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TERAPIA OCUPACIONAL
MÓDULO 1
NEUROPSIQUIATRÍA INFANTIL
TERCER AÑO
TEOC0025
INDICE
Tabla de Contenidos
INTRODUCCIÓN A LA NEUROPSIQUIATRÍA INFANTIL ........................................................ 4
NEUROPSIQUIATRÍA INFANTIL Y TEPAPIA OCUPACIONAL ................................................ 9
DESARROLLO INFANTIL ....................................................................................................... 11
DEFINICIÓN Y CARACTERÍSTICAS GENERALES DEL DESARROLLO INFANTIL................. 14
TEORÍAS DEL DESARROLLO ................................................................................................ 19
DESARROLLO PRENATAL Y NACIMIENTO ......................................................................... 30
DESARROLLO DEL LACTANTE ............................................................................................ 35
DESARROLLO PREESCOLAR ............................................................................................... 36
DESARROLLO ESCOLAR ..................................................................................................... 37
DESARROLLO DEL ADOLESCENTE ..................................................................................... 38
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
Ajuriaguerra, J. (1996). Manual de Psiquiatría Infantil. (4º Edición). Editorial Masson, S.A.
Delgado, V. & Contreras, S. (2010). Desarrollo Psicomotor en el primer año de vida. Editorial
Mediterráneo Ltda.
Gassier, J. (1996). Manual del desarrollo psicomotor del niño. Las etapas de la socialización.
Los grandes aprendizajes. La creatividad. (2ª Edición) Editorial Masson, S.A.
Goddard, S. (2005). Reflex, learning and behavior: A window into the child`s mind. (2ª
Edición). Eugene, OR: Fern Ridge Press.
Soutullo, C., & Mardomingo, M.J. (2010). Manual de Psiquiatría del niño y del adolescente.
Editorial Panamericana, S.A., Asociación Española de Psiquiatría del Niño y del Adolescente.
OBJETIVOS DE LA UNIDAD
Objetivo General:
Objetivos Específicos:
DEFINICIÓN
E
n términos globales, la Neuropsiquiatría es una ciencia multidisciplinaria que analiza la
relación mente/cuerpo dentro del marco de las Neurociencias. Si bien la
Neuropsiquiatría puede considerarse como “una disciplina puente entre la Neurología
y la Psiquiatría”, hay otras definiciones que se aproximan mejor:
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
1
Mitchell AJ. Training in neuropsychiatry: is it time to reintegrate into mainstream psychiatry? Psychiatric Bulletin 2005; 29: 361-4.
2
Miyoshi K, Morimura Y, Maeda K. Neuropsychiatric Disorders. Kyoto: Springer 2010: v-vi.
3 Yudofsky SC, Hales RE. What’s new in neuropsychiatry. J Neuropsychiat Clin Neurosci 1999; 11: 1-4.
ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS
La mayoría de estas patologías está ocurriendo cada vez a edades más tempranas,
como lo hemos podido constatar en nuestro país en el último tiempo. Esto es
particularmente notorio con respecto a la violencia delictual en el medio escolar y al
consumo inmoderado de alcohol. En 1995 uno de cada cinco detenidos por delitos era
menor de edad. En 1997 era uno de cada tres. Entre 1994 y 1996 el beber problema
aumentó de un 20% a un 31,8% para el rango de edad de 12 a 18 años.
Varios son los factores que se conjugan para dar cuenta del aumento de patología
psiquiátrica en niños y adolescentes. Entre los que parecen tener mayor incidencia cabe
mencionar la soledad en que transcurre este crucial período del ciclo vital en la sociedad
moderna.
Por otra parte, el hecho que un niño se críe en un hogar donde existan ambas figuras
parentales no garantiza que su desarrollo psicosocial vaya a cursar normalmente. La
evidencia empírica señala que la discordia marital crónica es un factor seguro de graves
trastornos emocionales y conductuales en los hijos.
CASO CLÍNICO
Mateo, de 7 años, es llevado a la consulta del Pediatra. La madre relata que siempre ha sido un niño
tímido, que se asusta por todo, especialmente al salir de su casa y separarse de ella. En las noches le
cuesta quedarse dormido y tiene un sueño muy intranquilo. Llama a su madre y le cuenta múltiples
preocupaciones. Con frecuencia presenta enuresis nocturna. Desde hace dos semanas estos síntomas
han ido progresivamente en aumento, y su madre se queja que el niño parece una “lapa” que “no la
deja vivir”. Ella es dueña de casa, y madre de otros dos hijos. La angustia del niño le impide realizar
las labores domésticas habituales, ya que tiene que calmarlo reiteradamente. Clínicamente, Mateo
presenta un trastorno por ansiedad de separación.
Pero…
Si exploramos el ambiente en que se desarrolla Mateo, se nos abren mayores explicaciones a su
sintomatología. Vive con sus padres en una población marginal con alto compromiso delictual. Pocos
días antes de la consulta, los carabineros habían estado buscando al padre de Manuel como un posible
cómplice de un hermano que, desde la cárcel, realizaba estafas telefónicas. El niño estaba presente
cuando llegaron los carabineros a la casa y su padre huyó de ellos saltando rejas y panderetas de las
casas vecinas.
Los síntomas de Manuel no pueden analizarse en forma aislada. Su experiencia de desarrollo y
socialización, está produciéndose en un ambiente cargado de amenazas para sí mismo y su familia,
donde quienes tienen que protegerlo no tienen la capacidad adecuada de contención.
Muchos de estos trastornos son crónicos y a pesar de que se suelen asociar a la edad
infantil, llegan a afectar todo el ciclo vital.
Para analizar las conductas de los niños y poder analizar su impacto en el desempeño
ocupacional es esencial:
Para definir todos estos puntos es importante preguntar dónde, cuándo, con
quién, en qué circunstancias se produce la conducta preocupante, quién hace
qué al respecto, qué soluciones han intentado.
DESARROLLO INFANTIL
Partiremos de la premisa que todos los seres vivos se desarrollan y tienen una evolución
que va desde su creación hasta su muerte; así en el ser humano el desarrollo comienza en la
concepción, abarca distintas áreas y evoluciona de manera que casi 20 años después recién
es capaz de desenvolverse independientemente en su medio ambiente.
Ya en el siglo XIX habían científicos muy interesados por conocer el desarrollo de los
niños. Uno de ellos fue Charles Darwin (1809-1882), el creador de la teoría de la evolución.
Darwin fue el primero en enfatizar la naturaleza del desarrollo del comportamiento infantil.
En 1877, cuando pensaba que los seres humanos podrían comprenderse a sí mismos
estudiando sus orígenes – como especie y como individuos – Darwin publicó notas acerca
del desarrollo sensorial, cognitivo y emocional de su hijo Doddy durante sus primeros 12
meses de vida. Su estudio de la evolución de las especies le sugirió la idea de estudiar el
desarrollo del niño para profundizar en el desarrollo humano.
Hace poco más de un siglo, Freud y Pavlov emplearon métodos muy distintos para
llegar a la misma conclusión: La influencia que tienen las experiencias tempranas en el
desarrollo psicológico posterior y esto se sigue pensando 100 años más tarde.
Entre 1920 y 1930, Piaget y Gessel observaron el desarrollo de sus propios hijos, esto dio
lugar a teorías del desarrollo que permanecen en la actualidad.
Los últimos grandes aportes al conocimiento del desarrollo del niño y del adolescente
se han generado gracias a la colaboración de campos muy diversos, como la genética, la
neurociencia, la endocrinología, etc.
Un mejor conocimiento de las estructuras de las funciones del cerebro humano, gracias
a la aplicación de nuevas técnicas de imagen, para estudiar el desarrollo cerebral normal
y patológico a lo largo del ciclo vital
Desde el recién nacido, hasta el niño mayor y el adolescente, existe una larga
evolución, en donde la expresión del desarrollo implica el paralelismo de los progresos en
el plano neuromuscular, sensoriomotriz, psicológico, emocional y social.
Comienza la adquisición del tono muscular de ciertos grupos musculares que permiten
determinadas posiciones, de la motricidad y coordinación. Aparecen por etapas
manifestaciones intelectuales y afectivas cada vez más evolucionadas
Los cambios son de tipo cualitativo, por lo tanto no factibles de medir, como por ejemplo
la conciencia, y de tipo cuantitativo, relacionado con el número o la cantidad y por lo tanto
factibles de medir, por ejemplo peso, la estatura o la amplitud de vocabulario.
El cambio cuantitativo es primordialmente continuo a lo largo de la infancia.
El cambio cualitativo es el relacionado con el tipo, estructura u organización. Este cambio
es discontinuo; se identifica por el surgimiento de nuevo fenómenos que no se pueden
anticipar con facilidad con base en un funcionamiento previo. Un ejemplo es el cambio de
un niño no verbal a uno que comprende palabras y puede utilizarlas para comunicarse.
Desarrollo Físico: Integrado por el crecimiento del cuerpo y cerebro, el desarrollo de las
capacidades sensoriales y de las habilidades motoras y la salud.
funciones son tareas primordiales del SNC, por lo que una perturbación es el signo más
trascendente de una disfunción. Hay variaciones individuales que dependen de su proceso
de maduración, así como de las prácticas y características del macro y microambiente
facilitadoras o no del pleno desarrollo de las potencialidades de cada niño.
Sucesión.
El desarrollo sigue un orden determinado, según el cual cada etapa debe preparar
para la siguiente y este orden es inalterable y corresponde a la programación genética.
Este desarrollo ordenado del organismo comienza mucho antes del nacimiento. La prueba
de que la cronometración del desarrollo está internamente regulada puede encontrarse
en los niños prematuros, los cuales si se les mantienen con vida en una encubadora que se
asemeja al medio intrauterino, se desarrollan al mismo ritmo que los niños que permanecen
en el útero el tiempo necesario.
Diferenciación:
En el estado inicial, el organismo tiene una configuración relativamente sencilla e
inarticulada, cuyas partes son muy semejantes entre si, en cambio en el estado final existe
una configuración que se ha diferenciado en formas parciales relativamente inconfundibles
entre si. Por ejemplo, en el ser humano, al comienzo del proceso de gestación, existe un
huevo maduro que es sencillo e inarticulado, por el contrario el recién nacido muestra ya
todos los órganos y miembros específicos del hombre, así como una multiplicidad de
funciones que va aumentando paulatinamente después del nacimiento.
Integración:
El organismo funciona como una unidad. Los elementos que se diferencian tienen que
integrarse a la vez, tanto en el ámbito corporal, como en el psicológico. Ejemplo de
integración en el plano psicológico es la personalidad.
Céfalo-Caudal
Esto se refiere a que el extremo cefálico de la cabeza se desarrolla primero, mientras
que las partes inferiores del cuerpo toman forma en períodos ulteriores del desarrollo
prenatal y también post-natal. Por ejemplo la cabeza de la guagua entra en
funcionamiento antes que las manos, o sea emplea la boca, los ojos, los oídos antes que
sea capaz de aferrar.
Próximo-Distal
Esto implica que el crecimiento se produce hacia afuera, desde el eje central del
cuerpo a la periferia. Por ejemplo, después del nacimiento, el niño utiliza la mano entera,
como unidad, antes de poder controlar los dedos.
Motivación de Competencia
Disposición natural del niño para conocer y descubrir que conduce a la realización de
actos novedosos, la conducta que ocasiona conduce al aprendizaje y al cambio. Esta
noción está emparentada con el impulso de curiosidad descrito por Harlow en los monos.
El desarrollo está muy ligado al aprendizaje, estos no son sinónimos, las diferencias
son las siguientes:
DESARROLLO APRENDIZAJE
Es dependiente del potencial genético, en Dependiente del potencial individual en
combinación con experiencias del medio combinación con su cultura y experiencia del
ambiente. medio ambiente.
Es un intento de mantener homeostasis interna Intento de competir con los requerimientos del
o una condición estable. medio externo.
Requiere de acción del medio. Es recepción de información de propiedades
Conduce progresivamente a conductas más inalterables del medio.
complejas. Conduce a ampliar la aplicación de una
Es permanente a no ser por enfermedad o conducta.
trauma Sujeto a olvido.
Estrés: fuerzas internas o externas que amenazan la homeostasis. Para restaurarlo el individuo
usa la:
3. Conducta de reciprocidad:
Desde los 24 meses el niño tiene conciencia de la figura de apego como
persona independiente; trata de comportarse para cumplir sus expectativas y ser
digno de cariño.
Apego y desapego, vinculación y separación son procesos dialécticos que
forman parte del mismo sistema. Una vez consolidado el vínculo existiría una
especie de homeostasis ambiental. La modalidad se puede evaluar a los 12 meses,
ésta es altamente predictiva del comportamiento del niño en la familia y en el jardín
infantil a los 2, 3 y 6 años y de la salud de la persona a lo largo de la vida.
VERENY BARTSCH GRACE – TERAPEUTA OCUPACIONAL INFANTO JUVENIL 2015
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2. TEORÍA PSICOANALÍTICA
El Ello: Los recién nacidos están gobernados por el Ello, la sede de las pulsiones instintivas
inconscientes, que busca la gratificación inmediata bajo el principio del placer.
Es la parte motivante en la personalidad del niño que está presente al nacer, la energía
psíquica del niño; el propósito del Ello es librar a la persona de tensión y evitación del dolor
por la búsqueda de sensaciones placenteras, por lo que es llamado el principio del placer.
No piensa, solo desea y reacciona.
El Yo: comienza a desarrollarse a medida que el niño toma contacto con influencias que
intervienen en el medio ambiente, modera los deseos del Ello de acuerdo a las restricciones
del medio transfiriendo la energía en acciones alternativas, por ej. la sublimación. El Yo, en sí
mismo consciente, se desarrolla de manera gradual a partir del primer año de vida
aproximadamente y opera bajo el principio de la realidad. La meta del Yo es encontrar
maneras razonablemente realistas de gratificar al Ello y que también sean aceptables para
el Súper yo.
Freud postuló que la personalidad se forma a partir de los conflictos inconscientes entre los
impulsos innatos del Ello y las exigencias de la vida civilizada.
Estos conflictos suceden dentro de una secuencia invariable de cinco etapas que integran
el desarrollo psicosexual.
Freud postuló que el ímpetu para el desarrollo en diferentes etapas de la vida está
centrado en la obtención de sensaciones de placer en las zonas erógenas y nombró cada
estado por la zona que se presume es la mayor fuente de placer y contacto entre el niño y
su medio en esa edad.
Considera la energía sexual o libido como el motor que impulsa el desarrollo, ésta se
localiza en determinadas zonas del cuerpo con capacidad erógena de donde deriva la
actividad primordial de cada fase: oral, anal, fálica y latencia que son esencialmente
autoeróticas en contraposición al carácter heteroerótico de la sexualidad adulta.
El bebé está gobernado por el principio del placer, busca la gratificación inmediata
(ello), pero frente a las frustraciones progresivas se organiza el yo que se gobierna por el
principio de realidad.
Posteriormente se forma el Súper yo, que equivale a la conciencia del deber y la moral
movilizada por el miedo a la castración y la culpa, esto por haber dirigido la libido al
progenitor del sexo opuesto al resolverse el complejo de Edipo.
A pesar de ser una teoría pasada de moda ha dado las bases para conceptos posteriores,
muchos conceptos se usan en salud mental.
4. TEORIA SOCIOCULTURAL
5. TEORÍA COGNITIVA
Según Piaget la inteligencia es una forma de equilibrio hacia la cual tienden todas las
estructuras, la considera como un proceso de adaptación cuya función es estructurar el
universo del mismo modo que el organismo estructura en su contexto.
Desde el punto de vista del intelecto hay que subrayar la aparición del pensamiento
formal por el que se hace posible una coordinación de operaciones que anteriormente no
existía. Esto hace posible su integración en un sistema de conjunto que Piaget describe
detalladamente haciendo referencia a los modelos matemáticos (grupo y red). La principal
característica del pensamiento a este nivel es la capacidad de prescindir del contenido
concreto para situar lo actual en un más amplio esquema de posibilidades.
Frente a unos problemas por resolver, el adolescente utiliza los datos experimentales
para formular hipótesis, tiene en cuenta lo posible, y ya no sólo –como anteriormente
ocurría- la realidad que actualmente constata. Por lo demás, el adolescente puede
manejar ya unas proposiciones, incluso si las considera como simplemente probables
(hipotéticas). Las confronta mediante un sistema plenamente reversible de operaciones, lo
que le permite pasar a deducir verdades de carácter cada vez más general.
Kohlberg definió el razonamiento moral como los juicios sobre aceptación o desviación
a la norma. Sus estudios de razonamiento moral están basados en el uso de dilemas morales
o situaciones hipotéticas en las que una persona debe tomar una decisión. Kohlberg definió
el nivel de razonamiento moral a partir de la solución de los dilemas.
Notó que el desarrollo moral estaba relacionado a la edad y estableció tres niveles con
2 etapas cada uno. De estas seis etapas, muchas personas progresan sólo hasta la cuarta
o la quinta. También hay que decir que son universales, es decir, son válidas para cualquier
era y cultura, además de irreductibles.
Por otro lado, van apareciendo según el niño interactúa con el entorno social. Los
estadios son lineales, es decir, siguen un orden invariante en el desarrollo de cada individuo.
Del mismo modo, los estadios o etapas no son acumulativos ya que ninguna persona puede
pertenecer a dos estadios a la vez. Por lo tanto, cada uno de ellos es un todo indivisible.
El énfasis en este nivel está en el control externo. Los niños observan los patrones de
otros ya sea para evitar el castigo o para obtener recompensas. En este nivel el niño
responde a las reglas culturales y a las etiquetas de bueno y malo, correcto o equivocado,
pero interpreta estas etiquetas ya sea en términos de las consecuencias hedonísticas o
físicas de la acción (castigo, recompensa, intercambio de favores) o en términos del poder
físico de quienes enuncian las reglas y etiquetas.
VERENY BARTSCH GRACE – TERAPEUTA OCUPACIONAL INFANTO JUVENIL 2015
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Nivel II: Moralidad de conformidad con el papel convencional (de los 10 a los 13 años)
Los niños ahora quieren agradar a otras personas. Todavía observan los patrones de
otros pero los han interiorizado en cierta medida. Ahora quieren ser considerados buenos
por gente cuya opinión es importante para ellos. Son capaces de asumir los papeles de
figuras de autoridad lo suficientemente bien como para decidir si una acción es buena
según sus patrones. Con lo cual, tienen en cuenta las expectativas de la sociedad y sus
leyes sobre un dilema moral.
Nivel III: Moralidad de los principios morales autónomos (de los 13 años en adelante)
En este nivel se llega a la verdadera moralidad. Por primera vez, la persona reconoce la
posibilidad de un conflicto entre dos patrones aceptados socialmente y trata de decidir
entre ellos. El control de la conducta es interno ahora, tanto en los patrones observados
como en el razonamiento acerca de lo correcto y lo incorrecto.
Los juicios están basados en lo abstracto y por principios personales que no
necesariamente están definidos por las leyes de la sociedad.
Las características que Kohlberg tuvo en cuenta para definir las diferentes etapas de su
teoría son las siguientes:
Que los niños pasan a la vez por las secuencias de desarrollo cognitivo y el juicio moral,
es decir, no dividen su experiencia en el mundo físico y el mundo social sino que juegan y
piensan en objetos físicos a la vez que se desarrollan con otras personas.
En la vida del niño existe una unidad de desarrollo, hay un paralelismo en el desarrollo
de conocimiento y afecto, pero los niños parecen progresar algo más rápido en su
comprensión del mundo físico que en su comprensión de cómo estructurar relaciones en su
mundo social.
Todos los procesos básicos implicados en el desarrollo del conocimiento del mundo
físico son también fundamentales en el desarrollo social. Pero aparte de éstos, el
conocimiento social requiere una capacidad específica para la adopción de distintos
papeles; es decir, el conocimiento de que el otro es, en cierto sentido, como el yo y que
aquél conoce o responde a éste en función de un sistema de expectativas
complementarias (Kohlberg, 1969; Selman, 1980). En otras palabras, conocemos a los
demás al ponernos en su lugar y nos conocemos a nosotros mismos al compararnos y
diferenciarnos de ellos.
Este concepto de role−taking o habilidad de ver las cosas desde la perspectiva del otro
sirve de intermedio entre las necesidades estructural−cognitivas y el nivel alcanzado de
desarrollo moral y está profundamente relacionado con el concepto de justicia ya que
ambos comparten la misma estructura de igualdad y reciprocidad.
DESARROLLO PRENATAL
El embarazo representa un cambio radical en la vida de una mujer y el niño que nacerá
viene a tomar un lugar en el desarrollo de una vida en curso. Se sabe que antes de nacer
el niño percibe el mundo que le rodea y estas percepciones y estimulaciones sensoriales
prenatales participan en su desarrollo y quedan plasmadas como muchas otras
experiencias.
1. Etapa Germinal
2. Etapa Embrionaria
3. Etapa Fetal
1. ETAPA GERMINAL
Desde la fertilización las 2 primeras semanas de gestación.
El cigoto se divide y se implanta en la pared del útero.
Dentro de las primeras 36 horas de vida, el cigoto entra en un periodo de
rápida división y duplicación celular o mitosis, lo que aumenta su
complejidad y diferenciación.
Cerca de 72 horas después de la fertilización continúa hasta que la célula
única original, se ha desarrollado en las 800 mil millones o más células
especializadas que conforman el cuerpo humano.
2. ETAPA EMBRIONARIA
Desde la segunda a la octava semana.
Una vez que el blastocito está totalmente implantada en el útero pasa a
denominarse embrión, esta etapa dura aproximadamente de la 2 a la 8
semana y se caracteriza por un rápido crecimiento.
En la 4 semana hay latidos cardiacos
A la 8 comienzan a diferenciarse los rasgos faciales y al finalizar ésta el 95% de
las partes del cuerpo ya está diferenciado.
Se desarrolla con rapidez el sistema respiratorio, digestivo y nervioso.
Periodo crítico de máxima vulnerabilidad para el feto.
3. ETAPA FETAL
Desde la octava semana hasta el nacimiento.
Comienza con la aparición de las primeras células óseas alrededor de la
octava semana.
Hay un desarrollo de casi todos los sistemas y estructuras que se encuentran
presentes en el momento de nacer y algunas de ellas comienzan a
funcionar.
Al final del 3 mes el feto comienza a ser activo.
El feto crece rápidamente, cerca de 20 veces su longitud original y los
órganos y sistemas se vuelven más complejos.
2 MESES:
3 MESES:
4 MESES
5 MESES
6 MESES
7 MESES
Mide cerca de 40 cm y pesa entre 1 y 2 kilos.
Los hemisferios cerebrales cubren casi todo el cerebro y el
organismo puede responder organizadamente.
Tiene patrones de reflejos completamente desarrollados
Llora, respira y traga y es posible que se chupe y juegue con su
pulgar.
Lanugo comienza a disminuir, pero puede permanecer hasta el
nacimiento.
Si nace puede sobrevivir con cuidados médicos intensivos y se
mantiene en incubadora hasta que alcance más de 2 kilos.
8 MESES
Mide entre 45 y 50 cm y pesa entre 2 a 3 kilos.
Su espacio vital ya se encuentra reducido, por lo que sus
movimientos se ven limitados.
Durante este mes y el próximo, se desarrolla una capa de grasa
a lo largo del cuerpo, para que pueda ajustarse a la variaciones
de temperatura fuera del útero.
9 MESES
Una semana antes de su nacimiento, el feto deja de crecer,
pesando el promedio 3 kilos y medio y midiendo cerca de 50 cm.
Los niños pueden medir y pesar más que las niñas.
Continúan formándose depósitos de grasa, los sistemas de
órganos funcionan de forma eficiente.
Aumenta la frecuencia cardiaca y se expulsan más desechos por
medio del cordón umbilical.
El color rojizo de la piel desaparece.
NACIMIENTO
DESARROLLO PREESCOLAR
DESARROLLO ESCOLAR