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2015
1
Xxxxxxxxxxx
Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Trauma dental. Guía de Práctica Clínica .Quito: Ministerio de Salud
Pública. Dirección Nacional de Normatización-MSP; 2015
51p:tabs: gra:18x25cm
Xxxxxxxxxxxxx
1. Salud Pública 5. Guía de Práctica Clínica
2. Odontología 6. Protocolo odontológico, procedemientos
3. Trauma dental 7. Diagnóstico,terapéutica, prevención
4. Ecuador
Los autores han declarado no tener conflicto de interés y han procurado ofrecer información
completa y actualizada.
Publicado 2015
ISBN XXXXXXXXXXXX
Impreso por
Corrección de estilo:
Hecho en Ecuador - Printed in Ecuador
2
Autoridades
Dra. Ana Armas. PhD en Operatoria Dental, docente Universidad Internacional del Ecuador
Dra. Carina Maldonado. Cirujana Oral.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ibelia Luque. Coordinadora de Salud Bucal.Hospital de Yaruqui.MSP
Dra. Ana Viteri. Endodoncista. Universidad San Francisco
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Américas.UDLA
Dra. Ivonne Ramos. Distrito 17D04. Provisión de los Servicios
Dr. Edwin Muñoz. Colegio de Odontólogos de Pichincha
Dr. Fernando Riofrio. Oral Health. Comisión Cientifica.FOE
Dra. Leslee Ribadeneira. Odontopediatra. Odontostics
Dr. Fernando Sandoval. Cirujano Maxilo Facial.
Dra. Elisa Sánchez, Odontopediatra. CS. Lucha de los Pobres
Dr. Christopher Naranjo. Universidad UDLA
Dra. Ana Alvear. Especialista en Odontopediatria. Universidad de las Américas.UDLA
Dr. Bolívar Jaramillo. Coordinación Zonal 9
Dra. Cristina Rockenbach . Odontóloga,.Especialista en Cirugía Buco Maxilo Facial, docente
Universidad Internacional del Ecuador, UIDE
Dra. Ximena Raza. Mgs, Coordinadora de la Dirección Nacional de Normatizaciòn,MSP
Bqf. Silvia Álavarez, Especialista de Políticas de Medicamentos y Dispositivos Médicos
Q.F. Jacob Flores. Analista de la Dirección de Medicamentos y Dispositivos Médicos
Lic. Ximena Pinto. Analista de la Dirección de Medicamentos y Dispositivos Médicos
3
Contenido
2. Clasificación CIE-10 6
4. Introducción 7
5. Alcance 7
6. Objetivo 7
7. Aspectos metodológicos 8
9. Definiciones 9
14. Referencias 16
15. Anexos 19
4
1. Descripción general de esta GPC
5
2. Clasificación CIE-10
6
4. Introducción
En Europa, entre los años 1995 hasta el 1999 el traumatismo dentoalveolar osciló en
prevalencia de ocurrencia entre el 5,6% hasta 35,2% de prevalencia de ocurrencia.
En Asia estos valores oscilan entre 4,1 y 21%. En África los valores alcanzan el
15,4 % hasta 30,8% y en Medio Oriente varía de 3,2% hasta 43% confirmando la
importante diferencia de prevalencias (valores recolectados de dados provenientes
de atenciones hospitalarias).7
Así nace el interés de realizar una adaptación Guía de Práctica Clínica (GPC) que
nos permita promover las recomendaciones basadas en evidencia a los
profesionales y ayudarlos en la toma de decisiones de la cotidianidad, seleccionando
los tratamientos adecuados en cada nivel de atención, y considerando que en la
actualidad el traumatismo dentoalveolar ocasiona una gran demanda de gastos para
su recuperación.
5. Alcance
6. Objetivo
7
7. Aspectos metodológicos
- GPC
- Guía de bolsillo
- Guía para el ciudadano
- Manual de procedimientos
El GAG seleccionó como material de partida Guías de Práctica Clínica con los
siguientes criterios:
8
documentos de soporte para el proceso de adaptación, en total 1047 registros, de
los cuales fueron elegidos 4 guías de tratamiento odontológico en trauma dental
seleccionadas para ser calificadas con el instrumento AGREE II11 y que representan
la base para la construcción de la presente guía. (Ver Anexo 1)
Evidencia E
Recomendación R
Punto de buena práctica 9
9. Definiciones
9
y factores protectores, tanto a nivel de la cavidad bucal como a nivel individual y
social.14
Cervical: es aquella dirección que direcciona hacia el cuello del diente. Por ejemplo,
si hay una caries situada en la raíz de un incisivo inferior y se dirige hacia cervical su
recorrido será hacia arriba y si tenemos una caries que está en la corona camino de
cervical en el mismo diente su camino será hacia abajo.12
Concusión: traumatismo leve a los tejidos de sustentación del diente, sin movilidad
o desplazamiento no presentado mayores repercusiones negativas o secuelas.2
Coronal: es la dirección que se toma para llegar a la corona dental. Es la parte del
diente que abarca desde su cuello dentario hasta su borde incisal o cara oclusal.12
Dientes deciduos o temporales: son los dientes del bebé y niños pequeños,
consta de 20 dientes y son progresivamente substituidos por los permanentes.4
Dientes permanentes: son los dientes que servirán toda la vida, inician su erupción
desde los 6 años de edad, e irán reemplazando a los dientes de la primera dentición
hasta llegar a la edad de adolescente. La dentición permanente consta de 32
dientes, en la edad de 16 a 25 años de edad pueden llegar a erupcionar los terceros
molares (llamados "muelas del juicio o cordales").5
Infracción: una fractura incompleta, sin pérdida de substancia que puede afectar el
esmalte. 2
Lingual: cara del diente que mira hacia el interior, hacia la lengua. Este término se
utiliza para la arcada inferior. Es la cara posterior de los dientes inferiores.12
Luxación extrusiva: desplazamiento parcial del diente para fuera del alvéolo.2
10
Necrosis pulpar: es la expresión de la muerte patológica del tejido pulpar,
provocada por un agente nocivo que causa una lesión tan grave que no se puede
reparar o curar. Por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, un
traumatismo, la acción de sustancias químicas o tóxicas o una infección Una vez
que se ha producido y desarrollado, la necrosis es irreversible. Es una de las dos
expresiones morfológicas reconocidas de muerte celular dentro de un tejido vivo.6
Oclusal: denominado también incisal término que se utiliza para los premolares y
molares. Es la superficie masticatoria del diente con la que se trituran los alimentos
su principal función triturar alimentos.12
Palatina: aquella cara del diente que mira hacia el paladar. Éste término se utiliza
para la arcada superior. En operatoria dental no se utiliza este término (solo se usa
el término lingual).12
Sellantes: son películas delgadas plásticas que se pintan sobre las superficies de
masticación de los dientes posteriores (molares y premolares) y son muy eficaces
para prevenir la formación de caries. los sellantes dentales son especialmente
eficaces en los dientes posteriores ya que éstos contienen fosas y fisuras más
difíciles de alcanzar que sirven de depósito para restos de alimentos y para la
acumulación de placa bacteriana.18
Vestibular: cara del diente o dientes que dan hacia fuera, hacia el vestíbulo. Por lo
tanto la cara vestibular de los incisivos centrales superiores sería la que vemos
cuando alguien sonríe.12
11
10. Historia natural de la enfermedad
Puede ser clasificada en lesiones de tejidos duros que afectan estructuras dentales
y en lesiones de tejido de sostén que involucran los tejidos de sustentación de los
dientes como hueso, encía, ligamento periodontal, etc.2, 4
Las lesiones afectan tanto a niños como adultos pudiendo ocasionar secuelas
permanentes o no.
Nivel
Recomendaciones/Evidencias /Grado
Las radiografías que mejor diagnostican el trauma dentoalveolar son la periapical
con ángulo horizontal de 90º, oclusal y periapical mesializada y distalizada en E-2a
relación al diente a ser examinado ( disociación de imagen o técnica de Clark)2
Se recomienda realizar la radiografía extra oral tipo perfil o lateral para
determinar la relación entre el ápice del diente deciduo desplazado y el germen R-B
del diente permanente así como su grado de desplazamiento.4
La tomografía computarizada ofrece un diagnóstico exacto de las lesiones en el
trauma dentoalveolar (especialmente en casos de fracturas radiculares y luxación E-3
lateral) pero su disponibilidad es limitada y no es considerada de uso regular.19, 20 R-C
Se recomienda contemplar la anamnesis, el examen clínico y radiográfico en 9
conjunto para el correcto y certero diagnóstico del traumatismo dentoalveolar, R-D
utilizando en casos de duda persistente, la tomografía computadorizada.2, 4
Se debe considerar la probabilidad de existencia de abuso o maltrato infantil en 9
la presencia de traumatismo dentoalveolar severo acompañado de lesiones en R-D
cara, labios, encía y lengua.4
12
Ferulización
La ferulización debe permitir el movimiento fisiológico del diente y ser empleada E-3
en períodos establecidos de acuerdo al traumatismo y estructuras afectadas.21, 22
La férula debe ser adherida a la superficie vestibular de los dientes para evitar E-2b
interferencia oclusal y en el caso de necesidad de acceso endodóntico.21, 23
No se recomienda aplicar férulas rígidas en los tratamientos de traumatismo R-B
dentoalveolar 18
No existe evidencia sobre el tipo y duración del uso de las férulas para el E-3
tratamiento del trauma dentolaveolar.22
Se recomienda priorizar la reposición y ferulización del diente traumatizado a su R-C
lugar, restableciendo así su función, proporcionando al paciente confort.21, 22
En el caso de dientes deciduos solo se aplica férulas en fracturas del hueso E-2a
alveolar y en algunos casos de fracturas radiculares.4
Uso de antibióticos
Pruebas de sensibilidad
13
Consideraciones pulpares
El tratamiento endodóntico solo debe ser ejecutado en los casos de necrosis E-2b
pulpar o, en casos de avulsión, si el diente permanece seco por más de 60
minutos.35, 36
Si el tratamiento endodóntico es indicado, el momento ideal para su realización es E-3
de 7 a 10 días posterior al trauma, antes de remover la férula.32
Se recomienda el hidróxido de calcio como medicación intraconducto de elección R-B
por 1 mes antes de la obturación normal.3
Los casos de obliteración pulpar ocurren más a menudo en dientes con ápice
abierto que sufrieran luxación severa del tipo intrusión, extrusión y luxación E-2b
lateral.33
La obliteración intraconducto en dientes deciduos representa un 35% a 50% de
las secuelas del trauma dentoalveolar y se caracteriza por pérdida progresiva de E-2b
la vitalidad pulpar y cambio de color de la corona a un amarillo intenso.38
14
13. Abreviaturas utilizadas
15
14. Referencias
16
13. David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General
Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of
Medicine. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial
Team: David Zieve, MD, MHA, David R. Eltz, and Stephanie Slon. 11/4/2012
14. Longbottom CL, Huysmans M-C, Pitts NB, Fontana M. Glossary of key terms.
Monogr. Oral Sci. 2009;21:209-16.
17. Rout J, Brown JE. Dental and maxillofacial radiology. In: Adam A, Dixon AK,
eds.Grainger & Allison's Diagnostic Radiology: A Textbook of Medical
Imaging. 2/25/2014
18. UCHM. Universidad de Chicago de Medicina. [Online].; 2015 [cited 2014 dic
10. Available from: http://www.uchospitals.edu/online-library/content=S04957
19. Cohenca M. Simon JH, Roges R, Morag Y, Malfax JM. Clinical Indications for
digital imaging in dento-alveolar trauma. Part I: traumatic injuries. Dent
Traumatol 2007;23:95-104.
20. Cohenca N. Simon JH, Martur A, Malfax JM. Clinical Indications for digital
imaging in dento-alveolar trauma. Part 2: root resorption. Dent Traumatol
2007;23:105-13.
22. Andreasen JO, Andreasen FM, Mejare I, Cvek M. Healing of 400 intra-
alveolar root fractures. 1. Effect of pre-injury and injury factors such as sex,
age, stage of root develop- ment, fracture type, location of fracture and
severity of dislocation. Dent Traumatol 2004;20:192–202.
23. Hinckfuss S. Messer LB. Splinting duration and periodontal outcomes for
replanted avulsed teeth, a sistematic review. Dent Traumatol 2009;25:150-7.
17
27. Ritter AL, Ritter AV, Murrah V, Sigurdsson A, Trope M. Pulp revascularization
of replanted immature dog teeth after treatment with minocycline and
doxycycline assessed by laser Doppler flowmetry, radiography, and histology.
Dent Traumatol 2004;20:75-84.
31. Flores MT, Malmgren B, Andersson L, Andreasen JO, Bakland LK, Barnett F
et al. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III Primary
teeth. Dent Traumatol 2007;23:196–202.
33. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT, Andersson L.
Traumatic dental injuries. A manual, 3rd edn. Chichester, West Sussex:
Wiley-Blackwell; 2011.p 48-53.
35. Day P, Duggal M. Interventions for treating traumatised permanent front teeth:
avulsed (knocked out) and replanted. The Cochrane database of systematic
reviews 2010(1):CD006542.
36. Day PF, Gregg TA, Ashley P, Welbury RR, Cole BO, High AS et al.
Periodontal healing following avulsion and replantation of teeth: a multi-centre
randomized controlled trial to compare two root canal medicaments. Dent
Traumatol 2012;28:55-64.
37. Stewart CJ, Elledge RO, Kinirons MJ, Welbury RR. Factors affecting the
timing of pulp extirpation in a sample of 66 replanted avulsed teeth in children
and adolescents. Dent Traumatol 2008;24:625-7.
38. Day PF, Duggal MS, High AS, Robertson A, Gregg TA, Ashley PF et al.
Discoloration of teeth after avulsion and replantation: results from a
multicenter randomized controlled trial. J Endod 2011;37:1052-7.
39. Hollan G,. Development of clinical and radiographic signs associated with
dark discolored primary incisors following traumatic injuries: a prospective
controlled study. Dent Traumatol 2004;20:276-87
18
15. Anexos
Registros duplicados
Total Registros
(n =12)
(n =1047)
Tamizaje
Focalizadas en Subgrupos
ELEGIBILIDAD Por lo menos uno de otros
(n =14) criterios de exclusión.
(n =8)
19
PRISMA.- Directrices para la publicación de revisiones sistemáticas y meta análisis
de estudios que evalúan intervenciones sanitarias. Incorpora varios aspectos
conceptuales y metodológicos novedosos relacionados con la metodología de las
revisiones sistemáticas que han emergido en los últimos años.41
Existen diferentes formas de gradar la evidencia en función del rigor científico del
diseño de los estudios. Pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la
evidencia a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la
adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria. Aunque
hay diferentes escalas de gradación de la calidad de la evidencia científica, todas
ellas son muy similares entre sí.
20
Anexo 3. Clasificación tratamiento y seguimiento del trauma dental
21
mentón buscando estadio de desarrollo
fragmentos dentales o periapical.
cuerpos extraños.
Fractura del esmalte y Pérdida de esmalte y Si existe el fragmento se 6 a 8 semanas - control Diente asintomático; Diente sintomático;
dentina sin exposición dentina visible; puede proceder al clínico y radiográfico.
pulpar; pegado del mismo; Respuesta frente a Respuesta frente a
Se recomienda 1 año - control clínico y vitalidad pulpar positiva; vitalidad pulpar negativa;
Fractura de No existe movilidad, si radiografía periapical, Alternativas: radiográfico.
esmalte y existiera evaluar posible oclusal y disociación Restauración provisional Continuación de la Signos de periodontitis
dentina luxación o fractura de imágenes por el con ionomero de vidrio rizogénesis en dientes apical;
radicular; incremento de Restauración con resina jóvenes;
posibilidad de presencia compuesta u otro No continuación de la
Movilidad normal; de fracturas radiculares y material restaurador Signos persisten en las rizogénesis en dientes
Prueba de vitalidad luxaciones. definitivo; evaluaciones siguientes jóvenes;
usualmente positivo. Radiografía (con
intensidad para tejidos Si la fractura deja Emplear tratamiento
blandos) del labio y/o trasparecer el color de la endodóntico apropiado al
mentón buscando pulpa (rosado sin estadio de desarrollo
fragmentos dentales o sangrado) se debe cubrir periapical.
cuerpos extraños. el local con hidróxido de
calcio y cubrir con
ionómero de vidrio.
Fractura del esmalte y Pérdida de esmalte y Si existe el fragmento se 6 a 8 semanas - control Diente asintomático; Diente sintomático;
dentina con exposición dentina visible; puede proceder al clínico y radiográfico.
Fractura de pulpar; pegado del mismo; Respuesta frente a Respuesta frente a
esmalte, Se recomienda 1 año - control clínico y vitalidad pulpar positiva; vitalidad pulpar negativa;
dentina con No existe movilidad, si radiografía periapical, Restauración con resina radiográfico.
pulpa existiera evaluar posible oclusal y disociación compuesta siguiendo Continuación de la Signos de periodontitis
expuesta. luxación o fractura de imágenes por el protocolos de protección rizogénesis en dientes apical;
radicular; incremento de pulpar de acuerdo al jóvenes;
posibilidad de presencia caso presentado. No continuación de la
Movilidad normal; de fracturas radiculares y Signos persisten en las rizogénesis en dientes
luxaciones. Tratamiento endodóntico evaluaciones siguientes. jóvenes;
Pulpa expuesta sensible inmediato dependiendo
al estímulo Radiografía (con de la formación radicular. Ejecutar tratamiento
intensidad para tejidos endodóntico apropiado al
blandos) del labio y/o estadio de desarrollo
mentón buscando periapical.
22
fragmentos dentales o
cuerpos extraños.
Fractura del esmalte, Extensión apical de la Emergencia: 6 a 8 semanas - control Diente asintomático; Diente sintomático;
dentina y cemento sin fractura no visible; - Como tratamiento clínico y radiográfico.
exposición pulpar; temporal se puede Respuesta pulpar Respuesta pulpar
Se recomienda estabilizar el fragmento 1 año - control clínico y positiva; negativa;
Fractura Fractura radicular que se radiografía periapical, hasta planificar el radiográfico.
corono extiende hasta dentro del oclusal y disociación definitivo; Continuación de la Signos de periodontitis
radicular margen gingival; de imágenes para rizogénesis en dientes apical;
sin detectar líneas de No emergencia: jóvenes;
exposición Prueba de percusión: fractura en la raíz. - Remoción del No continuación de la
pulpar adolorido; fragmento y restauración Signos persisten en las rizogénesis en dientes
hasta el nivel gingival evaluaciones siguientes jóvenes;
Fragmento coronal - Remoción del
móvil; fragmento, gingivectomía Ejecutar tratamiento
(de ser necesario incluir endodóntico apropiado al
Prueba de vitalidad osteotomía), endodoncia estadio de desarrollo
usualmente positivo. y restauración (con periapical.
perno retentivo).
- Extrusión ortodóntica
del fragmento,
endodoncia y
restauración (con perno
retentivo).
- Extracción del
fragmento, cuando la
extensión de la fractura
es severa (hasta apical)
y rehabilitación con
puente fija o implante
osteointegrado.
23
El segmento coronal Fractura horizontal ( más - Si desplazado: - 4 semanas - remoción Respuesta frente a Diente sintomático;
puede presentar comunes en el tercio reposicionar el segmento de ferulización y control pruebas de vitalidad
movilidad y estar cervical de la raíz): coronal del apical a la clínico y radiográfico; pulpar positiva; ( falsos Respuesta frente a
desplazado; - Puede ser brevedad posible; negativos son comunes pruebas de vitalidad
Fractura diagnosticada por una - 6 a 8 semanas control hasta 3 meses) pulpar negativa más allá
radicular Pruebas de percusión: radiografía periapical - Confirmar la posición clínico y radiográfico. de los 3 meses;
adolorido; regula con con radiografía; Signos de cicatrización
- 4 meses - remoción de entre los segmentos; Extrusión del segmento
Se puede presentar Fractura oblicua ( más - Estabilizar el diente con ferulización y control coronal;
sangrado por el surco comunes en el tercio una férula flexible por 4 clínico y radiográfico; Signos persisten en las
gingival; apical de la raíz): semanas; evaluaciones siguientes Radiolucidez en la línea
- Puede ser - 1 año - control clínico y de la fractura;
diagnosticada en una - Si la fractura es cerca radiográfico;
Pruebas de vitalidad radiografía oclusal o de la cervical la férula Signos de periodontitis
inicialmente negativo, periapicales disociadas ( debe ser mantenida por - 5 años - control clínico apical o absceso
indicando daño nervioso técnica de Clark) un período más largo: 4 y radiográfico. asociado a la línea de
permanente o transitorio; meses; fractura;
Las fracturas se pueden
Se recomienda pruebas localizar en cualquier - es recomendable Ejecutar tratamiento
de vitalidad pulpar nivel, desde la margen controlar la cicatrización endodóntico apropiado
periódicas; del hueso alveolar hasta por 1 año; al estadio de desarrollo
el ápice dental. Su periapical.
Puede existir cambio de diagnóstico se basa en - si ocurre necrosis se
coloración de la corona ( las técnicas radiográficas recomienda la Considerar la exodoncia
rosácea o gris) periapicales de endodoncia hasta la línea de acuerdo al criterio
disociación de imagen. de fractura para clínico y radiográfico
preservar el diente.
Un examen adicional a
los presentados es la
radiografía panorámica
que puede ser útil para
determinar el
seguimiento y líneas de
fracturas radiculares.
25
La fractura envuelve el Las fracturas se pueden Reposicionar cualquier - 4 semanas - remoción Respuesta pulpar Diente sintomático;
Fractura hueso alveolar y se localizar en cualquier fragmento dislocado y de ferulización y control positiva; ( falsos Respuesta pulpar
alveolar puede extender al hueso nivel, desde la margen ferulizarlo; clínico y radiográfico; negativos son comunes negativa más allá de los
adyacente. del hueso alveolar hasta hasta 3 meses) 3 meses;
el ápice dental. Su Suturar laceraciones - 6 a 8 semanas control No existen signos de Extrusión del segmento
diagnóstico se basa en gingivales siestas clínico y radiográfico. periodontitis apical coronal;
las técnicas radiográficas estuvieran presentes; - 4 meses - remoción de Signos persisten en las Radiolucidez en la línea
periapicales de Estabilizar el segmento ferulización y control evaluaciones siguientes. de la fractura;
disociación de imagen. por 4 semanas clínico y radiográfico; Signos de periodontitis
apical reabsorción
Adicionalmente a las 3 - 1 año - control clínico y inflamatoria externa de
tomas periapicales y radiográfico; la raíz;
radiografía oclusal la Ejecutar tratamiento
panorámica puede ser - 5 años - control clínico endodóntico apropiado
útil para determinar el y radiográfico. al estadio de desarrollo
seguimiento y líneas de periapical.
fractura. Considerar la exodoncia
de acuerdo al criterio
clínico y radiográfico
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 1 Fractures and Luxations of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry. 2
26
Diente sensible al tacto Usualmente no existen Normalmente no necesita - 2 semanas – remoción Diente asintomático; Diente sintomático;
o percusión; anormalidades, sin tratamiento, pero para de férula, control clínico y Respuesta pulpar
Subluxación No dislocado; embrago, puede conforto del paciente se radiográfico; positiva (falsos negativos Respuesta pulpar
Movilidad presentarse puede aplicar férula son comunes hasta 3 negativa más allá de los
incrementada; ensanchamiento del flexible por 2 semanas; - 4 semanas - control meses); 3 meses;
Prueba de sensibilidad ligamento periodontal. clínico y radiográfico;
puede ser inicialmente Continuación de la Reabsorción inflamatoria
negativo indicando - 6 a 8 semanas control rizogénesis en dientes externa de la raíz;
lesión pulpar; clínico y radiográfico. jóvenes;
Seguimiento de la No continuación de la
vitalidad pulpar hasta - 6 meses –control clínico Lámina dura intacta; rizogénesis en dientes
definir diagnóstico. y radiográfico; Signos persisten en las jóvenes;
evaluaciones siguientes.
- 1 año - control clínico y Emplear tratamiento
radiográfico; endodóntico apropiado al
estadio de desarrollo
periapical.
El diente aparece Aumento del espacio del Reposicionar - 2 semanas – remoción Diente asintomático; Diente sintomático con
extruido y ligamento periodontal suavemente el diente, de férula, control clínico y Signos clínico y signos radiográficos de
excesivamente móvil; apicalmente; reinsertando al alvéolo radiográfico radiográfico de curación periodontitis apical;
Luxación dental; o normalidad del
extrusiva - 4 semanas - control periodonto; Respuesta pulpar
Prueba de sensibilidad Aplicar férula flexible por clínico y radiográfico; negativa más allá de los
puede ser inicialmente 2 semanas; Respuesta pulpar 3 meses;
negativa indicando - 6 a 8 semanas control positiva (falsos negativos
lesión pulpar; Al diagnóstico de clínico y radiográfico. son comunes hasta 3 En presencia de fractura
necrosis o signos y meses); de la margen ósea,
síntomas severos se - 6 meses –control clínico ferulizar por 3 a 4
debe ejecutar y radiográfico; El margen ósea semanas más;
inmediatamente corresponde a la
endodoncia. - 1 año - control clínico y normalidad; Reabsorción inflamatoria
radiográfico; externa de la raíz;
Continuación de la
- anualmente - control rizogénesis en dientes Ejecutar tratamiento
clínico y radiográfico jóvenes; endodóntico apropiado al
hasta 5 años; Signos persisten en las estadio de desarrollo
evaluaciones siguientes. periapical.
27
El diente está El aumento del espacio - Reposicionar el diente - 2 semanas – remoción Respuesta pulpar Diente sintomático;
desplazado, periodontal es mejor digitalmente o con de férula, control clínico y positiva; ( falsos Respuesta pulpar
usualmente hacia el apreciado en exposición fórceps desimpactando radiográfico; negativos son comunes negativa más allá de los
palato/ lengua o labio; oclusal o excéntrica. del hueso y hasta 3 meses) 3 meses;
Luxación Diente inmóvil y a la posicionándolo a su - 4 semanas - control
lateral percusión se aprecia lugar; clínico y radiográfico; Signos de cicatrización Extrusión del segmento
un sonido metálico - Estabilizar el diente con entre los segmentos; coronal;
(como de anquilosis) una férula flexible por 4 - 6 a 8 semanas control Signos persisten en las Radiolucidez en la línea
Presenta fractura del semanas; clínico y radiográfico. evaluaciones siguientes de la fractura;
proceso alveolar; - Seguimiento de la
Pruebas de vitalidad condición pulpar; - 6 meses –control clínico Signos de periodontitis
pulpar negativas. - Al diagnóstico de y radiográfico; apical o absceso
necrosis o signos y asociado a la línea de
síntomas severos se - 1 año - control clínico y fractura;
debe ejecutar radiográfico;
inmediatamente Emplear tratamiento
tratamiento de - anualmente - control endodóntico apropiado al
endodoncia para prevenir clínico y radiográfico estadio de desarrollo
reabsorción. hasta 5 años; periapical.
- El diente es Generalmente el Diente con rizogénesis - 2 semanas - remoción Diente en su lugar o en Diente atrapado,
Luxación desplazado axialmente ligamento periodontal incompleta: de ferulización y control proceso de reerupción; anquilosado;
intrusiva dentro del hueso desaparece total o - permitir la reerupción clínico y radiográfico;
alveolar; parcialmente; sin intervención; - 4 semanas - remoción Lámina dura intacta; Signos de periodontitis
- Es inmóvil y a la - la unión cemento - si no existe movimiento de ferulización y control No existen signos de apical reabsorción
percusión presenta esmalte se localiza más espontáneo empezar clínico y radiográfico; reabsorción; inflamatoria externa de la
sonido agudo, metálico apicalmente que el diente extrusión ortodóntica; - 6 a 8 semanas control raíz;
( anquilosado); adyacente no - Si el diente está intruído clínico y radiográfico. Signos persisten en las
- Las pruebas de traumatizado; más de 7 mm efectuar - 6 meses - remoción de evaluaciones siguientes. Ejecutar tratamiento
vitalidad usualmente - Algunas veces se extrusión quirúrgica u ferulización y control endodóntico apropiado al
son negativos encuentra inclusive más ortodóntica; clínico y radiográfico; estadio de desarrollo
apical que el margen Diente con rizogénesis - 1 año - control clínico y periapical.
óseo. completa: radiográfico;
- permitir la reerupción - 5 años - control clínico
sin intervención si esta y radiográfico.
es de hasta 3 mm. Si no
hay movimiento después
de 2 a 4 semanas,
reposicionar
28
quirúrgicamente o con
ortodoncia;
- si el diente se
encuentra intruído más
de 7 mm, realizar
reposición ortodóntica;
- La pulpa usualmente se
necrosa en dientes con
rizogénesis completa;
- Se recomienda iniciar el
tratamiento 2 a 3
semanas posterior al
trauma con obturación
provisional con hidróxido
de calcio.
- Una vez reposicionado
el diente, este debe ser
ferulizado por 4 a 8
semanas.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 1 Fractures and Luxations of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry.2
29
en el diente por 2 reemplazo).
semanas; - 3 meses - control clínico
6) Administrar antibiótico y radiográfico;
sistémico; como
Amoxicilina, Amoxicilina - 6 meses - control clínico
+ Ácido Clavulánico, y radiográfico;
Dicloxacilina,
Azitromicina, según el - 1 año - control clínico y
caso. radiográfico;
7) Verificar si tiene
vacuna antitetánica; - control clínico y
8) orientar al paciente radiográfico anualmente.
(evitar deportes de
impacto; sugerir dieta
suave por 2 semanas;
cepillar los dientes, con
cepillo suave, después
de cada comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
veces al día por 1
semana)
1) Limpiar la superficie y
Diente Diente en solución de Alvéolo vacío, sin el ápice de la raíz en un El diente reimplantado Asintomático; Sintomático;
mantenido almacenamiento diente respectivo; chorro de suero debe ser monitorizado
en medio adecuado o seco por fisiológico y clínica y Movilidad normal; Excesiva movilidad o
adecuado menos de 60 minutos. posteriormente radiográficamente a cada no movilidad
(suero Alvéolo vacío, sin el sumergirlo para remover : Sonido a la percusión (anquilosis);
fisiológico, diente respectivo; la contaminación y normal;
leche, saliva células muertas; - 7 a 10 días proceder a Evidencia radiográfica
o solución 2) Proceder a la la endodoncia; Ausencia de signos de de reabsorción
balanceada anestesia local; lidocaína reabsorción o (inflamatoria,
osmótica) o con o sin epinefrina periodontitis apical reabsorción por
seco por según el caso. - 2 semanas – remoción (lámina dura normal). infección o
menos de 60 3) Irrigar el alvéolo con de férula y control clínico reabsorción por
minutos. solución salina; y radiográfico; reemplazo).
4) Examinar el alvéolo
dental. Si existe fractura - 4 semanas - control
del mismo, reposicionar clínico y radiográfico;
el fragmento con presión
30
digital; - 3 meses - control clínico
5) Reimplantar y radiográfico;
lentamente el diente con
presión digital suave. No - 6 meses - control clínico
utilizar fuerza; y radiográfico;
6) Suturar laceraciones
gingivales si presentes; - 1 año - control clínico y
7) Verificar clínica y radiográfico;
radiográficamente la
posición del diente - control clínico y
reimplantado; radiográfico anualmente.
8) Aplicar férula flexible
en el diente por 2
semanas;
9) Administrar antibiótico
sistémico; como
Amoxicilina, Amoxicilina
+ Ácido Clavulánico,
Dicloxacilina,
Azitromicina, según el
caso.
10) Verificar si tiene
vacuna antitetánica;
11) orientar al paciente
(evitar deportes de
impacto; recomendar
dieta suave por 2
semanas; cepillar los
dientes, con cepillo
suave, después de cada
comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
veces al día por 1
semana);
12) Iniciar tratamiento de
conducto 7 a 10 días
posterior al reimplante y
antes de la remoción de
la férula.
31
Diente seco por más Alvéolo vacío, sin el 1) Remover el tejido El diente reimplantado Asintomático; Sintomático;
de 60 minutos. diente respectivo; blando no viable con una debe ser monitorizado
Diente gasa; clínica y Movilidad normal; Excesiva movilidad o
mantenido Alvéolo vacío, sin el 2) Tratamiento de radiográficamente a cada no movilidad
seco por más diente respectivo; conducto del diente : Sonido a la percusión (anquilosis);
de 60 avulsionado y sumergirlo normal;
minutos. en fluoruro de sodio al - 7 a 10 días proceder a Evidencia radiográfica
2% por 20 min; la endodoncia; Ausencia de signos de de reabsorción
3) Proceder a la reabsorción o (inflamatoria,
anestesia local; lidocaína - 2 semanas – remoción periodontitis apical reabsorción por
con o sin epinefrina de férula y control clínico (lámina dura normal). infección o
según el caso. y radiográfico; reabsorción por
4) Irrigar el alvéolo con reemplazo).
solución salina; - 4 semanas - control
5) Examinar el alvéolo clínico y radiográfico;
dental. Si existe fractura
del mismo, reposicionar - 3 meses - control clínico
el fragmento con presión y radiográfico;
digital;
6) Reimplantar - 6 meses - control clínico
lentamente el diente con y radiográfico;
presión digital suave. No
utilizar fuerza; - 1 año - control clínico y
7) Suturar laceraciones radiográfico;
gingivales si presentes;
8) Verificar clínica y - control clínico y
radiográficamente la radiográfico anualmente.
posición del diente
reimplantado;
9) Aplicar férula flexible
en el diente por 4
semanas;
10) Administrar
antibiótico sistémico;
como Amoxicilina,
Amoxicilina + Ácido
Clavulánico,
Dicloxacilina,
Azitromicina, según el
32
caso.
11) Verificar si tiene
vacuna antitetánica;
12) orientar al paciente
(evitar deportes de
impacto; recomendar
dieta suave por 2
semanas; cepillar los
dientes, con cepillo
suave, después de cada
comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
veces al día por 1
semana);
13) Iniciar tratamiento de
conducto 7 a 10 días
posterior al reimplante y
antes de la remoción de
la férula.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 2 Avulsion of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry.3
33
5) Aplicar férula flexible - 3 meses - control clínico reemplazo).
en el diente por 2 y radiográfico;
semanas;
6) Administrar antibiótico - 6 meses - control clínico
sistémico, como y radiográfico;
Amoxicilina, Amoxicilina
+ Ácido Clavulánico, - 1 año - control clínico y
Dicloxacilina, radiográfico;
Azitromicina, según el
caso. - control clínico y
7) Verificar si tiene radiográfico anualmente.
vacuna antitetánica;
8) orientar al paciente
(evitar deportes de
impacto; sugerir dieta
suave por 2 semanas;
cepillar los dientes, con
cepillo suave, después
de cada comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
veces al día por 1
semana)
Diente en solución de Alvéolo vacío, sin el 1) Limpiar la superficie y El diente reimplantado Asintomático; Sintomático;
almacenamiento diente respectivo; ápice de la raíz en un debe ser monitorizado
Diente adecuado o seco por chorro de suero clínica y Movilidad normal; Excesiva movilidad o
mantenido menos de 60 minutos. fisiológico y radiográficamente a cada no movilidad
en medio posteriormente : Sonido a la percusión (anquilosis);
adecuado Alvéolo vacío, sin el sumergirlo para remover normal;
(suero diente respectivo; la contaminación y - 2 semanas – remoción Evidencia radiográfica
fisiológico, células muertas; Aplicar de férula y control clínico Ausencia de signos de de reabsorción
leche, saliva antibiótico tópico tipo y radiográfico; reabsorción o (inflamatoria,
o solución dicloxacilina 1 mg en 20 periodontitis apical reabsorción por
balanceada ml de suero fisiológico, - 4 semanas - control (lámina dura normal). infección o
osmótica) o sumergir el diente por 5 clínico y radiográfico; reabsorción por
seco por minutos; reemplazo).
menos de 60 2) Proceder a la - Si no ocurre
minutos. anestesia local, con revascularización y los
lidocaína con o sin signos de vitalidad
34
epinefrina según el caso. siguen negativos,
3) Irrigar el alvéolo con proceder a la
solución salina y remover endodoncia;
el coágulo;
4) Examinar el alvéolo - 3 meses - control clínico
dental. Si existe fractura y radiográfico;
del mismo, reposicionar
el fragmento con presión - 6 meses - control clínico
digital; y radiográfico;
5) Reimplantar
lentamente el diente con - 1 año - control clínico y
presión digital suave. No radiográfico;
utilizar fuerza;
6) Suturar laceraciones - control clínico y
gingivales si presentes; radiográfico anualmente.
7) Verificar clínica y
radiográficamente la
posición del diente
reimplantado;
8) Aplicar férula flexible
en el diente por 2
semanas;
9) Administrar antibiótico
sistémico, como
Amoxicilina, Amoxicilina
+ Ácido Clavulánico,
Dicloxacilina,
Azitromicina, según el
caso.
10) Verificar si tiene
vacuna antitetánica;
11) orientar al paciente (
evitar deportes de
impacto; dieta suave por
2 semanas; cepillar los
dientes, con cepillo
suave, después de cada
comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
35
veces al día por 1
semana);
12) Iniciar tratamiento
endodóntico 7 a 10 días
posteriores al reimplante
y antes de la remoción
de la férula.
Alvéolo vacío, sin el 1) Remover el tejido El diente reimplantado Asintomático; Sintomático;
Diente seco por más diente respectivo; blando no viable con una debe ser monitorizado
de 60 minutos. gasa; clínica y Movilidad normal; Excesiva movilidad o
Diente 2) Tratamiento de radiográficamente a cada no movilidad
mantenido Alvéolo vacío, sin el conducto del diente : Sonido a la percusión (anquilosis);
seco por más diente respectivo; avulsionado y sumergirlo normal;
de 60 en fluoruro de sodio al - 7 a 10 días proceder a Evidencia radiográfica
minutos. 2% por 20 min; la endodoncia si no fue Ausencia de signos de de reabsorción
3) Proceder a la realizada previamente; reabsorción o (inflamatoria,
anestesia local; lidocaína periodontitis apical reabsorción por
con o sin epinefrina (lámina dura normal). infección o
según el caso. - 4 semanas – remover reabsorción por
4) Irrigar el alvéolo con férula y control clínico y reemplazo).
solución salina y remover radiográfico;
el coágulo; - 3 meses - control clínico
5) Examinar el alvéolo y radiográfico;
dental. Si existe fractura - 6 meses - control clínico
del mismo, reposicionar y radiográfico;
el fragmento con un - 1 año - control clínico y
elevador; radiográfico;
6) Reimplantar
lentamente el diente con - control clínico y
presión digital suave. No radiográfico anualmente.
utilizar fuerza;
7) Suturar laceraciones
gingivales si presentes;
8) Verificar clínica y
radiográficamente la
posición del diente
reimplantado;
9) Aplicar férula flexible
en el diente por 4
semanas;
36
10) Administrar
antibiótico sistémico,
como Amoxicilina,
Amoxicilina + Ácido
Clavulánico,
Dicloxacilina,
Azitromicina, según el
caso.
11) Verificar si tiene
vacuna antitetánica;
12) orientar al paciente (
evitar deportes de
impacto; sugerir dieta
suave por 2 semanas;
cepillar los dientes, con
cepillo suave, después
de cada comida y utilizar
enjuagues con
clorhexidina a 0,12% dos
veces al día por 1
semana);
13) Iniciar tratamiento de
conducto 7 a 10 días
posterior al reimplante y
antes de la remoción de
la férula.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 2 Avulsion of Permanent Teeth, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry.3
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Tabla 2. Clasificación, tratamiento y seguimiento del trauma dental en dientes deciduos;
Tipo Imagen Hallazgos clínicos Hallazgos Tratamiento Seguimiento Resultados favorables Resultados
radiográficos desfavorables
Fractura de esmalte y No existen alteraciones Realizar pulpectomía; - 1 semana -de control Continuación del Signos de periodontitis
dentina con exposición en la imagen clínico; desarrollo del diente apical;
Fractura pulpar radiográfica; El tratamiento depende inmaduro y formación
coronal con de la madurez del niño - 6 a 8 semanas - del puente de dentina. No existe continuidad
exposición Se puede discernir el y su habilidad para control clínico y en el desarrollo del
de la pulpa estadio de desarrollo cooperar. radiográfico; diente;
del ápice.
La extracción es una - 1 año - control clínico Se debe considerar
alternativa de y radiográfico; tratamiento de
conducto o exodoncia
38
tratamiento. del diente.
Fractura involucra En fracturas Se puede predecir dos Solamente en casos de Continuación del Signos de periodontitis
esmalte, dentina y lateralizadas se puede escenarios: remoción del fragmento desarrollo del diente apical;
cemento y puede o no observar la extensión inmaduro.
tener la pulpa expuesta; en relación a la margen 1) Remoción del - 1 semana - control No existe continuidad
gingival; fragmento: solo en clínico. en el desarrollo del
El fragmento puede casos donde la fractura diente;
Fractura presentarse suelto o Una exposición es envuelve una pequeña - 6 a 8 semanas -
corono unido; necesaria para parte de la raíz y el control clínico y
radicular diagnosticar múltiples remanente es largo radiográfico;
Existe un dislocamiento fragmentos. suficiente para permitir
leve a moderado del una restauración - 1 año - control anual
diente. coronal; hasta la erupción del
diente permanente.
2) Exodoncia en todos
otros casos.
El fragmento coronal La fractura usualmente Si el fragmento coronal Sin dislocamiento: Signos de cicatrización Ninguno
puede presentarse es apical o de tercio no presenta entre los segmentos
móvil y/o dislocado. medio. dislocamiento: no - 1 semana - control fracturados;
necesita tratamiento clínico.
inmediato;
- 6 a 8 semanas -
Fractura Si el fragmento está control clínico; Reabsorción progresiva
radicular dislocado: se debe del fragmento apical
considerar - 1 año - control clínico abandonado.
reposicionarlo y y radiográfico;
ferulizarlo;
Extracción - control
En otros casos se debe anual hasta la erupción
proceder a la extracción del diente permanente.
del fragmento coronal y
dejar el apical para
39
reabsorción natural.
La fractura envuelve el Se puede apreciar la Reposicionar los - 1 semana - control Oclusión normal; Signos de periodontitis
hueso alveolar y se línea horizontal de la fragmentos dislocados clínico. apical o reabsorción
puede extender al fractura del diente y ferulizar por 4 No existen signos de inflamatoria externa
hueso adyacente. deciduo en relación a - 3 a 4 semanas – periodontitis apical;
semanas; radicular del diente
La presencia de un su sucesor remoción de la férula,
segmento móvil y permanente; deciduo;
Se puede indicar control clínico y No existen signos de
dislocado es un
anestesia general para radiográfico; alteración en los Signos de alteración
hallazgo común; La radiografía aún
Interferencia oclusal es puede dar información proceder al tratamiento; dientes permanente en los dientes
Fractura - 6 a 8 semanas - sucesores.
notable. sobre la relación entre permanente sucesores.
alveolar las dos denticiones y si Monitorizar el diente en control clínico y
el segmento se la línea de fractura. radiográfico;
encuentra desplazado
labialmente. - 1 año - control clínico
y radiográfico;
- control clínico y
radiográfico anual hasta
la erupción del diente
permanente.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 3 Injuries in the Primary Dentition, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry. 4
40
b)Tratamiento para luxaciones en dientes deciduos
Tipo Imagen Hallazgos clínicos Hallazgos Tratamiento Seguimiento Resultados favorables Resultados
radiográficos desfavorables
Concusión Diente sensible al tacto No hay anormalidades. No necesita - 1 semana - control Continuación del No continuación del
o percusión; tratamiento; clínico; desarrollo del diente desarrollo del diente
Movilidad normal; Observación (control - 6 a 8 semanas control inmaduro. inmaduro;
No existe sangrado en clínico y radiográfico) clínico. Coloración obscura de
el surco. la corona: no necesita
tratamiento salvo existir
desarrollo de
periodontitis apical.
Diente sensible al tacto No hay anormalidades Normalmente no - 1 semana - control Continuación del No continuación del
o percusión; necesita tratamiento, clínico; desarrollo del diente desarrollo del diente
No dislocado; solo observación; inmaduro. inmaduro;
Movilidad Cepillado con cepillo - 6 a 8 semanas control
incrementada; suave y aplicación clínico; Modificación del color Coloración obscura de
Subluxación Existe sangrado en el tópica de clorhexidina coronal de rojo a gris; la corona: no necesita
surco gingival. al 0.12% en el área Si ocurre cambio de tratamiento salvo existir
Test de sensibilidad afectada dos veces al coloración de la corona Una coloración amarilla el desarrollo de
puede ser inicialmente día por 1 semana. se debe controlar de significa obliteración del periodontitis apical.
negativo indicando cerca para diagnosticar conducto y tiene un
lesión pulpar; precozmente una buen pronostico.
Seguimiento de la infección.
vitalidad pulpar hasta
definir diagnóstico.
El diente aparece Aumento del espacio El tratamiento depende - 1 semana - control Continuación del No continuación del
extruido y del ligamento del grado de clínico; desarrollo del diente desarrollo del diente
excesivamente móvil; periodontal desplazamiento, - 6 a 8 semanas control inmaduro; inmaduro;
Luxación apicalmente; movilidad, formación clínico y radiográfico;
extrusiva radicular y la capacidad - 6 meses - control Modificación del color Coloración obscura de
de cooperación del clínico y radiográfico; coronal de rojo a gris; la corona: no necesita
niño; - 1 año - control clínico tratamiento salvo existir
y radiográfico; Una coloración amarilla desarrollo de
Para extrusiones significa obliteración del periodontitis apical.
menores de 3 mm en Si ocurre cambio de conducto y tiene un
un diente con coloración de la corona buen pronóstico.
rizogénesis incompleta se debe controlar de
se puede reposicionar cerca para diagnosticar
41
suavemente el diente, precozmente una
reinsertando al alvéolo infección.
dental o dejar que la
oclusión lo reposicione;
Extracción es el
tratamiento de elección
en caso de severa
extrusión en diente
completamente
formado.
El diente usualmente se Aumento del espacio Si no existe - 1 semana - control Diente asintomático; No continuación del
presenta dislocado del ligamento interferencia oclusal ( clínico; Signos radiográficos de desarrollo del diente
hacia el paladar/lengua periodontal puede ser casos de mordida recuperación del inmaduro;
o hacia el labio; observado en una abierta o invertida) el - 2 a 3 semanas - periodonto;
radiografía oclusal, así diente se reposicionará control clínico; Cambio transitorio de Coloración obscura de
Luxación Diente inmóvil, anclado. como su relación con el espontáneamente; coloración coronal. la corona: no necesita
lateral germen permanente. - 6 a 8 semanas - tratamiento salvo existir
En casos de control clínico y desarrolla de
interferencias oclusales radiográfico; periodontitis apical.
mínimas, se procede a
un ajuste oclusal; - 1 año - control clínico
y radiográfico;
Si la interferencia
oclusal es severa se - control clínico y
debe recolocar el diente radiográfico anual hasta
con presión digital la erupción del diente
suave a su lugar de permanente.
origen previa anestesia
local; lidocaína con o
sin epinefrina según el
caso.
Cuando el
dislocamiento es
severo o hacia el labio
se debe proceder a
extracción.
42
El diente es usualmente Si el diente parece Si el ápice del diente se - 1 semana - control Diente en posición Diente anclado en la
Intrusión dislocado hacia el labio menor a su dislocó hacia el labio se clínico; adecuada o posición;
o puede estar contralateral y puedes espera la reerupción - 3 a 4 semanas - erupcionando;
contactando el diente visualizar su punta espontanea que debe control clínico y Modificación de color
permanente. apical este está ocurrir hasta los 4 radiográfico; Cambio de coloración persistente;
dislocado hacia el labio; meses posteriores al - 6 a 8 semanas - transitoria o inexistente.
trauma; control clínico y Signos radiográficos de
Si el diente aparece radiográfico; periodontitis apical;
alongado comparando Si el ápice se dislocó - 6 meses - control
con su contralateral y hacia el germen clínico y radiográfico; Lesión al diente
no se puede apreciar la permanente se orienta - 1 año - control clínico permanente.
punta apical, el diente a la extracción. y radiográfico;
esta dislocado hacia el - control clínico y
germen permanente. radiográfico anual hasta
la erupción del diente
permanente.
- 1 semana - control
El diente se presenta Se procede a la NO se recomienda el clínico; Lesión al diente
completamente fuera radiografía para reimplante del diente - 6 meses - control permanente.
Avulsión del alvéolo dental. asegurar un alvéolo deciduo avulsionado. clínico y radiográfico;
vacío y no una intrusión - 1 año - control clínico
dental severa y radiográfico;
- control clínico y
radiográfico anual hasta
la erupción del diente
permanente.
Adaptado de Guideline of Traumatic Dental Injuries: 3 Injuries in the Primary Dentition, 2013. American Academy of Pediatric Dentistry. 4
43
Anexo 4. Medicamentos avalados por esta GPC
Fluoruro de sodio
ATC A01AA01
Indicación avalada Tratamiento de caries
en esta guía
Forma Acidulado al 2%
farmacéutica y Gel de sabor
concentración
Dosis 2%
Precauciones No deglutir el gel
Contraindicaciones En zonas con alto concentrado de fluoruro en agua de
consumo humano
Uso en el Seguro
embarazo
Uso en la lactancia Seguro
Amoxicilina
ATC J01CA04
Indicación avalada Tratamiento infección
en esta guía
Forma Sólido oral 500 mg.
farmacéutica y Sólido oral (polvo) 100 mg/mL
concentración Sólido oral (polvo) 250 mg/mL
Dosis Dosis usual: 500 – 1 000 mg vía oral c/12 horas.
Alternativa: 250 –500 mg vía oral c/8 horas.
Precauciones - Alteraciones de la función renal o hepática.
- Pacientes con Mononucleosis infecciosa (EBV) o infección
por Citomegalovirus (CMV), son más susceptibles a
presentar exantema cutáneo inducido por el antibiótico.
- No administrar en pacientes en ausencia de infección
bacteriana ya que aumenta el riesgo a desarrollar
resistencia al medicamento.
44
- Puede producirse sobreinfecciones por patógenos
bacterianos o fúngicos durante el
- tratamiento, si hay sospecha descontinuar inmediatamente
y comienzan el tratamiento
- apropiado
- En profilaxis de la endocarditis: usar sólo los pacientes de
alto riesgo
- Las dosis altas pueden causar falsas glucosurias.
- - Mantener hidratación adecuada en altas dosis
(principalmente durante la terapia parenteral).
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los beta-lactámicos. Antecedentes de
alergias a múltiples alérgenos. Colitis pseudomembranosa.
Efectos adversos Similares a los de la Ampicilina. Sin embargo, presenta
menos molestias gastrointestinales especialmente diarrea por
su mayor tasa de absorción y biodisponibilidad
Interacciones Similares a las interacciones para la ampicilina
Uso en el Categoria B
embarazo
Uso en la lactancia Seguro
ATC J01CR02
Indicación avalada Tratamiento infección
en esta guía
Forma Sólido oral 500 mg + 125 mg
farmacéutica y Sólido oral (polvo) (250 mg + 62,5 mg)/ 5 mL
concentración
Dosis Adultos:
500 mg + 125 mg vía oral cada 8h
Niños:
≤ 2-5 anos: 90 mg/ kg/día con 6.4 mg / kg/día de ácido
clavulánico. Vía oral divididos c/8horas, 7-10 días
>40 kg: 500 - 875 g vía oral c/8horas.
Precauciones - Alergias a múltiples alérgenos, pueden ocasionar
reacciones anafilácticas severas que pueden llegar a ser
fatales.
- No se recomienda su uso concomitante con probenecid.
- Colitis pseudomembranosa por Clostridium difficile ha sido
reportada.
- Adultos mayores con insuficiencia renal, pues incrementa
el riesgo de toxicidad.
- Insuficiencia hepática, se han reportado hepatitis,
colestasis, ictericia.
- Mononucleosis Infecciosa (EBV), incrementa el riesgo de
rash eritematoso.
- Fenilcetonuria
- Epilepsia
- Personas con falla renal debe recibir dosis ajustadas a su
condición.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a los beta-lactámicos. Antecedentes de
insuficiencia hepática asociados al uso de amoxicilina/ácido
45
clavulánico. Uso concomitante con hemodiálisis.
Insuficiencia renal severa.
Efectos adversos Frecuentes: Dermatitis de contacto, diarrea especialmente
en administración oral, constipación, náusea, vómito, diarrea,
infecciones micóticas (candidiasis mucocutánea), vaginitis.
Poco frecuente: Anafilaxia, distención abdominal, coloración
obscura de la lengua, candidiasis, dolor torácico, disuria,
angioedema, síndrome de Stevens Johnson, necrosis
epidérmica toxica. Dermatitis exfoliativa, eritema multiforme
Reacciones similares a la enfermedad del suero (Fiebre,
exantema y dolores articulares). Asma. Epistaxis. Astenia.
Cefalea. Flatulencia. Glositis. Colestasis, hepatotoxicidad,
hepatitis.
Raros: Colitis pseudomembranosa, Neutropenia, leucopenia,
anemia hemolítica, trombocitopenia o disfunción plaquetaria.
Convulsiones. Nefritis intersticial. Alucinaciones.
Muy raros: Agranulocitosis, anemia hemolítica, angioedema,
anafilaxia, vasculitis, reacciones similares a la enfermedad
del suero, coloración oscura de la lengua, colitis causado por
antibióticos.
Interacciones Similares a las descritas para ampicilina.
Uso en el Categoría B.
embarazo
Dicloxacilina
ATC J01CF01
Indicación avalada Tratamiento infección
en esta guía
Forma Sólido oral 500 mg
farmacéutica y Sólido oral (polvo) 125 mg/ 5mL y 250 mg/5 mL
concentración
Dosis Adultos: 250 mg - 500 mg vía oral cada 6 horas. Dosis
Máxima: 2 g/día. Tomar 1 hora antes o 2 horas después de
ingerir alimentos.
Niños
- < 40 kg: 12.5 mg – 25 mg/ kg/día vía oral dividido c/6
horas. Dosis máxima: 1 g/día. Administrar 1 hora antes o 2
horas después de ingerir alimentos.
- > 40 kg: 125 mg – 500 mg vía oral cada 6 horas. Dosis
Máxima: 2 g/día. Administrar 1 hora antes o 2 horas
después de ingerir alimentos.
Precauciones - Antecedentes de alergias importantes o asma.
- Se han reportado casos severos de anafilaxia, algunos
fatales, incrementa en pacientes
- con antecedentes de alergia a las cefalosporinas o
sensibilidad a múltiples alérgenos.
- Especialmente en su uso parenteral.
- Evitar el uso concomitante con tetraciclinas u otros
bacteriostáticos, pues antagoniza el
- efecto bactericida.
- El uso en neonatos debe ser monitorizado y se debe
realizar reajuste de dosis de ser
46
- necesario por funciones renales y hepáticas inmaduras.
- Alteraciones de la función renal o hepática ya que
incrementan el riesgo de neurotoxicidad.
- Mononucleosis infecciosa (EBV) o por Citomegalovirus
(CMV), son más susceptibles a presentar exantema
cutáneo inducido por el antibiótico.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a beta-lactámicos.
Efectos adversos Similares a los descritos para ampicilina.
Interacciones Similares a las descritas para ampicilina.
Uso en el Categoría B
embarazo
Uso en la lactancia Seguro
Azitromicina
ATC J01FA10
Indicación avalada Tratamiento infección
en esta guía
Forma Sólido oral 250 mg y 500 mg
farmacéutica y Sólido oral (polvo) 200 mg/ 5m L
concentración
Dosis Adultos: 500 mg. Vía oral por una ocasión el primer día.
Luego 250 mg vía oral cada día por 4 días más.
Alternativa: 500 mg vía oral cada día, por 3 días.
Niños: ≥ 2 años: 12 mg/ kg vía oral cada día por 5 días.
Dosis máxima: 500 mg/dosis.
- Alternativa: 20 mg/ kg vía oral cada día por 3 días.
Precauciones - Es considerado un inhibidor moderado del CYP3A4, por lo
que interfiere en el metabolismo de las drogas que utilicen
esta vía.
- Arritmia ventricular.
- Puede provocar prolongación del segmento QT, más aún
en adultos mayores.
- Pacientes con prolongación del segmento QT congénito,
bradiarritmias, insuficiencia cardiaca no compensada o
condiciones pro arrítmicas (bradicardia significativa,
hipokalemia o hipomagnesemia no corregidas, o pacientes
que se encuentran recibiendo medicamentos
antiarrítmicos).
- Insuficiencia hepática y colestasis.
- Miastenia gravis.
- En pacientes con insuficiencia renal (Clearence de
creatinina ≤10 mL/min) incrementa la incidencia de efectos
adversos.
Contraindicaciones Insuficiencia hepática o colestasis por administración anterior
de azitromicina. Hipersensibilidad a la azitromicina o
macrólidos.
Efectos adversos Frecuentes: Náusea, sensación de sabor alterado, anorexia,
diarrea, vómito, dolor abdominal, dispepsia, dolor abdominal.
Rash cutáneo.
Poco frecuentes: Reacciones alérgicas y anafilaxia,
47
alteración de la función hepática, prurito.
Raros: Prolongación del segmento QT con arritmias
cardíacas, extrasístoles, palpitaciones. Colestasis.
Hepatotoxicidad. Síndrome de Stevens-Johnson. Diarrea
asociada a Clostridium
difficile. Pancreatitis.
Interacciones Similares a eritromicina
- Aumenta el efecto anticoagulante de los cumarínicos
- Aumento de la concentración de digoxina
- Aumenta el efecto anticoagulante de los cumarínicos
- Aumentan la toxicidad y el nivel en el plasma de
bromocriptina
- Aumento de la concentración de digoxin
Uso en el Categoría B.
embarazo
ATC N01BB52
Indicación Anestésico local o regional
48
Contraindicaciones Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes.
ATC N01BB02
Indicación Anestésico local
49
Efectos adversos Frecuentes: Hipotensión, edema, eritema en el sitio de
inyección, petequias, irritación. Constipación, náusea, vómito,
confusión, mareos, cefalea, parestesias, somnolencia,
temblor, inquietud, bradicardia, escalofríos, fiebre, ansiedad,
visión borrosa, tinitus.
Poco frecuente: Paro cardiaco, arritmias cardiacas,
metahemoglobinemia, convulsiones, reacciones anafilácticas,
hipertermia maligna.
Interacciones Disminución de la eficacia:
- Nevirapina: inducción de metabolismo hepático.
Aumento de los efectos adversos:
- Bloqueadores neuromusculares no despolarizantes: efecto
aditivo, incrementa bloqueo neuromuscular.
- Disopiramida, flecainida, propafenona, sotalol, ritonavir,
indinavir, saquinavir, anestésicos, inhalatorios, verapamilo:
efectos aditivos, aumenta el riesgo de arritmias cardíacas
por prolongación del QT.
- Morfina, meperidina, propoxifeno, fentanilo, remifentanilo,
codeína: efecto antagónico. Se usa para revertir los efectos
de los opioides, riesgo de depresión del SNC, hipotensión
y bradicardia.
- Epinefrina: por vasoconstricción que disminuye absorción
del anestésico, prolongando la duración del bloqueo
anestésico.
- Acetaminofén, ácido acetil salicílico, dapsona,
nitrofurantoina, nitroglicerina, fenobarbital: incrementan el
riesgo de metahemoglobinemia.
- Amiodarona: incrementa el riesgo de prolongación del
intervalo QT y arritmias cardiacas.
Uso en el Categoría B
embarazo
Uso en la lactancia Categoría B
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Anexo 5. Dispositivos médicos
Código
Nombre genérico Especificaciones técnicas
UMDNS
27-769-2 Adhesivo para resina Adhesivo universal para técnica
de grabado total, selectivo del
esmalte o autograbado,
compuesto monómero fosfato,
para resina fotopolimerizable,
resina de dimetacrilato y
trimetacrilato
30-185-1 Férulas dentales
Diversos materiales,
descartables
27-789 Hidróxido de calcio Material rígido de autofraguado
a base de hidróxido de calcio,
compuesto de pasta base y
catalizador
16-704 Ionómero de vidrio de Polvo granulado y liquido
restauración de autocurado
16-704-3 Ionómero de vidrio de Polvo granulado y liquido
restauración de fotocurado
14-482-1 Película radiográfica dentral, Varias medidas, material suave
intraoral-periapical, adulto
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