INTERNATO DE CIRURGIA – Prof André

Abdome agudo em cirurgia pediátrica

Obstrução intestinal

Alta x baixa

Vômitos e pouca distensão / Poucos vômitos e muita distensão

Medidas gerais: dieta suspensa, hidratação venosa, correção de DHE, SNG, ATB?

Intussepção intestinal

Causa: (<2a)hiperplasia das placas de Peyer ou virose. (>2a)Normalmente com causa

secundária por linfoma, pólipo, divertículo de Meckel, leiomioma.

Clínica com dor agua em cóica, distensão abdominal e vômitos, fezes em “geleia de morango”
por muco e sangue, massa abdominal palpável.

Dx: rx típico de obstrução, US com casca de cebola, enema opaco com taça invertida.

Tto: <2 anos – redução incruenta com enema opaco se < 24h de evolução e abd com bom
estado geral e sem sinais de peritonite.

Cir – redução ou ressecção? Vê se tem peristaltismo, coloração, ausência de necrose.

Estenose hipertrófica de piloro

Meninos 4:1. 2-8 semanas de vida.

História de obstrução progressiva + vômitos não biliosos (obstrução alta). Exame físico com
palpação da oliva pilórica.

Dx: rx com dilatação gástrica exclusiva (bolha única). REED sinal do mamilo invertido. US com
parede do piloro dilatada, canal pilórico > 14mm.

Tto: suporte clínico + SNG + Corrige DHE. Piloromiotomia extramucosa a Fredet-Ramstedt.

Obstrução duodenal

Obstrução alta do RN. Vômitos biliosos desde o nascimento, aspiração > 20mL SNG, eliminação
de mecônio em 50%. 85% a obstrução é distal a ampola.

Tipos: estenose verdadeira, atresia duodenal (dois cotos e fibrose), separação completa,
membrana duodenal (biruta de aeroporto), pâncreas anular.

Dx: rx simples com sinal da dupla bolha. Investigar malformações associadas (Down,
cardiopatias, anomalias anorretais, definem px clínico.

Tto – suporte clínico e cirurgia de urgência. Corta e anastomosa os cotos. As vezes

gastroenteroanastomose.
Atresia intestinal

Ausência Da formação de um segmento do intestino. Não formou-se por falta de aporte de

sangue.

Dx: vômitos biliosos e fecaloides desde o nascimento. Múltiplas bolhas.

Tto: anastomose término terminal, técnicas para alongamento intestinal.

Íleo meconial

Manifestação mais precoce da fibrosa cística (10-20% das cças que tem FC apresentam).
Secreção intestinal com 80 a 90% de proteínas e sem água (efeito cola)

Íleo meconial simples – RN normal nas primeiras 24h, porem sem eliminar meconuio. Até 48h
sem eliminar meconio: vomitos biliosos e distensão leve.

Íleo meconial complicado

Dx: Clínica de onbstrução. Toque retal (dedoo minimo) dificuldade na introdução do dedo,
simulando reto atrésico. Rx simples com sinais de obstrução baixa. Img de vidro moído – sinal
de Neuhauser (meconio com ar). Enema iodado – tem efeito osmótico, auxilia na eliminação
do mecônio, atenção na hidratação do pcte após o contraste.

Tto clínico – ileo meconial não complicado. Hidratação EV, SNG, ATBEV, enema com contraste
iodado hidrossoluvel, n-acetilcisteína.

Tto cirurgico – irrigação intestinal cirurgica para eliminação do meconio

Hérnia encarcerada com obstrução

Enterocolite necrotizante

Infecção por translocação bacteriana. Dça do RN prematuro. Evolui com necrose intestinal e
perfuração/sepse. 5% dos RN com muito baixo peso.

Dx – prematuro com sepse de inicio subito, distensão e dor abd, letargia e febre, hemorragia
digestiva, rx seriado com seguimento de alça parética, rx com pneumatose intestinal = necrose
de alça (sela o diagnóstico)

Cir – absoluta: perfuração. Relativas: alça parética no rx, massa palpavel, eritema da parede
abd, gas no sistema venoso portal, falha no tto clinico.

APENDICITE AGUDA

Bebês: irritabilidade, dor abd, vômito, febre e diarréia, flexão da coxa direita, achado
abdominal comum – distensão.

RN: Rara antes dos 2anos, ppal sintoma irritabilidaed, 100% de perfuração se <1 anos de idade,
50% até os 5 anos, peritonite frequente por dx tardio.
Ppal dd: gastroenterite aguda. Na apendicite: febre mais elevada, vômitos mais intensos.
Suspeitar de apendicite em toda criança com dor abdominal seguida de diarreia.

Complicações: absecsso, fistula do coro apendicular ou da parede cecal... pileflebite..