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Síndromes Neurológicos
Enfermedades neurológicas son atribuidas al SN el cual tiene la particularidad de repartirse en todo el
organismo.
Se definen como conjunto significativo de síntomas (subjetivos) y signos (objetivos) que concurren en el
tiempo y conforman un cuadro neurológico. Un síndrome puede tener distintas causas, por ejemplo, en el
síndrome piramidal hay afectación de primera motoneurona que puede tener múltiples causas, por ende, un
síndrome no habla de etiología, si no que más bien tiene un carácter localizatorio. Además un mismo
síndrome puede tener distintas presentaciones clínicas.
Para hacer un diagnóstico neurológico se habla del diagnóstico sindromático, luego se trata de localizar
la lesión (corteza, subcortical o en las vías espinales) y por último se trata de hacer un diagnóstico etiológico
juntando el perfil temporal con el sindromático.
Si tenemos un paciente con compromiso de la vía piramidal, por ejemplo, y existe simultáneamente NC III
dañado, nos indica una localizacion en el tronco encefalo porque es el unico lugar donde estas dos vias se
cruzan.
Diagnóstico Neurológico
1. Sindromático
2. Topográfico (Lugar de lesión)
3. Etiológico
Principales síndromes:
- Corteza
Síndromes Neurológicos 1
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Síndrome Piramidal
Lesión de la primera motoneurona. Afecta cualquier sector de la vía
piramidal, desde las neuronas piramidales que se encuentran en la 4º área de
Brodman hasta la vía piramidal que se decusa en el bulbo de la médula
espinal.
Clínica:
Síndromes Neurológicos 2
Neurología – Clase Nº 2 Medicina, 2019
Para poder decir con propiedad que existe hiperreflexia, lo más importante es tener presente la
difusión y reflejos policinéticos, ya que el aumento del área reflexógena puede ser propio de las
personas jóvenes.
y sucedáneos como:
Oppenheim (respuesta extensora del primer ortejo frente a un estímulo en la cresta tibial)
Gordon (respuesta extensora del primer ortejo al realizar estímulo en la pantorrilla).
- Generalmente no hay atrofia muscular, dado que la 2da MN está intacta. A largo plazo, por desuso
se puede producir una pérdida de masa muscular. Muchas veces se da que por el hecho de estar con
espasticidad, se contrae y posteriormente se comienza a fibrosar, entonces se “acorta”.
- La vía piramidal viene del área 4º de Brodman, baja por el tronco encéfalo a través de los pedúnculos
cerebrales, se decusan en las pirámides del bulbo, gran parte se decusa y sigue por los fascículos
laterales, y otra parte sigue de manera directa por el fascículo anterior.
- Lesiones corticales de la vía piramidal, la información baja desde la periferia hasta juntarse en el
centro. En general producen déficits contralaterales disarmónicos (Se afecta más un segmento que
otro). Esto tiene que ver con el homúnculo motor, su expresión depende de la zona de lesión:
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Presentaciones:
Síndrome Alterno:
Alteración de la vía piramidal en un lado del cuerpo:
Cuando la lesión es cortical o sobre el tronco, genera una paresia facial central, donde el compromiso es
mucho mayor en el tercio inferior de la cara que en el superior, por ende, las personas pueden arrugar la
frente, cerrar los ojos casi ninguna dificultad, pero la cara está asimétrica por caída del ángulo de la boca.
Si el paciente tiene un síndrome alterno del tronco, puede tener un III par contra lateral a la lesión
piramidal (caída del parpado, desviación del ojo hacia lateral, ptosis ) y un VII par. A eso se le denomina
síndrome alterno porque tiene un compromiso de un núcleo de par craneano de un lado y en la vía
piramidal del otro.
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Hay que recordar que el núcleo del III par está en el tronco, a la altura del mescencéfalo y delante del
mescencéfalo están los pedúnculos cerebrales por donde pasa la vía piramidal, entonces un infarto a nivel
del pedúnculo cerebral puede afectar al III par y dará un III par del lado de la lesión, con una paresia
contralateral de la vía piramidal producto de que ésta se decusa más abajo en el bulbo.
Síndrome de 2º motoneurona
Son enfermedades que afectan la segunda motoneurona, su núcleo se encuentra en el asta anterior de la
médula, por ende una lesión desde el asta anterior o la raíz, o en el plexo o en el nervio de la motoneurona
va a producir un síndrome de la segunda motoneurona. Cuando se afectan los núcleos de los pares craneales
también se habla de segunda motoneurona.
Clínica:
- Paresia, debilidad.
- Hipotonía en el territorio de la estructura nerviosa dañada que persiste, no espasticidad
- ROT pueden estar presentes o disminuidos
- Atrofia muscular neurogénica, que es una atrofia muy evidente, atrofia por denervación. Como la
segunda motoneurona tiene factor trófico del músculo, al verse afectada no le llega y el músculo
se atrofia.
- Fibrilaciones o fasciculaciones: En general se ven las fasciculaciones (gusanitos bajo la piel), estas
pueden ser benignas, pero si el paciente tiene atrofia y fasciculaciones lo mas probable es que tenga
daño de la segunda motoneurona.
- Puede haber hiporreflexia
Lesiones de la médula que afecten la sustancia gris, como por ejemplo, la poliomelitis (enfermedad
infecciosa viral que afecta la sustancia gris de la medula), producen atrofia neurogénica con hipotonía y
parálisis flácida. Si tengo una NPH, que está afectando la raíz tanto sensitiva como motora, a la larga si no
se descomprime, el músculo se va a atrofiar.
Primera MN Segunda MN
Paresia espástica Paresia flaccida
Escasa atrofia Atrofia significativa (neurogénicas)
Sin fasciculaciones Fasciculaciones (por denervación de los músculos)
Hiperreflexia Hiporreflexia
Babinski y Clonus No hay Babinski
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Síndromes Medulares
Daño medular. La médula fundamentalmente se compone de tractos ascendentes y descendentes.
Estará la Triada:
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En la Imagen se ven:
Por ejemplo, si llega un paciente con un balazo que le generó una hemisección medular, tendrá una plejia
ipsilateral a la lesión con una conservación termoalgésica de ese lado, pero con compromiso del tacto fino, la
vibración y propiocepción. En la otra pierna tendrá el compromiso termoalgésico, ya que esas vías se
decusaron al nivel de la lesión medular
Lesiones en la mitad de la médula. Una de las enfermedades que puede desencadenar esta lesión es la
siringomielia que es la dilatación de espacio virtual que se llama epéndimo en el centro de la médula, se
interrumpe el haz espinotalámico ventral al epéndimo, entonces ocurre que como la vía sensitiva entra
por el lado derecho pero se decusa por delante del epéndimo, se comprime esta vía y se cortan las
decusaciones.
- Esta es una arteria que irriga los dos tercios anteriores de la médula. Afecta a los haces
espinotalámicos bilateralmente, afecta las líneas de control autonómico de la vejiga y puede
afectar la vía piramidal bilateral.
- Normalmente de inicio súbito, con parálisis flácida, termoanalgesia y anestesia bilateral, vejiga
neurogénica.
- Función de cordones posteriores preservadas. Por ende, el tacto fino, la vibración y propiocepción
están conservados, pero si tiene un nivel sensitivo termoalgésico.
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- Analgesia y termoanestesia ipsilateral, porque por aca ingresa la vía sensitiva antes de decusarse
frente al epéndimo.
Síndromes sensitivos.
Depende de que estructuras estén dañadas
Pueden ser:
1. Hemisensitivos: en la corteza
2. Otros que orienten al tálamo
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3. Otros relacionados con la médula (cordones posteriores (vibración, propiocepción o tacto fino),
espinotalámico (termoalgesia), siringomielia).
4. Neuropáticos, donde el problema está a nivel periférico. (plexopatía, radiculopatía, polineuropatía,
mononeuropatía).
Síndrome Miopático
El daño está a nivel del músculo propiamente tal, entonces cualquier mecanismo de daño que afecte el
músculo da este síndrome. Existen mecanismos de daño que son degenerativos, como el caso de la distrofia
y otros daños que son agudos o subagudos como por ejemplo en las miositis.
Clínica
Paresia proximal y simétrica, es distinta a la paresia
piramidal, afecta los músculos proximales de la
cintura escapular y pelviana. Pacientes no podrán
levantar los brazos, y tampoco podrán levantarse, si
se caen al suelo no se pueden levantar sin apoyarse.
(Signo de Gowers)
No hay alteración sensitiva.
Trofismo es normal o puede haber un poco de atrofia
En las distrofias, en que el daño muscular es muy
crónico, el músculo se reemplaza por tejido conectivo
y grasa, puede entonces, haber una
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pseudohipertrofia, crecimiento del músculo dado por un tejido de sostén que prolifera. Que son
enfermedades genéticas que lentamente causan estos cambios anatómicos, en las personas sin estas
patogenias no pasa.
Tono y reflejos son normales o disminuidos si la paresia es muy significativa, si el daño es muy grave.
Nunca ausentes
Acá se observa la placa neuromuscular, se ve la fibra presináptica con las vesículas de acetilcolina que se
unen a la membrana de la presináptica para liberarse, y acá necesita que funcionen bien los receptores
nicotínicos. Si tenemos una enfermedad inmunológica donde se produzcan anticuerpos contra estos
receptores, tendremos bloqueados a estos receptores, por ende, por más acetilcolina que tengamos el
esfuerzo físico no se desarrolla, esto ocurre en la Miastenia Gravis.
Síndrome Miasténico
Fatigabilidad proximal sin compromiso sensitivo
Puede haber ptosis palpebral diplopía con la mirada mantenida.
Sin atrofia ni fasciculaciones porque no hay compromiso de la 2º motoneurona
Tonos están conservados o levemente disminuidos.
Es similar al síndrome miopático, es decir, la paresia es parecida, también es proximal, pero la gran
mayoría de los síndromes miopáticos son con dolor, salvo las distrofias. Por otra parte, la miopatía
no tiene fluctuaciones diurnas, en cambio, la miastenia si las tiene.
Predomina la fatigabilidad sobre la paresia.
La fatigabilidad disminuye la fuerza en actividad y mejora en reposo
Se deteriora con el calor e infecciones.
A veces el diagnóstico es muy difícil.
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Síndromes Neuropáticos
Síndromes que tienen que ver con los síntomas del SNP (raíz nerviosa, plexo medio). Tenemos:
Características en común
Alteraciones sensitivas y/o motoras y/o autonómicas dependiendo de las fibras afectadas.
El diagnóstico sindromático, el patrón del déficit y el curso temporal son importantes para poder
decir dónde está el problema
Etiología diversa y requieren de estudio. Por ejemplo, la polineuropatias puedes ser dadas por
diabetes, por sida, por enfermedades infecciosas, tóxicos, etc.
1. Polineuropatía: Predominio distal, simétrico, en guante o en calcetín. Por ejemplo, en la diabetes, que
se la teoría de la acción larga, la hipoestesia parte por el pie y luego ello subiendo y subiendo. Nervio
periférico tiene barrera hematoneural que defiende al nervio del paso de toxinas y esta mas debil a
distal. Todas las polineuropatias que están mediadas por toxinas van a ser de distal a proximal (Ley
del axón largo)
2. Mononeuropatías múltiples: Asimétricas
3. Mononeuropatía y radiculopatía: En la distribución correspondiente al nervio o a la raíz afectada.
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Síndromes Radiculopáticos
Genera dolor, porque las raíces nerviosas, de los nervios
periférico, tanto la sensitiva como la motora están ricamente
inervado por fibras sensitivas, y así también está la duramadre
que las envuelve. Por lo tanto, cualquier lesión que afecte la
raíz, va a producir mucho dolor, el dolor es de tipo neuropático,
agudo, caliente, eléctrico en ramalazos, irradiado en la
distribución de la raíz, por ejemplo, la raíz S1 se irradia en la
distribución de raíz.
L4 reflejo rotuliano
S1 reflejo Aquiliano
Es muy importante, ya que cuando uno le pregunta al paciente donde le duele, el paciente le dice, tengo un
dolor que me viene en el glúteo y se corre para abajo. Pero si el paciente refiere que el dolor solo es en el
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glúteo, eso probablemente es un dolor de tipo referido, porque si fuera irradiado, debería ser de todo el
recorrido del nervio, osea debería irradiarse más allá de la rodilla.
En algunas causas, el dolor neuropático aumenta con la valsalva, como gran parte de las causas de dolor
radicular están dadas por HNP (Hernia del núcleo pulposo), si aumento la presión intratecal, al producir una
valsalva, voy a producir un dolor radicular.
Clínicamente es similar al compromiso de nervios periféricos, pero la paresia puede ser proximal o distal
según la raíz comprometida. Si es una raíz más de la extremidad inferior, va a ser más distal, si es de la EE.SS,
va a ser más proximal.
Los signos sensitivos son dermatomicos por lo que son poco precisos en sus límites. A diferencia del daño de
los nervios es súper preciso el déficit sensitivo. En cambio en los radiculares es más impreciso.
Estos son los dermatomos típicos, si seguimos L4, va por el lado interno del tobillo, L5 va por el dorso del pie,
este es S1, si yo hago un estímulo y voy tratando de dibujar el área comprometida del territorio, no voy a
poder definir tan precisamente, porque son áreas referidas a raíces, y se van superponiendo.
De todas formas, hay zonas que son bien específicas de cada raíz
La unión del primer ortejo y el segundo ortejo en el dorso, ahí, ese punto es muy L5.
El borde externo del pie es muy S1, casi no es L5
La rodilla es muy L4.
Hay que recordar que S1 sube por posterior, y da toda la vuelta, entonces si yo tengo una radiculopatía S1
(HNP), voy a tener un dolor irradiado por la parte de delante de la piel, en cambio sí es L5, probablemente el
dolor se me pase por delante, si es L4 por delante y casi nada por atrás.
Y estos son los niveles sensitivos que pueden dar lesiones medulares con los dermatomos correspondientes.
El reflejo Aquiliano: S1
El rotuliano: L4
El bíceps: C5
El tríceps: C7
Eso acuérdense que son los reflejos que tienen relación con una raíz, por lo tanto, si tengo una radiculopatia
C7 probablemente me afecte el refleto tricipital, si es una radiculopatia C5, tendré caído el bicipital
Se observa una representación de una HNP, hay una lesión del anillo fibroso, protruyo el disco, y el disco
apreta la medula y fundamentalmente se va hacia los lados, por lo tanto, afecta la raíz que va emergiendo por
el foramen, ya que se va hacia los lados.
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Síndromes extrapiramidales
Se le denomina extrapiramidal, a lo que tiene relación con el control del movimiento voluntario automático,
basado en la estructura de los ganglios basales. Estan dentro de los síndromes motores.
Estructuras involucradas
Sustancia gris: Núcleo caudado, putamen, globus pallidus (ganglios basales), núcleo subtalámico,
sustancia negra (mesencéfalo) y núcleo rojo del mesencéfalo. (todas estas se llaman estructuras
profundas)
Sustancia blanca: Todas las vías ( que se relacionan con los ganglios basales)
Lesiones producen alteración del inicio y producción del movimiento, movimientos automáticos y tono
muscular.
Estos ganglios basales como están modulando el tono motor, producen alteraciones del movimiento.
Síntomas generales
Hipokinesia : típico del Parkinson, lentitud y la bradiquinesia
Hiperkinesia: movimientos anormales, corea.
Alteración del tono: Rigidez extrapiramidal, por ejemplo, el Parkinson, en rueda dentada o caño de
plomo.
Temblor.
Diskinesias (alteraciones del movimiento): atetosis (movimiento reptante), corea (movimientos
bruscos que interrumpen un acto motor), balismo (movimiento brusco, de lanzar de alta intensidad),
tics.
Disautonomías: algunas enfermedades extrapiramidales, afectan el SNA. El Parkinson, por ejemplo,
sialorrea, hiperseborrea, constipación, y esto se da porque las neuronas dopaminérgicas, que son las
hiperpigmentada también están en el tracto digestivo. Existen enfermedades degenerativas que
están asociadas al Parkinson y tienen disautonomías.
Alteración de reflejos posturales: típico del parkinsonismo, se pierden los reflejos que previenen la
caída
Parkinsonismo
Es el síndrome extrapiramidal más frecuente
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4. Alteración en los reflejos posturales, lo que finalmente determina que el paciente tenga una
marcha a pasos cortos. Con postura en flexión
Otros
1. Hipomimia
2. Alteración de reflejos posturales
3. Hipofonía: tono bajo
4. Micrografía: disminución del tamaño de la letra
5. Disosmia (esta me lo dijo el doctor en campo clínico, la agrego porque es interesante)
Síndromes distónicos
Contracción muscular mantenida o espasmódica (que puede ser
también crónica) que resulta en posturas anormales o
movimientos de torsión.
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* Las de inicio en la infancia tienden a ser generalizadas y en cambio las de inicio en el adulto suelen ser
focales.
Blefaroespasmo: distonía en que ocurre el cierre ocular permanente y a cada rato sin mediar nada,
que puede llevar al paciente a ser un ciego funcional. Tto : Toxina botulínica. Parece un tic al principio
Sd. De Meiga: Distonías craneofaciales o cervicales. Además de ojos mueven la boca.
Distonía cervical: Tortícolis espasmódica, mueve el cuello hacia un lado.
Síndrome Coreico
Movimientos bruscos, involuntarios, irregulares, breves
que se presentan en cara, tronco y extremidades e
interrumpen movimiento voluntario. O sea, no aparece
si la persona no se está moviendo.
En la imagen se ven :
Síndromes talámicos
Múltiples manifestaciones por lo complejo de su anatomía y funciones. Por ejemplo participa en el sueño,
entonces altera el sueño
Lesiones en el núcleo ventrolateral posterior del tálamo produce hemianestesia contralateral (Puede
provocarse por un infarto talamico)
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Hiperpatia talamica: Dolor espontaneo o disestesia que puede aparecer luego de meses, o luego de un
estímulo (Por ejemplo, al vestirse). Es espontáneo, la mayoría de las veces se manifiesta como disestesia
(Quema, es urente). Tiene un alto contenido angustioso
Síndromes Cerebelosos
Cerebelo
Su función fundamental, se cree que es la coordinación de movimientos voluntarios, pero el que realmente
coordina el movimiento es el cerebro, por lo que el cerebelo realmente tiene influencia en los músculos
agonistas y antagonistas, sobre la sinergia, para que el movimiento sea fluido. Por lo tanto, si yo estoy
evaluado los músculos que controlan el equilibrio, tiene que haber una “coordinación” o participación de
músculos agonistas y antagonistas en forma fina para que yo no me mueva, si hay una disinergia, entre estos
yo voy a moverme.
El equilibrio, pero el órgano del equilibrio es el 8vo par, este es el que le informa al cerebro como está
la cabeza en el espacio, y el cerebro le informa al cerebelo, para que controles agonistas y
antagonistas.
Los movimientos aprendidos y complejos (cinergia)
La metría
Los movimientos oculares (a través del arquicerebelo)
La marcha.
El cerebelo para términos prácticos se divide en 3 grandes definiciones que tienen que ver con sus
estructuras anatómicas embrionarias.
1. Neocerebelo: Lo más reciente , corresponde a los hemisferios cerebelosos. El cual se encarga del
control apendicular.
2. Paleocerebelo: Es el vermis anterosuperior, y un poco del posteroinferior, o sea controla la marcha
principalmente por el vermis anterosuperior.
3. 3Archicerebelo, es el vermis posteroinferior más los núcleos fastigio, emboliforme y dentado.
Síndromes cerebelosos
Entonces, se tiene que el cerebelo ayuda a optimizar la amplitud, velocidad y precisión de los movimientos y
regular el control motor del equilibrio. (sinergia de los músculos agonistas y antagonistas durante el acto
motor), teniendo esto en cuenta aparecen los siguientes síndromes
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Existen vías largas, motoras que bajan o vías que van y vuelven hacia cerebelo. La gran mayoría se manifiesta
con un síndrome alterno, ya que aquí se encuentran la gran mayoría de los núcleos de los pares craneales, y
las vías largas se decusan justo abajo, por lo tanto como un núcleo de un par craneano está en el
troncoencefalo y la vía larga se decuso abajo, si hay una lesión se producirá un defecto de vía larga
contralateral. Es decir , la lesión del par craneano de un lado, genera una lesión de vía larga contralateral.
Los nervios craneales pueden dar diplopía, disartria, vértigo, disfagia, hipoacusia, paresia facial, hipoestesia
facial, paresia del velo palatino, elevación de los hombros, entre otros. Todo esto puede estar dañando junto
con una vía larga contralateral, y eso nos va a dar un síndrome alterno.
Recordar que:
1. Mesencefálicos
2. Protuberanciales o pontinos
3. Bulbares
Síndromes mesencefálicos
1. Síndrome de Weber : Porción anterior. Pedúnculo cerebral . Afecta al III par nuclear + vía piramidal.
2. Síndrome de Benedict (tegmentum). Afecta al III Par + núcleo rojo (cerebelo) (dismetría del
cerebelo).
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3. Síndrome de Parinaud (región dorsal): Nistagmo convergente e incapacidad de mirar hacia arriba.
(oftalmoplejia vertical) ( ojos de sol naciente). Compresión del mesencéfalo desde arriba, por
ejemplo, por un tumor de la glándula pineal la cual aplasta y comprime el mesencéfalo desde arriba,
o una lesión del tálamo, o una hidrocefalia.
4. Síndrome del top de la basilar: Hemianopsia. Si se tapa la basilar arriba, se afecta la cerebral posterior,
da hemianopsia y puede infartar el tronco, y puede dar incluso un infarto de tronco y desconectar el
cerebro del troncoencéfalo y producir un enclaustramiento. Puede dar 3er par, entre otras cosas.
Síndrome Pontino
1. Síndrome de enclaustramiento (locked in):
Si se infarta la protuberancia, la vía piramidal va a estar afectada, por lo tanto, hay tetraplejia y el
paciente solo queda con algunas funciones de oculomotilidad que están relacionadas con los
núcleos motores que están en el mesencéfalo. Que son el III par y IV par, por lo tanto, solo pueden
mover los ojos hacia arriba y abajo, ya que el VI par está en la protuberancia, por lo que no pueden
tener movimiento hacia lateral.
Uno sabe que tiene actividad cognitiva, pero el paciente está encerrado así mismo. Una ELA,
también puede causar este sd, ya que puede llegar tan avanzado que solo termine moviendo los
ojos. Ej. Stephen Hawking.
2. Disartria-Mano torpe:
Se da por un infarto protuberancial, que afecta el pedúnculo cerebeloso, por lo tanto, como la
protuberancia son las vías piramidales que bajan y el pedúnculo son las vías que decusan, una
lesión ahí puede producir una paresia, hemiparesia y hemiataxia. Es uno de los síndromes
lacunares. Siempre que se vea hemiparesia y hemiataxia, pensar en protuberancia.
3. Ataxia-Hemiparesia
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4. Sd. Foville: Hemiparesia contralateral sin compromiso facial, parálisis de mirada conjugada
ipsilateral (no puede mirar hacia el lado de la lesión) por compromiso de formación reticular pontina
paramediana y VII ipsilateral.
5. Sd. Millard Gubler: hemiplejia contralateral y VI, VII par ipsilaterales.
Síntomas:
Este paciente siente que bruscamente las cosas le dan vueltas (til tin, sensación que lo del pecho se
va al piso y lo del piso se va al pecho).
Pueden tener vértigo, en el bulbo están los núcleos vestibulares, de tipo central por daño en los
núcleos vestibulares y síndrome cerebelosos ipsilateral.
Tendrá un V par ipsilateral sensitivo pero el resto del cuerpo es contralateral.
Por ahí también pasa la vía simpática central, tendrá un horner ipsilateral.
Está el núcleo ambiguo, y de los vómitos, (IX y X), el paciente tendrá falta de elevación del velo del
paladar ipsilateral, va a tener disfagia, náuseas y vómitos.
Entonces tendemos a un paciente con vértigo periférico, náuseas y vómitos, con un Horner. Hipoestesia facial
ipsilateral y una menos elevación del velo palatino de ese lado y van a encontrar que tiene un sd. cerebeloso
Ipsilateral donde está el horner. Por ahí pasa la vía espinotalámica por lo tanto va a tener anestesia
contralateral (porque ya estará cruzada).
Como las vías piramidales están por delante, no se ve afectada por lo tanto no hay compromiso motor de las
extremidades. Solamente de lo cerebeloso.
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Síndromes corticales
Tienen que ver con la disfunción de los lóbulos cerebrales. Lo importante no es la función sino la localización.
Lóbulo temporal
Dependen de la ubicación y extensión
Lóbulo parietal
Hay que considerar que es un lóbulo pequeño
Déficit sensitivo del hemicuerpo contralateral: Tanto en el derecho como en el izquierdo se encuentra
el homúnculo sensitivo.
Cuadrantopsia homónima inferior: En lesiones profundas. Radiaciones ópticas de más arriba están
acá.
Heminegligencia Visio-espacial, táctil y auditivo del lado izquierdo: Cuando la lesión es del lado no
dominante (derecho).
Anosognosia: cuando la lesión es del lado no dominante.
Confusión derecha/izquierda, agnosia digital , acalculia y agrafia: Cuando la lesión es del lado
dominante. A esto se llama síndrome de Gerstmann (lesión parietal del lado izquierdo), cuando se
infarta la circunvolución suprarolándica del lado dominante.
Afasia de conducción: cuando la lesión es profunda.
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Lóbulo occipital
Hemianopsia homónima (congruente): del campo visual contrario a la lesión (lesiones de lóbulo
parietal y frontal no necesariamente son congruentes).
Ceguera cortical: en lesión bilateral. Frecuentemente se presenta con anosognosia visual y
alucinaciones visuales simples o ver gris.
Agnosia visual (lesiones bilaterales): incapacidad para reconocer colores o formas, a pesar de buena
función visual.
Simultanosognosia: (se ponen dos objetos simultáneamente y sólo reconocen uno). En lesiones
bilaterales no del área visual primaria, si no que en una región más anterior
Alucinaciones visuales: Si existen fenómenos irritativos del lóbulo. Síntoma inicial de una crisis
epiléptica.
Lóbulo frontal
Gran lóbulo que ocupa el 60% de la superficie del cerebro.
Abulia, apatía, indiferencia: Propias de lóbulo frontal, esto ocurre cuando las lesiones son
dorsolaterales del lóbulo.
Síndrome frontal orbito basal: Cuando la corteza comprometida solo es la orbitofrontal que es la
que más se compromete con los traumatismos. Se produce un con desinhibición, impulsividad,
hipersexualidad etc.
Aparición de los reflejos arcaicos: A medida que se desarrolla la corteza, desaparecen porque el
lóbulo frontal lo inhibe.
Fenómenos motores: Como tomar cosas de forma compulsiva o imitar gestos de otras personas
(ecopraxia), repetir las palabras que dice otras personas (ecolalia), repetir la misma palabra muchas
veces (tanilaria), preservación motora (siempre repiten el mismo gesto).
Déficit lateralizadas:
o Afasia de Broca: Motora, cuando la lesión es unilateral en el hemisferio dominante.
Comprende, pero no puede producir. También se llama transcortical motora.
o Anosognosia y Apraxia motora: Lesión unilateral hemisferio no dominante.
Mutismo akinético: Cuando la lesión es bilateral mesial frontal extensa. Pareciera que el paciente
estuviese muerto. Prueba de agua frio en un oído para reconocer si el paciente es psiquiátrico o
padece de una lesión en el frontal, si tiene una lesión frontal no va a aparecer nistagmos y el
psiquiátrico sí.
Desviación conjugada de la mirada hacia el lado afectado: Forzada. Cuando se afecta la lesión
prefrontal. Lesión izquierda predomina el lado derecho. Lateralizado.
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Síndrome afásico
La afasia es la alteración de la estructura formal de lenguaje y las disartrias son alteraciones de la producción
del lenguaje. Por lo tanto, lo primero que hay que hacer es asegurarnos que el paciente no esté confuso,
porque si lo está es muy probable que afecte el lenguaje y me va a fallar la prueba. Una verdadera evaluación
de la afasia requiere entonces que el paciente esté atento.
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Se evalúa:
1. Nominación: Capacidad de poner nombre a las cosas. Nominar es mencionar nombre de personas
por ejemplo familiares y denominar es nombrar objetos que se les muestra.
2. Comprensión: Se le da órdenes al paciente y este tiene que realizarlas (ejemplo: levante la mano
derecha).
3. Repetición.
4. Fluencia.
5. Parafasias (Alteraciones de la forma de algunas palabras. Producción no intencional de sílabas,
palabras o frases durante el habla)
Afasias no fluentes
Si comprende quiere decir que el área de Wernicke está funcionando bien.
Si comprende y repite quiere decir que tiene una afasia transcortical motora
Si comprende y no repite tiene una afasia de Broca
Si el paciente no comprende, no repite y no es fluente es una afasia global, pero si repite tiene una afasia
Transcortical Sensitiva.
Afasias Fluentes
Si es fluente, comprende, repite y nomina es normal, no tiene afasia
Si es fluente, comprende, repite y no nomina tiene una afasia anomica o nominativa
Si es fluente, comprende, nomina y no repite tiene una afasia de conducción (lesión en lbulo parietal
inferior) , es decir , tiene una desconexión entre el área de Wernicke y área de Broca
Si es fluente, no comprende y no repite es una afasia de Wernicke (lóbulo temporal)
Si es fluente, no comprende y repite tiene una afasia Transcortical Mixta.
La afasia más frecuente es la de Broca, después la Transcortical Motora, luego la afasia de Wernicke y su
frecuencia tiene que ver con la localización de las lesiones.
Una afasia de conducción, la lesión tiene que ser súper exclusiva, ya que tiene que interrumpir el fascículo
arcuato que une el área de Wernicke y Broca.
*Transcortical: esta palabra se usa para lesiones que no están en el área primaria del lenguaje , no están en
Broca ni el Wernicke , sino que están zonas cercanas.
Lugares de lesión
Afasia de Broca: está en el lóbulo frontal inferior, anterior al área motora primaria.
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Afasias
Hemianopsias, cuadrantopsias
Apraxia
Agnosia
Hemiparesia disarmónica
Si la lesión es subcortical afectan más las vías y los ganglios basales, por lo tanto, van a existir:
Síndromes Demenciantes
Pueden ser corticales o subcorticales
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Demencia cortical
En general la alteración motora es muy tardía, la gran mayoría de las demencias corticales como el
Alzheimer afecta el lóbulo temporal con la amnesia y afecta poco lo motor , hasta muy tardía la
enfermedad
Funciones corticales afectadas como la disfasia y apraxias
Signos arcaicos corticales como prensión palmar
No tienen disartria, lo que tienen son afasia.
Demencias subcorticales
Tienden a tener trastornos motores precoces como parkinsonismos y trastornos de las marchas
No hay disfasias
Predominan signos subcorticales
En general tiene más disartria e hipotonía, más afasias
Infartos
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Cuando veamos un paciente con una hemiparesia armónica, sin afasia, sin desviación de la mirada y con
lesión izquierda lo más probable es que la lesión sea profunda.
Preguntas
La confusión ocurre cuando se afecta la corteza de forma difusa por cosas metabólicas como hipocalcemia,
hipernatremia etc.
Una demencia cortical para que llegue a confusión tiene que estar muy avanzada, porque se afecta toda la
corteza de forma difusa. Las personas con Alzheimer están atentos todo el tiempo, pero un paciente con
encefalopatía hepática, con el amonio elevado, lleva 3-4 meses, confuso, no se va a mejorar, no es cortical , es
subcortical, es por un daño metabólico.
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igual se entiende, hay problemas en la producción del lenguaje. En la afasia, no puede decir la palabra, le
muestras un lápiz y dice tapiz , una parafasia. Es una alteración en la estructura del lenguaje.
En los síndromes sensitivos se veía afectado brazo y pies, ¿Es como una anestesia o se pierde la
sensibilidad?
Depende del daño, si es en el tálamo es una anestesia total. Cuando es en la corteza la hipoestesia no es
definida, la línea media de la representación cortical no es clara.
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