Universidad Nacional Jorge Enfermeria en Salud del

Adulto I
Basadre Grohmann Facultad de
Enfermería
CUESTIONARIO

1. ¿CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS DE LA HIDRATACIÓN Y

LA DESHIDRATACIÓN?

A. Persona Deshidratada

 En su estado general se encuentran somnolientos, flácidos,

sudorosos, a veces comatosos y presentan miembros
cianóticos.
 La frecuencia de sus micciones, el color y volumen de su
orina.
 Pulso radial rápido, filiforme o impalpable a veces.
 Respiración muy profunda y rápida.
 Presencia de ojos hundidos.
 Presencia de mucosas secas.
 Desaparición lenta del pliegue de la piel.
 Presencia de la fontanela anterior hundida.
 Ausencia de lágrimas.
 Manifestación de sed.
 Su replicación capilar es de más de tres segundos.
 Presencia de caries.
 Visión borrosa.
 Fatiga.
 Falta de atención y concentración.
 Mal humor.

B. Persona Hidratada

 En su estado general se encuentran alertas.

 La frecuencia de sus micciones regulares, el color clara de su
orina.
 Pulso radial en estado normal.
 Respiración normal.
 Presencia de mucosas húmedas.
 Desaparición rápida del pliegue de la piel.
 Su diuresis es normal.
 Su replicación capilar es normal.
 Presencia de ojos normales.
 Piel radiante, fresca y juvenil.

2. CINCO EJEMPLOS DE PERSONAS BIEN HIDRATADAS Y

DESHIDRATADAS
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A. Persona Deshidratada

1. Niña de 6 meses de edad, procedente de una zona de invasión en

Villani, quien ingresa por cuadro de una semana de evolución con
fiebre y diarrea con moco y, de tres días antes, hiperoxia, ampollas en
la boca, rechazo de la vía oral y tos no productiva.

La hermana mayor de 11 años, quien cuida a la niña,

presentó tos y fiebre en la última semana.

2. Rosana lleva a su Lorena, su hija de años al consultorio del pediatría del

Dr. Romero, su pediatra, consínto más de letargo creciente, fiebre y
mareos cuando trata de ponerse de pie. Ha presentado 3 vómitos, sin
diarrea, no ha estado comiendo bien en las últimas 12 horas.

3. Ana Maria adulta joven de 23 años, se encuentra en cama

dormida. Presenta hipertermia (T°: 39.4°C), además
presenta diarrea y vómitos desde hace dos días de color
verduscas.

4. Miguel Jiménez paciente de 23 años, refiere presentar que

no puede dormir y que tiene la visión borrosa, lo cual es
algo anormal porque el refiere haber visitado al oculista y
no es corto de vista.
El paciente tiene el Dx. Medico de fractura doble en la
tibia derecha. A amplia vista el paciente presenta ojos
hundidos, mucosas secas y mal humor.

5. Eveling Aldasosa paciente adulto de 32 años presenta

hipotermia, hipertensión y aceleración de la respiración,
tiene las mucosas secas.
Al ser el pliegue cutáneo, este demora en desaparecer en
unos 6 segundos.

B. Persona Hidratada

1. Paciente Fernando Mena tiene una orina clara con micciones más
regulares nos indica un estado de hidratación normalizado.

2. La paciente Roció Apaza Cota de 32 años presenta de piel

radiante, fresca y rejuvenecida. Además después su operación, se
encuentra en un buen estado anímico
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3. Manuel Ignacio, paciente adulto mayor de 73 años se encuentra
alerta, presentado un estado normal de sus signos vitales. Tiene
mucosas húmedas y refiere que se quiere ir rápidamente del hospital.

4. Esteban del Campo, paciente adulto joven de 22 años, con

diagnostico de fractura en miembro inferior derecho, presenta una orina
color clara y regularmente seguida.

5. Sra. Gloria Tasada, adulta joven de 29 años, con el diagnostico de

apendicitis aguda,

3. CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS DEL ESTADO NUTRICIONAL Y

DESNUTRICIÓN

A. Persona Desnutrida
 Pérdida de peso
 Aparición de edemas
 Aparición de ascitis
 Debilidad muscular
 Pérdida de masa muscular
 Alteraciones de la coagulación sanguínea
 Alteraciones en el sistema inmunitario (de defensa)
 Cabello seco y despigmentado
 Piel con xerosis, hiperqueratosis folicular, queilosis, lesiones
piodermíticas, dermatosis pelagroide (manchas rojizas o
amarronadas), palpebritis angular.
 Ojos: conjuntivas pálidas, xerosis conjuntival y corneana.
 Lengua: Edema, papilitis hipertrófica o atrófica con lesiones
blancas, fluorosis, caries incipientes, encías sangrantes.
 Uñas quebradizas.
 Falta de iniciativa.
 Fatigabilidad.
 Disminución de la concentración.
B. Persona en Buen Estado Nutricional
 Aumento de peso.
 Aumento de la masa muscular.
 Cabello brilloso y sedoso.
 Alerta ante cualquier hecho.
 Sentirse mejor.
 Mantener altos su fuerza y nivel de energía.
 Mantener su peso y permitir que su cuerpo almacene
nutrientes.
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4. TRES EJEMPLOS DE DESNUTRICIÓN Y BUEN ESTADO

NUTRICIONAL

A. Persona en Buen Estado Nutricional

1. Maritsa Gutiérrez después de su intervención quirúrgica ha

mejorado su salud y a salido de estado nutricional que se
encontraba desnutrición a estado normal, come a sus horas y
no manifiesta ningún tipo de nauseas a comer cualquier tipo de
comida.

2. Eduardo de Campo, paciente adulto con Dx Medico de TEC,

hace dos meses vino enflaquecido al servicio después de haber
sufrido un accidente con su moto. Después de dos meses de
estar hospitalizado, el paciente se encuentra consiente alerta y
LOTEP, ahora se encuentra en un buen estado anímico y se le
dará de alta prontamente.

3. Manuela Sandoval, paciente de 15 años ingreso al servicio de

Obstetricia al presentar un cuadro de Amenaza de aborto, vino
al servicio con los ojos hundidos, debilidad muscular, cabello
seco y despigmentado, conjuntivas pálidas, manos amarillas y
con alta debilidad. Después de 3 semanas de su internamiento,
ella se encuentra en un buen estado de salud, ha subido 2 kilos
se encuentra alerta ante cualquier hecho difiere sentirse mejor
y tiene mucha fuerza y energía para continuar con su vida.

B. Persona Desnutrida

1. El día 03 de febrero, se presentó a consulta para la

revisión ginecológica y toma de citología vaginal a la señora
Ana; durante el transcurso de la consulta, manifestó a la
enfermera, que su pareja le ha insistido en que se retire el
DIU, porque desea que se embarace, aunque ella tiene dudas
ya que esto no entraba en sus planes y solo lo hará para
complacer a su pareja.
Ella tiene 39 años de edad, trabaja en una fábrica de
plásticos como obrera, actualmente se encuentra casada
por el civil desde hace 3 meses, éste es su segundo
matrimonio; vive en casa rentada, la cual cuenta con todos
los servicios urbanos; su nivel escolar es hasta el segundo
año de secundaria.
Refiere también que ingiere ocasionalmente bebidas
alcohólicas, sin llegar a la embriaguez, fuma 5 a 6 cigarros
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por día desde hace 16 años, niega otras adicciones.
En lo que refiere a sus hábitos alimenticios, menciona que
come carne 1 vez por semana, leche no consume, verduras 2
a 3 veces por semana, fruta 2 a 3 veces por semana,
leguminosas 7 veces por semana, pan 2-3 pzas. por día,
tortilla 10 pzas. por día, menciona que generalmente no
toma agua, prefiere las bebidas gaseosas y solo
ocasionalmente toma dos o tres vasos de agua por día.

2. Se trata de un varón de 57 años de edad que presenta un

cuadro de vómitos de 6 a 8 semanas de evolución y síndrome
constitucional. Como antecedentes personales destaca que
es un fumador y bebedor importante, y dos intervenciones
quirúrgicas (amigdalectomizado y corrección de menisco de
rodilla derecha); no tiene otros antecedentes de interés (no
HTA, no dislipemias, no diabetes). Está casado, vive con su
mujer e hijos, y posee estudios primarios.
Presenta un cuadro, de 6-8 semanas de evolución, de
náuseas y vómitos alimenticios nocturnos que en los últimos
días están acompañados de restos hemáticos.
No presenta fiebre, y el hábito intestinal se mantiene sin
alteraciones. Se acompaña de síndrome constitucional, que
consiste en anorexia y pérdida de, aproximadamente, 12 kg
de peso. Acude a su médico de Atención Primaria por
insistencia de la familia. La exploración física es normal. Se le
realiza un análisis de sangre y orina, siendo todos los valores
normales salvo una discreta ferropenia (hierro 49 mg/dl) con
ferritina elevada (312 ng/ml). Radiografía de tórax, normal.
Se solicitó cita preferente con el digestivo. Ante el deterioro
físico del paciente y la persistencia de los vómitos se le
remite al su hospital de referencia dos semanas después.

3. Se trata de un paciente masculino de 2 años de edad quien

ingresó a la sala de Infectología del Hospital del Niño "Dr.
Ovidio Aliaga Uría" en febrero del año en curso. El
padecimiento tuvo una evolución de dos semanas y se
caracterizó por fiebre y aumento de volumen en región
nasogeniana derecha. Una semana después presentó
solución de continuidad en la misma zona, con salida de
material purulento fétido. Al examen físico de ingreso el niño
lucía tóxico, con respuesta inflamatoria sistémica y perfusión
distal disminuida. En el surco nasogeniano derecho se
advirtió una úlcera necrótica de 5 cm de diámetro, de bordes
irregulares con intensos datos de flogosis y pérdida de tejido
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blando que permitía observar el hueso maxilar superior
expuesto y totalmente desvitalizado, además de múltiples
piezas dentarias en mal estado de conservación (figura # 1).
Otro dato destacable fue la valoración antropométrica en -2
DS y signos clínicos universales de desnutrición calórico
proteica, como palidez mucocutánea, cambios tróficos en piel
y edema generalizado.

En el estudio hematimétrico de ingreso se documentó

anemia de 22 g/L de hemoglobina con un perfil leucocitario
normal y una

5. FARMACOTERAPIA DE PACIENTE DESHIDRATADO

 Imedeen®, cosmecéutico natural que actúa desde el interior y

cuyos exclusivos ingredientes aseguran los niveles adecuados de
hidratación y restructuración de la piel.

 Complejo Biomarino® ayuda a mantener el equilibrio hidro-

electrolítico, pues trabaja en la estructura interna de la piel,
regenerando la producción de colágeno y elastina, y creando un puente
firme en la superficie con lo que se asegura la disminución de los signos
visibles del envejecimiento.

 La solución salina fisiológica (0,9 %) o solución Ringer lactato son

empleadas frecuentemente.

 Solución glucosada al 5 % con cloruro y sodio en proporciones

isotónicas.

6. ¿CUÁL ES LA FARMACOTERAPIA DEL PACIENTE CON

DESNUTRICIÓN?

 ÁCIDO FÓLICO. Es un complejo vitamínico esencial para la

reproducción de los glóbulos blancos y los rojos; su carencia se
manifiesta por un aumento del tamaño de los glóbulos rojos y la
aparición de plaquetas gigantes. Es necesario junto con la
vitamina B12 para la maduración de las células. El ácido fólico es
necesario para una buena absorción de los nutrientes en el tubo
digestivo.

 ACON. Nombre comercial de la vitamina A en cápsulas producida

por Rhone Poulenc Pharma.
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 ADEROGYL 15. Vitaminas A y D. Reconstituyente de las mucosas,
elaborado por los laboratorios Roussel.

 ADEKON. Nombre comercial de un producto con vitaminas A, C y

D elaborado por los laboratorios Nattermann.

 ANTIOXIDANTE. Son vitaminas como la C, E y la provitamina

beta Caroteno, que protegen a las células del cuerpo por su
capacidad para neutralizar los radicales libres, que son moléculas
altamente reactivas e inestables producidas a través de procesos
corporales normales, así como por la contaminación ambiental y el
humo del tabaco.

 MULTIVITAMÍNICOS: Medicamento que contiene vitaminas

especiales para nuestro cuerpo.

7. ¿CUÁL ES LA FARMACOTERAPIA DEL DX MÉDICO DE

PANCREATITIS?

 Tratamiento de dolor: por lo general el dolor de la pancreatitis

no responde a analgésicos leves. Los opioides, como la meperidina
(15-35 mg/hora IV), siempre son necesarios; es probable que la
morfina produzca espasmo del esfínter de Oddi, pero también es
una alternativa aceptable.
Deben monitorearse y corregirse, de ser necesario los niveles de
glucemia (insulina SC o IV), calcio (puede ser necesario
administras gluconato de calcio al 10% 10 a 20 ml en un litro de
solución fisiológica cada 4 o 6 horas) y magnesio (puede
precisarse una ampolla de gluconato de magnesio con el PHP).
Siempre que haya falla renal, estos electrolitos deben controlarse
estrictamente.

 Profilaxis antibiótica: considerarse en caso de pancreatitis

grave o necrohemorrágica, imipenem 500 mg IV cada 8 horas.

 Tratamiento antibiótico: en la pancreatitis biliar asociada con

colangitis, ampicilina o cefalosporina de tercera generación.

 Tratamiento quirúrgico: está indicado en caso de infección de

tejido pancreático necrótico, abscesos uniloculares o
multiloculares y pseudoquistes sintomáticos que no mejoran con
drenaje percutáneo. La decisión de operar involucra al grupo de
especialistas.
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8. ¿CUÁLES SON LOS SIGNOS DEL PACIENTE MORIBUNDO Y LOS

CUIDADOS DE ENFERMERÍA?

 Aumento de la sensación de cansancio, debilidad y somnolencia.

 Menor interés por levantarse de la cama o recibir visitas.
 Menor interés por lo que sucede a su alrededor.
 Mayor frecuencia de confusión, ocasionalmente acompañada de
angustia y agitación.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA A PACIENTES MORIBUNDOS

Cuidados físicos

 Revisar la medicación y suspender todos los tratamientos que no

sean imprescindibles.
 Asegurarse de que esté disponible la medicación que pueda ser
necesaria y preparar alternativas a la vía oral (subcutánea o
rectal).
 Suspender todas las pruebas e intervenciones innecesarias
(analíticas, toma de constantes, etc.).
 Mantener la observación para obtener el mejor control de síntomas
posible.

Cuidados Psicológicos

 Explorar los temores y deseos del paciente.

 Permitir al paciente expresar su tristeza y ansiedad.
 Tranquilizarle respecto a los síntomas, asegurarle que se le
ofrecerán todos los medios posibles para aliviar su sufrimiento.

Cuidados Sociales o Familiares

 Asegurarse de que la familia conoce el estado de muerte

inminente del paciente.
 Utilizar un lenguaje claro, sin ambigüedades; no dar por supuesto
el conocimiento sobre la agonía.
 Considerar todos los motivos de duda y preocupación que pueden
surgir: cansancio, miedo a las responsabilidades, temor a no darse
cuenta de que la muerte es inminente, sentimientos de culpa por
momentos de distracción o descanso.
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 Proporcionar un ambiente tranquilo donde pasar los últimos días
con el paciente.

Cuidados Espirituales

 Mostrarse receptivo respecto a las necesidades culturales y

religiosas del paciente y de su familia.
 Facilitar el acceso del paciente a ritos, visitas de religiosos, etc. si
así lo desea.

9. LISTADO DE 50 VALORES MORALES

1. Decenc 16. Respet 31. Sacrific

ia o io
2. Cohere 17. Alegría 32. Consej
ncia 18. Autenti o
3. Aprend cidad 33. Patrioti
er 19. Gratitu smo
4. Docilid d 34. Despre
ad 20. Sinceri ndimiento
5. Sensibi dad 35. Magna
lidad 21. Genero nimidad
6. Comun sidad 36. Optimi
icación 22. Felicida smo
7. Compa d 37. Flexibili
sión 23. Honesti dad
8. Orden dad 38. Amor
9. Servici 24. Solidari 39. Sobried
o dad ad
10. Volunt 25. Fidelid 40. Obedie
ad ad ncia
11. Serenid 26. Sociabi 41. Lideraz
ad lidad go
12. Pacien 27. Pruden 42. Supera
cia cia ción
13. Experie 28. Autodo 43. Autoes
ncia minio tima
14. Sencill 29. Objetiv 44. Compr
ez idad omiso
15. Amista 30. Ecologí 45. Laborio
d a sidad
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46. Respon 49. Compr 53. La Paz
sabilidad ensión 54. Perdón
47. Liberta 50. Confian 55. Persev
d za erancia
48. Caráct 51. Bondad 56. Valentí
er 52. Lealtad a

10. PRESENTE 3 CASOS CLÍNICOS DE

PACIENTES QUE TENGAN BALANCE HÍDRICO
POR 3 DÍAS CONSECUTIVOS

INGRESOS EGRESOS
Diet A Tota Diuresi Hece
EV TX P.I. Total
a Oxi. l s s
750 - 2150 75
150 - - 150
0
225 - 200 225
0

BH=24 Horas Deposiciones

Debe