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SECUENCIA RÁPIDA

DE INTUBACIÓN
EN PEDIATRÍA

HOSPITAL DE SAGUNTO
SERVICIO DE PEDIATRÍA
MARZO 2014
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  OBJETIVO
  “Intubación en el menor tiempo posible”
  Evitar broncoaspiración

  Disminuir tiempo de hipoxia

  “Lograr sedación y parálisis profunda para alcanzar de forma


rápida las condiciones óptimas para la intubación,
disminuyendo los efectos adversos y reduciendo el riesgo de
broncoaspiración.”
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  INDICACIONES

  Pacientes que requieran intubación inmediata sobre todo cuando


existe riesgo de bronocoaspiración.

  CONTRAINDICACIONES
  Vía aérea difícil

  Inexperiencia en intubación

  Shock no tratado

  NO SE REALIZA EN PCR NI EN COMA profundo!!


Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
MONITORIZACIÓN
MATERIAL Y FÁRMACOS

PREOXIGENAR 3-5 min


02 100% (evitar PP si
consciente)

PREMEDICACION
SRI
SEDACIÓN Y PARÁLISIS
RAPIDAS

INTUBACIÓN
OROTRAQUEAL
(M. SELLICK)

COMPROBAR TET Y FIJAR


Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  PREPARACIÓN:
  Breve historia clínica (alergias, enfermedades, última
comida, medicaciones utilizadas, posibacetilcolinest)
  Objetivar obstáculos que dificulten intubación
(alteraciones anatómicas, trauma facial o de vía aérea)
  MONITORIZAR*
  Comprobar disponibilidad de Material y Fármacos*

*No iniciar nunca SRI sin tener correcta monitorización y tener


preparada sonda de aspiración conectada.
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  PREOXIGENACIÓN

  3-5 min: 02 100%: Consciente:


  Mascarilla facial + con reservorio
  Si es posible sin aplicar presión positiva
  Evitar distensión gástrica

  Si se precisa ventilación con presión positiva: (ambú con


reservorio)
  Flujos de 02 máximos, volumen tidal pequeño
  Presión cricoidea (Sellick)
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:
  Dosis prefijadas, no titular
  1.-ATROPINA: 0,02 mg/kg (no dosis mínima-1 mg máx)*
  Evita reflejo vagal
  Valorar si TQ significativa.
  2.-ANESTÉSICO SEDANTE: usar uno de los siguientes:
  MIDAZOLAM (Dormicum®): 0,1-0,3 mg/kg iv
  En cualquier situación, mejor si hipo TA
  KETAMINA (Ketolar®): 1 mg/kg iv (evitar si HTC)
  Preferible si status asmático e hipotensión grave

  TIOPENTAL (Pentotal ®): 3-5 mg/kg iv (evitar si asma e HipoTA


grave)
  Preferible si status epiléptico

  PROPOFOL 1-2 mg/kg iv (evitar en hipo TA grave)


En bolo rápido e inmediatamente después : Relajante muscular
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS:

En bolo rápido e inmediatamente después:

  3.-RELAJANTE MUSCULAR (usar uno de:)

 DESPOLARIZANTE: suxametonio (Anectine®): 1 mg/kg


  CI: HTC, lesión ocular, hiperpotasemia, politraumatismos,
miopatías, grandes quemados…

 No DESPOLARIZANTE:cisatracurio (Nimbex®):0,15 mg/kg


  De elección en insuficiencia renal o hepática

  De elección en población pediátrica


Secuencia Rápida de Intubación (SRI)

•  ATROPINA 0,02 mg/kg iv


1
•  TIOPENTAL 3-5 mg/kg iv
•  MIDAZOLAM 0,1-0,2 mg/kg iv
2 •  KETAMINA 1 mg/kg iv

•  CISATRACURIO 0,15 mg/kg iv


3
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
Fármaco Dosis iv Inicio Duración Efectos Sec/ Indicacion
Inconvenientes
(mg/kg) (minutos) (minutos)
Atropina 0,02 0,5 30-90 TQ Todas
midriasis excepto
visión TQ grave
borrosa
Tiopental 3-5 0,2-0,5 10 HipoTA HTC
S.Epilept
Midazolam 0,1-0,3 <2 20 Amplio HipoTA
rango
Ketamina 1-2 0,5 10 HTC HipoTA
Secreciones Asma

Succinilcolin 1-2 0,5-1 4-6 HTC Rapidez


HiperK….
Cisatracurio 0.15 2 30 Inicio lento, Irenal y/o
duración hepática
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
CLINICA OPCIONES
NORMO T.A./EUVOLEMIA TIOPENTAL, MIDAZOLAM,PROPOFOL

HIPO T.A. LEVE CON TCE MIDAZOLAM, TIOPENTAL


HIPO T.A. LEVE SIN TCE MIDAZOLAM, KETAMINA
HIPOTENSION GRAVE KETAMINA
ESTATUS ASMÁTICO KETAMINA, MIDAZOLAM, PROPOFOL

ESTATUS EPILEPTICO TIOPENTAL, MIDAZOLAM, PROPOFOL

TCE AISLADO TIOPENTAL, PROPOFOL

AGITADO, NO COLABORADOR MIDAZOLAM, PROPOFOL, TIOPENTAL


Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  Intubación:
  Orotraqueal de elección
  Maniobra de Sellick
  Fundamental en SRI

  Objetivo: evitar aspiración pulmonar y distensión gástrica.

  Presión cricoidea “suave” en niños


  No distorsionar anatomía

  Evitar obstruir vía aérea


Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  Maniobra de Sellick
Secuencia Rápida de Intubación (SRI)
  CARÁCTERÍSTICAS DIFERENCIALES:

  PREOXIGENAR disminuir o evitar PP.


  NO TITULAR (administrar dosis prefijadas)
  Administrar fármacos secuencia rápida
  FUNDAMENTAL: Maniobra de Sellick “suave”
Gracias por la atención!!