CHECK LIST DE VEÍCULOS

CAMINHÃO BASCULANTE
Empresa: Local: Data: SUZANO
Marca e Modelo do Veículo: Placa: Horario
Código Atual PF: Código Anterior:
Ano de Fabricação: Cor Predominante: Hodômetro:
Motorista: Nº da CNH:
Categoria CNH: Vencimento CNH: Venc. curso direção preventiva:
Nome do Encarregado: Nome do Supervisor:
EQUIPAMENTO PRÓPRIO ( ) EQUIPAMENTO DE TERCEIROS ( )
ITENS A SER INSPECIONADO
Item Descrição do Item C NC NA Item Descrição do Item C NC
1 Carteira de habilitação 25
2 Documento IPVA 26
3 Seguro Obrigatório 27 Partida
4 Treinamento no PSO da atividade 28 Pisca dianteiro direito
5 Pneus dianteiros (3 mm) 29 Pisca dianteiro esquerdo
6 Pneus traseiros (2 mm) 30 Pisca traseiro direito
7 Pneu estepe 31 Pisca traseiro esquerdo
8 Porcas/Parafusos e Trincas das Rodas 32 Pisca ALERTA
9 Partes Moveis e Pontiagudas 33 Meia luz
10 Estado da lataria (parte externa) 34 Luz baixa
11 Macaco/chave de roda/Triângulo 35 Luz alta
12 Pára-choques / estribos 36 Luz de Ré, freio,e sirene de Ré
13 Extintor 37 Estado das lanternas das luzes.
14 Estado dos pedais / Borrachas 38 Buzina
15 Quebra sol 39 Freio e Freio Estacionário
16 Teto/Assoalho/Parredes (Parte Interna) 40 Limpador e Lavador de pára-brisa
17 Estado dos bancos 41 Fumaça Preta:( ) 2( ) 3( ) 4( ) 5( )
Cintos de Segurança / Motorista e 42 Escapamento
18
Passageiros 43 Vazamentos
19 02 Coletes Refletivos
44
20 Estado dos vidros e Retrovisores D/E
Relógio e funcionamento do disco de 45
21
tacógrafo. 46
22 Tara do Veiculo 47
23 Faixas refletivas 49
24 Adesivo de Inspeção de Segurança 50
Legenda: C=Conforme / NC=Não Conforme / NA=Não Aplicavél

OBSERVAÇÕES

SITUAÇÃO DO VEICULO: VEÍCULO LIBERADO ( ); VEÍCULO NOTIFICADO ( ); VEÍCULO INTERDITADO ( )

 ASSINATURA DO MOTORISTA ASSINATURA DO VISTORIADOR

AUTORIZAÇÃO DE LIBERAÇÃO:

NOME: ASSINATURA:
IST DE VEÍCULOS
O BASCULANTE
SUZANO
Placa: Horario
or:
ante: Hodômetro:
Nº da CNH:
Venc. curso direção preventiva:
Nome do Supervisor:
EQUIPAMENTO DE TERCEIROS ( )
R INSPECIONADO
NA

ERVAÇÕES

EÍCULO NOTIFICADO ( ); VEÍCULO INTERDITADO ( )