CONSEJO NACIONAL ELECTORAL

DIRECCIÓN NACIONAL DE TALENTO HUMANO

FORMULARIO DE INFORMACIÓN DE PERSO

I. IDENTIFICACIÓN PERSONAL :

1. Apellidos y nombres: MORAN CAIZA MIRIAN PURIFICACION

2. No. de Cédula / Pasaporte: 1600265977

3. Número de Libreta militar:

4. Correo electrónico mirianmoran70@yahoo.es

5. Lugar y fecha de nacimiento: PASTAZA PUYO PUYO 01 10

Provincia Cantón Parroquia Día Mes

País de Origen (solo para personal extranjero) : E

Años de residencia (solo para personal extranjero) :

6. Estado civil: Unión Libre 6.1 Género: F

7. Discapacidad: No 7.1 Tipo discapacidad:

8. Datos domiciliarios de residencia 8.1 Calle principal: 9 DE OCTUBRE 8.2 Calle secundaria:
habitual:
8.4 Parroquia: 8.5 Sector / Referencia:

8.6 No. Telefónico - convencional / celular:

9. Datos domiciliarios de residencia 9.1 Calle principal: 9.2 Calle secundaria:

temporal:
" En caso de personas que tengan su
residencia habitual en otra provincia " 9.4 Parroquia: 9.5 Sector / Referencia:

9.6 No. Telefónico - convencional / celular:

10. Nombre de la Entidad Financiera : BANCO INTERNACIONAL 10.1 Tipo de cuenta: Ahorr

11. Indentificación étnica: Mestizo 11.1 Nacionalidad Indígena:

12. Tipo de sangre: O+

13. Información familiar - Cónyuge/conviviente/ hijos (as):
RELACIÓN APELLIDOS Y NOMBRES CI / CC / PASAPORTE FECH
HIJA LUZURIAGA MORAN DAYANA MENALY 1600482853
HIJA LUZURIAGA MORAN KATTY ANAHIS 1600742272

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

 CONVIVIENTE LUZURIAGA VELASTEGUI JULIO RODRIGO 1802135481

II. INSTRUCCIÓN FORMAL DEL SERVIDOR (A):

NIVEL EDUCATIVO: TÍTULOS OBTENIDOS: INSTITUCIÓN:

1. BACHILLER COLEGIO ORELLANA

Secundaria:
2.

1.
Técnico:
2.

1.
Tecnología:
2.

1.

Tercer Nivel: 2.

3.

1.

Cuarto Nivel: 2.

3.

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

III. CAPACITACIÓN - INDICAR LAS CAPACITACIONES DE LOS ÚLTIMOS 5 AÑOS:

TIPO DE EVENTO
No. INSTITUCIÓN NOMBRE DEL EVENTO AUSPICIANTE -elegir-

10

TOTAL HORAS DE CAPACITACIÓN (Si no tiene el número de horas dejar en blanco el cas

IV. EXPERIENCIA PROFESIONAL - RELACIONADA AL PUESTO:

DENOMINACIÓN D
No. TIPO INSTITUCIÓN MODALIDAD CONTRACTUAL UNIDAD ADMINISTRATIVA PUESTO

CENTRO EDUCATIVO PROFESORA DE

1 Privada PARTICULAR ESPIRITU SANTO Contrato Servicios Ocasionales MAESTRA CONPUTACION

PROFESORA DE
2 Pública COELGIO DOCE DE MAYO Contrato Servicios Ocasionales MAESTRA CONPUTACION

CENTRO DE FORMACION PROFESORA

3 Pública ARTESANAL UNE Contrato Servicios Ocasionales MAESTRA BONIFICADA

CENTRO DE CAPACITACION
4 Privada COMPU SYSTEM J&M Contrato Servicios Ocasionales SECRETARIA SECRETARIA

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

 8

10

11

12

13

14

15

Incluir únicamente información laboral que tenga relación específica con el puesto de trabajo al que está postula

V. DISTINCIONES Y MENCIONES :

No. DISTINCIÓN / MENCIÓN INSTITUCIÓN

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

VI REFERENCIAS PERSONALES Y/O EN CASO DE EMERGENCIA:

No. APELLIDOS & NOMBRES RELACIÓN / NECESIDAD

1 LUZURIAGA VELASTEGUI JULIO RODRIGO Familiar

2 MORAN CAIZA LAURA GERMANIA Familiar

3 LUZURIAGA MORAN DAYANA MENALY Familiar

Incluir números telefónicos de personas que tengan relación directa con el servidor (a)

Atentamente,

f.
Apellidos y Nombres: MORAN CAIZA MIRIAN PURIFICACION
No. de Cédula 1600265977

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

IMPORTANTE:
1. El presente formulario debe entregarse en físico y digital al personal de Talento Humano.
2. El formulario físico obligatoriamente deberá ser presentado con los documentos habilitantes d
capacitación y/o formación

DECLARO QUE:
Toda la información que se detalla en el presente formulario, es verdadera y no he ocultado o he f
que, asumo la responsabilidad sobre los actos que a futuro signifique. Me sujeto a las normas institu
de la República del Ecuador.

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

ECTORAL
O HUMANO Compromiso con la Democracia!

DE PERSONAL

14. Fotografía
FICACION

.es

1970 MESTIZA
Año Nacionalidad

ECUADOR

Femenino

7.2 Número carnet CONADIS:

undaria: RAFAEL MARIA MOYA VACA

8.3 Número Casa: M2C7

Referencia: CONJ.HAB.EL RECREO (CASAS MUNICIPALES)

032892021-0984291541

undaria: 9.3 Número Casa:

Referencia:

Ahorros 10. 2 Número de Cuenta: 3200775042

FECHA DE NACIMIENTO NIVEL DE INSTRUCCIÓN

2/7/1996 OCTAVO SEMESTRE
7/30/2000 SECUNDARIA

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

 11/18/1967 SUPERIOR

TIEMPO:
MODALIDAD DE ESTUDIOS: ESTADO
aa/mm

Años 6a Graduado

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

 FECHA
TIPO DE CERTIFICADO
-elegir- HORAS
Desde Hasta

en blanco el casillero respectivo): 0

DENOMINACIÓN DEL TIEMPO

MOTIVO DE SALIDA
PUESTO Desde Hasta
PROFESORA DE 9/2/2002 12/15/2007 Renuncia Voluntaria
CONPUTACION

PROFESORA DE 9/3/2007 5/5/2015 Renuncia Voluntaria

CONPUTACION

PROFESORA 9/2/1992 10/23/1997 Renuncia Voluntaria

BONIFICADA

Terminación del
SECRETARIA 1/17/1995 7/1/2015 Contrato

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

ue está postulando.

TIPO DE DISTINCIÓN AÑO

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

 CONTACTOS TELEFÓNICOS

CONVENCIONAL CELULAR

32892021 996512272

32887515 987450594

999768855

RIFICACION

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4

ano.
habilitantes de respaldo (certificados laborales, certificados de

cultado o he falsificado algún acto, hecho o documento; por lo

normas institucionales, normativa legal vigente y la Constitución

Código: FO-01(PE-TH-AD-04); Versión 4