Ginecología y

SÍFILIS Y EMBARAZO
Obstetricia I

Sífilis y embarazo
Autores: Carolina López L, Francisca Ramos O. 1
1
Estudiante de Medicina, Universidad Pedro de Valdivia.

INTRODUCCIÓN

La sífilis es una infección sistémica causada por la espiroqueta Treponema Pallidum, que es
particularmente preocupante durante el embarazo debido al riesgo de infección
transplacentaria del feto.

Desde el descubrimiento de la penicilina, la sífilis no sólo puede prevenirse, si no también

tratarse. A pesar de ello, aún constituye un problema mundial, con una incidencia estimada
de 12 millones de infecciones al año. Las mujeres gestantes infectadas por sífilis pueden
transmitir la infección al feto, provocándole sífilis congénita (SC), lo que puede asociarse a
situaciones adversas graves para el embarazo. No obstante, existen opciones para su
detección y tratamiento que son sencillas, costo efectivo, que contribuirían positivamente
en los esfuerzos para la eliminación de la SC.

DEFINICIÓN

La sífilis es una enfermedad de transmisión sexual cuyo agente etiológico es el Treponema

Pallidum, una bacteria perteneciente a la familia de las espiroquetas. El contagio se produce
por contacto directo con una lesión mucocutánea infectada. La sífilis congénita se debe al
paso transplacentario del Treponema, aunque también puede producirse la infección fetal
por contacto directo con una lesión a través del canal de parto. La transmisión durante el
periodo de lactancia materna es infrecuente, salvo aquellos casos en que existen lesiones
infecciosas en la madre.

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CONCEPTOS

Primeramente, antes de poder abordar la patología en profundidad, debemos aclarar

diferentes conceptos, los cuales contribuirán al desarrollo y entendimiento de la sífilis
gestacional.

SÍFILIS PRIMARIA
Caso sospechoso: Presencia de Úlcera genital en los labios de la vulva, vagina, cuello
uterino o recto, con adenopatía inguinal o sin ella, sin historia de vesículas o vesículas
presentes.
Caso confirmado: Caso sospechoso más campo oscuro o inmunofluorescencia directa
positiva, o Caso sospechoso más pruebas serológicas no treponémicas: VDRL o RPR
Reactiva. Test rápido treponémico reactivo, si se tiene un examen previo NO REACTIVO, o
no se tiene ningún examen previo

SÍFILIS SECUNDARIA
Caso sospechoso: Presencia de lesiones nuco-cutáneas, exantema de piel, que aparecen
más frecuentemente en palmas y plantas, pápulas en mucosas genitales (condilomas
planos sifilíticos), lesiones en faneras (alopecia), asociadas o no a manifestaciones
generales como decaimiento, fiebre, anorexia, y adenopatías.
Caso Confirmado: Caso sospechoso más pruebas serológicas no treponémicas: VDRL o
RPR.

SÍFILIS TERCIARIA
Impresión diagnóstica de sífilis, con presencias de lesiones cardiovasculares (aneurisma
aórtico, aortitis sifilítica), oculares o neurológicas.

SÍFILIS LATENTE
Impresión diagnóstica de sífilis, sin evidencia clínica de infección.
Duración desconocida: sin antecedente claro de exposición, sin cuadro clínico sugestivo
previo.
Temprana: antecedente claro de exposición en el último año (contacto con un caso
infeccioso de sífilis), o cuadro clínico sugestivo durante el año precedente, o
seroconversión documentada en comparación con un VDRL o RPR obtenido durante el
año anterior a la evaluación, sin tratamiento adecuado.
Tardía: antecedente claro de exposición o cuadro clínico sugestivo, hace un año o más sin
tratamiento adecuado.

NEUROSÍFILIS
Impresión diagnóstica de sífilis, en cualquier etapa, con o sin hallazgos clínicos
neurológicos y anormalidades sugestivas de infección por T. Pallidum en el Líquido
Cefalorraquídeo (LCR).

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CUADRO CLINICO
1.

Las manifestaciones clínicas principales se resumen en la Tabla número 1.

Estadío Manifestaciones Clínicas

Sífilis Primaria Ulcera no dolorosa, adenopatía.
Sífilis Secundaria Rush dérmico, lesión mucocutánea,
adenopatía, hepatitis, artritis,
glomerulonefritis, condiloma.
Sífilis Latente (Temprana o Tardía) Asintomática
Sífilis Terciaria Lesiones “gomatosas”, aneurisma aórtico,
Compromiso cutáneo insuficiencia aortica, pupilas de Aygill
Compromiso cardiovascular Robertson, paresia, convulsiones,
Compromiso del SNC (Neurosifilis)
trastornos psiquiátricos, demencia.

EVOLUCION

Una vez producido el contagio se inicia un periodo de incubación, que dura entre 10–90
días, tras el cual aparece la primera manifestación clínica característica: el chancro. Se trata
de una pápula indurada y ulcerada centralmente, localizada en el punto de inoculación del
germen y que suele ir asociada a una adenopatía regional. Esta lesión caracteriza la fase
de sífilis primaria que suele resolverse espontáneamente en 4 - 6 semanas.
La mayoría de los pacientes desarrollan en un periodo de 2 - 6 semanas desde la resolución
del chancro manifestaciones sistémicas de la enfermedad tales como cefalea, fiebre,
linfadenopatía generalizada, afectación hepática y renal, siendo las más específicas las
lesiones mucocutáneas (rash maculopapular palmoplantar, condilomas planos y sifilides
pustulosas). Esta clínica constituye la etapa de sífilis secundaria.
Tras la resolución de esta, se inicia el periodo de latencia caracterizado por la positividad
serológica sin manifestaciones clínicas. Se establece que el periodo de latencia precoz es
aquel que ocurre en el primer año tras la infección y que el periodo de latencia tardío es el
que se produce a posteriori. Aproximadamente, un tercio de los pacientes que no reciben
tratamiento durante esta etapa de la enfermedad terminan desarrollando clínica de sífilis
terciaria. Esta aparece años después del contagio y se manifiesta con afectación
cardiovascular (aneurisma aórtico, aortitis luética, etc.), del sistema nervioso central
(paresia, tabes dorsales, etc.), de la piel (goma sifilítica), del esqueleto y de otros.

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La sífilis puede transmitirse al feto a través de la placenta durante cualquier etapa de la

enfermedad materna sin tratar. La infección fetal puede manifestarse durante la gestación
como aborto, hidrops de causa no inmune, crecimiento intrauterino retardado, parto
prematuro o muerte fetal intraútero, o bien no dar clínica hasta después del parto. El riesgo
de prematuridad, muerte perinatal y sífilis congénita está directamente relacionado con la
etapa de la enfermedad materna.

DIAGNOSTICO

Debido a la naturaleza propia del padecimiento y a dificultades técnicas, pocos casos de

sífilis gestacional se diagnostican por manifestaciones clínicas. En la mayoría de ocasiones
el diagnóstico se hace a través de los resultados de las pruebas de tamizaje que se solicitan
en el control prenatal o en el parto. El diagnóstico inicial se hace por VDRL o RPR. Sin
embargo, existen intervenciones que se pueden realizar directamente en el box de
atención, que permiten orientar clínicamente y por historia, si la paciente podría padecer
sífilis o no.

PREGUNTAR

 Factores de riesgo (1)

 Lesiones anogenitales (pródromos en área genital o miembros inferiores si hay
úlcera, úlceras, vesículas, recurrencias).
 Síntomas en piel (erupciones, caída del cabello, otras).
 Antecedentes de enfermedad del tejido conectivo.
 VDRL o RPR previas (pre-concepcional, embarazos previos, donación de sangre).
 Antecedente de sífilis y tratamientos.
 Alergia con el uso de penicilina (urticaria, angioedema, rubor, prurito, obstrucción
de las vías respiratorias, síntomas gastrointestinales, síncope, hipotensión, mareo).
 Posibles infecciones producidas por otros treponemas, según procedencia o estadía
en áreas endémicas.

(1) Contacto sexual penetrativo sin condón.

Consumo de sustancias psicotóxicas (legales e ilegales).
Pobre soporte socio-familiar.
Gestante soltera, migrante o desplazada.
Madre adolescente.
Dificultades de acceso a los servicios de atención prenatal (geográficas, culturales,
administrativos, otros).
Ingreso al control prenatal en la semana 28 o después.

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EXPLORAR

 Riesgo psicosocial
 Región anogenital: úlceras, condiloma plano, lesiones mucocutáneas, vesículas.
 Piel: erupciones, palmas de las manos, plantas de los pies, gomas (nódulos, placas o
úlceras), alopecia apolillada.
 Neurológico: paresias, tabes dorsal, pares craneales.
 Ocular: uveítis, pupila de Argyll-Robertson (pupila pequeña e irregular que reacciona
al esfuerzo de la acomodación, pero no ante la luz).
 Otros órganos: hígado, bazo, articulaciones, ganglios linfáticos.

PRUEBAS SEROLOGICAS

Según norma, y especificado en la guía MINSAL Perinatal, del año 2015, dentro del
programa de cuidados prenatales, se debe solicitar serología VDRL – RPR en el primer
control, a las 20 – 24 semanas y a las 20 – 24 semanas.
Existen dos tipos de exámenes de laboratorio, que permiten realizar el diagnóstico de Sífilis,
los no treponémicos, que se utilizan preferentemente como técnicas de tamizaje
diagnóstico y para seguimiento y los treponémicos, que se utilizan como medio de
confirmación diagnóstica.

PRUEBAS NO TREPONEMICAS

1. VDRL (VENEREAL DISEASE RESEARCH LABORATORY): Este tradicional método de

laboratorio se fundamenta en una reacción antígeno-anticuerpo. Es la técnica no
treponémica estándar. Mide anticuerpos IgM e IgG producidos como respuesta
frente al proceso infeccioso de la Sífilis y que reaccionan frente al material lipoidal
liberado de las células huésped dañadas, así como al material lipoproteico y
posiblemente cardiolipina, liberado desde los treponemas. En una persona sana sin
antecedentes de Sífilis el resultado debiera ser “no reactivo”.

2. RPR (RAPID PLASMA REAGIN): El examen RPR detecta anticuerpos IgG e IgM
producto de la respuesta inmune frente al material lipoidal liberado desde las
células dañadas del huésped, así como en respuesta a material lipoproteico,
liberado desde los treponemas. Al igual que el VDRL, los anticuerpos antilipoidales
que detecta este examen, pueden no solo ser producto de la Sífilis, sino también en
respuesta a otras enfermedades.

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PRUEBAS TREPONEMICAS

1. FTA-Abs (FLUORESCENT TREPONEMAL ANTIBODY ABSORPTION): Es una técnica de

inmunofluorescencia indirecta, tradicionalmente utilizada como examen
confirmatorio de Sífilis. Esta técnica utiliza como antígeno blanco al Treponema
Pallidum fijado en láminas. El FTA-Abs, es un examen cualitativo que se hace positivo
como resultado del proceso infeccioso y permanece así por toda la vida. Por lo tanto,
esta técnica no se utiliza para el seguimiento del paciente.

2. MHA-TP (MICROHEMAGLUTINATION ASSAY FOR ANTIBODY TO TREPONEMA

PALLIDUM): Es una técnica de hemoaglutinación pasiva basada en el fenómeno de
la aglutinación producto de la reacción entre eritrocitos (sensibilizados con el
antígeno de Treponema Pallidum) y los anticuerpos presentes en el suero del
paciente infectado. Se emplea como examen confirmatorio, pero es menos sensible
en las etapas precoz y tardía de la enfermedad que la técnica de FTA-Abs.

3. TEST DE ELISA TREPONEMA (ENZYME – LINKED INMUNOSORBENT ASSAY): Es una

técnica inmunoenzimática que detecta anticuerpos treponémicos específicos, es
una técnica altamente estandarizada, que se dispone en plataformas
automatizadas, y a diferencia de las técnicas treponémicas anteriores no es
operador dependiente, por lo que se ha recomendado de elección para tamizaje en
donaciones de sangre.

INTERPRETRACION Y RESULTADO DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS

RESULTADO INTERPRETACION
No treponémica ( - ) Se puede excluir infección.
Treponémica ( - ) Una excepción es la infección reciente, por
lo que si hay sospecha se deben repetir las
pruebas después de 15 a 21 días.
No treponémica ( + ) Es una infección sifilítica.
Treponémica ( + ) Si se confirma que había sido diagnosticada
y tratada correctamente, según la historia
clínica, puede ser una cicatriz serológica.
No treponémica ( - ) Es una reacción treponémica especifica
Treponémica ( + ) (99.5% - 100%).
Generalmente refleja la persistencia
normal de anticuerpos al treponema y no
infección actica

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No treponémica ( + ) Es una reacción cardiolipinica, no muy

Treponémica ( - ) específica que se puede encontrar debido a
otras patologías. Generalmente se trata de
un falso positivo y no es un caso de sífilis
gestacional. Se debe confirmar con otras
pruebas treponémicas

ESPECIFICIDAD Y SENSIBILIDAD DE LOS EXAMENES SEROLOGICOS PARA SIFILIS

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CONCLUSION

La sífilis es una patología que se transmite verticalmente, existiendo un elevado riesgo de

sífilis congénita en los casos en los que la madre no recibe tratamiento o bien este no se
realiza de manera adecuada.

Debemos realizar siempre screening serológico en el primer trimestre de la gestación que

nos permita, entre otras, diagnosticar la infección treponémica materna. Se ha demostrado
que este, junto con el tratamiento con penicilina, es la medida más eficaz para hacer frente
a la sífilis congénita.

Cuando se confirma el diagnóstico de infección materna, se debe actuar en consecuencia,

iniciando de modo precoz el tratamiento antibiótico y realizando las pruebas pertinentes
para conocer si existe afectación fetal. La sífilis congénita tiene importantes repercusiones
y secuelas en el futuro neonato. Tras el nacimiento, debe hacerse un seguimiento
exhaustivo de los niños de madres enfermas ya que, en algunos casos, las manifestaciones
clínicas no aparecen hasta transcurridos algunos años.

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