Clínica
Eficacia del Regulador de Función
Aragão (RFA) en el Tratamiento de
Dolores Crónicos
* Dr. Wilson Aragão
** Dra. Denise Conde
* Especialista en DTM y Dolor Orofacial. Especialista en Ortopedia Funcional de los Maxilares. Presidente de
AIO-Brasil. Asociación Iberoamericana de Ortodoncistas. Clínica privada en las ciudades de Río de Janeiro,
San Pablo y Fortaleza.
** Cardiología, Geriatría y Clínica Médica. Clínica privada en la ciudad de Rio de Janeiro
Autor de la obra “Regulador de Función Aragão”
INTRODUCCIÓN
La razón de la realización de este trabajo es mostrar que
el efecto del RFA en dolores crónicos ya había sido perce-
bida por el creador de este aparato de ortopedia funcional
de los maxilares, el Dr Aragão, quien compartió sus ideas y
su trabajo con varios médicos en diversas oportunidades.
Entre esos médicos, la Dra Denise Conde se interesó
por el método, ya que en su clínica tiene centenares de
pacientes con este tipo de problema (dolor crónico). La
Dra Conde fue quien propuso un trabajo conjunto, en
el cual ella seleccionaría algunos pacientes, al mínimo
10 (diez), para ser documentados según el protocolo de
diagnóstico y tratamiento usado por el Dr Aragão26.
El objetivo de este trabajo fue demonstrar a través
de estos pacientes (casos clínicos) que serían tratados
según la técnica de la RFA y comparados con decenas
de otros casos clínicos tratados en la clínica de la Dra
Conde, que la técnica es eficiente como complemento
del tratamiento de dolores crónicos.
JUSTIFICACIÓN
Los factores determinantes por los cuales se escogió
el tema fue la inexistencia de tratamientos de odonto-
lógicos del dolor crónico como así la inexistencia de un
aparato ortopédico de los maxilares en el tratamiento
de dolores crónicos.
La importancia de este trabajo es enorme, tanto desde
el punto de vista teórico como desde el punto de vista
Artículo Internacional
práctico, porque el tratamiento con el RFA no es invasivo
ni introduce fármacos en el organismo del indivíduo que
de por sí está sobrecargado con ellos a lo largo de la vida.
También provee una herramienta más al arsenal del trata-
miento de los dolores crónicos que puede ser usada como
complemento en casi todas las especialidades médicas.
REVISIÓN DE LA BIBLIOGRAFÍA
Teixeira1, Corrêa y Olesen3 citan que la incidencia del
dolor crónico es creciente en nuestros días. La informa-
ción llega con mayor facilidad al público en general, ya
que son muchas las entidades que trabajan en el senti-
do de divulgar los estudios.
Yeng y Teixeira4, afirman que el dolor es una de las
razones más frecuentes de las consultas médicas.
Bonica5, señala que entre el 10 y el 50% del público
que va al clínico general se queja de dolor.
Teixeira y Pimenta6, Shibata y Corrêa y Pimenta7, pu-
blican que en el Brasil el dolor es el malestar prevalente
en cerca del 70% de los pacientes.
James, Large, Bushnell y Wells8 afirman que del total
de pacientes, el 50% padece dolor crónico, y que este
dolor crónico discapacita laboralmente entre el 50 y 60%
de los afectados, en forma transitoria o permanente.
Magni, Caldieron, Rigatti-Luchini y Merskey9 sostie-
nen que el dolor crónico es admitido como tal cuando el
paciente lo presenta por un periodo superior a un mes.
53
 Clínica
Anderson, Ejlertsson, Leden y Rosenberg10, expresan
que el dolor crónico puede ser considerado como tal
después de una duración de tres meses.
Brattberg, Parker y Thorslund11, en un trabajo hecho
en Suecia, afirman que el dolor crónico, para ser con-
siderado como tal, debe tener una duración de seis
meses.
Andersen, y Worm-Pedersen12 evaluan que la preva-
lencia del dolor crónico varía entre 7 y 40%.
Aronoff, Evans y Enders13 afirmaron en 1983 que en
los Estados Unidos de América el costo del dolor crónico
fue estimado en 40 billones de dólares por año.
Sternbach14, en el Nuprin Pain Report, en un estudio
realizado en empleados de los Estados Unidos de Amé-
rica en 1986, sostiene que debido al dolor se perdieron
cerca de 500 millones de dias de trabajo.
Seers , afirma que en Europa el dolor crónico es ca-
15
lificado como el mayor problema de salud y se compro-
bó que entre 25 y 30% de la población de los países
industrializados padece dolor crónico.
Andrade Sobrinho y Bavad16, Arruda17 y Marque
Dias18, en trabajos hechos com niños del Brasil demos-
traron que existía una alta frecuencia de dolor recidi-
vante, con predominio de cefaleas.
Rosseto comprobó, en un trabajo hecho en niños de
las escuelas de la ciudad de Londrina PR, Brasil, que el
51,37% de las veces el motivo de la consulta médica
fue por cefaleas.
Pimenta, Cruz, Rosseto, Dellaroza y Kreling20, publican
que en diversos estudios epidemiológicos realizados en
niños, adolescentes, adultos y ancianos hubo una alta
incidencia del dolor.
Figura 1. Fotorafías de cara antes.
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Yeng y Teixeira4, afirman que en lo posible, los trata-
mientos para erradicar los dolores deben eliminar las
condiciones que originaron el dolor.
Simplicidade de Corrêa y Pimenta21, señalan que los
tratamientos de dolor crónico más usados en este mo-
mento son, en forma aislada o en conjunto: tratamien-
tos farmacológicos (analgésicos y complementarios),
procedimentos de medicina física y terapia ocupacional,
psicoterapia, procedimentos anestésicos y neuroquirúr-
gicos.
Feldman, Sakata, Issy22, Rocha e Teixeira23 señalan que
en estos tratamientos también están incluídos los que
se usan para la fibromialgia (FM), el síndrome miofascial
(SMF) y trastornos temporomandibulares (TTM).
OBJETIVOS
Se identificaron los casos clínicos de dolor crónico, se
hicieron los exámenes clínicos, tanto en el área odonto-
lógica como en el área médica, que se expondrán más
adelante. Se hicieron los exámenes complementarios de
ambas especialidades, que serán descritos y analiza-
dos. Se reunieron todos estos elementos y se llegó a
un diagnóstico y se hizo un plan de tratamiento, que
cada paciente se comprometió a realizar, para que sus
problemas de dolores crónicos fueran resueltos.
METODOLOGÍA
Se escogieron 12 casos clínicos de un total de 200 pa-
cientes con dolor crónico de la clínica de la Dra Conde
para ser tratados con la técnica de RFA.
El diagnóstico del Dr Aragão comprende un examen
clínico, con una anamnesis, examen fotográfico (ca-
beza, boca, cuerpo entero) (Figs. 1 a 6), modelos de
Figura 2. Fotorafías de cara después.

Figura 3. Fotorafías de la boca antes.
Figura 5. Fotorafías de cuerpo entero antes
Figura 7. Modelos de yeso.
yeso de los arcos dentarios (Fig. 7), radiografías ex-
traorales de cabeza y columna cervical de perfil (Fig.
8), de cabeza frontal (Fig. 9) y panorámica de la boca
(Fig. 10).
El diagnóstico de la Dra Denise Conde comprende
los siguientes procedimientos: examen clínico, toma de
Clínica
Figura 4. Fotorafías de la boca después.
Figura 6. Fotorafías de cuerpo entero después.
Figura 8. Telerradiografía de perfil.
presión arterial y eletrocardiograma en cada visita de los
pacientes y exámenes de laboratorio que fueron: he-
mograma completo, proteína C reactiva ultra sensible,
glucosa, lipidograma, TSH, T4 libre, urea, creatinina,
ácido úrico, electrolitos (sodio, potasio, calcio, magne-
sio), hepatograma, orina EAS, cultivo y antibiograma,
recuento de colonias.
55
 Clínica
Figura 9. Telerradiografia frontal.
Figura 10. Panorámica.
PACIENTES SELECCIONADOS
1. M.S.P. – Sexo femenino, 64 años, ama de casa,
se queja de jaquecas frecuentes, fibromialgia, do-
lor en el oído derecho, rinitis alérgica, respiración
bucal y artrosis.
Exámenes de laboratorio normales, excepto hi-
percolesterolemia.
Perfil emocional: Depresión leve.
A la anamnesis del Dr Aragão presentó grado de
movilidad articular 3.
Dolor a la palpación muscular en los músculos mi-
lohioideo derecho e izquierdo, pterigoideo interno
(más intenso del lado derecho). Esternocleidomastoi-
deo derecho e izquierdo (más intenso del lado dere-
cho) Occipital derecho, trapecio derecho e izquierdo
(más intenso del lado derecho). Deltoides derecho e
izquierdo (más intenso del lado derecho).
56
Lengua con bordes marcados.
Dinámica mandibular en la apertura y cierre com
lateroprotrusión hacia la derecha.
Presenta chasquido (click) en la ATM derecha.
Presenta dolor de ligamentos en la ATM derecha.
Ángulo cráneoescapular (ACRES) menor del lado
derecho.
Anteriorización de la cabeza.
Senos paranasales con sinusitis.
2. M.M.S. – Sexo femenino, 47 años, secretaria, dis-
función de ATM, se queja de cefalea, tendinitis en
el brazo izquierdo, sinusitis a repetición.
Exámenes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a
la palpación en todos los músculos de la cabeza,
cuello y hombros del lado izquierdo.
Lengua marcada en los bordes.
En la dinámica de apertura y cierre de la boca pre-
sentaba lateroprotrusión hacia el lado izquierdo.
Presentaba chasquido en la ATM de los dos lados.
Presentaba ACRES disminuído del lado izquierdo.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades para-
nasales.
En la telerradiografía de perfil presentaba la colum-
na cervical rectilinizada y el espacio entre C1 e C2
diminuido.
3. M.F.X. – Sexo femenino, secretaria, con hiperten-
sión arterial. Hipotiroidismo, resistencia a la insu-
lina, fibromialgia, jaqueca en forma de puntadas
hace más de dos años, dolor en las piernas (más en
la pierna derecha), la pierna derecha hinchada, no
tiene fuerza en las piernas (precisa apoyarse para
permanecer de pié), tendinitis crónica en el brazo
izquierdo, vértigo, músculo esternocleidomastoi-
deo del lado izquierdo “duro” (sic). Alergias cutá-
neas.
Exámenes laboratorio: Normales con medicación.
Perfil emocional: Depresión.
 Clínica
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a la
palpación en los músculos temporal anterior, me-
dio y posterior del lado izquierdo, Esternocleido-
mastoideo del lado izquierdo, deltoides izquierdo,
trapecio izquierdo, occipital izquierdo, milohioide
izquierdo, pterigoideo interno izquierdo, digástrico
anterior y buccinador izquierdo.
Presenta dinámica mandibular de apertura y cierre de
la boca con laterotrusión hacia el lado izquierdo.
Presenta “click” en la ATM izquierda, sin crepitación.
Presenta dolor de ligamentos en los dos lados de
la ATM.
Presenta todas las cavidades paranasales con si-
nusitis.
Presenta la columna cervical invertida en la telerra-
diografía lateral.
6. D.C.G.O. – Sexo femenino, 52 años, médica, se
4. M.G.A. – Sexo femenino, 57 años, funcionaria
pública, se queja de jaqueca crónica, hipertensión
compensada con medicamentos, glaucoma.
Dolores en la columna desde la zona cervical hasta
el cóxis (sic), rinitis en invierno.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a la
palpación muscular de los músculos deltoide, oc-
cipital, trapecio, esternocleidomastoideo del lado
derecho.
Presenta dinámica mandibular de apertura y cierre de
la boca con lateroprotusión hacia el lado derecho.
Presenta chasquido “click” en la ATM del lado de-
recho, sin crepitación.
Presenta posición anteriorizada de la cabeza.
Presenta las cavidades paranasales con sinusitis.
Posición elevada del hueso hioides.
Exámenes de laboratorio: Normales con medicación.
7. G.H.T.D. – Sexo femenino, 62 años, ama de casa,
Perfil emocional: Depresión.
5. B.C.G.O. – Sexo femenino, 19 años, estudiante, se
queja de roncar, dormir con la boca abierta, respiradora
bucal, sueño agitado, postura corporal inadecuada, ce-
falea, zumbido en el oído del lado derecho, voz nasal.
Exámenes de laboratorio: Hipercolesterolemia.
Perfil emocional: Normal.
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En la anamnesis del Dr Aragão presentó grado de
movilidad articular 6.
Se come las cutículas.
Operada de los ovarios a los 13 años.
Dinámica de apertura y cierre bucal con lateropro-
tusión hacia el lado izquierdo.
Presenta chasquido “click” en los dos lados de la
ATM, sin crepitación.
Presenta dolor del ligamento en la ATM del lado
derecho.
Presenta mordida abierta anterior.
Presenta sinusitis en todas las cavidades paranasales.
Columna cervical rectilinizada en la telerradiografía
de perfil.
queja de parestesia de la mano izquierda, dolor en
la columna cervical, sinusitis, cefalea.
Exámes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Ansiosa.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó mordida
profunda, masticación unilateral izquierda, rinitis
ante cambios de tiempo, dolor a la palpación en to-
dos los músculos de la cabeza, cuello y hombros.
Desplazamiento mandibular con lateralidad hacia
el lado izquierdo.
Presenta chasquido “click” en las dos ATMs, con
mayor predominio del lado derecho.
Presenta dolor de ligamentos en las dos ATMs.
Grado de movilidad articular 8.
Sinusitis en todos los senos paranasales.
Presenta la columna cervical rectilinizada en la tele-
rradiografía de perfil.
se queja de neuralgia del trigémino. Presenta hi-
pertensión, prolapso de válvula mitral.
Exámenes de laboratorio: hiperlipidemia mixta.
Perfil emocional: Ansiedad.
En la anamnesis del Dr Aragão presentó dolor a la
palpación en todos los músculos del lado izquierdo
de la cabeza, cuello y hombro.
 Clínica
Se presentaba con dolor ascendente por el cuello
del lado izquierdo (sic).
Se presentaba con dolor intenso en el ángulo go-
níal hasta la región temporal izquierda (sic).
Presentaba limitación de la apertura bucal (cerca
de 25 mm).
Presentaba lengua con bordes marcados.
Presentaba movimiento de apertura y cierre de la
boca con lateroprotrusión hacia el lado izquierdo.
Presentaba el ángulo craneoescapular menor hacia
el lado izquierdo.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades para-
nasales.
Presentaba los espacios entre a la base del cráneo
y C1 y entre C1 y C2 diminuidos y la columna cervi-
cal rectilinizada en la telerradiografía de perfil.
8. J.D. – Sexo masculino, 59 años, restaurador de
arte. Se queja de roncar, náusea exarcebada, ce-
falea. Presenta hipertensión, hipercolesterolemia,
hiperuricemia, mordida cruzada superior izquierda
en el registro de una zona del canino.
Examenes de laboratorio: Hiperlipidemia y ácido
úrico bajo control medicamentoso.
Perfil emocional: Depresión.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dis-
función de ATM. Dolores cervicales y en el brazo
izquierdo, adormecimiento del brazo izquierdo. Un
episodio de trismo en enero de 2005 lo dejó dos
meses sin abrir la boca. (sic)
Presenta deseo de vomitar ante cualquier contacto
en la boca. Es alérgico al polvo.
Presenta movimiento mandibular com lateroprotu-
sión hacia el lado izquierdo.
Presenta“click” en los dos lados de la ATM.
Presenta dolor de ligamentos en la ATM del lado
izquierdo.
9. S.J.P. – Sexo femenino, 38 años, psicóloga. Presen-
ta artritis reumatoidea, se queja de dolor de oídos
frecuente, dificultad en la masticación.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba disfun-
ción de la ATM.
Dolor en el oído izquierdo.
A veces, no consigue abrir la boca (sic). Apertura bucal
de 32 mm. – No puede comer cosas duras (sic). Labe-
60
rintitis, ronca, problema reumatológico en rodilla dere-
cha, peso efecto acordeón (sic), lengua marcada, bron-
quitis, voz nasal. Proteína C reactiva altíssima (SIC).
Presentaba dolor a la palpación en todos los múscu-
los de la cabeza, cuello y hombro del lado derecho.
Presentaba sinusitis en todas las cavidades para-
nasales.
Presentaba movimiento mandibular de aprertura y
cierre de la boca con lateroprotusión hacia el lado
derecho.
Presentaba chasquido “click” en la ATM del lado
derecho,y dolor de ligamentos del mismo lado.
Presenta nasofaringe obstruída en la telerradiogra-
fía de perfil.
10. L.D.S. – Sexo femenino, 32 años, bibliotecaria.Se
queja de dolor en la rodilla izquierda, mala pos-
tura corporal.
Exámenes de laboratorio: Anemia discreta.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dolor a
la palpación de todos los músculos de la cabeza,
cuello y hombro del lado izquierdo.
Presenta mordida cruzada anterior.
Presenta movimientos mandibulares de apertura y
cierre de la boca con lateroprotusión hacia el lado
izquierdo.
Presenta dolor de ligamentos en la ATM de los
lados izquierdo y derecho.
Presenta sinusitis en todas las cavidades paranasa-
les. Nasofaringe obstruída en la telerradiografía de
perfil y también columna cervical rectilinizada.
Posición del hueso hioides muy baja.
11. M.R.S. – Sexo femenino, 23 años, secretaria. Se
queja de dolor en la columna cervical y el oído
derecho.
Exámenes de laboratorio: Normales.
Perfil emocional: Normal.
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dolor
en la ATM derecha al masticar.
Cefalea del lado derecho. Zumbido en el oído de-
recho, y a veces dolor (sic). Dolor cervical y lumbar
del lado derecho.
 Clínica

Presenta rinitis y alergia al polvo y al cigarrillo.
Grado de movilidad articular 5.
Dolor a la palpación en todos los músculos de la
cabeza, cuello y hombro del lado derecho.
Presentaba dinámica de movimiento mandibular
con lateroprotrusión hacia el lado derecho. Pre-
sentaba dolor de ligamentos en la ATM del lado
derecho.
mandibular) estarán en una posición espacial ideal, donde
todos los estímulos propioceptivos, exteroceptivos y de
dolor crónico transmitidos al tálamo por los haces nervio-
sos dorsolateral, grácil, cuneiforme y espinotalámico por
donde transitan, serán amortiguados (los estímulos).24,25,26
Esto es, cuando las ATMs se hallan bien localizadas,
las señales que ascienden por el tálamo por aquellos
haces son reguladas por las señales provenientes de las
ATMs (derecha e izquierda).

Presentaba sinusitis en todas las cavidades para-

DISCUSIÓN
nasales.

12. H.C.M. – Sexo femenino, 51 años, ama de casa. Una vez seleccionados los pacientes de ambos sexos, se
Se queja de fibromialgia. Mareos. Dolor en la pier- comprobó una aplastante incidencia de mujeres, por pade-
na izquierda. Ronquidos. Rinitis alérgica. Sinusitis. cer ellas más el dolor y por ser más cuidadosas de la salud.
Esofagitis. Hipoacusia. Respiradora bucal.
Según las observaciones de la Dra. Denise Conde, los pa-
Exámenes de laboratorio: Normales. cientes que se sintieron más estimulados (hubo una deser-
ción) siguieron las indicaciones del tratamiento y se libraron
Perfil emocional: Ansiosa. del uso crónico de analgésicos y antiinflamatorios que son
nocivos para la salud y puede empeorar los cuadros de hiper-
En la anamnesis del Dr Aragão presentaba dolor a tensión arterial, la función renal y afectar la médula ósea.
la palpación muscular en los músculos de la cabe-
za, cuello y hombro del lado izquierdo. Sabemos que el dolor es multifactorial y que cuando
estamos inestables emocionalmente se intensifica.
Lengua marcada en los bordes.
Los 12 (doce) casos clínicos presentaban dolores cró-
Presentaba una dinámica de movimento mandi- nicos de diversas etiologías descritas en la metodología
bular de apertura y cierre de la boca con latero- de este trabajo. Todos estos dolores fueron curados y
protrusión hacia el lado izquierdo. los pacientes se presentaban bien, incluso transcurridos
más de seis meses después del alta.
Presentaba “click” en la ATM del lado izquierdo.
Dolor de ligamentos en la ATM izquierda.
CONCLUSIONES
Presentaba sinusitis de todas las cavidades para-
nasales del espacio entre C1 y C2 y columna cer- De los doce pacientes tuvimos una deserción.
vical rectilinizada en la telerradiografía de perfil.
Los once pacientes restantes tuvieron una mejoría nota-
CRONOGRAMA DE EJECUCIÓN ble de los dolores crónicos (cefaleas, jaquecas, fibromial-
gia); en aquellos que estaban deprimidos la respuesta a
Después del diagnóstico se seleccionaron los tipos de
RFA (hay cuatro modelos) que los pacientes usarán por un
periodo mínimo de 6 meses y máximo de 12 meses. Los
RFA deben ser usados durante las 24 horas del día, ex-
cepto las comidas.También deben hacer un ejercicio respi-
ratorio de 5 a 10 minutos, cada hora en vigília, tomando
con los labios un cable metálico fino o un clip para papel
a fin de aumentar la exterocepción labial conducida al ce-
rebro por el V par craneano o nervo trigémino26.

Los pacientes se colocan el dispositivo RFA, que fue

confeccionado en sus modelos de yeso de sus arcos
dentarios,ya que cada aparato es personal y único. El
RFA queda instalado en el vestíbulo bucal (entre los ca-
rrillos y los arcos dentarios) (fig 11)26.

Cuando el paciente deglute o habla con el RFA instala-

do en el vestíbulo bucal, las ATM (Articulación Temporo- Figura 11. RFA I.

62

esa depresión fue menos satisfactoria, pero se beneficiaron
con una reducción del uso de fármacos, un mejor aspecto
facial, tornándose más jóvenes y con mejor autoestima,
mejor simetría corporal y mejor oxigenación corporal.
Mostramos que al respirar exclusivamente por la nariz
(inspiración y expiración) inclusive durmiendo, los pro-
blemas aquí relatados mejoran considerablemente.
Asimismo, cuando el paciente con dolor crónico utiliza la
técnica del Regulador de Función Aragão (RFA) en forma ade-
cuada es eficaz para lograr la resolución de este problema.
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