UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD TECNOLOGIA MÉDICA

ESCUELA: RADIO IMAGEN
ESPECIALIDAD: RADIOLOGÍA

TUMOR OSEO PRIMARIO

PERTENECE A:
MOREYRA QUINCHO, ROGER DENNYS

LIMA – PERÚ
2019
Contenido
INTRODUCCIÓN............................................................................................................................. 3
Los huesos .......................................................................................................................................... 4
cáncer de hueso .................................................................................................................................. 7
 El cáncer óseo primario ........................................................................................................ 7
 (Metastásico) cáncer de hueso Secundaria .......................................................................... 7
Epidemiologia ................................................................................................................................ 7
Tipos de cáncer de hueso .............................................................................................................. 8
osteosarcoma ............................................................................................................................. 8
condrosarcoma .......................................................................................................................... 8
sarcoma de Ewing...................................................................................................................... 9
Factores de riesgo .......................................................................................................................... 9
Anterior radioterapia................................................................................................................ 9
Otras afecciones óseas ............................................................................................................... 9
Factores genéticos...................................................................................................................... 9
Síntomas ....................................................................................................................................... 10
Diagnóstico ................................................................................................................................... 10
Antecedentes ............................................................................................................................ 11
Edad y sexo .............................................................................................................................. 11
Localización ............................................................................................................................. 12
Dolor ......................................................................................................................................... 13
Tumefacción............................................................................................................................. 14
Pruebas complementarias........................................................................................................... 14
La radiología simple ................................................................................................................ 14
Gammagrafía con isótopos radioactivos: .............................................................................. 14
Tomografía Computarizada (TC): ........................................................................................ 15
Resonancia Nuclear Magnética (RNM): ............................................................................... 15
Pruebas analíticas: .................................................................................................................. 15
Tomografía de emisión de positrones (PET .......................................................................... 15
Biología molecular: ................................................................................................................. 15
BIOPSIA ...................................................................................................................................... 16
Estadiaje ....................................................................................................................................... 16
• Grado quirúrgico (G): .................................................................................................... 17
 • Extensión local (T): ......................................................................................................... 17
• Presencia de metástasis (M ............................................................................................. 17
Tratamiento ................................................................................................................................. 17
Cirugía ...................................................................................................................................... 18
Quimioterapia .......................................................................................................................... 20
Radioterapia ............................................................................................................................ 20
El bienestar emocional ................................................................................................................ 21
Citas de seguimiento................................................................................................................ 21
Si el cáncer reaparece ............................................................................................................. 21
Bibliografía ...................................................................................................................................... 23

INTRODUCCIÓN
Los tumores o neoplasias son el crecimiento anómalo de tejido que aparece y
se desarrolla en un tejido definido. En el sistema musculoesquelético, los
tumores pueden desarrollarse tanto en el hueso como en las partes blandas. Las
lesiones tumorales primitivas a nivel óseo son relativamente infrecuentes,
afectan preferentemente a adolescentes y jóvenes y representan un reto para el
cirujano ortopédico ya que su diagnóstico y tratamiento plantea diversas
dificultades.

Los tumores más frecuentes en el sistema musculoesquelético son las

metástasis. Los tumores óseos primarios pueden clasificarse como benignos,
malignos o lesiones pseudotumorales. Los tumores malignos del tejido
conectivo se denominan sarcomas. Las metástasis, los mielomas o los linfomas,
aunque afectan al hueso, no se consideran neoplasias óseas primarias, puesto
que no derivan de células estructurales del hueso.

Los huesos
Un adulto normal sana tiene más de 200 huesos, que:

 apoyar y proteger los órganos internos

 se unen a los músculos para permitir la movilización
 contener médula ósea, que produce y almacena las nuevas células de la
sangre proteínas de tienda, minerales y nutrientes, tales como el calcio.

Los huesos se componen de diferentes partes, incluyendo una capa exterior dura
(conocido como el hueso cortical o compacto) y un núcleo interno esponjoso
(conocido como trabecular o hueso esponjoso). El cartílago es el material
resistente al final de cada hueso que permite a un hueso se mueva en contra de
otro. Este punto de encuentro se llama una articulación.
cáncer de hueso
El cáncer de hueso puede ser cáncer de hueso primario o secundario. Los dos
tipos son muy diferentes y esta hoja de datos es de sólo cáncer de hueso
primario.

 El cáncer óseo primario - significa que el cáncer se origina en los huesos.

Se puede desarrollar en la superficie del hueso, en la capa exterior o desde
el centro del hueso. Como un tumor crece, las células cancerosas se
multiplican y destruyen el hueso. Si no se trata, el cáncer óseo primario
puede extenderse a otras partes del cuerpo.

 (Metastásico) cáncer de hueso Secundaria - significa que el cáncer se

originó en otra parte del cuerpo, como el de mama o de pulmón, y se ha
extendido a los huesos.

Epidemiologia
La Sociedad Americana Contra El Cáncer estima que en el año 2019:

 Se diagnosticarán alrededor de 3,500 nuevos casos

 Se prevén alrededor de 1,660 muertes a causa de estos tipos de cáncer

Los casos de cáncer de hueso primario representan menos del 0.2% de todos los
casos de cáncer.

En los adultos, más del 40% de los cánceres de hueso primarios son
condrosarcomas, seguidos por osteosarcomas (28%), cordomas (10%), tumores
de Ewing (8%) e histiocitomas fibrosos malignos/fibrosarcomas (4%). Los
casos restantes son varios tipos de tumores de hueso poco comunes.
En niños y adolescentes (menores de 20 años), el osteosarcoma (56%) y los
tumores de Ewing (34%) son mucho más comunes que el condrosarcoma (6%).

Tipos de cáncer de hueso

Hay más de 30 tipos de cáncer óseo primario. Los tipos más comunes incluyen:

osteosarcoma (Aproximadamente 35% de los cánceres de hueso)

• comienza en las células que crecen tejido óseo

• a menudo afecta a los brazos, las piernas y la pelvis, pero puede ocurrir
en cualquier hueso
• ocurre en niños y adultos jóvenes con el crecimiento de los huesos y las
personas mayores de 70 y 80 años
• la mayoría son tumores de alto grado

condrosarcoma (Aproximadamente 30% de los cánceres de hueso)

• comienza en las células que crecen cartílago

• a menudo afecta a los huesos de los brazos y piernas, pelvis, las costillas
y omóplato
• ocurre con mayor frecuencia en personas de mediana edad y de edad
avanzada
• de crecimiento lento forma de cáncer que rara vez se propaga a otras
partes del cuerpo
• la mayoría son tumores de bajo grado
sarcoma de Ewing (Aproximadamente 15% de los cánceres de hueso)

• afecta a las células en el hueso o tejido blando que se multiplican

rápidamente y con frecuencia tienen un bulto grande asociado con ellos
• a menudo afecta a la pelvis (caderas), las piernas, las costillas, la columna
vertebral, los brazos superiores
• común en niños y adultos jóvenes • son todos los tumores de alto grado

Factores de riesgo
Las causas de la mayoría de los cánceres de hueso son desconocidas, pero
algunos factores que aumentan el riesgo incluyen:

Anterior radioterapia – La radioterapia para tratar el cáncer aumenta el riesgo

de desarrollar cáncer de huesos. El riesgo es mayor para las personas que tienen
altas dosis de radioterapia a una edad temprana. La mayoría de las personas que
tienen la radioterapia no desarrollarán cáncer de hueso.

Otras afecciones óseas - Algunas personas que han tenido la enfermedad ósea
de Paget, displasia fibrosa o múltiples encondromas están en mayor riesgo de
cáncer de hueso. Algunos estudios también sugieren que las personas que han
tenido un sarcoma de tejidos blandos tienen un mayor riesgo de desarrollar
cáncer de huesos.

Factores genéticos - Algunas enfermedades hereditarias como el síndrome de

Li-Fraumeni aumentan el riesgo de cáncer de hueso. Las personas con una
fuerte historia familiar de algunos otros tipos de cáncer también están en riesgo.
Hablar con una clínica de cáncer familiar para más información. Algunas
personas desarrollan cáncer de hueso debido a los cambios genéticos que
ocurren durante su vida, en lugar de heredar un gen defectuoso. La mayoría de
los cánceres de hueso no son hereditarios.
Síntomas
El síntoma más común de cáncer de hueso es fuerte dolor en los huesos y las
articulaciones. El dolor se vuelve gradualmente constante y no mejora con
medicamentos para aliviar el dolor leve como el paracetamol. Puede ser peor
por la noche o durante la actividad. Otros síntomas pueden incluir:

• hinchazón sobre la parte afectada del hueso

• rigidez o sensibilidad en el hueso
• problemas con el movimiento, por ejemplo, una cojera inexplicable
• pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada
• un hueso fracturado
• pérdida de peso inexplicable
• cansancio. La mayoría de las personas que tienen estos síntomas no
tienen cáncer de hueso. Si usted tiene síntomas durante más de dos
semanas, debe consultar a su médico general.

Diagnóstico
El diagnóstico se establece siempre basándose en tres pilares básicos: la clínica,
la radiología y la biopsia.

Es necesario descartar otra patología que puede asemejarse a la tumoral, por

ejemplo, osteomielitis, los islotes óseos o los quistes aneurismáticos. Algunos
aspectos de la clínica que presenta el paciente, y los patrones de lesión
radiológica, nos pueden ayudar a establecer un diagnóstico de probabilidad. En
caso de presentar dudas en el diagnóstico la realización de una biopsia nos dará
un diagnóstico definitivo y nos ayudará a determinar un plan terapéutico.
Obviar alguno de estos pasos puede llevarnos a errores diagnósticos.
Antecedentes
Es necesario preguntar al paciente por antecedentes en la familia de lesiones
tumorales, así como por antecedentes de exposición a factores ambientales o
cuadros de infecciones previas. Las fracturas que se producen por traumatismos
banales pueden ser indicativas de la presencia de patología tumoral en el hueso,
especialmente en el caso de tumores metastásicos; aunque en niños pueden
aparecer fracturas patológicas asociadas a quistes óseos. La radiación a altas
dosis se ha asociado a la aparición de tumores en el aparato locomotor.
Patologías metabólicas como el raquitismo, la osteomalacia o la enfermedad de
Paget pueden dar manifestaciones radiológicas que precisan ser diferenciadas
en ocasiones de tumores óseos.

Edad y sexo
Gran parte de los tumores óseos primarios aparecen en las dos primeras décadas
de la vida, cuando el esqueleto todavía está en fase de crecimiento (Tabla 1). El
granuloma eosinófilo o el osteoma osteoide son tumores típicos de la primera
década de la vida. El condroblastoma es típico en la segunda década, y el tumor
de células gigantes es típico a partir de la tercera década. Respecto a los tumores
malignos, en la infancia son más frecuentes las metástasis de neuroblastomas.
El osteosarcoma y el sarcoma de Ewing también son frecuentes en las dos
primeras décadas de la vida, sobre todo entre los 10 y 20 años. El
condrosarcoma es típico de la edad adulta. A partir de los 45 años, ante una
lesión ósea hay que pensar en metástasis o tumores sistémicos como mielomas
o linfomas.

Existe en general una mayor tendencia a presentar tumores óseos en los varones
si bien algunos tumores como el adamantimoma, el tumor de células gigantes y
el osteosarcoma parostal se dan con más frecuencia en mujeres.
La raza apenas influye salvo en el sarcoma de Ewing, que es muy poco frecuente
en la raza negra.

Localización
El 70-80% de los tumores óseos se localizan en las extremidades. La rodilla, la
cadera y el húmero proximal son los lugares de asiento frecuente de tumores
óseos, coincidiendo con las áreas de mayor actividad durante el crecimiento. El
60% de los tumores óseos tiende a aparecer en miembros inferiores, y la mitad
de éstos suele darse en la rodilla. El sarcoma de Ewing tiene tendencia a
aparecer con la misma frecuencia en huesos largos y en esqueleto axial. Las
metástasis en el hueso se producen por vía hematógena, y por tanto es frecuente
que se den en diáfisis de huesos largos y en esqueleto axial (pelvis y vértebras),
coincidiendo con los huesos más ricamente vascularizados en la edad adulta. El
adamantimoma tiene predilección por la tibia. Los cordomas son típicos de base
del cráneo, sacro o cuerpos vertebrales. Los encondromas se dan con frecuencia
en las falanges.
La localización dentro del hueso en que asienta el tumor es también importante,
puesto que puede orientar al diagnóstico. En la epífisis asientan los tumores de
estirpe cartilaginosa y el tumor de células gigantes. En las metáfisis asientan
lesiones benignas como encondromas, fibromas condromixoides o quistes
óseos; y neoplasias malignas, como osteosarcoma, condrosarcoma o sarcoma
de Ewing. En la diáfisis es típica la aparición de sarcoma de Ewing, granuloma
eosinófilo, adamantimoma, mieloma y metástasis. El osteocondroma suele
aparecer como prolongación de una región de cartílago fisario.

Dolor
El dolor está en relación con la localización del tumor, el tipo de neoplasia, y el
tamaño de la misma. Muchos tumores de naturaleza benigna son indoloros. Los
osteocondromas suelen encontrarse porque el paciente se palpa una masa no
dolorosa. Los fibromas no osificantes o los defectos fibrosos corticales suelen
encontrarse de forma casual, en radiografías pedidas por otros motivos. El
osteoma osteoide o el osteoblastoma poseen núcleos de material ricamente
inervado y sí pueden dar dolor. Es típica la definición del osteoma osteoide
como “dolor nocturno que calma con antiinflamatorios”. En la enfermedad de
Paget que maligniza el dolor se intensifica rápidamente.

En los tumores malignos el dolor se hace constante y profundo debido a la

afectación importante del hueso y el periostio. El dolor nocturno que despierta
al paciente a hora fija no es específico, pero sí muy sugestivo de malignidad.
Las metástasis o tumores primarios vertebrales pueden dar síntomas de dolor
por compresión radicular. En caso de fractura patológica espontánea puede
producirse dolor brusco.
Tumefacción
Los osteocondroma, el tumor de células gigantes y los quistes óseos son, dentro
de los tumores benignos, los que más tendencia tienen a dar tumefacción por su
crecimiento. Los tumores malignos rápidamente pueden hacerse extra-
compartimentales, y tienden a producir tumefacción que crece muy rápidamente
en poco tiempo.

Pruebas complementarias

La radiología simple: es el pilar fundamental sobre el que se basa el proceso

diagnóstico. Es más específica que la clínica, pero casi nunca es definitiva, y en

algunos casos muy específicos requiere confirmación histológica. En la
interpretación es útil seguir un orden para valor la afectación de partes blandas,
periostio, cortical, medula ósea, áreas comprometidas (diáfisis, metáfisis o
epífisis), estado del cartílago de crecimiento y, finalmente, afectación articular.
Se consideran características radiográficas de benignidad: buena delimitación
de la lesión, esclerosis perilesional reactiva, insuflación de la cortical sin
destrucción o rotura, ausencia de invasión de partes blandas y homogeneidad
de la lesión. Por el contrario, son signos radiológicos de malignidad: mala

delimitación de la lesión, destrucción de la cortical, extensión tumoral

extraesquelética y reacción perióstica.

Gammagrafía con isótopos radioactivos: su utilidad estriba en la confirmación de

la existencia de un tejido con actividad metabólica incrementada que se

manifiesta por hipercaptación del marcador radioactivo. Esto permite evaluar la
existencia de lesiones múltiples y la presencia de metástasis en otros territorios.
Actualmente la combinación de la gammagrafía con el TAC aumenta la
sensibilidad y la especificidad diagnóstica de la prueba.

Tomografía Computarizada (TC): Es una técnica muy sensible para determinar el

patrón destructivo intraóseo de la lesión. Aporta imágenes claras de invasión

cortical. Además, permiten una localización precisa de los tumores que asientan
en zonas anatómicas difíciles de evaluar como son la pelvis, el sacro y las
vértebras.

Resonancia Nuclear Magnética (RNM): principal método diagnóstico para valorar

la delimitación tumoral , extensión intramedular, presencia de “skip” metástasis

(lesiones en regiones continuas al tumor primario) e invasión de partes blandas.
Además permite evaluar la respuesta a la quimioterapia y delimitar con bastante
exactitud y correlación anatómica los límites del tumor y así planificar una
posible resección.

Pruebas analíticas: Los exámenes de laboratorio brindan poca ayuda, excepto en

casos electivos como puede ser desequilibrio proteico en el mieloma, aumento

de fosfatasa ácida en la neoplasia de próstata y aumento de fosfatasa alcalina,
calcio y fósforo cuando el tumor crece de manera muy rápida.

Tomografía de emisión de positrones (PET): Este examen nos sirve principalmente

para evaluar la posible extensión de la tumoración a otras localizaciones fuera

del esqueleto. Es la herramienta fundamental en el estadiaje tumoral.

Biología molecular: Algunos de los tumores tejido óseo o de tejidos blandos del

sistema musculoesquelético han sido asociados con defectos en los genes

supresores de tumores o en otros genes específicos. Un bajo nivel del gen del
retinoblastoma (RB) ha sido asociado con el osteosarcoma. El gen TB53 ha sido
encontrado con bajos niveles en algunos rabdomiosarcomas y osteosarcomas.
Se han encontrado translocaciones de genes en el sarcoma de Ewing (11:22) y
en algunos sarcomas de tejidos blandos como el liposarcoma mixoide (12:16),
sarcoma sinovial (X:18) y el rabdomiosarcoma (2:13).

BIOPSIA
La anatomía patológica es imprescindible para conocer con certeza el tipo
histológico de tumor, el grado de malignidad, y en los casos sometidos ya a
tratamiento, el grado de respuesta a la quimioterapia o a la radiación.

La planificación de la biopsia, su extensión y su enfoque como procedimiento

definitivo o transitorio ha de ser responsabilidad directa del grupo de
profesionales que asuma el tratamiento final. Un mal planteamiento en la toma
de biopsia puede hacer difícil el estudio posterior de la extensión de la lesión
por la aparición de artefactos en las exploraciones complementarias. Por eso es
el último paso del proceso diagnóstico. La biopsia puede ser incisional
extirpando una pequeña muestra de tejido o excisional resecando la tumoración
cuando es pequeña. La elección del punto de incisión para la biopsia es un
aspecto clave en la planificación quirúrgica por lo que debe ser realizada por el
cirujano que realizará el tratamiento definitivo.

Estadiaje
El estadiaje más utilizado en la actualidad para los tumores malignos y benignos
fue descrito por Enneking en 1980 (Tabla 2). El sistema se basa en tres
parámetros clásicos: grado quirúrgico (G), extensión local (T) y presencia de
metástasis (M).
 • Grado quirúrgico (G): es la medida de agresividad biológica de la lesión
(comportamiento histológico, radiológico y clínico) dividiéndose en tres grados: (G0)
benignos, (G1) bajo grado de malignidad y (G2) alto grado de malignidad.
• Extensión local (T): indica si el margen quirúrgico deseado puede conseguirse o no. T0
es un tumor benigno envuelto por una cápsula (intracapsular). T1 es todo aquel tumor
benigno o maligno que no tiene una verdadera cápsula, siendo el tumor contenido en un
determinado compartimento anatómico (intracompartimental). T2 es aquel tumor benigno
o maligno que no tiene una cápsula y está originado en un espacio extracompartimental.
• Presencia de metástasis (M): extensión regional o a distancia de la lesión. M0: sin
evidencia de metástasis, M1 presencia de metástasis independientemente de que sean
distales o regionales o skip metástasis.

Tratamiento
El tratamiento de los tumores óseos es multidisciplinario (cirujano ortopédico, radiólogo, oncólogo,
patólogo, radioterapeuta) y debe estar coordinado ya que contemporizar y retrasar el tratamiento
puede llevar consigo consecuencias desastrosas.
Los tumores benignos y lesiones paratumorales se tratan, en la mayoría de las ocasiones,
quirúrgicamente mediante resección o técnicas intralesionales, como el legrado con aporte de
injerto óseo. El quiste óseo esencial o el granuloma eosinófilo responden a la inyección de
sustancias, como los corticoides. En tumores con gran tendencia a la recidiva, tumor de células
gigantes, el uso de adyuvantes como el fenol, el cemento o el nitrógeno líquido pueden facilitar que
el tumor no recidive. El tratamiento de los tumores óseos malignos se basa en 3 armas terapéuticas:
quimioterapia, radioterapia y cirugía radical. Con los modernos protocolos terapéuticos
combinados, el pronóstico de los tumores óseos malignos ha mejorado notablemente. En la
actualidad, la tasa de supervivencia del osteosarcoma, p. ej., se sitúa en el 70-80% a los 5 años según
series. El tratamiento debe estar basado en un diagnóstico cierto.

Su médico le recomendará el mejor tratamiento para usted, dependiendo de:

• el tipo de cáncer óseo primario

• la localización y tamaño del tumor
• si el cáncer se ha diseminado (su etapa)
• su edad, condición física y la salud general

La comprensión de los tratamientos disponibles y los posibles efectos secundarios puede ayudar a
sopesar los pros y los contras de los diferentes tratamientos. Es posible que desee obtener una
segunda opinión de otro especialista para confirmar o aclarar las recomendaciones del médico.

Cirugía
Hay diferentes tipos de operaciones en función de la localización del cáncer.

Las extremidades ahorradoras de la cirugía: La cirugía para extirpar el cáncer, pero mantener
(repuesto) la extremidad se realiza en aproximadamente nueve de cada 10 personas. Tendrá una
anestesia general y el cirujano extirpar la parte afectada del hueso. El cirujano también se llevará a
cabo un poco de hueso y músculo de aspecto normal circundante para asegurarse de que eliminar
la mayor cantidad de cáncer posible, y para reducir la posibilidad de que el cáncer regrese. Esto se
llama una escisión local amplia. Un patólogo se compruebe el tejido para ver si los bordes son claras
de las células cancerosas. El cirujano sustituye al hueso que se retira con un implante (prótesis) o un
injerto de hueso. Un injerto implica el uso de un trozo de hueso sano de otra parte de su cuerpo o
de un “banco de huesos”. Un banco de huesos es una instalación que recoge el tejido para la
investigación y el uso durante la cirugía. En algunos casos, puede ser posible tratar el hueso
eliminado con radioterapia para destruir las células cancerosas, a continuación, utilizar el hueso
esterilizado para reconstruir su extremidad. Después de la cirugía, el tejido y la piel suave restante
se curarán. Se le dará medicamentos para ayudar a controlar el dolor. Habrá algunos cambios en la
forma del miembro restante ve, se siente o trabajos. Un fisioterapeuta puede planificar un programa
de ejercicios para ayudar a recuperar la fuerza y función en su extremidad.

Su médico hablará con usted acerca de los riesgos de la cirugía. Es probable que se le dará
antibióticos para reducir el riesgo de contraer una infección en el hueso o prótesis.

La cirugía para extirpar el miembro (amputación) A veces no es posible eliminar todo el cáncer
sin afectar el brazo o la pierna demasiado. Por alrededor de una de cada 10 personas, el único
tratamiento eficaz es eliminar la extremidad. Este procedimiento se ha vuelto menos común como
la cirugía para salvar un miembro ha mejorado. Después de la cirugía, cualquier tejido restante
(llamado la extremidad residual) será hinchados y dolorosos. Se le dará medicamento para controlar
el dolor y enseñó cómo cuidar de la extremidad residual. Después de que el área haya cicatrizado,
podrá instalarse para un miembro artificial (prótesis). Si usted tiene una pierna eliminado
(amputada) y recibir una prótesis, un fisioterapeuta le enseñará ejercicios y técnicas para mejorar
su función, como caminar. En algunos casos, el uso de una prótesis de pierna puede ser demasiado
difícil y es posible que prefiera utilizar una silla de ruedas. Si ha quitado un brazo, un terapeuta
ocupacional le enseñará la forma de comer y vestirse por sí mismo utilizando un brazo. Si recibe una
prótesis de brazo, el terapeuta ocupacional le enseñará ejercicios y técnicas para un mejor control
y el uso de la prótesis.

La cirugía en otras partes del cuerpo

• pelvis - Cuando sea posible, el cáncer se elimina junto con parte del tejido sano que lo rodea
(a escisión local amplia). Algunas personas pueden necesitar injertos de hueso para
reconstruir el hueso.
• Jaw o la mejilla del hueso (mandíbula o el maxilar) - El cirujano retire el hueso afectado.
Una vez curado, los huesos de otras partes del cuerpo pueden ser utilizados para reemplazar
el hueso afectado. A medida que la cara es una zona delicada, puede ser difícil de eliminar
el cáncer quirúrgicamente y algunas personas pueden necesitar otros tratamientos (ver
página 5).
• Columna vertebral o el cráneo - Si la cirugía no es posible, una combinación de tratamientos
puede ser utilizado. Esto puede incluir radioterapia, crioterapia (método de congelación) o
 legrado (sacando el cáncer). Si necesita uno de estos tipos especializados de tratamiento,
su médico le explicará los detalles con usted.

Quimioterapia
La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir o disminuir el crecimiento de las células
cancerosas, mientras causando el menor daño posible a las células sanas. Para ciertos tipos de
cáncer de hueso, tales como osteosarcoma de alto grado y el sarcoma de Ewing, se puede
administrar quimioterapia:

• antes de la cirugía, para disminuir el tamaño del tumor y que sea más fácil de quitar
• después de la cirugía o la radioterapia, para matar las células cancerosas posiblemente
dejados atrás
• para ayudar a detener el crecimiento o controlar los síntomas de un cáncer avanzado
(tratamiento paliativo).

El fármaco se inyecta generalmente en una vena durante varias horas. La mayoría de las personas
tienen varios ciclos de tratamiento. El número y la duración de los ciclos de quimioterapia que tiene
depende del tipo de cáncer de hueso. Es posible que tenga imágenes adicionales (MRI, CT o PET
scans) durante el tratamiento para evaluar hasta qué punto la enfermedad está respondiendo a los
medicamentos de quimioterapia. Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen de los
medicamentos que recibe y donde se encuentra el cáncer en su cuerpo. Algunas personas tienen
pocos efectos secundarios; otros tienen más. Los efectos secundarios comunes incluyen cansancio,
náuseas, vómitos y diarrea, pérdida de apetito, pérdida de cabello, y un mayor riesgo de infección.
La mayoría se pueden controlar con medicamentos u otras técnicas.

Radioterapia
La radioterapia utiliza alta energía de rayos X para destruir las células cancerosas. Si se puede usar
para ciertos tipos de cáncer de hueso, como el sarcoma de Ewing:

• antes de la cirugía, para reducir el tamaño del tumor

• después de la cirugía o la quimioterapia, para matar las células cancerosas restantes
• para ayudar a controlar el cáncer si no es posible extirpar el tumor quirúrgicamente.

La radioterapia se administra generalmente cada día de la semana, con un descanso durante el fin
de semana. El tiempo que su tratamiento va a depender del tipo y tamaño del cáncer, pero puede
tardar un par de semanas. Su especialista proporcionará detalles sobre su plan de tratamiento
específico. Los efectos secundarios dependerán de la zona a tratar y la fuerza de la dosis que tiene.
No todas las personas experimentan efectos secundarios en el mismo grado. Los efectos
secundarios comunes incluyen fatiga (cansancio), enrojecimiento de la piel o dolor, y pérdida de
cabello en el área de tratamiento. Pregúntele a su equipo de tratamiento para el asesoramiento
sobre cómo tratar los efectos secundarios.

El bienestar emocional
Los cambios físicos asociados con el tratamiento para el cáncer de hueso pueden afectar su imagen
corporal y autoestima. Es natural centrarse en la parte de su cuerpo que ha cambiado. Date tiempo
para adaptarse a cualquier cambio en su apariencia. la cirugía conservadora de la extremidad es una
operación importante que puede dejar una cicatriz notoria y opresión. Si ha amputado un miembro,
puede tomar varios meses para sentirse cómodo con la prótesis. Usted puede restringir sus
interacciones con otras personas debido a la ansiedad acerca de cómo se mire o porque le resulta
difícil de mover. La fisioterapia puede ayudar a recuperar la flexibilidad y facilidad de movimiento.
La mayoría de la gente necesita apoyo emocional antes y después del tratamiento, sobre todo si
tienen se elimina una amputación o una gran cantidad de hueso. Muchas personas encuentran que
les ayuda a hablar las cosas con un consejero, psicólogo, amigo o miembro de la familia. Hable con
su equipo de tratamiento.

Citas de seguimiento
Después del tratamiento, necesitará chequeos cada 3-12 meses durante varios años para confirmar
que el cáncer no se ha vuelto a aparecer y para ayudar a manejar los efectos secundarios del
tratamiento. Usted tendrá un examen físico y puede tener más estudios por imágenes. La frecuencia
con que tendrá que ver a su médico variará dependiendo del tipo de cáncer de hueso que tiene. Las
citas serán menos frecuentes si tiene más problemas. Informe a su médico inmediatamente de
cualquier problema de salud entre las citas. Su médico le aconsejará acerca de las cosas que debe
buscar y qué hacer si cree que el cáncer de hueso ha vuelto a aparecer.

Si el cáncer reaparece
Para algunas personas el cáncer de hueso no regresa después del tratamiento, lo que se conoce
como una recurrencia. El riesgo de que el cáncer de hueso se repetirá es mayor en los primeros
cinco años después del tratamiento. Si el cáncer recurre, el tratamiento es probable que incluya una
combinación de cirugía, quimioterapia y radioterapia. En algunos casos de cáncer de hueso
avanzada, el tratamiento se centrará en la gestión de sus síntomas y mejorar su calidad de vida sin
tratar de curar la enfermedad. El tratamiento paliativo puede aliviar el dolor y ayudar a controlar
otros síntomas.
Bibliografía
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6a ed. Elsevier. 2012.

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