DASAR-DASAR

RADIOLOGI
MUSCULOSKELETAL

dr. Donny Susilawardhono SpRad

Bagian Radiologi RSAL RML
CV
Militer Profesi
• Rumkital Sabang • Spesialis Radiologi
• Yonif-3 Marinir keseminatan Musculoskeletal
• Pasmar 1 Surabaya
• Lanmar Surabaya
• Kobangdikal
• Lantamal II Padang
• Kasubdep Radiotherapi RSAL
Introduction – role of MSK Radiologist
1. To diagnose an unknown disorder, preferably by using
standard projection along with the special views and
techniques obtainable in conventional radiography before
using the more sophisticated modalities now available
2. To perform examination in the proper sequence to know
what should be performed next in radiologic investigation
3. To demonstrate the determining radiologic features of a
known disorder, the distribution of a lesion in the skeleton,
and its location in the bone
4. To monitor the progress of therapy and possible
complication
5. To be aware of what specific information is important to the
orthopedic surgeon
6. To recognize the limits of noninvasive radiologic
investigation and to know when to proceed with
invasive techniques
7. To recognize lesions that require biopsy and those
that do not (the “don’t touch lesion”)
8. To assume a more active role in therapeutic
management, such as performing an embolization
procedure, delivering chemotherapeutic material by
mean of selective catheteriztion, or performing
(usulaly CT-guided) radiofrequency thermal ablation
of osseus lesion (such as osteoid osteoma)
Adam Greenspan
Bidang-bidang yang didukung
• Orthopaedi
• Rheumatologi
• Kesehatan Fisik dan Rehabilitasi Medik
• Kesehatan Olah Raga
• Pediatri (Tumbuh Kembang)
• Bedah Mulut
 Modalitas
• Plain foto
• USG
• CT Scan
• MRI
• PET dan SPECT
 Plain foto
Keuntungan
• Efektif untuk foto tulang
• Efisien (hemat biaya)
• Dapat dilakukan dengan alat
yang sederhana
• Dapat dikerjakan oleh
pelayanan primer

Kerugian
Untuk melihat obyek-obyek
tertentu diperlukan keahlian
khusus
Contoh foto dengan view khusus
Carpal – Tunnel View

Diagram topografi Hasil Radiografi

View Khusus
• Sangat banyak template foto dengan view khusus, mulai
kepala sd kaki, misalnya :
▫ Di kepala : rheese, schuller, towne, submentovertex
▫ Cervical : swimmer, dll
▫ Shoulder : Y-view, aksial, dll
▫ Extremitas superior dan inferior : carpal-tunnel, ulnar
deviation, dll
▫ Pelvis : fergueson, frog, anterior oblique, dll
▫ Spine : mcNemar, scoliosis, dll

• Bila tidak menguasai, konsultasi ke ahli Radiologi

dengan mencantumkan persangkaan klinis dan tujuan
foto
 Ultrasonography
• Relatif murah
• Hanya untuk tujuan khusus, terutama sendi-
sendi besar, seperti shoulder, genu, dll
• Diperlukan keahlian khusus
• Limitasi terbatas
 CT Scan
• Modalitas X-Ray yang sangat membantu dalam
bidang MSK Radiologi
• Pemeriksaan relatif cepat dan dapat
memberikan image 3D
• Bila berbidai, tidak perlu melepaskan bidai
• Kelemahan : bila mengandung logam maka
artefak logam sangat mengganggu
• Relatif lebih mahal
Contoh 3D CT Scan
Contoh 3D CT Scan
 Magnetic Resonance Imaging
• Superior untuk melihat soft tissue
• Diperlukan untuk local staging

• Relatif mahal
• Memerlukan scan time yang cukup lama dan
penderita tidak boleh bergerak
• Tidak boleh ada logam
• Kontraindikasi thd pace maker
Contoh MRI
 Kedokteran Nuklir
• Memerlukan alat yang khusus dengan ijin
khusus (radioaktif)
• Keahlian khusus
• Relatif mahal
• Efek samping besar
Bone scintigraphy - ewing
The Basic – keterangan sakit
• Identitas (umur, jenis kelamin, pekerjaan)
• Anamnesa dan Klinis, kalau perlu Lab dan tindakan
yang telah dilakukan)
• Kenali mode of the disease (Trauma,
Tumor/tumorlike lesion, Degenerative, Autoimmun,
Metabolik, Kongenital)
• Kenali apa yang dicari dari foto (memastikan
diagnosis, menyingkirkan DD, melihat kemajuan
pengobatan, komplikasi, dll)
• Kemungkinan prognosis
• Follow up secara radiologis
The Basic – dari foto
• Lihat kelengkapan Identitas (nama, umur,
nomor RM/foto)
• Marker foto (R atau L, Tidur, dll)
• Lihat optimalisasi kondisi foto (apakah foto
kondisi sudah optimal)
• Lihat view pembuatan foto (rule of two, posisi
view, dll)
• Note : posisi default foto harus diketahui
Pedoman Pembacaan

•A = Alignment
•B = Bone
•C = Cartilage
•S = Soft Tissue
Rule of Two
• Two different projection
• Two joint (terutama kasus trauma)
• Two times
• Two condition
 Alignment
• Garis imajiner yang
menghubungkan
suatu rangkaian
tulang menjadi garis
yang kontinyu
• Alignment berbeda-
beda pada setiap
regio foto
Alignment Malalignment
Alignment
Alignment – Shenton line
Bone
• Bagaimana “tulang” nya?
▫ Trabeculasi porotik/tidak
▫ Adakah lesi lytic/blastic
▫ Adakah kelainan lain
▫ Adakah pattern
Pattern -
vertebra
Cartilage – plain foto
• Cartilage pada kondisi normal tak tampak oleh
plain foto
• Cartilage akan tampak bila ada calcificasi
• Pada foto polos yang perlu diperhatikan adanya
“space” dari cartilage tersebut
Cartilage - osteochondroma
Soft tissue
• Secara umum soft tissue tidak tampak jelas pada
plain foto
• Perlu diketahui jarak normal “space” antar
tulang
• Pada umumnya soft tissue mass memberikan
gambaran slight hyperdens dan memberikan
efek penekanan (SOP)
• Bila soft tissue calcificasi maka akan calcificasi
yang akan tampak
 Soft tissue
Bulging soft tissue mass dari
Soft tissue tumor (soft tissue
malignant bone tumor
origin)
(Ewing)
Basic Radiologi untuk tumor/tumorlike lesion

• Identitas
• Single/Multiple
• Location
• Morfologi
• Reaksi yang
ditimbulkan
Identitas :
age related disease
 Location
• Di dalam skeleton : os Tibia, dll
• Di dalam tulang :
▫ Epifise
▫ Metafise
▫ Diafise
▫ Centric/eccentric
Location – di dalam tulang

Epifise, metafise dan diafise

Location – centric/eccentric
Location
 Contoh foto
Centric Eccentric
 Morfologi
• Bony destruction :
osteolytic/osteoblastic/campuran
• Bentuk lesi
• Borders :
▫ Geographic
▫ Moth Eaten
▫ Permeative
• Matrix type
• Adakah soft tissue replacement/bulging soft
tissue mass
Morfologi - border
Margin
Border : slow growing vs aggresive
 Border
Geographic Pattern Moth Eaten
 Border -
permeative
Matrix lesion
matrix
 Matrix
Osteoid - fluffy Chondroid - popcorn
Periosteal reaction
• Interrupted periosteal reaction
▫ Codman
▫ sunburst
• Uninterrupted periosteal reaction
Periosteal
reaction
Guidelines
Contoh Periosteal Reaction
Sunburst Codman
Onion Skin
Onion Skin
Benign vs malignant
 mass, bone vs soft tissue origin
Bulging soft tissue mass dari
Soft tissue tumor (soft tissue
malignant bone tumor
origin)
(Ewing)
Soft tissue tumor vs bone tumor
 Basic Radiologi for Trauma
• Primary sign
• Secondary sign
• Diskontinyuitas korteks line
• Joint involvement ?
Rule of Two
Type of Fracture
Alignment
of
Fractures
Direction of Fractures Line
Special Fractures
Associated
abnormalities
Special types of Fractures
Growth Plate
 Point to Remember
• Degenerative disease : pada umumnya mulai
sekitar 50 sd 60 th
• Trabeculasi yang menurun – osteoporotik
• Spur formation
 Osteoporotik
• Trabeculasi yang menurun
• Striae verticalis lebih dominan
• Pada vertebra :
▫ Codfish/mouth fish
appearence
▫ Picture frame
▫ Vertebra plana
 Spondylosis
• Osteophyte
• Osteophyte yang saling
berhadapan - lipping
 Osteoarthrosis
• Osteophyte
• Erosive – gull wing
• Penyempitan celah sendi
• Sclerosis
• Pseudocyst
Basic Skull Imaging
 Introduction
• Relatif sulit, gambaran tulang saling menumpuk
• Variasi posisi banyak
▫ Skull AP/Lat
▫ Waters
▫ Mentovertex
▫ Towne
▫ Basis Cranii
▫ Eissler
▫ dll
Towne – 30° fronto-occipital
Important view
• Normal suture dan accessory suture
▫ Tiga sutura besar (lambdoid, coronal dan sagital)
▫ Sutura-sutura kecil sekitar mastoid
▫ Sutura accessory di anak-anak
• Metopic suture
▫ Sutura accessory yang paling umum pada dewasa
• Vascular impression
• Sinus sphenoidalis
Suture
• Suture berkelok-kelok
• Suture lebar adalah normal pada neonatus
• Suture normal, accessory suture, wormian bones
dapat menyerupai fracture
• Kesesuaian terhadap posisi trauma dan
gambaran radiografis adalah hal penting
• Seringkali pada anak diagnosa menjadi sulit,
seringkali diperlukan tambahan foto, kp CT Scan
Suture pada anak
• Normal suture
▫ Lambdoid, coronal dan sagital
▫ Squamousal
▫ Suture-suture sekitar mastoid
• Accessory suture
▫ Metopic
▫ Mendosal
▫ Accsessory parietal
NORMAL SUTURES OF NEWBORN
• 1 = lambdoidea suture
• 2 = coronarius suture
• 3 = sagitalis suture
• P1 = P2 = accessory
parietal suture
• Innominate suture
• Mendosal suture
Gambar a :
• Accessory parietal suture
complete

Gambar b :
• Accessory parietal suture
incomplete
Skull AP – pada anak gambaran normal

1 = lambdoidea suture
3 = sagital suture
4 = squamousal suture
P1 = P2 = accessory parietal suture
Skull AP – pada anak gambaran normal

1 = lambdoidea suture
3 = sagital suture
W = wormian bone
Skull AP – pada anak gambaran normal

• metopic suture
Towne – pada anak gambaran normal

• 1 = lambdoidea suture
• 2 = coronarius suture
• 3 = sagital suture
Vascular marking vs Fractures
Vascular Marking
• Biasanya abu-abu, karena
masih ada bayangan tabula
interna
• Mempunyai cabang yang
secara graduil mengecil ke
arah perifer
• Biasanya terdapat tepi
sclerotic
Fracture
• Biasanya hitam, karena tabula
interna dan eksterna terkena
• Peercabangan biasanya tidak
secara graduil kaliber mengecil
• Tidak mempunyai tepi
sclerotic
Waters – on trauma

• McGrigor 1
• McGrigor 2
• McGrigor 3
 Important landmark for arthritis
Pasien
• Identitas (usia, sex)
• Anamnesa, onset penyakit
• Nyeri / tidak nyeri
• Simetris / tidak
• Sendi besar atau sendi kecil
• Single joint / multiple joint
• Associated with food
• Underlying disease
Radiograph
• Simetris / tidak
• Pattern dari tulang-tulang
• Synovial atau tepi subchindral
• Permukaan sendi
• Spur / deposit mineral
• Penyempitan celah sendi
• Sclerosis permukaan sendi
• Deformitas
• Pseudocyst
• Erosi
• Gasforming
Osteoarthrosis - genu
• Osteophyte
• Penyempitan celah sendi
lateral compartement
• Sclerosis
• Pseudocyst (tidak ada)
Erosive osteoarthrosis
• Osteophyte
• Gull wing erosion
• Heberden nodes
Gouty Arthritis
• Asimetrical,
sharp
erosion with
overhanging
edge
• tophus
RA
• Simetris
• Juxta arthricular porosis
• Swanneck & boutonieri
deformity (tidak ada)
• Subluksasi (tidak ada)
• Soft tissue swelling (tidak
jelas)