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1. Un patrón en la manometría esofágica que muestre
un aumento de la presión basal del esfínter esofágico

Digestivo
inferior (EEI), junto a una disminución o ausencia de

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su relajación con la deglución, es sugerente de:

1) Espasmo esofágico difuso.

2) Acalasia.
3) Esclerodermia con afectación esofágica.
4) Enfermedad por reflujo gastroesofágico.
5) Divertículo de Zencker.

2. Un varón de 38 años, fumador de 60 cigarrillos/

día, presentó una hemorragia digestiva por ulcus
duodenal de cara posterior. El test de la ureasa fue
positivo y la respuesta al tratamiento con omeprazol
y posteriormente erradicadora fue satisfactoria, en-
contrándose asintomático en una revisión dos meses
después. El test del aliento de control fue positivo.
En este caso, es correcto asegurar que:

1) Hay que repetir el test de aliento.

2) El tabaco es la causa más probable del fracaso en
la erradicación.
3) Debe repetirse la terapia anti H. pylori usada
previamente.
4) Deben recogerse muestras antrales para cultivo.
5) Hay que erradicar H. pylori con cuádruple terapia.

3. ¿Cuál de las siguientes NO es causa de sobrecreci-

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miento bacteriano intestinal?:

1) Enteritis regional estenosante.

2) Gastrectomía subtotal tipo Billroth II.
3) Colon irritable.
4) Esclerodermia.
5) Fístula gastrocólica.

4. ¿Cuál es el dato histológico mínimo para hablar de

una hepatitis crónica activa?:

1) Infiltrado de células mononucleares que se localiza

y expande el espacio porta.
2) Infiltrado de polimorfonucleares, acompañando
a un infiltrado crónico de células mononucleares.
3) Necrosis hepática con puentes.
4) Necrosis parcelar periférica (necrosis de la mem-
brana limitante).
5) Marcadores víricos localizados en los hepatoci-
tos.
5. Un paciente de 45 años es diagnosticado por endos-
copia de esofagitis por reflujo tras aquejar pirosis y
regurgitación casi diaria en los últimos dos meses.
El endoscopista ha practicado un test para el diag-
nóstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral,
que ha dado resultado positivo. ¿Cuál sería, entre los
siguientes, el tratamiento más adecuado?:

1) Un inhibidor de la bomba de protones, admi-

nistrado en dosis estándar una vez al día.
2) Un antagonista H2 en dosis doble, administrado
en dos dosis al día.
3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento
antibiótico para erradicar la infección por Heli-
cobacter pylori.
4) La asociación de un antagonista H2 con un pro-
cinético.
5) Funduplicatura por vía laparoscópica.

Autoevaluaciones 1v 6. Mujer de 60 años, fumadora, acude a urgencias por

presentar dolores postprandiales en mesogastrio,

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Digestivo
CTO MEDICINA
que aparecen 30 minutos después de las comidas.
Ha perdido peso últimamente porque tiene miedo
a comer, por si se le repite el dolor. Presenta además
historia de cardiopatía isquémica y claudicación
intermitente. ¿Cuál de las siguientes pruebas es más
útil para hacer el diagnóstico?:
1) Laparoscopia.
2) Enema opaco.
3) Angiografía mesentérica.
4) TC abdominal.
5) Gastroscopia.
7. Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de
etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepato-
patía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa,
apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de
grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración
se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es
claramente etílico. Aunque varias de las medidas
posibles a tomar que a continuación se mencionan,
pueden ser necesarias o convenientes en un momento
dado, ¿cuáles son especialmente importantes desde
el primer momento?:
1) Vitamina B12 + tiapride i.v.
2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
3) Transfusión de hematíes + vitamina L i.v.
4) Vitamina A + balón de Sengstaken.
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5) Acido fólico+ vasopresina i.v.
8 . A un paciente con hepatitis crónica VHC en el que
fracasó la terapia con ribavirina e interferón pegilado,
le recomendaría:
1) Vacunarse frente a la hepatitis A.
2) Tratamiento con lamivudina.
3) Si el genotipo es Ib, un nuevo ciclo de interferón.
4) Flebotomías periódicas, si la ferritina es > de 1000.
5) Anticuerpos anti TNF.
9. Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con
asma desde hace 1 año, que empeora después de
las comidas y se despierta por las noches con tos
irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y
prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica
para aclarar el cuadro?:
Autoevaluaciones
1) Endoscopia bronquial.
2) Pruebas de provocación con alergenos.
3) pH esofágico durante 24 horas.
4) Eco doppler de venas de piernas.
5) Radiografía esofagogastroduodenal.
10. En relación con el empleo de derivaciones portosis-
témicas percutáneas intrahepáticas (TIPS), es falso
que:
1) Aumenta la incidencia de episodios de encefalo-
patía.
2) Pueden ser beneficiosos en algunos casos de
ascitis refractaria.
1v
3) Son de utilidad en algunos casos de Budd-Chiari.
4) La complicación más frecuente es la infección del
dispositivo.
5) Reducen las posibilidades de resangrado en las
varices esofágicas.
11. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del
cirrótico, es cierto que:
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1) Debe indicarse restricción de sodio y espironolac-
tona 100 mg/día aumentando la dosis gradual-
mente si es preciso.
2) El tratamiento de elección es la restricción de
líquidos y el tratamiento con furosemida a dosis
de 40 mg diarios.
3) El tratamiento de elección es la restricción de
sodio y líquidos, y la administración de hidroclo-
rotiazidas a dosis progresivas.
4) El tratamiento inicial recomendado es la paracen-
tesis evacuadora total, con reposición proporcio-
nal de albúmina.
5) El tratamiento inicial recomendado es la realiza-
ción de un TIPS o un shunt peritoneovenoso.
12. La elevación de la gastrina en más de 200 ng/l, tras
la inyección intravenosa de secretina, es una prueba
muy sugestiva de:
1) Gastritis atrófica.
2) Gastrinoma.
3) Antro retenido.
4) Hiperplasia de células G.
5) Úlcera duodenal.
13. En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda,
a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes
datos carece de valor para pronosticar su carácter
severo?:
1) Obesidad.
2) Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más
de 10 veces el límite normal.
3) Tener unos valores de proteína C reactiva sérica
superiores a 120 mg/dl.
4) Presentar una puntuación APACHE II (Acute Physio-
logy and Chronic Health Evaluation) superior a 8.
5) Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
14. ¿Cuál es la primera prueba de imagen que se debe
solicitar en un paciente con ictericia obstructiva?:
1) Rx simple de abdomen.
2) Ecografía abdominal.
3) TC abdominal.
4) CPRE.
5) CTPH.
15. Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente
de 51 años, se nos informa que el diagnóstico de
sospecha es “esófago de Barrett”. ¿Cuál es, entre las
siguientes, la conducta más adecuada?:
1) El paciente debe ser remitido al servicio de cirugía
para realizar una funduplicatura.
2) La indicación correcta es la esofaguectomía.
3) Lo más adecuado, para tener seguridad diagnósti-
ca completa, es esperar al resultado de la biopsia
antes de tomar decisiones.
4) Debemos pautar tratamiento médico con ome-
prazol de por vida y no aconsejar más revisiones.
5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta,
intentaremos nueva endoscopia y una inyección
esclerosante de la lesión.
16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta en
relación con la pancreatitis crónica?:
1) El alcohol constituye la primera causa.
2) El síntoma más frecuente es el dolor.
2

Digestivo
CTO MEDICINA
3) La diabetes mellitus es una complicación frecuen-
te y precoz.
4) El tratamiento es inicialmente médico y la ciru-
gía sólo está indicada en caso de determinadas
complicaciones.
5) La radiografía simple de abdomen es de gran
utilidad, pues permite identificar calcificaciones
en el área pancreática.
17. ¿Cuál de las siguientes enfermedades causantes
de malabsorción puede diagnosticarse sólo con la
biopsia intestinal?:
1) Enfermedad celíaca.
2) Esprue tropical.
3) Déficit de B12.
4) Abetalipoproteinemia.
5) Esclerodermia sistémica.
18. Señale, entre las reseñadas, cuál es habitualmente
la primera manifestación de la pancreatitis crónica
etílica:
1) Aparición de calcificaciones intrapancreáticas.
2) Un episodio de pancreatitis aguda.
3) Aparición de diarrea con esteatorrea.
4) Aparición de Diabetes Mellitus.
5) Aparición de pseudoquistes pancreáticos.
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19. Un paciente diagnosticado de cirrosis con descompen-
sación hidrópica, en tratamiento diurético, comienza
con deterioro progresivo de la función renal y disminu-
ción de la diuresis. Tras la supresión de los diuréticos,
presenta una concentración de sodio en orina <10
mEq/l; una relación creatinina orina/creatinina plasma
>40; una excreción fraccional de sodio <1 y sedimento de
orina normal. Tras una prueba de expansión de volumen
con infusión de coloides, no se produce aumento de la
diuresis ni mejoría en los niveles de creatinina sérica.
¿Ante qué entidad nos encontramos?:
1) Insuficiencia renal prerrenal por hipovolemia.
2) Necrosis tubular aguda por hipovolemia.
3) Nefrotoxicidad por fármacos.
4) Síndrome hepatorrenal.
5) Insuficiencia renal postrenal.
20. En el tratamiento de las complicaciones del ulcus
Autoevaluaciones
péptico, señale, entre las siguientes la afirmación
INCORRECTA:
1) El tratamiento no quirúrgico de la perforación
puede estar indicado en ocasiones.
2) Las indicaciones quirúrgicas están cambiando
como consecuencia del descubrimiento del papel
etiopatogénico del Helicobacter Pylori.
3) La ingestión de fármacos antiinflamatorios no
esteroideos guarda estrecha relación con la per-
foración en muchas ocasiones.
4) Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz,
sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica
por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.
5) La embolización angiográfica puede estar indica-
1v da excepcionalmente en la hemorragia por ulcus
duodenal.
21. Uno de los siguientes datos clínicos NO es sugerente
del síndrome de colon irritable:
1) Presencia de moco en las heces.
2) Dolor recurrente en hipogastrio.
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3) Alternancia de diarrea/estreñimiento.
4) Diarrea nocturna.
5) Tenesmo rectal.
22. Respecto a las complicaciones de la patología ulce-
rosa, señale la opción falsa:
1) En torno al 30% de los pacientes con ulcus pre-
sentan alguna complicación.
2) La aparición de complicaciones es relativamente
más frecuente en la úlcera gástrica con excepción
de la penetración.
3) La perforación es la complicación más severa, y
suele producirse en la cara posterior del bulbo
duodenal.
4) La insuficiencia renal y la hipertensión portal
aumentan el riesgo de hemorragia.
5) La incidencia de las estenosis ha disminuido por
la mayor eficacia de los tratamientos médicos.
23. El hermano de una paciente con hemocromatosis
tiene un IST de 72%, Fe 200 ng/ml y Ferritina de 725
ng/ml. Las transaminasas son normales. Debería a
continuación:
1) Solicitar estudio de mutaciones C282Y del gen
HFE.
2) Solicitar biopsia hepática.
3) Aconsejarle flebotomías periódicas cada dos años.
4) Estudiar si padece una enfermedad de Wilson
asociada.
5) No precisa más controles.
24. La serología de un paciente con sospecha clínica
de hepatitis muestra los siguientes resultados: IgG
anti-VHA +, Ag HBs +, Ac anti-HBs -, IgG anti-HBc +,
Ag HBe -, Ac anti-HBe +, ADN-VHB +, Ac anti VHC -.
Señale cuál es el diagnóstico:
1) Infección aguda por VHA.
2) Infección crónica por VHB en fase no replicativa.
3) Infección crónica por mutante precore del VHB.
4) Infección pasada por VHA y VHB.
5) Infección crónica por VHB en fase replicativa en
portador crónico VHA.
25. Varón de 35 años, ADVP, que desde hace dos años
viene presentando astenia, con pérdida de 2 kilos
de peso en los dos últimos meses, orinas colúricas
y acolia con GOT 1023, GPT 1500 y la siguiente se-
rología viral: anti-VHA IgG (+), HBs Ag (+), Anti-HBc
IgM (+), Anti-VHD (+), HBe Ag (+), Anti-VHC (-). ¿Qué
diagnóstico te sugieren estos datos analíticos?:
1) Hepatitis crónica por virus B.
2) Hepatitis aguda A +B+ D.
3) Coinfección B y D.
4) Hepatitis aguda B.
5) Sobreinfección.
26. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque
lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con
exacerbaciones, localizado en epigastrio e hipocon-
drio derecho, junto con náuseas y dos episodios de
vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual.
En los últimos meses ha tenido molestias similares
pero más ligeras y transitorias, que no pone en rela-
ción con ningún factor desencadenante. Exploración:
obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde
costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos
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Digestivo
CTO MEDICINA
intestinales disminuidos. Analítica: AST (GPT) 183
u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4
mgr (resto normal). Ecografía: colelitiasis múltiple
sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm
de diámetro) hasta su porción distal, donde hay una
imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra
acústica. ¿Cuál sería su actitud?:
1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva
la pancreatitis.
2) Laparotomía con colecistectomía y exploración
del colédoco.
3) Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE) con papilotomía, para tratar de extraer el
cálculo, y posteriormente colecistectomía pro-
gramada.
4) Ácido ursodesoxicólico en dosis de 300 mg/8
horas por vía oral.
5) Litotricia biliar con ondas de choque.
27. ¿En qué pacientes NO es necesario realizar la pro-
filaxis de la gastropatía por antiinflamatorios no
esteroideos?:
1) Pacientes de edad avanzada.
2) Antecedentes previos de úlcera.
3) Antecedentes previos de sintomatología digestiva
en relación con el consumo de AINEs.
4) Tratamiento concomitante con corticoides o
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anticoagulantes.
5) Cualquier paciente hospitalizado, con indepen-
dencia de su situación clínica.
28. En relación a un paciente diagnosticado de una úl-
cera duodenal no complicada mediante endoscopia,
señalar la respuesta FALSA:
1) Se debe investigar si está infectado por Helicobac-
ter pylori, y en caso positivo, tratar la infección.
2) Si se trata la infección por Helicobacter pylori, una
vez confirmada la erradicación es recomendable
mantener un tratamiento con antisecretores
gástricos en dosis bajas para evitar una recidiva
ulcerosa.
3) Durante la endoscopia, no es necesario biopsiar
sus bordes para descartar malignidad.
4) El riesgo de recidiva ulcerosa, si se logra la erradi-
Autoevaluaciones
cación de Helicobacter pylori, es menor de 20%.
5) Las pruebas serológicas son poco fiables para
confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.
29. ¿Cuál de las siguientes es una complicación más
propia de la colitis ulcerosa que de la enfermedad
de Crohn?:
1) Uropatía obstructiva.
2) Estomatitis aftosa.
3) Amiloidosis renal.
4) Colelitiasis.
5) Megacolon tóxico.
30. ¿Cuál es el parámetro bioquímico que mejor corre-
1v
lación guarda con el pronóstico de la CBP?:
1) Bilirrubina.
2) Albúmina.
3) Transaminasas.
4) Protrombina.
5) Colesterol.
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31. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más pro-
bable de una pieza de colectomía perteneciente a una
persona en la cuarta década de la vida, que tiene más
de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:
1) Síndrome de Peutz-Jeghers.
2) Pólipos hiperplásicos.
3) Pólipos inflamatorios múltiples.
4) Pólipos juveniles.
5) Poliposis colónica familiar.
32. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al
Helicobacter pylori es FALSA?:
1) Puede localizarse en el bulbo duodenal si existe
metaplasia gástrica.
2) En los pacientes sin tratamiento la infección puede
persistir durante años.
3) Es una bacteria gramnegativa, productora de
ureasa.
4) En los pacientes con úlcera duodenal, se aisla a
nivel antral en una proporción inferior al 50% de
los casos.
5) Su colonización puede detectarse midiendo el
CO2 espirado (prueba del aliento).
33. Paciente de 55 años de edad que fue intervenido de
un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un ade-
nocarcinoma de 3 cm. que invadía la pared de colon
sobrepasando la muscular; también presentaba un
ganglio epicólico metastatizado (Asher-Coller B2).
¿Cuál de las opciones terapéuticas que a continuación
se mencionan es la más eficaz en este caso?:
1) Bastaría con el tratamiento quirúrgico realizado.
2) Radioterapia coadyuvante.
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5-Fluo-
rouracilo y Acido fólico).
4) Asociar 5-Fluorouracilo y Radioterapia.
5) El tratamiento coadyuvante más eficaz sería
levimasol.
34. Sobre la enfermedad de Wilson, es FALSO que:
1) Trientina es un fármaco alternativo a la D-penici-
lamina.
2) El procedimiento diagnóstico más específico es
la determinación de cobre en tejido hepático.
3) Para detectar de forma precoz la enfermedad, se
recomienda vigilancia de los heterocigotos y se-
guimiento anual de los niveles de ceruloplasmina.
4) El anillo de Kayser-Fleischer puede estar ausente en
pacientes con afectación hepática.
5) No se precisa continuar el tratamiento con D-
penicilamina después de hacer un trasplante
hepático.
35. Un paciente cirrótico, de 57 años, es llevado a la
Urgencia en estado de letargia, días después del
comienzo de la administración de furosemida y
espironolactona para el tratamiento de la ascitis. El
paciente tiene una tensión arterial de 125/75 mmHg,
y la familia dice que no ha tomado alcohol últimamen-
te. En la exploración, el paciente presenta estigmas
cutáneos de hepatopatía crónica, y llama la atención
un acusado «flapping tremor». Sobre el proceso que
usted sospecha, señale lo que considere FALSO:
1) Puede ser desencadenado también por una
hemorragia digestiva alta.
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Digestivo
CTO MEDICINA
2) Cuanto mayor gravedad, más intensa es la ascitis.
3) El ácido gamma-aminobutírico está implicado en
la patogenia del cuadro.
4) La neomicina disminuye la producción intestinal
de amonio.
5) El flumacenil puede ser útil incluso en pacientes
que no han tomado benzodiacepinas.
36. Paciente de 25 años, adicto a drogas por vía paren-
teral, que acude al hospital por presentar astenia,
ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20
veces los valores normales, siendo diagnosticado
de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para
virus con los siguientes resultados: anticuerpos anti
virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo,
Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig
M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus:
positivo, Ig M anti virus A: negativo. ¿Cuál de los
diagnósticos que a continuación se mencionan es
el más probable?:
1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.
2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis
C.
3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de
virus C y B.
5) Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un
paciente con hepatitis B y C.
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37. ¿Cuál es el procedimiento diagnóstico de elección en
un paciente con sospecha de colelitiasis?:
1) Colecistografía oral.
2) Radiografía simple de abdomen. .
3) Colangiografía intravenosa.
4) Gammagrafía hepato-biliar.
5) Ecografía abdominal.
38. Un varón de 53 años consulta por episodios autoli-
mitados de rubefacción cutánea y diarrea. El paciente
relaciona su aparición con la ingesta de alcohol. En el
momento de la exploración encontramos telangiec-
tasias, sibilancias, un soplo sistólico III/VI y hepato-
megalia pulsátil. ¿Cuál es el diagnóstico que usted
sospecha en primer lugar?:
Autoevaluaciones
1) Feocromocitoma.
2) Alcoholismo crónico.
3) Adenoma velloso de recto.
4) Síndrome carcinoide.
5) Síndrome de Werner-Morrison.
39. Hombre de 45 años de edad diagnosticado de úlcera
péptica duodenal a los 25 años, y que presenta rea-
gudizaciones estacionales que trata con Ranitidina.
Coincidiendo con una fase aguda se realiza endos-
copia oral que demuestra una úlcera bulbar en cara
posterior, de 1 cm, de diámetro. La prueba de ureasa
antral es positiva. ¿Cuál, entre los siguientes, le parece
el tratamiento más conveniente?:
1v
1) Clavulánico + Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal
durante 7 días.
2) Ciprofloxacino + Bismuto Coloidal + Pantoprazol
durante 10 días.
3) Amoxicilina + Bismuto Coloidal + Omeprazol
durante 20 días.
4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
durante 20 días.
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5) Lansoprazol + Bismuto Coloidal + Cefotaxina
durante 7 días.
40. Paciente de 60 años que consulta por diarrea y
pérdida de peso en los últimos meses. Seis años
antes se había practicado una gastrectomía 3/4 con
vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha
descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible
sobrecrecimiento bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre
las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para
el diagnóstico?:
1) Cuantificación de grasas en heces.
2) Test de la D-xilosa.
3) Test de Schilling.
4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
5) Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.
41. Un hombre de 30 años se queja de dolor cólico abdo-
minal, hinchazón y diarrea. Cree que estos síntomas
aumentan tras la ingestión de productos lácteos. Por
lo demás, se encuentra bien y no hay alteraciones en
la exploración física ni en las pruebas de laboratorio.
¿Cuál es la medida más sensible y específica para
diagnosticar la enfermedad de este paciente?:
1) Hidrógeno en el aliento, tras la ingestión de 50 g
de lactosa.
2) Glucosa sanguínea, tras la ingestión de 100 g de
lactosa.
3) Aliento marcado con dióxido de carbono, tras la
ingestión de glicina-a-(14C) glicocolato.
4) Xilosa en orina, tras la ingestión de 25 g de D-xilosa.
5) Concentración sérica de vitamina A.
42. Una mujer de 35 años consulta por dificultad para la
deglución de sólidos y líquidos, pero para estos últimos
sólo cuando se encuentra en decúbito. La paciente nos
cuenta que hace ya tiempo que comenzó a notar esta
dificultad, junto con sensación de acidez retroesternal.
A pesar de estos problemas en la alimentación, no ha
perdido peso. ¿Cuál sería su diagnóstico de presun-
ción?:
1) Acalasia.
2) Carcinoma.
3) Estenosis péptica.
4) Esclerodermia.
5) Anillo esofágico inferior.
43. En una paciente intervenida a los 40 años de cáncer
de colon, su historia familiar revela que una tía por vía
materna y su abuela materna padecieron la misma
enfermedad a los 52 y 64 años respectivamente, y
un tío también por vía materna fue intervenido de
un adenocarcinoma gástrico a los 45 años de edad.
¿Cuál de las siguientes determinaciones genéticas
sería útil realizar para un adecuado consejo genético
a la familia?:
1) Determinación del gen MSH2.
2) Determinación de los genes BCRA 1 y 2.
3) Determinación del gen p53.
4) Sobreexpresión del oncogen Ha-Ras.
5) Determinación del gen p16.
44. En un paciente con hemorragia digestiva moderada
por varices esofágicas, es de elección el tratamiento
con:
5

Digestivo
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1) Colocación de TIPS.
2) Octreótide s.c.
3) Esclerosis y somatostatina i.v.
4) Albúmina i.v.
5) Nitritos i.v.
45. Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepá-
tica por virus C con antecedentes de ascitis controlada
con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe
la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5
cm. de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una
punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es
compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis
muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, crea-
tinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40
UI/L. Se realizará una endoscopia que demuestra la
presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño.
La medición del gradiente de presión venosa hepá-
tica refleja un valor de 14mmHg. Señale cuál de las
siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:
1) Actitud expectante con repetición cada 3 meses
de ecografía para la valoración del crecimiento
de la lesión.
2) Segmentectomía con amplio margen de seguri-
dad.
3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensión
de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante embolización
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3) La ausencia de HBeAg en el suero excluye la
infección crónica por el virus de la hepatitis B.
4) El HBeAg es inmunológicamente diferente de
HBsAg, pero está relacionado genéticamente con
el HBcAg.
5) La desaparición del HBeAg del suero puede ser un
anuncio de la resolución de la hepatitis B aguda.
49. Señale la respuesta FALSA en relación con el H. Pylori:
1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor
etiológico de la mayoría de las úlceras gástricas
y duodenales.
2) La prueba de detección más sensible y específica
es la serología.
3) No parace tener un papel esencial en la enferme-
dad por reflujo gastroesofágico.
4) La erradicación del H. Pylori en pacientes con
ulcus péptico se asocia a una drástica reducción
de recaídas ulcerosas, en comparación con el
tratamiento antisecretor..
5) No se recomiendan terapias erradicadoras de 2
fármacos por tener tasas de éxito inferiores al 80%.
50. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO es valorado
en la clasificación de Child-Pugh?:
1) Cifra de transaminasas séricas.
2) Albúmina sérica.

transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a 3) Encefalopatía.

la reducción del tamaño tumoral. 4) Ascitis.
5) Trasplante hepático si el paciente no presenta 5) Tiempo de protrombina.
contraindicaciones para su realización.

46. En un paciente alcohólico activo, bebedor en exceso,

que se presenta con náuseas, vómitos, dolor abdomi-
nal y hepatomegalia dolorosa, ¿cuál de los siguientes
trastornos analíticos NO le parece característico de
una hepatitis alcohólica?:

1) Marcada elevación de GGT.

2) Leucocitosis con desviación izquierda.
3) Hiperbilirrubinemia conjugada.
4) Cociente AST/ALT inferior a 2.
5) Hipertransaminasemia moderada (inferior a ocho
veces el límite superior de la normalidad).
Autoevaluaciones

47. ¿En cuál de las siguientes situaciones iniciaría un

tratamiento con anticuerpos monoclonales contra
el factor de necrosis tumoral, en un paciente con
enfermedad inflamatoria intestinal?:

1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable

megacolon tóxico.
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como
manifestación extraintestinal de la enfermedad.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata-
miento con esteroides y ciclosporina.
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha
recibido ningún tratamiento.
5) Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha
respondido a esteroides y Azatioprina.

1v 48. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto al antí-

geno e de la hepatitis B (HBeAg), es MENOS precisa?:

1) HBeAg puede detectarse transitoriamente en el

suero de los pacientes con hepatitis B aguda.
2) La presencia de HBeAg en el suero se correlaciona
con la replicación del virus.

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