HOSPITAL DR. FEDERICO L.

LAVANDIER

Ave. Manolo Tavares km ½ San francisco de Macorís

Tel. 809-588-1193 NO. DE REGISTRO: FECHA 18 /06 / 19 HORA 10.27 PM

DATOS DEL USUARIO

NOMBRE, BASILIO APELLIDOS. GONZALEZ GONZALEZ

CEDULA, 056-0167851-8 SEXO: F M EDAD: 35 AÑOS

NSS 080064228 ARS: SENASA SUBSIDIADO

REFERIDO SI (especifique donde) NO

EVALUACION CLINICA

MOTIVO DE CONSULTA: DOLOR LUMBAR

HISTORIA CLINICA

SE TRATA DE PACIENTE MASCULINO DE 35 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES

MORBIDOS CONOCIDO EL CUAL ACUDE A ESTA EMERGENCIA POR PRESENTAR DOLOR
LUMBAR DE FUERTE INTENSIDAD 9/10 EN LA ESCALA DEL DOLOR NO IRRADIADO NO
MEDICADO DE 8 HORAS DE EVOOLUCION ACOMPAÑADO DE ARDOR O PICOR AL ORINAR
DE MODERADA INTENSIDAD DE UN DIA DE EVOLUCION POR LO QUE ACUDE A ESTE
CENTRO DE SALUD CON FINEZ TERAPEUTICOS

ANTECEDENTES CLINICOS Y/O QUIRURGICO NEGADO

MEDICAMENTOS QUE HA USADO RECIENTEMENTE: NEGADO

HALLAZGOS POSITIVO: CABEZA: CONCIENTE ORIENTADO AFEBRIL QUEJUMBROSO POR

DOLOR LUMBAR CON PUÑO PERCUCION NEGATIVA.

TIPO DE INGRESO: CLINICO ACCIDENTE DE TRANSITO ACCIDENTE LABORAL O

ENF. PROF. HERIDA DE BALA HERIDA DE ARMA BLANCA POLITRAUMATISMO
OTROS

ALERGIAS: SI (espefique): NO
SIGNOS VITALES: TA 110/80mmhg, FC 82 1/Mn, FR 18r/mn, PU LSO 82 p/m TEMP 37
°C

PRUEBA DIAGNOSTICA INDICADA

LABORATORIOS:

HEMOGRAMA ORINA

GLICEMIA OTRAS

PRUEBA DE EMBARAZO

RADIOGRAFIAS:

SONOGRAFIA:

ELECTROCARDIOGRAMA:

OTROS:

PROCEDIMIENTOS
SUTURA INMOVILIZACION REANIMACION NEBULIZACION OTROS

DIAGNOSTICO: DOLOR LUMBAR AGUDO P/B LITIASIS RENAL D/C HERNIA DISCAL

MEDICAMENTOS APLICADOS
MEDICAMENTO VIA Y DOSIS
DICLOFENAC 75 MG USO I.M
DEXAMENTAZONA 1 AMP. IM

DESTINO DEL PACIENTE

ALTA INGRESO HOSP. EFERIDO A OTRO CENTRO FELLECIDO