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ENFERMEDADES GENETICAS.
El número de genes involucrados en una enfermedad genética permiten
clasificarlas de acuerdo con la magnitud del segmento de ADN involucrado y
también atendiendo a su expresión, comportamiento familiar y poblacional en:
monogénicas, cromosómicas, y multifactoriales.
Cada uno de ellos tiene sus peculiaridades en el orden, no solo de su
expresión sino también epidemiológico. Los defectos cromosómicos
generalmente tienen una prevalencia similar en todas las poblaciones y sus
diferencias suelen estar determinadas por el envejecimiento de la maternidad
debido al desarrollo social de las poblaciones y oportunidades para la mujer o
por el efecto del desarrollo de pesquisas prenatales de enfermedades
cromosómicas como ocurre en el caso del programa de detección prenatal de
síndrome Down en mujeres con edad superior a los 35 años.
Las frecuencias de las enfermedades de tipo monogénico en las que se
encuentra involucrada una simple mutación en la estructura codificante de un
gen, dependerán del origen de la mutación y de fenómenos tales como:
migraciones, origen de estas o del asentamiento poblacional de las personas
portadoras de ellas. El ejemplo más evidente en nuestro medio es la
enfermedad genética sicklemia y la historia de la trata de esclavos africanos,
la fibrosis quística y el origen europoide de la población cubana y el
asentamiento o efecto fundador la ataxia espinicerebelosa tipo 1 en Holguín.
También sus frecuencias pueden estar en correspondencia con el evento
consanguinidad y por la propia tasa de un evento mutacional de novo en
células germinales.
Las enfermedades de origen multifactorial por su parte, son mucho más
complejas y frecuentes A este grupo de enfermedades genéticas pertenecen
defectos congénitos específicos y frecuentes como las cardiopatías congénitas,
los defectos congénitos del tubo neural, defectos de cierre de estructuras
labiales o del paladar y las denominadas enfermedades comunes como las
epilepsias, la diabetes, el asma, la esquizofrenia, las demencias dentro de las
que figuran en un primer plano y frecuentes en el adulto mayor: el Alzheimer,
enfermedades bipolares y tipos de cánceres como el de mama, colon,
próstata.
Los estudios epidemiológicos en poblaciones pueden medir el efecto de
agentes ambientales específicos a los que se exponen las personas con
predisposición genética a ellas. Un ejemplo de ello se observa son defectos de
cierre del tubo neural y otros defectos congénitos y la carencia nutricional
preconcepcional y prenatal del ácido fólico o del uso de medicamentos que
son antagonistas de éste.
Los síntomas y signos de los EIM pueden estar relacionados con el progreso
de la alimentación enteral o en ocasiones con sobrecargas de sustancias
(alimentos o medicamentos) que ponen en riesgo al individuo al no tener la
capacidad de respuesta de ciertas vías metabólicas complementarias, hasta el
momento no expresado, originando manifestaciones agudas severas que
requieren de cuidados intensivos inmediatos.
Antecedentes familiares tales como hermanos fallecidos por causas
aparentemente inexplicables, o que padecen de enfermedades multisistémicas
con predominio de manifestaciones anormales del SNC, relaciones de
parentesco entre los padres del afectado (matrimonios consanguíneos),
deben tenerse presentes para potenciar el criterio diagnóstico.
Los detalles específicos deben ser revisados en el capítulo de Enfermedades
metabólicas.
Diagnóstico positivo:
El diagnóstico de EIM requiere de exámenes de rutina de laboratorio clínico
en apoyo a la impresión diagnóstica clínica.
El fluido corporal utilizado para el primer nivel de diagnóstico bioquímico en la
orina.
El envío de la muestra además de ser acompañada del modelo establecido
para ello, debe tener la descripción de la alimentación y medicamentos previo
a la toma de la muestra.
En los casos de comienzo de síntomas en los niveles 2 y 3, la muestra de orina
debe ser en ayunas, de la primera micción con restricción de alimentos como
mínimo de 12 horas.
PREVENCION PRENATAL
Forma parte de la prevención secundaria pero, por sus características suele ser
tratado como una forma especial de prevención.
PESQUISAS PRENATALES
PREVENCION SECUNDARIA
Entre las pesquisas neonatales más conocidas, están aquellas que utilizan un
método diagnóstico que, por su sensibilidad, sencillez y bajo costo pueden
aplicarse a poblaciones de recién nacidos. Nos referimos a pesquisas
neonatales para la detección de enfermedades genéticas y que se justifican
siempre que su expresión puede ser modificada cuando se traten precozmente.
PREVENCION TERCIARIA.
En Cuba existen servicios de Genética Clínica en todas las provincias del país
y servicios de Asesoramiento Genético en todos sus municipios. Esto ofrece el
acceso de toda la población a los mismos. Es la garantía de poner a
disposición de todos los cubanos los avances en la atención y prevención de
variaciones genéticas del desarrollo, que requieren de atención médica tan
complejas y heterogéneas como los son las enfermedades genéticas y
defectos congénitos.
Tratamientos de las manifestaciones clínicas de las
enfermedades genéticas.
Criterios de remisión. A la especialidad de Genética Clínica y a
otras especialidades de acuerdo con su expresión
Criterios de seguimiento. A través de las Consultas de Asesoramiento Genético
Municipales.