INSTITUTO ECUATORIANO COD. UO COD.

LOCALIZACIÓN NÚMERO DE HISTORIA CLÍNICA

DE SEGURIDAD SOCIAL PARROQUIA CANTÓN PROVINCIA

Hospital General del Norte

de Guayaquil Los Ceibos

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE EDAD SEXO N° HOJA

FEM. MAS.

REGISTRAR EN ROJO LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS E INSUMOS (ENFERMERÍA)

1. RESUMEN DEL CUADRO CLÍNICO

2. RESUMEN DE EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES

3. HALLAZGOS RELEVANTES DE EXÁMENES Y PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 EPICRISIS (1)

 4. RESUMEN DE TRATAMIENTO Y PROCEDIMIENTOS TERAPÉUTICOS

PRE= PRESUNTIVO PRE= PRESUNTIVO

5. DIAGNÓSTICOS INGRESO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF 6. DIAGNÓSTICOS EGRESO DEF= DEFINITIVO
CIE PRE DEF

1 1

2 2

3 3

4 4

5 5

6 6

7. CONDICIONES DE EGRESO Y PRONÓSTICO

8. MÉDICOS TRATANTES
NOMBRES ESPECIALIDAD CÓDIGO PERIODO DE RESPONSABILIDAD

9 EGRESO
ALTA DEFINITIVA ASINTOMÁTICO DISCAPACIDAD MODERADA RETIRO AUTORIZADO DEFUNCIÓN MENOS DE DÍAS DE ESTADA
48 HORAS
DEFUNCIÓN MAS DE 48
ALTA TRANSITORIA DISCAPACIDAD LEVE DISCAPACIDAD GRAVE RETIRO NO AUTORIZADO HORAS DÍAS DE INCAPACIDAD

CODIGO

FECHA HORA NOMBRE DEL FIRMA NUMERO DE

PROFESIONAL HOJA

SNS-MSP / HCU-form.006 / 2008 Form. elaborado por:

Md. Pablo León EPICRISIS (2)
Auditoría Médica
Hospital General de Norte de Gye IESS- Los Ceibos