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VULVOVAGINITIS CON ORIGEN MIXTO

Barra Paco Carina (foto 1)


Caviña Macias Yessica Diana (foto 2)
Medicina; 3er Semestre; UNIFRANZ E.A.
RESUMEN
La vulvovaginitis es un problema ginecológico más frecuente en la atención
primaria, causada por diversos agentes etiológicos como: trichomona vaginalis,
candida albicans, lactobacilos de bruecki y gardenella.
Las principales afectadas por estas infecciones transmitidas o por vía sexual son
mujeres que están en edad fértil, las edades con mayor riesgo son de 31 a 40
años con un 37,6%, seguida de 21 a 30 años con un 24,8%, siendo estos
intervalos más susceptibles.
En la presentación del siguiente caso clínico se muestra a una paciente con
vulvovaginitis con origen mixto, para cuyo diagnóstico se recolecto secreción
vaginal por los siguientes signos, inflación, prurito, ardor en la zona genital; se
efectuó el sembrado en medios de cultivo, la identificación de los agentes
causales y por ende el respectivo antibiograma.
Palabras Clave. Vulvovaginitis, trichomona vaginalis, gardenella, candida
albicans.
CASO CLÍNICO
Paciente de 26 años de edad de sexo femenino, sin afecciones crónicas
aparentemente, en el examen físico se percibe una leve molestia en la zona
vaginal y cervical.
ANTECEDENTES
Nombre: Yesica Poma Gironda
Edad: 26
Fecha de Nacimiento: 01-01-1993
Estado civil: Soltera (activa sexual)
Hijos: No
Domicilio: Zona Juan Balsa , Calle 9
Ocupación: Estudiante
CUADRO CLÍNICO
- Ardor en región vaginal
- Dolor al momento de la micción
- Prurito cervical
- Enrojecimiento en la zona vaginal
LABORATORIO MICROBIOLÓGICO
PROCEDIMIENTO DE TOMA DE MUESTRA Y CULTIVO
MUESTRA
Para confirmar un diagnóstico, se tomó la muestra de secreción vaginal tomada
por hisopeado.
CULTIVO
Se realizó la siembra en 3 medios de cultivo sólidos.
Agar sangre: Medio de cultivo sintético, solido, basal, enriquecido. –
Se preparó 1 caja Petri de 30 ml con el siguiente cálculo:
40 g ---------1000 ml
X g ------------ 30 ml
El procedimiento fue 40 x 30/ 1000 = 1,2 g.
A continuación, realizado el cálculo, con el resultado obtenido se procede a pesar
en la balanza electrónica (con la ayuda de una espátula), en este caso 1,2 g de
agar sangre para después diluirla en 30 ml de agua destilada en el matraz de
Erlenmeyer; esta se remueve para diluirla; calentar la muestra en la hornilla
eléctrica, inmediatamente hierva la mezcla tres veces se retira esta y se procede
a esterilización en autoclave a 120°C y por tiempo de 15 minutos.
De acuerdo a la cantidad preparada en total de agar, necesitaremos el 5% de
sangre como enriquecimiento para la preparación, por ello se realizó el siguiente
cálculo, para saber la cantidad necesaria de sangre:
30 ml ---------100 %
X ml ----------- 5 %
Por el siguiente procedimiento 30 x 5 / 100, el resultado será 1,5 ml de sangre, la
cual se vierte en el matraz que contiene el agar, posteriormente se realiza el
plaqueteado, utilizando el sistema de caja Petri, la tapa de la caja Petri se dejan
semiabiertas luego de vertir el medio aún caliente en la contratapa, esto para evitar
que se forme vapor de condensación en el interior. Finalmente esperamos a que
baje la temperatura hasta 45°C gelificando el producto.
La técnica de siembra utilizada fue de agotamiento, esta se realizó con el hisopo,
colocando el inóculo en un extremo del medio de cultivo, después con
movimientos suaves desparramar la muestra sobre el medio, tocándolo y
describiendo movimientos en zig-zag, previo encendido del mechero como un
procedimiento para evitar la contaminación. (Foto 3)
Agar Mac Conkey: medio de cultivo sintético, sólido, basal, enriquecido,
selectivo, diferencial. –
Se dispuso 1 caja Petri de 30 ml con el siguiente calculo:
50 g ---------1000 ml
X g ------------ 30 ml
El procedimiento fue 50 x 30/ 1000 = 1,5 g.
A continuación, realizado el cálculo, con el resultado obtenido se procede a pesar
en la balanza electrónica (con la ayuda de una espátula), en este caso 1,5 g de
agar sangre para después diluirla en 30 ml de agua destilada en el matraz de
Erlenmeyer; esta se remueve para diluirla; calentar la muestra en la hornilla
eléctrica, inmediatamente hierva la mezcla tres veces se retira esta y se procede
a esterilización en autoclave a 120°C y por tiempo de 15 minutos.
Posteriormente se realiza el plaqueteado, utilizando el sistema de caja Petri, la
tapa de la caja Petri se dejan semiabiertas luego de vertir el medio aún caliente
en la contratapa, esto para evitar que se forme vapor de condensación en el
interior. Finalmente esperamos a que baje la temperatura hasta 45°C gelificando
el producto.
La técnica de siembra fue en pentágono; una vez flameada y enfriada el asa y
después de tomar la muestra, el inóculo es colocado en un extremo de la caja
Petri procediendo a realizar trazos paralelos en un sentido hasta formar un
pentágono, previo encendido del mechero como un procedimiento para evitar la
contaminación.(Foto 4)
Agar nutritivo: medio de cultivo sintético, sólido, basal. –
Se preparó 1 caja Petri de 30 ml con el siguiente calculo:
31 g ---------1000 ml
X g ------------ 30 ml
El procedimiento fue 31 x 30/ 1000 = 0,9 g.
A continuación, realizado el cálculo, con el resultado obtenido se procede a pesar
en la balanza electrónica (con la ayuda de una espátula), en este caso 0,9 g de
agar sangre para después diluirla en 30 ml de agua destilada en el matraz de
Erlenmeyer; esta se remueve para diluirla; calentar la muestra en la hornilla
eléctrica, inmediatamente hierva la mezcla tres veces se retira esta y se procede
a esterilización en autoclave a 120°C y por tiempo de 15 minutos.
Posteriormente se realiza el plaqueteado, utilizando el sistema de caja Petri, la
tapa de la caja Petri se dejan semiabiertas luego de vertir el medio aún caliente
en la contratapa, esto para evitar que se forme vapor de condensación en el
interior. Finalmente esperamos a que baje la temperatura hasta 45°C gelificando
el producto.
La técnica de siembra utilizada fue de agotamiento, esta se realizó con el hisopo,
colocando el inóculo en un extremo del medio de cultivo, después con
movimientos suaves desparramar la muestra sobre el medio, tocándolo y
describiendo movimientos en zig-zag, previo encendido del mechero como un
procedimiento para evitar la contaminación.(Foto 5)
LECTURA DE CULTIVO
AGAR SANGRE AGAR MAC CONKEY AGAR NUTRITIVO

Forma Puntiforme Circular Circular

Superficie Plana Convexa Elevada

Borde Definido Redondeado Ondulada

Aspecto Opaco Húmedo-Brillante Brillante

Consistencia Cremoso Cremosa Mucoide

Pigmentación Rojo a café Rosado intenso a rojo Blanco aporcelanado

Migración No Si No

Olor Pútrido Pútrido Pútrido

IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO


Se realizó la tinción Gram
Procedimiento:
*Frotis.
*Fijación (calor).
*Colorante primario: violeta de genciana (cristal violeta) 1-3 minutos.
*Lavar con agua corriente.
*Mordiente: lugol 30 segundos -1 minuto.
*Lavar con agua corriente
*Decolorar: alcohol acetona 30 segundos -1 minuto.
*Lavar con agua corriente.
*Colorante secundario: fucsina básica 1-3 minutos.
Después de la tinción realizada en el medio de cultivo agar sangre, en el
microscopio pudimos observar en la placa del medio de cultivo agar sangre
(diplococos), escherichia coli. Se pudo observar tambien en el agar Mac Conkey
Gardenella. (Foto 6 -7)
ANTIBIOGRAMA
Se utilizó como medio de cultivo Müller Hinton, medio de cultivo sintético, sólido,
basal, enriquecido, en el cual se colocó los siguientes fármacos: Gentamicina y
Metronidazol. (Foto 8)
LECTURA DE ANTIBIOGRAMA
ANTIBIÓTICOS MEDIDA DE HALO RESULTADO

Gentamicina 26 mm. Sensible


Metronidazol No presenta Resistente

MARCO TEÓRICO
DEFINICIÓN
Las infecciones vaginales también llamadas vaginitis son una de las afecciones
que más afecta a las mujeres en todo el mundo, sus causas y síntomas son
diversos.
La vulvovaginitis afecta a mujeres de cualquier edad, puede ser causada por
bacterias, levaduras, virus u otros .También pueden ser producidos por
enfermedades de transmisión sexual, sustancias químicas variadas o factores
ambientales con la falta de higiene.
CAUSAS
Los casos más frecuentes son reportados por bacterias propios del colon y llega
al área vaginal por que la mujer realiza una mala limpieza íntima incorrecta de
atrás hacia adelante llevadas heces fecales de área anal a la región genital.
También son las infecciones por hongos o levaduras que se producen por una
alteración en la flora intestinal.
También implica el hecho de tener una vida sexual activa con una pareja sexual
o varias, en este punto la mujer presenta mucho más susceptibilidad de contagio
a algún tipo de virus o bacteria.
AGENTE ETIOLÓGICO
En este caso con todas las pruebas de laboratorio realizadas determinamos
que es una infección vaginal con origen mixto es causada por:
● Gardnerella vaginalis
● Candidiasis vaginal
● Trichomona vaginalis
Gardnerella vaginalis
Es un bacilo anaerobio serológicamente separado del aparto genitourinario
sano de la mujer y se lo vincula con vaginosis. La secreción vaginal suele tener
un olor característico a pescado y contiene además innumerables anaerobios
vaginalis, el pH de la vagina en una mujer con gardenella vaginales es mayor a
4.5 es decir que es ligeramente acido lo cual no es normal en una vagina ya
esta debe poseer pH acido.
Candidiasis vaginal
Son hongos miembros normales de la flora intestinal normal, piel mucosa y las
vías gastrointestinales .Algunas especies de cándida establecen colonias en
la superficies mucosas de todas las superficies humanas después del nacimiento
y existe posibilidad que de una infección endógena.
Esta especie de cantidad prolifera en forma de levadura ovales de alrededor
de 3 a 6 nanómetros de diámetro , además de formar levaduras también forma
hifas verdaderas y seudohifas .
Este tipo de infección aparece por un crecimiento anormal de cellas cándida y
daño a la piel o del epitelio que permite la invasión de levaduras o seudónimas.
Trichomona vaginalis
Es un parasito de transmisión sexual, en esta infección por común se
circunscribe a la vulva vagina y el cuello uterino, pero no abarca útero.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Irritación en la zona genital, inflamación enrojecimiento e hinchazón provocada
por el rascado prolongado, esto puede provocar agrietamiento que facilitan la
entrada de microorganismos oportunistas.
Gardenella vaginales

Es el principal causante de la secreción y mal olor vaginal, aunque el 50% de


las mujeres no presentan síntoma alguno.

Candidiasis vaginal

Se caracteriza por irritación prurito y secreción vaginal antes de que aparece el


cuadro, administraciones de antibacterianos que afecta la flora microbiana.

Trichomonas vaginales

Prurito vulvar, ardor vaginal, petequias y se producen secreciones vaginales


amarillentas en la fase aguda y en la fase crónica se produce una secreción
blanquecina.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico de la vaginitis observando a la muestra de las células presentes


en la secreción vaginal, utilizando la observación directa el microscopio óptico.
Gardenella vaginalis

Se lleva a cabo mediante los antecedentes clínicos y el olor el examen pélvico


debe llevarse a cabo para determinar la producción de la secreción anómala
además de verificar o descartar la presencia de alguna otras enfermedad.

El diagnostico debe basarse al menos en 4 criterios clínicos:

● Descarga fina blanca adherente y homogénea


● PH superior a 4,5
● Prueba de amina positiva
● células indicadoras en preparación salina

Candidiasis vaginal

El examen diagnóstico es directo se busca e identifican blatosporas y


seudomicelios cortos. El cultivo se hace en medio de sabouraud , además de
pruebas bioquímicas auxonogramas y zimogramas . Otras pueden ser biopsias
intradermorreacción con candida y pruebas inmunoserologicas.

Se pueden realizar un examen microscópico u oro cultivó para identificación


por vía macroscópica óptica un raspado u frotis de la zona afectada se coloca
en un portaobjeto de un microscopio luego se le añade al a muestra una sola
gota de solución de hidróxido de potasio (KOH ) al 10% . El KOH disuelve la
células cutáneas pero deja las células cándida intactas y permite la vinculación
pseudohifas y las células de la levadura en ciernes típico de muchas especies
de cándida.

Trichomona vaginalis

Se ha de tomar una pequeña muestra de flujo sospechoso colocándose en una


gota de suero fisiológica sobre un porta objeto cristal y se cubre con una
delgada lamina de cristal se observa bajo el microscopio a 60 aumento si existen
estos parásitos se les vera moverse ágilmente de un lado para el otro también
se observa que parasitan algunas células epiteliales usualmente en grupos. En
la preparación citológica con la tinción de Papanicolaou. Se observan estos
parásitos de formas alargadas ya se ha aisladamente o agrupados en formas
de corona parasitado las células epiteliales tal como se muestra en la siguiente
imagen. En este caso además de las trichomonas se puede apreciar una
infección por gardenerella vaginal.

TRATAMIENTO

Los agentes tópicos antimicóticos disponibles en forma de cremas y tabletas


vaginales. Los que son usados por vía tópica carecen de afectos secundarios
sistémicos y existen tendencias a utilizar tratamientos cortos con dosis con
progresivamente altas.

Gardenella vaginalis

Consiste en el drenaje de la infecciones por anaerobios mixtos consiste en el


drenaje quirúrgico más el tratamiento antibacteriano.

Existen fármacos activos pero tratar las infecciones por anaerobios con
clindamicina y metrodinazol aunque la resistencia que al clindamicina se han
dado últimamente .

Candidiasis vaginalis

El tratamiento podrá ser tópico o sistémico, entre los tratamientos tópicos


tenemos la nistatina ketoconazol , miconazol , clorimazol, sulconazol , bifonazol
,isoconazol y entre los sistémicos están la anfotericina B , ketoconazol,
fluconazol e itraconazol,

Trichomonas vaginalis

Para el tratamiento de la trichomoniasis intestinal se recomienda en términos


generales el metronidazol.

CONCLUSIÓN
DIAGNÓTICO FINAL
Basados en los síntomas y signos, exámenes complementarios y marco teórico
se llegó al diagnóstico final que es Vulvovaginitis con origen mixto.
TRATAMIENTO
Para el cuadro de vulvovaginitis con presencia de candida, trichomonas y
gardenella se aplicó el siguiente tratamiento: óvulos (Lordonil) este contiene
clindamicina como antibacteriano y clotrimazol como antimicótico; este se aplicó
durante 7 noches previa limpieza con agua + vinagre, y como tratamiento
sistémico Luranil 1 capsula cada 12 horas por 7 días, administrando el
tratamiento dio resultado positivo mostrando mejoría de la paciente después de
concluido el plan terapéutico.
BIBLIOGRAFÍA
1.TRIGOSO . (2007). BACTERIOLOGIA GENERAL .LA PAZ
2.ESTEVEZ .MELNICK Y ADELBERG .MICROBIOLOGIA MEDICA . 26 ED
LANGE AUTORES :GEO . F. BROOKS .JANET S. BUTEL KAREN C.CARROLL
,STEPHEN A. MORSE Y TIMOTHY A. MIETZNER EDITORIAL :MCCCCGRAW-
HILL EDICION ::26 ISBN;97860715511355 ISBN EBOOK : 9781456239015.
3 .ROMERO CABELLO RAUL. (2011).MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA
HUMANA .3ER EDICION .MEXICO