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mos más adelante util iz.amos dosis de l 00 á 200 mg. por hora en infusión
endovenosa de progesterona con resultados altamente satisfactorios.
Varios investigadores, especialmente Csapo y col. (5) de la relaóón
entre el volumen uterino y la inserción p'.acentaria, establecen una proporción
de la cual dependería la actividad uterina. A medida que aumen ta el volu-
men uterino y disminuye la superficie placentari•a existiría un menor sector
de pared uterina bloqueada en su actividad por la progesterona segregada
por la placenta, llegando a un lími1e después del cual esta hormona sería
incapaz de bloquear la contracción uterina. Esto. explica muy bien los fraca-
sos y aciertos en el tratami ento de la amenaza de aborto y e l parto prema-
turo. El grave error de esta teoría reside en el hecho que desconoce en forma
absoluta la acción oótocica del l 7B estradiol recientemente demostrada por
nosotros (12, 13, 14)
En una palabra las dos teorías, la de la ocitocina y la de la proges-
terona si bien sostuvieron la importancia que para q ue actúen est as hormonas
era necesario que el músculo uterino estuviese estrogenizado, dado que de
la acción de los estrógenos depende todo el sistema contractil de la fibra
miometrial, desconocreron otra de sus acciones, quizás la más import ante pa-
ra el problema de la iniciación del trabajo de porto, que es su efecto. ocitócico.
Es con ocido que el crecimiento uterino y su sistema contractil, actino,
miosina, ATP, balance de electrolitos (Na, K, Mg, Ca), el potencial de mem-
brana el lecho arteriolo-vénulo-miometrio decidua l depende en forma directo
de Ja ' acción del 17B estradiol segregado por el sincicio placentario y regulado
en su acción por el efecto de l a progesterona del mismo origen.
Se conoce que la concentración mayor del 17¡3 estradi·ol se halla en
la vena uterina (l O) y a l parecer en la sangre del espacio intervelloso y en
las ramificacrones de los vasos coriales como lo demostramos nosotros en
experimentos con estradi~I 5- 6 H3.
La progesterona como di jimos antes, regulo las acciones múltiples del
17B estradi-ol, principalmente en la distribución del Ca y Mg en los células
miometriales, el potencial de membrana y la metabolización d el Na. Además
tiene otras acciones metabólicas que no. corresponde comentar aq uí (metabo-
li smo de la galactosa).
En el año 1962 Pinto y col. estu_diando el efecto de la sobrecarga
de l 7B estradiol durante la gestación a l·a dosi s de 40 mg. en una sola vez
por vía intra venosa, donde observaron la modificación del epite:io vaginal
demostrado por el estudio de biopsias d e vaginas y del cuadro colpocitoló-
gico y del urocitograma, l legando a la conclusión q u e lo sostenido ha sta
a hora por muchos investigadores que esos tejidos no respondían o los estró-
qenos durant e la gestación era un error, se hallaron con un efecto colateral
58 ROBERTO MARTIN P INTO MARZO 1%5
C1 NEC. v ÜeST.
parto
ADDENDUM
Los resu ltados obtenidos por nosotros con el uso del estrodiol y la
progesterona sobre la contracción uterina que acabamos de describi r, los úl-
tims hallazgos de Hay nes y col. {Acta Endocrinológica , 1964~ 45, 297) que
demuestran que el estradiol administrado es metabolizado en forma disti nta
por el feto que lo sulfurila y la placenta que lo deja en estado libre, la mo-
dificación de la relación estradiol-progesterona al final de la gestación que
aumenta a favor de los estrógenos nos permiten sospechar que la actividad
uterina del preparto y el comienzo del parto, se inicia al njvel de la inser-
ción placentaria en el útero. No existiría por lo tanto los dos marcapasos que
teoricamenfe se aceptaban hasta l·a fecha y cuya existencia no ha podido ser
demostrada. Además sería posible explicar en algunos casos las drstintas
formas de dinámica uterina de acuerdo al lugar de inserción de la placenta en
el útero. Esta hipótesis es la base de nuevas investigaciones que en la ac-
tualidad estamos llevando a cabo.
66 ROBERTO MARTIN PIN TO .\\.ozo 1965
C11.: ec. v OosT.
but the most remarkoble effect of estradiol 17 (3 was the ripening of the cervix,
which took place in the short term of 3 to 6 hours. This hormone has, moreover,
a potentiating action towa rds oxytocin ( 11, 12 and 13).
We consider this " oxytocic action " and 1·he cervical ripening of Estra-
diol 17 B ·a connecting-link between the uterus at rest and the uterus in full
labour. The estrogen acts as an oxytocic agent thot converts espontane:ou s
uterine activity during pregnancy a1· term into full labour. ·
The result determined us to study the pregesterone effect on the .-:. bxy-
tocic action of Estradiol 17 B· ... · .
We prepared progesterone microcrystals und injected by i. v. drip at
the rote of 100 mg. in one hour.
A s soon as we had obtoined the oxytocic effect with estradiol 17 B
we started the i. v. infusion of progesterone to the doses of 200 to 800 ug ./min.
and five minutes later we couid register a decrease in the uterine activity and
15 minutes after, a total disappearance of the s-a me. lf progesterone is stopped
a nd estardiol 17 B continued, uterine activity reappears a while afterwards.
These experiments confirm the results obtained by other authors (9;20.l
wi·th different progesterone substances, though they do not obtain such an
an inmediate response, notwithstanding the high doses employed. We cittri-
bute our results to the particular progesterone used , the large doses similar
to physiological blood concntration, and the i. v. v io .
Our investigations are in occordance with those of ·Beng-tsson ,- Csope,
Wood an oth ers in sofa r as progesterone has blocking action on· . th e uter ine
activity.
The doses employed of estradiol 17 B and progesterone g ive a .con -.
centration equa l or sloghtly lowe than hos the blood in uterine vesse ls of a:
fu ll-term pregnant woman.
According to our r esults, which próve the oxyt ocic of estradro l .1.7. B. and
the prog est erone blocking effect, we believe the onset of labour to be under
the co ntrol of a ho rmonal homeostatic mechanism specia ll y dependi_ng orT the
fet o -placenta! functi o n. Mother's oxytocin perfect s and helps . the mechoni sm
of delivery.
Besides its oxyt ocic action and ripening of th e uterine cervix, est rad io l
17 B has a practica! impli cation in the obstetri c fi eld: the m edical induction of
labour. ·
Many cases of induction of labour foil beca use of an incomp let e ri -
pen ess of the cervix a nd a p oor uterine sp o nta n eous acti v ity. Estroadi o l 17 B
has a specific action in b oth wa ys: ripeness of the ce rv ix and spontaneou s ute-
rin e acti vity; thus, any induction of lavour must be started with an estrogen s
infusion fo llowed by an oxyt ocin one when it is necessa ry.
68 ROBERTO MARTIN PINTO MAR ZO 1965
G1NEC. \' 01sT.
BIBLIOGRAFIA
1.-BENGTSSON, l . ph.; C ICZFALUSY, E.; FUCHS, F. : Endocrinolog¡I of Pregnancy and Labour, Acad.
Obst . Ginecol. Scand. 61, Snppl. 1, 1962.
2.- BRENNER, W.E. ¡ HENDRICKS, CH.: Effect of medroxyprogestcrone acelale upon thc doralion and
caracteristics of haman gestation and laboar ; Amer. J . Obst. & Gyncc., 83: 1094, 1962.
3. -CALDEYRO BARC IA, R. : Physiology of Prematurity; J . Macy Foond. N. York, 1961.
4.- COUTINHO, E.H .: !ntemational Cong. Hormonal Steroids; Milan, Italia (Mayo 14-1 9), 72, 1963.
5. -CSAPO, A.L. ; MATTOS, C.R.; SOUSA FILHO : Placenta! Location and the character of clinical labour ;
Amer. J. Obst. Gynec. 87: 793, 1963.
6.-FIELITZ, C.A.; CABOT , H.M. ; BR!VETTE, J .; COCH, J.A.; CALDEYRO BARC IA, R.: Estimación
de la ocilocincmia en el embarazo, parto y puerperio de una mujer con diabetes insipida. 1 Congr. Arg.
Endocrino!. Metabol., 20-25 Octubre, Bs. As., 79, 1963.
7. - G REIG, M.; CEYLE, M.C .; COOPER, W .; WALKER, J .: Plasma progestcrone in mother and fetus in
lhe second half of human pregnancy; J. Obst. Gynec. Brit . Commonw., 69: 772, 1962.
8 .-KLOPPER, A.; BILLEWICZ, W .: Urinary excretion of ocstriol and pregnanediol during normal pres·
nancy; J. Obst . Gynec. Brit. Commonw, 70: 1024, 1963.
9.-KUMAR, D .; GOODNO, J.A.; BARNES, A.C.: Nature (Lond.), 195: 1204, 1962.
10.-MANNER , D .F. ; SAFFAN, B.; WIGG INS, R.A.; THOMPSON , J.D. ; PREEDY, J .R.K.: J . Clin.
Endocrino!. and Metabol., 23 : 445, 1963.
11.-0ERTEL, G.W.; WEST, C.D.; EIK-NES, K.B. : lsolation and identification of cstronc, estradiol and
cstriol in homan pregnancy plasma ; J. C lin. Endocrino!. ; 19: 1619, 1959.
12.-P!NTO, R.M.; VOTTA , R.A. ; MONTUOR!, E.; BALE!RON , H.: The action of Estradiol 171i on
the activity of the pregnant Human Uterus ; Aemr. J. Obst . Gynec. 88: 7 59; 1964.
13 .-PINTO, R.M. ; VOTTA, R.A.; MONTUORI, E.; BALEIRON, H.: Acción del 171i estradiol en goteo
endovenoso sobre la actividad uterina; Rev . Soc. Obst. G inec. Buenos Aires , 42: 225, 1963.
H .-PINTO, R.M. ; VOTTA, R.A.; MONTUOR!, E.; BALE!RON , H .: Oestrogens and the myometrium,
Brit. Med. J .; 934, 1963.
15.-PREEDY, J .R.K.; AITKEN , E.H. : Plasma-cstrogen levels in late pregnancy in the normal monstrnating
fcmal e and in thc male; Lancet 27, 1, 191, 1957.
16.-SALHANICK, H .A.: Hormones in Prcgnancy; Cli. Obst. Gynec. 3: 295, 1960.
17 .-SHORT, R.V.; ETON, B. : Progcsteronc in blood 111 Progcsteronc in the pcriphcral blood of pregnant
women ; J. Endocrino!. 18: 41 8, 1959.
18.-SLAUNWHITE, W .R.; LANDBERG, A.A.: Phenolic StcroiJs in homan Subjects 111 Estrogens in plasma
of pregnant woman; Proc. Soc. Exper. Biol. & Med. 101 : 544, 1959.
19. -SOMMERVILLE, L.F.: The quantitative dctcrminalion of progcsterone in human plasma ; J. Clin. En·
docrinol. 17: 317, 1957.
20.-WOO D, C.; ELSTEIN, M. ; PINKERTON, J.H ..\1. : The, cffcct of progestcronc uROn nteri nc activity;
· J. Óbst. Gyncé:. Brit. Commonw. 70 : 839, 1963.
21.- ZANDER,' J .: Gcstagcns in Human Pregnancy. Rcccnt progress in thc endocrinology of Reproduction ;
cdited C h. Lloyd; Ncw York Acadcmic Prcss, pág. 255 , 1959.
VOL U MEN XI
NúMr.oo 1
LA INICIACION DEL TRABAJO DE PARTO 69
i.M~c6ni5mO
2.nec6 ni smo
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V.U.· VOLUM(N UTCJ?INO
[STRAOIOL
P. P.·PROC[SHRONA
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TA B l. A 1
Plasma Orina/ 24 hs. V. C ubital Vena Ut.D. Vena Ut.1. Vena Umb. J\rt. Umb. ~~ •'-'les Tém1ino
% % % % % %
[slradiol 1,27 163,6 1,25-1,16 2,17 2,70 0,6~,78 0,4 1--0,40 3,2 10,5
[sirio/ 11,80 18. 106,0 8,99 10,97 11 ,18 102- 104,4 103,2- 105,6 11,9 27,4
Estrona 5,42 486,6 3,52-8,36 4, 32 3,83 1,94-2,01 1,91 6,4 4,4
Sematias de ge1 t11-
ción 14-27 28-3 5 2S-40 31';-4() 38-12
Estrndiol 1,4 1 3,3 8,2 1,2 a 2,9
E." slro1111 4 ,3 5, 1 2,9 6, ,1 4,3 a 17,5
5, 1 3, 1 3,2 9,3 2,6 ª· 10,3
( 11; 15 ; 16; 18 ; 19)
PLACENT A/ ri,r:.
Plasma Vena Uterina de V(na Umbilical Art. Umbilical 2" .\les T ém1i no
Periférico Inserción Placentaria
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ROBERTO MARTIN PI N'TO MARZO 1965
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