[EL DIAFRAGMA] S.E.G.
Es la aponeurosis de inserción del diafragma. Alargada
Situación del diafragma
El diafragma, es un músculo que se encuentra entre el tórax y el
abdomen, formando un tabique entre ellos. Constituye un tabique
músculo-aponeurótico que separa la cavidad torácica de la cavidad
abdominal.
Descripción
Es el músculo más plano de todo el organismo, ancho y delgado.
Tiene forma de bóveda o cúpula alargada irregular: dos cúpulas de
altura desigual, la derecha más elevada (por la presencia del
Hígado) que la izquierda. Es cóncavo por abajo y convexo por arriba.
Es más alto por delante que por detrás ya que las costillas
anteriores son más altas que las posteriores.
Su parte media es aponeurótica o tendinosa, recibe el nombre de
CENTRO TENDINOSO (también recibe el nombre de centro frénico
ya que es inervado por los nervios frénicos ). A su alrededor es
donde se encuentran las bandas musculares, es decir tiene dos
zonas, una tendinosa y una muscular.
El diafragma es atravesado por numerosos órganos que pasan del
tórax al abdomen y viceversa.
Zona tendinosa: centro tendinoso:
transversalmente, escotada hacia atrás ocupa la parte central del
diafragma. A través suyo pasa la vena cava inferior y el nervio
frénico derecho.
Se encuentra interpuesto entre todas las fibras musculares
originadas en la circunferencia inferior del tórax.
Constituye una lámina fibrosa brillante y nacarada y tiene forma de
trébol de tres hojas (foliolos): foliolo anterior, lateral derecho y
lateral izquierdo, estos dos últimos separados por la escotadura
posterior:
Foliolo anterior: es el más ancho de los tres y también el más corto.
Su borde anterior se encuentra cerca del esternón.
Foliolo lateral derecho: es oblicuo hacia atrás y a la derecha; está
unido al foliolo anterior por una porción más estrecha, donde se
encuentra el foramen de la vena cava inferior.
Foliolo lateral izquierdo: se expande hacia atrás y hacia la izquierda
y es el más pequeño.
En la unión de los folículos laterales derecho e izquierdo se
encuentra el orificio de la vena cava inferior.
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El centro frénico está constituido por fibras originadas de los
múltiples fascículos musculares y por fibras de asociación
dispuestas en CINTAS O BANDELETAS semicirculares:
Cinta o bandeleta semicircular superior: Oblicua, más visible en la
cara torácica del centro frénico, aparece en la parte más posterior
del folíolo derecho. Pasa por dentro y detrás del orificio de la vena
cava inferior, y se pierde en el folíolo anterior.
Cinta o bandeleta semicircular inferior: Es más visible en la cara
abdominal del centro tendinoso. Tiene la forma de una herradura
que une los folíolos laterales derecho e izquierdo y pasa por delante
y lateralmente al orificio de la vena cava inferior.
Zona muscular:
Es la zona periférica del diafragma, es carnosa y está formada por
fascículos musculares que se insertan alrededor del orificio inferior
del tórax.
De estos fascículos musculares unos son anteroposteriores y otros
transversales. La mayor parte son oblicuos. Sin embargo es más
lógico distinguir dos cúpulas, una derecha y una izquierda.
Para hablar más de la zona tendinosa nos tenemos que referir a las
inserciones del diafragma:
Inserciones del diafragma
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El diafragma se inserta sobre la columna vertebral, costillas y
esternón. Podemos distinguir inserciones de la porción lumbar del
diafragma, de la porción costal y de la esternal.
Porción lumbar (o vertebral):
Las inserciones de la porción lumbar están representadas por
cordones fibrotendinosos, de donde proviene la denominación de
pilares derechos e izquierdos, que pueden ser principales o
anteriores y accesorios o laterales.
Pilares principales o anteriores (parte interna):
Pilar derecho: es más grande y grueso que el izquierdo, se inserta
por medio de un tendón ancho, aplanado en la cara anterior de los
cuerpos de las vértebras lumbares L2 Y L3 y en los discos
intervertebrales que las unen entre sí y con las vértebras vecinas.
La inserción del pilar derecho se extiende con frecuencia hasta L4.
Pilar izquierdo: se inserta por un tendón menos ancho y menos
grueso que el del derecho en el cuerpo de la segunda vértebra
lumbar L2 y en los discos intervertebrales vecinos a ésta. La
inserción del pilar izquierdo se extiende con frecuencia hasta L3.
Los dos pilares emiten fibras por su borde medial que se
entrecruzan entre sí en la línea media. Pueden formar arcos
fibrosos bajo los cuales pasan las arterias lumbares.

La extremidad superior de cada pilar emite fibras musculares:
mediales, laterales y medianas.
Pilares accesorios:
Están situados a la derecha y a la izquierda de los pilares
principales. Cada uno de ellos se inserta sobre la cara lateral del
cuerpo vertebral de la 2º lumbar L2 y del disco que hay entre L1 Y
L2, también originan fibras hacia arriba y adelante: mediales y
laterales ( las laterales constituyen el ligamento arcuato medial)
Las fibras laterales describen una curva cóncava para ir a fijarse
sobre la extremidad de la apófisis costal (transversa) de la 1ª
lumbar. Así se constituye el Arco del psoas, debajo del que pasa el
músculo psoas. Por su concavidad se adhiere a la aponeurosis del
músculo (fascia ilíaca). De su convexidad se originan fibras
musculares oblicuas hacia arriba y adelante.
También hay un segundo arco: el Arco del cuadrado de los lomos,
fruto de la existencia de un tercer pilar que representa la transición
entre las inserciones vertebrales y costales del diafragma, que se
desprende del vértice de la apófisis costal L1, y que al pasar delante
del músculo cuadrado de los lomos describe una curva cóncava
hacia abajo que lo conduce al vértice de la 12ª costilla (o de la 11ª
cuando la 12ª es corta). Otras fibras también se dirigen hacia arriba
y adelante hacia el centro frénico. En su origen se hallan a veces
separadas las unas de las otras por un espacio triangular: el Trígono
lumbocostal.
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Porción costal:
La porción costal se inserta en la cara interna de los seis últimos
arcos costales y en los tres arcos aponeuróticos que unen el vértice
de la 10º costilla con el de la 11º, el vértice de la 11º con el de la
12º y, el vértice de la 12º con la cara anterior de la apófisis
transversa de la 1º lumbar.
Las inserciones en los arcos costales se efectúan por 6 digitaciones
musculares distintas que se engranan con las del transverso.
En relación con estas inserciones se distinguen dos arcos
extendidos: el ligamento arcuato lateral y el arcadas de Senac .
Porción esternal:
Las inserciones de esta porción se fijan sobre la cara posterior de la
apófisis xifoides por dos fascículos, a veces separados por un
pequeño espacio conjuntivo laxo, el hiato mediano de la porción
esternal (de Marfan).
Las inserciones esternales se hallan separadas de la porción costal
por el triángulo esternocostal ( de Larrey)
Relaciones del diafragma
Relaciones torácicas:

Se pueden distinguir relaciones pleuropulmonares o laterales y
mediastinales:
Relaciones pleuropulmonares:
El diafragma se relaciona con la pleura por su circunferencia. Cada
cúpula diafragmática se relaciona con la base del pulmón
correspondiente.
Relaciones mediastinales:
Adelante el pericardio fibroso se adhiere al diafragma y el corazón
se aplica al centro tendinoso por intermedio de su envoltura serosa
y fibrosa.
Atrás, el diafragma sirve como límite anterior a la parte inferior del
mediastino posterior, que contiene la aorta, el esófago, el conducto
torácico y los nervios esplácnicos, los troncos simpáticos torácicos y
las venas ácigos.
Relaciones abdominales:
Relaciones inferiores:
La cara inferior del diafragma está cubierta por el peritoneo,
excepto en algunos puntos en los que se adhiere alas vísceras:
A la derecha sobre el hígado y ala izquierda sobre la concavidad del
bazo y el lóbulo izquierdo del hígado
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Relaciones anteriores:
Parte vertical del diafragma:
La parte lateral se relaciona con las glándulas suprarrenales, con la
extremidad superior del riñón y con la parte posterior de la cara
diafragmática del hígado.
La parte medial se relaciona con la aorta en el centro, con la cava
inferior ala derecha (que recibe venas renales).
Orificios o forámenes del diafragma
Los orificios sirven para el paso de los elementos que van del tórax
al abdomen o viceversa.
El diafragma presenta tres grandes orificios correspondientes a la
vena cava inferior, la aorta y el esófago. Presenta también varios
orificios accesorios.
Orificio o foramen de la vena cava inferior:
Este orificio está situado en el centro frénico, en la unión del foliolo
derecho con el anterior; es elíptico y su eje mayor es de unos 3 cm.
Está limitado hacia atrás y hacia adentro por la cinta o bandeleta
semicircular superior y hacia adelante y hacia fuera por la cinta o
bandeleta semicircular inferior.

La vena cava inferior se adhiere a todo el contorno tendinoso de
este orificio.
Orificio o foramen aórtico:
Está bordeado por un arco tendinoso formado por los tendones de
los pilares y por una prolongación interna de estos tendones. Por
este orificio pasan la aorta y el conducto torácico. La aorta sólo se
une ala parte anterior del conducto.
Orificio o foramen esofágico:
Es muscular. Corresponde al cuerpo de la décima vértebra dorsal.
Es de forma elíptica y está situado un poco a la izquierda dela línea
media.
Está atravesado por el esófago y los dos nervios neumogástricos.
Orificios o forámenes accesorios:
 Del tronco simpático y del nervio esplácnico menor. (entre
el pilar principal y el ligamento arcuato)
 Del nervio esplácnico mayor.
 De la vena ácigos.
 Dela vena hemiácigos.
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Función del diafragma
Principal:
Músculo inspirador (se desplaza hacia abajo aumentando el
diámetro vertical de la cavidad torácica)
Al contraerse, las fibras carnosas del diafragma enderezan su
curvatura y abaten al centro frénico, de lo que resulta un aumento
del diámetro vertical del tórax.
Secundarias:
Favorece, al contraerse, la circulación de la sangre y de la linfa.
Se inmoviliza durante el esfuerzo.
Se opone al reflujo del contenido gástrico.
Provoca, al contraerse, el grito, el bostezo y por sus espasmos, el
hipo, la risa y el sollozo.
Ayuda a aumentar la presión de la cavidad abdominal durante la
defecación y el parto.
Nervio frénico
El diafragma recibe los nervios frénicos.
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Los seis últimos nervios intercostales también envían ramas para el
diafragma.
Origen:
Se origina en gran parte del IV nervio cervical, pero toma fibras
también del III y del V.
Trayecto y relaciones del nervio frénico:
1º El nervio frénico, siguiendo un curso casi rectilíneo, pasa del
cuello al tórax para alcanzar el diafragma.
2º En el cuello desciende sobre la cara anterior del músculo
escaleno anterior, para cruzarse luego al borde interno. Es, por lo
tanto, lateral al fascículo vasculonervioso del cuello y al tronco del
simpático, mientras que la arteria escapular transversa (rama de la
arteria subclavia) lo cruza por delante.
está en relación con la superficie lateral de la vena anónima
derecha y con la vena cava superior. Luego pasa a la parte anterior
al pendiculo pulmonar y desciende verticalmente entre la superficie
derecha del pericardio la pleura mediastínica; llega, por lo tanto al
diafragma a la altura del orificio para el paso de la vena cava
inferior.
Es un nervio esencialmente motor, pero contiene algunas fibras
sensitivas y fibras del ortosimpático. Da ramas colaterales de
naturaleza sensitiva para la cúpula pleural, la pleura y el pericardio.
Las ramas terminales son supradiafragmáticas para la pleura,
diafragmáticas para el diafragma y subdiafragmáticas para el
peritoneo subdiafragmático, serosa y ligamentos del hígado, las
suprarrenales y el plexo solar.

3º En el tórax nos encontramos con el nervio frénico derecho e

izquierdo: es más anterior y se encuentra rechazado lateralmente y
adelante por la punta del corazón.

El nervio frénico derecho llega al centro tendinoso próximo a la

vena cava inferior.

En el tórax, las relaciones del nervio frénico derecho e izquierdo son

bastante diferentes: a la derecha, ala altura superior del tórax, está
situado entre la vena y la arteria subclavia derecha; por lo tanto,