CLASE 33 DR PEÑA

OTITIS MEDIA AGUDA

CONCEPTO: se define cualquier tipo de exudado mucoso, seroso, purulento o mixto que se
encuentra dentro de la cavidad media del oído. (el dr pregunta a alguien)

FACTORES QUE PROTEJAN (esto es importante):

- Lactancia materna
- Nutrición adecuada
- Vacuna neumogonococica hectavalenta pero en Perú no hay
- Tratamiento adecuado, oportuno y eficaz de ira altas
- Edad (cuanto menos edad el riesgo es mayor, ¿Por qué?): tiene que ver con la
disposición anatómica, el adulto va tener la trompa de Eustaquio mas inclinado, en el
niño la trompa es más horizontal, es por eso que los niñitos de corta edad que están
siendo alimentados con biberón y están hechaditos, más fácilmente pueden entrar
que cosa? La leche se va llenar, entonces esto va ir madurando y la integridad de esta
tuba de esta trompa, que es vital para la ventilación también va ayudar entonces con
forme la edad, es un factor protector pero tiene que ver con que, la nutrición debe ser
adecuada, que pueda tener protección, vacunas que están ayudando, pero se están
descubriendo cepas mas agresivas.

FACTORES QUE PREDISPONEN EL OMA

- Bronquiolitis procesos respiratorios de origen viral previos (generando una

sensibilización en el epitelio respiratorio para hacerlo más adhesivo, disminuye el
movimiento de los cilios de la tuba)
- Función de la tuba o trompa es vital
- Humo del tabaco
- Antecedentes epidemiológicos: antecedentes familiares o hermanos, asistencia a
guarderías, lactancia artificial en los primeros meses de vida.
- Temperatura baja
- Presentación de OMA antes de los 6 meses de vida
- Desnutrición por un medio desencadenante como los agentes biológicos, en este
aspecto las vacunas se han encontrado que la vacuna contra el neumococo esta
 disminuyendo, pero se están seleccionando algunas cepas en algunos estudios
bastante agresivas y patógenas con un daño muy intenso.

En España por ejemplo están vacunando nonavalente supendieron y empezaron con

trecevalente y han reiniciado, y en nuestro país cuanto estamos con heptavalente y
ninguna de estas ni la eicosavalente no cubre, porque siempre hay otras cepas solo lo que
se tiene es por frecuencia mayor numero de casos, y no se olviden este caso la compra y
venta de las vacunas y de donde es de cochinchina y por abajo ya ha habido un arreglo,
esto también influye, esto del neumococo, pero con haemophilus influenzae generalmente
las cepas que producen son cepas no tipificables y de moraxella catarrhalis no se está
vacunando ni se va vacunar.

MANIFESTACIONES CLINICAS

- Dolor de oído, otalgia

- Irritabilidad
- Fiebre
- otorrea
- Hipoacusia

El dolor de oído es más intenso que un dolor de muelas y dientes, y eso quien lo padece el
niño o niña menor porque se da desde el recién nacido.

Proliferar los virus, infección secundaria

El dolor del oído porque se produce, por la inflamación, por aumento de presión del
líquido que antes solo había aire, estaba libre y ahora está lleno entonces está a tensión y
los sensores van a decir hay un problema a ese nivel, y va estar irritable porque no sabe
describirlo, la fiebre es secundario a ello, en esta etapa que hay dolor intenso, que
detectamos, aquí podemos hacer ya el diagnostico.

Si tengo un aparatito (otoscopio) que voy a detectar a cambiado la membrana timpánica

ya no está con sus características que les han enseñado (pars flácida, pars dura, el
manubrio, el cono luminoso) todo eso se ha perdido porque esta propulsada,
edematizada.

Una siguiente etapa cuando ya ha avanzado vamos a tener otorrea que es la salidad de
secreción que es purulenta.

AGENTES BIOLOGICOS INVOLUCRADOS

- streptococcus pneumoniae
- haemophilus influenzae
- moraxella catarrhalis (antes se llamaba neisseria catarrhalis, luego branhamella
catarrhalis)

Estos son los más frecuentes, también pueden estar otros como:

- streptococcus pyogenes
- virus
 DIAGNOSTICO

- otoscopia
- clínica

TRATAMIENTO

- Analgesicos y antipireticos (tratamos dolor y fiebre)

Dosis de algún analgésico: paracetamol 60mg/kg/dia
Ibuprufeno 15mg/kg/c 8h
- Antibiótico (otalgia, confirmar con otoscopia, no esperar otorrea, manifestación
compatibles del cuadro clínico 24 a 48 hr) iniciamos ATB
Forma de presentación va variar de que va depender, del huésped si es un niño
eutrófico o desnutrido, varía también por el agente infeccioso, interaccion y depende
de ello vamos a tener niños pequeños (menores de un año) de 6 meses que pueden
presentar un cuadro toxico, están con fiebre, tienen inapetencia, irritables, y están
vomitando, por el agente infeccioso probablemente este generando eso, que puede
tener alteraciones y en ocasiones podemos confundir porque el niño por la fiebre
puede convulsionar, y esto también nos va ayudar para seleccionar el ATB.

QUE CARACTERISTICAS DEBEMOS TENER EN MENTE CUANDO VAMOS A UTILIZAR UN ATB

- Que el medicamento este a disponible para la mama

- Que sea fácil de utilizar o administrar
- Que el medicamento le ayude al niño
- No tenga mucho frecuencia de uso
- Uno de los medicamentos es:
Amoxicilina 80 mg/kg/cada 12 horas via oral en 7 dias
La academia amaericana de pediatría propone que se puede utilizar amoxicilina más
ac. Clavulanico, en peru no se recomienda porque es un alternativa para tbc.
- Otro que se recomienda es la azitromicina en caso de alergia a las penicilinas
- También se puede utilizar Sulfametoxazol mas trimetropin
- Cefalosporina de 2da generación vía oral únicamente en casos de toxicidad el paciente
este vomitando una cefalosporina de 3ra generación IV
- El tto se recomienda es de 7 días otros de 8 a 10 días.
- No se recomienda productos de medicina alternativa, no hay estudio en el cual haya
eficacia y no genere otros daños.
- En residivas de este cuadro de acuerdo al estado nutricional y estado inmunológico del
niño va a desarrollar procesos de tipo crónico, Complicación como hipoacusia,
otoartritis aquí se va alojar el proceso y el tto aparte de medico será quirúrgico.
- Complicación puede llegar Meningitis
- Recomendación para el oma debe ser tratada correctamente con la ayuda del
otorrinolaringólogo y pediatra.