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Junio de 2019
Tarija – Bolivia
APROBADO POR:
TRIBUNAL:
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TRIBUNAL I
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TRIBUNAL II
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TRIBUNAL III
El Tribunal Calificador del presente trabajo, no
se solidariza con la forma, términos, modos y
expresiones vertidas en el mismo, siendo estas,
responsabilidad del autor.
DEDICATORIA
Resumen
Introducción .............................................................................................................................. 1
1. El Problema de Investigación ............................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del Problema ........................................................................................... 2
1.2 Formulación del Problema .............................................................................................. 3
2. Objetivos ............................................................................................................................... 4
2.1 Objetivo general ............................................................................................................. 4
2.2 Objetivos específicos. ..................................................................................................... 4
3. Justificación .......................................................................................................................... 4
3.1 Viabilidad de la Investigación ........................................................................................ 5
4. Marco Teórico....................................................................................................................... 5
4.1 Marco conceptual ........................................................................................................... 5
4.1.1 El recién nacido prematuro...................................................................................... 5
4.1.2 La Dermis en el recién nacido prematuro ............................................................... 6
4.1.3 Diferencias entre la Piel de un RN a Término y un RN Pretérmino ....................... 9
4.1.4 RegulaciónTérmica ............................................................................................... 11
4.1.5 Lesiones por uso de Cánula Nasal ......................................................................... 12
4.1.6 Higiene del paciente .............................................................................................. 14
4.1.7 Presencia de Úlceras por Presión .......................................................................... 14
4.1.8 Soluciones antisépticas .......................................................................................... 18
4.1.9 Emolientes ............................................................................................................. 19
4.1.10 Temperatura ........................................................................................................ 20
4.1.11 Cuidadosdelombligo .............................................................................. 21
4.1.12 Cuidados de la piel del área del pañal ................................................................. 22
4.1.13 Producción De Calor ........................................................................................... 22
4.1.14 Pérdida deCalor ................................................................................................... 23
4.1.15 Mecanismos físicospor los que un cuerpo puede perder calor ............................ 23
4.1.16 Intervenciones de enfermería en la prevención para el cuidado de la piel .......... 23
4.1.17 Registros de Enfermería ...................................................................................... 28
4.2 Marco referencial .......................................................................................................... 32
4.2.1 Tesis: Normas de Atención de Enfermería a los Recién Nacidos ......................... 32
4.2.2 Tesis: Conocimiento y práctica del profesional de enfermería ............................. 32
5. Hipótesis ............................................................................................................................. 33
6. Diseño Metodológico .......................................................................................................... 34
6.1 Tipo de Estudio............................................................................................................. 34
6.2 Universo ....................................................................................................................... 34
6.3 Criterios de selección.................................................................................................... 34
6.4 Población de estudio ..................................................................................................... 34
6.5 Operacionalización de las variables.............................................................................. 35
6.6 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos ........................................... 36
6.7 Validación del instrumento ........................................................................................... 36
7. Resultados ........................................................................................................................... 37
8. Conclusiones ....................................................................................................................... 55
9. Recomendaciones ............................................................................................................... 57
10. Bibliografía ....................................................................................................................... 58
9. Anexos ................................................................................................................................ 62
ÍNDICE DE TABLAS
1
Para los profesionales de enfermería, este conocimiento permite la necesaria
retroalimentación a la función educativa, pilar del desempeño profesional, para que
las intervenciones practicadas en el cuidado directo de los neonatos, respondan a sus
necesidades específicas y sean coherentes con los valores y prácticas adecuadas
conforme a los procedimientos de enfermería.
1. El Problema de Investigación
2
Si bien se brinda atención especializada a los pacientes recién nacidos en situaciones
críticas que involucra una atención oportuna, eficiente, segura y continua por parte de
enfermería, es necesario evaluar cuál es la atención que brinda este personal a los
pacientes recién nacidos prematuros para el cuidado de la piel durante el período de
hospitalización.
La piel del recién nacido tiene ciertas particularidades que la hacen distinta a la de
niños y adultos, lo que sugiere que su cuidado debe ser diferente.
3
2. Objetivos
3. Justificación
4
importante para la futura construcción de estrategias de prevención y orientación de las
intervenciones.
4. Marco Teórico
Presenta un aspecto frágil, nacen con todos los órganos inmaduros para la vida
extrauterina, especialmente la piel, al estar en contacto directo con el ambiente
externo es uno de los órganos que soporta mayor estrés desde el nacimiento. Es un
órgano complejo que protege al huésped de su ambiente y al mismo tiempo permite la
interacción del organismo con el ambiente circundante, siendo una estructura
dinámica compleja, integrada por células, tejidos y elementos de la matriz
extracelular que median una variedad de funciones tales como constituir una barrera
física de permeabilidad, protección contra los agentes infecciosos, termorregulación,
5
regeneración de las heridas, estas están mediadas por varias de sus tres principales
regiones: La epidermis, dermis y la hipodermis(5).
6
incluye receptores de los estímulos sensoriales. Finalmente la última capa de la piel
es el Tejido subcutáneo el cual protege los tejidos internos, además de almacenar
calorías, sirve como suplemento de reserva energética (6).
7
sensorial, que facilita el contacto inicial, la relación entre él y su madre. Las
sensaciones táctiles de dolor, de temperatura, de presión son recibidas a través de la
piel y transmitidas al cerebro. Las enfermeras que cuidan recién nacidos prematuros
utilizan la piel para calcular su madurez, valorar la edad gestacional, puntuar el grado
de adecuación a la vida extrauterina, y determinar su vitalidad. La piel es el órgano de
mayor extensión en el recién nacido pre término.
La relación superficie corporal con respecto al peso es cinco veces mayor que en el
adulto, representando el 13% de su peso corporal comparado con el 3%
respectivamente.
La piel del neonato prematuro es delgada y fina, puede parecer pegajosa al tacto y a
través de ella pueden verse los vasos sanguíneos, en ocasiones edematosa. Las uñas
son muy pequeñas y blandas. Los pliegues de las plantas de los pies todavía no se han
desarrollado. Tiene muy poca cantidad de grasa y su tono muscular es muy pobre,
responde rápidamente a procesos internos e influencias medioambientales. El recién
nacido prematuro no tiene grasa subcutánea por lo cual la epidermis y la dermis
descansan directamente sobre el musculo (8).
Debido a que la dermis es rica en vasos y muestra una elevada perdida de agua tras
epidérmica (PAT). La cantidad de PAT es inversamente proporcional a la edad
gestacional. A partir de la semana 34 de EG las PAT son prácticamente iguales a las
del adulto. Todos los RNPT por debajo de esta edad tienen mayor PAT debido a las
escasas capas de estrato corneo, a que los depósitos de lípidos que se encuentran en
ese espacio intercelular son escasos, y su organización no es en forma de membrana
lamelar como en el recién nacido a término. Esto permite libre circulación de agua
desde dentro del cuerpo hacia el exterior (9). En todos los recién nacidos la
maduración del estrato corneo se acelera tras el nacimiento, en los prematuros la
maduración se produce a las 2-3 semanas del nacimiento independientemente de la
edad gestacional. Otras de las características propias de la piel del prematuro es la
secreción sebácea y sudoral es menor, hay mayor sensibilidad a irritantes externos,
mayor sensibilidad a infecciones bacterianas.
8
Estas características cambian rápidamente durante las primeras dos semanas de vida
debido al rápido efecto madurativo del medio extrauterino (10).
La piel es la primera barrera que poseen los recién nacidos para hacer frente a
factores nocivos y agentes del medio ambiente, para adecuarse a la vida intrauterina
segura y protegida del mundo exterior. La maduración del estrato corneo se produce
después de las 28 semanas, antes de este tiempo la piel esta pobremente
queratinizada. En el recién nacido pre término el estrato corneo está constituido por
queratinocitos con bajo contenido de agua. Estas características hacen que la piel
tenga aspecto gelatinoso, transparente y aumente la permeabilidad de la piel.
9
La epidermis de un recién nacido pre término tiene características muy especiales,
entre ellas.
La piel del recién nacido de término tienen un estrato córneo más o menos
desarrollado, estructurado para controlar las pérdidas transepidérmicas de agua y la
capacidad de prevenir la absorción de sustancias tóxicas similares a la del adulto. Un
niño prematuro posee pocas capas de estrato córneo.
10
4.1.4 Regulación Térmica
Al nacer, el feto pasa de un ambiente húmedo con 37°C de temperatura a otro más
frio. Esto produce varias respuestas fisiológicas que participan activamente en la
adaptación al nuevo medio. A través de los receptores cutáneos se estimula el
comienzo de la respiración, aumenta la secreción de la hormona tiroidea y se
produce una vasoconstricción arteriolar que incrementa la resistencia periférica, por
lo que disminuye el flujo de sangre de derecha a izquierda a través del foramen oval
y del ducto arterioso(7).
En los bebes de término existen diferentes mecanismos que regulan las pérdidas de
calor. En lo bebes prematuros, debido a la inmadurez y de acuerdo a la edad
gestacional estos mecanismos se encuentran disminuidos o ausentes.
Los bebes prematuros poseen escaso tejido sub cutáneo y presentan mayor área de
superficie en relación a su masa corporal.
La grasa parda, que es un tejido especial formado por células adiposas (se encuentra
entre las escapulas, axilas y alrededor de los riñones) es la encargada de generar
calor como respuesta al frio, mediante diferentes procesos. Este proceso se llama
termogénesis química. En los bebes prematuros este mecanismo se diferencia
después de las 26 semanas de edad gestacional. La epidermis de los prematuros
extremos es inmadura.
El estrato córneo (capa más externa de la piel, formada por células muertas
convertidas en queratina que se descaman continuamente) es el encargado de
controlar las pérdidas de agua, se encuentra poco desarrollado lo que provoca un
aumento de las perdidas transepidérmicas de agua. Estas características de la piel de
los bebes pre término comprometen el control de la temperatura ya que aumentan las
pérdidas de calor yagua y dificultan su conservación.
11
como aquel que permite al RN mantener su temperatura corporal con un mínimo
consumo de oxígeno y gasto metabólico
12
permitir humidificación y oxigenación adecuada; fácil de mantener, los materiales a
usar deben ser: Fuente de aire/ Oxígeno, Mezclador de gases (Blender) , Flujometro,
Humidificador / Calentador, Cánulas o prongs nasales, Jeringa de tuberculina, Gorro,
Esparadrapo, Sistema de corrugados de NCPAP de burbuja o ventilador neonatal,
Cinta métrica, Oxímetro de pulso , Equipo para control gasométrico (12).
Para que el procedimiento sea eficaz es muy importante los cuidados de enfermería
aplicados como: Debe realizar una fijación que evite el daño del septum nasal, elegir
el tamaño de interfase y gorro adecuado, proteger los orificios de la nariz con apósito,
para evitar las úlceras por presión, colocar sonda orogástrica para evitar distensión
abdominal, valorar el estado de conciencia y monitorización de las constantes vitales,
controlar signos y síntomas de dificultad respiratoria, y permeabilidad de la vía aérea,
vigilar signos de empeoramiento del distrés, sospecha de neumotórax (12).
13
4.1.6 Higiene del paciente
Vigilar la integridad de piel y mucosas, con una adecuada higiene del paciente, con
baño diario y piel hidratada., cambiar los puntos de apoyo de la interfase para evitar
ulceras y necrosis por presión, puede conducir a necrosis cutánea en el puente nasal,
no se fijará la interfase demasiado fuerte para evitar el traumatismo nasal directo, ni
muy débilmente puesto que facilitará la fuga y disminuirá la eficiencia de la técnica,
la alimentación enteral no está contraindicada en pacientes con CPAP, tanto por
sonda como por succión, la alimentación enteral no está contraindicada en pacientes
con CPAP, tanto por sonda como por succión, humidificación y temperatura
adecuadas, el calentamiento y humidificación de los gases administrados son
necesarios para prevenir el daño de la mucosa, evitar la contaminación del sistema
mediante los cambios frecuentes de tubuladuras, lavado diario de mascarillas,
eliminación de las condensaciones que se produzcan en las tubuladuras, aspiración de
secreciones frecuentes cuando sea necesario, nunca deben realizarse pautadas.
Los grupos de mayor riesgo y mayor presencia de ulceras por presión (UPP) son los
neonatos ingresados en unidades de críticos o unidades de hospitalización, debido a
las características propias de la piel del recién nacido prematuro y la presencia de
ventilación mecánica no invasiva, que va a favorecer la aparición de UPP
relacionadas con la presión que ejercen las diferentes partes (de la superficie de
descanso, dispositivos terapéuticos) sobre la piel inmadura (13).
14
combinación con las fuerzas de cizalla. En ocasiones, también pueden aparecer sobre
los tejidos blandos sometidos a presión externa por diferentes materiales o
dispositivos clínicos (5).
La formación está asociada a tres tipos de fuerzas; Presión, es una fuerza que actúa
perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un
aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a
él. La formación depende tanto de la presión que se ejerce sobre una zona de la piel
como del tiempo que se mantiene esa presión. La Fricción es una fuerza tangencial
que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces por movimientos o arrastres de
fricción espacialmente durante las movilizaciones y el Cizallamiento, combina los
efectos de la presión y la fricción. Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos
superficies adyacentes deslizan una sobre otra. Esta lesión puede aparecer en
cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de piel que esté sometida a mayor
presión. Habitualmente, las localizaciones más frecuente van a ser las zonas de
apoyo, que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo (5).
Se plantea que los diferentes grados de úlceras tienen diferentes orígenes, por eso los
grados 2 se asocian a fricción, y los grados 3 y 4 a fuerzas de cizallamiento y presión.
Sin embargo en los neonatos prematuros esta lesión se puede dar no necesariamente
en zonas donde el hueso descansa sobre prominencia ósea sino en las zonas de la piel
donde se apoyan sistemas terapéuticos o de diagnóstico, tales como el septum nasal
por el uso de las cánulas nasales como parte del sistema de ventilación a presión
positiva continua (CPAP) (6).
15
presentar edema o induración (>15mm de diámetro). El enrojecimiento no
blanqueante puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscura, por lo
que es necesario valorar los cambios de temperatura, induración, y edemas de los
tejidos. Su color puede diferir de la piel de los alrededores. Del cuerpo no sometido a
presión, puede incluir cambios en uno o más de los siguientes aspectos. En
comparación con un área adyacente u opuesta: Temperatura de la piel, consistencia
del tejido y/o sensaciones (dolor, escozor).
Categoría II: Perdida parcial del espesor de la piel o ampolla, que afecta la
epidermis, a dermis o a ambas. La ulcera superficial y tiene el aspecto de una
abrasión o excoriación, de ampolla o flictena de la dermis que se presenta como una
ulcera abierta poco profunda con un lecho de la herida normalmente rojo-rosado y sin
la presencia de esfacelos. En esta categoría pueden darse confusiones con otras
lesiones como las relacionadas con la humedad o la fricción. La valoración detallada
de la lesión permite diferenciarlas, la existencia de signos de maceración orienta hacia
las lesiones por humedad o la fricción. La valoración detallada de la lesión permite
diferenciarlas; la existencia de signos de maceración orienta hacia lesiones por
humedad, mientras que la presencia de ampollas o flictenas orienta hacia la lesión por
fricción, aunque también pueden existir lesiones combinadas.
Categoría III: Perdida Total Del Grosor De La Piel, es la perdida completa del tejido
dérmico. La grasa subcutánea puede ser visible, pero los huesos, tendones o músculos
no están expuestos. Pueden presentar esfacelos y/o tejido necrótico. Varía según la
localización anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipital y el maléolo, que
no tiene tejido subcutáneo, las ulceras pueden ser poco profundas. En contraste, las
zonas de importante adiposidad pueden desarrollar ulceras de grado III extremamente
profundas. En cualquier caso el hueso, el musculo o el tendón no son visibles o
directamente palpables.
Categoría IV: Pérdida total del espesor de los tejidos (musculo/ hueso visible).
Pueden presentar esfacelos y/o tejidos necrótico (húmedo o seco). A menudo también
presenta cavitaciones y/o tunelaciones. La profundidad dela UPP de categoría IV
16
también varía según la localización anatómica y el tejido subcutáneo que esta
contenga. Las ulceras de categoría IV pueden extenderse a musculo estructuras de
soporte pudiendo darse con bastante frecuencia una osteomielitis u osteolitis. El
hueso o músculo expuesto es visible o directamente palpable.
Según la Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión
o riesgo de padecerlas recomienda sobre el uso de dispositivos causantes de UPP y su
prevención retirar lo antes posible el tratamiento (CPAP), dejar un descanso de media
hora entre las 4 a 6 horas de tratamiento, alternar el interfaz binasal con la máscara
nasal en los neonatos con tratamiento, así como aplicar apósito o dispositivo de gel
que redistribuya la presión (12).
17
corran el riesgo de sufrir heridas por fricción o heridas provocadas por el esparadrapo
y se debe retirar cuidadosamente los que estén situados sobre piel frágil para así
reducir los daños en la piel.
Otros apósitos que existen para cumplir la misma función son los Apósitos de
película transparente estéril (apósito de película transparente (Op Site, Tegaderm),
constituido por una película transparente de poliuretano semipermeable, cubierta por
un adhesivo hipoalergénico de acrilato, que no deja residuos y minimiza procesos de
irritación cutánea. No se adhiere al tejido de cicatrización en medio húmedo. Protege
la piel intacta o en riesgo de daño por roce y fricción, Desbridamiento autolitico,
heridas superficiales limpias y con escaso exudado (quemaduras de primer grado,
abrasiones, desgarros cutáneos, ulceras por presión de grado I y II), heridas
postquirúrgicas y zona dadora de injerto, tejido hipertrófico o queloides y cuando sea
apropiado como apósito secundario. La película transparente forma una barrera de
protección sobre la zona de aplicación, impidiendo la entrada de virus, bacterias,
suciedad, contaminantes, heces, orina y agua desde el exterior. Además, permite el
baño, la ducha o el aseo del paciente y no compromete el normal intercambio gaseoso
de la piel o las heridas (salida de CO2 y vapor de agua; entrada de O2). Es
fundamental que la piel esté verdaderamente seca y sin vellos antes de aplicar, de lo
contrario la adhesión se verá afectada. No se debe utilizar en heridas muy exudativas.
La adición de antisépticos a los productos para la higiene de la piel sana del recién
nacido no está justificada, ya que su utilización indiscriminada altera el ecosistema
microbiológico cutáneo habitual y favorece la proliferación de otros
microorganismos (15).
18
Ilustración 1. Soluciones antisépticas
Fuente: (16)
4.1.9 Emolientes
19
calidad de todos los agentes de uso tópico y si es posible emplear envases de un solo
uso.
4.1.10 Temperatura
Fuente: (16)
En las primeras semanas de la vida son frecuentes las crisis de sudoración y las
miliarias, debido a la inmadurez de los centros nerviosos simpáticos que regulan la
respuesta a los estímulos térmicos (18).
Los vestidos del recién nacido han de ser holgados y preferentemente de algodón.
Se deben evitar las prendas de lana en contacto directo con la piel, ya que pueden
20
ser irritantes. El exceso de ropa es el responsable de la mayoría de casos de
sudamina.
21
Ilustración 3. Granuloma Umbilical
Fuente: (3)
En algunos casos, después de la caída del muñón umbilical, aparece una lesión
exofítica, rojiza, carnosa y a menudo pediculada, que sangra fácilmente,
denominada granuloma umbilical o piogénico. La aplicación de toques con barritas
de nitrato de plata suele ser suficiente para su resolución. Si fracasa este tratamiento
se debe sospechar la persistencia del conducto onfalomesentérico o del uraco.
Para que la temperatura corporal sea estable, la producción de calor debe ser igual a
la perdida y esto se logra principalmente por tres mecanismos diferentes:
22
Termogénesis no dependiente de la actividad muscular.
Los prematuros extremos tienen en los primeros días una actividad muscular mínima,
tanto voluntaria como involuntaria, sumada a una muy escasa grasa parda. Esto
los hace vulnerables en su regulación térmica y producen seguidamente alteraciones
en la temperatura corporal.
“Es un fenómeno físico que determina un gradiente de temperatura entre el cuerpo del
RN y los elementos que lo rodean”.
4.1.15 Mecanismos físicos por los que un cuerpo puede perder calor
23
la estancia hospitalaria.(21) La valoración del estado nutricional es una intervención
indispensable y es por ello que ésta contenida en la mayoría de escalas de valoración
de riesgo.(22)
24
Se considera que las lesiones de piel son prevenibles, especialmente las UPP en un
98 %,(23) demostrado por Gaurav & Jammala al obtener una tasa de 0 % de UPP en
una Unidad de Cuidado Intensivo (UCI) en India, otras estrategias como los cambios
de posición, la educación práctica, el uso de recursos visuales en lugares
estratégicos, el adecuado uso de las escalas de valoración, los diagramas de decisión,
entre otros, lograron un impacto positivo al disminuir la prevalencia e incidencia de
lesiones de piel.(27)
Sin embargo, el consenso realizado por The National Pressure Ulcer Advisory Panel
(NPUAP)(28) afirma que no todas las UPP son evitables, porque hay situaciones
donde la presión del paciente no se puede aliviar y la perfusión no se puede mejorar
en condiciones como la inestabilidad hemodinámica observada en pacientes de UCI,
el reposicionamiento como medida preventiva puede generar complicaciones y debe
ser evitado. Lo anterior no indica que las estrategias de prevención y evaluación del
riesgo para el desarrollo de UPP deben ser minimizadas, por el contrario Dare y cols.
(29) afirman que en los pacientes con mayor riesgo, las enfermeras y su equipo de
trabajo deben estar totalmente involucrados en la prevención de la UPP y dar inicio a
otras intervenciones para minimizar el riesgo de los pacientes para el desarrollo de
HAPUS.
25
errores y la mejora de prácticas para garantizar la seguridad del paciente y la calidad
de los servicios sanitarios.(30)
Los equipos multidisciplinarios de salud son esenciales para enfocar los esfuerzos en
el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. El uso de herramientas para la
toma de decisiones clínicas requiere rediseño del flujo de trabajo, para lograr
vincular al equipo de salud en su totalidad en la realización de actividades
específicas elementales en la prevención de lesiones de piel.
La participación activa del equipo de salud mejora los procesos, la comunicación, las
prácticas de prevención y las intervenciones oportunas para las personas en alto
riesgo para el desarrollo de lesiones de piel.
26
necesidades específicas de la población a intervenir, para que sean aplicables y por
ende efectivas.
Por otra parte, el uso de las TIC han sido ampliamente utilizadas durante los últimos
años, otras instituciones con menos recursos han implementado registros manuales
que igualmente agilizan los procesos de reporte y gestión para la prevención de
lesiones de piel.(25) No solamente las TIC fueron usadas para desarrollar estrategias
educativas, sino que lograron complementar intervenciones de enfermería mediante
el uso de la imagen digital que proporciona un registro visual de la ruptura de la piel
y fue utilizado para mejorar los registros de evolución en la historia clínica
electrónica, finalmente mejoró el informe de eventos al registrar los detalles y
rastrear la aparición de lesiones de la piel en pacientes que habían sido dados de
alta.(27)
27
teniendo en cuenta esto, Garofani y cols. establecen que falta evidencia científica
que sustente y mejore el juicio clínico frente a la toma de decisiones clínicas
respecto a las lesiones por fricción que generan los adhesivos y la existencia de una
falta de conciencia del personal de salud con este tipo de heridas que son
consideradas como un evento adverso prevenible en la mayoría de los casos.
Los registros de enfermería son un instrumento básico del Ejercicio del Profesional
Enfermero ya que con ello puede tener una visión completa y global del paciente y a
futuro demostrar documentalmente las prácticas realizadas, las razones de su
utilización han evolucionado desde el tiempo en que Florence Nightingale los
introdujo como instrumento que la enfermera debía utilizar para atender a los
pacientes. La documentación utilizada en aquella época recogía, principalmente, el
cumplimiento de las órdenes del médico.
28
clientes, de establecer un plan de cuidados de acuerdo a los objetivos y
consecuentemente, de reevaluar y revisar el plan de cuidados de enfermería”. (31)
Los registros pueden ser utilizados como documento legal. Si están bien realizados
proveen de una sucinta información sobre el estado diario del paciente con los
cambios en su situación y las acciones emprendidas además de los resultados
obtenidos durante su estancia en el hospital (32)
Información objetiva que se ajuste a los hechos. Para ello es de gran utilidad
anotar conductas, especialmente la inadaptada y los comentarios del paciente.
En la medida de lo posible hay que evitar los juicios e interpretaciones y si se
hacen no personalizar con adjetivos desagradables para el paciente.
Escribir en forma legible, con tinta, evitando las abreviaturas o incluyendo
sólo las estandarizadas. Cuidar la ortografía, la expresión gramatical y
procurar un lenguaje profesional, siendo concisos y breves, incluir aspectos
que se relacionen directamente con el cuidado del paciente.
29
Ser exactos, hacer constar el día y la hora (mejor de las 0,00 a las 24,00 hs.) y
firmar. Es incorrecto y arriesgado anotar y firmar. Un procedimiento que lo
ha realizado otra enfermera y se ha olvidado de anotarlo, hay que reflejarlo.
Si lo ha realizado una auxiliar y ellas no registran, hacerlo constar. En este
último caso, recordar “que aunque se delegue una tarea no se delega la
responsabilidad”.
Los registros han de ser completos, ya que si no induce a pensar en unos
cuidados de enfermería incompletos “lo que no está escrito no está hecho”.
Pero, sobre todo, anotar aquellos aspectos por los que las enfermeras somos
demandadas con frecuencia: caídas y otros problemas de seguridad de los
pacientes, errores de medicación, fallas en la información, en el control, en la
realización de los procedimientos de enfermería (34).
No dejar espacios en blanco entre anotaciones, no eliminar páginas, corregir
los errores de forma que no se pueda confundir con alteraciones o
falsificaciones, lo que restaría credibilidad a los registros.
No olvidar realizar las anotaciones tras la administración de medicamentos
(hora de administración), cuando se haya dejado de administrar algún
medicamento y la razón; tras la comunicación al médico de aspectos
relevantes en el estado de los pacientes.
No registrar los procedimientos antes de realizarlos. En caso de olvido,
anotar en el primer espacio disponible haciendo una llamada en el lugar
donde debería haber ido.
Cada centro sanitario construye sus propios modelos de registros, adaptados a sus
necesidades; así podemos encontrar diferencias entre los distintos hospitales. A pesar
de la variedad existen documentos comunes en su finalidad y aunque puedan tener
distintos diseños, deben cumplir con las siguientes normas de OMS: los registros
deben ser permanentes, con limitaciones, debe tener una identificación que permita
su recuperación y localización cuándo sea necesario, debe tener continuidad es decir
30
que debe existir la intención de realizar anotaciones sucesivas a medida que se
precise. (35)
Los indicadores clínicos que se aplican es del proceso y resultado, que se entienden
como:
El grado de cumplimiento de los criterios definidos será una herramienta cuya buena
utilización dará a conocer la identificación de los problemas y cuidados de
enfermería en los hospitales públicos de la ciudad de Corrientes y con el objeto de
ampliar conocimiento de los informes de enfermería.
31
4.2 Marco referencial
Esta tesis cuya investigación fue efectuada en la sala Niño Jesús del Hospital Gíneco
Obstétrico “Enrique C. Sotomayor”, de enero a abril del 2013 por Patricia Jacqueline
Delgado León, tuvo como objetivo: Analizar el cumplimiento de las normas y
protocolos de atención al recién nacido en el Hospital “Enrique C. Sotomayor” de la
Sala Nino Jesús de enero a abril 2013. Metodología: Investigación de carácter
Descriptivo -Observacional, con técnicas estadísticas para establecer la muestra,
utilizando una Guía de Observación y cuestionario a fin de establecer parámetros de
aplicación de conocimientos de enfermería. Resultados: El estudio reveló que de 6
profesionales y 30 auxiliares en enfermería, encuestadas en los tres turnos, el 61% de
este personal refiere tener conocimiento de las normas establecidas por el MSP, pero
existe incumplimiento de las mismas en la atención al recién nacido; así mismo
reveló la investigación, que el 58% del personal de enfermería a veces cumple con el
lavado de manos previo a los procedimientos, el 25% cumple con el lavado de
manos y el 17% no realiza este procedimiento por la demanda de pacientes en el
área; el 77% del personal de enfermería entiende sobre el manejo adecuado en la
incubadora; además el estudio evidenció el interés del personal en ser capacitados, lo
cual beneficia a la institución y a los recién nacidos; y finalmente se logró unir
criterios con respecto a las Normas a seguir en el cuidado de enfermería, por el
personal que rota por la Sala Niño Jesús, para proporcionar mejores cuidados a los
recién nacidos.
Esta tesis en el Cuidado Inmediato del Recién Nacido en hospitales del Minsa-
Loreto en el Perú, escrita por María Giannela Curto Lloja, versa acerca de las
complicaciones y muertes neonatales que están directamente relacionadas con la
provisión de servicios de salud obstétricos y neonatales inadecuados, entre los cuales
destacan el manejo inadecuado y la demora en la referencia del Recién Nacido
32
complicado hacia el establecimiento de salud de mayor capacidad resolutiva, la
inadecuada calidad de atención y una limitada cobertura de servicios /
procedimientos / tratamientos neonatales; en este contexto se ha realizado el estudio
con el objetivo general de Determinar la relación que existe entre el nivel de
conocimiento y la Práctica del Profesional de Enfermería en el Cuidado Inmediato
del Recién Nacido en Hospitales del Ministerio de Salud -Loreto -2011.
5. Hipótesis
33
6. Diseño Metodológico
6.2 Universo
Criterios de Inclusión:
Criterios de Exclusión:
34
6.5 Operacionalización de las variables
Conjuntos de
acciones que
realizan para Cumplimento de los Prevención
Procedimientos obtener procedimientos a durante la CUMPLE -
Procedimiento
de enfermería resultados realizarse en las realización del
NO CUMPLE
óptimos de las intervenciones procedimiento
intervenciones
que se realicen
Capacidad que
Cuidados que toma
tiene el personal Cuidados de
el personal de
de enfermería enfermería
enfermería para la Prevención del
Cuidado de la para mantener la para mantener CUMPLE -
disminución de cuidado de la
piel integridad de la integra la piel
riesgos de lesión en piel NO CUMPLE
piel según de los
la piel en
técnicas prematuros
prematuros
realizadas
Se considera un
Prevención de
prematuro si
El tiempo de los factores de
nace antes de que
permanencia en el riesgo del
Recién nacidos el embarazo CUMPLE -
hospital oscila entre Prematurez prematuro que
prematuros llegue a término,
unos días y varias indican las NO CUMPLE
antes de la 36ª
semanas. lesiones en la
semana de
piel
embarazo.
35
6.6 Métodos, técnicas e instrumentos de recolección de datos
Los métodos empleados son: Método sistemático y empírico. Que sea una
investigación sistemática implica que hay una disciplina para realizar la investigación
científica y que no se dejan los hechos a la casualidad. Que sea empírica se debe a
que se recolectan y analizan datos.
Para asegurar que los ítems del instrumento sean los adecuados, profesionales
expertos, como la Jefa de Enfermeras, el Médico Jefe de la UCIN y una Médico
Pediatra del Hospital Regional San Juan de Dios, consideraron suficientes los ítems
incluidos en el instrumento.
36
7. Resultados
Tabla 1. Procedimientos invasivos realizados a recién nacidos prematuros, con riesgo potencial
de lesiones de la piel, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre de 2018.
Figura 1. Procedimientos invasivos realizados a recién nacidos prematuros, con riesgo potencial
de lesiones de la piel, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre de 2018.
37
Tabla 2. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos de catéter venoso central según años de servicio de las licenciadas en
enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 3 10,34 0 0,00 3 10,34 0 0,00
Mayor a 16
años 8 27,59 0 0,00 8 27,59 0 0,00
Figura 2. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos de catéter venoso central según años de servicio de las licenciadas en
enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
38
Tabla 3. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por uso de ventilación mecánica con tubo endotraqueal TET, según
años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de
Dios en el período de octubre a diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 2 6,90 1 3,45 2 6,90 1 3,45
Mayor a 16
años 7 24,14 1 3,45 6 20,69 2 6,90
Figura 3. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por uso de ventilación mecánica con tubo endotraqueal TET, según
años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de
Dios en el período de octubre a diciembre del año 2018.
39
Tabla 4. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por tratamiento quirúrgico, según años de servicio de las licenciadas en
enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 2 6,90 1 3,45 3 10,34 0 0,00
Mayor a 16
años 7 24,14 1 3,45 7 24,14 1 3,45
Figura 4. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por tratamiento quirúrgico, según años de servicio de las licenciadas en
enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
40
Tabla 5. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por inserción de catéter umbilical, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 2 6,90 1 3,45 3 10,34 0 0,00
Mayor a 16
años 8 27,59 0 0,00 8 27,59 0 0,00
Figura 5. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por inserción de catéter umbilical, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
41
Tabla 6. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por canalización en vía periférica, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 3 10,34 0 0,00 3 10,34 0 0,00
Mayor a 16
años 7 24,14 1 3,45 8 27,59 0 0,00
Figura 6. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por canalización en vía periférica, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
42
Tabla 7. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por transfusión de hemoderivados, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 3 10,34 0 0,00 3 10,34 0 0,00
Mayor a 16
años 7 24,14 1 3,45 8 27,59 0 0,00
Figura 7. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos invasivos por transfusión de hemoderivados, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
43
Tabla 8. Procedimientos no invasivos realizados a pacientes recién nacidos prematuros, para la
prevención de lesiones de la piel en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el
período de octubre a diciembre del año 2018.
44
Tabla 9. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por higiene general con baño de inmersión, según experiencia
profesional de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
en el período de octubre a diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 9 31,03 0 0,00
de las
licenciadas Especialidad 2 6,90 0 0,00
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 1 3,45 0 0,00
Educación
continua 9 31,03 8 27,59
Figura 9. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por higiene general con baño de inmersión, según experiencia
profesional de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
en el período de octubre a diciembre del año 2018.
45
Tabla 10. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por baño de esponja, según experiencia profesional de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 9 31,03 0 0,00
de las
licenciadas Especialidad 1 3,45 1 3,45
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 1 3,45 0 0,00
Educación
continua 10 34,48 7 24,14
Figura 10. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por baño de esponja, según experiencia profesional de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
46
Tabla 11. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por cambio de pañal previa limpieza de zona perianal, según años
de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
en el período de octubre a diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 9 31,03 0 0,00
de las
licenciadas Especialidad 2 6,90 0 0,00
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 1 3,45 0 0,00
Educación
continua 14 48,28 3 10,34
Figura 11. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por cambio de pañal previa limpieza de zona perianal, según años
de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios
en el período de octubre a diciembre del año 2018.
47
Tabla 12. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por higiene bucal en alimentación enteral, según años de servicio de
las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período
de octubre a diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 6 20,69 3 10,34
de las
licenciadas Especialidad 1 3,45 1 3,45
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 0 0,00 1 3,45
Educación
continua 9 31,03 8 27,59
Figura 12. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por higiene bucal en alimentación enteral, según años de servicio de
las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período
de octubre a diciembre del año 2018.
48
Tabla 13. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
electrodos, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital
Regional San Juan de Dios en el período de octubre a diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 7 24,14 2 6,90
de las
licenciadas Especialidad 1 3,45 1 3,45
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 1 3,45 0 0,00
Educación
continua 13 44,83 4 13,79
Figura 13. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y
electrodos, según años de servicio de las licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital
Regional San Juan de Dios en el período de octubre a diciembre del año 2018.
49
Tabla 14. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por retiro de adhesivos con precaución, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 8 27,59 1 3,45
de las
licenciadas Especialidad 2 6,90 0 0,00
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 1 3,45 0 0,00
Educación
continua 6 20,69 11 37,93
Figura 14. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por retiro de adhesivos con precaución, según años de servicio de las
licenciadas en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de
octubre a diciembre del año 2018.
50
Tabla 15. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por lesión del septum nasal, según años de servicio de las licenciadas
en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
Cumple No cumple
% del N % del N
Recuento de fila Recuento de fila
Experiencia Maestría
profesional 7 24,14 2 6,90
de las
licenciadas Especialidad 1 3,45 1 3,45
en
enfermería Diplomado
de la UCIN 1 3,45 0 0,00
Educación
continua 12 41,38 5 17,24
Figura 15. Cumplimiento de las técnicas de cuidado de la piel al recién nacido prematuro en los
procedimientos no invasivos por lesión del septum nasal, según años de servicio de las licenciadas
en enfermería en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
51
Tabla 16. Casos presentados por tipo de lesiones de la piel en pacientes recién nacidos
prematuros, en la UCIN del Hospital Regional San Juan de Dios en el período de octubre a
diciembre del año 2018.
52
Tabla 17. Cumplimiento en los registros de enfermería según experiencia profesional del
personal de enfermería de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital Regional San Juan de Dios
en el período de octubre a diciembre del año 2018.
Figura 16. Cumplimiento en los registros de enfermería según experiencia profesional del
personal de enfermería de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital Regional San Juan de Dios
en el período de octubre a diciembre del año 2018.
53
Tabla 18. Cumplimiento en los registros de las características y tipo de lesión según años de
servicio en UCIN del personal de enfermería de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital
Regional San Juan de Dios en el período de octubre a diciembre del año 2018.
De 11 a 15
años 3 10,34 0 0,00
Mayor a 16
años 8 27,59 0 0,00
Figura 17. Cumplimiento en los registros de las características y tipo de lesión según años de
servicio en UCIN del personal de enfermería de acuerdo a datos obtenidos en el Hospital
Regional San Juan de Dios en el período de octubre a diciembre del año 2018.
54
8. Conclusiones
55
periférica. En el procedimiento invasivo por transfusión de hemoderivados, se
observa el incumplimiento en la extravasación (96,15%) y en la flebitis en
zona de punción (84,62%). A pesar del menor grado de incumplimiento, se
demuestra la hipótesis de que el personal de enfermería sí valora los cuidados
de la piel en los procedimientos invasivos.
Se valoró los cuidados de la piel en el recién nacido prematuro, realizando
procedimientos no invasivos, lo observado fue: En el procedimiento no
invasivo por higiene general con baño de inmersión, se observa el
incumplimiento en 27,59% de las licenciadas en enfermería. En el
procedimiento no invasivo por baño de esponja al recién nacido pre término,
se observa el incumplimiento en 27,59% de las licenciadas en enfermería. En
el cambio de pañal, previa limpieza de zona perianal, se observa el
cumplimiento de casi toda la población en estudio (96,15%). En el
procedimiento no invasivo por higiene bucal en alimentación enteral, se
observa el incumplimiento del 44,83%. En el procedimiento no invasivo por
fijación con mínimo de adhesivos y retiro de sensores y electrodos, se observa
el incumplimiento del 24,14% de las licenciadas en enfermería. El
cumplimiento de las técnicas en el procedimiento no invasivo por retiro de
adhesivos con precaución, se observa el incumplimiento del 41,38% de las
licenciadas en enfermería. En el procedimiento invasivo por lesión del septum
nasal, se observa el incumplimiento en las licenciadas en enfermería, de un
27,59%.Esto denota que existe cumplimiento de parte del personal de
enfermería, empero se tiene que inculcar más en el cuidado de estos aspectos.
Se determinó el tipo de lesiones de la piel en recién nacidos pre términos, 52
pacientes, obteniendo que el retiro de adhesivos fue la mayor cantidad de
casos presentados, 40,38%.
En cuanto a los registros de enfermería, el personal evaluado no tiene una
letra clara y legible (65,52%), pero el mayor incumplimiento se da cuando no
registran las características y el tipo de lesión (75,86%).
56
9. Recomendaciones
57
10. Bibliografía
1. Gertner M. La institucionalización del cuidado del recién nacido. [Online], España; 2010.
Acceso 10 de diciembre de 2018. Disponible en:
http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/32092/mmg1de1.pdf;jsessionid=1D5BFBA9BB
A0364D9A4B12622146B728.tdx1?sequence=1.
3. Freire S. Lesión de tabique nasal en neonatos pre término en el uso de cánulas nasales.
[Online], Brasil: Revista Latinoamericana de Enfermagem; 2014. Acceso 10 de diciembre
de 2018. Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n5/es_0104-1169-rlae-22-05-
00826.pdf.
6. Egan MF. El ABC del cuidado de enfermería en los bebés prematuros extremos Buenos
Aires: Fundasamin; 2012.
10. SIN. Sociedad Iberoamericana de neonatología, Guía Práctica Buenos Aires: Atenea; 2010.
11. Irving V. Protección de la piel en neonatos pre términos Care JOW, editor. Estados Unidos:
Morby; 2001.
58
12. Cartlidge P. Las barreras epidemiales Estados Unidos: Morby; 2000.
13. Perapoch J. Colonización umbilical en recién nacidos normales España: Pirámide; 1993.
116. Lindo G. Lesión nasal por CPAP en UCIN Perú: Latino; 2012.
17. Gunlemes A. Efecto de la cubierta de gel de silicona en una lesión nasal asociada con CPAP
Lima: Cuzco; 2014.
118. Fischer C. Traumatismo nasal debido a la presión positiva continua en los recién nacidos
México: McGraw Hill; 2010.
19. Medeiros R. Frecuencia de lesión nasal en neonatos causada por la presión positiva continua
en las vías aéreas con pronx Brasil: CIO; 2009.
20. García Fernández F. Nuevo modelo teórico para el desarrollo de la presión. [Online]:
Journal of nursing scholarship; 2014. Acceso 10 de diciembre de 2018. Disponible en:
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jnu.12051/abstract%20.
22. García Fernández F. Prevención de las úlceras por presión. [Online]; 2014. Acceso 10 de
diciembre de 2018. Disponible en: http://gneaupp.info/documento-prevencion-de-las-
ulceras-por-presion/%20.
59
24. Shannon R. Programa de estudio de prevención de la presión ulceral. [Online]; 2012. Acceso
10 de diciembre de 2018. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22990343%20.
25. Still M. Una Reciente estrategia para la reducción de úlceras por presión en intervenciones
intensivas. [Online]; 2013. Acceso 10 de diciembre de 2018. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23313540.
27. Black J. Presión Ulceral ¿evitable o no evitable? [Online]; 2011. Acceso 10 de diciembre de
2018. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21350270%20.
29. Wilson F. Materiales de educación para intervenir pacientes con presión ulceral. [Online];
2003. Acceso 10 de diciembre de 2018. Disponible en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12851598%20.
31. Calaft M. Razones para utilizar los registros de enfermería Barcelona, España: Nursing.;
1992.
60
33. Dueñas N. Paralelismo entre los contenidos de registros de enfermería y el de revistas de
enfermería Madrid, España: Enfermería Clínica; 1987.
35. López García G. Registros de enfermería Madrid, España.: Rev. Rol de enfermería; 2000.
61
9. Anexos
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
CATETER VENOSO CENTRAL Si No
Cumple No cumple Observaciones
Técnicas de asepsia
Fijación segura con mínimo de
adhesivos
USO DE VENTILACION MECANICA CON TUBO SI NO
ENDOTRAQUEAL (TET)
Cumple No cumple Observaciones
Fijación segura con mínimo de
adhesivos
Retiro de adhesivos con emulsiones
TRATAMIENTO QUIRURGICO Si No
Cumple No cumple Observaciones
Curación de ostomia con técnicas de
asepsia
Curación de incisión quirúrgica
CATETER UMBILICAL Si No
Cumple No cumple Observaciones
Fijación segura con mínimo de
adhesivos, con base de protección.
Curación con técnicas de asepsia
CANALIZACION VIA PERIFERICA Y CATETER CENTRAL DE Si No
INSERCION PERIFERICA (PICC)
Cumple No cumple Observaciones
Aplica torniquete suave
Fijación segura con mínimo de
adhesivos
TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS Si No
Presenta No presenta Observaciones
Extravasación
Flebitis en zona de punción
62
PROCEDIMIENTOS NO INVASIVOS
Cumple No cumple Observaciones
LAVADO CLÍNICO DE MANOS SEGÚN
PROTOCOLO
FIJACIÓN CON MÍNIMO DE ADHESIVOS Y
RETIRO DE SENSORES Y ELECTRODOS
HIGIENE GENERAL DEL RECIÉN NACIDO,
BAÑO DE INMERSIÓN
BAÑO DE ESPONJA AL RECIÉN NACIDO
CAMBIO DE PAÑAL PREVIA LIMPIEZA
ZONA PERIANAL
RETIRO DE ADHESIVOS CON PRECAUCIÓN
HIGIENE BUCAL EN ALIMENTACIÓN
ENTERAL
COLOCADO DE BASE DE PROTECCIÓN DE
SEPTUM NASAL
63
Años de servicio en la Unidad de Experiencia profesional:
cuidados intensivos neonatales: Maestría………….…
Diplomado……..…..
………………………..
Especialidad………..
Otros…………….….
64
FOTOGRAFÍAS DE PROCEDIMIENTOS INVASIVOS QUE AFECTA A LA
PIEL DEL NEONATO. HRSJDD TARIJA
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74