Nome da

empresa

data
1
Manual de
Check-List

Índice

2
Inspeções Diárias e Semanais Pág: 03
..................................................................................
Inspeções Mensais Pág: 04
..................................................................................
Check- list Diário Pág: 05
..................................................................................
Munck ou Pág: 06
Guindaste ........................................................................
..........
Andaime ........................................................................... Pág: 07
.......
Máquina de Pág: 08
Solda ................................................................................
..
Conjunto Pág: 09
Oxicorte ...........................................................................
.......
Catraca ............................................................................. Pág: 10
.....
Tifor Pág: 11
..................................................................................
Check-list Mensal Pág: 12
..................................................................................
Cinto de Pág: 13
Segurança .......................................................................
...........
Carrinho de Pág: 14
Mão ..................................................................................
Ferramentas Pág: 15
Manuais ...........................................................................
.......
Lixadeira .......................................................................... Pág: 16
........
Trava Quedas Pág: 17
..................................................................................
Balde ................................................................................ Pág: 18
..
Carretilha ......................................................................... Pág: 19
.........
Escada Pág: 20
Portátil .............................................................................
.....
Furadeira ......................................................................... Pág: 21
.........
Parafusadeira Pneumática Pág:
..................................................................................
Painel de Pág: 22
Distribuição .....................................................................
.............
Extintor de Pág: 23
Incêndio ...........................................................................
.......
Refeitório ......................................................................... Pág: 24
.........
Sanitário .......................................................................... Pág: 25
........
3
Vestiário ........................................................................... Pág: 26
.......
Carta de Designação Pág: 27
..................................................................................
Cronograma das Inspeções Mensais Pág: 28

Inspeções
Diárias Realizadas por Evidências
Almoxarife e
Ferramentas Manuais Usuário NÃO
Almoxarife e
Cinto de Segurança Usuário NÃO
Inspetor
Andaime Designado SIM
Motorista e
Caminhão Munck ou Guindaste Operadores SIM
Usuário
Catraca Designado SIM
Usuário
Tifor Designado SIM
Almoxarife e
Escadas Usuário NÃO
Máquina de Solda Soldador SIM
Oxi-Corte Maçariqueiro SIM
Almoxarife e
Extintores de Incêndio Usuário NÃO
Inspetor
Instalação Sanitária Designado NÃO
Inspetor
Refeitório Designado NÃO

Inspeções
Semanais Realizadas por Evidências
Trava Quedas Inspetor Designado SIM

4
 Inspeções

Mensais Realizadas por Evidências

Ferramentas Manuais Inspetor Designado SIM
Cinto de Segurança Inspetor Designado SIM
Painel Elétrico / Ligação a Terra Inspetor Designado SIM
Carrinho de Mão Inspetor Designado SIM
Lixadeira Inspetor Designado SIM
Trava Quedas Inspetor Designado SIM
Balde Inspetor Designado SIM
Carretilha Inspetor Designado SIM
Escada Portátil Inspetor Designado SIM
Furadeira Inspetor Designado SIM
Extintor de Incêndio Inspetor Designado SIM
Refeitório Inspetor Designado SIM
Sanitário Inspetor Designado SIM
Vestiário Inspetor Designado SIM

1) Para todas as inspeções que necessitarem de evidência, serão feitas cartas de

designação conforme pág: 27 deste manual.

2) Todos os Check-Lists diários ficarão juntos aos equipamentos para a realização de

fiscalização do cliente.

3) Todos os Check-Lists mensais serão arquivados para a realização de auditorias do

cliente.

4) Todo equipamento que apresentar alguma irregularidade, que comprometa a

segurança e a saúde do colaborador e que possa gerar uma contaminação ambiental,
terá seu uso vetado imediatamente e será criado um plano de ação para a correção da
irregularidade.

5) Nenhum equipamento, ferramenta ou material irá para a área de trabalho sem antes
ser realizado o check-list conforme este manual.

6) Será entregue ao setor de SSMA da xxxxxxx, um cronograma das inspeções.

5
CHECK-LIST
Diário

6
 CHECK LIST PLATAFORMA ELEVATÓRIA
RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:
Área / Local: ACIARIA/LAMINAÇÃO/CANTEIRO DE OBRAS Mês/Ano: Placa:
Dias das Inspeções
ITEIS A VERIFICAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 13 4 15 6 7 18 9 0 21 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
PINTURA DA BASE
PINTURA DA PLATAFORMA
PINTURA DA LANÇA
CONDIÇÕES DA PLATAFORMA
PNEUS(CONDIÇÕES)
COMANDOS
NÍVEL DE ÓLEO DE MOTOR
NÍVEL DA ÁGUA DA BATERIA
NÍVEL DA ÁGUA DO RADIADOR
NÍVEL DO COMBUSTÍVEL
CHAVE
ADESIVO TRIMAK
MANUAL DE INSTRUÇÕES BÁSICAS D
OPERADOR
GIROSCÓPICO
TOMADA DO CARREGADOR
EXTINTOR
OUYROS

Assinaturas

SIGLAS: C - (CONFORME) - NC -(NÃO CONFORME) - NA -(NÃO APLICÁVEL)

Observação: (Descrever as irregularidades encontradas durante as inspeções).

7
 OBS.: Os dias só serão preenchidos de acordo com o uso

do equipamento, sendo assim, haverá dias sem preenchimento pelo não uso.

8
 CHECK-LIST DE INSPEÇÃO
E LIBERAÇÃO DE ANDAIME
Gerência: Contratada:

Nome do Inspetor: Data da Local:

Inspeção:
Itens de verificação OK NÃO NA
Usam o cinto de segurança tipo pára-quedista sem partes soltas?
Possui escada para acesso a plataforma de trabalho?
Os tubos e pranchas (tábuas) estão limpos e sem óleo?
Pranchas (tábuas) estão isentas de trincas, danificações ou nós?
Andaimes estão com a área isolada?
Os andaimes estão afastados da rede elétrica no mínimo 5m ou a rede esta
isolada?
Há cuidado especial quando do trabalho em tubulação de produtos
químicos, aquecidos, e vasos aquecidos e sobre pressão?
Os andaimes não estão fixados em tubulações ou equipamentos?
Possuem guarda-corpo?
As pontas dos tubos estão de 5 a 10 cm da braçadeira de fixação?
As tábuas são de 3 cm de espessura no mínimo e encontram-se travadas?
Plataforma de trabalho totalmente forrada de tábuas?
As diagonais estão fixadas em inclinação alternadas?
As pontas das pranchas (tábuas) não ultrapassam 10 cm do andaime?
Os pisos dos andaimes estão desimpedidos para livre circulação e sem
excesso de peso?
Os andaimes estão travados corretamente?
Há ordem e limpeza no local de trabalho?
Atenção: O andaime só estará liberado para utilização caso todos os itens inspecionados, exceto os exceto os assinalados como NA (não aplicável) sejam pontuados
como “OK” e o chek-list apresente a assinatura dos responsáveis abaixo:

ASSINATURA DO INSPETOR DESIGNADO: ASSINATURA DO RESPONSÁVEL DA ÁREA:

9
 CHECK LIST MÁQUINA DE SOLDA
RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:

Área / Local: Mês/Ano: TAG:

Dias das Inspeções
ITEIS A VERIFICAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 13 4 15 6 7 18 9 0 21 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Aspecto Geral
Aterramento
Avental , Mangas, perneira e luvas de raspa.
Biombo ou Tapume
Cabo de alimentação de força
Cabo negativo
Cabo positivo
Cabos e emendas bem isoladas
Cabos internos
Calçado de segurança
Carcaça / Chassis
Chave elétrica intermediária
Extintor de incêndio tipo Co2 ou PQS
Identificação da amperagem
Identificação da polaridade
Isento de riscos na proximidade
Limpeza do local
Local ventilado
Manivela do ajuste da amperagem
Masca de solda / Óculos de segurança

Assinaturas

SIGLAS: C - (CONFORME) - NC -(NÃO CONFORME) - NA -(NÃO APLICÁVEL)

Observação: (Descrever as irregularidades encontradas durante as inspeções).

OBS.: Os dias só serão preenchidos de acordo com o uso do equipamento, sendo assim, haverá dias sem preenchimento pelo não uso.
 CHECK LIST CONJUNTO OXICORTE

RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:

Área / Local: Mês/Ano: TAG:

Dias das Inspeções
ITEIS A VERIFICAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 13 4 15 6 7 18 9 0 21 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Instalação ou equipamento identificado?
O carrinho de transporte é adequado?
Os manômetros dos reguladores de pressão estão em
condições de uso e são adequados?
Os registros possuem borboleta?
Há algum vazamento nas mangueiras ou registros?
As válvulas de retenção de fluxo (Corta-Chama) estão
instaladas nas canetas de maçarico e nos reguladores?
As mangueiras estão instaladas com abraçadeira?
A mangueira de oxigênio é verde e a de acetileno é vermelha?
A emenda das mangueiras é de aço?
Os capacetes dos cilindros de gases estão juntos aos cilindros?
Os cilindros estão fixados com corrente
Os cilindros possuem em seu corpo o rotulo de segurança?
Os operadores são treinados no uso correto e seguro do
equipamento?
Há disponibilidade de EPI's para os trabalhos?
O isqueiro para acendimento é fricção?
Reguladores de pressão com marcadores de limites máximo de
pressão?
Os cilindros se encontram longe de fonte de calor?
Inexistência de derivados do petróleo (graxa e óleo) próximo as
garrafas, manômetros e maçarico?
Equipamento de combate a incêndio (extintor) instalado?
Mangueiras limpas, sem resíduo de óleo e graxa?

Assinaturas

SIGLAS: C - (CONFORME) - NC -(NÃO CONFORME) - NA -(NÃO APLICÁVEL)

Observação: (Descrever as irregularidades encontradas durante as inspeções).

OBS.: Os dias só serão preenchidos de acordo com o uso do equipamento, sendo assim, haverá dias sem preenchimento pelo não uso.

11
 CHECK LIST CATRACA
RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:
Área / Local: Mês/Ano: TAG:
Dias das Inspeções
ITEIS A VERIFICAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 13 4 15 6 7 18 9 0 21 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
Lubrificação está de acordo?
Trava no último elo da corrente?
A corrente não apresenta sinais excessivos de
desgaste?
Os elos não apresentam deformações?
Os elos não apresentam solda nos mesmos?
Todos os ganchos possuem travas?
Os ganchos possuem marcação de deformação?
A capacidade do equipamento está identificada?
As porcas e contra pinos estão firmes e bem
fixados?
Equipamento identificado com Tag?

Assinaturas

SIGLAS: C - (CONFORME) - NC -(NÃO CONFORME) - NA -(NÃO APLICÁVEL)

Observação: (Descrever as irregularidades encontradas durante as inspeções).

OBS.: Os dias só serão preenchidos de acordo com o uso do equipamento, sendo assim, haverá dias sem preenchimento pelo não uso.

12
 CHECK LIST TIFOR
RESPONSÁVEL PELO EQUIPAMENTO:
Área / Local: Mês/Ano: TAG:
Dias das Inspeções
ITEIS A VERIFICAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 13 4 15 6 7 18 9 0 21 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1
A alavanca de marcha-ré e manobra estão em
perfeitas condições?
A carcaça está em perfeito estado?
Os cabos de extensão da alavanca estão em
condições de uso?
O gancho possui trava de segurança?
O gancho possui marcação para a verificação de
deformação?
Os cabos de aço estão em condições uso? Não
apresentam fios partidos?
A capacidade do equipamento está identificada?
O desgaste do cabo de aço está dentro do
permitido? ( Máximo de 5% de desgaste)
Equipamento possui identificação? (TAG)

Assinaturas

SIGLAS: C - (CONFORME) - NC -(NÃO CONFORME) - NA -(NÃO APLICÁVEL)

Observação: (Descrever as irregularidades encontradas durante as inspeções).

OBS.: Os dias só serão preenchidos de acordo com o uso do equipamento, sendo assim, haverá dias sem preenchimento pelo não uso.

13
CHECK-LIST
MENSAL

14
 INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
CINTO DE SEGURANÇA
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

ITENS A INSPECIONAR:

1. TODAS AS FITAS DE NYLON ESTÃO PERFEITAS, SEM CORTES, FUROS, RUPTURAS, PARTES QUEIMADAS, DESFIAMENTOS, MESMO QUE
PARCIAIS?
2. TODOS OS PONTOS DE COSTURA ESTÃO PERFEITOS, SEM DESFIAMENTOS OU DESCUSTURADOS?
3. TODOS OS COMPONENTES METÁLICOS ESTÃO SEM FERRUGEM, AMASSADOS OU DANIFICADOS?
4. NÃO HÁ SUSPEITAS DE CONTAMINAÇÃO POR PRODUTO QUÍMICO?
5. ESTÁ COM 2 (DOIS) TALABARTES?
6. A TRAVA DO MOITÃO ESTÁ FIRME?
7. EQUIPAMENTO IDENTIFICADO COM TAG?

1 2 3 4 5 6 7
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
MARCAR (C) Conforme (NC) Não Conforme
(NA) Para Não Aplicável

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

15
 INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
FERRAMENTAS MANUAIS
(ALAVANCA-BOCA DE LOBO-CAVADEIRA-CHIBANCA-
ENXADA-ENXADÃO-FOICE-MACHADINHA-
MARRETA-MARTELO-PÁ-PÉ DE CABRA-
PICARETA-SERROTE)
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

16
ITENS A INSPECIONAR:
1. CABO ESTÁ QUEBRADO OU RACHADO?
2. CABO ESTÁ FIRME NA FERRAMENTA?
3. CABO DO TAMANHO IDEAL PARA A EXECUÇÃO DO TRABALHO?
4. O CABO ESTÁ BOM E SEM PINTURA?
5. A PARTE DE METAL NÃO ESTÁ TORTA, EMPENADA OU RACHADA?
6. A CABEÇA ESTÁ DEFORMADA, PONTA ROMBUDA, REBARBA OU GASTA? ( NO CASO DE MARRETA E MARTELO)
7. A PARTE METÁLICA ESTÁ ENFERRUJADA? (COMPROMETE O USO FA FERRAMENTA)?
8. A FERRAMENTA ESTÁ AFIADA? (NO CASO DE SERROTE, MACHADINHA, FOICE)
9. A FERRAMENTA ESTÁ IDENTIFICADA COM TAG?

1 2 3 4 5 6 7 8 9
EQUIPAMENTO C (Para Conforme) NC (Para Não OBSERVAÇÕES
Conforme) NA (Para Não
Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
LIXADEIRA
(MENSAL)

QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

17
ITENS A INSPECIONAR:
1. CABOS FLEXÍVEIS EM BOAS CONDIÇÕES?
2. CONECTORES FIRMES E EM BOM ESTADO?
3. CABOS FLEXÍVEIS COM PLUG?
4. ALÇAS PARA TRANSPORTE EM BOM ESTADO?
5. EQUIPAMENTO IDENTIFICADO COM TAG?
6. BOTOES DE ACIONAMENTO ( LIGA/DESLIGA ) EM BOM ESTADO?
7. INDICAÇÃO DE VOLTAGEM NO EQUIPAMENTO?
8. SEM APRESENTAR DANOS FÍSICOS? ( CARCAÇA AMASSADA OU QUEBRADA )
9. SISTEMA DE BLOQUEIO?
10. FERRAMENTA UTILIZADA PARA RETIRAR E COLOCAR O DISCO ACOMPANHA O EQIPAMENTO?
11. DISCO DE CORTE OU DESBASTE EM BOAS CONDIÇÕES DE USO?
12. EXISTE COIFA DE PROTEÇÃO DO DISCO?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
C ( Para Conforme) NC ( Para Não Conforme) NA
( Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO -

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
TRAVA QUEDAS
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

18
ITENS A INSPECIONAR:

1. A ESTRUTURA ESTÁ EM PERFEITAS CONDIÇÕES, SEM AMASSADOS OU PARTES QUEBRADAS?

2. A CORRENTE OU CORDA QUE TRAVA O MOITÃO AO TRAVA QUEDAS ESTÁ PERFEITA, SEM ELOS AMASSADOS OU DESFIADA?
3. A MOLA DA TRAVA DO MOITÃO ESTÁ FUNCIONANDO?
4. TRAVA DE FECHAMENTO DO TRAVA QUEDAS ESTÁ FUNCIONANDO?
5. ROSCA DE FECHAMENTO DO TRAVA QUEDAS ESTÁ FUNCIONANDO ?
6. MOLA DE MOVIMENTAÇÃO DO DISPOSITIVO DE TRAVAMENTO ESTÁ FUNCIONANDO?
7. DENTES DO DISPOSITIVO DE TRAVAMENTO NÃO ESTÃO GASTOS?
8. TRAVA NO CABO OU CORDA QUANDO PUXADO PARA BAIXO?
9. EQUIPAMENTO IDENTIFICADO COM TAG?
10. O TRAVA QUEDAS É PARA CABO DE AÇO DE 8mm OU CORDA DE 12mm? LEGENDA: ( CABO DE AÇO = 1 / CORDA = 2 )

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
MARCAR (C) Conforme (NC) Não Conforme (NA) Para Não
Aplicável

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS

BALDE
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

19
ITENS A INSPECIONAR:
1. O BALDE ESTÁ QUEBRADO, RACHADO OU FURADO?
1. A ALÇA ESTÁ FIRME NO BALDE?
2. A ALÇA ESTÁ EM PERFEITAS CONDIÇÕES? SEM ARAME AMARRADO?
3. O BALDE ESTÁ AMASSADO DE MODO A COMPROMETER SEU USO?
4. O FUNDO DO BALDE ESTÁ FIRME?
5. O BALDE ESTÁ ENFERRUJADO DE MODO A COMPROMETER SEU USO? (NO CASO DE BALDE DE FERRO)
6. O BALDE ESTÁ RESSECADO DE MODO A COMPROMETER SEU USO? (NO CASO DE BALDE DE PLÁSTICO)
7. EXISTE ALGUM IMPROVISO FEITO COM SOLDA OU ARAME?
8. O BALDE ESTÁ IDENTIFICADO COM TAG?

1 2 3 4 5 6 7 8 9
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
C (Para Conforme) NC (Para Não Conforme) NA (Para
Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
CARRETILHA
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

20
ITENS A INSPECIONAR:
1. A CARRETILHA ESTÁ AMASSADA?
2. A CARRETILHA ESTÁ QUEBRADA?
3. A CARETILHA GIRA LIVRIMENTE?
4. O GANCHO DA ALÇA ESTÁ BEM TRAVADO NA CARRETILHA?
5. O GANCHO DA ALÇA NÃO ESTÁ MUITO ABERTO?
6. EXISTE ALGUM IMPROVISSO FEITO COM SOLDA OU ARAME?
7. O EIXO DA CARRETILHA ESTÁ BEM TRAVADO?
8. ESTÁ IDENTIFICADO COM TAG?

1 2 3 4 5 6 7 8
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
C (Para Conforme) NC (Para Não Conforme) NA
(Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS

ESCADA PORTÁTIL
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

21
ITENS A INSPECIONAR:
1. ESCADA IDENTIFICADA COM TAG?
2. DEGRAUS EM BOAS CONDIÇÕES? NÃO ESTÃO SOLTOS OU QUEBRADOS?
3. ARTICULADORES, ROSCAS, FIXADORES E OUTRAS PARTES DE METAL EM PERFEITAS CONDIÇÕES?
4. PARTES METALICAS SEM OXIDAÇÃO?
5. COLUNAS EM BOM ESTADO? NÃO APRESENTANDO QUEBRA OU RACHADURAS?
6. ESTOCAGEM CORRETA? (NA HORIZONTAL PENDURADA EM GANCHOS)
7. DOBRADIÇAS ESTÃO FIRMES?
8. CORDAS DE EXTENSÃO DA ESCADA EM BOM ESTADO?
9. POSSUI PÉS ANTIDERRAPANTES? OS MESMOS NÃO ESTÃO GASTOS NEM DANIFICADOS?
10. POSSI DEGRAUS ANTIDERRAPANTES?
11. PINTADO DE ZEBRADO NA LATERAL?
12. OS 3 ÚLIMOS DEGRAUS PINTADOS EM VERMELHO SE FOR ESCADA DE MÃO? OS 2 ÚLTIMOS SE FOR DE ABRIR?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
C (Para Conforme) NC (Para Não Conforme) NA (Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO -

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
FURADEIRA
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

22
ITENS A INSPECIONAR:
1. CABOS FLEXÍVEIS EM BOAS CONDIÇÕES?
2. CONECTORES FIRMES E EM BOM ESTADO?
3. CABOS FLEXÍVEIS COM PLUG?
4. ALÇAS PARA TRANSPORTE EM BOM ESTADO?
5. EQUIPAMENTO IDENTIFICADO COM TAG?
6. BOTOES DE ACIONAMENTO ( LIGA/DESLIGA ) EM BOM ESTADO?
7. INDICAÇÃO DE VOLTAGEM NO EQUIPAMENTO?
8. SEM APRESENTAR DANOS FÍSICOS? ( CARCAÇA AMASSADA OU QUEBRADA )
9. SISTEMA DE BLOQUEIO?
10. FERRAMENTA UTILIZADA PARA RETIRAR E COLOCAR A BROCA ACOMPANHA O EQIPAMENTO?
11. BROCAS EM BOAS CONDIÇÕES DE USO?
12. MANDRIL ESTÁ TRAVANDO BEM A BROCA?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
C ( Para Conforme) NC ( Para Não Conforme) NA ( Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO -

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS
PAINEL DE DISTRIBUIÇÃO
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

23
ITENS A INSPECIONAR:

1. A ESTRUTURA METÁLICA DO PAINEL ESTÁ LIGADA AO TERRA?

2. O PAINEL SE ENCONTRA IDENTIFICADO?
3. O PAINEL SE ENCONTRA TRANCADO?
4. OS CONTATOS EXISTENTES NO PAINEL ESTÃO FIRMES NÃO PROVOCANDO RESISTÊNCIA A PASSAGEM DE CORRENTE?
5. TODOS OS DIJUNTORES ESTÃO FUNCIONANDO NORMALMENTE?
6. PROTEGIDO DE INTEMPÉRIES?
7. TODOS OS CABOS CONECTADOS POR PLUG?
8. CHAVE INDIVIDUAL PARA CADA EQUIPAMENTO?
9. RELÉ DE FUGA TERRA ESTÁ FUNCIONANDO?
10. EQUIPAMENTO IDENTIFICADO COM TAG?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
MARCAR (C) Conforme (NC) Não Conforme (NA) Para Não
Aplicável

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EQUIPAMENTOS

EXTINTOR DE INCÊNDIO
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

24
 ITENS A INSPECIONAR:

1. EPC POSSUI DECALQUE ABNT?

3. NÃO EXISTEM DANOS FÍSICOS AO CÍLINDRO (FERRUGEM, AMASSADO, ETIQUETA, MANÔMETRO, SUPORTE DE SUSTENTAÇÃO)
4. ASPECTO GERAL
5. PINO DE TRAVA EM PERFEITO ESTADO?
6. FALTA DE SINALIZAÇÃO / INSTRUÇÕES DE USO?
7. LACRE DO EXTINTOR?
8. EXTINTOR DESOBSTRUÍDO?
9. EXTINTOR ESTÁ COM A CARGA COMPLETA?
10. EQUIPAMENTO IDENTIFICADO COM TAG?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EQUIPAMENTO OBSERVAÇÕES
MARCAR (C) Conforme (NC) Não Conforme (NA) Para Não
Aplicável

OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EDIFICAÇÕES
REFEITÓRIO
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

25
ITENS A INSPECIONAR:

1. É observada a obrigatoriedade da existência de refeitório para os estabelecimentos com mais de 300 operários?
2. Para os estabelecimentos em que trabalhem de 30 a 300 empregados, são asseguradas aos trabalhadores condições suficientes de conforto para as
refeições?
3. O refeitório é instalado em local adequado, sem comunicação com locais de trabalho, instalações sanitárias e locais insalubres e perigosos?
4. É fornecida água potável no refeitório, por meio de copos individuais ou bebedouros de jato inclinado?
5. O refeitório tem área de 1m2 por usuário e abriga, de cada vez, no máximo, 1/3 do total de empregados por turno de trabalho?
6. O refeitório tem mesas de tampo liso e material impermeável, bancos ou cadeiras limpos; rede de iluminação com fiação protegida ; piso impermeável,
revestido de material lavável, cobertura com estrutura de madeira ou metálica; ventilação e iluminação adequadas; lavatórios e pias em número suficiente
instalados nas suas proximidades?
7. É observada a proibição, ainda que em caráter provisório, da utilização do refeitório para depósito, bem como para quaisquer outros fins?
8. As cozinhas ficam adjacentes aos refeitórios e com ligação para os mesmos, através de aberturas por onde são servidas as refeições?
9. A cozinha possui pé direito de 3,00 (três) metros, no mínimo?
10. As paredes da cozinha são construídas em alvenaria de tijolo comum, em concreto ou em madeira, com revestimento de material liso, resistente e
impermeável - lavável em toda a extensão? Os pisos atendem às mesmas especificações do refeitório?
11. As aberturas, além de garantir suficiente aeração, são protegidas com telas, podendo-se melhorar a ventilação através de exaustores ou coifas?
12. O funcionário da cozinha encarregado de manipular gêneros, refeições e utensílios, dispõe de sanitário e vestiário próprios, cujo uso é vedado aos
comensais e que não se comunique com a cozinha?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
EDIFICAÇÃO OBSERVAÇÕES
C ( Para Conforme) NC ( Para Não Conforme) NA ( Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO -

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EDIFICAÇÕES

SANITÁRIOS
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

26
ITENS A INSPECIONAR:
1. As instalações sanitárias são separadas por sexo?
2. As instalações sanitárias passam por processo permanente de higienização, de forma a permanecerem limpos e livres de odores?
3. Os banheiros, dotados de chuveiros obedecem ao disposto no item 24.1.11. da NR 24?
4. Os locais destinados às instalações sanitárias têm rede de iluminação que garanta iluminamento de 100 lux?
5. A rede hidráulica é abastecida por caixa d’água elevada, com altura adequada?
6. As instalações sanitárias dispõem de água canalizada e esgotos ligados à rede geral ou a fossa séptica, ou, onde não haja rede de esgoto, outro
processo que não afete a saúde pública?
7. Os sanitários têm no mínimo um metro quadrado cada um, por um grupo de 20 operários em atividade?
8. Os vasos sanitários são sifonados, e possuem caixa de descarga automática externa de ferro fundido, material plástico ou fibrocimento?
9. Os chuveiros são comandados por registros de metal à meia altura na parede?
10. Os mictórios são de porcelana vitrificada ou de material equivalente, liso e impermeável, provido de aparelho de descarga automática? Os mictórios do
tipo calha, de uso coletivo, têm no mínimo 60 cm para cada segmento?
11. Existe, no mínimo, um lavatório para cada 20 trabalhadores, sendo as torneiras espaçadas de pelo menos 60 cm?
12. Existe material para a limpeza, enxugo ou secagem das mãos, exceto toalhas coletivas?
13. Há pelo menos um chuveiro para cada grupo de 10 trabalhadores nos trabalhos com exposição a substâncias tóxicas, irritantes, infectantes, alergizantes,
poeiras, ou quando estejam expostos a calor intenso?
14. Os gabinetes sanitários: são instalados em compartimentos individuais; são ventilados para o exterior; possuem paredes divisórias de altura mínima de
2,10 m, e bordo inferior de no mínimo 15 cm, quando não ligados diretamente à rede ?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
EDIFICAÇÃO OBSERVAÇÕES
C ( Para Conforme) NC ( Para Não Conforme) NA ( Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO -

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

INSPEÇÃO DE EDIFICAÇÕES
VESTIÁRIO
(MENSAL)
QUANTIDADE EXISTENTE NA OBRA DATA HORA

27
ITENS A INSPECIONAR:
1. Se o estabelecimento é industrial ou em que a atividade exija a troca de roupas ou seja imposto uso de uniforme ou guarda-pó, há vestiários separados por
sexos, dotados de armários individuais?
2. O vestiário está dimensionado em função de um mínimo de um metro e cinqüenta centímetros quadrados por trabalhador?
3. As paredes do vestiário são revestidas com material impermeável e lavável?
4. Os pisos são impermeáveis, laváveis e de acabamento liso, inclinados para os ralos de escoamento providos de sifões hidráulicos?
5. A cobertura dos vestiários tem estrutura de madeira ou metálica?
6. Os vestiários têm rede de iluminação com fiação protegida por eletrodutos?
7. As janelas dos vestiários têm caixilhos fixos inclinados de 45º, com vidros incolores e translúcidos, totalizando área correspondente a 1/8 da área do piso,
estando a parte inferior do caixilho situada a no mínimo 1,50 m do piso?
8. É garantida a iluminação mínima de 100 lux?
9. Os armários dos vestiários: são individuais; têm as dimensões mínimas de 80 cm de altura por 30 cm de largura e 40 cm de profundidade; são pintados
com tintas laváveis ou revestidos com fórmica?
10. Os armários de vestiários onde se exerça atividade insalubre têm no mínimo: 1,20 m de largura e 40 cm de profundidade; ou 80 cm de altura por 50 cm de
largura e 40 cm de profundidade, com divisão que isole as roupas comuns das de trabalho?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
EDIFICAÇÃO OBSERVAÇÕES
C ( Para Conforme) NC ( Para Não Conforme) NA ( Para Não Aplicável)

OBRA/LOCALIZAÇÃO -

EMPRESA

ÁREA/SETOR

RESPONSÁVEL PELA INSPEÇÃO RESPONSÁVEL PELA ÁREA/SETOR

CARTA DE DESIGNAÇÃO

28
TÍTULO DA DESIGNAÇÃO:

Prezado,
Nome da pessoa a ser designada ou nomeada na função específica

Eu
Nome da pessoa que está autorizada a fazer a designação

O designo para o título acima descrito, cabendo-lhe as responsabilidades (instruções / ações)

estabelecidas a seguir, que deverão ser conduzidas por você:
DESCRIÇÃO DAS RESPONSABILIDADES:

ACEITAÇÃO DA DESIGNAÇÃO / NOMEAÇÃO

Favor confirmar sua aceitação desta designação, assinando e devolvendo a mim as duas cópias
desta carta.

Assinatura do gerente ou pessoa que está autorizada a fazer a designação DATA

Eu entendo as implicações desta designação e confirmo minha aceitação da mesma.

Assinatura da pessoa designada DATA

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 CRONOGRAMA DE INSPEÇÕES
MENSAIS DE
EQUIPAMENTOS E
INSTALAÇÕES
QUANTIDADE DE EQUIPAMENTOS QUANTIDADE DE INSTALAÇÕES

Marcar (C) Conforme (NC) Não Conforme (NA) Para Não Aplicável

MESES JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGO SET OUT NOV DEZ
EQUIPAMENTOS
DIAS 04 03 07 05 02 07 04 01 06 03 08

Ferramentas Manuais *
Cinto de Segurança
Painel Elétrico / Ligação a
Terra
Carrinho de Mão
Lixadeira
Trava Quedas
Balde
Carretilha
Escada Portátil
Furadeira
Extintor de Incêndio
Refeitório
Sanitário
Vestiário
OBRA/LOCALIZAÇÃO

EMPRESA
* Especificar a ferramenta:

ÁREA/SETOR

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