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1. PLEXO BRAQUIAL.

El plexo braquial está formado de la manera siguiente. El ramo anterior del quinto nervio cervical recibe primero una comunicación
del cuarto y luego se une al sexto para formar un tronco voluminoso denominado tronco superior. El séptimo nervio cervical queda
independiente y forma el tronco medio. El octavo nervio cervical se une a un grueso ramo del primer nervio torácico y de esta unión
resulta el tronco inferior. Cada uno de estos troncos se divide en una división posterior y una división anterior. Las tres divisiones
posteriores de los troncos se unen y forman un voluminoso tronco denominado fascículo posterior, que se divide, en la fosa axilar, en
dos ramos terminales: el nervio axilar y el nervio radial.

La división anterior del tronco superior se une a la división anterior del tronco medio; de ello resulta el fascículo lateral, del que se
origina el nervio musculocutáneo. Lo que resta del fascículo lateral constituye la raíz lateral del nervio mediano. Por último, la
división anterior del tronco inferior forma, por sí sola, el fascículo medial, el cual, después de originar los nervios cutáneos mediales
del antebrazo y cubitales, se convierte en la raíz medial del nervio mediano, la cual se une a la raíz lateral anteriormente a la arteria
axilar para formar el nervio mediano. Esta descripción es un esquema de la formación del plexo braquial, que puede presentar
disposiciones diferentes.

SITUACION Y RELACIONES.

El plexo braquial presenta la forma de un triángulo; la base corresponde a las cuatro últimas vértebras cervicales y a la primera
vértebra torácica; el vértice se sitúa en la región axilar. En el curso de su trayecto, el plexo atraviesa primero la parte inferior y lateral
del cuello, y a continuación penetra en la región axilar. En el cuello, el plexo braquial está situado en la región cervical lateral, entre
los músculos escalenos anterior y medio. La arteria subclavia discurre sobre la primera costilla, anteriormente a la parte inferior del
plexo. En el vértice de la axila, el plexo está representado por los tres fascículos, que están situados posterior y lateralmente a la
arteria. En la fosa axilar las relaciones de los fascículos con la arteria axilar se modifican a medida que el plexo se aleja del vértice de
la región. O El fascículo lateral tiende a situarse lateralmente a la arteria; o el fascículo medial cruza oblicuamente, de superior a
inferior y de lateral a medial, la cara posterior del tronco arterial, discurre anteriormente al fascículo posterior y se sitúa
medialmente a éste, entre la arteria y la vena; o el fascículo posterior se localiza hasta su terminación posterior a la arteria axilar. Los
tres fascículos dan origen a sus ramos terminales en la fosa axilar a la altura de la articulación del hombro, posteriormente al
músculo pectoral menor. Estos ramos presentan con los vasos diferentes relaciones que serán descritas con cada uno de ellos.

COMUNICACIONES.

El plexo braquial se comunica: Con el plexo cervical mediante un ramo nervioso que señalamos al referirnos al modo de formación
del plexo y que une el ramo anterior del cuarto nervio cervical con el ramo anterior del quinto, y con el ganglio cervicotorácico del
tronco simpático por medio del nervio vertebral y de los ramos comunicantes que unen directamente dicho ganglio a los ramos
anteriores de los nervios cervicales sexto, séptimo y octavo y del primer nervio torácico.

RAMOS COLATERALES

Se hallan todos destinados a los músculos del hombro y de la región axilar. Distinguiremos ramos anteriores y ramos posteriores. Los
ramos anteriores nacen bien de los fascículos lateral y medial, bien, superiormente al origen de estos fascículos, de la cara anterior
del plexo. O De los ramos posteriores, unos nacen del fascículo posterior y otros, superiormente a este fascículo, de la cara posterior
del plexo

RAMOS COLATERALES ANTERIORES:

Se trata de tres nervios que se dirigen respectivamente a los tres músculos de la pared anterior de la axila: los músculos pectorales
mayores, pectorales menores y subclavios.

Nervio pectoral lateral: El nervio pectoral lateral puede presentar dos variantes: El nervio pectoral lateral puede presentar dos
variantes

En algunas ocasiones nace del fascículo lateral a la altura de la clavícula. Desciende inferior y medialmente y se divide en dos ramos:
un ramo muscular, que cruza oblicuamente la cara anterior de la arteria axilar, atraviesa la fascia clavipectoral y aborda la cara
profunda del músculo pectoral mayor, donde termina pormedio de abundantes filetes nerviosos, y un ramo comunicante,que se une
al nervio del músculo pectoral menor para formar el asa de los nervios pectorales.

En otras ocasiones, que serían las más frecuentes según algunos autores, el nervio se divide y forma un nervio superior y un nervio
inferior. El nervio superior procede del tronco superior o de su división anterior, cruza la cara anterior de la arteria axilar cerca del
músculo subclavio y termina casi completamente en la porción clavicular del músculo pectoral mayor.

Nervio pectoral medial:El nervio pectoral medial nace del fascículo medial, posteriormente a la clavícula. Se dirige inferior y un poco
anterior, discurre primero posterior a la arteria axilar y después entre la arteria y la vena axilares, y se divide en dos ramos: uno
muscular destinado al músculo pectoral menor y otro comunicante que se une anterior a la arteria al ramo comunicante del nervio
pectoral lateral, formando así el asa de los nervios pectorale

Nervio subclavio: Es un ramo muy delgado que nace superiormente a la clavícula, unas veces del fascículo lateral y otras de la
división anterior del tronso superior. El nervio subclavio desciende anterior al plexo, a lo largo del borde lateral del músculo escaleno
anterior y lateralmente al nervio frénico, y se divide en dos ramos: uno se comunica con el nervio frénico; el otro discurre anterior o
posterior a la vena subclavia y termina en la parte media del músculo subclavio.

RAMOS COLATERALES POSTERIORES

Están destinados a los músculos posteriores del hombro y a los músculos elevadores de la escápula y romboides. Existen siete ramos:
el nervio supraescapular, el nervio subescapular superior, el nervio subescapular inferior, el nervio toracodorsal, el nervio del
músculo redondo mayor, el nervio torácico largo y el nervio dorsal de la escápula.

1. Nervio supraescapular: Procede de la cara posterior del tronco superior (fig. 142). Sigue la cara posterior del vientre inferior del
músculo omohioideo y penetra en la fosa supraespinosa pasando por la escotadura de la escápula, inferior al ligamento transverso
superior de la escápula, que lo separa de la arteria supraescapular. El nervio atraviesa luego la fosa supraespinosa profundo al
músculo supraespinoso, rodea el borde lateral de la espina de la escápula profundamente al ligamento transverso inferior de la
escápula y termina en el músculo infraespinoso.

2. Nervio subescapular superior: Este ramo se destaca del fascículo posterior o de la división posterior del tronco superior.Desciende
verticalmente posterior y lateral al fascículo posterior y, después de un breve trayecto, penetra en el músculo subescapular cerca de
su borde superior.

3. Nervio subescapular inferior: Nace del fascículo posterior, desciende anterior al músculo subescapular y penetra en la parte media
de dicho músculo, del cual inerva las porciones media e inferior

4. Nervio toracodorsal: Procede también del fascículo posterior. Desciende anterior al músculo subescapular y a los vasos
subescapulares, y penetra en el músculo dorsal ancho cerca del borde lateral de la escápula

5. Nervio del músculo redondo mayor: Este nervio nace también del fascículo posterior. Se dirige verticalmente en sentido inferior,
anterior al músculo subescapular y posterior a los vasos subescapulares

6. Nervio torácico largo: El nervio torácico largo (nervio respiratorio de Ch. Bell) nace por medio de dos raíces de la cara posterior de
los ramos anteriores de los nervios cervicales quinto y sexto

7. Nervio dorsal de la escápula: Este nervio se destaca del cuarto o del quinto nervio cervical. Se dirige lateral y posteriormente,
cruza o atraviesa el músculo escaleno medio y se distribuye por los músculos elevadores de la escápula y romboides mayores

RAMOS TERMINALES

Los ramos terminales del plexo braquial son siete y pueden repartirse en dos grupos, anterior y posterior, según nazcan de los
fascículos lateral y medial o del fascículo posterior.

El grupo anterior comprende los nervios musculocutáneo, mediano, cutáneo medial del antebrazo, cutáneo medial del brazo y
cubital;
El grupo posterior está formado por los nervios, axilar y radial. Los nervios cutáneo medial del antebrazo y cutáneo medial del brazo
son exclusivamente sensitivos; todos los demás son mixtos, es decir, sensitivos y motores a la vez.

NERVIO MUSCULOCUTANEO

ORIGEN: El nervio musculocutáneo nace del fascículo lateral, lateralmente a la arteria axilar. Las fibras que lo constituyen proceden
de los nervios cervicales quinto y sexto.

TRAYECTO Y RELACIONES: EL nervio musculocutáneo se dirige oblicuamente en sentido inferior y lateral hasta la fosa del codo,
donde se divide en ramos terminales. Este nervio está situado en su origen lateral y un poco anterior a la arteria axilar. A lo largo de
su trayecto, cruza los vasos circunflejos humerales y, más posteriormente, la parte lateral del músculo subescapular, alcanzando el
lado medial del músculo coracobraquial. El nervio atraviesa la parte media de este músculo, de superior a inferior y de medial a
lateral, para situarse entre el músculo bíceps braquial anteriormente y el músculo braquial posteriormente. Discurre entre estos dos
músculos hasta el surco bicipital lateral de la fosa del codo, donde se sitúa entre el tendón del músculo bíceps braquial medialmente
y el músculo braquiorradial lateralmente.

RAMOS COLATERALES: Unos ramos son sensitivos y vasomotores, y se denominan nervio diafisario del húmero y nervios vasculares;
otros son motores y están destinados a los tres músculos de la región anterior del brazo, esto es, a los músculos coracobraquial,
bíceps braquial y braquial

Nervio diafisario del húmero.

Nervios vasculares.

Nervio del músculo coracobraquial.

Nervio del músculo bíceps braquial.

Nervio del músculo braquial.

RAMOS TERMINALES: Después de haber atravesado la fascia del brazo, el nervio musculocutáneo, convertido en un nervio
superficial, proporciona algunos filetes nerviosos a los tegumentos de la fosa del codo y después se divide, medialmente a la vena
cefálica, en dos ramos terminales, uno anterior y otro posterior

COMUNICACIONES:

CON EL NERVIO MEDIANO

CON EL NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO.

CON EL NERVIO RADIAL

CON EL NERVIO CUBITAL.

NERVIO MEDIANO

ORIGEN: El nervio mediano está formado por dos raíces, una lateral y otra medial. La raíz lateral nace, junto con el nervio
musculocutáneo, del fascículo lateral; la raíz medial constituye el más inferior de los ramos terminales del fascículo medial. Las fibras
del nervio mediano proceden de los nervios cervicales sexto y séptimo para la raíz lateral, y del octavo nervio cervical y el primer
nervio torácico para la raíz medial.

TRAYECTO: El nervio mediano atraviesa la parte inferior de la fosa axilar, desciende sobre la cara medial del brazo y el surco bicipital
medial de la fosa del codo, y alcanza el eje vertical medio del antebrazo. Desciende luego verticalmente a lo largo de la línea media
del antebrazo, pasa profundo al retináculo de los músculos flexores y llega a la palma de la mano, donde se divide en sus ramos
terminales.
RELACIONES:

EN LA FOSA AXILAR

EN EL BRAZO

EN LA FOSA DEL CODO.

EN EL ANTEBRAZO.

EN EL CARPO.

RAMOS COLATERALES:

En el brazo, el nervio mediano origina un ramo vascular para la arteria braquial (Lazorthes) y un ramo articular para la articulación del
codo. Todos los demás ramos colaterales del nervio nacen en la fosa del codo o en el antebrazo y están destinados a los músculos
anteriores del antebrazo, con excepción del músculo flexor cubital del carpo y de los dos fascículos mediales del músculo flexor
profundo de los dedos. El nervio mediano proporciona también, en la parte inferior del antebrazo, un ramo cutáneo destinado a la
palma de la mano, denominado ramo palmar del nervio mediano.

1. Ramo articular

2. Nervio superior del músculo pronador redondo

3. Nervios de los músculos epicondíleos mediales

4. Nervios de los músculos flexores profundos y pronador cuadrado.

5. Ramo palmar del nervio mediano

RAMOS TERMINALES:

El nervio mediano se divide, inmediatamente inferior o posterior a la parte inferior del retináculo de los músculos flexores, en cinco
ramos terminales que designaremos con los nombres de primero, segundo, etc., contando de lateral a medial. Estos cinco ramos
pueden nacer por medio de dos troncos distintos: el lateral proporciona los tres primeros y el medial los dos últimos.

1. Primer ramo, ramo tenar o nervio digital palmar I.

2. Segundo ramo o nervio digital palmar lateral del pulgar.

3. Tercer ramo o nervio digital palmar común del primer espacio interóseo.

4. Cuarto ramo o nervio digital palmar común del segundo espacio interóseo.

5. Quinto ramo o nervio digital palmar común del tercer espacio interóseo.

6. Nervios digitales palmares propios.

NERVIO CUBITAL

ORIGEN: El nervio cubital nace del fascículo medial, que termina constituyendo este nervio y la raíz medial del mediano. Sus fibras
parten del octavo nervio cervical y del primer nervio torácico.

TRAYECTO: El nervio cubital desciende en el brazo un poco oblicuamente en sentido inferior y posterior, pasa posterior al epicóndilo
medial, se dirige inferior y anteriormente, y discurre en el lado anteromedial del antebrazo hasta el borde lateral del hueso pisiforme.
Inferiormente a este hueso, se divide en sus ramos terminales.

RELACIONES:
EN LA FOSA AXILAR.

EN EL BRAZO.

EN EL CODO

EN EL ANTEBRAZO

EN EL CARPO

RAMOS COLATERALES: En el brazo, el nervio cubital no da origen a ningún ramo colateral. En el codo y el antebrazo proporciona:
ramos articulares, ramos musculares, el ramo de la arteria cubital y el ramo dorsal del nervio cubital.

RAMOS TERMINALES: El nervio cubital se divide, inferior y lateralmente al hueso pisiforme, en dos ramos terminales, uno superficial
y otro profundo.

NERVIO CUTANEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

ORIGEN: El nervio cutáneo medial del antebrazo nace del fascículo medial del plexo braquial, un poco superiormente al origen del
nervio cubital. Las fibras proceden del octavo nervio cervical y del primer nervio torácico.

TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio cutáneo medial del antebrazo desciende medialmente a la arteria axilar y se dirige
anteriormente de forma progresiva. Se sitúa anterior y después medial al nervio cubital, y anterior a la vena axilar. En el brazo, el
nervio desciende anterior a la vena braquial o a la vena basílica cuando ésta asciende hacia la axila. Atraviesa la fascia del brazo por el
mismo orificio que dicha vena, hacia la mitad del brazo. Se convierte así en superficial y no tarda en dividirse en dos ramos
terminales.

RAMOS COLATERALES: En la base de la axila da origen al ramo cutáneo medial del brazo, que se ramifica en los tegumentos de la
región medial del brazo.

RAMOS TERMINALES: El nervio cutáneo medial del antebrazo se divide un poco superiormente al epicóndilo medial en dos ramos
terminales, uno anterior y otro posterior.

El ramo anterior desciende a lo largo y lateral a la vena basílica, y no tarda en dividirse en dos o tres ramos, que cruzan la vena
mediana basílica del siguiente modo: uno anterior a ella y los otros dos posteriormente. Después descienden hasta el carpo,
inervando los tegumentos de la región anteromedial del antebrazo.

El ramo posterior se dirige inferior y medialmente, pasando superior al epicóndilo medial, y se distribuye en la piel de la parte
posteromedial del antebrazo.

NERVIO CUTANEO MEDIAL DEL BRAZO

ORIGEN: El nervio cutáneo medial del brazo se separa del fascículo medial un poco superiormente al nervio cutáneo medial del
antebrazo; sus fibras proceden del primer nervio torácico.

TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio cutáneo medial del brazo, situado en su origen posterior y medial a la arteria axilar, se dirige
inferior y medialmente, cruza posterior o anterior a la vena axilar y desciende medialmente a ella. Su trayecto es muy corto, pues se
comunica en la axila con el nervio intercostobraquial (ramo cutáneo lateral del segundo nervio intercostal). Engrosado con las fibras
de este nervio, el nervio cutáneo medial del brazo desciende, atraviesa la fascia del brazo en la parte superior del brazo y desciende
siguiendo un trayecto subcutáneo por la cara medial del brazo hasta el epicóndilo medial.

DISTRIBUCIÓN: El nervio cutáneo medial del brazo se ramifica en los tegumentos de la base de la axila y de la región medial del
brazo, posteriormente a las ramificaciones del nervio cutáneo medial del antebrazo

NERVIO AXILAR
ORIGEN: El nervio axilar es el ramo terminal lateral del fascículo posterior del plexo braquial. Las fibras que lo constituyen proceden
de los nervios cervicales quinto y sexto. Es considerado por algunos autores como un ramo colateral del plexo braquial, pues
presenta un trayecto bastante corto y termina en el hombro.

TRAYECTO Y RELACIONES: El nervio axilar está situado en su origen lateral al nervio radial, posterior a la arteria axilar y anterior al
músculo subescapula. Se dirige inferior y lateralmente y se reúne con la arteria circunfleja humeral posterior en el borde inferior del
músculo subescapular. Acompañado de esta arteria, que se sitúa inferiormente al nervio, el nervio axilar atraviesa el espacio
cuadrangular en sentido inmediatamente inferior a la cápsula articular del hombro (de manera que puede lesionarse en la luxación
anterior e inferior del hombro), bordea el cuello quirúrgico del húmero y alcanza así la cara profunda del músculo deltoides, donde
termina.

RAMOS COLATERALES: Son uno o dos filetes nerviosos articulares, un ramo para el músculo subescapular, el nervio del músculo
redondo menor y el nervio cutáneo lateral superior del brazo.

1. Ramos articulares. Se observan generalmente dos, que se dirigen a la parte anterior e inferior de la cápsula articular del hombro

2. Ramo del músculo subescapular. Nace a la altura del borde inferior de dicho músculo y termina en sus fascículos inferiores.

3. Nervio del músculo redondo menor. Se separa del nervio axilar casi a la misma altura que el precedente y se dirige en sentido
lateral y posterior; rodea el borde inferior del músculo redondo menor y aborda el músculo por su cara posterior.

4. Nervio cutáneo lateral superior del brazo. El origen de este nervio se confunde a menudo con el del nervio del músculo redondo
menor. El nervio cutáneo lateral superior del brazo se dirige posterior y medialmente, rodea el borde posterior del músculo deltoides
hacia su parte media, atraviesa la fascia deltoidea y se distribuye en la piel de la parte posterolateral del hombro y del brazo.

RAMOS TERMINALES: El nervio axilar se divide en dos ramos terminales principales, los cuales a su vez proporcionan numerosos
ramos que penetran en el músculo deltoides por su cara profunda.

NERVIO RADIAL

ORIGEN: El nervio radial es continuación del fascículo posterior del plexo braquial, después del origen del nervio axilar. Sus fibras
proceden de los nervios cervicales sexto, séptimo y octavo y del primer nervio torácico.

TRAYECTO: El nervio radial atraviesa verticalmente la parte inferior de la fosa axilar. Una vez alcanza el brazo, se dirige inferior,
posterior y lateralmente, y bordea en el surco del nervio radial del húmero la cara posterior del hueso. Discurre luego en el fondo del
surco bicipital lateral de la fosa del codo hasta las proximidades de la interlínea articular, donde se divide en sus ramos terminales.

RELACIONES:

EN LA FOSA AXILAR.}

EN EL BRAZO

EN EL CODO.

RAMOS COLATERALES.

Nacen del nervio radial en el orden siguiente: nervio cutáneo posterior del brazo, nervio de la cabeza larga del músculo tríceps
braquial, nervio superior de la cabeza medial del músculo tríceps braquial, nervio de la cabeza medial del músculo tríceps braquial y
del músculo ancóneo, nervio de la cabeza lateral del músculo tríceps braquial, nervio cutáneo posterior del antebrazo, ramo del
músculo braquial, nervio del músculo braquiorradial y nervio del músculo extensor radial largo del carpo.

1. Nervio cutáneo posterior del brazo.


2. Nervio de la cabeza larga del músculo tríceps braquial.

3. Nervio superior de la cabeza medial del músculo tríceps braquial.

4. Nervio de la cabeza medial del músculo tríceps braquial y del músculo ancóneo

5. Nervio de la cabeza lateral del músculo tríceps braquial.

6. Nervio cutáneo posterior del antebrazo

7. Nervio del músculo braquial. Este ramo es muy delgado e inconstante.

8. Nervio del músculo braquiorradial.

9. Nervio del músculo extensor radial largo del carpo.

RAMOS TERMINALES. Los ramos terminales del nervio radial son dos: uno superficial sensitivo y otro profundo motor.

2. Sistema Venoso
El sistema venoso, es aquel que se encarga de llevar de vuelta atrás la sangre desoxigenada del cuerpo hasta el corazón, y
del corazón a los pulmones. Muchos vasos diminutos denominados vénulas y capilares recogen la sangre usada y desoxigenada de
todo el cuerpo y la pasan a trasvés de las venas, para llevarla de regreso al corazón. El aparato circulatorio contribuye a la
homeostasis de otros sistemas y aparatos del organismo, a través del transporte y la distribución de la sangre a lo largo del cuerpo,
entregando sustancias como: Nutrientes, proteínas, hormonas y retirando todos los desechos.

Cabe destacar que las venas son de mayor volumen que las arterias, las venas varían según la constitución individual,
siendo más gruesas en la personas delgadas, otros sistemas, estados fisiológicos, como la agitación y el esfuerzo. El sistema venoso
está formado a grandes rasgos por 2 sistemas; El sistema venoso superficial y el sistema venoso profundo, ambos en sus
extremidades están interconectados por unas venas perforantes que se encargan de mantener la circulación. La fuerza que impulsa
la sangre hacia la extremidad superior depende totalmente de la gravedad. Sin embargo la sangre que se dirige a las extremidades
inferiores tiene que luchar precisamente contra esta fuerza para llevar la sangre de regreso al corazón, a través de unas fuerzas que
son responsables del retorno venoso.

Sistema de la vena cava superior

Este sistema está definido por su vena terminal, la vena cava superior intratorácica que termina en la parte superior
de la aurícula derecha. A esta vena confluyen las venas de la cabeza y del miembro superior, drenada por los lados por las venas
braquiocefálicas, que al reunirse forman la vena cava superior. La vena cava superior tiene una longitud de 7,5 cm y recibe el drenaje
venoso de la cabeza, cuello y del miembro superior, desciende verticalmente a la izquierda de la aorta descendente para
desembocar en el borde superior de la aurícula derecha en el tercer cartílago costal. Esta vena se encuentra por delante y por fuera
de la tráquea y vagos, donde está rodeada por el pericardio y pasa por el pedículo pulmonar derecho.

Vena Subclavia

Es la continuación de la vena axilar, ella recibe la sangre del brazo y por la vena yugular externa parte de la cabeza y del cuello, está
situada anteriormente con respecto a la arteria subclavia por delante del tubérculo de lisfrancd, está separada de la segunda porción
de la arteria hacia arriba y atrás por el escaleno anterior.

Vena axilar

Es continuación de la vena basílica, comienza en el borde inferior del redondo mayor y sigue por el lado interno de la arteria
axilar, está separada por un tronco secundario antero interno del plexo braquial y sus ramas.Se convierte en vena subclavia en el
borde externo del primer cartílago costal.Los vasos linfáticos braquiales de la axila se disponen a lo largo de la vena axilar, reciben los
vasos humerales braquiales en el borde inferior del subescapular que corresponden a las ramas de la arteria axilar, a excepto de la
rama acromio torácica.

Vena ácigos
Esta suele nacer por la unión de la vena subcostal y lumbar ascendente. Esta vena llega al tórax atravesando el orificio
aórtico del diafragma. Está situada a la derecha del conducto torácico y de la aorta, por detrás del esófago en la porción inferior y
hacia arriba por detrás del pedículo pulmonar derecho.

Venas de la cabeza y del cuello

Las venas de la cabeza y del cuello drenan e la vena yugular interna, en el tronco venoso braquiocefálico y en la vena
subclavia. Puede considerarse que las venas de la cabeza y del cuello poseen válvulas. La sangre del cráneo, de la cara y de la poción
pre vertebral del cuello es recogida por 3 gruesos troncos venosos: La yugular interna, externa y anterior.

Vena yugular interna

La yugular interna está formada por la reunión de las venas profundas de la cabeza y cuello. Recoge la sangre que la carótida
interna ha llevado a esas regiones y es satélite de la misma. La sangre que conduce la yugular externa y la anterior proceden del
sistema venoso superficial de la cabeza y cuello.

Vena facial

Nace en el ángulo interno del ojo por la unión de las venas frontal y supraorbitaria, que comunican con la vena oftálmica
superior, hecho que tiene importancia clínica.

Vena yugular externa

Es una vena superficial originada por debajo de la región parotídea, que termina en la vena subclavia. Sus ramas de origen
son las venas occipitales y auriculares posteriores.

Vena temporal superficial

Es satélite de la arteria temporal superficial,situada delante de esta.El nervio auriculotemporal está por detrás de la arteria.
Drena la sangre del cuero cabelludo y recibe venas auriculares anteriores,temporal media, palpebrales y facial transversa.

Venas maxilares

Drenan una red venosa que se reúne por detrás de la tuberosidad del maxilar: el plexo pterigoideo. Este plexo recibe a las
venas temporales profundas, la vena del conducto pterigoideo, la vena estilomastoidea y las vena meníngeas medias

Vena yugular anterior

Nace en la región suprahioidea, pero su origen es variable. Puede nacer de una vena submentoniana, de la vena facial, del
tronco tirolinguofaringofacial. Desde aquí descienden en sentido vertical por la cara anterior del cuello. Lateralmente a la línea
media.

Vena vertebral

Nace del plexo venoso suboccipital por debajo del foramen yugular donde se reúnen las venas mastoideas, occipitales y
condíleas. Este plexo hace comunicar la vena vertebral con los senos venosos craneales y el plexo venoso de la columna vertebral.

Vena cervical profunda

Se origina del plexo venoso suboccipital, por detrás del arco posterior del atlas. Desciende en sentido medial hacia la
apófisis espinosa del axis, donde se anastomosa con la opuesta y desde aquí se sitúa en el canal vertebral, en el seno de las masas
musculares de la nuca.

Vena Braquiocefálica

Las venas braquiocefálicas (tronco venoso braquiocefálico o tronco innominado) son dos, una derecha y otra izquierda, que
se originan de la reunión de las venas yugular interna y subclavia. Se fusionan en un tronco único: la vena cava superior. Su origen es
idéntico a ambos lados: el ángulo y yugulosubclavio o confluente venoso está situado detrás de la articulación externoclavicular.

Venas mamarias internas:


Son dos para cada arteria del mismo nombre y se extienden desde su origen en la parte superior de la pared abdominal
hasta el tercer espacio intercostal, donde se unen y forman un solo tronco

3. Articulación escapulohumeral y acromioclavicular

Articulación glenohumeral o escapulohumeral. Es la articulación del hombro, perteneciente al grupo de las enartrosis,
variedad de diartrosis, cuyas superficies articulares son la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula,
ambas recubiertas de cartílago articular hialino.

Función
La articulación glenohumeral es una articulación de bola y casquillo que permite que el brazo se mueve en una rotación circular, así
como el movimiento del brazo hacia y lejos del cuerpo. El movimiento que la articulación glenohumeral ofrece es la flexión,
extensión, abducción y aducción.

Superficies articulares
Estando el sujeto de pie, con los brazos caídos a lo largo del cuerpo, la cabeza humeral, hemisférica y lisa, está dirigida hacia dentro,
atrás y arriba, mientras que la cavidad glenoidea de la escápula mira hacia el exterior, adelante y arriba; el rodete glenoideo,
fibrocartilaginoso, la agranda notablemente.

Medios de unión
Cápsula articular
Envuelve a ambas superficies articulares insertándose en el omóplato y en el extremo superior del húmero. A nivel del omóplato se
inserta en la cara externa del rodete glenoideo, en el tendón de la porción larga del tríceps y en la base de la apófisis coracoides. A
nivel del húmero, se inserta en los cuellos anatómico y quirúrgico, en el troquín y en el troquíter.

Ligamentos periféricos: De acuerdo a las funciones que desempeñan en el refuerzo de la cápsula articular, se diferencian en:
Ligamentos periféricos activos: Representados por los tendones de algunos de los músculos que van desde el omóplato al húmero:
supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. Los tendones distales de estos músculos, en su camino hacia sus
respectivas inserciones, se adhieren a la cápsula articular y juntamente con ésta son los principales medios de sustentación de la
articulación.
Ligamentos periféricos pasivos: Se desprenden de la cápsula articular, y son difíciles de identificar en los preparados. Se distinguen:
Ligamento córacohumeral: Refuerza la parte superior de la cápsula articular, extendiéndose desde la apófisis coracoides hasta el
troquíter.
Ligamento córacoglenoideo: Fascículo profundo del ligamento córacohumeral, nace en el borde de la apófisis coracoides y se
extiende hasta el rodete glenoideo.
Ligamento glenohumeral superior: Va desde la parte superior del rodete glenoideo hasta la porción del cuello anatómico ubicada
por encima del troquín.
Ligamento glenohumeral medio: Va desde la parte media del rodete glenoideo hasta la base del troquín.
Ligamento glenohumeral inferior: Va desde la parte inferior del rodete hasta el cuello quirúrgico del húmero, en la base del troquín.

Los ligamentos glenohumerales delimitan en la cara anterior de la articulación dos orificios o forámenes, que son: Forámen oval de
Rouviere, delimitado por los ligamentos glenohumeral inferior y medio, y el Forámen oval de Weitbrecht, entre los ligamentos
glenohumeral medio y superior, por donde transcurre el tendón del músculo subescapular.

Relaciones de la articulación escápulohumeral

Esta articulación se encuentra cubierta por el músculo deltoides, y se relaciona:

Por arriba: Se encuentra separada del músculo deltoides por la bóveda acromiocoracoidea, por el músculo supraespinoso y por las
bolsas sinoviales subcoracoidea y subacromial.
Por debajo: El nervio circunflejo y la arteria circunfleja posterior rodean a la articulación. En la carilla subglenoidea se inserta la
porción larga del tríceps.
Por detrás: La articulación se encuentra cubierta por los músculos deltoides, infraespinoso y redondo menor.
Por delante: Se pone en contacto con el músculo subescapular y la bolsa subescapular.
Por dentro: Con la porción corta del bíceps y con el músculo córacobraquial, que la separan del paquete vásculonervioso axilar.
Huesos que la componen
La articulación glenohumeral es una articulación de bola y la cavidad que se forma entre dos huesos, el húmero y la escápula. La
cabeza del húmero, en calidad de la bola, se adapta en el extremo de la escápula conocida como la glenoidea, el zócalo. En este
conjunto específico, la cabeza del húmero, sin embargo, no encaja perfectamente dentro de la cavidad glenoidea porque la cabeza
del húmero es mucho mayor que el área superficial de la cavidad glenoidea. Esta diferencia de tamaño se crea una situación en la
que los dos huesos no encajan perfectamente sin la ayuda de otras estructuras físicas.

Los músculos principales que se utilizan en conjunción con la articulación glenohumeral son el grupo de los músculos conocido como
el manguito rotador. El manguito rotador está compuesto por cuatro músculos, supraespinoso, subescapular del, infraespinoso,
redondo menor y. Los cuatro de estos músculos se insertan en la escápula al húmero. Un propósito principal de los músculos del
manguito rotador es para tirar del húmero en la escápula de tal manera que los dos huesos están equipados con fuerza uno contra el
otro. De este modo los músculos del manguito rotador son importantes para la estabilización de la articulación glenohumeral.
Fortalecimiento del manguito de los rotadores ayuda a prevenir una mayor inestabilidad y repita el daño después de que el hombro
se ha dislocado. El otro papel importante del manguito rotador es ayudar con el movimiento del brazo, en particular la rotación del
brazo. El supraespinoso ayuda con la abducción del brazo, y es particularmente susceptible a las lesiones durante la flexión y
abducción del brazo .

Movimientos
Los movimientos que lleva a cabo la articulación escápulohumeral son:

Aducción: (Aproximación del húmero al tronco) participan los músculos pectoral mayor y dorsal ancho, quienes al contraerse hacen
que la cabeza humeral recorra de abajo a arriba la cavidad glenoidea y, al mismo tiempo, la epífisis inferior del húmero es
aproximada al tronco.
Abducción: (Separación del húmero del tronco) es realizada por los músculos deltoides y supraespinoso, quienes al contraerse
desplazan a la cabeza humeral y su extremo inferior en sentido opuesto a la aducción.
Flexión: (Elevación del extremo inferior del húmero) es llevada a cabo por los músculos córacobraquial y bíceps, quienes al tomar
como punto fijo sus inserciones proximales, desplazan hacia arriba y atrás el extremo inferior del húmero, experimentando, al mismo
tiempo, la cabeza humeral un movimiento de descenso en la cavidad glenoidea.
Extensión: (El extremo inferior del húmero es llevado hacia abajo y atrás) es producida por los músculos redondo mayor y dorsal
ancho. Al contraerse, imprimen al húmero movimientos opuestos a la flexión.
Rotación Interna: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de adelante hacia atrás) es realizada por los músculos
subescapular, redondo menor y por las fibras anteriores del deltoides, al tomar como punto fijo sus inserciones proximales.
Rotación Externa: (La cabeza humeral recorre la cavidad glenoidea de atrás hacia delante) es realizada por los músculos
infraespinoso, supraespinoso, redondo menor y por las fibras posteriores del deltoides cuando toman como punto fijo sus
inserciones proximales.

Articulación Acromioclavicular

Articulación acromioclavicular. Esta articulación del hombro es asiento de muchas lesiones en el deporte y fuera de él. Es un tipo
plano de articulación sinovial .Es una artrodia que une la extremidad lateral de la clavícula con el borde medial del acromion.

Ubicación

Se encuentra entre el acromión de la escápula y el extremo lateral de la clavícula, las lesiones de ellas se producen por caídas sobre
el hombro o golpes directos sobre el mismo. Susceptibilidad en los deportistas.

Los traumatismos en el hombro son comunes tanto en deportes de contacto como el fútbol, baloncesto y balonmano, como también
lo son por caídas en deportes individuales, especialmente sobre la bicicleta, la mountain-bike y en el motociclismo.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y con ayuda de radiografías simples puede clasificarse la lesión según su gravedad. El tratamiento será
distinto según los diferentes grados y tipos de lesión. Es relativamente frecuente que lesiones graves se clasifiquen como leves o
pasen desapercibidas en la primera consulta en urgencias, de modo que no se les ofrecerá el mejor tratamiento o se hará de forma
diferida.
Se ha estimado que las lesiones de esta articulación suponen un 9% de las lesiones de la cintura escapular. Es más frecuente en
hombres jóvenes tanto en accidentes de tráfico, como laborales y deportivos.

Gravedad de las lesiones de estas articulaciones

Originalmente se describieron tres grados de gravedad, como en otros ligamentos del aparato locomotor.

Grado I: Consiste en un esguince sin ruptura de los ligamentos. En este caso el dolor selectivo a la palpación indica la lesión
Grado II: Supone una ruptura parcial de los mismos sin existir una franca luxación, sino más bien una subluxación de la clavícula
respecto al acromion.
Grado III: Auténtica luxación acromioclavicular, la ruptura de los estabilizadores es total. La deformidad provocada por el resalte
subcutáneo de la clavícula es indicio serio de que la lesión es completa.

Debe sospecharse y descartarse esta última lesión en pacientes con dolor de hombro que puede tener cierta movilidad
escápulohumeral en mayor o menor grado.

Morfología

Desde el punto de vista morfológico se puede definir la articulación acromioclavicular como plana. La cara articular del acromion está
orientada en la mayoría de las personas hacia dentro y hacia arriba, y la de la clavícula en sentido opuesto. Ambas superficies
articulares están recubiertas de cartílago articular y con frecuencia existe un menisco o disco articular entre ellas.

La cápsula fibrosa es gruesa y está reforzada por los ligamentos acromioclaviculares superior, inferior, anterior y posterior. Estos
ligamentos son responsables fundamentalmente de la estabilidad anteroposterior de la clavícula distal.

Función de esta articulación

Forma parte del complejo de la cintura escapular que articula el miembro superior al tronco. En este complejo las articulaciones
esternoclavicular, acromioclavicular y escapulotorácica actúan en conjunto para producir desplazamientos de la escápula que
habitualmente favorecen y potencian los movimientos la articulación escapulohumeral. Aisladamente la articulación
acromioclavicular permite desplazamientos pequeños de un hueso con respecto al otro.

Unión de los ligamentos

La cápsula articular es muy espesa y se inserta alrededor de las superficies articulares tapizadas con fibrocartílago. Se encuentra
reforzada por un ligamento inferior, delgado, y otro superior, más potente, los ligamentos acromioclaviculares.

En realidad, la unión entre la clavícula y la escápula, está asegurada por los ligamentos coracoclaviculares. Estos se encuentran a
distancia de la articulación en cuestion y son descriptos en general en forma separada, si bien su función se relaciona con esta
articulación. La unión coracoclavicular esta asegurada por ligamento trapezoide y ligamento conoide

4. Articulación del codo

La articulación del codo es la que une el brazo con el antebrazo. Además, permite conectar la parte final del húmero con la zona
inicial de los huesos cúbito y radio. De hecho, se trata de una estructura compleja que resulta determinante en el movimiento de los
brazos.

Las principales funciones de la articulación del codo son dos. Primeramente, permite que el miembro superior se doble o se estire.
Así que esto amplía significativamente las posibilidades de ubicación de la mano en el espacio. Por otro lado, permite que el
antebrazo gire sobre su eje. Finalmente, este movimiento aumenta aún más las posibilidades de desplazamiento de la mano.

Estructura de la articulación del codo


La articulación del codo está compuesta a su vez por tres articulaciones: la humero-radial, la humeral-cubital y la radio-cubital. Los
nombres derivan de los huesos que conectan cada una de ellas.
Las principales características de estas articulaciones son:

Articulación húmero-radial. Une la parte más extrema del húmero, que es convexa, con la cabeza del radio, que es cóncava. Además,
permite realizar los movimientos de flexión-extensión, pronación y supinación.

Articulación húmero-cubital. Conecta el cúbito con el húmero. También, permite los movimientos de flexión y extensión.

Articulación radio-cubital proximal. Une el radio y el cúbito. Permite los movimientos de pronación y supinación.

La cápsula articular es una estructura que rodea por completo a la articulación del codo. Es más débil en las secciones posterior y
anterior. También, presenta unos engrosamientos que limitan los movimientos de separación, aproximación, pronación y supinación.
Está tapizada por la membrana sinovial.

Medios de unión en el codo


La cápsula articular forma parte de los medios de unión de los distintos componentes que forman la articulación del codo. Tiene
forma cilíndrica. Además de ella, hay un conjunto de ligamentos que también sirven como medio de unión. Son los siguientes:

Ligamento anterior. Es delgado y sumamente resistente. Rodea la cara anterior de la cápsula articular.
Ligamento posterior. Es delgado y membranoso. Brinda estabilidad a la articulación del codo en la parte posterior. Contiene dos tipos
de fibras: verticales y transversales.
Ligamento lateral interno. Es ancho y bastante resistente. También se conoce como ligamento de Bardinet. Se divide en tres
compartimentos: anterior, medio y posterior. Otorga estabilidad y sirve como refuerzo para otros ligamentos.
Ligamento lateral izquierdo. Está formado por tres secciones o fascículos: anterior, medio y posterior. Su función es básicamente de
refuerzo de otros ligamentos.
Ligamento anular. Es una banda fibrosa. Rodea totalmente la cabeza del radio. Cumple con la función de permitir que la cabeza del
radio se mantenga dentro de la cavidad sigmoidea menor del cúbito.
Ligamento cuadrado. También se le llama ligamento de Denuce. Es una banda fibrosa. Se inserta en la zona inferior del cúbito y va
hacia base interna de la cabeza del radio. Permite que la cabeza del radio permanezca dentro de la cavidad sigmoidea menor del
cúbito. Así mismo, controla el movimiento de prono-supinación.
Te recomendamos leer: Cómo tener tendones y ligamentos más fuertes

Los movimientos del codo


La articulación del codo permite realizar varios movimientos. Como se había anotado antes, todos ellos contribuyen a multiplicar las
posibles posiciones de la mano. Los principales movimientos son:

Flexión. Permite acercar la cara anterior del brazo y del antebrazo hacia el cuerpo. Exige la participación de estos músculos: bíceps
braquial, el braquial superior y el supinador largo o braquiorradial.
Extensión. Hace posible que el brazo y el antebrazo vuelvan a la posición normal, después de flexionarse. Está limitado por la
configuración ósea del codo. Sin embargo, algunas personas pueden realizar la extensión completa. En este movimiento participan
músculos como el tríceps braquial y el ancóneo, acompañados de otros músculos complementarios.
Prono-supinación. La pronación permite que la planta de la mano quede mirando hacia abajo, con el pulgar hacia adentro. La
supinación hace posible que la planta de la mano quede mirando hacia arriba, manteniendo el pulgar hacia afuera. En la supinación
participan el supinador corto y el bíceps braquial. En la pronación, el pronador redondo y cuadrado.
Las articulaciones húmero-radial y húmero-cubital, participan en los movimientos de flexión y extensión. Las articulaciones húmero
radial radio-cubital participan en los movimientos de pronación y supinación.
La articulación radiocarpiana
Situada en la parte distal del antebrazo, la articulación radiocarpiana une el radio y ligamento triangular (disco) con la primera fila del
carpo.

Articulación condílea -> 2 ejes de movimiento


Superficies articulares:
Convexa => 1ª fila del carpo ( HUESO QUE MUEVE)
Cóncava => radio y disco articular

-> Entonces este articulación sigue UNA REGLA CONVEXA

Movimientos:
- flexión dorsal - flexión palmar : en un plano sagital sobre un eje transversal
- deviación cubital - desviación radial : en un plano frontal sobre un eje transversal

6. Irrigacion del miembro inferior venas y arterias


La irrigación arterial de la extremidad inferior procede de las arterias ilíacas primitivas, que se originan a partir de la bifurcación de la
arteria aorta abdominal en la cuarta vértebra lumbar.
Las ilíacas primitivas se anastomosan a su vez en ilíaca interna (aporta sangre a la region hipogástrica,genitales...) y externa
(proporciona sangre a las extremidades inferiores).

Arteria femoral

Es la principal arteria de la extremidad inferior,cuando la arteria ilíaca externa atraviesa el ligamento inguinal pasa a denominarse
femoral. Sus ramas aportan sangre a la mayor parte del muslo y a la totalidad de pierna y pie.
Sus principales ramas son:

-Subcutánea abdominal: se anastomosa con la epigástrica y con la circunfleja ilíaca superficial.


-Circunfleja ilíaca superficial: se distribuye por los tegumentos de la pared abdominal, por fuera del territorio de la
subcutáneaabdominal.
-Pudenda externa superior: se distribuye por los tegumentos de la región pubiana; por el escroto en el hombre y por los labios
mayores en la mujer.
-Pudenda externa inferior: se distribuye por el escroto o por los labios mayores.
-Femoral profunda: riega los músculos y tegumentos de casi la totalidad del muslo, la femoral profunda da las siguientes ramas:
circunfleja externa e interna y arteria del cuádriceps.

Arteria poplítea

A nivel del anillo del tercer aductor la arteria femoral se convierte en poplítea, atravesando de arriba a abajo el hueco poplíteo y
terminando en el arco del sóleo, donde se divide en arteria tibial anterior y tronco tibio peróneo.

Sus principales ramas son las arterias articulares superiores,medias e inferiores.


Arteria tibial anterior

Es la rama de bifurcación anterior de la arteria poplítea, esta desciende hasta el borde inferior del ligamento frondiforme, donde
toma el nombre de pedia. Sus ramas son:

-Recurrente perónea posterior.


-Recurrente tibial anterior.
-Recurrente perónea anterior.
-Maleolar interna,
-Maleolar interna.
-Maleolar externa.

Arteria Pedia

La arteria pedia comienza en el borde imferior del ligamento en honda, donde se continúa con la tibial anterior. Ramas:

-Dorsal del tarso: da ramas a los huesos, a las articulaciones y al pie.


-Arteria del seno del tarso: nace en ocasiones de la dorsal del tarso o de la maleolar externa.
-Arteria supratarsiana interna.
-Dorsal del metatarso: se anastomosa en el borde del pie con la dorsal del tarso y la plantar externa. Da las interóseas dorsales (3),
cada interósea dorsal se anastomosa por un ramo perforante posterior con el arco plantar y por un ramo perforante anterior con la
interósea plantar correspondiente.
-Interósea dorsal del primer espacio: se divide en dos, una interna que da las colaterales dorsales interna y externa del primer dedo,
y otra, externa, que es la colateral dorsal interna del segundo.

Tronco tibio peróneo


Este tronco no es más que la rama de bifurcación posterior de la arteria poplítea. Comienza en el anillo del sóleo, desciende
verticalmente y termina dividiéndose en dos ramas: la arteria perónea y la tibial posterior.

ANATOMÍA VENOSA DE LOS MIEMBROS INFERIORES

El drenaje venoso de los miembros inferiores se realiza por dos sistemas:

* el superficial situado en la piel en el espesor del tejido celular subcutáneo y por fuera de la aponeurosis de envoltura muscular.

* el profundo situado en el espesor de las masas musculares, es decir por dentro de la aponeurosis, y satélite de los vasos arteriales.

El sistema venoso superficial se halla unido al sistema venoso profundo a través de venas perforantes, mientras que el enlace entre
venas del mismo estrato se realiza por las venas comunicantes.

Las venas perforantes pueden ser directas e indirectas, existiendo en este último caso una red venosa muscular en su trayecto.

La venas presentan en su luz válvulas bicúspides, cuyo número varia inversamente al calibre venoso.

Estas válvulas se hallan tanto en el sistema venoso superficial como en el profundo y perforantes.

El sistema venoso superficial esta formado por dos gruesos troncos, la vena safena interna y la vena safena externa, ambas nacen en
las redes venosas plantar y dorsal del pie. Son especialmente importantes las válvulas situadas cerca de su desembocadura en las
venas profundas.

La vena safena interna se origina por delante del maleolo interno, como continuación de la vena marginal interna del pie.

Asciende en la pierna siguiendo el borde interno de la tibia, en el celular subcutáneo. Pasa detrás del condilo interno en la rodilla y
sigue por el muslo hasta llegar a la ingle, donde perfora la aponeurosis para desembocar en la vena femecal común a 4 cm. por
debajo de la arcada inguinal. A ese nivel se halla situada la válvula estial que impide el reflujo del sistema venoso profundo al
superficial.

En su trayecto la V.S.I. recibe numerosos afluentes:

1) la vena de Leonardo que desemboca en el tercio superior de la pierna.

2) la vena accesoria anterior de la pierna.

3) a nivel de su cayada en la ingle, recibe colaterales que configuran la estrella venosa de Scarpa.

La vena Safena externa se origina detrás del maleolo externo como continuación de la vena marginal externa del pie.

Asciende por la cara posterior de la pantorrilla, y en el tercio superior de la pierna se hace subaponeurotica para desembocar en la
vena poplitea. Hay una comunicación casi constante con la safena interna.

Sistema venoso profundo:

Esta situado dentro del manguito aponeurotico que envuelve las masas musculares y existen dos venas por arteria, cuyo nombre
toman.

La venas tibiales anteriores son continuación de la pedias y ascienden por el compartimiento anterior de la pierna en contacto con la
membrana interosea.

Las venas tibiales posteriores se originan en el canal retromaleolar interno y ascienden por la cara interna entre lo músculos de la
pantorrilla.

Las venas peroneas tienen su origen en la cara externa del pie y región maleolar, para terminar uniéndose a las venas tibiales
posteriores y formar el tronco tibioperoneo en el tercio superior de la pierna.
El TTP atraviesa el anillo del Soleo y recibe las venas tibiales anteriores constituyendo la vena poplitea.

Existen también venas soleares y gemelares que en el espesor de esos músculos configuran un plexo que alberga un volumen de
sangre importante y que desembocan en las venas tibiales posteriores y poplitea.

La vena poplitea suele ser única y se continua con la vena femoral superficial después de atravesar el anillo del tercer abductor.

La vena femoral superficial asciende por el canal de Hunter, atraviesa luego el triángulo de Scarpa donde recibe a la vena femoral
profunda para formar la vena femoral común, que luego de la desembocadura de la safena interna pasa por debajo de la arcada
crural tranformándose en vena ilíaca externa.

SISTEMA DE VENAS PERFORANTES:

Revisten gran importancia fisiopatológica en la genesis de los trastornos troficos de la insuficiencia venosa profunda.

Poseen válvulas que permiten el flujo unidireccional desde el sistema venoso superficial al sistema profundo.

Las venas perforantes más frecuentemente susceptibles de sufrir insuficiencia valvular se extiende en una línea posterior de la vena
safena interna, y se conocen como perforantes de Cocket.

Las perforantes directas más perforantes son:

1- la vena perforante de Boyd, que en el tercio superior de la pierna comunica la safena interna con las tibiales posteriores.

2- la perforante superior de Cockett, une las tibiales posteriores con la vena de Leonardo a nivel medio de pierna

3- la perforante media de Cockett une las mismas venas en la parte inferior de la pierna.

4- la perforante inferior de Cockett une estos vasos a nivel retro o submaleolar

5- venas perforantes externas, unen peroneas con colaterales de la safena externa.

Hay numerosas perforantes indirectas en pierna y muslo que conectan la safena interna, la externa o sus colaterales con el sistema
venoso profundo.

ESTRUCTURAS DE LAS VENAS:

En el sistema venoso, tanto superficial como profundo se distinguen tres capas:

1- externa o adventicia

2- media o musculoelastica

3- intima o endotelial y sus válvulas

Las válvulas suelen ser bigeminadas y en su cara superior existe un espacio denominado seno de valsalva. El número de
válvulas esta en relación a las presiones a que están sometidas las venas, es decir que a mayor presión mayor número de
válvulas, y a mayor calibre menor número de ellas. Las venas profundas de la pierna tienen entre 12 y 15.