FISIOLOGIA MICCIONAL

Vejiga histológicamente está constituida: 45 % fibras musculares, musculo de la vejiga se denomina detrusor, 5%
de colágeno y 50% fibras elásticas. Esto le permite una adecuada distensibilidad puede pasar de un diámetro de
8 cm estando vacía hasta 30 cm estando con globo vesical.

Alteración de fibras musculares x ejemplo hipertrofia prostática, estenosis uretral el detrusor hace más fuerza de
contracción se perderá las fibras elásticas, incremento del colágeno a la larga altera el funcionamiento y la
capacidad vesical
Distensibilidad ejm: globo vesical
Contracción: vejiga vacía
Anatómicamente un esfínter uretal interno: localizado en el cuello vesical es la continuación de las fibras
musculares de la vejiga del detrusor desde el trinagulo de huandei o guardei(2:30) de tipo involuntario
Esfínter uretral externo: tipo voluntario inervado x nervio pudendo interno.
En la mujer se localiza en la uretra media q es proximal distal
Hombre la uretra membranosa (mide de 1,5 a 2 cm). Tenemos varias zonas: cuello vesical, esfínter uretral interno,
próstata, uretra prostática, uretra bulbar y la uretra peniana.
Partes de la uretra masculina: uretra prostática, uretra membranosa, esfínter uretral externo, uretra bulbar y
uretra peniana.
Vejiga esta inervada x el simpático receptor beta 2,3, el estimulo de los receptores a nivel vesical origina relajación
del detrusor. también tenemos receptores del parasimpático muscarínicos M3 el estimulo provoca contracción
del detrusor.
En el tracto de salida tenemos inervación simpática x receptores alfa 1 el estímulo provoca contracción del tracto
de salida urinario (cierra el cuello vesical, uretra prostática ).
La capacidad vesical en promedio 350 o 400-500 o 600 cm3 de orina. pacientes diabéticos pueden llegar a tener
3 litros de orina en la vejiga.
Residuo pos-miccional nadie vacía completamente la vejiga que es el 5-10% de la capacidad vesical ejm; 400 entre
40 el resido
Después de la micción o vejiga vacía la presión de la vejiga de 8cm de H2O
Gasto urinario diario normal 1cc kg de peso hora.
poliuria =1,5 cc o más
oliguria =menos de 0,5cc
anuria = menos de 100cc en 24 horas.
La vejiga tiene la capacidad de aumentar el volumen sin aumentar la presión intravesical se llama compliance
vesical. Pero algunos autores dicen q entre 150-200cc todo aumento de volumen va acompañado de aumento
de presión fisiológicamente va a ver el primer deseo miccional (valores de orina 150-200cc), se puede inhibir este
deseo. Posteriormente Cada aumento de volumen va acompañado de aumento de presión, hasta que llega a
500cc o 50 cm de H20 se da vaciamiento de la vejiga.

FASE DE LLENADO:
El simpático beta 2 estimula en la fase de llenado vesical (relaja al detrusor)
Alfa 1 en la fase de llenado estimulado
Parasimpático M3 esta inhibido para permitir el llenado vesical

FASE DE VACIAMIENTO
Contratación del detrusor
Simpático se inhibe
Alfa1 se inhibe
Parasimpático se estimula

Residuo pos-miccional →presión 8 cm de H2O→fase de llenado = ocurre cada 2-3 horas dependiendo de la
cantidad de agua que ingería y el gasto urinario.

Promedio de orinar cada 2-3 horas

Pacientes con problemas al orinas, por hipertrofia prostática benigna se da Alfa bloqueantes ayuda a vaciar mejor
la vejiga.
Pos-operatoio salen con analgésicos (opiodes), estimulado los alfa 1 por eso no pueden orinar.
Vejiga tiene un epitelio=urotelio que tiene un epitelio pseudoestratificado, transicional con células en paraguas,
desmosomas, glucosaminoglicanos. Es un epitelio impermeable. Los receptores están debajo del epitelio por la
lámina propia.
La orina es toxica.
Normal orinar en el día: 7 veces .
Normal de orinar en la noche en menores de 50 años: orinar al dormir y al día siguiente q se levanta
Normal de orina en la noche en mayores de 50 años: 1 vez xq se pierde la capacidad de bomba del corazón, ya
que hay grados ligeros insuficiencia cardiaca durante el día como estamos de pie vamos reteniendo líquidos en
el intersticio de los miembros inferiores.
¿A q hora duerme, a q hora se levanta a orinar?

Deseo urgente e orinas, orina un poco, cada 30 minutos, siempre con ganas de querer orinar. En la noche se
levanta a orinar 2 o 3 veces nicturia, tenemos vesical, polaquiuria, urgencia miccional, incontinencia urinaria de
urgencia esto se llama urgencia urinaria.
Hiperactividad del detrusor o hiperactividad del parasimpático: primer deseo miccional a lo fisiológico promedio
de orina por hora: 75 kg orina caca 30 minutos=40cc en la vejiga
La vejiga sin estar llena con el estimulo del parasimpático contrae el detrusor, ocasione el deseo miccional
=polaquiuria
Tenesmo vesical= después de orinar fisiológicamente vaciamos la vejiga, el parasimpático estará estimulado
Contracción del detrusor es leve y sostenida, contracción completa se da por la corteza cerebral cuando se esta
en el baño, se contrae el detrusor completamente
Infección por que hay ardor, orina cada rato. Bacteria se pega al urotelio da una respuestas inflamatoria, destruye
el urotelio y quedan expuestos los receptores.

INCONTINENCIA DE URGENCIA: Fisiopatología por hiperpresión

Detrusor se contrae violentamente, la presión aumenta, vence la resistencia = hiperactividad del
detrusor/parasimpática/vejiga hiperactiva/vesical puede haber o no incontinencia de urgencia. causa idiopática,
hormonales, ivu recurrente Tratamiento:
- anticolinérgicos bloqueramos al M3. aquí hay daniperasina 7,5 o 15mg, tolterodina 2-4 mg, oxibutinina 5-10 mg,
solifenacina 5-10mg. Siempre usar dosis bajas, dependerá de la severidad , xq si bloqueo demasiado el
parasimpática va a ver retención urinaria el efecto dura de 12-24 horas se debe colocar una sonda. Tratamiento
mínimo 3 meses dura hasta años.
- Hiperestimulo beta 2: niravedrom pero en el ecuador no existe
Pacientes con ivu recurrente curada, pero con ganas de orinas la paciente quedo con un trastorno funcional
hiperactividad vesical tratamiento anticolinérgico

INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO. Insuficiencia esfinteriana.

Piso pélvico está constituido por una estructura muscular firme músculos pubocoxigeos, misterio coxigeos,
transverso superficial del periné sirve para mantener en su posición a la vejiga, útero, contenido intestinal de la
cavidad abdominal. El piso pélvico atraviesa la zona del esfínter uretral externo y contribuye a darle fuerza al
esfínter uretral externo que es inervado por el pudendo interno y es de tipo voluntario.
Todo lo que altere la estructura muscular del piso pélvico determinara una alteración en el tono del esfínter
uretral externo y que limita cambios hormonales con la edad, toda cirugía pélvica(embazo difícil)
Toser, estornuda se le va la orina, alteración en el esfínter uretral externo.
Pueden ser leves moderas y severas dependerá del daño del piso de la musculatura pélvica
Leve: se me va la orina, en deportes, gimnasio gripe. El daño o insuficiencia esfinteriana. Tratamiento;
fortalecimiento del piso pélvico, fisioterapia del piso pélvico, ejercicios de kegel beneficio en 3 meses esperando
aumento del tono muscular.
EN CASA ejercicios de Kegel: relajar piso pélvico, sentarse inclinados brazos sobre las piernas, contra el esfínter
anal x 5 segundos.
Primera semana 25 veces en la mañana y 25 en la tarde.
Segunda semana 50 en la mañana y 50 en la tarde.
Tercera semana 75 mañana y 75 tarde.
Cuarta semana 100 en la mañana y 100 noche.
Desde los 35 años las mujeres deberían hacer los ejercicios por tener algo de incontinencia urinaria de esfuerzo,
El nervio pudendo inerva el esfínter anal
Moderada: mujer usa entre 2 o 3 protectores diarios
Severo: toallas higiénicas o pañal. Tratamiento en moderada que no mejora o severa QX banda vaginal, en la
uretra media
Causas fisiopatológicas Incontinencia urinaria de esfuerzo hay 3 cosas: insuficiencia esfinteriana, debilitamiento
del piso pélvico y hipermotilidad uretral

INCONTIENCIA MIXTA
Urgencia y esfuerzo
Tratamiento: anticolinérgico, ejercicios
Bloqueo del musculo detrusor: toxina botulínica sirve entre 6 o 9 meses