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Inervación:
La inervación:
Nervio mediano Cara palmar del dedo 1, 2 y 3 y la mitad del 4. Y Cara dorsal de los mismos
dedos hasta la falange media
Cubital Cara palmar y cara dorsal de dedo 5 y mitad del 4
Radial Cara dorsal de los dedos 1, 2 , 3 y mitad del 4
Para evaluar dependientemente a dicho nervio se tiene que ir a su territorio único:
VALORACION:
a) Nerviosa
*Valoración de la sensibilidad. Lesión inmediata—cambios sensitivos
- Valorar sensibilidad superficial
-Valorar sensibilidad profunda Cambios cutáneos: por más tiempo de
-Discriminación entre 2 puntos (a partir de los 5 mm) evolución por que se desnervan las
glándulas sudoríparas por lo tanto la
* Movimientos de los músculos de la mano. piel estará muy seca.
Músculos intrínsecos
MUSCULOS HIPOTENARES
Oponente del menique
Abductor corto del menique
Flexor corto del menique
MUSCULOS INTERMEDIOS
Lumbricales Permite la flexon metacarpofalangica con la extensión
de la interfalangica proximal—les dan estabilidad a la
mano
Interóseos palmares Aducción
Interóseos dorsales Abducción
MUSCULOS TENAR
Oponente del pulgar
Flexor corto del pulgar
Abductor corto del pulgar
Músculos extrínsecos
b) Componente óseo
-Deformidad
-Inflamación
-Crepitación
-Problemas en alineación
Se debe de corroborar con Radiografía de mano simple AP, dinámicas, lateral y/o oblicuas
(visualización de los metacarpos):
-Pulso
-Prueba de Allen
-Perfusión de llenado capilar
-Oximetría de pulso
*Evaluación extensora: Es apoyar la mano en la mesa he indicarle al paciente que levante sus
dedos sin despegar su mano de la mesa.
*Evaluación flexora:
-Superficial—
PATOLOGIA CONGENITAS:
1.-SINDACTILIA:
Se clasifican en:
-Completa
-Incompleta
El principal problema de la sindactilia es que hay escases de piel; por lo tanto es necesario hacer
colgajos.
-Si no se alcanza la piel con los colgajos se opta por injertos de espesor total por que tienen menor
contractura.
Se necesita fracturar el hueso para acomodarlo, injertos y es dispensable analizar los tendones y
los ligamentos.
2.-POLIDACTILIA
TRATAMIENTO:
Se debe de evaluar cuál es el dedo que posee los tendones y ligamentos íntegros y funcionales y
que huesos está en mejores condiciones óseas. Para luego decidir en quitar un dedo.
3.-CAMPTODACTILIA
Generalmente afecta al dedo meñique y suele ser de carácter bilateral. En algunos casos, puede
presentarse en otros dedos.
La etiopatogenia es controvertida:
-Rígida: Requieren tratamiento quirúrgico, que consiste en realizar una exploración del dedo
afectado para encontrar y liberar las estructuras involucradas en la contractura articular
-Flexible: Los casos de contractura leve con pérdida de la extensión menor de 30 grados no
requieren tratamiento quirúrgico y pueden ser tratados mediante terapia física.
4.-CLINODACTILIA
Desviación anormal ya sea radial-cubital. Puede ser por componentes óseos o por ligamentos. Y
puede ser adquirido por un trauma, congénito, problemas degenerativos.
La clinodactilia puede tener carácter hereditario, conocido como clinodactilia familiar, y está
relacionada con una alteración genética de carácter autosómica dominante de expresión variable
y penetrancia incompleta.
Tratamiento:
Si el problema es ósea se corta una cuña y luego se manda a terapia. Si la articulación está muy
dañada cambiar por una articulación artificial.
TODAS LAS CIRUGIAS DE MANO ES NECESARIO QUE SE OPEREN A LOS 6 MESES PARA PODER
TENER UN DESARROLLO NORMAL DE LAS FUNCIONES. El realizar el tratamiento quirúrgico
posterior a los dos años de edad requiere el reentrenamiento de los patrones del uso de la mano
a nivel de la corteza cerebral.
TRAUMA DE MANO
Se tiene que valorar la mano de acuerdo a prioridades:
1.-Perfusion: Llenado capilar distal o con un oximetro de pulso. Ambas arterias funcionales
2.-Integridad ósea: Deformidades visibles
3.-Funcion:
4.-Extension del daño tisular
TRATAMIENTOS:
- Si existe fractura expuesta se debe de volver una fractura cerrada siempre y cuando están
alineadas. Si se observa que la fractura esta desplazada se tiene que acomodar el hueso y esto se
confirma con radiografía.
-Se tiene que checar si la fractura está estable o inestable (cuando la sueltas y se vuelve a
desacomodar) y se corrige al poner clavos de chitchener. Fractura en metacarpo 2 en diagonal.
Lo primero que se comienza a reparar son las vena y luego las arterias. Porque si se reparar
primero la arteria se corre el riesgo que este sangrado la vena y además todo el flujo quedara en
la arteria y aumentara la presión.
Formas de reparación:
-Idéntica las lesiones más severas y se realizan compresiones con gasas; luego se vendan sin
apretar mucho.
-La mano tiene que estar por arriba de la altura del corazón para que se facilite el retorno venoso
y que no suba la presión en la mano.
-Si se ve un vaso sangrando y es visible es mejor pinzarlo y ligarlo y con hilos grandes. Utilizar
suturas delgadas para que selle por completo. (3-0)
3er estructura a reparar: Nervio
Toda la porción distal donde se secciona se va a morir y solo va a quedar los espacios para que
crezcan las fibras nuevas. Y en la parte proximal se forma algo que se llama cono de crecimiento.
-El problema de utilizar una sutura cruza es que se forma un neuroma. Las suturas que se utilizan
para reparar estos nervios son suturas de 8 o 9 -0.
Existen 6 compartimientos:
Los tendones están fijas a los huesos por varias poleas (anulares y cruzadas) hay 2 poleas que son
las más importantes A2 y A4. Son las primeras que se tienen que reparar.
Todas las técnicas de reparación de tendón el nudo tiene que quedar adentro y se reparan con el
punto de Kessler .
-Cuando sea posible cerrarlo directo se realiza con puntos simples con sutura no absorbible como
nylon o proleno.
Pruebas diagnósticas:
*Prueba de Finkelstein (flexión cubital).
Tratamiento:
1.-Infiltracion con betametasona (con cuidado de no infiltrarlo en el tendón).
No infiltrar más de 2 veces.
2.-Cirugía; que consiste en cortar un pedazo del retinaculo para liberarlo; con la
complicación de que pierde un poco de fuerza para la aducción
b) Túnel del carpo: Esta patología se debe a la compresión del nervio mediano.
Manifestaciones
-Inicial: Parestesia en la mañana y luego dolor.
-Crónico: Puede provocar atrofia de la eminencia tenar.
Diagnostico
*Prueba de Phalen : Es una flexión del carpo durante 5 minutos y el paciente no debe
referir hipoestesia o disestesia.
*Hacer flexión de la muñeca como niña fresa.
c) Síndrome del pronador: Puede provocar la misma sintomatología que la del túnel del
carpo y esto se debe a que el pronador cuadrado pasa por encima del mediano.
Para poder diferenciarlos es necesario hacer una electromiografía y si existe cierta
disminución de la intensidad del flujo en muñeca es por el túnel del carpo y si es en
antebrazo es por el pronador cuadrado
-cuello de cisne
-dedo en Z
-Botonier
Cuando la articulación no sirve se cambia por una prótesis de silicón.