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Perda sanguínea maior que 500 ml nas primeiras 24 horas depois do parto, podendo causar
instabilidade hemodinâmica, queda maior que 10% no hematócrito e/ou necessidade de
transfusão.
A hemorragia pode ser dividida em:
Primária: quando acontece
nas primeiras 24 horas após o
parto;
Secundária: quando ocorre
após as primeiras 24 horas até
6 a 12 semanas após o parto.
DIAGNÓSTICO
O diagnóstico é eminentemente clínico baseado na avaliação de qualquer quantidade de
perda sanguínea que ameace a estabilidade hemodinâmica da puérpera.
CAUSAS:
FATORES DE RISCO
PREVENÇÃO
COMPLICAÇÕES
CONDUTA
Extração manual
O tratamento baseia-se na infusão de ocitócitos (para estímulo da contração
miometrial) ocitócitos e antibiótico proilático (Cefalotina 1,0 g EV), na remoção
da placenta ou dos restos placentários, após anestesia, mediante a manobra de
Credé (consiste na compressão do fundo uterino antes do desprendimento
placentário) ou curagem (extração manual da placenta) ou curetagem uterina
(restos placentários).
Aproveita a anestesia da curetagem para inserir o balão intra-uterino.
Hemotransfusão:
• Concentrado de hemácias: Restaura a capacidade de carreamento de oxigênio.
• Transfundir quando a hemoglobina se encontrar entre 5-6 g/dl.
• Repor plaquetas quando níveis < 50.000/mm3.
• Usar plasma fresco congelado para prevenção de coagulopatia dilucional,
quando tempo de protrombina ou tempo parcial de tromboplastina ativado > 1,5
vezes o controle.
• Crioprecipitado para tratamento de CIVD e hipoibrinogenemia (fibrinogênio <
100.000 mg/dl).
>> Tratamento cirúrgico: está indicado nos casos de falha das medidas anteriores.
Suturas de B-Lynch: corresponde à sutura uterina com fio absorvível (catgut
cromado ou vicryl) que tem sido executada em casos de atonia não responsiva aos
uterotônicos em cesarianas. Possui como vantagens a preservação da fertilidade e
evita a histerectomia.
Ligadura das artérias uterinas (Técnica de O’Leary)
Ligadura das artérias hipogástricas
Embolização seletiva das artérias uterinas (intervenção radiológica)
Devascularização uterina - ligadura tripla (a uterina, lig redondo, lig utero-
ovariano). Deve ser realizada antes da histerectomia.
Histerectomia: é a última opção em caso de hemorragias pós-parto de causa
uterina. Quando indicada, deve ser preferencialmente realizada a histerectomia
subtotal, pois esta técnica é mais rápida, simples, segura e associada à menor perda
de sangue.