Educación

Virtual e AIEPI ATENCIÓN DEL NIÑO DE

Caldas
Educación continuada para el personal de salud de la
Red Hospitalaria del Departamento de Caldas.
DOS MESES A CINCO AÑOS.

Fecha: Dia Mes: Año: Hora: Nº de Historia clínica:

Institución: E.P.S: Consulta externa Urgencias:
Municipio: Consulta inicial: Control:
Nombre: Edad años Meses Sexo: (F) (M)
Nombre del acompañante: Parentesco Dirección Teléfono:
Ocupación del padre: Madre
Motivo de consulta y enfermedad actual

Antecedentes patológicos importantes:¿Cómo fué el embarazo? ¿Cuánto duro?

¿Cómo fué el parto? ¿Cuanto peso al nacer? ¿Cuanto midio?

¿Presento algún problema antes de nacer?

¿Que enfermedades ha tenido?

Verificar si existen signos de peligro en general

No puede beber o tomar del pecho Letárgico ó inconsciente
Enfermedad grave
Vomita todo Convulsiones
OBSERVACIONES:

Tiene tos o dificultad para respirar SI___NO___ Bronquiolitis grave

Bronquiolitis
Desde hace días Respiraciones por minuto_____Respiración rápida Sibilancia
Primer episodio de sibilancias: SI___ Tiraje subcostal Sa02>92%(90% altura>2500msnm)´ Sibilancia recurrente
Sibilancias recurrentes: SI___ Estridor Sibilancias Croup
Cuadro gripal previo: SI___ Apnea Neumonía grave
Antecedente prematurez SI___
Neumonía
OBSERVACIONES:
Tos o resfriado

Tiene diarrea SI___ NO___ Deshidratación grave

Desde hace ___ días
Hay sangre en las heces
Tiene vómito
# de vómitos en las últimas 4h
# deposiciones en las últimas 24h ___
OBSERVACIONES:
Algún grado de deshidratación
SI __ Letárgico o comatoso Intranquilo o irritable Alto riesgo de deshidratación
Sin deshidratación
SI __ Ojos hundidos
Diarrea persistente grave
___ Bebe mal o no puede beber Bebe ávidamente con sed
Diarrea persistente
Pliegue cutáneo: muy lento Lento (2 seg o más)
Disentería

Tiene fiebre SI___ NO___ Enf. febril de alto riesgo

Enf. febril de riesgo intermedio
Desde hace _____ días Rigidez de nuca Aspecto tóxico Enf. febril de bajo riesgo
Fiebre de más de 5 días: Todos los días ___ Apariencia de enfermo grave Manifestaciones de sangrado Malaria complicada
Fiebre mayor de 39°C _____ Respuesta social: Normal Inadecuada Sin respuesta Malaria
Vive o visitó en los últimos 15 días Piel: Pálida Moteada Cenicienta Azul Dengue grave
Zona de dengue (altura < 2200msnm) ____ Erupción cutánea generalizada Cefalea Mialgias Artralgias Dengue signos de alarma
Zona de malaria: Urbana ____ Rural ___ Postración Prueba de torniquete (+) Lipotim Disminución diuresis Probable dengue
OBSERVACIONES:
No tiene dengue
Tiene problema de oído SI___NO___ Mastoiditis
Otitis media aguda
Tiene dolor de oído ______ Supuración de oídos Otitis media crónica
Tiene supuración ________Hace __días Tímpano rojo y abombado Otitis media recurrente
# de episodios previos _________ Tumefacción dolorosa al tacto detrás de la oreja No tiene otitis media

Tiene un problema de garganta SI___ NO ___

Faringoamigdalitis estreptocócica
Tiene dolor de garganta ______ Ganglios del cuello crecidos y dolorosos Faringoamigdalitis viral
OBSERVACIONES: Exudado blanco - Eritema No tiene faringoamigdalitis

En seguida, verificar la salud bucal SI___NO___

¿Tiene dolor en algún diente? SI___ Inflamación dolorosa del labio Exudado purulento en encía
¿Tiene dolor en la boca? SI___ Enrojecimiento Inflamación localizada o deformidad de encía Enfermedad bucal grave
¿Trauma en cara o boca? SI___ Caries cavitacionales Edema y eritema encía Traumatismo bucodental
¿Tienen padres/hermanos caries? SI___ Vesículas Úlceras Placas en: encías Lengua Paladar Estomatitis y/o gingivitis
¿Quién cepilla los dientes del niño?________ Manchas blancas Manchas cafés Placa bacteriana Alto riesgo de enfermedad bucal
¿Utiliza el niño seda dental? SI___ Trauma: Fractura Contusión Subluxación Bajo riesgo de enfermedad bucal
¿Cuántas veces por día cepillan los dientes? ___Luxación Avulsión diente Temporal Permanente
¿Cuándo fue la última consulta odontológica?___ Usa biberón
OBSERVACIONES:

Verificar si tiene desnutrición

Desnutrición grave
Signos de emaciación visible Peso para la edad: DE:_____ Normal _____Bajo Alto Problema del crecimiento
Apariencia del niño Talla para la edad: DE:_____Normal _____Bajo Alto Obeso
Edema en ambos pies Peso para la talla: DE:_____ Normal _____ Bajo Alto Riesgo problema de crecimiento
OBSERVACIONES: IMC/ edad : ___ DE:_____ Normal _____ Alto Sobrepeso
Tendencia de peso : Ascendente Horizontal descendente Adecuado crecimiento

Verificar si tiene anemia Anemia severa

Ha recibido hierro en los últimos 6 meses: ___Palidez Palmar : ____Intensa___Leve ___ Anemia
No tiene anemia
¿Cuándo? ____________________________¿Cuánto tiempo? ___________Palidez conjuntival:____Intensa ____Leve ____
 En seguida, verificar si tiene maltrato Maltrato físico grave
Abuso sexual
Maltrato físico
Sospecha abuso sexual
Maltrato emocional y/o
negligencia,abandono
No hay sospecha de maltrato

En seguida, evaluar el desarrollo

Sospecha retraso del desarrollo
Tiene algún antecedente importante para el desarrollo? Ausencia de 1 2 3 4 condiciones para la edad Riesgo problema del desarrollo
____________________________________________ Perímetro cefálico: DE: _______ > 2DE < 2 DE Desarrollo normal con factor de riesgo
¿Tiene algún factor de riesgo? ______________________________________Alteración fenotípica__________ Desarrollo normal
OBSERVACIONES:

Verificar los antecedentes de vacunación(Marque con una X las dosis de vacuna ya aplicadas al niño o la niña) Edad próxima vacuna
_______________________
BCG 1 Hepatitis B: RN 1 2 3 DPT 1 2 3 R1 R2
VOP 1 2 3 R1 R2 Haemophilus influenza tipo b: 1 2 3 R1 R2 ¿Cuál? ____________________
Rotavirus 1 2 Streptococo pneumoniae: 1 2 3 ___________________________
Influenza: última dosis__________________ SRP: 1 2 Fiebre amarilla: edad ___________________________

Evaluar la alimentación de todos los niños menores de 2 años y los clasificados como anemia y/o cualquiera del crecimiento

TEMPERATURA ____°C FC: ______ /min FR ______ /min TALLA ______ cms PESO ____kg PC ______cms IMC_____

PREGUNTAR A LA MADRE : Diagnóstico Código

¿Dónde permanece el niño en el día?

¿El padre responde por el niño?

Fecha de la última citología

Se realiza el autoexamen de mama

Tratamiento
¿Con qué planifica?

Escribir la recomendaciones y orientaciones

dadas sobre:

1. Cuando volver de inmediato al servicio

(signos de alarma)

2. Cuando volver a consulta de control

donde:
Recomendación sobre alimentación
3. Referido a consulta de:

4. Medidas preventivas especificas:

5. Recomendaciones de buen trato

6. Recibió vitamina A en los últimos 6 meses:

SI __ NO __próxima dosis

7. Recibió albendazol en los últimos 6 meses: Evolución en el servicio

SI __ NO __

8. Recibió hierro en los últimos 6 meses:

SI __ NO ___
Cuándo

9. Laboratorio realizado:

Atendido por:
Nombre y código Firma y Sello

Dirección Territorial de

Salud de Caldas RO
SALUT
E
P

O P
A
P H

Libertad y Orden S O

Ministerio de la Protección Social

República de Colombia