Neoplasias de Piel

Luis Alberto Pur Peláez.

 El cancer de Piel es la
neoplasia mas
frecuente en el mundo,
siendo el carcinoma
basocelular y el
epidermoide los mas
frecuentes con casi
dos terceras partes de
los casos , seguido de
Melanoma maligno
con un 15%.
CANCER DE PIEL NO MELANOMA
CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
 75-85 % de Cáncer de piel no melanoma.
 Baja Mortalidad.
 Actualmente no es inusual encontrarlo en personas
jóvenes.
 Mas frecuente en hombres.
 Rara producción de metástasis 0.1%.
 La radiación UV es el principal carcinógeno.
 Exposición a
radiacion UV

Mutación del
Gen p53 CBC Daño a ADN
epitelial

Radiacion
ionizante ,
arsenico,
mostaza
nitrogenada.
Variantes Clínicas del Carcinoma
Basocelular.
CLASIFICACION
1. CARCINOMA BASOCELULAR PLANO
A) Superficial
B) Esclerodermiforme
C) Cicatrizal
2. CARCINOMA BASOCELULAR EXOFITICO
A) Nodular
B) Vegetante
3. CARCINOMA ULCERADO
A) Seudoquistico
4. PIGMENTADO
5. METATIPICO DE PINKUS
Carcinoma Basocelular Nodular

El mas frecuente de los

CBC (60%)

Nodulo eritematoso,
translucido con
telangectacias

Tiene variedad
ulceronodular , ademas
de poder presentar
pigmentacion
CBC Superficial Frecuente en tronco y
extremidades

Lesiones planas y
eritematosas, superficie
con escama fina

Borde fino elevado ,

traslucido, con zonas de
atrofia e
hipopigmentacion
CBC Morfeiforme
Lesion indurada , color
nacarado, con
telangectacias

Sus márgenes son muy

imprecisos , caracteristico
su extensión subclinica

Alta tasa de recurrencia

después del Tx.
CBC Seudoquistico
Simulan un CBC nodular de
consistencia menor firme

con membrana rosacea o

amarilla telangectasica

Por degeneracion o necrosis

ce celulas tumorales dejando
espacios vacios
CBC con Metaplasia Escamosa
(baso escamoso o carcinoma metatipico)
variante rara, con características
de carcinoma basocelular y
epidermoide
Mas agresivo y destructivo que
otras, tendencia a metastatizar
(9.7%) y gran recurrencia.

Su incidencia es de 2.5% de los

CA de piel no melanoma

En su zona circundante al tumor

se evidencia ca. Epidermoide de
baja diferenciación
CBC INFILTRATIVO (MICRONODULAR)

Placas aplanadas o levemente

elevadas , mal delimitadas y en
el estroma se advierte
componente esclerosante
Fibroepitelioma de Pinkus

Nodulo liso,
Edad
Zona inferior de eritematoso,
comprendida
la espalda consistencia firme
entre 40-60 años
, pediculado
Diagnostico Histopatológico

Se clasifica en:
1.CBC Superficial: Presenta cordones de células epiteliales basaloides a nivel de
epidermis.
2. a)CBC Solido: Coordones de células tumorales basaloides bien circunscritos
con disposición empalizada y retracción del estroma.
b) CBC Pigmentado: cordones de células basaloides distribuidas en
empalizadas e inmerso entre ellas pigmento.
c) CBC Quistico: cordones de células basaloides e inmerso en ellas numerosas
lagunas peritumorales y retracción del estroma.
3. CBC Adenoide: cordones e islotes de diferentes tamañios , rodeados de
estroma mucinoso.
4. CBC Infiltrantes: cordones de celulas tumorales , dispersas en dermis
profundo.
5. CBC metatipico: Celulas de aspecto basaloide inmersa en celulas de aspecto
escamoso
Tratamiento
Los dermatólogos
emplean curetaje
Criocirugía
y la electo
desecación

Tratamiento
Imiquimod + 5 Quirurgico ha
fluoracilo sido el Gold
Estándar.
Cirugía de Mohs
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Constituye del 10-20% de las neoplasias malignas
cutáneas .
 Segundo cáncer cutáneo en frecuencia después del
CBC.
 Su origen celular es el queratinocito epidermico que
sufre una transformación maligna debido a las
mutaciones inducidas por radiacion UV.
 Frecuente en personas de piel clara.
 Curacion del 95% si se detecta y trata precozmente.
Patogenia

Hidrocarburos aromaticos
80% aparecen en zonas
Radiación UV policiclicos (hollin,
expuestas al sol
alquitras, aceites minerales)

Cicactices antiguas ,
producidas por
El arsenico considerado traumatismos , quemaduras
otro carcinogeno; congelaciones o
enfermedades ronicas como
hidradenitos
Caracteristicas Clinicas:
Queratosis actinica

Muestra atipia
Son maculas o placas
Es la precurzora mas queratinocitica, daño
rugosas queratocitigas en
precoz de CE celular por radiacion UV y
zonas expuestas al sol
mutaciones de p53

Frecuentemente con
Clinicamente se
bordes mal definidos , el
clasiufican en CE
riesgo de que la queratois
verrugoso y CE no
actinica degenere a C E es
Verrugoso
0.24%-23%
Carcinoma Epidermoide verrugoso:
1.Papilomatosis Oral Fluida
Loc, en cavidad oral, constituida por
neoformacion exofitica de
crecimiento rapido y degeneracion
de tej. Vecinos.

Suelo anterior de la boca, zona

anterior de la lengua , vestibulo
boca,

Enfermedades predispo´nentes VPH

16 y 18 , liquen plano erosivo, Sx.
Plumber vinson y disqueratosis
congenita.
2.Condiloma gigante Bushcke-
Loweinstein
Son mas agresivos con sintomas
como irritacion prurito , dolor ,
eritema, erosion y sangrado
intermitente.

Personas con mala higine y en

pacientes no circuncidades , con
procesos inflamatorios cronicos

Neoformacion exofitica
localizada en genitales asociada
a VPH 6 y 11
3.Epitelioma Cunilatum
Se presenta como placa o nodulo
verrugoso. Se describe como
coliflor

Poca capacidad e metastatizar .

Asociado a infecciones de VPH 6 y

11 ; procesos inflamatorios
cronicos , traumatismos y
carcinogenos quimicos.
4.Epitelioma Verrrugoso Cutaneo
Neoformacion exofitica ,
de localizacion en
cualquier parte del cuerpo

Aspecto verrugoso

Poca probabilidad de
metastasis.
Carcinoma epidermoide no
Verrrugoso.
1.Carcinoma Epidermoide superficial
Enfermedad de Bowden o
eritroplastia de queyrat.

Carcinoma epidermoide insitu,

caracterizada por placa
eritematoescamosa infiltrada

localizada principalmente en
torax y miembros superiores.
2.Carcinoma epidermoide nodular
Queratosico:
Inicialmete similar a
una verruga vulgar

Grado variable de
queratinizacion

Proporcional al grado
de diferenciacion
3.Carcinoma epidermoide
ulcerado.
Variante clinica frecuente

Ulcera irregular , sobre

base saliente , indurada.
Infiltra tejidos en mayor y
menor grado.
Mayor indice de
metastasis
 Histopatologia:
(Escala de Broders)

I. Mas de 75 % de celulas bien Diferenciadas

II. Entre 50-75% de celulas bien diferenciadas
III. Entre 25-50% de celulas bien diferenciadas
IV. Menos de 25% de celulas bien diferenciadas
MELANOMA MALIGNO
Epidemiologia
 Ocupa el tercer lugar de cáncer de piel con 15 % , por
detrás de carcinoma de células basales y carcinoma
epidermoide.
 Predominante en países desarrollados . Su incidencia
en América latina es de 1.7% por 100,000 habitantes .
 El npais con mayor incidencia es Australia , seguido de
nueva Zelanda , Escandinavia Alemania , EEUU.
Asociación características
fenotípicas y demográficas
Ocurre de manera mas La piel blanca , cabello
frecuente en adultos rubio o rojo, ojos
jovenes y demediana azules precencia de
edad , con distribucion pecas o incapacidad
generica equitativa para broncearse .

Se a evidenciado que la Historia familiar ,

expocision frecuente a entre 8 – 12 % de los
rayos UV causa pacientes tienen
melanoma historia familiar
Se distinguen dos fases de crecimiento en estas
neoplasias: radial y vertical.

 Fase de crecimiento radial: Las células neoplásicas

crecen confinadas a la epidermis o a la dermis
superficial. Es una etapa temprana del desarrollo de la
enfermedad, donde el diagnóstico precoz y el
tratamiento correcto (cirugía) posibilitan la curación
de la misma.
 Fase de crecimiento vertical: aparecen células
nuevas (clones diferentes) proliferan disponiéndose
en nódulos esferoidales que se expanden más rápido
que el resto del tumor. La dirección de crecimiento
resultante tiende a ser perpendicular a la fase de
crecimiento radial, de allí la denominación de fase de
crecimiento vertical. Esta fase implica mal pronóstico,
dado que la infiltración de las capas inferiores de la
piel posibilita
Factores pronósticos
Fases de crecimiento:

 Radial: buen pronóstico

 Vertical: peor pronóstico
Indice de Breslow
A mayor Segun AJCC la
Forma Parte del
profundidad supervivencia a 10
TNM con 4
empeora el años
estadios
pronostico 92,80,63,50%
Ulceración
La precencia o ausencia
histopatologica de
ulceracion es el segundo
factor mas inportante para
supervivencia

Estas lesiones se encuentran

definidad en el T de la
estadificacion,denominando
como A(no ulceradas) y B
(ulceradas)
Protocolo Diagnostico
Una vez establecido el Dx. De melanoma con los
requerimientos minimos de patologia, se procede a la
estadificacion de los pacientes.

Para lesiones menores de 1mm de Breslow ,

sin Ulceracion, sin datos de regresion y en
fase de crecimiento horizontal no seran
necesarios mayores estudios de extension
ya que la frecuencia de enfermedad
metastasica regional y a distancia es de 1%
Indice Mitotico:

Proliferación
del melanoma

Mitosis por
mm cuadrado
Técnicas de biopsia para Lesiones
pigmentadas
El tipo de biopsi dependera del tamaño de la lesion y su
localizacion

La biopsia en lesiones pigmentadas solo tiene papel Dx. Y no

Tx.

Biopsia incisional si la lesion es mayor a 1 cm o si tiene secuelas

esteticas y funcionales

La biopsia incluye piel sana y la zona de sospecha de mayor

profundidad de invasion

En melanomas voluminosos ulcerados o con evidencia clinica

de diseminasion, es adecuada la biopsia por sacabocado
Tipos de biopsia
Incisional: remocion de una
parte de la lesion,
proporcionando pieza
representativa, de eleccion el
lesiones grandes , la pieza se
obtiene con cortes semilunares
Escisional: Total remocion
macroscopica de la lesion en
anchura y profndidad, el
defecto se cierra por primera
intencion, margen de 1mm en
la mayoria de lesiones.
Melanoma extensivo superficial
 frecuencia (80%). Se relaciona
con la exposición solar.
 Factores de riesgo la presencia
de nevus displásicos y
nevus de gran tamaño.
 Posee fase de crecimiento radial
(clínicamente A-B-C-D)
 - patrón arquitectural:
pagetoide
 - tipo celular: melanocitos
grandes epiteloides.
Melanoma lentigo maligno
 raza blanca y piel clara, de edad
avanzada. superficies corporales
expuestas a la luz ultravioleta.
 radial: lesión plana e irregular ,pardo a
negro, en la cara o dorso de mano. se
localizan en la capa basal, en ocasiones
formando nidos pequeños que cuelgan
en la dermis papilar.
 En la dermis subyacente aparece un
infiltrado linfocitario moderado y
degeneración solar del tejido elástico.
 Crecimiento vertical: células
fusiformes en dermis reticular e
hipodermis
Melanoma acrolentiginoso
 pacientes de piel oscura. limitado
a:
- Palmas de manos y plantas de pie
- Región subungueal
- Mucosas (forma más rara)
 Crecimiento radial: área plana e
irregular pardo a negra extensa.
 las células neoplásicas se localizan
en la capa basal y presentan largas
prolongaciones.
 Crecimiento vertical: células
fusiformes.
Melanoma nodular
 Es un MM sumamente
agresivo, que solamente
presenta etapa de
crecimiento vertical.
Clínicamente son nódulos
circunscriptos y
sobreelevados que
histológicamente crecen en
forma expansiva en la
dermis.
Clínicamente sus características más relevantes
pueden agruparse alfabéticamente:
 A: Asimetría: en cualquier diámetro considerado
 B: Bordes: irregulares, mal definidos
 C: Color: más de un color con áreas rosadas interpuestas
(rojo – blanco
azul – negro – marrón)
 D: Dimensiones: > 6 mm de diámetro (el tamaño de la
goma de un
lápiz)
 E: Elevación: implica indirectamente un proceso invasivo
Protocolo Diagnostico:
Para las lesiones entre 1 – 4 mm. O aquellas
menores de 1mm, con datos de alto riesgo(ulceracion
,regresion, indice mitotico menor de 1 mitosis por mm
cuadrado.) estan indicados como estudios de extension
:
Pruebas de funcion hepatica
Radiografia de torax.
Para las lesiones mayores de 4mm:
Tomografia axial Computarizada
o con evidencia clinica de enfermead
(TAC),O por emision de positrones
metastasica regional o a distancia se
(TEP-TAC)
solicitara:

La TAC debera ser de torax y abdomen-

perlvis y la TEP-TAC de cuerpo
enteroincluyendo las extremidades,
para las lesiones de cabeza y cuello y
torax superior incluira parotida , cuello
y mediastino. Se solicitaran
tomografias o RMN de craneo , o
gammagrama oseo u otros estudios
especiales solo en caso de sospecha
clinica de afeccion neoplasica
 La linfocentelloografia esta
indicada en todos los enfermos con
melanoma localizados en grosor
mayor de 1.0mm o menor con
factores de riesgo, en el area de
cabeza y cuello, y en zonas de
drnaje lingfatico ambiguo del
tronco
Tratamiento
Tratamiento de la enfermedad
Local
En el pasado se enfatizo en el uso de resecciones amplias , con una gran
morbilidad , alto costo cosmetico y economico, sin un impacto real en el control
local ni la supervivencia de los enfermos.

Una vez conocida la profundidad de la lesion se plantea la reseccion con con

margenes establecidos . Para lesiones in situ un margen de reseccion de 5mm .

En lesiones nivel de breslow menor de 2mm un margen de cm sera considerado

adecuado

Lesiones mayores de 2mm de nivel de breslow requeriran ser tratadas con menos
de 2 cm de reseccion
 Fuente: HERRERA Angel , Manual
de Oncología Procedimientos
Medico quirúrgicos. 5ta. Edición,
Mc Graw Hill, México 2013