Sei sulla pagina 1di 82
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA DE INVESTIGACIÓN:

Uso del plasma rico en fibrina como tratamiento en el recubrimiento de recesiones gingivales

AUTOR/A:

Manena Barbara Yanqui Alvarado

TUTOR/A:

Dr. Rafael Erazo

Guayaquil, Septiembre del 2018 Ecuador

CERTIFICACION DE APROBACION

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.

………………………………… Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc Decano

……………………………………… Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc Gestor de la Unidad de Titulación

APROBACIÓN DEL TUTOR/A Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de

APROBACIÓN DEL TUTOR/A

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:

Uso del plasma rico en fibrina como tratamiento en el recubrimiento de

recesiones gingivales, presentado por la Srta. Manena Barbara Yanqui Alvarado del

cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.

Guayaquil 17 de Septiembre del 2018.

Dr. Rafael Erazo

CC:

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN Yo, Manena Barbara Yanqui Alvarado , con cédula de

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Manena Barbara Yanqui Alvarado, con cédula de identidad N°0941296030 declaro ante las autoridades de la Facultad de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.

Guayaquil, Septiembre del 2018.

Manena Barbara Yanqui Alvarado CC. 0941296030

DEDICATORIA Le dedico este trabajo primero a Dios por a verme dado la inteligencia de

DEDICATORIA

Le dedico este trabajo primero a Dios por a verme dado la inteligencia de perseverar y

cumplir mis objetivos en todo estos años de mi carrera. A mis padres Henry Yanqui y

María Alvarado por cada consejo, cada valor que me enseñaron en todo este transcurso de

mi vida a mis hermanos/as ya que gracias a su apoyo pude culminar mis estudios. También

agradezco a cada uno de los docentes que me ayudaron y me demostraron su dedicación durante todo los años de estudio y de manera infinita agradecerles a mis amigos que compartí buenos momentos todo estos años.

.

AGRADECIMIENTO Le agradezco a Dios por a verme guiado en el transcurso de toda mi

AGRADECIMIENTO

Le agradezco a Dios por a verme guiado en el transcurso de toda mi carrera gracias a su bendición que me brindo en el transcurso de estos años, Agradecerles a mis padres por ser ese pilar fundamental gracias a su dedicación, comprensión y apoyo que me brindaron en todo este tiempo, Agradezco también a mis hermanos/as y a los demás integrantes de mi familia ya que cada uno de ellos siempre estuvieron motivándome y brindándome su ayuda durante todo este tiempo. Sin duda agradecerle de manera infinita a mi tutor el Dr. Rafael Erazo por brindarme su tiempo y sus conocimientos adquiridos durante el proceso de la elaboración de mi proyecto que se lo pudo realizar de una manera satisfactoria e incondicional.

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR Dr. Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc. DECANO DE LA FACULTAD

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Dr. Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc. DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA Presente.

A través de este medio índico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de

Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Uso del plasma rico en

fibrina como tratamiento en el recubrimiento de recesiones gingivales

realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil , Septiembre del 2018.

……………………………. Manena Barbara Yanqui Alvarado CC: 0941296030

INDICE GENERAL

CARATULA …………………………………………………………………………… CERTIFICACION DE APROBACION………………………………………………….ii

APROBACIÓN DEL TUTOR/A………………………………………………………

iii

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN…………………………

iv

DEDICATORIA………………………………………………………………………….v

AGRADECIMIENTO……………………………………………………………………vi

vii

INDICE GENERAL…………………………………………………………………….viii

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR………………………………………………

xii

INDICE DE IMÁGENES……………………………………………………………….xii

RESUMEN………………………………………………………………………

ABSTRACT………………………………………………………………………….…xiii

INTRODUCCIÓN…………………………… …………………………………

CAPÍTULO I…………………………………………………

INDICE DE GRAFICOS………………………………………………………………

……xii

1

2

………………………

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………

….2

1.1.1 Delimitación del problema…………………………………………

………

3

1.1.2 Formulación del problema…………………………………………

…… …3

1.1.3 Preguntas de investigación…………………………………………

………

3

1.2 Justificación……………………………………………………………

………

3

1.3 Objetivos…………………………………………………………………………

4

1.3.1 Objetivo general……………………………………………………………

4

1.3.2 Objetivo Especifico………………………………………………………

.4

1.4

Hipótesis…………………….…………………………………………………

5

1.4.1 Variables de la Investigación……………………………………

…………

5

1.4.2 Operacionalización de las variables…………………………………………

5

CAPITULO II………………………………………………………………………

8

2.1 ANTECEDENTES………………………………………………………………

2.2. Encía………………………

2.2.1.Concepto………………………………

2.2.2 Clasificacion…………………………………………………

8

……………………………………9

……

………

……………………………………….9

……………

.10

2.2.2.1 La Encia Libre o Margina……………………………………………

10

2.2.2.2 La Encía Insertada………………………………………………

………

10

2.2.2.3 La Encia Queratinizada…………………………………………………

11

2.3 Botipos Gingivales……….…………………….

…………

………

11

2.3.1 Concepto y su Forma de Medicion…………….………………………………

11

2.3.2 Tipos de biotipos……………………

……………………………………

11

2.4 Recesión Gingival……………………

.…………………………………

12

2.4.1 Concepto…………………………………………………………………

….12

2.4.2 Etiología de la lesión………………………………………………………

12

2.4.2.1 Factores Predisponentes……………………………………………

…….12

2.4.2.2 Factores Desencadenantes……………………………………………

13

2.5

Clasificacion De Las Recesiones Gingivales…………………

13

2.5.1 Teoria Segun Sullivan y Atkins……………………………………….…….14

2.5.2 Teoria Segun Miller…………………………………………………….……14

2.5.3 Teoría Según Pini Prato……………………………………….……………

15

2.5.4 Teoría Según Cairo………………………………………………….……

16

2.6

Tratamiento Quirurgico……………………………………….……………

16

2.6.1 Indicaciones De Procesos Quirúrgicos………………………………………

16

2.6.2 Contraindicaciones De Procesos Quirúrgicos………………

………………

17

2.6.3 Protocolo Quirúrgico en el Tratamiento De La Recesión……………

18

2.6.4 Tratamiento por medio del Uso Del Injerto De Tejido Conectivo………….….19

2.6.5 Tratamiento por medio del Uso Del Injerto Dérmico Acelular………………

20

2.6.6 Tratamiento por medio del Uso Del Injerto Gingival Libre…………………

20

2.7

Tratamiento No quirurigico…………………………………

21

2.7.1 Protocolo No Quirúrgico en el Tratamiento De La Recesión………

……

21

2.8 Plasma rico en fibrina…………………

……………

………………………….22

2.8.1 Concepto………… ………………………………

……………………….…

22

2.8.2 Acción Fisiológica………………………

……………………………………

24

2.8.3 Cicatrizacion………………………………………………………

………

24

2.8.4 Tipos De Cicatrizacion………………

…………………

……………………

25

2.8.5 Obtención del PRF…………………………………………….………………

26

2.8.6 Tratamiento de las recesiones gingivales con PRF………………………

……

26

CAPÍTULO III………………………………………………………………….…….27

3.1

Diseño y tipo de investigacion………………………. ………………………

27

3.2

Población y muestra…………………………………………………………… 27

3.3

Metodos, técnicas e instrumento…………………………………

………

……28

3.4

Procedimientos de la investigación………………………………………………28

3.5

Resultados……………………………………………………………………… 28

3.6

Discusión De Los Resultados…………………………………………………

38

CAPÍTULO IV………………………………………………………………………

40

4.1

Conclusiones…………………………………………………………………… 40

4.2

Recomendaciones…………………………………………………………….….41

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………….…… 42

ANEXOS………………………………………………………………………….……53

INDICE DE GRAFICOS

Grafico 1

29

Grafico 2

30

Grafico 3

31

Grafico 4

32

Grafico 5

32

Grafico 6

33

Grafico 7

35

Grafico 8

36

Grafico 9

36

INDICE DE IMÁGENES

10

14

Ilustración 3 Clasificación según Pini Prato

15

Ilustración 4 Clasificación según Cairo

16

Ilustración 5 Protocolo Quirúrgico

18

Ilustración 6 Tratamiento de la recesión mediante el uso de I.G.L

21

RESUMEN

Durante los últimos años en el campo de la odontología, se ha empleado el plasma rico en fibrina en diversos procedimientos, por lo general quirúrgicos, en donde el PRF promueve muchas bondades y beneficios además de ventajas ante un proceso de cicatrización y remodelación ósea. Se han registrado investigaciones de campo, investigaciones in vivo en cientos de casos clínicos y hoy en día lleva incluso al campo de la periodoncia. La necesidad de saber que el plasma rico en fibrina, posee una composición rica en factores de crecimiento, así como también la presencia de la fibronectina y muchas proteínas que promueven y facilitan el proceso de cicatrización. La utilización del plasma rico en fibrina en el periodonto ha generado unos resultados favorables, dignos de resaltar y de promover su aplicación clínica para obtener sus beneficios en la recuperación de los tejidos injuriados. Llevándolos al campo de la odontología y específicamente en la periodoncia, es muy factible el uso de este preparado sanguíneo, debido a que tanto la obtención de sangre y la elaboración del compuesto, son muy fáciles y se dispone del equipo de centrifugación, vendría a resultar muy conveniente desde el punto de visto económico, ya que no se necesita ningún tipo de anticoagulante. En este trabajo investigativo bibliográfico, se plantea realizar un estudio teórico académico referente a este compuesto preparado con sangre del mismo paciente; así mismo, este trabajo busca demostrar la fácil preparación del centrifugado, así como se usó, aplicación y bondades, mediante la evolución de pacientes rehabilitados en otras investigaciones, por otros autores, demostrando así la efectividad del tratamiento, y su mejoría en cuanto a recuperación periodontal se trata.

PALABRAS CLAVES: centrifugado, fibrina, periodonto,

ABSTRACT

During the last years in the dentistry field, fibrin-rich plasma (PRF) has been used in many surgical procedures. PRF promotes many benefits during the process of healing and bone remodeling. Nowadays field investigations have been registered. In many clinical cases and which contribute to the field of periodontics. It is essential to know that fibrin- rich plasma has a rich composition in growth factors, as well as the presence of fibronectin and many proteins that facilitate the healing process. The utilization of fibrin-rich plasma within the periodontium has generated favorable results which are worthy of highlighting and promoting its clinical application to obtain benefits in the recuperation of the injured tissues. In the realm of periodontics it is more practicable the use of a blood suches PRF preparation since both the blood sample and its compound are very easy to obtain if centrifugal equipment is available. This treatment would be affordable since it does not need any type of anticoagulant. It is imperative to carry out a bibliographic research concerning PRF with the patient´s blood. Likewise, this study aims to demonstrate the easy preparation of the centrifuge, as well as its use, applications and benefits, by means of the evolution rehabilitated of patients in other investigations. In short, the process demonstrates the efficiency of the treatment, and the improvement in terms of periodontal recuperation.

Keywords: Centrifuge, Fibrin, Periodontium

INTRODUCCIÓN

Si se trata de hablar de enfermedad periodontal, es bueno conocer, que la misma es de origen multifactorial, y que las características de ésta, son la pérdida de tejido conectivo y la destrucción de los tejidos periodontales que rodean al diente y que se ven involucrados en el alojo dentario.

Direccionando el tema, hacia las recesiones gingivales, es importante conocer sus clasificaciones, sus características y métodos para tratar dicha afección periodontal. Así mismo se debe conocer, a los agentes que puedan afectar al periodonto, la presencia o no de procesos inflamatorios y demás procesos que se puedan presentar en la afección de la salud periodontal.

En cuanto a la recuperación de la salud periodontal gingival, hay que considerar que existen procesos biológicos y fisiológicos por medio de los cuales las células tienden a auto repararse, por ejemplo en la reparación gingival, la adherencia epitelial entre el tejido gingival y la superficie dentaria que corresponda, además, la cicatrización, la protección y la defensa adicional que proporciona el plasma rico en fibrina promoviendo la regeneración tisular para recuperar un tejido gingival afectado.

Este trabajo investigativo - bibliográfico, determinará varios parámetros medibles con respecto a la regeneración celular en este tipo de tratamiento, comparando con tratamientos convencionales de recesión gingivales, a su vez determinando cuán eficaz vendría hacer esta alternativa de tratamiento y argumentando si es necesario o no combinar con otra maniobra quirúrgica u otro tipo de elemento para la rehabilitación del periodonto según las distintas clasificaciones de Miller.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

La problemática presente en este tipo de tratamientos periodontales, se basa sencillamente en dos partes, la parte sintomática y la parte de eficacia, ambas conciernen en la etapa de rehabilitación posterior al tratamiento de recesiones cuando se lo aplica de manera convencional. Cuando se habla de lo sintomático, se busca hacer relación con la recuperación del paciente, posterior a un tratamiento de recesiones gingivales, que si bien es cierto, el paciente puede llegar a presentar cierto grado de dolor hasta recuperarse de manera total. Así también, tratándose de la eficacia de este tratamiento, hay que enfatizar el período de tiempo de cicatrización y de adherencia de los tejidos periodontales, éstos que van conjuntamente desarrollándose con el paso del tiempo, presentan varios días, incluso semanas para volver a recuperar sus funciones. Por lo expuesto se busca mediante el PRF, mejorar la parte sintomática y acelerar el proceso de cicatrización, así como aumentar la eficacia del tratamiento convencional de recesiones, para una pronta recuperación de los tejidos periodontales involucrados.

1.1.1

Delimitación del problema

La presente investigación consta de dos instancias, la primera que es la parte documental, fue realizada en la Biblioteca virtual y física de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, y la parte estadística que mediante encuestas, permite evaluar, medir y cuantificar la percepción de los profesionales y catedráticos especialistas en cirugía periodontal.

Línea De Investigación:

Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en salud

Sublínea De Investigación:

Tratamiento

1.1.2 Formulación del problema

¿Es factible en el tratamiento de recesiones gingivales el uso de plasma rico en fibrina?

1.1.2 Preguntas de investigación

¿Por qué es importante el uso del plasma rico en fibrina para tratar las recesiones gingivales? ¿Qué mejoría significativa se logra con el uso del plasma rico en fibrina? ¿Se pueden emplear este compuesto sanguíneo en tratamiento de todos los tipos de recesiones gingivales según la clasificación de Miller?

1.2 Justificación

Este trabajo de tipo investigativo - bibliográfico, tiene el objetivo de documentar en el ámbito teórico científico, además de comparar los resultados de los diversos estudios e investigaciones realizadas en el tratamiento de recesiones gingivales con el plasma rico en fibrina. Además de tabular estadísticamente la percepción de los docentes y profesionales del área de cirugía periodontal. Con este trabajo se podrá lograr incentivar a la comunidad odontológica y a aquellos periodoncistas, a que tomen esta alternativa en el tratamiento de recesiones gingivales, poniendo a disposición una serie de ejemplos comparativos, entre los tratamientos de recesiones gingivales realizados de manera convencional y los tratamientos

de recesiones gingivales con el plasma rico en fibrina, midiendo y considerando varios parámetros, como dolor, tiempo de cicatrización, infecciones post operatorias y demás que pueden resultar favorables para el operador y el paciente. El impacto que tendría este estudio, en el campo odontológico es muy prometedor, pues se puede mejorar con este preparado sanguíneo el pronóstico del tratamiento ya antes descrito, porque muy aparte de ser biocompatible con los tejidos periodontales, el plasma rico en fibrina, proporciona bondades y ventajas que se pueden aprovechar y emplear en varios tipos de tratamientos odontológicos periodontales.

1.3 Objetivos

1.3.1 Objetivo General

Mejorar el pronóstico del tratamiento de recesiones gingivales a través del uso del plasma rico en fibrina.

1.3.2 Objetivos Específicos

Resaltar la importancia del uso del plasma rico en fibrina para tratar las recesiones gingivales.

Argumentar las distintas mejorías significativas que se logra con el uso del plasma rico en fibrina en el tratamiento de recesiones gingivales.

Determinar si el empleo de este compuesto sanguíneo, se puede usar en el tratamiento de todos los tipos de recesiones gingivales según la clasificación de Miller

Promover la disminución de la sintomatología dolorosa en el tratamiento de recesiones gingivales.

Evidenciar estadísticamente los resultados que arroje la encuesta realizada a los docentes y profesionales del área de cirugía periodontal, para medir el grado de percepción que ellos tengan referente a esta problemática.

1.4 Hipótesis

¿Se obtienen mejores resultados con el plasma rico en fibrina en comparación con el tratamiento convencional de recesiones gingivales?

1.4.1 Variables de la Investigación

1.4.1.1 Variable Independiente: Aplicación del Plasma Rico en Fibrina

1.4.1.2 Variable Dependiente: Tratamiento de Recesiones Gingivales.

1.4.2 Operacionalización de las variables

Variables

Variables Intermedias

Indicadores

Metodología

Aplicación del

Conoce Ud. el PRF

Sí.

Cualitativa

plasma rico en fibrina

No

Cuantitativa

En que procedimientos usaría Ud. El PRF

ROG

 

RTG

Cubrimiento

 

Radicular

Ha utilizado Ud. El PRF en los diferentes casos clínicos realizados en recesiones gingivales

Si

No

Variables

Variables Intermedias

Indicadores

Metodología

Aplicación del plasma rico en fibrina

Conoce Ud. el tiempo para que la membrana del PRF tenga los concentrados plaquetarios necesarios después de la centrifugación

Sí.

Cualitativa

No

Cuantitativa

 

En todo los caso de recesiones usaría Ud. el PRF como membrana par el recubrimiento

Si

No

Considerando que los concentrados plaquetarios promueven una correcta cicatrización es de guía idónea para pacientes diabéticos

Si

No

Considerando que los concentrados plaquetarios promueven una correcta cicatrización es de guía idónea para pacientes fumadores

Si

No

Variables

Variables Intermedias

Indicadores

Metodología

Aplicación del plasma rico en fibrina

Recomienda Ud. a los estudiantes de pregrado que se investigue más sobre los concentrados plaquetarios y sus distintas aplicaciones

Sí.

Cualitativa

No

Cuantitativa

   

Para el tratamiento de R.G cual tratamientos prefiere Ud.

I.T.C

Tratamientos de

I.G.L

recesiones

Membrana de PRF

gingivales

Otros

7

CAPITULO II MARCO TEORICO

2.1 ANTECEDENTES

Hablar de la malla o el tampón plaquetario a base de fibrina rica en plaquetas, lleva a remontar la historia hacia el año 200, cuando su inventor Choukroun la introdujo por vez primera en el campo de la cirugía, éste mismo que viene a ser una segunda generación a partir de concentrados plaquetarios, que contienen plaquetas y factores de crecimiento. (Salgado Peralvo, Sanchez, Salgado Garcia, 2016) (Meza, Lecca, Correa, Ríos, 2014) Esta técnica desarrollada por su descubridor, y con origen en Francia, fue postulada y publica en el año 2001, es decir hasta la actualidad existen menos de una veintena de años, desde su descubrimiento, hasta la actualidad en el campo odontológico. Y por ende en el campo de la periodoncia y en el tratamiento de recesiones gingivales. (Meza, Lecca, Correa, Ríos, 2014) (Meza, Lecca, Correa, Ríos, 2014) Así mismo, se enlistan en este estudio los antecedentes e investigaciones de diferentes autores en el campo de la periodoncia en el tratamiento de distintas patologías con la aplicación de plasma rico en fibrina, como el siguiente caso que fue en 2009, que empleó la reconstrucción y regeneración de tejidos en base a la aplicación del compuesto PRF. (Toffler, Toscano, Holtzclaw, Corso, Ehrenfest, 2009) (Meza, Lecca, Correa, Ríos, 2014) Así mismo gracias a este compuesto en el año 2011, con el tratamiento de una periodontitis crónica utilizando el compuesto sanguíneo de PRF, en el cual postula y argumenta el accionar de las células defensoras del compuesto sanguíneo, que facilita el combate ante el

agente infeccioso que producía a la enfermedad periodontal. (Sharma, Prapdeep, , 2011) (Meza, Lecca, Correa, Ríos, 2014). Y ya para el año 2013 el doctor alemán Bolukbasi en colaboración con otros autores como Yeniyol, Tekkesin y Altunatmaz postularon el uso del compuesto rico en fibrina con la combinación de fosfato de calcio para tratar defectos óseos mandibulares, en la cual concluyeron haber logrado el éxito gracias a los factores de crecimiento y a las células defensoras del PRF. (Bolukbasi, Yeniyol, Tekkesin y Altunatmaz, 2013)

2.2 Encía 2.2.1 Concepto

Ésta es la porción de tejido que corresponde a la mucosa bucal que se encuentra protegiendo de manera circundante a los procesos alveolares y cierta porción de los dientes que se encuentran alojados en dicha zona, así mismo dentro de sus características se puede encontrar que ésta posee un color rosa coral, y una textura o aspecto visual que da la apariencia de estar viendo una cáscara de un cítrico, el espesor o grosor de dicho tejido es variable, ya que se encuentra entre 1 a 9 mm. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

La encía como tejido, tiene firmeza estructural, así mismo su margen se encuentra rodeando y contorneando al cuello de los dientes, entre ella y el diente se aloja o forma el surco gingival, que posee un espacio de aproximadamente 2 a 3 mm y que al examen clínico periodontal no sangra cuando se encuentra saludable. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

Ilustración 1 Clasificación de la Encía 2.2.2 Clasificación Según su ubicación en la boca del

Ilustración 1 Clasificación de la Encía

2.2.2 Clasificación

Según su ubicación en la boca del paciente, la encía va adquiriendo nombres que van orientado hacia la zona en que se encuentra. Entre ellas tenemos las siguientes. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.2.2.1 Encía libre o marginal:

Es aquella que se encuentra ubicada o se extiende desde el punto más próximo al diente, es decir el margen, desde allí hasta el fondo del surco gingival, es lo que llamamos encía libre. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.2.2.2 Encía insertada:

Una vez finalizado el surco, desde allí se ubica este tipo de encía, y se pega desde el cemento radicular, y a las demás superficies periodontales que se encuentran es esta zona y continúa dirigiéndose así hasta la zona apical del diente. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña,

2017)

En la zona correspondiente a los dientes incisivos este tipo de encía posee un ancho estructural de 3 a 5 mm en maxilar superior y de 3 a 4 en la mandíbula, es decir en relación de una con otra, es más fina en la mandíbula y más gruesa en el maxilar superior. Lo cual es importante considerar, ya que al momento de coger puntos o de suturar es allí donde influyen estos factores. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.2.2.3 Encía queratinizada:

Es la combinación de los dos tipos de encías ya descritos en los ítems 2.2.2.1 y 2.2.2.2 ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.3 Biotipos Gingivales 2.3.1 Concepto y su forma de medición

Existen varios tipos o maneras de poder realizar la medición de los biotipos gingivales, aunque se conocen diferentes técnicas o formas de realizar de una manera más eficaz, ya sea por medio de la utilización de sonda periodontal, que al ser introducida puede demostrar o revelar la transparencia del tejido gingival, lo cual de ser así demostraría estar ante un biotipo gingival fino, y de lo contrario, un biotipo gingival grueso.

2.3.2 Tipos

Biotipo Fino:

Se considera biotipo fino, a aquel tejido gingival que estructuralmente es fino y contorneado, y que sus papilas interdentales son estiradas en relación al biotipo dental, que por lo general son dientes con coronas longitudinalmente larga y en forma de cono. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Zerón, 2011; )

Biotipo Grueso:

Este tipo de encía es aquella que se considera que mantiene en su estructura un grosor ancho y no es muy contorneada, así mismo este biotipo responde a los detalles que forma el biotipo dental, es decir se encuentra en dientes con coronas anchas, pequeñas y casi cuadradas, por ende, sus papilas interdentales son anchas y muy poco contorneado. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:, 2009) (Zerón, 2011; )

2.4 Recesión Gingival

2.4.1 Concepto

La AAP, postula como definición de recesión gingival, al “desplazamiento del margen gingival en dirección hacia la parte apical en la superficie radicular” (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Periodontology, 2017.). Y si bien es cierto, esto es lo que realmente sucede con el tejido, que reacciona ante un estímulo que negativamente influye en el comportamiento de la encía y provoca la reacción de este tejido de esta manera. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.4.2 Etiología de la lesión

Etiológicamente, el proceso que desencadena a la recesión gingival, responde a una serie de factores y causas que pueden provocarlo. Ya que esta puede ser por causa anatómica, o por quizás algún trauma oclusal. De ellos se puede detallar los agentes causales y elementos que provocan una recesión gingival. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Newman M, Takei H, Kokkevold P, Carranza F., 2014)

2.4.2.1 Factores Predisponentes:

La lista es numerosa en cuanto a elementos que predisponen a la recesión de tejido gingival, de ellos citamos estos ejemplos y citamos varios nombres. Sub clasificadamente se encuentran dentro de esta clasificación lo siguiente:

Escaza adherencia de encía, apiñamiento dentario y dientes en lugares no correspondiente a su sitio normal de erupción, prominencias de raíz, ventanas óseas, y frenillos patológicos

que provocan tracción y fuerza hacia la zona oclusal, retrayendo encía con el tiempo. (Newman M, Takei H, Kokkevold P, Carranza F., 2014) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017). Elementos que inciden o provocan traumatismos oclusales, estos llegan a corresponder a la anatomía ósea y alveolar que protege a la raíz dentaria durante el proceso de masticación. Así también se encuentra la mala posición dental, la variable de angulación del eje longitudinal del diente y su raíz, y la forma del hueso. (Newman M, Takei H, Kokkevold P, Carranza F., 2014) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.4.2.2 Factores Desencadenantes:

Sub clasificadamente se encuentran dentro de esta clasificación los siguientes:

El proceso inflamatorio, la dureza con la que se realiza el cepillado e higiene dental, alguna injuria o laceración de este tejido, iatrogenia de tipo odontológico, contornos que se encuentran debajo de la encía, la mala confección y adaptación de alguna placa removible o de ortodoncia muy agresiva. (Newman M, Takei H, Kokkevold P, Carranza F., 2014) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) La técnica y fuerza empleada durante el cepillado es clave para asociarla a las recesiones, así mismo se encuentran asociados a la posición de los dientes, a dientes con angulación negativa para los intereses funcionales, la forma del hueso y la curva de los dientes en sentido mesio-distal. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Gorman,

1967:)

2.5 Clasificación de las recesiones gingivales

Existen dos autores que postularon sus clasificaciones referentes a las recesiones gingivales, con la finalidad de organizar, ordenar y emprender un entendimiento más fácil del tema en cuestión, en síntesis analizaremos las clasificaciones según Sullivan y Atkins; y la clasificación de Miller. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.5.1

Teoría según Sullivan y Atkins:

1. Superficial-angosto

2. Superficial-amplitud

3. Profundo-angosto

4. Profundo-amplitud (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.5.2 Teoría según Miller

(Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) 2.5.2 Teoría según Miller Ilustración 2 Teoría de

Ilustración 2 Teoría de Miller

2.5.3 Teoría según Pini Prato

Para aproximarse a un diagnóstico acertado y una correcta planificación, para poder aumentar la eficacia del tratamiento, es necesario conocer sobre la clasificación que brinda el autor Pini Prato hace 8 años atrás postuló lo siguiente. (Ardila-Medina CM., 2009;)

hace 8 años atrás postuló lo siguiente. (Ardila-Medina CM., 2009;) Ilustración 3 Clasificación según Pini Prato

Ilustración 3 Clasificación según Pini Prato

2.5.4

Teoría según Cairo

Existe así mismo otra postulación de clasificaciones según Cario, las cuales se detallan en el siguiente gráfico.

Cario, las cuales se detallan en el siguiente gráfico. Ilustración 4 Clasificación según Cairo 2.6 Tratamiento

Ilustración 4 Clasificación según Cairo

2.6 Tratamiento Quirúrgico

2.6.1 Indicaciones de procesos quirúrgicos en recubrimiento de raíz.

La importancia de reconocer, cuando se debe empezar un tratamiento quirúrgico en recubrimiento radicular, recae necesariamente en el aspecto de conocer en cuáles casos se debe de intervenir de la manera propuesta, para así ir encaminado y desarrollar el protocolo que se necesita según las necesidades del paciente. Se indican estos procedimientos en estos casos:

Cuando es necesario mejorar el aspecto estético del paciente, ya sea en recesiones donde su ubicación lo requiera en el frente estético, o bien recesiones generalizadas. En caso de presentar un paciente con umbral doloroso alto debido a hipersensibilidad por exposición de la raíz del diente y para tratar pequeños defectos que causa la pérdida ósea y radicular.

2.6.2 Contraindicación de procedimientos quirúrgicos para recubrir la raíz.

Para contraindicar a un paciente a un procedimiento quirúrgico podemos describir lo siguiente: (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

Pacientes con enfermedades y/o patologías a nivel sistémico Los principales son: diabéticos, pacientes con diagnóstico de síndrome de PapillonLefevre, infectados con VIH, y muchos más. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña,

2017)

Paciente con hábito de fumar:

El consumir tabaco es un factor modificante de riesgo para realizar cualquier intervención quirúrgica, altera a las células que componen el periodonto y por ende retrasa todos los procesos de remodelación y cicatrización. Es decir disminuye el pronóstico de éxito y aumento el porcentaje de fracaso. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Grados S, Salas M, Maetahara D, Flores S, Guzmán Y, Tello J,, 2005; )

Falta de higiene Una mala técnica de higiene y aseo bucal, un mal cepillado, el poco uso de hilo dental y/o colutorios, y la poca frecuencia de tener el buen hábito de cepillarse, son factores que predisponen un riesgo para aquellos pacientes que sean intervenidos quirúrgicamente en el periodonto. Así mismo, como en los anteriores postulados, éste ítem constituye un factor modificante al tratamiento y a la rehabilitación de los tejidos, en síntesis, si existe tejido, hay posibilidades de fracaso y de complicación por procesos infecciosos. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Grados S, Salas M, Maetahara D, Flores S, Guzmán Y, Tello J,, 2005; )

2.6.3 Protocolo quirúrgico para tratar la recesión.

2.6.3 Protocolo quirúrgico para tratar la recesión. Ilustración 5 Protocolo Quirúrgico 18

Ilustración 5 Protocolo Quirúrgico

2.6.4 Tratamiento de la recesión mediante el uso de injerto de tejido conectivo

Esta técnica postulada por Langer en la década de los ochenta, se indica a aquellas recesiones que puedan ser localizadas o a nivel general, con esta técnica se trata de lograr asemejar la realidad de la encía, en forma y volumen. Su proceso se lo emplea mediante una incisión horizontal siguiendo el nivel de la región amelocementaria entre las papilas y seguida de una incisión se llega a unir con las dos anteriores incisiones. A la técnica de Langer, se procede la postulación de la modificación de Nelson en el año 86, donde él argumenta que la técnica debe cubrir con el colgajo de manera total el tejido injertado. (12**. Langer B, Langer L. , 1985; ) (Vicario-Juan, Mónica *; Pascual-La Rocca, Andrés **; Vives-Bonet, Mª Teresa ***; , ene./feb. 2006)

Cicatrización de tejido conectivo

Ante una lesión profunda de tejido, en donde se puede lesionar las parenquimatosas y se ve afectado el estroma, en donde la única opción de recuperación es la regeneración del parénquima. En estas ocasiones se requiere sustitución por un nuevo tejido conjuntivo y este proceso consta de las siguientes fases. La masa extracelular o modelo extracelular de aquí en adelante se lo dejare como MEC.

Angiogénesis

Creación de nuevos vasos (A. Díaz Salas,

2006)

Migración fibroblástica

 

Suministro de MEC

 

Maduración y remodelado celular

Proceso en el cual las células entran en fase de maduración y organizan el tejido. (A. Díaz Salas, 2006)

2.6.5 Tratamiento de la recesión mediante el uso de injerto dérmico acelular.

Este biomaterial utilizado, quita aquella imperiosa necesidad de tener un donante de tejido para poder reemplazar el periodonto perdido, así mismo, posee una no complicación desde el punto de vista de obtención de cantidad de tejido requerido, así como eliminar la segunda lesión provocada en tejido sano (de donde se obtiene el injerto) y por ende la morbilidad que es propia de un tejido sano. (Harris, RJ. A , 2000;) ( Santos, A. Goumenos G, Pascual A. , 2005;) (Vicario-Juan, Mónica *; Pascual-La Rocca, Andrés **; Vives-Bonet, Mª Teresa ***; , ene./feb. 2006)

Ya se ha utilizado en varios años este material en cirugías estéticas y en quemaduras corporales, en odontología y cirugía periodontal se introdujo desde el 94, y más actual es la regeneración ósea guiada a tipo membrana. Este biomaterial que se lo encuentra con el nombre de Alloderm, es factible, eficaz y proporciona excelentes resultados estéticos, y se lo emplea en el tratamiento de recesiones gingivales, únicas o múltiples. (Harris, RJ. A , 2000;) ( Santos, A. Goumenos G, Pascual A. , 2005;) (Vicario-Juan, Mónica *; Pascual-La Rocca, Andrés **; Vives-Bonet, Mª Teresa ***; , ene./feb. 2006)

2.6.6 Tratamiento de la recesión mediante el uso de injerto gingival libre.

Este procedimiento fue postulado por Sullivan y Atkins en la década de los 60, en aquella época solamente se buscaba promover el grosor o aumento del ancho de la encía queratinizada, sin embargo Miller en los 80, la introdujo por medio de una modificación para tratar las recesiones gingivales. (Miller PD., 1982;) (Bernimoulin JP, Lüscher B, Mühleman HR., 1975;) (Vicario-Juan, Mónica *; Pascual-La Rocca, Andrés **; Vives- Bonet, Mª Teresa ***; , ene./feb. 2006)

Para aquello se debe realizar el siguiente proceso:

Para aquello se debe realizar el siguiente proceso: Ilustración 6 Tratamiento de la recesión mediante el

Ilustración 6 Tratamiento de la recesión mediante el uso de I.G.L

Con el pasar de los años, y la innovación de otras técnicas más eficaces, esta técnica ha ido disminuyendo su aceptación en el campo odontológico, debido a que las otras técnicas son más simples y eficaces. (Miller PD., 1982;) (Bernimoulin JP, Lüscher B, Mühleman HR., 1975;) (Vicario-Juan, Mónica *; Pascual-La Rocca, Andrés **; Vives-Bonet, Mª Teresa ***; , ene./feb. 2006)

2.7 Tratamiento no quirúrgico

Con ese tipo de tratamiento, se trata de solucionar la necesidad estética del paciente, y de cierta evitar la acción quirúrgica que vendría a ser el tratamiento ideal, a pesar de aquello, y de la problemática de la tesis, que trata de intervención quirúrgica, es necesario conocer que existen otras alternativas como, la restauración o recubrimiento con resina en la raíz expuesta. (Antón-Radigales, Manuel, 2015)

2.7.1 Protocolo del tratamiento no quirúrgico de recesiones gingivales:

Acondicionar estrictamente la porción radicular donde se va a colocar la resina imitadora de encía, es decir remover el cemento recidivante y proponer adhesión con la dentina de la raíz expuesta. (Antón-Radigales, Manuel, 2015)

Elegir un composite nano particulada, ya que sus características son las más idóneas para cubrir esta zona. (Antón-Radigales, Manuel, 2015)

Elegir un color más oscuro que el diente y más claro que la encía, guíese por las instrucciones del fabricante, se utilizará un opacador de ser necesario, por ejemplo en dientes no vitales. (Antón-Radigales, Manuel, 2015)

Dar toques característicos de la encía con combinación de colores, textura y tonalidades. (Antón-Radigales, Manuel, 2015)

Pulir y eliminar posibles lugares de retenciones de placa bacteriana. (Antón-Radigales, Manuel, 2015)

2.8 Plasma rico en fibrina

2.8.1 Concepto

La fibrina se la considera por lo diversos investigadores de la actualidad como un biomaterial natural que empleado como agente de recuperación, rehabilitación y curación posee propiedades autónomas, basa su eficacia en la composición de su estructura en fibrina autonómica, así como células defensoras, factores de coagulación y plaquetas, factores que inciden en el crecimiento celular, y todo empleado una jeringa para extraer la propia sangre del mismo paciente, es decir es una propiedad gratuita que posee el mismo paciente, y su costo relativamente económico hace que tenga mucha acogida en el área quirúrgica. (Choukroun J, Diss A, Simonpieri A., 2006; ) (Harish S, Vipin D, Uma M., 2011; ) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

Las ventajas de utilizar el PRF es que se prepara y orienta a ciertas plaquetas presentes en la sangre extraída, a que realicen la función en el nuevo lugar donde serán implantadas. La bondad de este compuesta sanguíneo, es que no posee manipulación molecular, ni química, es decir eso aumenta la capacidad de adaptación y aceptación de las células en donde serán implantadas, para regenerar y cicatrizar la herida. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee

Cruz Peña, 2017) (Choukroun J, Diss A, Simonpieri A., 2006; ) (Harish S, Vipin D, Uma M., 2011; )

El PRF como membrana bioactiva autologa se dice que las membranas del plasma, proporcionan enormes cantidades de factores que estimulan el crecimiento, y sus propiedades son sencillamente magníficas y aprovechadas por el odontólogo cirujano, los factores más importante son TGFB 1, PDGF AB, VEGF y gluco proteínas que se derivan de los mismos factores por ejemplo la trombospondina 1, (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Rodríguez, Control de calidad in vivo de constructos de piel humana elaborada por ingeniería tisular [tesis]., 2009.) (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) )

Las propias cualidades que posee o factores intrínsecos y su interior compuesto por leucocitos vienen a resultar en una pieza fundamental para mejorar el proceso de cicatrización de aquellos tejido injuriados, tanto de la encía o gingiva, como los del hueso, promueven un proceso de estimulación denominado de neo angiogénesis. (Rodríguez, Control de calidad in vivo de constructos de piel humana elaborada por ingeniería tisular [tesis]., 2009.) (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) )

Según estudios in vitro el PRF aumenta la diferenciación y propagación de otro tipo de células que facilitan la regeneración, esta son los fibroblastos, osteoblastos, células adipocitas, y de acción queratinizada. Así mismo se promueve la propagación de osteoblastos. y la intervención de células defensoras como son los leucocitos. Por toda la cadena de sucesión que produce el PRF, se produce el proceso de angiogénesis. (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) ) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña,

2017)

El PRF, en sí, no es más que una transformación de un coágulo de sangre que a través del centrifugado modifica y diferencia sus componentes para conseguir una membrana bioactiva que se la puede emplear en el campo quirúrgico para beneficio del paciente, para

su etapa de rehabilitación periodontal. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) )

2.8.2 Acción fisiológica

La matriz de fibrina que posee el PRF, provoca un fenómeno de sinergismo, mientras que los inductores de crecimiento conlleva a que se produzca una reparación y regeneración acelerada de los tejidos injuriados ya sean blandos u óseos, las citoquinas que se encuentran presentes en las plaquetas y leucocitos son liberadas de forma gradual cuando se produce la reabsorción fisiológica de la matriz de fibrina mientras que por el otro lado se encuentran las glucoproteínas que facilitan la proliferación y migración de las células reparadoras . (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) ) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) Si hablamos de inflamación, es cuando estas citoquinas cumplen el rol fundamental en cuanto a la regulación del proceso inflamatorio de los tejidos injuriados. (Rodríguez, Control de calidad in vivo de constructos de piel humana elaborada por ingeniería tisular [tesis]. , 2009.) (Markou N, (2009) ) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.8.3 cicatrización

Este Proceso que se desencadena de manera fisiológica en los pacientes sanos sistémicamente, es el resultado de una correcta reparación de tejidos que han sido injuriados o sufrido una lesión en su estructura, que se realice de manera adecuada, tiene mucho que relacionarse con los factores bioquímicos que se presentan en el lugar de la lesión, así mismo a nivel tisular de la herida se desencadenan varios fenómenos reparativos que conllevan a una cicatriz. (Gay Escoda C., Berini Aytés L, 2014.) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.8.4 Tipos de cicatrización

Cicatrización de primera intención

Este tipo de cicatrización se va produciendo cuando ambos extremos de la herida producida, se encuentran en contacto, y junto con el tapón plaquetario o la sutura cierra la herida y se componen de 5 estados. (Donado M., Martínez J.M. , 2014. ) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

Estado inicial Estado de exudación Estado de organización Estado de epitelización Estado de maduración

Cicatrización de segunda intención

Este proceso se da, cuando los extremos superficiales de la herida no están en contacto, o cuando se ha roto parcial o totalmente la sutura, promoviendo que se produzca un cierre automático e inmediato. En tanto la unión de los extremos de la lesión promueve una aceleración del proceso en cuanto al tiempo de curación. Ya que se reduce el tamaño de la herida. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) (Donado M., Martínez J.M. , 2014. )

Cicatrización de tercera intención

En este proceso se realiza la cicatrización de manera provocada por el profesional, ya sea con implantes tisulares para proteger heridas de gran tamaño (Hupp, 2014.) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

2.8.5

Obtención del PRF

Se establece el protocolo para su obtención con los siguientes puntos:

Por medio de un kit de centrifugación, extraer una muestra de sangre intravenosa del paciente, en simultáneo al procedimiento quirúrgico. La muestra debe ser tomada sin el uso de un anticoagulante en tubos de 10 ml, que son inmediatamente centrifugadas a 3000 rpm por un tiempo de duración de 12 minutos. (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) ) (Markou N, (2009) ) (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) Al finalizar la centrifugación, quedan tres porciones distintas. Que son células rojas, pobres en plaquetas, el líquido o plasma pobre en plaquetas y la parte intermedia que es el plasma rico en fibrina. (Ilgenli T, Dundar N, Kal B., (2007) ) (Markou N, (2009) ) Mientras más rápido se obtenga la muestra sanguínea y se traslade con rapidez hacia el aparato centrifugador de la sangre, se aumenta el éxito del compuesto de fibrina (García V, Corral I, Bascones A, 2004; )

2.8.6 Tratamiento de recesiones gingivales con PRF

El PRF en cuanto a tratamiento de recesiones, toma gran importancia en la gran ventaja de omitir un lugar donante del paladar para realizar el tratamiento, y por ende reduce la necesidad de cicatrización posterior al tratamiento. Aunque este tratamiento tiene menor eficacia que el injerto de tejido conectivo, pero ventajas sobre el tratamiento de reposición coronal debido que el PRF aumenta el ancho del biotipo gingival y de encía adherida. (Edwin J. Meza-Mauricio1,a, María Pía Lecca-Rojas1,b, Emil Correa-Quispilaya1,b, Katty Ríos-Villasis1,c, 2014 Oct-Dic;24(4).:287-293.)

CAPÍTULO III MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

Esta investigación es de diseño transversal ya que mediante varias entrevistas, de tipo encuesta, se encarga de la recopilación de datos, en un momento único fijado en la problemática de esta investigación con la finalidad de medir la percepción de los profesionales especialistas en periodoncia, y esta investigación es de tipo cualitativa cuantitativa ya que cuantifica y califica las respuestas de la encuesta realizada para obtener valores medibles que permitirán interpretar cual es la percepción de los especialistas periodoncistas y así mismo la afinidad que tienen los profesionales en periodoncia con el tratamiento con PRF en recesiones gingivales.

3.2 Población y muestra

La población de esta investigación consta de profesionales en periodoncia, y la muestra tomada, corresponde a los 22 profesionales periodoncistas que respondieron objetivamente las preguntas planteadas.

3.3

Métodos, técnicas e instrumentos

El método utilizado en esta investigación es la estadística,

percepción de los profesionales en periodoncia y muestra el resultado de las preguntas planteadas.

grado de

ya que mide el

La técnica empleada es, la cuantificación y calificación de las preguntas para obtener el grado de percepción en valores medibles que indiquen cual es el pensamiento de los especialistas en cuanto al tratamiento con PRF en pacientes con recesiones gingivales.

Los instrumentos empleados son, esfero, liquid paper, borrador blanco, hojas tamaño A4, computador portátil, programas de tabulación y estadística.

3.4 Procedimiento de la investigación

Se realizó la entrevista a profesionales activos del área de periodoncia, en sus instituciones donde laboran y en los consultorios donde ejercen la materia. La entrevista fue de tipo objetiva y las respuestas de igual manera, se anotó una a una por parte de los profesionales y se obtuvieron las conclusiones respectivas.

3.5 Resultados

Se entrevistaron a 22 profesionales especialistas en periodoncia, donde se les realizó un interrogatorio con respecto a la problemática planteada en esta investigación, con la finalidad de medir el grado de percepción de los profesionales y así mismo saber el grado de afinidad y preferencia que tienen los periodoncistas con el PRF en cuestión de tratamiento quirúrgico de recesiones gingivales. Se detallan los resultados de todas las preguntas realizadas en la entrevista.

Grafico 1

¿CONOCE UD EL PRF?

Conocimiento del PRF

25

20

15

10

5

0

SI

NO

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

Durante la encuesta realizada a cada uno de los 22 especialistas en cirugía periodontal cada uno de ellos respondió y se obtuvo como resultado un 100% que si tenían conocimiento acerca del PRF tanto en sus características histológicas y propiedades que presenta el mismo.

Grafico 2

¿EN QUE PROCEDIMIENTOS UD USARIA EL PRF?

Aplicacion del PRF

14 12 10 8 6 4 2 0 RGO RTG Cubrimiento
14
12
10
8
6
4
2
0
RGO
RTG
Cubrimiento

Radicular

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

En cuanto a la distribución grafica sobre el procedimiento en que usarían el PRF 12 de ellos lo emplearon como tratamiento para la ROG , 5 de ellos en la RTG donde sus criterios fueron que en ambas técnicas permite la aumentación de los factores de crecimiento y regeneración ósea y a su vez describieron que facilitan la cicatrización en tejido blando y los 5 restantes si usan el PRF como cubrimiento radicular ya que expresaron que la cicatrización es más rápida y han obtenido buenos resultados clínicos.

Grafico 3

¿HA UTILIZADO USTED EL PRF EN LOS DIFERENTES CASOS CLINICOS REALIZADOS EN RECESIONES GINGIVALES?

PRF en Recesiones 20 18 16 14 12 10 PRF en recesiones 8 6 4
PRF en Recesiones
20
18
16
14
12
10
PRF en recesiones
8
6
4
2
0
NO
Si

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

Después de conocer el criterio de los especialistas sobre en qué técnica aplicarían el PRF 17 de ellos comentaron que no lo usarían como tratamiento para las recesiones gingivales porque lo emplearían en casos donde requieran o necesiten mayor tejido y que lo utilizan para otras técnicas mientras que 5 de ellos dijeron que si porque es menos traumático e invasivo para el paciente aunque destacaron que depende del tipo de recesiones gingival.

Grafico 4

¿PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES, CUAL TRATAMIENTO PREFIERE USTED Y POR QUE?

Tratamiento para recesiones gingivales

16 14 12 10 8 6 4 2 0 I.T.C I.G.L Membrana de PRF I.T.C
16
14
12
10
8
6
4
2
0
I.T.C
I.G.L
Membrana de PRF
I.T.C
15
I.G.L
2
Membrana de PRF
5

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

A nivel estadístico podemos verificar que existe un 85% de especialistas que utilizan el I.T.C para este tipo de tratamiento por la manera satisfactoria que trabaja el mismo. A su vez 2 de ellos utilizan el I.G.L por sus resultados y los otros restantes concluyeron que prefieren utilizar la membrana porque es más rápida y eficaz y permite engrosar el biotipo gingival y devolver encía insertada.

Grafico 5

¿CONOCE UD EL TIEMPO ADECUADO PARA QUE LA MEMBRANA DE PRF TENGA LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS NECESARIOS DESPUES DE LA CENTRIFUGACION?

Tiempo de elaboracion de la membrana de PRF

25

20

 

15

10

5

0

 
 
 
 
 

Si

No

Si22  

22

 

No0

0

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

Cada profesional tiene diferente criterio acerca del tiempo de centrifugación de la obtención de la membrana del PRF pero por medio de esta pregunta todos los profesionales respondieron que si conocían el tiempo del mismo donde refirieron que el tiempo es entre 8 a 12 minutos donde uno de ellos específico que según Choukroun lo registra de la siguiente:

PRF = 12 Minut, 2.700 Rpm

A-PRF = 8 Minut, 1300 1500 Rpm

1PRF = 3 Minut, 700 800 Rpm

Grafico 6

¿EN TODO LOS CASOS DE RECESIONES USARIA UD EL PRF COMO MEMBRANA PARA EL RECUBRIMIENTO?

Uso del PRF

20 15 10 5 0 No Si No Si
20
15
10
5
0
No
Si
No
Si

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

Por medio de esta pregunta casi el 95% especifico que no en todos los casos se podría realizar el recubrimiento en recesiones gingivales ya que va a depender de la clasificación de Miller y el 5% disponen que si lo realizarían porque en toda recesión existe la perdida de tejido

Grafico 7

¿CONSIDERANDO QUE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PROMUEVEN UNA CORRECTA CICATRIZACION ES DE GUIA IDONEA PARA PACIENTES DIABETICOS?

PRF idoneo en diabéticos

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 SI NO PRF IDONEO
20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
SI
NO
PRF IDONEO EN DIABÉTICOS
18
2

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

Se obtuvo como resultado un 95% donde los periodoncistas respondieron que si solo para aquellos pacientes diabéticos que si son controlados es decir que su condición sistémica este controlada y es un coadyuvante para la cicatrización y un 5% puntualizan que no por razón de que no todo son controlados.

Grafico 8

¿CONSIDERANDO QUE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PROMUEVEN UNA CORRECTA CICATRIZACION ES DE GUIA IDONEA PARA PACIENTES FUMADORES?

PRF idoneo en fumadores

20 18 16 14 12 10 PRF IDONEO EN FUMADORES 8 6 4 2 0
20
18
16
14
12
10
PRF IDONEO EN FUMADORES
8
6
4
2
0
SI
NO

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Análisis

Representación gráfica sobre pacientes fumadores la perspectiva de estos profesionales fueron diferentes porque la mayoría de ellos respondieron que no, uno de ellos delimito que por los niveles de nicotina que presenta su cuerpo donde va a existir un alto riesgo de fracaso y porque según la literatura no se debe tratar a estos pacientes, a su vez otros detallaron que si porque los resultados fueron favorables.

Grafico 9

¿RECOMENDARIA UD A LOS ESTUDIANTES DE PREGRADO QUE SE INVESTIGUE MÁS SOBRE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Y SUS DISTINTAS APLICACIONES?

PRF como tema de pregrado

25 20 15 10 5 0 Si No Si 21 No 1
25
20
15
10
5
0
Si
No
Si
21
No
1

Fuente: Periodoncistas Encuestados Guayaquil 2018 Autor: Manena Yanqui Alvarado

Analisis

De una manera clara se detallo a cada uno de los especialistas si deberían de emplearse mas sobre las importancias del PRF en pregrado donde un 99% dijo que si por sus beneficios para la mayoría de tratamientos quirúrgicos acompañado de su ventaja siendo una de estas la economía y el 1% concluyo que no por razones que es un tema complejo y profundo de especialidad.

3.6

Discusión de los resultados

Se establecen las respectivas comparaciones de acuerdo a los resultados vertidos en la encuesta, con las conclusiones planteada por otro autores en distintas investigaciones referentes al Plasma rico en fibrina versus en injerto de tejido conectivo.

En este estudio realizado por (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017) se realizan 13 casos clínicos de recesiones gingivales, tratadas comparativamente entre PRF vs ITC, en los cuales argumentan una mayor eficacia existente entre el ITC debido a un mayor porcentaje de eficacia en cuanto al total de cobertura radicular necesitado., con una diferencia del 93% al 75% respectivamente, indicando que el ITC tiene mayor eficacia para este tipo de tratamientos. (Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña, 2017)

El estudio postulado por Edwin, mediante un artículo científico, detalla que, al tratar o realizar un tratamiento de recesiones gingivales con PRF, es factible en el aspecto de que se evita tomar injertos de zonas donde hay salud, disminuyendo la capacidad de riesgo en cuanto a que serían dos zonas distintas cicatrizando al mismo tiempo, aunque si se lo compara con el ITC, se aprecia disminución del porcentaje de cobertura del PRF si se habla de recesiones gingivales. (Edwin J. Meza-Mauricio1,a, María Pía Lecca-Rojas1,b, Emil Correa-Quispilaya1,b, Katty Ríos-Villasis2,c, 2014 Oct-Dic;)

En otro artículo científico, se postula la comparación entre PRF y el ITC, y el resultado de comparación se sigue manteniendo, marcando una clara tendencia en cuanto a una superioridad en cuanto a la eficacia del ITC vs el PRF, aunque aquí se destaca la ventaja del PRF en cuanto a adaptación celular y en la fase de rehabilitación del apaciente. (Andrés Gómeza,, , Ricardo Elguetab, Carola Ibietaa, Recibido 22 marzo 2015, Aceptado 12 julio

2015)

En cuanto a pacientes fumadores tratados con PRF autores argumentan que es necesario que el paciente deje su hábito previo y posterior a la cirugía periodontal, debido a que afecta el proceso de cicatrización y remodelación ósea, así como de regeneración celular de tejidos blandos. (G. Calsina Gomis1, JJ. Echeverría García2 , 2000) . Mientras que en otro estudio se argumenta algo similar a lo anteriormente planteado, destacando la ventaja determinante del PRF ante los demás tipo de tratamiento de recesiones, que es la biocompatibilidad y adaptabilidad del PRF en la zona del tratamiento. (Ángel OriónSalgado-PeralvoaÁngelSalgado-GarcíabLorenzoArriba-Fuentec, 2016)

En un estudio de regeneración maxilofacial, y de estética facial se determinó de vital importancia en pacientes diabéticos, el uso de PRF, debido a que éstos pacientes tienen problemas de cicatrización y el PRF sirve como coadyuvantes y facilitador de regeneración y cicatrización, cosa que sería muy lenta en un diabético en proceso fisiológico, poniendo en riesgo la zona injuriada en el paciente. (JordiRodríguez FloresaMaría AngustiasPalomar GallegobJesúsTorres García-Dencheb, 2011)

Comparando ahora con ciertas preguntas de impacto que se realizaron en la encuesta se concluye que la tendencia se mantiene en cuanto a los resultados, y a la percepción de los periodoncista, que el PRF tiene menor eficacia que el ITC, así como su alta ventaja ante los demás tratamiento, en cuanto a pacientes de problemas sistémicos como fumadores y diabéticos, argumentando también que es necesario controlar el estímulo, es decir el diabético debería estar controlado, y el fumador debería dejar el hábito, para mejorar el pronóstico y evitar el fracaso y reducir el riesgo del paciente.

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones

Se concluye de manera directa, marcando las tendencias de lo postulado por los autores en sus diversas investigaciones comparativas y descriptivas, así como también en relación a los resultados obtenidos en la entrevista realizada a los especialistas en periodoncia y tabuladas en la encuesta de 22 participantes. En donde llegamos que a los resultados de la encuesta, el PRF no es el biomaterial ideal para la mayoría de profesionales especialistas, ellos prefieren el ITC para tratar las recesiones gingivales, debido a su experiencia personal y a lo sugerido por el texto académico, en donde destaca mayor eficacia el ITC sobre el PRF. Quedando de ellos un margen de 20% de profesionales que sí utilizan el PRF como material preferencial para tratar las recesiones.

En base a cada pregunta, todos los profesionales conocen el PRF y sus aplicaciones en el campo odontológico, mientras que el 80% de ellos dicen preferir el PRF en regeneración ósea y solo un 20% en tratamiento de recesiones gingivales. A su vez respondieron afirmativamente que sí conocen el tiempo de preparación del PRF. Concluyendo que si se puede usar el PRF en pacientes diabéticos pero respondieron de manera negativa, al uso de este compuesto en pacientes fumadores ya que argumentan que el nivel de nicotina en sangre estropearía las bondades del PRF para la cicatrización y regeneración celular.

4.2 Recomendaciones

Se establecen las recomendaciones de manera directa, y en virtud a lo que siguen marcando las tendencias de lo postulado por los autores en sus diversas investigaciones comparativas y descriptivas, así como también en relación a los resultados obtenidos en la entrevista realizada a los especialistas en periodoncia y tabuladas en la encuesta de 22 participantes.

La utilización del PRF se la debe recomendar en el uso de recesiones parciales, o muy pequeñas, donde se involucren pérdida mínima de periodonto, ya que su capacidad de regeneración es menor que la del ITC en donde sí de recomienda que se utilice en pérdidas más extensas de periodonto. ( Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:,

2009)

Se recomienda que se utilice el PRF en pacientes diabéticos, el PRF es un buen material, considerado por muchos como ideal, para potenciar y reforzar el proceso fisiológico de cicatrización, que por defecto es muy débil o nulo en el diabético. (Ana Mercedes Riera,

2004)

Para la obtención del PRF se recomienda seguir un protocolo estricto, para aprovechar sus bondades y beneficios, en cuanto al tiempo de centrifugado, manipulación y colocación del PRF en el sitio requerido, así como de la capacitación previa para obtener sangre intravenosa, el profesional debe tener mucha habilidad y adquirir la cantidad necesaria de sangre según la extensión requerida del campo quirúrgico. (Toffler, Toscano, Holtzclaw, Corso, Ehrenfest, 2009)

BIBLIOGRAFÍA Acosta A, Medina M, Ocampo A, Gómez M. Periodoncia:. (2009). Fundamentos de la Odontología. Colombia: Pontificia Universidad Javeriana; 2009.

Rosa Concepción, Lenie Cruz Peña. (2017). Análisis comparativo de cobertura radicular con injerto de tejido conectivo subepitelial versus plasma rico en fibrina en recesiones gingivales Clase I y II de Miller. Santo Domingo, R.D.: Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra .

Sahingur SE, Sharma A, Genco RJ, De Nardin

(2003;). Association of increased levels

of fibrinogen and the -455G/A fibrinogen gene polymorphism with chronic periodontitis. J Periodontol , 74:329-337.

Santos, A. Goumenos G, Pascual

( 2005;). Management of Gingival Recession by the

J Periodontol.,

Use of an Acellular Dermal Graft Material: A12-Case

. Nelson RG, Shlossman M, Budding LM. Pima Indians. Diabetes Care. , et al, 836 - 840.

Periodontal disease and NIDDM in

12**. Langer B, Langer

(1985; ). Subepithelial connective tissue graft technique for

root coverage. J Periodontol. ,

2. Safkan-Seppala B, Ainamo. (1992). Periodontal conditions ininsulin-dependent diabetes mellitus. J Clin Periodontol.

Ana Mercedes Riera. (2004). Prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos tipo 2 registrados en el departamento de endocrinología del hospital general de las fuerzas armadas . Quito : USFQ.

Andrés Gómeza,, , Ricardo Elguetab, Carola Ibietaa. (Recibido 22 marzo 2015, Aceptado 12 julio 2015). Membrana de fibrina versus injerto conectivo como tratamiento de recesión gingival. Reporte de caso. ELSEIVER, 1.

Ángel OriónSalgado-PeralvoaÁngelSalgado-GarcíabLorenzoArriba-Fuentec. (2016). Nuevas tendencias en regeneración tisular: fibrina rica en plaquetas y leucocitos. Open Access funded by Sociedad Española De Cirugía Oral y Maxilofacial, 1 html.

Antón-Radigales,

Manuel.

(2015).

Imitación

de

la

encía

con

composite.

Cirugía

mucogingival no quirúrgica. RCOE versión impresa ISSN 1138-123X, 1 - 5.

Ardila-Medina CM. (2009;). Recesión gingival: una revisión de su etiología, patogénesis y Av Periodon Implantol. , 21, 2: 35-43.

Baharin. (2006). Investigation of periodontal destruction patterns in smokers and non smokers. periodontology 2000, 485 - 490.

Barrios Gustavo. (1991). Odontología su fundamento biológico. Boggotá Colombia: Ed. Latros tomo III.

Bernimoulin JP, Lüscher B, Mühleman HR. (1975;). Coronally repositioned periodontal flap. Clinical evaluation after one year. J Clin Periodontol., 2:1-13.

Bissada, manaschehr, Haddon, & Spagnuolo . (1982 ). Neutrophil finctional activity in juvenile an adult onse diabetic patients with mild and severe periodontotitis. J. Periodont. , 500 - 502.

Bolukbasi, Yeniyol, Tekkesin y Altunatmaz. (2013). the use of platelet rich fibrin in combination with biphasic calcium phosphate in the treatent of bone defects. Curr ther Res Clin Exp, 75, 15 - 21.

Boxer y Headly . (1974 ). Neutrophilactin dysfunction and abnormal netrophil behaivor. N. engl J Med, 500 - 502.

Brigitta, nedich & jin . (1999). longitudinal effect of non surgical treatment and systemic metronidazole for periodontitis a 5-year study. J. of Perio. , 761 - 770.

Choukroun J, Diss A, Simonpieri A. (2006; ). Platelet-rich fibrin (PRF): a second- generation platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod , 101:e56e60.

Domínguez Moreno Diana Cecilia[a], Islas Granillo Horacio[b], Navarrete Hernández José de Jesús[c]. (2016). Enfermedad periodontal y diabetes en pacientes del área académica de odontología . Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, 1 - 2.

Donado M., Martínez Barcelona: : Masson; .

(2014. ). Cirugía Bucal: Patología y Técnica. 4ta.

Edwin J. Meza-Mauricio1,a, María Pía Lecca-Rojas1,b, Emil Correa-Quispilaya1,b, Katty Ríos-Villasis2,c. (2014 Oct-Dic;). Fibrina rica en plaquetas y su aplicación en periodoncia: revisión de literatura. Rev Estomatol Herediana. , 24(4).:287-293.

Emrich. (1991). Periodontal disease in non insulin dependiente diabetes miellitus . J. of periodont. , 123 - 131.

Ernesto León. (2014). Prevalencia de bolsas periodontales en estudiantes fumadores y no fumadores entre 20 y 25 años de la Facultad de Odontología de la Universidad de las Americas. Quito: UDLA.

Evelina Rosa Concepción, Lenie Aydee Cruz Peña. (2017). Análisis comparativo de cobertura radicular con injerto de tejido conectivo subepitelial versus plasma rico en fibrina en recesiones gingivales Clase I y II de Miller. Santo Domingo, RD:

Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra .

Francisco Javier Verdugo A. 1 Luis Felipe Rodríguez B. 2 Claudia Montini S. 3. (2011). Protocolo quirúrgico para el manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal. Acta odontológica, 1 - 10.

G. Calsina Gomis1, JJ. Echeverría García2 . (2000). ¿Cómo responde el paciente fumador al tratamiento periodontal. PERIODONCIA, 1 - 2.

Gabriela Gutiérrez-Hernández,(1) Dima de la Cruz de la Cruz,(2) Lizbeth Hernández- Castillo(3). (2011, ). Estado periodontal e higiene dental en diabéticos . SALUD EN TABASCO Vol. 17, No. 3, Septiembre-Diciembre , pp.63-70.

García V, Corral I, Bascones A. (2004; ). Plasma rico en plaquetas y su utilización en Implantología dental. Av Periodon Implantol. , 16(2): 81-92.

Gay Escoda C., Berini Aytés L.

Giovanni.

(1997).

influence

of

risk

Periodontology 2000, 173 - 201.

Tratado de Cirugía

Madrid: : Ergón; .

factors

on

the

pathogenesis

of

periodontits.

Gorman. (1967:). Prevalence and etiology of gingival recession. J Periodontol.

Gottsegen. (1991). Diabtees and periodontal diseases. J. of periodont. , 161 - 163.

Grados S, Salas M, Maetahara D, Flores S, Guzmán Y, Tello J,. (2005; ). Recubrimiento de

la superficie radicular expuesta: Parte

Odontol Sanmarquina , 8 (1): 35.

Grossi S, López N. (2010). Tratamiento odontológico en el paciente diabético. Guía de tratamiento odontológico para pacientes diabéticos. Odontología basada en evidencias , 23.

Grossi Sara & Fred . (1996 ). response to periodontal theraphy in diabetcs and smokers. J. of periodontology, 1094 - 1101.

Grossi, sara y colaboradores . (1997). Treatment of periodontal disease in dibetic reduces glyva¿¿cated haemoglobin. J. of periodont., 713 - 719.

Gunsolley & Quinn . (1998). the effect of smoking on individuals with minimal periodontal destruction. J. of periodontology, 165 - 170.

Haffage. (2001). Relationship of cigerette smoking to attachement level profiles . J. Clinical of periodontology, 283 - 295.

Harish S, Vipin D, Uma M. (2011; ). Platelet-Rich fibrin: A second generation platelet

Ann Maxillofa

concentrate and a new friend of oral and maxillofacial Surg. Jan-Jun , 1(1):

Harris, RJ. A . ( 2000;). comparative study of root coverage obtained with an acellular dermal matrix versus a connective tissue graft: results of 107 recession defects in 50

consecutively treated

Int J Periodontics Restorative Dent.,

Hervas Hernán. (2002). Diabetes Mellitus. la gran epidemia de nuestro siglo. Ed. Santa Rita. ed. 2, 26 - 50.

Hiroaki. (1997 ). Distribution of metallothionein in cigarette smokers and non somkers in advenced periodontitis patients . J. of periodontology, 1005 - 1008.

Hupp. (2014.). Cirugía Oral y maxilofacial contemporánea. 6ta. ed. Barcelona-España::

Elsevier Mosby.

Ilgenli T, Dundar N, Kal B. ((2007) ). Demineralized freeze-dried bone allograft and platelet-rich plasma vs platelet-rich plasma alone in infrabony defects: a clinical and radio-graphic evaluation,. Clinical Oral Investigations 11 , 5159.

Ishikawa. (2007). host responses in periodontal disseases:. Periodontology 2000, 9 - 13.

J. König,B. Holtfreter,T. Kocher. ((2010), ). Periodontal health in Europe: Future trends based on treatment needs and the provision of periodontal servicies-position paper 1. Eur J Dent Educ, 14 , pp. 4-24.

Jan, Eliasson & Perber . (1991). Cigarette soking and periodontal bone loss. J. of perio, 242 - 246.

Jhonson, Thomas & Moore . (1996 ). effects of smokers tobacco extract on human gigival kerotinocyte levels of prostagladin ES an interleukin. J. of periodont., 116 - 123.

Jones & Tripplett . (1992). the relationship of cigarette smoking to impaire wound healing:

preview of evidence and implications for patient care. J. of periodontol., 237 - 239.

JordiRodríguez FloresaMaría AngustiasPalomar GallegobJesúsTorres García-Dencheb. (2011). Plasma rico en plaquetas: fundamentos biológicos y aplicaciones en cirugía maxilofacial y estética facial. Open Access funded by Sociedad Española De Cirugía Oral y Maxilofacial, 1 html.

José Rafael Contreras Torrealba(1)* Nora Borges de Steinkopf (2) Soraya Nava Mazzaoui (3)Alexis Morón Borjas (4) . (1999). DIABETES, ENFERMEDAD PERIODONTAL E INSERCIÓN SOCIAL. OBSERVACIONES PRELIMINARES EN LA CIUDAD DE MARACAIBO. Instituto de Investigaciones de la Facultad de Odontología. Universidad del Zulia. Edificio Ciencia y Salud. Calle 65 con Av. 19 Maracaibo., 1 -2.

Kaldahi Wayne & Georgia . (1996 ). Levels of cigarette consuption and response to periodontal theraphy. J. of periodont., 675 - 680.

Katz. (2011). Elevated blood glucosa levels in patients with severe periodontal disease. J. clin. Periodont , 71 - 712.

l. De Pommereau V, Dargent-Pare e, Robert ]J, Brian M. (1992;). Periodontal status in insulin-dependent diabetic adolescents. J Clin Periodontol, 19: 628-632.

Levent Kardeşler DDS, PhD Nurcan Buduneli DDS, PhD, Şevki Çetinkalp MD Denis F.

Kinane BDS, PhD,

Following Initial Periodontal Treatment in Type 2 Diabetic Chronic Periodontitis

(2009). Adipokines and Inflammatory Mediators

Patients. : . Journal of Periodontology; Copyright .

Lindeboom. (2005). Effect of smoking on the gingival capillery density. J. clinical of periodontology , 1208 - 1212.

Mackfarlane & Marck . (1992 ). Refractory periodontitis associated with abnormal

polymorphonuccleaar leukocyte phagocytosis. J. of Periodontology 208 - 218, 908 -

912.

Maricel Castellanos GonzálezI , Mercedes Cueto HernándezII , Marta Marisel BochIII , Carlos Moisés Méndez CastellanosI , Licety Méndez GarridoI , Carolyn Castillo FernándezI. (2015). efectos fisiopatologicos del tabaquismo en enfermedad periodontal. Journals, 3-5.

Markou N, P. H. ((2009) ). Treatment of periodontal endosseous defects with platelet-rich plasma alone or in combination with demineralized freeze-dried bone allograft: a comparative clinical trial, . Journal of Periodontology 80 ,

Matthews. (2011). Effect of nicotine and cigerette smoke extract on the neutrophil respiratory burst. J. clinical of periodontology, 908 - 912.

Mealey

BL.

(1999).

Influence

of

periodontal

infections

Periodontology 2000., ; 21: 197-209.

on

systemic

health.

.

mente,

P.

y.

(2018).

https://psicologiaymente.net/clinica/microangiopatia-cerebral.

Obtenido de https://psicologiaymente.net/clinica/microangiopatia-cerebral

 

Meza,

Lecca,

Correa,

Ríos.

(2014).

Fibrina

rica

en

plaquetas

y

su

aplicación

en

periodoncia: revisión literatura. Rev. Estomatol Herediana , 1 - 2 .

Miguel Ángel Tapias Ledesmaa,, , Carmen Gallardo Pinob, Ángel Gil de Miguelb, Valentín Hernández Barrerab. (2012). Relación entre diabetes y enfermedad periodontal en una población adulta española. Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcón, Madrid, Españ, 1-3.

Miller. (1987 ). Root coverage with the free gingival graft. factors associated with complete coverage. J. of periodont., 674 - 681.

Miller PD. (1982;).

Root

coverage using free soft

tissue autografts

following acid

I. Tecnique. Int J Periodont Rest Dent., 2:65-70.

Mullay Brian, Breen, Gerard & Linden . (1992). smoking and patterns of bone loss in early - onset periodontitis. J. of perio, 225 - 243.

NATALIA N. BAKSAI LÓPEZ. (2009). Respuesta al tratamiento periodontal de diabéticos tipo 2 con mal control metabólico y obesos intolerantes a la glucosa, con periodontitis severa, de 18 a 70 años de edad, en Santiago de Chile, años 2008- 2009. Stgo. Chile: U. de Chile - F.Odontología .

Natto. (2005 ). Tobacco smoking and periodontal bone heigh Saudi Arabian population. J. Clinical of periodontology, 1000 - 1006.

NAVARRO SANCHEZ AB * FARIA ALMEIDA R * BASCONES MARTINEZ A **. (2002). Relación entre diabetes mellitus y enfermedad periodontal . Av Periodon Implanto!., 14, 1: 9-19.

Needleman.

(2005). Evidence

- based

periodontal diseasenprevention

Introduction. Periodontology 2000, 9 - 11.

and treatment:

Newman M, Takei H, Kokkevold P, Carranza F. (2014). Periodontología Clínica de Carranza. 11ava . Caracas: ed. Caracas: AMOLCA; .

Newman, Komman & Holtzma . (1994 ). Association of clinical rsk factor with treatment outcomes . J. of periodont. , 489 - 497.

OMS. (2015). oms, tabaquismo. OMS, 1 - 120.

Pauletto. (2000 ). effect of cigarette smoking activity in adult periodontitis patients. J. of periodontology, 58 - 62 .

pauletto. (2000). Effects of cigarette smoking activity in adult periodontitis patients. J. of periodon., 58 - 62.

Periodontology, A. A. (2017.). , AAP. Glossary of Periodontal Terms. Chicago IL; :

Chicago IL.

Pervonen T, Knuuttila M, Pohjamo L, Nurkkala H. (1991; ). Immediate response to non- surgical periodontal treatment in subjects with diabetes mellitus. J Clin Periodontol, 18: 65-68.

Prever & bergston . (1986 ). the effect of non surgical treatment on periodontal pockets in smokers and non smokers. J. clin periodont. , 329 - 323.

Pucheer Jeffery . (1997). Result of limited initial periodontal theraphy in smokers and non smokers . J. of periodont, 851 - 855.

Quinn ji.bo & zhangh . (1998). The influence of smoking and race on adult periodontitis and serum lgG2 level. J. of perio, 171 - 177.

Riera. (2004). Prevalencia de la enfermedad periodontal en pacientes diabeticos tipo 2 registrados en el departamento de endocrinologia del hospital general de las fuerzas armandas . USFQ, 1 - 12.

ROB,

C.

d.

(12

de

07

de

2018).

Rob

dental.

Obtenido

de

http://www.robdental.com/consejos-salud-bucodental-pacientes-fumadores/

Rodrigues DC, Taba MJ, Novaes AB, Souza SL, Grisi

(2003;). Effect of non surgical

periodontal therapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus. J Periodontol , 74:1361-1367.

Rodríguez, J. (2009.). Control de calidad in vivo de constructos de piel humana elaborada por ingeniería tisular [tesis]. Granada. Universidad de Granada; .

Rodríguez, J. (2009.). Control de calidad in vivo de constructos de piel humana elaborada

por ingeniería tisular

Granada. Universidad de Granada; .

S.E.E. (2003). Diagnóstico y manejo de la disbetes mellitus tipo 2. Sociedad Ecuatoriana de endocrinología, 13 - 22 .

Salgado Peralvo, Sanchez, Salgado Garcia. (2016). Revisión del uso de la malla de fibrina autóloga en la regeneración de los tejidos bucales. Universidad Complutense de Madrid, 2 - 7.

Salvi. (2005). Experimental gingivitis in cigarette smokers: a microbiology study . J. clinical periodontology , 441 - 447.

SAXEN & AULA . (1997 ). Periodontal disease associated with downs syndrome: An

orthopantographic

J. of periodontology, 337 - 440.

Sharma, Prapdeep, . (2011). Autologous platelet - rich fibrin in the treatment of mandibular

Journal Periodontol, 1396 -

degree II furcation defects: a randomized clinical

403.

Stapleton. (2001). validation of smoking status in clinical research into inflamatory periodontal disease. J. Clinical of periodontology, 715 - 722.

Sweet & Butler . (1979 ). Ther relationship of smoking and localized osteitis . J. oral surgery , 732 - 735.

Tangada, Joseph & califano . (1997 ). The effect of smoking on serum lgG2 reactive with actinobacillus actinomycetemcomitans in early onset periodontitis patients. J. of periodont. , 842 - 850.

Taylor, George y

(1998). Non insulin dependiente diabetes mellitus and alveolar

bond loss progression over 2 years. J. of Periodont., 76 - 77.

Thomas. (2003). Acquired inmune suppression and others risck factors/indicators for periodontal dissease pregression. Periodontology 2000, 118 - 135.

Thomson. (2007). cigarette, smoking and periodontal disease among 32 years olds: a

porspective study of a representive birth cohort . J. Clin. of periodontology, 828 -

834.

Timmerman. (2001 ). Periodontitis in smokers and non-smokers: intra oral distribution of pockets. J. Clinical of periodontology, 955 - 960.

Toffler, Toscano, Holtzclaw, Corso, Ehrenfest. (2009). introducting choukroun's platelet rich fibrin PRF to the reconstructive surgery milieu. Journal Implant adv clincic dental. , 21 - 30.

TSAI, Marlene, Hayes, Taylor GW. (2002). Glycemic control of type 2 diabetes and severe

Comunitity dent oral Epidemilogy ,

periodontal disease in the US adult 182 - 92.

Vandyke, Levine, Tabak, Genco. (1993). Juvenile periodontitis as a model for neutrophil function: reduced binding ofthe complement chmotactic fragment C5a. Journal dent res, 870 - 872.

Vicario-Juan, Mónica *; Pascual-La Rocca, Andrés **; Vives-Bonet, Mª Teresa ***; . (ene./feb. 2006). Técnicas de cirugía mucogingival para el cubrimiento radicular. RCOE vol.11 no.1 , 1 - 10.

Vicente Domínguez Rojas (l), Luis Calatrava Larragán (2), Paloma Ortega Molina (l),. (1993 ). ENFERMEDAD PERIODONTAL EN DIABETICOS JUVENILES. Rev. San. Hig. pub. , 1 - 3.

Welch. (2007). Cigarette, smoking and periodontal disease among 32 years olds: a

a

periodontology, 828 - 834.

porspective

study

of

representativa

birth

cohort

.

Journal

Clinical

of

Westfelt E, Rylander H, Blohme G, Jonasson P, Lindhe J. (1996; ). The effect of periodontal therapy in diabetics. Results The effect of periodontal therapy in

diabetics. Resultsafter 5

J Clin Periodontol , 23: 92-100.

Wilson, Kornman,. (1996). The pathogenesis of periodontal diseases: an of periodont. quintessence Publishing, 3 - 7.

Fund.

ZAMBON & GROSSI . (1997 ). Cigarette smoking increases the risk for subgingival infection in smokers and non smokers. J. of periodont. , 851 - 855.

Zerón. (2011; ). Biotipos, fenotipos y genotipos ¿Qué biotipo tenemos? . Revista Mexicana de Periodontologia, ene-abr , 2(1).

ANEXOS FORMATO DE ENCUESTA DIRIGIDA PARA PERIODONCISTAS SOBRE EL USO DEL PLASMA RICO EN FIBRINA

ANEXOS

ANEXOS FORMATO DE ENCUESTA DIRIGIDA PARA PERIODONCISTAS SOBRE EL USO DEL PLASMA RICO EN FIBRINA COMO

FORMATO DE ENCUESTA DIRIGIDA PARA PERIODONCISTAS SOBRE EL USO DEL PLASMA RICO EN FIBRINA COMO TRATAMIENTO EN EL RECUBRIMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES

NOMBRE:

TITULO DE MAYOR NIVEL:

¿CONOCE UD EL PRF? SI NO
¿CONOCE UD EL PRF?
SI
NO

¿EN QUE PROCEDIMIENTOS UD USARIA EL PRF?

ROG RTG CUBRIMIENTO RADICULAR

NIVEL: ¿CONOCE UD EL PRF? SI NO ¿EN QUE PROCEDIMIENTOS UD USARIA EL PRF? ROG RTG
NIVEL: ¿CONOCE UD EL PRF? SI NO ¿EN QUE PROCEDIMIENTOS UD USARIA EL PRF? ROG RTG
NIVEL: ¿CONOCE UD EL PRF? SI NO ¿EN QUE PROCEDIMIENTOS UD USARIA EL PRF? ROG RTG

¿POR QUE?

¿HA UTILIZADO USTED EL PRF EN LOS DIFERENTES CASOS CLINICOS REALIZADOS EN RECESIONES GINGIVALES?

SI

NO

CASOS CLINICOS REALIZADOS EN RECESIONES GINGIVALES? SI NO ¿POR QUE? ¿PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES,
CASOS CLINICOS REALIZADOS EN RECESIONES GINGIVALES? SI NO ¿POR QUE? ¿PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES,

¿POR QUE?

¿PARA EL TRATAMIENTO DE RECESIONES GINGIVALES, CUAL TRATAMIENTO PREFIERE USTED Y POR QUE?

INJERTO DE T.C INJERTO G. L MEMBRANA DE PRF

C C
C
C
C
C

¿POR QUE?

¿CONOCE UD EL TIEMPO ADECUADO PARA QUE LA MENBRANA DE PRF TENGA LOS CONCETRADOS PLAQUETARIOS NECESARIOS DESPUES DE LA CENTRIFUGACION?

SI

NO

PLAQUETARIOS NECESARIOS DESPUES DE LA CENTRIFUGACION? SI NO ¿POR QUE? ¿EN TODO LOS CASOS DE RECESIONES

¿POR QUE?

¿EN TODO LOS CASOS DE RECESIONES USARIA UD EL PRF COMO MENBRANA PARA EL RECUBRIMIENTO?

SI

NO

NO ¿POR QUE? ¿EN TODO LOS CASOS DE RECESIONES USARIA UD EL PRF COMO MENBRANA PARA

¿POR QUE?

¿CONSIDERANDO QUE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PROMUEVEN UNA CORRECTA CICATRIZACION ES DE GUIA IDONEA PARA PACIENTES DIABETICOS?

SI

NO

ES DE GUIA IDONEA PARA PACIENTES DIABETICOS? SI NO ¿POR QUE? ¿CONSIDERANDO QUE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS

¿POR QUE?

¿CONSIDERANDO QUE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS PROMUEVEN UNA CORRECTA CICATRIZACION ES DE GUIA IDONEA PARA PACIENTES FUMADORES?

SI

NO

ES DE GUIA IDONEA PARA PACIENTES FUMADORES? SI NO ¿POR QUE? ¿RECOMENDARIA UD A LOS ESTUDIANTES

¿POR QUE?

¿RECOMENDARIA UD A LOS ESTUDIANTES DE PREGRADO QUE SE INVESTIGUE MÁS SOBRE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Y SUS DISTINTAS APLICACIONES?

SI

NO

DE PREGRADO QUE SE INVESTIGUE MÁS SOBRE LOS CONCENTRADOS PLAQUETARIOS Y SUS DISTINTAS APLICACIONES? SI NO

¿POR QUE?

56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69