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Exámenes prequirúrgicos
innecesarios y su costo en
un hospital de Lambayeque
Franco León-Jiménez,1 Edith Florián-Romero,2
Yvette Caján-Lontop,2 Luz Ventura-Sandoval,1
Unnecessary preoperative test Marco Flores-Tucto3 y Angie Gastelo-Dávila2
and the cost in a hospital of 1. Médico internista. Docente de la Escuela de Medicina Humana de
la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo, Perú
Lambayeque 2. Estudiante de la Escuela de Medicina Humana, Universidad Católica
Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo, Perú.
3. Médico cirujano. Docente de la Escuela de Medicina Humana de
la Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo. Chiclayo, Perú.
RESUMEN ABSTRACT
Introducción. En la práctica diaria antes de una cirugía suelen Introduction. In daily practice, before surgery, preoperative
solicitarse exámenes preoperatorios sin ninguna utilidad. tests often ordered without any utility. Comorbidities and
Sin embargo, las comorbilidades y el examen físico son los physical examination, ancillary tests, are the determinants
determinantes del desenlace en el acto quirúrgico. Objetivos. of outcome patient during surgery. Objectives. To determine
Determinar la frecuencia de exámenes prequirúrgicos the frequency of unnecessary preoperative test and cost
innecesarios y su costo en pacientes con cirugía electiva in patients with elective surgery in the Hospital Regional
del Hospital Regional Lambayeque de octubre de 2012 Lambayeque from October 2012 to July 2013. Material and
a julio de 2013. Material y método. Estudio descriptivo method. It’s a transversal descriptive study; simple random
trasversal; muestreo aleatorio simple. Se compararon sampling. Requested tests were compared with those
los exámenes solicitados con los recomendados por la recommended by the clinical practice guideline of the
guía de práctica clínica del National Institute for Health National Institute for Health and Care Excellence (NICE)
and Care Excellence (NICE) del 2003: Preoperative tests: 2003: Preoperative tests: The use of preoperative routine
The Use of routine preoperative tests for elective surgery. tests for elective surgery. Results. The clinical histories
Resultados. Se revisaron 96 historias clínicas de pacientes of 96 patients were reviewed and show the next results:
con las siguientes cirugías: 62 colecistectomías (64,5 %), 16 62 cholecystectomies (64,5 %), inguinal hernia repair 16
hernioplastias inguinales (16,67 %), 12 facoemulsificaciones (16,67 %), 12 phacoemulsification (12,5 %), 5 surgeries
(12,5 %), 5 cirugías de fractura expuesta (5,21 %), y 1 open fracture (5,21 %) and one abdominal hernia repair
hernioplastia abdominal (1,04 %); se hallaron 1 214 (1,04 %). Were found 1 214 preoperative test, 839 (69,1 %)
exámenes preoperatorios, 839 (69,1 %) fueron innecesarios. were unnecessary, being the most common surgical risk
Los más frecuentes fueron: riesgo quirúrgico (innecesario (in 92,2 % of patients was unnecessary), bleeding time
en 92,2 %), tiempo de sangría (innecesario en 92 %) y grupo- (92 %) and group and factor (unnecessary in 89,8 %). The
factor (innecesario en 89,8 %). Los exámenes más costosos test costliest was serological test for hepatitis B (S/. 1 428)
fueron el antígeno de superficie para hepatitis B (S/. 1 428) y and surgical risk (S/. 1 185). The total cost of unnecessary
riesgo quirúrgico (S/. 1 185). El costo total de los exámenes preoperative tests from October 2012 to July 2013 was
innecesarios fue S/. 8 858 (S/. 10 630 aproximadamente en S/. 8858 (S/. 10 630 about 1 year). Conclusion. In Hospital
un año). Conclusión. En el Hospital Regional Lambayeque Regional Lambayeque from October 2012 to July 2013,
de octubre de 2012 a julio de 2013, hubo una elevada there was a high frequency of unnecessary preoperative
frecuencia de exámenes prequirúrgicos innecesarios y un tests in elective surgeries and high costs associated with
alto costo asociado a los mismos. Los más costosos fueron them. The tests that contributed more to the total cost
antígeno de superficie para hepatitis B y el riesgo quirúrgico. were surface antigen for hepatitis B and surgical risk.
Palabras clave. Costos y análisis de costos, período Key words. Costs and cost analysis, preoperative period,
preoperatorio, cuidados preoperatorios, control de riesgo. preoperative care, routine diagnostic tests, risk management.
90 Cómo citar este artículo: León-Jiménez F, Florián-Romero E, Caján-Lontop I, Ventura-Sandoval L, Flores-Tucto M, Gastelo-
Dávila A. Exámenes prequirúrgicos innecesarios y su costo en un hospital de Lambayeque. Acta Med Per. 2014:31(2):90-94.
León-Jiménez F, Florián-Romero E, Caján-Lontop I,Ventura-Sandoval L, Flores-Tucto M, Gastelo-Dávila A.
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Exámenes prequirúrgicos innecesarios y su costo en un hospital de Lambayeque
Tabla 1. Exámenes solicitados, los innecesarios y su costo según servicio: frecuencia de exámenes prequirúrgicos
innecesarios y su costo en pacientes intervenidos por cirugía más frecuente en el Hospital Regional Lambayeque de
octubre de 2012 a octubre de 2013
Tabla 2. Exámenes prequirúrgicos más frecuentes y costosos: frecuencia de exámenes prequirúrgicos innecesarios y su
costo en pacientes intervenidos por cirugía más frecuente en el Hospital Regional Lambayeque de octubre de 2012 a
octubre de 2013
Servicio Riesgo quirúrgico Grupo y factor Tiempo de sangría HbAgs* Costo total en
N % N % N % N % el servicio (S/.)
▲
Cirugía general 70 84,4 66 83,5 66 82,5 45 90,0 5 592,50
▲
Traumatología 3 3,6 3 3,8 3 3,7 – – 125,00
▲
Oftalmología 10 12,0 10 12,7 11 13,8 5 10,0 530,40
Total 83
100,0 79
100,0 80
100 50
100,0 6 247,90
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León-Jiménez F, Florián-Romero E, Caján-Lontop I,Ventura-Sandoval L, Flores-Tucto M, Gastelo-Dávila A.
Tabla 3. Exámenes prequirúrgicos innecesarios más frecuentes: total de exámenes solicitados, costo unitario y
su contribución al costo total
Examen preoperatorio Total de exámenes pedidos Costo por examen (S/.) Total (S/.)
El Colegio Americano de Médicos (ACP, del inglés comprometer la seguridad y la calidad de atención
American College of Physicians) recomienda que de los pacientes. Se sugiere que se realice a partir
las pruebas de laboratorio se deberían ordenar de la edad de 50 años en varones y de 60 años en
con criterios selectivos y restrictivos, siempre con mujeres.3,12,14 Sin embargo, otros autores plantean
el apoyo de justificación clínica. El descubrimiento realizarlo en todo paciente mayor de 40 años sin
de los cambios en las pruebas que se aplican a estudios electrocardiográficos previos.6,14
pacientes clínicamente sanos en general no influyen Las pruebas de función hepática no se indican de
en el tratamiento y, por lo general, no afectan el rutina, solo en pacientes con historia reciente de
plan de trabajo en el período perioperatorio.9 enfermedad hepática o del tracto biliar. Por otro
El Hospital Regional Lambayeque debería evaluar lado, las pruebas hematológicas se deben utilizar
el costo-beneficio de los exámenes prequirúrgicos en casos de sangrados anormales. El tiempo de
en pacientes asintomáticos. En el presente estudio protrombina se indica en pacientes con leucemia
se ha demostrado que se podría ahorrar mucho o pacientes con disfunción hepática.14-16
dinero si se usaran los protocolos correctamente. Los estudios complementarios solicitados en una
Así, el dinero ahorrado podría dirigirse a mejorar valoración preoperatoria están influenciados
la calidad del servicio en salud y los pacientes por las condiciones siguientes: la necesidad de
tendrían más accesibilidad a este servicio. reconocer patologías asintomáticas que puedan
La indicación de radiografía de tórax en forma precisar un tratamiento prequirúrgico o un cambio
rutinaria no está apoyada por evidencias que en el manejo anestésico o quirúrgico del paciente;
demuestren su utilidad, pues solo 2% de las la existencia de una valoración preoperatoria
radiografías realizadas implican un cambio en el organizada o consulta preoperatoria específica,
manejo de los pacientes, lo que sugiere un alto para prevenir complicaciones posquirúrgicas, en
costo e inconvenientes de orden laboral, personal y atención a protocolos de actuación y programas de
de infraestructura, con un beneficio potencial muy salud; la implementación de acciones de pesquisa
limitado.10-13 Por lo que se sostiene no realizarla en en función de factores de riesgo identificada;
pacientes asintomáticos respiratorios, y se sugiere la actitud defensiva de los profesionales ante
su indicación en los pacientes con patología posibles reclamos judiciales.3,9
respiratoria, patología cardiovascular, fumadores Los exámenes preoperatorios innecesarios aumen
de más de 20 cigarrillos por día, obesos con índice tan los costos sin reducir las complicaciones pre
de masa corporal mayor de 30 y/o pacientes con y postoperatorias. Por lo tanto, es fundamental
antecedentes de cáncer y riesgo de metástasis.10-12,14 el uso de guías de práctica clínica adaptadas
El electrocardiograma solo debería ser solicitado a la realidad de cada centro hospitalario. La
cuando exista indicación clínica justificada. Esta metodología para la adaptación de una guía
práctica médica elimina costos innecesarios, sin internacional es bastante laboriosa y requiere la
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Exámenes prequirúrgicos innecesarios y su costo en un hospital de Lambayeque
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