PROYECTO INVESTIGATIVO – METODOLOGÍA DE ESTUDIO DE CASO

NARANJO, LINA

SEMINARIO ACTUALIZACIÓN I PSICOLOGÍA

CORREDOR RODRÍGUEZ, EDGAR MAURICIO - CÓDIGO 1321670054.

GÓMEZ PARRA, BRIGITH STEPHANY - CÓDIGO 102103796

OSORIO PLATA, LYDA YANETH - CÓDIGO 1611020868.

PERLAZA PACHANO, ANA CRISTINA - CÓDIGO 1421021109.

SÁNCHEZ CASTAÑO, YULY MILENA - CÓDIGO 1521022769.

SUAREZ HEREDIA, CINDY JULIETH - CÓDIGO 1611025237.

INSTITUCIÓN UNIVERSITARIA POLITÉCNICO GRANCOLOMBIANO

FACULTAD DE SOCIEDAD, CULTURA Y CREATIVIDAD

BOGOTÁ D.C., COLOMBIA, 04 JUNIO DE 2019

 Datos básicos del paciente

Nombres y Apellidos: Emilio (no proporciona más información).

Género: Masculino.

Edad: 37 años.

Profesión: Taxista.

Estado civil: Separado/En proceso de reconciliación.

Motivo de consulta

Emilio; paciente que acude a terapia refiere que “tiene problemas porque no puede dejar

de calcularlo todo”, también expresa que “lo que para él es un hobby coleccionar cosas que

piensa que algún día va a utilizar como piezas de electrodomésticos, bolsas de plástico,

ordenadores, bicicletas, cartones de bingo y décimos de lotería, se volvió un problema para su

pareja sentimental (esposa) ya que ella no está de acuerdo y le manifiesta que él tiene la

enfermedad del coleccionista”.

Genograma
 Figura I. Genograma del sujeto objeto de consulta y estudio (representación gráfica sobre

estructuras y relaciones sociales del individuo).

La importancia de la construcción de un genograma tiene que ver con la relación que

existe entre el desarrollo social y emocional de un individuo y su núcleo familiar que lo rodea,

pues es este último quien determina el nivel de satisfacción que presenta una persona con

respecto a la vida que lleva éste. Para Suarez (2010) existen ventajas y limitaciones al momento

de trabajar con este tipo de herramientas para la determinación de las posibles causas del

trastorno que se trata de hallar en el individuo; estas son algunas de las descritas:

Ventajas

- Información sistematizada y detallada de fácil interpretación.

- Se pueden identificar las correlaciones entre el ambiente familiar y/o social y la

enfermedad.

- Identifica eventos pasados que pudiesen ser los desencadenadores de los síntomas.

- Favorece la elaboración de hipótesis de terapia.

Limitaciones

- En ocasiones el entrevistado puede presentar oposición o falta de colaboración.

- Si la información sólo proviene de una sola persona, y no existen quien la apoye o la

niegue, pueden presentarse interpretaciones irreales o poco confiables.

- Puede llegar a determinar sólo la situación de determinado momento evento.

 Situación actual

Emilio es un personaje de la película “TOC TOC” de 37 años, dedicado a la profesión de

taxista, casado, quien asiste a consulta puesto que desde hace un tiempo para atrás viene

presentando problemas en su diario vivir debido a una conducta que lo está afectando. Es un tipo

irreverente, burlón, sarcástico y con una alta dosis de humor negro. Manifiesta que, mientras

transporta a sus pasajeros, quiere informarles de algunos datos y cifras muy curiosas para él. Esta

situación hace que el trato con sus clientes (en su entorno o área laboral) se pase de los límites de

cordialidad y empatía que la sociedad debería suponer o esperar de una persona que desempeña

esta actividad económica. De igual manera expresa ser una persona a quien le gusta y se enfoca

de manera permanente por contabilizar cosas a cada instante, llevar cuentas exactas de todo,

tanto en aspectos laborales, sociales y relaciones personales, llevando todo al extremo; situación

que ha generado problemas en su entorno ya que algunos pasajeros no reciben de buena manera

los comentarios acerca de los cálculos mentales que lleva a diario a tal punto que algunos de

ellos prefieren bajar y abandonar el servicio con el propósito de no escucharlo. Esta situación

afecta en gran medida su trabajo pues crea una mala imagen de su profesionalismo y de su forma

de trabajar y eventualmente puede acarrear desde quejas hasta sanciones interpuestas, situación

que lo llevaría a perder su trabajo o incluso recibir agresiones verbales o físicas de personas que

no lleguen a tolerar esta forma de actuar de Emilio.

Por otro lado, presenta un problema de acumulación que ha sido la situación que más le

ha generado dificultades en su vida personal pues su esposa no soporta este escenario a tal punto

de preferir abandonar el hogar y separarse de él. Al interior de su casa no se evidencia que se

invada el espacio, pero el patio trasero o jardín es el espacio donde se encuentran los objetos que

ha empezado a coleccionar y acumular, afectando el disfrute de este espacio tanto para él como
para su esposa. Debido a estas circunstancias el paciente busca ayuda con el fin de ser tratado

tanto por su problema de acumulación como de contabilización y así evitar que su esposa se aleje

y que no se afecte su vida laboral.

Examen mental

El examen mental dentro de los campos de acción de la psicología clínica, al igual que

para la psiquiatría, es un instrumento de evaluación conductual y cognitiva que permite al

profesional observar rasgos de la personalidad del individuo y, a partir de este, recolectar

información para emitir un juicio o diagnóstico clínico (Nachar, Paz, Mena & González, 2018).

Es de vital importancia determinar con anticipación el fin objetivo de dicho instrumento

pues será por medio de su diseño y metodología por el cual se guiará el proceso para la

recolección de información; para Fierro (2004) el diseño del examen mental puede suponer un

desafío dependiendo de variables que se pueden presentar en contextos culturales, sociales y

demográficos -entre muchos otros más- y que pueden cambiar de acuerdo con la necesidad del

profesional. Aunque de igual manera, Fierro reconoce que esto puede entenderse como una

subjetividad propia del sujeto quien interviene como entrevistador, razón por la cual no sería

pertinente generar cambios extremos en el desarrollo de las preguntas que se utilizan en este tipo

de herramientas.

Según Fierro (2001) “el examen mental es el instrumento semiológico en psiquiatría que

nos ayuda a identificar los signos y síntomas psicopatológicos para un adecuado diagnóstico. Al

igual que en el resto del quehacer médico, muchas veces debemos hacer diagnósticos

sindromáticos en un principio (que nos lleva a plantear los diagnósticos diferenciales pertinentes)

para posteriormente precisar un diagnóstico etiológico.”

 El siguiente documento es una referencia inicial que intentará describir los principales

signos y síntomas psicopatológicos esenciales para una descripción adecuada de los diferentes

cuadros psiquiátricos, nos basamos en los aspectos importantes al momento de realizar un

examen mental:

- Sensación, percepción y representación.

- Pensamiento.

- Afectividad.

- Psicomotricidad/conducta.

- Conciencia.

- Atención.

- Lenguaje.

- Memoria.

Estos datos fueron obtenidos al momento de observar el paciente y con la información

que pudimos recolectar al ver la película.

Actitud, porte y comportamiento

El paciente se conserva, es de ojos claros, alto, cabello castaño y contextura delgada,

presenta una buena presentación personal y una postura erguida, en su expresión facial se

evidencia desconfianza frente a sus compañeros, un poco de asombro, su tono de voz es normal y

se expresa con seguridad; mediante bromas dirigidas hacia las demás personas trata de hacer ver

minimos sus problemas y normalizar la situación.

Atención, conciencia y orientación

 Atención. El paciente presenta una atención dispersa ya que pierde el rumbo de la

conversación en cuanto se ve inmerso en datos, números o alguna operación matemática, y

también presenta una atención voluntaria poco estable, se distrae fácilmente frente a estímulos

externos.

Conciencia. Se encuentra lucido, responde a diversas preguntas en forma coherente,

percibe y discrimina estímulos del exterior.

Orientación. Se encuentra ubicado en tiempo y espacio, reconoce el día, la hora, fecha,

año y el lugar en donde se encuentra. Así mismo responde a la edad, nombre y datos relevantes,

por lo que se concluye que el paciente no presenta alteración alguna en este apartado de

evaluación.

Lenguaje

Emilio presenta un lenguaje coherente y compresivo, también se aprecia variabilidad y

fluidez al momento de expresarse.

Pensamiento

Aparentemente presenta un pensamiento coherente pues guarda relación con las

preguntas o temas planteados, su pensamiento guarda un poco de rabia hacía su esposa pues ella

es la que insiste en que el busque ayuda. Es evidente que en gran parte del día su forma de pensar

se centra en realizar cálculos y operaciones, contabilizar y acoplar esos datos.

Percepción

Se encuentra bien ya que responde rápidamente a todos estímulos visuales, auditivos,

olfatorios y táctiles.
Funcionamiento intelectual

El paciente posee razonamiento, reconoce su contexto y las realidades de los demás, esto

le permite entablar una conversación con los demás pacientes, y tener empatía con ellos, Emilio

posee una gran capacidad para las matemáticas y sus cálculos, su cerebro reacciona de manera

rápida al momento de hacer alguna operación matemática por más compleja que sea, y pueda

realizarla en su mente, privilegio que muy pocas personas tienen.

Estado de ánimo y afecto

Su estado de ánimo es normal con tendencia a la ansiedad debido a los problemas que

tiene con su esposa en el hogar, por lo cual se encuentra un poco molesto, y también el esperar

por tanto tiempo al doctor le causa impaciencia.

Comprensión y grado de la enfermedad

El paciente piensa que lo que tiene es un don y no una enfermedad, y se siente algo

escéptico sobre ir terapia, se muestra indiferente frente a su comportamiento y no lo ve como un

comportamiento extraño.

El paciente que aparenta un buen estado físico, y buena presentación personal y porte,

presenta alteraciones en su expresión facial se nota desconfianza ante ir a terapia, y su

comportamiento es un poco relajado y con buen sentido del humor, empático hacía los demás

pacientes, se expresa con fluidez, y un lenguaje coherente, sus gestos están de acuerdo con lo que

expresa, se encuentra ubicado en tiempo, espacio y persona, su memoria se encuentra

conservada, el pensamiento es escéptico y sus emociones están un poco alteradas por su

situación. Su comportamiento es normal, a excepción de su obsesión con los números y

coleccionar elementos para llevar a casa.

 Hipótesis de diagnostico

Exploración psicopatológica

- Paciente se presenta orientado en tiempo y espacio, presenta dificultad para mantener una

conversación sencilla sin necesidad de emitir o entregar datos curiosos, números y

mensajes inapropiados.

- No presenta dificultad alguna para concentrarse, demostrando un estado de ánimo

empático, sociable y con un sentido del humor burlón.

- Presenta un discurso fluido y elocuente. Le cuesta bastante mantenerse callado por un

periodo largo de tiempo.

- Refiere pensamientos obsesivos con los números y todo lo relacionado a ellos.

- Presenta un gusto descontrolado por acumular objetos que en su momento son

innecesarios, pero manifiesta que tiene ideas y necesidades de guardarlos para su

posterior utilización.

Tras realizar la observación y la evaluación del paciente se puede inferir una posible

hipótesis de dos padecimientos clínicos definidos en el DSM V (2013):

- EJE I: Trastorno obsesivo compulsivo.

- EJE V: Problemas conyugales.

Para Inchausti & Delgado (2012) es importante que cada profesional que realice

intervenciones clínicas deba basarse en aquellos conceptos descritos en el DSM V pues es la

herramienta primordial para fundamentar y soportar dicha hipótesis diagnóstica que se plantee

posteriormente al proceso del examen mental. Por lo tanto, se ha realizado una revisión a la luz

de este manual para inferir y determinar bajo qué comportamientos previamente observados y

comprobados científicamente se ha trabajado y se ha basado tal hipótesis.

Entonces, gracias a las bases expuestas en el DSM V se da el siguiente diagnóstico:

Dx// Paciente con alta probabilidad de TOC de desorden compulsivo numérico (Aritmomanía) y

TOC de acumulación.

Análisis funcional

Nombre: Emilio. Fecha: 18 de junio de 2019.

1. Problemas de la • Calcula todo lo que lo rodea.

vida diaria • Relaciona todo lo que pasa a su alrededor con cifras y datos curiosos.

• Sus conversaciones y forma de interactuar con las personas son a base

de números.

• Los números, estadísticas y cifras siempre son tema de conversación.

• Colecciona objetos y se le dificultad deshacerse de ellos.

• Problemas de relación de pareja a causa de la acumulación.

2. Historia relevante • Es taxista de profesión.

• Es de personalidad extrovertida y sarcástico.

• Se define a sí mismo como una persona calculadora y muy bromista.

• Convive con su esposa la cual es la persona que lo contacta con el

terapeuta.

3. Problemas que • Llega a la terapia totalmente desinformado.

tiene en la sesión • Totalmente mordaz con sus compañeros de sesión y con la situación que

cada uno de ellos enfrenta.

• No reconoce su situación como un problema de mayor relevancia.

4. Conceptos Pensamientos automáticos:

cognitivos • Etiquetación: “soy muy bromista”.

• Anticipación Negativa; “ no puedo evitarlo”.

Creencias Intermedias:

• Suposición: “ soy yo o esta chica tiene rayes”.

• Valoración: “soy una persona que le gusta calcular mucho”.

Creencias centrales y nucleares:

• Mundo/demás: “mi mujer o mi exmujer dice que tengo la enfermedad

del coleccionista”.

• Mi mismo: “es que yo siempre estoy de recocha”.

5. Objetivos en la • Dejar de contabilizar las situaciones en su día a día.

vida diaria • Evitar relacionar su vida con cifras y números.

• Buscar otra forma de interactuar con su entorno y con quien lo rodea.

• Realizar otro tipo de actividades que no tengan relación con los números

y la contabilización de hechos y datos.

• Dejar de coleccionar objetos innecesarios.

6. Objetivos en sesión • Evitar relacionar todo con números.

CCR-2 • Evitar conversaciones que tenga relación con la condición de que

padece.

• Olvidarse de su comportamiento en momentos importantes.

 • Realizar ejercicios que eviten contabilizar en la vida diaria sin pasar a ser

una situación que perjudique su estado de ánimo y su relación con los

demás.

7. Ccr 3 En sesión se evidencia:

• Que se burla de las situaciones de sus compañeros.

• Muestra interés en superar su TOC.

• Define cuál es su debilidad.

• Participa activamente en los ejercicios de sus compañeros.

• Es optimista en la sesión.

8. Fases de la Fase I

intervención • Establecen la relación terapéutica por medio de presentación de cada

uno de los integrantes de la terapia grupal, donde Emilio se presenta por

medio de los números y estableciendo que le gusta mucho calcular;

igualmente también le apasiona coleccionar todo aquello que tenga

números y pueda utilizar en un futuro.

• Se le hace ver que su defecto lo puede convertir en alguien brillante y

establece una fuente de refuerzo donde todos los compañeros participan

enfrentando su trastorno y lo que este produce.

Fase II

• Emilio se ve sometido a cuestionario sobre cifras y números para que

calcule por cada uno de sus compañeros.

• El refuerza la CCR tratando de responder con otras opciones que no

sean números.
 • El doctor palomino exalta el esfuerzo que realiza Emilio al responder

las preguntas de cada uno de sus compañeros

Fase III

• Para revisar la formulación del caso de Emilio se le hacen preguntas

sobre datos de cifras de actuaciones y actitudes de cada uno de los

integrantes.

• Se establece que la solución para que Emilio supere su trastorno es que

él debe involucrarse con su semejante para que se olvide de su trastorno.

Enfocar su momento en lo que sucede y concentrarse en los demás para

alejarse de los pensamientos numéricos o cálculos.

El análisis funcional es un enfoque con fundamento científico, útil para la evaluación

clínica y la formulación de casos clínicos, ya que ayuda a elegir las mejores estrategias de

evaluación y a integrar la información recogida en juicios válidos y útiles para posteriormente

elegir la terapia con más concordancia y nivel de tolerancia y éxito para el plan de intervención a

aplicar en el paciente (Kaholokula, Godoy, O’brien, Haynes & Gavino, 2013).

Plan de intervención

El tratamiento propuesto consistirá en 5 sesiones de dos horas cada una para así lograr

cumplir con 7 fases de intervención de terapia cognitiva-conductual.

- Fase 1 y 2: Entrevista, evaluación y alianza terapéutica.

- Fase 3: Psicoeducación, conceptualización y tratamiento.

- Fase 4: Reestructuración cognitiva.

 - Fase 5: Exposición con prevención de respuesta.

- Fase 6: Técnicas de relajación y decrecimiento de la ansiedad.

- Fase 7: Re-test.

Sesión N° 1

Lograr que Emilio logre obtener un conocimiento exhaustivo del origen y desarrollo del

TOC: estableciendo los antecedentes, causas que desencadenaron ese trastorno, que se le

dificultad al momento de combatirlo y que soluciones ha intentado para superarlo.

Sesión N° 2

Informar a Emilio de manera consciente el grado y los rasgos más destacados del

trastorno; igualmente precisarle cómo se puede deteriorar su salud, bienestar, capacidad, estado

emocional y como interfiere ese trastorno en el desarrollo de su vida.

Sesión N° 3

Establecer un esquema con las variables más importantes de su condición, lo que ha

avanzado y lo que puede ir mejorando durante el proceso que se irá desarrollando, igualmente

establecer unas pautas al momento de trabajar en equipo debido a que para que se ese trabajo o

dinámica funciones entre Emilio y el terapeuta se puedan reconocer los papeles que cada uno

desempeña, la comunicación que van a desarrollar, la confidencialidad del tratamiento y el

seguimiento de este.

Sesión N° 4

Ponerlo en conocimiento de que la terapia tiene una Exposición con Prevención de la

Respuesta (EPR) que implica de su esfuerzo al momento de realizar la misma y la práctica

constante para que pueda mejorar su calidad de vida logrando que controle sus obsesiones y

compulsión por relacionar todo su entorno con los números y cifras.

Sesión N° 5

Que el paciente Emilio logre afrontar su trastorno obsesivo-compulsivo puede ser difícil

pero que debe aprender a relajarse y aceptarlo, con la ayuda de herramientas para canalizar la

energía y su trastornó por medio de actividades regulares (MAYO CLINIC, 2016)

 Referencias

American Psychiatric Association. (2013). Diagnostic and statistical manual of mental

disorders, fifth edition: DSM-5. Washington, DC. U.S.A

Barraca Mairal, J. (2009). Habilidades Clínicas en la Terapia Conductual Tercera

Generación. Clínica y Salud, 20 (2), 109-117.

Fierro, M. (2001). Semiología del psiquismo. Multi editores.

Fierro, A. (2004). Ponencia en el Congreso Internacional de Psicología “¿Hacia dónde va

la Psicología?”. Universidad de Málaga, España. Recuperado de

https://www.uma.es/Psicologia/docs/eudemon/analisis/salud_mental_personalidad_sana_madure

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Inchausti, F., & Delgado, A. (2012). REVISIÓN DE LAS MEDIDAS DEL

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC). Papeles del Psicólogo, 33 (1), 22-29.

Kaholokula, Joseph Keawe´aimoku, Godoy, Antonio, O´Brien, William H., Haynes,

Stephen N., & Gavino, Aurora. (2013). Análisis funcional en evaluación conductual y

formulación de casos clínicos. Clínica y Salud, 24(2), 117-127.

https://dx.doi.org/10.5093/cl2013a13

MAYO CLINIC. (2016). Obtenido de https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-

conditions/obsessive-compulsive-disorder/diagnosis-treatment/drc-20354438

Nachar, R., Paz Castañeda, C., Mena, C & González, A. (2018). Aspectos básicos del

examen mental. Psiquiatría 1 y 2, 5° año de medicina. Universidad Finis Terrae. Chile.

Recuperado de
https://www.medfinis.cl/img/manuales/examen-mental-uft.pdf

Salquero, J. M. (2019). Terapias de tercera generación (I). Seminario de la

Actualización . Universidad Politécnico Grancolombiano. Bogotá D.C., Colombia.

Suarez Cuba, Miguel Ángel. (2010). EL GENOGRAMA: HERRAMIENTA PARA EL

ESTUDIO Y ABORDAJE DE LA FAMILIA. Revista Médica La Paz, 16(1), 53-57. Recuperado

en 29 de mayo de 2019, de http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-

89582010000100010&lng=es&tlng=es