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F-ASEP-UAC-P04-08

Versión 1.1

CONSTANCIA DE RECEPCIÓN

Siendo las ________del día de hoy ________de Enero de ________, la persona natural/jurídica ________________presentó mediante
los formularios correspondientes, solicitud de concesión de telecomunicaciones para el SERVICIO DE CENTRO DE LLAMADAS PARA USO
COMERCIAL (CALL CENTERS)(Servicio No.223).

La solicitud presenta la siguiente documentación:

Formularios incluidos en esta solicitud:


Formulario Título Cantidad
.FORM1 Datos Del Solicitante / Información De Los Representantes
.FORM2 Área De Cobertura / Datos Para Uso Comercial / Declaraciones Juradas
TG-05 Interconexión, Circuitos Y Redes
TRF-04 Centros De Llamadas (Call Centers)

Documentación General requerida:


Título Cantidad
Original o copia cotejada del Certificado actualizado del Registro Público
Copia de las cédulas o pasaportes del representante legal y representante legal en ausencia
Paz y salvo de la ASEP en concepto de tasa de regulación y canon por el uso de las frecuencias que posea
Cancelación de B/. 100.00 en concepto de trámite de solicitud
Diagrama de configuración del sistema con detalles de conexión
Modelo de contrato del servicio solicitado
Nota al administrador de la ASEP, indicando la finalidad de la solicitud

Se hace constar que la solicitud presentada fue ingresada en la Autoridad Nacional de los Servicios Públicos e identificada bajo el
No.PreSolicitud ________. No.Solicitud________

Observaciones: Esta solicitud pasará a evaluación Legal, por lo que, de requerir que el solicitante presente correcciones, el mismo
debe hacerlo a más tardar el día ________.

Dado en la ciudad de Panamá, a los ________días del mes de ________ de ________.

__________________________ Por el solicitante:


Unidad de Atención al Concesionario Nombre:________________________
ASEP Cédula:________________________
Teléfono:________________________
Correo electrónico________________________
DIRECCIÓN NACIONAL DE TELECOMUNICACIONES
Formulario 1: Datos del Solicitante/Información de los Representantes
Formulario Form 1

1.No de Servicio: 2.AICO:


3.Usos: 4.Fecha:

DATOS DE LA EMPRESA
5.Nombre de la Empresa Solicitante:
Deberá adjuntar a este formulario, el original o copia autenticada del certificado actualizado (máximo 3 meses) expedido por el Registro Público, donde constan los
datos de inscripción, el nombre del representante legal, sus directores, dignatarios y vigencia de la sociedad.
6.Cedula:
Sociedad Anonima Persona Natural Sin Fines de Lucro Otros
7.Marque según corresponda:
Entidad Estatal Embajada Organismo Internacional

8.Datos de Inscripción: Ficha Rollo Imagen Doc.

9.Domicilio (Panamá):
(Calle o avenida, apartamento o local, ciudad o distrito, provincia)
10.Teléfono(s): 11.Fax(es):
12.Apartado postal:
13.Correo electrónico: 14.Página Web:
INFORMACION DEL REPRESENTANTE LEGAL
15.Nombre completo:
Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada

16.Domicilio principal:
(Calle o avenida, apto. o local, ciudad o distrito, provincia)
17. Número de cédula o pasaporte: 18.País de origen:
19.Teléfono(s): 20.Fax(es):
21.Correo electrónico: 22.Móvil(es):
23.Apartado postal: 24.Zona Postal:
Debe incluirse copia de las cédulas o pasaportes del representante legal y el representante legal en ausencia.

INFORMACION DEL REPRESENTANTE LEGAL EN AUSENCIA


25.Nombre completo:
Primer Nombre Segundo Nombre Apellido Paterno Apellido Materno o de Casada

26.Domicilio principal:
(Calle o avenida, apto. o local, ciudad o distrito, provincia)
27. Número de cédula o pasaporte: 28.País de origen:
29.Teléfono(s): 30.Fax(es):
31.Correo electrónico: 32.Móvil(es):
33.Apartado postal: 34.Zona Postal:
Debe incluirse copia de las cédulas o pasaportes del representante legal y el representante legal en ausencia.

Firma: Cédula:
Nombre: País:
DIRECCION NACIONAL DE TELECOMUNICACIONES
Formulario 2: Area de Cobertura/Datos Para Uso Comercial/Declaraciones Juradas
Formulario Form 2

1.Fecha: 2.Nombre del Solicitante:


3.No de Servicio: 4.Ostenta otra(s) concesión(es) de telecomunicaciones:

5 Indique el área de la(s) provincia(s) y/o comarcas(s) que delimite el área de cobertura del servicio (no aplica para servicios básicos, no aplica
para traspaso de concesión, no aplica para servicios 101, 223, 400 y 500 ):
BOCAS DEL TORO COCLE COLON CHIRIQUI DARIEN HERRERA
LOS SANTOS PANAMA VERAGUAS COMARCA GUNA COMARCA COMARCA Todas
YALA EMBERA NGOBE BUGLE
PANAMÁ OESTE
COMPLETAR LOS SIGUIENTES PUNTOS (6, 7 y 8), SOLO EN CASO DE QUE LA SOLICITUD SEA PARA FINES COMERCIALES
6. Tipo de contabilidad que mantendrá de conformidad con el Artículo 86 del Decreto Ejecutivo No.73 de 9 de abril de 1997:
Contabilidad separada de acuerdo al Artículo 86.1.1. Contabilidad separada de acuerdo al Artículo 86.1.2.

7. Período fiscal:
Inicia Finaliza
Día Mes Día Mes

Nombre del
Accionista
Cédula, Pasaporte o
RUC
COPIA %
Accionario
INFORMACIÓN DE LOS ACCIONISTAS
8. Complete la siguiente información de los accionistas, sean éstas personas naturales o jurídicas, propietarios del más del 10% de las acciones.
En el caso de que no exista tal condición, deberá presentar la certificación correspondiente.
Dirección Teléfono
No de Servicio
Otorgado
No de
Resolución
Fec de
Resolución
Operando

Firma del Representante Legal o Apoderado: Cédula:


Nombre: País:
DIRECCION NACIONAL DE TELECOMUNICACIONES
Formulario 2: Area de Cobertura/Datos Para Uso Comercial/Declaraciones Juradas
Formulario Form 2

1.Fecha: 2.Nombre del Solicitante:


3.No de Servicio: 4.Ostenta otra(s) concesión(es) de telecomunicaciones:

5 Indique el área de la(s) provincia(s) y/o comarcas(s) que delimite el área de cobertura del servicio (no aplica para servicios básicos, no aplica
para traspaso de concesión, no aplica para servicios 101, 223, 400 y 500 ):
BOCAS DEL TORO COCLE COLON CHIRIQUI DARIEN HERRERA
LOS SANTOS PANAMA VERAGUAS COMARCA GUNA COMARCA COMARCA Todas
YALA EMBERA NGOBE BUGLE
PANAMÁ OESTE
COMPLETAR LOS SIGUIENTES PUNTOS (6, 7 y 8), SOLO EN CASO DE QUE LA SOLICITUD SEA PARA FINES COMERCIALES
6. Tipo de contabilidad que mantendrá de conformidad con el Artículo 86 del Decreto Ejecutivo No.73 de 9 de abril de 1997:
Contabilidad separada de acuerdo al Artículo 86.1.1. Contabilidad separada de acuerdo al Artículo 86.1.2.

7. Período fiscal:
Inicia Finaliza
Día Mes Día Mes

Nombre del
Accionista
Cédula, Pasaporte o
RUC
COPIA %
Accionario
INFORMACIÓN DE LOS ACCIONISTAS
8. Complete la siguiente información de los accionistas, sean éstas personas naturales o jurídicas, propietarios del más del 10% de las acciones.
En el caso de que no exista tal condición, deberá presentar la certificación correspondiente.
Dirección Teléfono
No de Servicio
Otorgado
No de
Resolución
Fec de
Resolución
Operando

Firma del Representante Legal o Apoderado: Cédula:


Nombre: País:
DIRECCIÓN NACIONAL DE TELECOMUNICACIONES
Detalle de la Operación del Centro de Llamadas
Formulario TRF-04 Rev. 2018.07

Solicitante

1. Ubicación física del Centro de llamadas:

2. El servicio se brindará de manera: Nacional Internacional

3. Enumere los equipos (Central telefónica, switch, router, computadoras, teléfonos, headset, servidores, entre otros) de conmutación que
utilizará para la prestación del servicio:

Capacidad en líneas Capacidad en líneas


Marca Modelo Cantidad
Inicial Final

4. Cantidad de agentes:

Iniciales Finales
Agentes Locales

COPIA
Agentes Internacionales
Totales

Firma del Representante Legal o Apoderado Cédula o pasaporte