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1. 1. ESTENOSIS PULMONAR.
2. 2. ESTENOSIS AÓRTICA.
3. 3. INSUFICIENCIA MITRAL.
4. 4. INSUFICIENCIA AÓRTICA.
Gráfico de respuestas
Comentario
1. 1. Lindano.
2. 2. Mupirocina.
3. 3. Ketoconazol.
4. 4. Acido retinoico.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de un caso clínico muy sencillo. Recuerde siempre que debe fijarse en cómo describen la
lesión y su localización típica. En este caso son lesiones eritemato-descamativas (psoriasis, el
liquen ruber plano y la dermatitis seborreica como las más importantes). La distribución de las
lesiones sigue zonas del cuerpo con abundantes glándulas sebáceas: cuero cabelludo, región
centrofacial, línea media del tronco, axilas e ingles. Con todo esto, deberemos sospechar una
dermatitis seborreica, cuyo tratamiento puede hacerse con antifúngicos tópicos (opción 3) o con
corticoides tópicos suaves, aunque actualmente el tratamiento de elección es el pimecrolimus en
crema.(R3)
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Existen dos parálisis braquiales en el reción nacido.
1) ERB DUCHENNE: raices (C4) C5 y C6: brazo en aducción y rotación interna, reflejo de moro no
presente o asimétrico, reflejo de presión palmar presente y se puede asociar a parálisis frénica.
2) KLUPMKE: C7, C8, (T1): mano caida con reflejo de Moro presente y prensión palmar abolida, se
puede asociar a síndrome de Horner.(R3)
La ictericia fisiológica del RN es a expensas de B. indirecta. Hay que tener en cuenta que cualquier
aumento de B. directa en el RN se debe considerar patológico y no fisiológico.(R1)
Una pregunta sobre un aspecto muy particular de la cirugía, Se puede responder con sentido
común.
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•! El régimen de ingreso es hostil para cualquier paciente, sobre todo en la infancia, por lo
que la respuesta 1 es correcta.
•! La forma más normal de transmisión de las infecciones nosocomiales son las manos del
personal sanitario, por lo que en casa serán menos probables (respuesta 2 correcta).
•! Lógicamente, si no es necesario ingresar al paciente, la lista de espera será menor, ya que
no existirá el factor limitante de la disponibilidad de camas (respuesta 4 correcta).
Sin embargo, la pauta analgésica no tiene por qué ser distinta, por lo que la opción correcta es la
3.(R3)
1. 1. Anorexia nerviosa.
2. 2. Trastorno límite de la personalidad.
3. 3. Distimia.
4. 4. Trastorno depresivo mayor.
Gráfico de respuestas
Comentario
Un caso clínico fácil. Una chica de 19 años lleva dos meses con astenia, falta de apetito (ha
perdido peso), problemas cognitivos (no se concentra al estudiar), pérdida del interés en las
relaciones sociales, ideas de muerte y pensamientos pesimistas hacia su futuro. Expresamente,
nos dicen que su peso está dentro de unos límites razonables, que no presenta distorsión de su
imagen corporal y que no desea perder peso, con lo que descartamos anorexia. La duración
recortada (2 meses) nos hace descartar distimia y trastorno de la personalidad, y en las descripción
clínica no cuentan ningún síntoma ansioso, por lo que asumimos que se trata de un síndrome
depresivo.
La DSM clasifica como trastorno depresivo mayor a los pacientes que sólo han tenido un episodio
depresivo, y como trastorno bipolar a los pacientes que sólo han tenido un episodio maníaco. La
CIE 10 prefiere considerar a estos pacientes como episodios y reservar el término trastorno para
los pacientes con dos o más episodios afectivos.(R4)
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3. 3. Interleukina-2 y vinblastina.
4. 4. Bloqueo androgénico completo y progestágenos.
Gráfico de respuestas
Comentario
El adenocarcinoma renal tiene la particularidad de poder causar metástasis incluso 20 años
después del diagnóstico. Ante la aparición de una metástasis única esta recomendado claramente
el tratamiento quirúrgico de la misma. Además parece aumentar la supervivencia, especialmente
cuanto mayor es el tiempo transcurrido entre la extirpación del tumor primario y la aparición de las
metástasis.(R1)
9. What is the intensely pruritic skin disorder that presents with grouped vesicles with
cutaneous IgA deposits and is associated with gluten-sensitive enteropathy?
1. 1. Seborrheic dermatitis.
2. 2. Hailey-Hailey disease.
3. 3. Atopic dermatitis.
4. 4. Dermatitis herpetiformis.
Gráfico de respuestas
Comentario
10. Las bacterias del género Vibrio, presentan las siguientes características, EXCEPTO:
1. 1. Móviles.
2. 2. Bacilos gram-negativos curvados.
3. 3. Algunas especies necesitan sal para crecer.
4. 4. Oxidasa negativa.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los aspectos microbiológicos de los agentes implicados en las gastroenteritis no son un tema muy
preguntado en el ENARM. A modo de "curiosidad" comentamos esta pregunta; los vibrios son
bacilos gramnegativos, curvos, móviles, anaerobios facultativos, algunos de los cuales crecen en
medios con NaCl (halófilos). Lo que sí que nos tiene que quedar claro es que ciertos vibrios, como
el Vibrio cholerae, son productores de enterotoxinas, las cuales actúan a nivel de la superficie de
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los enterocitos sin destrucción de la mucosa, dando lugar a una diarrea acuosa, sin productos
patológicos y sin leucocitos al analizar las heces con el microscopio. La opción falsa es la 4, ya que
no es característica propia de los vibrios el ser oxidasa negativos.(R4)
La microorganismos de las drogas más frecuentes en adictos a drogas vía parenteral (ADVP) son
los gérmenes de la piel, y menos frecuentemente que la infección provenga de las drogas. El
germen más frecuente es el S. aureus (opción 1), con 60% de los casos, después estreptococos y
enterococos (20%). De los gramnegativos (6%) el más habitual es la Pseudomonas (opción 3). Es
frecuente la infección por múltiples agentes. La válvula más frecuentemente afectada es la
tricúspide (opción 4), si lo razona verás qué fácil: si la fuente de infección viene de la piel, la válvula
a la que primero llega es ésta, que por cierto al ser afectada no suele soplar por lo que es una
endocarditis en la que no hay soplo (opción 2), salvo si se afectan otras válvulas.(R3)
12. Una mujer de 31 años ha sido diagnosticada recientemente de infección por VIH. Está
asintomática. Acude a la consulta con una prueba de PPD de 11 mm de diámetro, un
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm 3 y una carga viral de 80,000 copias/ml. ¿Qué
medidas deben recomendarse?
Una pregunta muy interesante. Para resolverla debemos saber qué hacer respecto a tres
circunstancias: una prueba de PPD positiva, criterios de tratamiento antirretroviral y cuándo estaría
indicado realizar profilaxis frente a P. jiroveci. Veamos una a una:
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Por tanto, la respuesta correcta es la 3.(R3)
13. Una niña de 3 años con SIDA desarrolla un cuadro de fiebre, sudoración nocturna,
anorexia, pérdida de peso y linfadenopatías generalizadas. Continúa con la profilaxis de
TMP-SMX; el recuento de células CD4 es de 50/mm3. La causa más probable de la
enfermedad es:
1. 1. En el exocérvix.
2. 2. En la zona interna del cérvix.
3. 3. En la horquilla vulvar.
4. 4. En el fondo de saco vaginal.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cáncer de cérvix suele asentar en la zona de transición entre el exocérvix y el endocérvix, por
este motivo debemos buscar las lesiones en la zona interna del cérvix. Una colposcopia solo será
satisfactoria si logra ver la zona de transición en el orificio cervical externo.(R2)
1. 1. Amiodarona.
2. 2. Ablación percutánea con catéter de las venas pulmonares.
3. 3. Ablación quirúrgica mediante técnica de MAZE.
4. 4. Propafenona.
Gráfico de respuestas
Comentario
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16. El manejo de un recién nacido con hipoglicemia sintomática es:
17. Femenino de
32 años, gestante de 10.3 semanas, que acude a urgencias por sangrado genital menor
que regla de varios días de evolución y que actualmente es muy escaso. Presenta
también molestias abdominales tipo dismenorrea que han ido aumentando los últimos
días, a pesar del tratamiento con paracetamol oral que le prescribió su médico de
Atención Primaria y mal estado general. Antecedentes personales: sin interés.
Antecedentes gineco-obstétricos: menarquia 13 años, primigesta, usuaria de
anticonceptivos orales hasta hace 5 meses. Exploración general: TA 93/65, FC 99 lpm, Tª
36.7ºC. Consciente, orientada y colaboradora. Palidez cutáneo-mucosa. En la exploración
ginecológica se observan genitales externos y vagina con restos hemáticos oscuros en
cantidad escasa, cérvix de nulípara con eritroplasia periorificial y sin sangrado activo en
el momento actual, útero aumentado unas 8-9 semanas, dolor a la movilización cervical
y ambos anejos no se palpan aumentados, aunque el derecho es doloroso. El abdomen
está blando y depresible salvo por la FID, donde el signo de Blumberg es positivo.
Biometría hemática: Hb 9.1g/dl; Htco 29%; VCM 78 fl; HCM 25 pg; plaquetas 299,000/mm3,
leucocitos 12,579/mm3 (77% neutrófilos, resto de la fórmula normal). Coagulación:
normal salvo fibrinógeno > 500mg/dl. Al realizarle un USG pélvico vía vaginal, usted
observa la imagen que se muestra. Con todos estos datos, señale la respuesta
CORRECTA:
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La paciente necesita la realización de una laparoscopía (que será diagnostica y terapéutica)
3. 3.
y, según los hallazgos, se decidirá la técnica a aplicar sobre la trompa derecha.
Realizaría un legrado evacuador, ya que no se han expulsado todos los restos abortivos
4. 4.
intrauterinos.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las imágenes del USG nos muestran un útero vacío rodeado de líquido libre, junto con una
formación anexial compatible con vesícula gestacional por lo que el diagnóstico es de gestación
ectópica tubárica complicada. El resto de los datos clínicos y de laboratorio que nos aporta el caso
clínico son compatibles con este diagnóstico. En el diagnóstico de gestación ectópica es útil la
titulación de HCG pero fundamentalmente para aquellas pacientes en las que la ecografía no nos
permite hacer un diagnóstico definitivo. Recuerda que esta HCG tendrá valores inferiores y con un
ritmo de crecimiento menor que en el embarazo intrauterino.(R3)
18. En relación con la paciente del caso clínico anterior, señale la opción terapéutica de
primera elección:
19. En relación a los test de bienestar fetal ante parto, es FALSO que:
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La amnioscopia está actualmente cuestionada, ya que no está clara la repercusión del hallazgo
accidental de meconio en el líquido amniótico y además es una prueba no exenta de
complicaciones. Aunque en general la aparición de meconio depende de la edad gestacional y
refleja una madurez neurológica e intestinal, en algunas circunstancias podría ser manifestación de
un compromiso fetal.
El RCTG no estresante se basa en la premisa de que la frecuencia cardiaca del feto no acidótico y
neurológicamente íntegro, reaccionará con aceleraciones transitorias a los movimientos fetales.
Aporta un margen de seguridad de una semana, siendo el periodo de mayor estabilidad de las
variables analizadas, el de 48 horas.
La prueba de Pose valora la respuesta de la frecuencia cardíaca fetal al estrés simulado por el
trabajo de parto, siendo una prueba muy específica pero poco sensible. Tiene un valor predictivo
negativo del 99.8% y un valor predictivo positivo del 8.7- 14.9%
21. Las pacientes con síndrome de ovarios poliquísticos presentan un aumento de riesgo
a largo plazo para los siguientes procesos EXCEPTO:
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Comentario
Estas pacientes tienen resistencia a la insulina, con lo cual se incrementa el riesgo de respuesta 1,
3 y 4, por lo que la respuesta que debe elegir es la número 2.(R2)
22. En los
exámenes de laboratorio de un masculino de 47 años, en seguimiento en urología por
impotencia, se detectan niveles de testosterona de 1 ng/ml (normal 3-10 ng/ml), siendo
remitido a endocrinología para estudio. El reso de laboratorios destaca PRL de 1,759
ng/ml, solicitándose a continuación una RMN (ver imagen). Dada la patología que
presenta el paciente señale lo CORRECTO:
Dada la clínica del paciente (impotencia), las cifras de prolactina y la imagen radiológica, habría
que considerar un macroprolactinoma como primer diagnóstico. Recuerde que los prolactinomas
son más frecuentes en mujeres, pero cuando aparecen en varones suelen ser mayores, ya que
tardan más tiempo en producir síntomas, por lo que tienden a consultar más tarde.
Dado el enorme tamaño de la lesión, habría que descartar afectación del campo visual (respuesta
correcta 4). Es posible que el paciente no las refiera, pero eso no quiere decir que no existan, ya
que la compresión del quiasma óptico suele producir una hemianopsia heterónima bitemporal, es
decir, una pérdida de campo periférico. En muchos casos, estas alteraciones campimétricas pasan
desapercibidas o son muy sutiles, al menos de inicio, por lo que debemos descartarlas mediante
una campimetría.(R4)
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Recientemente se ha descrito la presencia de insuficiencia valvular cardiaca en pacientes
3. 3. tratados con dosis altas de cabergolina, aunque su aparición en el caso del tratamiento de
la hiperprolactinemia no está clara.
En aquellos pacientes con respuesta al tratamiento médico es rara la recurrencia de la
4. 4.
enfermedad.
Gráfico de respuestas
Comentario
El resto de las opciones son ciertas y representan principios básicos a tener en cuenta en el
tratamiento del prolactinoma. No se preocupe si no sabía lo que dice la respuesta 3. No obstante,
ya sabe que, en Medicina, un “puede”, “se ha descrito”, o “algunos autores consideran” suelen ser
ciertas.(R4)
24. En relación con el lupus eritematoso sistémico hay una afirmación que es FALSA:
Veamos las respuestas que nos dan en la pregunta: 1) La nefritis lúpica es un marcador de mal
pronóstico de la enfermedad al igual que lo será la afectación de otros órganos vitales como el
sistema nervioso o el pulmón. 2) La aparición de lupus eritematoso cutáneo subagudo suele ocurrir
en pacientes con escasa actividad inflamatoria a nivel de órganos vitales, por lo que esta es la
respuesta que debe elegir. Se asocia con frecuencia a los anticuerpos antiRo. 3) A diferencia de la
artritis reumatoide en el LES la artritis no es erosiva salvo excepciones. 4) Existen múltiples
manifestaciones cutáneas inespecíficas en el LES entre las que se encuentra la alopecia.(R2)
25. A 10-day-old full-term infant is brought to the emergency department presenting with
uncontrollable crying, abdominal distension, bilious vomiting and bloody stools. The
child doesn't have a fever. Elimination of meconium occured during the second day of
life. What is the most likely diagnosis?
1. 1. Pyloric stenosis.
2. 2. Duodenal atresia.
3. 3. Cystic fibrosis.
4. 4. Midgut volvulus.
Gráfico de respuestas
Comentario
Midgut volvulus. The child had a normal transit at birth (meconium was adequately eliminated) so
duodenal atresia and cystic fibrosis can be easily ruled out. Intussusception occurs in children
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between the ages of three to six months and pyloric stenosis around the third week of life. Bloody
stools indicate a compromise and ischemia of the mucosa. Midgut volvulus occurs earlier.(R4)
1. 1. Hipoventilación.
2. 2. Efecto shunt.
3. 3. Efecto espacio muerto.
4. 4. Alteraciones en la concordancia ventilación/perfusión.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad baja sobre los distintos tipos de inmunidad, sus características y las células
en ellos implicadas, tema poco importante en el ENARM aunque conviene que lo tenga claro. A
grandes rasgos podemos definir dos tipos de inmunidad: innata o natural y la específica. La
inmunidad innata está siempre presente y dispuesta a actuar inmediatamente, sin tiempo de
latencia, pero carece de especificidad y memoria; dentro de sus elementos encontramos las
barreras epiteliales, elementos celulares como fagocitos (monocito-macrófagos y PMN) y células
agresoras naturales (NK), y elementos humorales como lisozima, complemento e interferones. Por
otro lado la inmunidad específica es mucho más compleja y necesita un período de latencia, posee
adaptabilidad, especificidad y memoria; en ella participan también tanto elementos celulares como
linfocitos T y B o células presentadoras de antígenos como humorales, principalmente Igs y
citoquinas. Como ve las células presentadoras de antígeno pertenecen a la inmunidad específica
no a la innata.(R2)
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El nervio chorda timpani, o cuerda del tímpano, es una rama que el facial emite a la altura de su
tercera rodilla, todavía en su porción intrapetrosa. Este nervio se anastomosa con el nervio lingual
y, por lo tanto, tiene función gustativa.(R4)
29. Secundigesta de 32 años, con un aborto diferido previo. Gestación actual controlada
presentando diabetes gestacional en tratamiento con dieta. Ingresa en la semana 40+ 5
de parto. A lo largo de la dilatación, el feto va desarrollando progresivamente caput, se
encuentra algo deflexionado (presentación bregma), en OIDP y Iº plano. Ya alcanzada la
dilatación completa, se decide pasar a la paciente a una prueba de parto. Tras 60 minutos
en expulsivo, el feto no pasa de un 2º plano, presenta un caput importante y
acabalgamiento de parietales. Señale la respuesta CORRECTA:
Cuando la presentación fetal no pasa del II plano de Hodge, nos permite diagnosticar una
desproporción pelvicocefálica y deberemos indicar una cesárea. Esperar más tiempo sólo
aumentará la morbilidad materna y fetal, sin contribuir a conseguir un parto vaginal. Para indicar
una ventosa, un fórceps o unas espátulas, la presentación tiene que haber alcanzado un plano en
concreto, específico para cada uno. Todos ellos se emplean por debajo del II plano, por lo que en
este caso no son respuestas correctas.(R2)
1. 1. La frecuencia cardiaca.
2. 2. Tensión arterial.
3. 3. Tono muscular.
4. 4. Color.
Gráfico de respuestas
Comentario
31. Mujer de 32 años que acude a urgencias por presentar fiebre de 39.5 ºC, acompañada
de astenia y anorexia. En la placa de tórax no se aprecian anormalidades
parenquimatosas, pero sí un derrame pleural unilateral, por lo que se decide hacer una
toracocentesis diagnóstica que demuestra una relación LDH en líquido pleural/LDH
sérica mayor de 0.6; además existe un predominio de polimorfonucleares en el líquido
pleural. No se detectan microorganismos visibles en la tinción de Gram del líquido
pleural. Carece de antecedentes de interés, aunque fue operada de apendicitis hace dos
meses. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?:
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1. 1. Derrame pleural inducido por nitrofurantoína.
2. 2. Tuberculosis.
3. 3. Absceso intraabdominal.
4. 4. Síndrome de Meigs.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tema del derrame pleural es importante conocerlo porque siempre suele caer alguna pregunta
en el ENARM. Aspectos a destacar son la etiología según las características del líquido y el
tratamiento. Existen múltiples causas de derrame pleural, de tal manera que hay que buscar
aquellas pistas que nos llevan directamente al diagnóstico. Como en este caso, si el paciente está
febril, muestra un predominio de polimorfonucleares en el líquido y no presenta anomalías
parenquimatosas (que nos pudieran hacer pensar en una neumonía y un derrame paraneumónico)
se debe pensar en un absceso intraabdominal, lo que se apoya además en el antecedente de
cirugía. En cuanto a la opción 1, el derrame asociado a fármacos suele presentar eosinófilos en el
líquido. Las infecciones víricas suelen acompañarse de predominio linfocitario, no presentan fiebre
tan alta y se resuelven de modo espontáneo. Aunque en las fases iniciales de la TB podemos
encontrar polimorfonucleares en el líquido, lo característico es el predominio linfocitario también. El
síndrome de Meigs es la asociación de ascitis y derrame pleural en relación con un tumor ovárico
(normalmente, tumor de la teca-fibroma).(R3)
32. Masculino de 9 años de edad que acude a Urgencias por presentar un cuadro de dolor
abdominal que ha comenzado en epigastrio, para posteriormente localizarse en la fosa
ilíaca izquierda, de 3 horas de evolución. En la exploración, el paciente presenta una
temperatura de 38.8º C. El abdomen es doloroso de forma difusa, más localizado en la
fosa ilíaca izquierda, con importantes signos de irritación peritoneal. Ante tales datos,
deberemos pensar que el paciente puede presentar los siguientes diagnósticos,
EXCEPTO:
1. 1. Apendicitis aguda.
2. 2. Neumonía basal izquierda.
3. 3. Invaginación intestinal.
4. 4. Salpingitis aguda.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta muy sencilla sobre el abdomen agudo, que se resuelve fácilmente leyendo con atención
la primera palabra del enunciado.
El término de abdomen agudo se aplica a cualquier dolor abdominal de inicio repentino que
presente signos de irritación peritoneal, siendo imprescindibles ambos datos para el diagnóstico.
Nos describen el caso clínico de un hombre, y como los hombres NO tienen trompas de Falopio, el
diagnóstico menos probable es una salpingitis aguda. Sentimos decepcionaros, pero no hay
salpingitis sin trompas.(R4)
33. ¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar por vía vaginal?
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4. 4. Primípara, nalgas con feto muerto.
Gráfico de respuestas
Comentario
- Situación transversa. Cuando nos encontramos con un feto en una situación no longitudinal
(transversa u oblicua), es indicación de cesárea.
- Gemelar. Para admitir un parto vaginal en el embarazo gemelar debe ser biamniótica y estar el
primero en cefálica. Si no se cumple alguno de estos criterios como es el caso de la respuesta,
deberemos hacer una cesárea.
- Meningocele. Cuando el feto presenta alguna malformación que pueda requerir una actuación
inmediata por parte de los pediatras (por ejemplo hernia diafragmática) o en las que el parto
vaginal pueda ser lesivo, como es el caso de la respuesta, indicaremos una cesárea.
- Parto en podálica. Para admitir un parto vaginal se deben reunir unos criterios. Son útiles en
casos de fetos vivos ya que lo que buscamos disminuir la morbilidad fetal, pero en el caso que nos
presentan con feto muerto preferiremos un parto vaginal que para la madre tiene menor morbilidad,
ya que no hay interés fetal.(R4)
34. Mujer de 54 años que, en una mastografía de screening, se detecta nódulo espiculado
de 6 mm, en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con aguja gruesa:
carcinoma ductal infiltrante. Los receptores hormonales resultan ser positivos. Her 2-neu
negativo. Exploración clínica: nódulo no palpable, axila libre. Ultrasonido axilar: sin
ganglios sospechosos. Señale la afirmación INCORRECTA respecto a este caso:
Dado el tamaño tumoral, sería preferible una resección conservadora frente a una
1. 1.
mastectomía radical.
2. 2. Sería conveniente añadir tratamiento local con radioterapia.
Sería conveniente el estudio de los ganglios linfáticos, mediante la técnica del ganglio
3. 3.
centinela.
4. 4. Sería aconsejable el uso de trastuzumab como parte del tratamiento.
Gráfico de respuestas
Comentario
El trastuzumab sólo tiene uso en el cáncer de mama metastásico que expresa el gen Her2 neu. En
este caso no hay ningún indicio de que se trate de un cáncer diseminado y, sobre todo, el gen Her
2 neu es negativo, por lo que la respuesta correcta es la 4.(R4)
1. 1. Síndrome de Peutz-Jeghers.
2. 2. Síndrome de Muir-Torre.
3. 3. Poliposis juvenil.
4. 4. Neurofibromatosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
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El síndrome de Muir-Torre es un trastorno autosómico dominante. Se caracteriza por el desarrollo
de menos de 100 pólipos de tipo adenomatoso en el colon proximal, con riesgo de cáncer. El
síndrome de Peutz-Jeghers, la poliposis juvenil y el síndrome de Cowden cursan típicamente con
pólipos hamartomatosos. La neurofibromatosis puede cursar con neurofibromas submucosos en el
tracto gastrointestinal. Aunque pueden presentar alguno adenomatoso, no son en absoluto el tipo
predominante.(R2)
36. A 9-year-old Senegalese girl with a previous diagnosis of sickle cell anemia comes to
the pediatrician's consultation for presenting persistent pain on her left knee. Initially she
had joint pain only when she played tennis at school, but it got worse and now she feels
it almost every day, so she has discontinued sport activities. Physical examination of the
left knee shows absence of tenderness at palpation, but there is a marked reduction in
the range of motion. She is afebrile. What is the most likely diagnosis?
1. 1. Rheumatoid arthritis.
2. 2. Stress fracture.
3. 3. Osteosarcoma.
4. 4. Avascular necrosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Avascular necrosis. Sickle cell anemia can cause hyperviscosity syndrome. This background is
essential to answer the question and guide the diagnostic suspicion. Hyperviscosity cause a
blockage of the arteries supplying the femoral head. The symptoms are progressive, starting with
mechanical joint pain during exercise until symptoms at rest. Fever is not usually present and
should prompt us to think about an infectious cause.(R4)
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La opción correcta es la 2, puesto que la neumonía por varicela es más frecuente en los adultos
que en los niños.
Esta complicación puede aparecer en el 30% de los adultos que contraen la varicela y cursa con
una recuperación clínica rápida, pero con una evolución radiológica más tardía.
De las otras opciones cabe destacar la 1, por ser la complicación más frecuente de este cuadro y
mencionar que la afectación cerebelosa es un dato de buen pronóstico en la encefalitis
postinfecciosa.(R2)
39. A possible etiologic agent in pelvic inflammatory disease, typically associated with
intrauterine device (IUD) use is:
1. 1. Serratia.
2. 2. Pseudomonas.
3. 3. Neisseria gonorrhoeae.
4. 4. Actinomyces israelii.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de guardia de medicina interna, no está demás saberlo de complicaciones del uso de
DIU, es enfermedad pélvica inflamatoria por Actinomyces israelii.(R4)
40. Niña de 7 años que consulta por cuadro catarral de 5 días de evolución con aparición
en las últimas 48 horas de lesiones cutáneas muy pruriginosas. A la exploración se
encuentra febril, con temperatura de 39.2ºC, presenta buen estado general, la
auscultación cardiopulmonar es normal, el abdomen es blando y depresible y no se
palpan masas ni visceromegalias, no presenta rigidez nucal y los signos meníngeos son
negativos, la faringe está intensamente hiperémica pero no presenta placas ni exudados
y la otoscopia bilateral es normal. En la piel se aprecian múltiples lesiones máculo-
papulares eritematosas, en algunas zonas vesiculosas. Respecto a la enfermedad que
sospecha, señale la afirmación FALSA:
La principial vía de transmisión de la varicela es la vía respiratoria, por inhalación de partículas tras
accesos de tos o estornudos de un huésped infectado. Su periodo de máxima contagiosidad
abarca desde las 24 horas antes de la aparición del exantema hasta que todas las lesiones se
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encuentren en fase de costra. El tratamiento es sintomático, y SOLO está indicado en uso de
aciclovir (u otros antirretrovirales) en caso de inmunodeprimidos y neonatos (como dice la
respuesta 3).
Las aftas orales recidivantes (100% de los casos) son dolorosas, y tienen un tamaño y aspecto
variable curándose solas en 1 a 3 semanas, sin dejar cicatrices. Las aftas genitales (60-80%) se
localizan en el glande y escroto en el varón y en la vulva, vagina y cervix en la mujer, siendo
dolorosas y tardando en cicatrizar en el varón, y mucho menos molestas en las mujeres. Se trata,
por lo tanto, de un problema frecuente (respuesta 2 falsa). La uveítis, bilateral casi siempre está
presente en el 60-70% de los pacientes. A veces, se asocian coroiditis, hemorragias del cuerpo
vítreo, neuritis óptica, alteraciones vasculares retinianas y otras que pueden conducir a la ceguera
si no se trata la enfermedad.(R2)
Esta pregunta “toca” algún aspecto de las diferentes formas de ACJ, pero son más o menos
conocidos.
La forma de comienzo sistémico (enfermedad de Still) se diagnostica por la clínica, ya que ninguna
determinación analítica es propia de la enfermedad (no presentan ni FR ni ANAs). La complicación
más grave de esta forma de comienzo es, efectivamente, la amiloidosis.
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comienzo tardío (varones a partir de los 10 años), que muestran una distribución articular
predominantemente en miembros inferiores, como las espondiloartropatías y, al igual que ellas, se
asocian con frecuencia al HLA B27.
43. Ante un paciente con amnesia de fijación, apatía, hiperfagia e hiperactividad sexual,
¿dónde localizaría la lesión responsable?:
Esta es una pregunta de cierta dificultad sobre las lesiones temporales, no os preocupéis si no la
habéis hecho bien porque no ha sido preguntado en el ENARM. De todas formas, por intuición,
podemos pensar que la lesión se localiza en esta región, ya que el lóbulo temporal participa en la
conducta emocional y afectiva. La afectación temporal bilateral puede conducir a un síndrome
amnésico de Korsakoff, síndrome de Klüver-Bucy (apatía, placidez, incremento de la actividad
sexual y falta de reconocimiento de objetos comestibles o amnesia de fijación) y sordera
cortical.(R3)
Las demás opciones se descartan con facilidad. Las respuestas 1 y 2, que dan por hecho la
existencia de una preeclampsia y aplican su tratamiento, son además de incorrectas, contrarias a
!
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!
!
la 4 (no sabemos que tenga una preeclampsia todavía). La respuesta 3 es falsa, pues es obvio que
la mujer no está completamente sana: ganancia de 4 kg en un mes, edemas en MMII, TA
140/90...(R4)
46. Recién nacido de 2 días de vida que comienza con ictericia y lesiones petequiales en
tronco y raíz de extremidades. Es una niña, de 33 semanas de edad gestacional y peso
de 2050 gr. Tiene hepatomegalia de 3 cm y esplenomegalia de 5. Le llama la atención su
gran microcefalia y la presencia de leucocoria. Además presenta somnolencia excesiva,
tiraje subcostal moderado, taquicardia, taquipnea y edemas en ambos párpados. Se le
realiza ecografía cerebral (calcificaciones periventriculares), los exámenes de laboratorio
muestran anemia, eritroblastosis, leucocitosis con neutrofilia y trombocitopenia en la
biometria hemática y en la bioquímica hiperbilirrubinemia y aumento de transaminasas.
Tras cuatro días de evolución fallece por insuficiencia cardíaca. ¿Cuál es su sospecha
diagnóstica?:
1. 1. Isoinmunización Rh.
2. 2. Infección congénita por toxoplasma.
3. 3. Infección perinatal por citomegalovirus.
4. 4. Infección connatal por citomegalovirus.
Gráfico de respuestas
Comentario
Tema muy importante que debe dominar. Sospecha que un neonato padece una infección connatal
si presenta antecedente de retraso del crecimiento intrauterino, hiperplasia retículo-endotelial
(hepatoesplenomegalia, adenopatías), anemia y trombopenia. Parece que el niño tiene una
infección por CMV porque presenta microcefalia, coriorretinitis y calcificaciones
periventriculares.(R4)
47. Desde el punto de vista clínico, la duración del embarazo se mide desde:
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Comentario
Pregunta muy fácil sobre la cronología del embarazo. Recuerde que los obstetras a la hora de
datar la gestación, contamos como primer día de amenorrea el primer día de sangrado menstrual
de la última regla (respuesta correcta la 1). A partir de ahí, la duración normal son 40 semanas de
gestación.(R1)
48. A 15-year-old Senegalese female is brought to the doctor's office presenting with pain
on her right knee that keeps her from sleeping at night. She refers no fever. She denies
recent trauma and overstraining. The joint shows no swelling or redness. Hemoglobin
level is 8 g/dL. Which of the following conditions would explain this case?
1. 1. Osteonecrosis.
2. 2. Chronic osteomyelitis.
3. 3. Ewing's sarcoma.
4. 4. Osteomalacia.
Gráfico de respuestas
Comentario
Osteonecrosis. A painful joint with no signs of inflammation at physical examination is very
suggestive of osteonecrosis. Osteonecrosis may be due to bone infarcts in children affected by
sickle cell anemia, which is the main suspicion in this case (Senegalese origin). Of the remaining
options, osteomyelitis and Ewing's sarcoma would be expected to be accompanied by a systemic
inflammatory response. Osteomalacia produces bone deformities and Osgood schlatter disease is
more typical of younger boys.(R1)
1. 1. Ribavirina.
2. 2. Aciclovir.
3. 3. Ganciclovir.
4. 4. Zidovudina.
Gráfico de respuestas
Comentario
La encefalitis por VHS ha sido preguntada en múltiples ocasiones. Las ideas más importantes al
respecto son:
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- El diagnóstico es inicialmente clínico. Actualmente, la confirmación se realiza mediante la
demostración del ADN del virus en LCR. En el pasado, era precisa una biopsia cerebral.
- Dada la lentitud de las pruebas diagnósticas, está justificado el tratamiento empírico ante la
sospecha de esta entidad (aciclovir i.v.)(R2)
1. 1. Es un bacilo gramnegativo.
2. 2. Utiliza el citrato.
3. 3. Reduce los nitratos.
4. 4. Es oxidasa positiva.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta muy rebuscada, para fines del ENARM. El género Citrobacter pertenece a la familia
Enterobacteriaceae - enterobacterias- que incluye muchos géneros de interés médico; entre sus
géneros más relevantes se encuentran: Escherichia, Shigella, Salmonella, Citrobacter, Klebsiella,
Enterobacter, Hafnia, Serratia, Proteus, Morganella, Providencia, Yersinia, Edwardsiella. Todas las
enterobacterias son bacilos gramnegativos, aerobios, anaerobios facultativos, no esporulados,
fermentan la glucosa, reducen los nitratos a nitritos, y son oxidasa negativa. Los Citrobacter crecen
en agar citrato, esta cualidad la comparten con algunas otras bacterias de la familia
Enterobacteriaceae.(R4)
51. Recién nacido a término, de 4 kg de peso, nacido de parto eutócico con líquido
meconial, que presenta desde el nacimiento cianosis, tiraje intenso, aleteo nasal y
rinorrea mucosa bilateral. Es incapaz de alimentarse y mejora su situación con el llanto
intenso. La radiografía de tórax es normal. ¿Qué exploración será más útil para el
diagnóstico?
Pregunta clásica que no debe plantearle ningún problema. El caso que nos describen corresponde
con una atresia de coanas. Es importante que aprenda a identificarlo.
Los recién nacidos, igual que los adultos, respiran por la nariz la mayor parte del tiempo. Sin
embargo, en algunsa ocasiones lo hacen por la boca, por ejemplo durante el llanto. Por ello, en la
atresia de coanas, característicamente, mejoran durante el llanto, porque si respiran bucalmente el
flujo aéreo no encuentra ningún obstáculo. Por el contrario, cuando se alimentan, al estar
empleando la boca en la succión, se asfixian y tienen que parar para poder respirar. De las
exploraciones que nos mencionan, la correcta sería la sonda hasta faringe, lo que confirma o
descarta la obstrucción de las coanas.(R3)
52. ¿Cuál de los siguientes enunciados es FALSO con respecto al tratamiento del brote
de esclerosis múltiple?
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1. 1. El tratamiento de los brotes sensitivos se realiza con corticoterapia oral.
2. 2. El tratamiento corticoideo logra acortar la duración del brote.
3. 3. El tratamiento corticoideo está contraindicado en caso de pseudobrote.
4. 4. El tratamiento corticoideo mejora el pronóstico de recuperación funcional.
Gráfico de respuestas
Comentario
Recuerde que la intención al tratar los brotes de esclerosis múltiple no es mejorar el pronóstico de
recuperación funcional, sino acortar el tiempo hasta la máxima recuperación, que el paciente de
todas formas conseguiría sin tratamiento, aunque tardaría más tiempo.(R4)
53. El vaso que se encuentra envuelto en el ligamento de Hesselbach y que nos sirve para
diferenciar las hernias inguinales directas de las indirectas es:
Es habitual encontrar preguntas sobre hernias. Es importante que conozca todos los tipos posibles
y además añada algunos datos epidemiológicos que seguro serán de mucha utilidad. El ligamento
de Hesselbach es un engrosamiento de la fascia transversalis que forma uno de los límites del
orificio profundo del conducto inguinal. Dentro de este engrosamiento se localiza la arteria
epigástrica inferior que asciende por él para anastomosarse con la arteria mamaria interna. Esta
estructura es importante porque sirve también para clasificar la hernias inguinales en directas
(internas al vaso) e indirectas (externas al vaso).(R4)
54. A 6-year-old girl is brought to the office presenting with easy fatigability and easy and
excessive bleeding after minor injuries. Physical examination is unremarkable except a
delayed physical development compared to girls of same age (lower than percentile 3).
She was previously healthy and has no medical history. Blood laboratory tests are:
Hemoglobin 7 g/dL, MCV 104 fl, Leukocyte 3000/mm3, Platelets 70,000/mm3. Which of the
following is the most likely cause of this condition?
1. 1. Chromosomal breaks.
2. 2. Congenital viral infections.
3. 3. Thymic neoplasm.
4. 4. Celiac disease.
Gráfico de respuestas
Comentario
Chromosomal breaks. Chromosomal breakage syndromes are a group of genetic disorders typically
autosomal recessive in transmission. The high rates of chromosomal breakage or instability, lead to
chromosomal rearrangements. In this case, the involvement of bone marrow stem cells has led to
aplastic anemia. Celiac disease and iron deficiency will only affect the red cell count. In this case
the three series are affected. Congenital infections have manifestations at an earlier age.(R1)
55. Señale la afirmación CORRECTA en relación con la infección por sarampión en los
niños con SIDA:
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1. 1. La vacuna del sarampión está contraindicada.
2. 2. La neumonía por sarampión tiene una alta mortalidad.
3. 3. El exantema aparece siempre y es típico.
4. 4. La vitamina A oral reduce las complicaciones.
Gráfico de respuestas
Comentario
Debe saber las características clínicas más importantes que le permitan diferenciar las distintas
enfermedades exantemáticas.
La neumonía intersticial de células gigantes es una complicación rara, pero de elevada mortalidad.
Aparece en niños con procesos sistémicos graves, como leucemia, inmunodeficiencia 1ª o
adquirida o desnutrición intensa. Se caracteriza por síntomas respiratorios graves, infiltraciones
pulmonares y células gigantes multinucleadas en el parénquima pulmonar. La neumonitis puede
aparecer faltando el exantema típico.
Puede vacunarse a pacientes infectados por VIH siempre que conserven una inmunidad
“aceptable”. La administración de gamma-globulina está indicada cuando no es posible garantizar
el desarrollo de la inmunidad después de la vacuna, como ocurre en pacientes VIH.(R2)
56. Ante una paciente amenorreica con test de gestágenos positivo, ¿cuál de las
siguientes etiologías de la amenorrea es la más factible?:
1. 1. Anovulación crónica.
2. 2. Síndrome de Asherman.
3. 3. Disgenesia gonadal.
4. 4. Fallo ovárico precoz.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ante una amenorrea secundaria, lo primero que debe solicitarse es un test de embarazo pues es la
primera causa de amenorrea secundaria. En caso de ser positivo, ya tendríamos cuál es la causa
de su amenorrea. En caso de ser negativo, se debe practicar una determinación de TSH y PRL. Si
son normales, el siguiente paso consiste en administrar progesterona.
El test de la progesterona consiste en administrar una pequeña cantidad esta hormona, durante 5
días. Si la paciente ha producido con normalidad la primera fase del ciclo (proliferativa), pero no
llega a ovular y por tanto no llega a producir progesterona, al administrarle esta progesterona que
le faltaba, tendrá la regla y concluimos que la causa era la anovulación (respuesta 1 correcta).
57. Respecto al hijo de madre diabética mal controlada, señale la opción VERDADERA:
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La hiperglucemia materna protege en las primeras horas de la vida de hipoglucemias al
1. 1.
feto.
Dentro de las malformaciones cardiacas, la hipertrofia septal asimétrica es la más
2. 2.
prevalente.
3. 3. No se han descrito casos de trombosis de vena renal en estos pacientes.
4. 4. La agenesia lumbosacra no es un hallazgo característico de esta entidad.
Gráfico de respuestas
Comentario
El hijo de la madre diabética es tema importante. Recuerde que el principal riesgo que presentan
es la aparición de hipoglucemia en el periodo neonatal inmediato, debido a la falta de aportes
maternos tras el parto y la respuesta insulínica excesiva del neonato derivada de la hiperglucemia
mantenida durante la época fetal (opción 1 falsa). Dentro de las malformaciones asociadas las más
frecuentes son las cardiacas, siendo, entre ellas, la hipertrofia septal asimétrica la principal (opción
3 verdadera), dentro de las digestivas, la más frecuente es el colon izquierdo hipoplásico, y la más
característica es la agenesia lumbosacra o síndrome de regresión caudal (opción 4 falsa). Por otro
lado existen casos descritos de trombosis de vena renal debido a la policitemia que presentan
estos pacientes (opción 3 falsa).(R2)
58. Acude a su consulta una paciente de 48 años con diagnóstico de cáncer de mama
hace 3 años, cuyo tratamiento fue mastectomía mas ganglio centinela, radioterapia y
quimioterapia posterior. El tumor presentaba receptores hormonales positivos por lo que
se añadió tamoxifeno como tratamiento hormonal. La paciente refiere un sangrado
irregular en los últimos meses, al que no le ha dado importancia. ¿Cuál sería su actitud?:
1. 1. Histerectomía radical.
2. 2. Petición de marcadores tumorales.
3. 3. Ultrasonido transvaginal.
4. 4. Histeroscopía diagnóstica.
Gráfico de respuestas
Comentario
La paciente que nos describen es una mujer que ha recibido tratamiento para su cáncer de mama
incluyendo tratamiento hormonal dado que los receptores hormonales eran positivos. Al tomar
tamoxifeno debemos tener especial cuidado en la vigilancia del endometrio, ya que, aunque actúa
como antiestrogénico en la mama, su acción sobre el endometrio es una estimulación estrogénica,
por ello se considera factor de riesgo de cáncer de endometrio. No olvide que ante cualquier
sangrado vaginal en estas pacientes debemos realizar despistaje de un posible carcinoma de
endometrio para lo cual la prueba de elección es la histeroscopía. Recordemos que el raloxifeno, a
diferencia del tamoxifeno, es antiestrogénico en el endometrio.(R4)
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El bazo tiene dos grande funciones una No inmunológica que incluye: el reconocimiento y la
eliminación de hematíes con alteraciones; la eliminación de inclusiones intraeritrocitarias rígidas,
como los cuerpos de Heinz y de Howell- Jolly; la filtración y fagocitosis de partículas no
opsonizadas aún; maduración de los reticulocitos; y el almacenamiento de plaquetas y
granulocitos. Las funciones inmunológicas son igual de importantes, incluso el riesgo de sepsis
postesplenectomia es muy elevado, esto se debe a la ausencia de eliminación de bacterias
recubiertas de anticuerpos y a una disminución de la producción de IgG e IgM.(R3)
60. A 76-year-old woman, with parity story 3-0-1-3 and last menstrual period when she
was 52 years old comes to her gynecologist complaining of a 5 year history of vulvar
pruritus. She says that she has tried several over-the-counter therapies. For the past 4
months, she has started feeling a little lump on her labia majora that bleeds easily. Further
questioning reveals frequent dysuria. Which of the following is the most likely diagnosis?
61. Una mujer de 24 años acude a urgencias por dolor abdominal de 24 horas de evolución
localizado en fosa iliaca derecha (FID), acompañado de vómitos que aparecieron después
del dolor. La exploración es difícil por la poca colaboración de la paciente, que está muy
nerviosa, y por la obesidad que presenta, pero parece focalizar el dolor en FID con
Blumberg positivo. En los exámenes de laboratorio destaca leucocitosis con desviación
izquierda y elevación de PCR. Niega relaciones sexuales; no obstante, es sometida a una
ecografía ginecológica donde sólo se aprecia pequeña cantidad de líquido libre en
Douglas. ¿Cuál le parece la mejor opción en este caso?:
El abdomen agudo en la mujer presenta un manejo más dificultoso que en el hombre. Este mismo
cuadro en un hombre joven sería susceptible de cirugía urgente por la alta probabilidad de que se
tratara de una apendicitis aguda. En el caso de una mujer joven, ante este tipo de cuadros siempre
hemos de descartar primero patología ginecológica (enfermedad inflamatoria pélvica, quiste
torsionado…), como se hizo en urgencias en el caso que planteamos. Una vez descartado, existen
varias opciones válidas: por un lado la realización de un escáner, que presenta el inconveniente de
la radiación pélvica a una mujer fértil, por otro, la vigilancia y seriación de exámenes de laboratorio,
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ya que la paciente no presenta ningún signo de alarma de sepsis grave. La laparoscopía
diagnóstica sería en este caso la técnica de elección ya que está indicada fundamentalmente en
mujeres jóvenes y pacientes obesos que presentan cuadros compatibles con apendicitis
aguda.(R4)
Es una pregunta díficil, en la que hay que manejar diferentes conceptos hemodinámicos de la
hipertensión pulmonar. En la opción 1 encontramos la definición clásica de hipertensión arterial
pulmonar, que tal y como dice la opción 3, puede tener un origen precapilar, postcapilar o ser un
proceso primario; el principal parámetro para diferenciar una hipertensión precapilar de una
postcapilar es la presión de enclavamiento, estando normal y aumentada respectivamente. Por lo
tanto, opción 4 falsa; el cor pulmonale se define como un aumento del tamaño del ventrículo
derecho secundario a enfermedades pulmonares, torácicas o de la circulación pulmonar, que
puede ir acompañado de insuficiencia ventricular derecha. La gravedad del cor pulmnonale viene
determinada por el aumento de la postcarga ventricular derecha o presión arterial pulmonar y no
por la precarga como dice el enunciado.(R4)
1. 1. Malnutrición calórico-proteica.
2. 2. Síndrome de Reye.
3. 3. Nutrición parenteral total.
4. 4. Diabetes mellitus.
Gráfico de respuestas
Comentario
De entre las que se citan, el síndrome de Reye es la única que no cursa con estaetosis
macrovesicular. La obesidad y el alcohol son las principales causas de esteatosis por lo que
deberán eliminarse. Los pacientes con diabetes mal controlada, sobre todo la tipo 2 que cursa con
resistencia a la insulina, pueden producir esteatosis. La nutrición parenteral total supone un
aumento del pool de grasas que llegan al hígado pudiéndose producir su acúmulo que como en las
anteriores, cursa en forma de grandes gotas lipídicas. Sin embargo el síndrome de Reye produciría
de tipo microvesicular. (R2)
64. ¿Cuál de los siguientes criterios NO se considera actualmente por la ACR para el
diagnóstico de artritis reumatoide?:
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1. 1. Rigidez superior a una hora.
2. 2. Artritis de tres o más articulaciones.
3. 3. Factor reumatoide positivo.
4. 4. Biopsia sinovial compatible.
Gráfico de respuestas
Comentario
Nos están describiendo un caso típico de enfermedad de Whipple de larga evolución (varón,
artritis, fiebre, diarrea, pérdida de peso, adenopatías). En estos casos, para confirmar el
diagnóstico debería realizarse una biopsia (por ejemplo, intestinal) en la que se observaran
macrófagos con inclusiones PAS+ en su interior (Tropheryma whipplei): Al ser una enfermedad
bacteriana, el tratamiento debe hacerse con antibioterapia: TMP-SMX, duarnte al menos 1
año.(R2)
66. A 6-year-old boy who has a history of well controlled asthma is brought to the doctor's
office presenting with a runny nose, nasal congestion, sneezing and a mild fever. His
mother adds that the child has been recently having episodes of uncontrollable coughing
which bring up thick phlegm and a 'whooping' sound with each sharp intake of breath
after coughing. Which of the following is the most suitable treatment for this patient?
1. 1. Ampicillin.
2. 2. Amoxicillin.
3. 3. Erythromycin.
4. 4. Isoniazid.
Gráfico de respuestas
Comentario
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Erythromycin. Whooping cough starts with a catarrhal phase, followed by a paroxysmal phase. The
first line of antibiotics recommended are macrolids (erythromycin, azithromycin).(R3)
67. Un lactante a término de 2100 gramos presenta irritabilidad, febrícula y temblor amplio
a las 36 horas de nacer. Se alimenta mal y tiene diarrea y obstrucción nasal. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
1. 1. Hipocalcemia.
2. 2. Hipomagnesemia.
3. 3. Déficit de piridoxina.
4. 4. Abstención de heroína en una madre drogadicta.
Gráfico de respuestas
Comentario
1. 1. T3 N1 M0.
2. 2. T2 N1 M0.
3. 3. T1 N2 M0.
4. 4. T4 N1 M0.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta importante sobre el tratamiento del cáncer no microcítico de pulmón. Recuerde que la
cirugía con intención curativa no se intenta en los estadios T4 y M1.(R4)
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70. Hombre de 80 años, que consulta por un primer episodio de hematoquecia de 7 días
de evolución, sin otros síntomas asociados. En el momento de la exploración física
llevaba dos días asintomático. El tacto rectal no mostró alteraciones relevantes, y una
sigmoidocolonoscopia que llegó hasta el ángulo esplénico del colón fue normal. No
existían alteraciones en la BH, la VSG era normal. El diagnóstico más probable en este
paciente sería:
1. 1. Angiodisplasia.
2. 2. Carcinoma de colon ascendente.
3. 3. Hemorragia diverticular.
4. 4. Tiflitis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Aunque la localización más frecuente de los divertículos es a nivel del colon descendente-sigma, la
mayoría de los divertículos sangrantes se localizan en el colon derecho. Dado que la colonoscopia
no ha progresado más del ángulo esplénico, no habríamos tenido opción de verlos, con lo que la
respuesta correcta sería la 3.
1. 1. Fibroadenoma.
2. 2. Quiste.
3. 3. Carcinoma.
4. 4. Mamografía normal para la edad del paciente.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las calcificaciones finas agrupadas en una mamografia son altamente sugestivas de malignidad.
Este dato, junto a un nódulo en mama con imagen espiculada nos debe hacer pensar directamente
en un carcinoma de mama como primera opción diagnóstica.(R3)
72. Una mujer de 37 años con fenómeno de Raynaud se queja de debilidad progresiva
con incapacidad para incorporarse a partir de la posición de sentada sin ayuda. En la
exploración, la paciente tiene unos dedos tumefactos "en salchicha", alopecia, zonas
parcheadas de eritema en los nudillos, telangiectasias faciales y debilidad muscular
proximal. Las pruebas de laboratorio incluyen una biometría hemática y una bioquímica
normal, excepto por una creatina fosfoquinasa de 4.5 µkat/L (270U/L) y una aldolasa de
500 µkat/L (30 U/L). Se encuentra el siguiente perfil serológico: factor reumatoide positivo
a 1:1 600; ANA positivo a 1:1 600 con un patrón moteado y títulos muy altos de
anticuerpos frente al
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componente ribonucleoproteico sensible a ribonucleasa del antígeno nuclear extraíble.
Esta paciente tiene probablemente:
Este tipo de enunciados asustan a la vista, pero resume a la perfección lo que es la EMTC, aunque
no sea muy rentable. Es una paciente con anti-RNP positivos a títulos altos (los anticuerpos
imprescindibles en el diagnóstico de esta entidad, lo más importante a recordar), y
secundariamente otros anticuerpos que normalmente asociamos a AR y LES (FR y ANAs
respectivamente). Tiene síntomas de varias enfermedades que podemos diferenciar en ese cóctel:
1) de esclerodermia limitada: Raynaud, afectación cutánea con edema en manos y alopecia
(pudiera tener esclerodactilia en el futuro?) y telangiectasias; 2) de miopatía inflamatoria: CPK
elevada con debilidad muscular proximal y eritema en los nudillos (pápulas de Gottron); 3) de
Lupus; 4) de artritis reumatoide (de estas últimas no menciona síntomas, pero con las otras cumple
criterios de EMTC: anti- RNP, edema de manos, miositis y Raynaud).(R4)
1. 1. Metimazol.
2. 2. Propiltiouracilo.
3. 3. Yoduro.
4. 4. Propranolol.
Gráfico de respuestas
Comentario
74. Lactante de 3 meses que acude a su consulta porque hoy ha comenzado con tos,
mocos y ruidos respiratorios. Hace bien las tomas. Tiene un hermano de dos años que
ha estado acatarrado los días previos. En la exploración encontramos espiración
alargada en ambas bases pulmonares con algún crepitante aislado y ruidos de
secreciones de vía aérea superior. Tiene una temperatura de 37.8ºC. ¿Cuál de los
siguientes gérmenes se ha asociado con mayor frecuencia con el cuadro clínico que
sospecha?:
1. 1. Adenovirus.
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2. 2. Virus parainfluenzae.
3. 3. Mycoplasma.
4. 4. Enterovirus.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta es muy importante nos presenta una caso clínico de bronquiolitis, algo que debemos
saber reconocer sin problemas. El agente causal más frecuente es el virus respiratotio sincitial
seguido del parainfluenzae, que es el germen que nos están preguntando esta vez. Recuerde que
es el responsable de la mayoría de los casos de laringitis aguda.(R2)
1. 1. Diátesis hemorrágica.
2. 2. Diabetes mellitus.
3. 3. Antecedentes de hemorragia cerebral.
4. 4. Intervenciones mayores recientes.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta sencilla pues si a todos los diabéticos que tienen un IAM no los podemos fibrinolisar,
estos medicamentos se usarían muy poco. Las contraíndicaciones absolutas de la fibrinolisis son
las siquientes: - Hemorragia activa. - Sospecha de rotura cardiaca. - Disección aórtica. -
Antecedentes de ictus hemorrágicos. - Cirugía o traumatismo craneal <2 meses. - Neoplasia
intracraneal, fístula o aneurisma. - Ictus no hemorrágico <6 meses. - Traumatismo importante <14
días. - Embarazo. - Hemorragia digestiva o urinaria <14 días.(R2)
77. De los siguientes factores hay uno que no se ha descrito como etiología del retraso
de crecimiento intrauterino. Indíquelo:
1. 1. Heroína.
2. 2. Preeclampsia.
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3. 3. Amenaza de aborto en el primer trimestre.
4. 4. Diabetes gestacional.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta difícil sobre la etiología del CIR. Recuerde que la causa más frecuente de CIR es la
alteración de los flujos utero-placentarios. Así, si el aporte sanguíneo al feto está restringido, habrá
un retraso en su crecimiento. Pueden ser causa de esta alteración de flujos todas aquellas
patologías que afecten al tejido vascular como son las toxicomanías (opción 1), la preeclampsia
(opción 2) y enfermedades metabólicas con afectación vascular como puede ser una diabetes
gestacional mal controlada (opción 4). Fíjese que la diabetes gestacional puede ser causa tanto de
CIR como de macrosomía fetal. Lo que no es causa de CIR es que durante el primer trimestre
ocurra un episodio de amenaza de aborto, por lo que la opción que debemos señalar es la nº
3.(R3)
1. 1. Calcitonina.
2. 2. Vigilancia sin tratamiento (controlando fosfatasa alcalina).
3. 3. Etidronato.
4. 4. Indometacina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Lo más frecuente es que sea asintomática. El dolor óseo primario es la manifestación clínica más
habitual. Puede provocar deformaciones progresivas, cefalea, pérdida de audición (por afectación
de la cadena de huesecillos o compresión del VIII par) o paraplejia (por compresión medular). Las
complicaciones más importantes son IC de alto gasto, cálculos urinarios por hipercalciuria y
sarcoma (1% de los pacientes con Paget).
Solo requieren tratamiento aquellos pacientes sintomáticos o aquellos que se van a someter a una
Qx ortopédica.(R2)
79. Paciente primigesta a término de 39 años, con IMC de 31, a la que, tras 12 horas de
bolsa rota, se decide inducción del parto con oxitocina, terminando el parto mediante
cesárea por fracaso de inducción. A los 4 días de la cesárea comienza con fiebre,
afectación del estado general, taquicardia y dolor hipogástrico. La exploración física
pone de manifiesto una subinvolución uterina, sensibilidad y dolor uterinos con loquios
malolientes. Ante la sospecha clínica que usted tiene, ¿cuál de las siguientes medidas le
parece ERRÓNEA?:
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1. 1. Gentamicina y clindamicina iv.
2. 2. Oxitocina iv.
3. 3. Legrado uterino bajo control por ultrasonido.
4. 4. Paracetamol iv.
Gráfico de respuestas
Comentario
La paciente presenta un claro caso de endometritis, siendo más fecuente en paciente con bolsa
rota de muchas horas de evolución, partos prolongados o cesáreas (más frecuentes que en el
parto vaginal). El tratamiento consiste en antibioterapia junto con uterotónicos (oxitócicos,
ergotamínicos) y medidas de soporte como antipiréticos. El legrado uterino se realiza en casos de
retención de restos trofoblásticos. En la endometritis no se realiza legrado, es más, se puede
producir una diseminación de la infección y mayor riesgo de perforación uterina.(R3)
1. 1. Diarrea.
2. 2. Depresión.
3. 3. Amiotrofia.
4. 4. Neumonías o atelectasias pulmonares.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta muy fácil. Se intuye que por inmovilización, al no usar los músculos corporales, dé lugar a
amiotrofias, úlceras por decúbito por ectasia venosa, neumonías o atelectasias pulmonares por no
movilización del aire y depresión debido a las limitaciones de estar en cama.
81. Paciente femenino de 42 años que acude al servicio de urgencias con un cuadro de
obstrucción intestinal. En su historia sólo tiene como antecedentes de interés una
apendicectomía hace 5 años. La clínica y la radiografía simple orientan más hacia una
obstrucción de intestino delgado. ¿Cuál suele ser la causa más frecuente que origina
este cuadro?:
1. 1. Hernia estrangulada.
2. 2. Invaginación intestinal.
3. 3. Carcinoide de íleon.
4. 4. Adherencias postcirugía.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta que se contesta de forma directa si se conocen las dos principales causas de obstrucción
intestinal. Saber este tipo de datos resulta importante de cara al ENARM. La causa más frecuente
de obstrucción del ID son las adherencias, seguidas de las hernias (que son la primera causa en
pacientes sin cirugía previa). Ya de paso, cabe mencionar que la causa más frecuente de la
obstrucción del intestino grueso es el cáncer colorrectal, sobre todo a nivel de recto-sigma.(R4)
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82. Un niño capaz de correr, subir escaleras solo, sin alternar los pies, hacer una torre de
seis cubos y elaborar frases de tres palabras, presenta un desarrollo psicomotor propio
de la siguiente edad:
1. 1. 15 meses.
2. 2. 18 meses.
3. 3. 24 meses.
4. 4. 48 meses.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de crecimiento y desarrollo. Puede ser un poco difícil si no se ha estudiado el tema con
anterioridad, pero se puede intuir de forma general.
A los dos años, el niño debe ser capaz de correr, subir escaleras y patear balones sin perder el
equilibrio, bailan al ritmo de la música, contruyen frases sencillas de más de tres palabras, con
incontinencia verbal y preguntas continuas, así como desarrollo motriz con capacidad motora
compleja como construir torres de más de 4 cubos.(R3)
83. Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis hace 24 años, que acude porque, estando
previamente bien, ha comenzado con vómitos de repetición tras desayunar, hace unas
12 horas, asociado a distensión abdominal. Ha presentado una evacuación diarreica a las
pocas horas de comenzar el cuadro. En la exploración se observa distensión abdominal,
timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritación peritoneal. Los
laboratorios no presenta alteraciones. En la radiografía de abdomen aparece dilatación
de asas de intestino delgado, sin poder observarse gas en el ámpula rectal. Respecto a
este caso, es cierto que:
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84. A 16-year-old female comes to the pediatrician's office presenting with fever, sore
throat, odynophagia and malaise. Physical examination shows bilateral axillary, cervical
and inguinal lymphadenopathies. Oral examination shows pharyngeal erythema and
swollen tonsils with a witish covering. Vital signs are within normal limits. She self-
prescribed amoxicillin presenting with a maculopapular erythematous generalized rash
after administration. Which is the most likely causative agent related to this clinical
manifestation?
Epstein Barr Virus. The symptoms presented are very suggestive of a viral infectious disease.
Differential diagnosis of acute infectious mononucleosis should include acute Cytomegalovirus
infection and Toxoplasma gondii infections. However, the rash after antibiotic intake (penicillins or
related) should make us suspect an infection caused by Epstein Barr Virus.(R1)
1. 1. Los riesgos quirúrgicos son muy pocos, con una mortalidad inferior al 1%.
La permeabilidad a largo plazo es más alta con los injertos de vena safena que con los de
2. 2.
la arteria mamaria interna.
La intervención reduce la mortalidad en los pacientes con estenosis del tronco principal
3. 3.
izquierdo
4. 4. El alivio de la angina se obtiene en el 85% de los pacientes.
Gráfico de respuestas
Comentario
Es una pregunta sencilla en la que único que tenemos que saber es que los injertos con arteria son
mejores porque duran más. El flujo que proporcionan y las dificultades quirúrgicas son similares a
las de los injertos venosos. Sin embrago, los injertos venosos presentan un 10-20% de oclusión al
año de su implante. Los años posteriores, la incidencia de oclusión es del 2% anual. Los injertos
arteriales de mamaria interna, por el contrario, permanecen permeables en un 90% a los 10 años
de la intervención. En la práctica, se suele reservar la arteria mamaria interna [normalmente la
izquierda] para la anastomosis con la arteria descendente anterior, utilizando injertos venosos de
safena para el resto de vasos afectados. De todos modos, la tendencia debe ser a intentar
revascularizaciones arteriales completas [esto es, que todos los puentes se hagan con arterias],
para lo que además de las arterias mamarias internas, se suele utilizar la arteria radial. Por tanto, la
respuesta 2 es la falsa. El resto de opciones son correctas, y nos exponen la efectividad y relativo
bajo riesgo de la cirugía de revascularización.(R2)
86. A 32-year-old homeless man is brought to the ER by the police. He was found in poor
condition, sweating and drooling. Physical examination reveals: BP 130/70 mm Hg, pulse
110/min and temperature 38.5ºC. His mouth is swollen and red, and there is a tender,
indurated swelling with palpable crepitus in the submandibular area. What is the most
likely diagnosis?
1. 1. Acute sialadenitis.
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2. 2. Diphtheria.
3. 3. Ludwig's angina.
4. 4. Parotid gland cancer.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los datos clave de esta pregunta son los siguientes: vagabundo, en malas condiciones generales,
con diaforesis y babeando. Los signos vitales con fiebre y taquicardia. La boca edematosa y roja,
asociado a crepitación subamndibular.
Es un tipo de celulitis que compromete el piso de la boca, debajo de la lengua. A menudo ocurre
después de una infección de las raíces de los dientes (como absceso dental) o una lesión en la
boca.
87. Un niño de 18 meses de edad llega a Urgencias después de una convulsión tónico
clónica que duro menos de 15 minutos Presenta fiebre desde las últimas 24 horas. Su
primera decisión es:
Las crisis febriles son un proceso típico de la edad infantil entre los 3 meses y los 5 años de edad,
que se relaciona más frecuentemente con el aumento de temperatura, lo que da lugar a una crisis
el primer día de un proceso febril, independientemente del origen del mismo.
Las crisis febriles simples son generalizadas, duran menos de 15 minutos, presentan buena
recuperación posterior y los hallazgos en el periodo intercrítico son normales o negativos. Con
frecuencia existen antecedentes familiares de crisis febriles o de epilepsia; son recurrentes en un
tercio de los casos, aunque sólo el 10% de los pacientes sufre más de dos episodios, de forma
más probable si las crisis se producen en el primer año de vida; no se relacionan con un mayor
riesgo de presentar epilepsia.
Las crisis febriles complejas son las que tienen signos focales, una duración superior a 15 minutos,
o se repiten en el curso del mismo episodio febril; se relacionan con un 2-5% de incremento del
riesgo de sufrir epilepsia posteriormente.
Las crisis febriles pueden tratarse con diazepam vía rectal o IV, aunque dado que ceden
espontáneamente, el manejo más adecuado es el control de la temperatura, preferiblemente con
paracetamol. En pacientes con crisis febriles típicas recurrentes puede administrarse diazepam oral
o rectal en situaciones
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de ascenso térmico. No está indicado el tratamiento continuado con anticomiciales como profilaxis
de crisis febriles.(R1)
En la imagen se ve ina lesión en "mosaico", con áreas blancas separadas por vasos, dando ese
aspecto característico. Es un patrón sugestivo de lesión neoplásica o preneoplásica de cérvix; por
tanto, el primer paso es biopsiarlo para confirmar su naturaleza maligna.(R3)
89. Con respecto a la patología que presenta la paciente, ¿cuál de los siguientes
hallazgos NO sería sugestivo de patología cervical?:
1. 1. Eritroplasia cervical.
2. 2. Áreas de neoformación vascular.
3. 3. Superficie ulcerada.
4. 4. Leucoplasia.
Gráfico de respuestas
Comentario
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2.- Epitelio yodonegativo.
5.- Superficie irregular, con pérdida del epitelio normal, con ulceración.
La ectopia o eritroplasia cervical consiste en la presencia de epitelio cilíndrico por debajo del orificio
cervical externo, visible en la colposcopia desde la vagina, quedando en contacto con el medio
vaginal hostil. Aunque la mayor parte de las veces son lesiones asintomáticas, pueden originar
leucorrea y hemorragia postcoital. El diagnóstico se realiza de visu mediante colposcopía, y
pueden eliminarse si producen clínica (a veces produce sangrado). No obstante, no se relaciona
con patología cervical maligna (respuesta 1 correcta).(R1)
90. Un niño con tetralogía de Fallot, tras haber estado llorando, comienza a mostrarse
agitado, taquipneico y cianótico, llegando a perder el conocimiento. ¿Cuál de las
siguientes medidas sería INCORRECTA?:
1. 1. Administración de morfina.
2. 2. Colocación en posición genupectoral.
3. 3. Beta-bloqueantes.
4. 4. Efedrina.
Gráfico de respuestas
Comentario
En casi todos los pacientes con tetralogía de Fallot se suele realizar una corrección quirúrgica de la
malformación. No obstante, hasta el momento de la cirugía el tratamiento de las crisis hipoxémicas
que sufren estos pacientes es médico. Se debe evitar que el niño realice esfuerzos intensos y
estados de agitación que contribuyan al espasmo infundibular. Si el niño presenta una crisis
hipoxémica aguda, se le debe colocar en posición genupectoral (acercar las rodillas al pecho) y
debe ser trasladado rápidamente al hospital para ofrecerle tratamiento urgente a base de oxígeno,
sedación con barbitúricos o morfina, bicarbonato si existe acidosis y betabloqueantes para relajar
el infundíbulo pulmonar.(R4)
92. An 82-year-old male is being discharged tomorrow after a 10-day hospital stay for
acute respiratory failure. The nurse reports that the patient appears to be in an altered
mental state and has been incontinent for the past 24 hours. His medical history is
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irrelevant. His blood pressure is 155/95 and his pulse 110/min. His respirations are 16/min.
The patient's pulse oximetry shows 99% on room air. The abdomen is soft. Rectal
examination shows no abnormalities. Neurological examination is normal. Mental status
examination shows disorientation to time, space and person. The patient's labs reveal:
urine: blood negative, ketones negative, glucose negative, leukocyte esterase postivive,
nitrites positive, WBC 40-50+/hpf, RBC 10-20+/hpf, bacteria: many. Which of the following
is the best next step?
Start trimethoprim and sulfamethoxazole. Lab results show a urine infection. Treatment is
intravenous antibiotics.(R2)
93. A 2-year-old boy is brought to the emergency department because his parents have
noted that he tends to take his hands to his ears and is a little bit more irritable than usual.
Physical examination shows no fever or inflammatory signs. Ear examination reveals
amber liquid behind eardrums. Further questioning to his parents reveals that he had an
acute episode of otalgia and fever a month ago, for which he was prescribed a 7-day
course of amoxicillin. Which of the following is the most likely diagnosis?
Pregunta sencilla sobre las complicaciones de las otitis media (respuesta correcta 2). La clave es el
líquido ámbar que se observa, sin datos de fiebre o signos inflamatorios.(R2)
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En el pasado, se creía que la THS podría tener algún papel protector desde el punto de vista
cardiovascular, pero algunos estudios demostraron que esto no era así, e incluso se asociaban a
un incremento del riesgo. Por otra parte, la THS tampoco ha demostrado mayores beneficios en la
prevención de la osteoporosis.(R1)
95. Paciente de 64 años que acude a consulta refiriendo una historia de dificultad
respiratoria, progresiva con el ejercicio, a la que en los últimos meses se ha unido dolor
opresivo centrotorácico irradiado al cuello que aparece a los cinco minutos de un
ejercicio y cede con el reposo. En la última semana ha perdido dos veces el conocimiento
mientras corría a tomar el autobús. Respecto a la patología que probablemente padece
nuestro paciente, señale la FALSA:
Por la historia que se nos cuenta (disnea + síncopes + angina), lo más probable es que el paciente
tenga una estenosis aórtica. Es típico de esta enfermedad:
96. ¿Cuál de los siguientes microorganismos infecta principalmente las células del
endotelio vascular?
1. 1. Salmonella typhi.
2. 2. Rikettsia typhi.
3. 3. Haemophilus influenzae.
4. 4. Streptococcus agalactiae.
Gráfico de respuestas
Comentario
La R. typhi ocasiona el tifus endémico o murino, que es transmitido por una pulga. No debe olvidar
que las fiebres manchadas están producidas por Rickettsias, son transmitidas por vectores y que
procuran un cuadro clínico gripal junto con un exantema generalizado que, característicamente,
afecta a palmas y plantas. Las Rickettsias tienen tropismo por el endotelio vascular (opción 2
cierta), y en casos de infecciones muy graves, son capaces de lesionarlo y producir edemas,
hemorragias, fracaso renal, edema pulmonar no cardiogénico o encefalopatía por edema cerebral.
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El diagnóstico es serológico y el tratamiento de elección es la doxiciclina, asociada a corticoides en
las formas graves.
La S. typhi origina la fiebre tifoidea. Esta bacteria se ingiere con agua o alimentos contaminados y
penetra la mucosa intestinal intacta, alcanza las placas de Peyer y los ganglios linfáticos y de ahí
pasa a la sangre dando el cuadro clínico característico (fiebre, dolor abdominal, roséola tifoidea,
cefalea, esplenomegalia, bradicardia...). No debe confundirla con la Salmonella que coloniza los
aneurismas (no propiamente el endotelio vascular) y produce aneurismas micóticos, que es la
Salmonella enteritidis (opción 1).
H. influenzae causa, sobre todo, infecciones en los bebés y en los niños, y los cuadros más
frecuentes son otitis medias, conjuntivitis, sinusitis e incluso neumonía o meningitis (opción 3).
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97. El niño cuadruplica su peso de nacimiento aproximadamente a los:
1. 1. 4 meses.
2. 2. 1 año.
3. 3. 2 años.
4. 4. 3 años.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tema de crecimiento y desarrollo es muy preguntado en el ENARM. En cuanto al peso del niño
es importante que recuerde algunos datos básicos: El peso al nacimiento: 3.5 Kg, lo duplica a los 5
meses, lo triplica al año y cuadruplica a los 2 años. (El peso se cuadruplica a los 2 años y la talla
se duplica a los 4 años).(R3)
1. 1. Broncoconstricción.
2. 2. Circulación colateral.
3. 3. Vasoconstricción selectiva.
4. 4. Cortocircuito a nivel central.
Gráfico de respuestas
Comentario
La atelectasia consiste en una zona del pulmón que no está ventilada, pero sí perfundida. Por
tanto, el problema que produce sería un shunt, y la sangre que pasase por los vasos de esta zona
no se oxigenaría. Sin embargo, también es cierto que la mayoría de las atelectasias no dan
demasiados problemas. Esto es debido a que la hipoxia alveolar produce vasoconstricción de los
vasos de la zona, con lo que apenas pasará sangre por ellos, y el shunt será menor (respuesta 3
correcta). Si se trata de una gran atelectasia, entonces el problema sería evidente, pero las
atelectasias pequeñas y medianas pueden pasar desapercibidas por este mecanismo.(R3)
99. En un paciente atendido seis horas después del inicio de peritonitis en diseminación
por diverticulitis perforada, cabría esperar los siguientes signos, EXCEPTO:
1. 1. Íleo adinámico.
2. 2. Trasudado de líquido con bajo contenido de proteínas.
3. 3. Acidosis metabólica.
4. 4. Choque hipovolémico.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta no es muy difícil teniendo en cuenta las características diferenciales entre la
peritonitis bacteriana primaria y secundaria.
Tras la perforación de una diverticulitis, así como en cualquier otra lesión de la pared intestinal, el
colon queda funcionalmente abolido (opción 1) y el consumo de oxígeno es menor. Además, la
perforación de una víscera hueca se sigue de una peritonitis secundaria con sus signos
abdominales característicos, los cuales preceden a los sistémicos como son: fiebre, taquicardia,
deshidratación, oliguria, choque y acidosis (opciones 3 y 4). El hallazgo de un líquido peritoneal
bajo en contenido proteico es un dato característico, así como factor de riesgo de una peritonitis
bacteriana espontánea.(R2)
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100. ¿Qué técnica es la empleada más frecuentemente en el diagnóstico microbiológico
de la bronquiolitis por VRS?:
101. Regarding HIV infection in childhood, which of the following statements is FALSE?:
1. 1. All children born to HIV-positive mothers have antibodies against HIV at birth.
2. 2. Vertical transmission occurs only during labor.
3. 3. Maternal antibodies against HIV persist in the newborn for about ten months.
4. 4. HIV-infected children should be routinely vaccinated, when indicated.
Gráfico de respuestas
Comentario
La transmisión del VIH se produce durante el parto en la mayor parte de los casos. Sin embargo,
también es posible la transmisión transplacentaria (respuesta 2 falsa) y a través de la lactancia.
1.- Si la madre es seropositiva, el recién nacido también lo será, aunque no haya sido infectado
por el VIH, ya que los anticuerpos maternos atraviesan la placenta y serían detectados mediante el
ELISA.
3.- Los anticuerpos maternos persisten durante varios meses en sangre fetal, ya que la vida media
de las inmunoglobulinas es muy prolongada.
4.- Los niños infectados por el VIH, mientras no tengan inmunosupresión manifiesta, deben seguir
el mismo calendario vacunal que el resto de los niños. Mientras la inmunidad sea suficiente,
pueden y deben recibir vacunaciones como la triple vírica o la varicela, que reducirán la gravedad
de estas enfermedades en caso de padecerlas en fase de SIDA.(R2)
1. 1. Pruebas de coagulación.
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2. 2. Biometría hemática con plaquetas.
3. 3. Radiografía simple de abdomen.
4. 4. Ecografía abdominal.
Gráfico de respuestas
Comentario
El caso que nos describen es muy importante: corresponde con una enterocolitis necrotizante. Esta
enfermedad afecta fundamentalmente a íleon distal y colon proximal. Suele relacionarse con
situaciones de hipoxia y bajo gasto. Clínicamente, debe sospecharla ante la presencia de
distensión abdominal y evacuaciones sanguinolentas. Existen varios signos radiológicos, pero el
más sugestivo es laneumatosis intestinal, que es diagnóstico de esta enfermedad. Por ello, en este
caso habría que solicitar una radiografía de abdomen (opción 3 correcta). Con respecto a este
hallazgo, es interesante que recuerde que, en el pasado, era considerado como un signo de muy
mal pronóstico. Sin embargo, hoy día se sabe que, en realidad, aparece en muchos más casos de
los que se pensaba y que por tanto no se le puede dar un significado tan ominoso.
1. 1. Trichomoniasis.
2. 2. Gonorrea.
3. 3. Candidiasis.
4. 4. Condilomatosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta sencilla sobre ETS. De las opciones que dan ¿Cuál puede producir con mayor frecuencia
EPI y por consiguiente esterilidad? La respuesta correcta es la 2, el gonococo.(R2)
Una pregunta de cierta dificultad, ya que nos exige conocer ciertos detalles anatómicos con
bastante precisión.
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La única respuesta correcta es la 3. Efectivamente, el esófago torácico pasa por detrás del cayado
aórtico, como puede verse en la figura adjunta.(R3)
105. Pablo es un paciente de 8 años con diagnostico de asma severa que utiliza
corticoides inhalados por periodo prolongados, dentro de los posibles hallazgos que se
podrían encontrar en Pablo tenemos:
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Pregunta muy difícil, que no debe preocupar demasiado. Se estudia la concentración, la movilidad,
vitalidad y la morfología de los mismos. Se considera normal a partir de 15 millones de
espermatozoides/mL, de los cuales deben ser móviles progresivos al menos el 32%. La
disminución en el número de espermatozoides se denomina oligozoospermia, y la reducción en la
movilidad se denomina astenozoospermia. También se analiza la densidad y el número de
leucocitos presentes en la muestra de semen. El pH del semen es de 7.5. Respuesta 3
correcta.(R3)
1. 1. Hematocolpo.
2. 2. Hipermenorrea.
3. 3. Hematometra.
4. 4. Retención urinaria.
Gráfico de respuestas
Comentario
Entre las opciones que nos dan, los efectos del himen imperforado son sobre todo derivados del
efecto masa por acúmulo de sangre, como el hematocolpos y la hematometra. Lo que no se
encuentra, dado que se encuentra imperforado, es la hipermenorrea.(R2)
108. Con respecto a los secuestros pulmonares, señale cuál de las siguientes
afirmaciones es FALSA:
Las malformaciones pulmonares son poco relevantes, excepto el secuestro pulmonar, que es lo
único que merece la pena revisar de este tema. El secuestro pulmonar consiste en la presencia de
una masa de tejido pulmonar separada del parénquima sano, sin comunicación con la vía aérea
(opción 1 cierta). Todos los secuestros reciben irrigación sistémica (opción 3 cierta), pero el drenaje
es diferente. El extralobar, que tiene pleura propia, drena a la circulación sistémica, mientras que el
intralobar lo hace a los vasos pulmonares (opciones 2 cierta). Clínicamente, la mayoría de los
secuestros pulmonares son asintomáticos, hasta que se complican con una infección, no con una
malignización (opción 4 falsa). Cuando esto ocurre, la clínica consiste en hemoptisis y
expectoración purulenta. Recuerde que, anatómicamente, el 90% está en contacto con el
hemidiafragma izquierdo.(R4)
1. 1. Tumor de Brenner.
2. 2. Disgerminoma.
3. 3. Struma ovarii.
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4. 4. Tumor del seno endodérmico.
Gráfico de respuestas
Comentario
La paciente parece contar un cuadro de tirotoxicosis. Y, ¿hay algun tumor ovárico que pueda
producir tirotoxicosis?.
Pues sí, hay uno, el struma ovarii. Es un tipo especial de tumor germinal, que consiste en un tumor
formado por tejido tiroideo normal funcionante, que libera hormonas tiroideas.
Si no conocía su existencia, espero que después de esta pregunta lo recuerde para siempre de
este tumor tan singular.(R3)
110. ¿En cuál de estos pacientes que acudieron a un hospital con diagnóstico de
SCASEST estaría MENOS indicada una estrategia invasiva precoz?:
Ante un paciente con sospecha de SCASEST hay que hacer una estratificación del riesgo de
muerte y eventos agudos a corto y largo plazo. Para ello existen diferentes tablas o scores, de
forma que a más puntos, mayor riesgo y por ello mayor beneficio de una estrategia invasiva
precoz. En todas los scores que tratan de predecir ese riesgo se incluye de forma sistemática las
siguientes variables: elevación de troponinas, DM, los descensos del ST con cada episodio de
dolor, los antecedentes previos de cardiopatía isquémica y la IC y/o FEVI deprimida. Si no tiene
antecedentes de cardiopatía isquémica, no es diabético, el ECG y las troponinas seriadas son
normales se considera un SCASEST de bajo riesgo y sería apropiada una estrategia inicial
conservadora empezando con tratamiento médico.(R2)
111. ¿Cuál es el fármaco de elección en los pacientes con angina de esfuerzo de grados
II a IV?:
1. 1. Mononitrato de isosorbide.
2. 2. Parches de nitroglicerina.
3. 3. Betabloqueantes.
4. 4. Diltiazem.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tratamiento antianginoso de la angina estable crónica se puede realizar con los siguientes
fármacos: - Betabloqueantes: son los fármacos de 1ª elección en ausencia de contraindicaciones.
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- Nitratos: orales, sublinguales o transdérmicos. - Calcioantagonistas: muy útiles si hay
vasoespasmo asociado.(R3)
1. 1. El blastocele.
2. 2. La blástula.
3. 3. La mórula.
4. 4. La notocorda.
Gráfico de respuestas
Comentario
La mórula es una fase del desarrollo embrionario que incluye la fase de 16, 32 y 64 células. Es una
sólida, no como la blástula, el siguiente paso, que es un balón hueco.(R3)
113. Paciente laparotomizado por un abdomen agudo. A los tres días del postoperatorio,
tras un ataque de tos, se le rompen todos los planos de la herida quirúrgica, asomando
parte del epiplon y algunas asas de intestino delgado. Esto se conoce como:
1. 1. Eventración.
2. 2. Evisceración.
3. 3. Intususcepción.
4. 4. Hernia posquirúrgica.
Gráfico de respuestas
Comentario
Cuando se produce una evisceración se ponen en contacto las vísceras intraabdominales con el
medio externo. Las evisceraciones suelen producirse en el postoperatorio inmediato, en general
por una fallo parcial o total del cierre de una laparotomía que conlleva la exposición de las vísceras
al medio externo, en general asas de intestino delgado, sin que estén contenidas en un saco con
envuelta peritoneal, aunque en ocasiones es sólo la piel la que contiene las vísceras en lo que se
suele denominar evisceración cubierta. El riesgo de estrangulación no suele ser alto pues el
defecto del cierre suele ser amplio. Por el contrario las eventraciones también llamadas hernias
incisionales, suelen producirse de una forma tardía por el fallo del cierre de una laparotomía y las
vísceras están contenidas en un saco con recubrimiento peritoneal. El riesgo de estrangulación
será mayor en aquellos casos en los que el defecto sea de menor tamaño. En ambos casos el
tratamiento definitivo es quirúrgico si bien las evisceraciones requieren cirugía urgente.(R2)
Cuestión de lógica, las hormonas se despiertan y a los 15-19 años prefieres la compañía del sexo
opuesto. Respuesta 3 correcta.(R3)
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115. ¿Cuál es el perfil lipémico de los pacientes afectos de disbetalipoproteinemia
familiar?:
1. 1. Elevación del colesterol y de los triglicéridos en proporción 2:1 a favor del colesterol.
2. 2. Elevación del colesterol y de los triglicéridos a cifras similares (relación 1:1).
3. 3. Elevación del colesterol con cifras normales de triglicéridos.
Elevación de los triglicéridos y del colesterol en proporción 3:1 a favor de los
4. 4.
triglicéridos.
Gráfico de respuestas
Comentario
La disbetalipoproteinemia familiar es un trastorno hereditario en el que se eleva la concentración
de colesterol y de triglicéridos con un cociente entre ambos que se aproxima a 1. La mutación
responsable afecta un gen que codifica la apoproteína E. Clínicamente aparecen 2 tipos de
xantomas: xantoma estriado palmar, que aparece como un cambio de coloración naranja de los
surcos palmares y digitales, y los xantomas tuberosos o tubero eruptivos que son xantomas
cutáneos prominentes que varían de tamaño. Se observa también aterosclerosis grave a edad
temprana.(R2)
116. La fórmula más idónea para calcular el peso medio(Kg) en un niño de 4 años es:
Concepto memorístico. La fórmula para calcular el peso es la que señala la opción 2.(R2)
117. Paciente femenino con diabetes tipo 2 da a luz a las 40 semanas a un RN normal,
pero a las 30 horas le encontramos pálido, tiene hematuria y se le palpa una masa en el
flanco izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. 1. Hematoma renal.
2. 2. Tumor de Wilms.
3. 3. Trombosis de la vena renal.
4. 4. Riñón poliquístico.
Gráfico de respuestas
Comentario
La trombosis de la vena renal produce una masa en flanco y hematuria, siendo especialmente
frecuente en hijos de madre diabética y en recién nacidos con deshidratación. En el adulto,
recuerde su relación con glomerulonefritis que producen síndrome nefrótico, y también en
pacientes con hipernefroma, por invasión tumoral de las venas renales.(R3)
118. Una madre trae a su hijo recién nacido de 7 días por presentar coloración amarillenta
en la piel desde hace 48 horas. Al exámen físico sólo se encuentra ictericia generalizada.
Exámen de laboratorio: bilirrubina total: 12 mg/dl de predominio indirecto. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?
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1. 1. Incompatibilidad ABO.
2. 2. Ictericia por lactancia materna.
3. 3. Ictericia fisiológica.
4. 4. Enfermedad hemolítica del recién nacido.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ictericia patológica. Esta ictericia sí que recibe tratamiento médico y se caracteriza por aparecer
durante las 24 horas de vida, la bilirrubina total aumenta más de 5 mg/dl al día y es por lo general
superior a 12 mg/dl en términos o 15 mg/dl en preterminos. Según su aparición se puede clasificar
en:
Temprana (antes de las 24 h): en donde la principal causa es la anemia hemolítica por
incompatibilidad del grupo Rh.
Intermedia (24 h a 10 días): en donde destaca la anemia hemolítica por grupo AB0, ictericia por
leche materna, hipotiroidismo e infecciones.
Tardía (posterior a los 10 días): en donde aparecen las hiperbilirrubinemias de predominio directo
(hepatitis y atresia de las vías biliares).(R3)
119. Paciente de 74 años acude a Urgencias por una sensación intensa de cansancio y
malestar desde hace unos días. Está diagnosticado de mieloma múltiple hace 6 meses,
pero refiere que desde hace unos días su situación ha empeorado bastante. La EF es
normal y en los exámenes de laboratorio se encuentra hipofosfatemia, hipopotasemia e
hipouricemia. Ante la sospecha de que el problema pueda ser renal, se realiza análisis de
orina que presenta glucosuria, fosfaturia, uricosuria, hipercalciuria, bicarbonaturia y
aminoaciduria. ¿Qué trastorno presenta este paciente?
1. 1. Riñón de mieloma.
2. 2. Síndrome de Fanconi secundario.
3. 3. Amiloidosis renal.
4. 4. Metástasis renales del mieloma múltiple.
Gráfico de respuestas
Comentario
Lo que sí podemos decir es que el paciente padece un síndrome de Fanconi. Recuerde que puede
llegarse a este síndrome de varias formas, entre ellas el mieloma múltiple, y consiste en una
disfunción generalizada del túbulo contorneado proximal. Normalmente, a este nivel se reabsorben
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multitud de solutos (aminoácidos, glucosa, bicarbonato…), que podemos encontrar en orina debido
a este problema en la reabsorción.(R2)
120. Las siguientes medidas, EXCEPTO una son útiles en el tratamiento de la displasia
broncopulmonar:
1. 1. Diuréticos.
2. 2. Adrenalina nebulizada.
3. 3. Evitar la sobrecarga hídrica.
4. 4. Oxigenoterapia.
Gráfico de respuestas
Comentario
121. Niño de 8 años que acude a su consulta por presentar estomatitis angular labial de
forma crónica. En la exploración, usted nota que el niño tiene un cráneo con numerosos
abultamientos en regiones fronto-parietales y un engrosamiento de la cara anterior de la
tibia. Tiene la nariz en silla de montar y un pequeño derrame simétrico y no doloroso en
ambas rodillas, que es fluctuante en el tiempo. ¿Sobre qué incidiría en la anamnesis para
intentar llegar a un diagnóstico?
La sífilis congéntia tardía produce un cuadro clínico muy típico: queratitis intersticial + hipoacusia
neurosensorial + deformidades óseas.
Por ello, el cuadro que nos describen debemos enfocarlo hacia una posible sífilis materna.
Respuesta 3 correcta.(R3)
1. 1. Tranquilizar a la paciente.
2. 2. Repetir la mastografía en 6 meses.
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3. 3. Hacer una biopsia con arpón.
4. 4. Actuar según los marcadores tumorales.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta no es difícil si razonamos las posibilidades diagnósticas que disponemos. Cuando
en una mastografía nos encontramos un signo de malignidad, debemos obtener un diagnóstico
anatomopatológico (que nos dirá si hay benignidad o malignidad, y realizaremos un tratamiento en
función a dicho diagnóstico), por lo que descartamos las opciones 1, 2 y 4. Un dato muy importante
es que no se palpa ningún nódulo, con lo que el método de biopsia no puede ser a ciegas y
utilizaríamos una biopsia con arpón, colocado previamente con control radiológico (opción 3
correcta).(R3)
123. Mujer de 20 años de edad, sexualmente activa, presenta fiebre, dolor abdominal
inferior, náuseas y vómitos. Posteriormente, dolor en hipocondrio derecho. Al examen:
cervicitis mucopurulenta, leucocitosis y aumento de la velocidad de sedimentación
globular. ¿Cuál del siguiente microorganismo causa con más frecuencia este cuadro
clínico?:
1. 1. Treponema pallidum.
2. 2. Chlamydia trachomatis.
3. 3. Mycoplasma hominis.
4. 4. Ureaplasma urealyticum.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta clásica en el ENARM. Describen un caso típico de enfermedad pélvica inflamatoria, que
puede estar complicada por una perihepatitis (síndrome de Fitz-Hugh-Curtis). En nuestro país,
México, las etiologías más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoae
(gonococo).
1. 1. Subepitelial.
2. 2. Membranosos.
3. 3. Cápsula parietal de Bowman.
4. 4. Subendotelial.
Gráfico de respuestas
Comentario
La microscopía electrónica es la técnica que nos indica la localización de los depósitos, y en este
caso muestra, como hallazgo más característico y constante, la presencia de depósitos nodulares
voluminosos, electrónicamente densos, situados en la vertiente externa de la MBG (localización
subepitelial, RESPUESTA 1 CORRECTA). Estos depósitos, denominados "humps" en inglés, se
observan con preferencia en biopsias tempranas y desaparecen por lo general 4 a 8 semanas
después del comienzo clínico, pero no son patognomónicos.(R1)
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125. En el examen clínico de mama de una paciente se encuentra un tumor que es clasificado como
T2-N0. Esta situación corresponde a:
Pregunta del TNM de Cáncer de mama, la verdad es que no son tan preguntados las
clasificaciones del TNM sólo da una repasada días previos. Recuerde: T tumor, N nódulos, M
mestástasis. Al ser T2 N0, puede descartar la 1 y 2. T1 sería un tumor menor de 2 cm y
obviamente el T2 de 2 a 5 cm(R3)
Repasa el TNM
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126. A young and healthy medical student wants to jog around a park. While he will be
exercising, some hemodynamic changes will happen to him. Mark the FALSE answer:
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Due to the increased stroke volume and muscular vasoconstriction, a significant elevation
4. 4.
of blood pressure occurs.
Gráfico de respuestas
Comentario
Durante el ejercicio aeróbico (como correr en un parque), la presión arterial se eleva levemente. El
aumento del gasto cardíaco y de la contractilidad contribuyen a su incremento, pero la
vasodilatación periférica se opone a que se produzca un aumento importante.(R4)
Esta pregunta requiere más atención que conocimientos teóricos para ser resuelta. La clave está
en la palabra “súbito” que utilizan en el enunciado. De las opciones que nos presentan, a primera
vista puede resultar sorprendente que mencionen el infarto agudo de miocardio como causa de
dolor abdominal, pero sabemos que es posible, ya que los infartos inferiores pueden producir dolor
en hemiabdomen superior. Sin embargo, el dolor de la diverticulitis es más insidioso y, por tanto,
sería la última opción que deberíamos considerar.(R2)
128. Mujer de 27 años que consulta por amenorrea de 3 meses. Un embarazo y parto
normales hace 5 años. Ex usuaria de drogas por vía inhalatoria, negando el uso de la vía
parenteral. Su pareja sexual es adicto a drogas parenterales y VIH positivo en estadio C3.
En la serología del primer trimestre se diagnostican anticuerpos anti-VIH positivos en la
gestante. Debemos informarle de todo lo siguiente, EXCEPTO:
En nuestro medio, la práctica totalidad de las infecciones por VIH en menores de 13 años se debe
a transmisión vertical, que puede ser:
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- Transmisión durante el parto: es la vía más importante. Depende de distintos factores, siendo el
más importante la rotura de membranas > 4 horas. También influye la prematuridad, bajo peso al
nacimiento, asociación a otras ETS, recuento de CD4 materno bajo o viremia elevada.
La FSH tiene dos picos de liberación el primero en forma de meseta durante la fase proliferativa
tiene como misión estimular el crecimiento de la cohorte folicular y la selección del folículo
dominante. El segundo pico sucede justo antes de la ovulación. Sus acciones principales son las
descritas en esta pregunta: la estimulación del crecimiento de la capa granulosa en el folículo que
ha seleccionado, inducir actividad aromatasa en la granulosa que convierte los andrógenos en
estradiol (por tanto la FSH estimula la producción de estrógenos en el folículo ovárico) y aumentar
los receptores de FSH en la granulosa. La FSH es inhibida por la inhibina folicular y los estrógenos.
Es decir, los estrógenos producidos gracias a la FSH, inhiben a la propia FSH mediante un
feedback negativo.(R2)
El síndrome de Li-Fraumeni implica una mutación en el gen que codifica la proteína p53, lo que
predispone en gran medida al padecimiento de tumores muy diversos. Las lesiones proliferativas
con atipias son las que más predisponen al cáncer de mama en la mastopatía fibroquística. Sin
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embargo, las proliferativas sin atipias también implican cierto riesgo, aunque no tan elevado. Las
que no predisponen al cáncer de mama son las lesiones no proliferativas.
131. Masculino de 56 años, con historia de alcoholismo crónico. Dos días después de
suspender bruscamente el consumo de alcohol se instaura un cuadro caracterizado por
disminución del nivel de conciencia, desorientación temporoespacial, ilusiones visuales
y alucinaciones con visión de animales pequeños e insectos. Presenta importante
inquietud, sudoración profusa y elevación de la temperatura. ¿Cuál de los siguientes
fármacos tiene menos interés en el manejo de esta situación?
1. 1. Benzodiacepinas.
2. 2. Tiamina.
3. 3. Pimozide.
4. 4. Sulfato de magnesio.
Gráfico de respuestas
Comentario
En el tratamiento del delirium, entendiendo como tal el síndrome confusional agudo, se utilizan
neurolépticos como el haloperidol o el pimozide. Sin embargo, en el caso concreto del delirium
tremens, no se deben emplear tales fármacos, siendo preferibles las benzodiacepinas (respuesta 4
falsa). Esto se debe a que se trata de pacientes alcohólicos, predispuestos por ello a las
convulsiones… Y el pimozide, como el haloperidol, disminuye el umbral convulsivo, por lo que no
se debe utilizar.(R3)
132. Mujer joven de raza negra que acude a consulta quejándose de dolor y tumefacción
en las manos, también ha padecido en los últimas semanas lesiones dolorosas en boca
y nariz que resultan ser úlceras a la exploración. En la enfermedad que Ud. sospecha
¿cuál de los siguientes se correlaciona con su actividad y la presencia de nefritis?:
1. 1. Anticuerpos anti-La.
2. 2. Anticuerpos anti-RNP.
3. 3. Anticuerpos anti-P.
4. 4. Anticuerpos anti-histona.
Gráfico de respuestas
Comentario
La presencia en una mujer joven de lesiones ulceradas en la cavidad oral asociada a artritis es
sugestivo del diagnóstico de lupus eritematoso sistémico (LES). Además, las mujeres de raza
negra tienen una mayor predisposición a presentar esta enfermedad. Dentro del LES se ha
observado que existe relación entre distintos anticuerpos que aparecen en la enfermedad con
algunas manifestaciones clínicas. Así por ejemplo los anticuerpos antirribosomales (anti- P) se
relacionana con la psicosis lúpica. Los anti-La disminuyen el riesgo de nefritis, mientras que los
anti-DNAds aumentan este riesgo y se relacionan con una mayor actividad de la enfermedad. Los
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anti-RNP se asocian a la aparición de fenómeno de Raynaud y los anti-histona aparecen tanto en
el lupus inducido por fármacos como en el LES.(R1)
1. 1. Hipotonía.
2. 2. Fractura patológica.
3. 3. Dolor óseo difuso.
4. 4. Debilidad muscular distal.
Gráfico de respuestas
Comentario
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los niveles de calcio no descienden drásticamente. Sí existe debilidad muscular de predomiio
proximal, en cinturas escapular y pelviana.(R3)
La hematuria después de un traumatismo indica lesión del aparato urinario, y debe aparece
1. 1.
en todos los casos.
2. 2. El grado de hematuria se correlaciona con el grado de afectación.
3. 3. Las lesiones renales son las más frecuentes del aparto urinario tras traumatismo.
4. 4. Los traumatismos renales menores son poco frecuentes.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los traumatismos renales no son muy preguntados, pero es conveniente conocer algunas
generalidades sobre la actitud terapéutica. Las lesiones renales son las más frecuentes del aparto
urinario tras traumatismo. La hematuria después de un traumatismo indica lesión del aparato
urinario, aunque no aparece en todos los casos. El grado de hematuria no se correlaciona con el
grado de afectación. Por otro lado, los traumatismos renales menores son con mucho los más
frecuentes (85%) de todos los tipos de traumatismo renal.(R3)
1. 1. Insomnio terminal.
2. 2. Ideación no congruente con el humor.
3. 3. Anhedonia generalizada.
4. 4. Pérdida importante de peso.
Gráfico de respuestas
Comentario
La incongruencia con el humor de fondo de las indeaciones sobrevaloradas o delirantes durane un
episodio afectivo (ya sea manía o depresión) indica peor pronóstico y peor respuesta a
tratamientos puramente "afectivos" (antidepresivos y estabilizadores del humor), y suele requerir la
asociación al menos temporal de un antipsicótico.(R2)
138. Mujer de 22 años que viene al médico a causa de una historia de dolor al orinar hace
2 días, comezón vaginal intensa y una descarga de aspecto espeso. Ella no tiene
antecedentes de enfermedad grave. Es sexualmente activa y usa un anticonceptivo oral.
Su temperatura es de 37°C. El examen abdominal no muestra anormalidad alguna.
Examen genitourinario muestra eritema de la vulva y vagina con descarga que tiene un
olor similar al requesón. El cuello uterino parece normal. Examen bimanual no muestra
anomalías. El pH de la secreción vaginal es 4; se obtienen preparados de montaje con
solución salina y KOH; la lamina muestra células epiteliales y escamosas y múltiples
levaduras con pseudohifas en ciernes. ¿Cuál de las siguientes es la posibilidad
diagnóstica más probable?
1. 1. Vaginosis bacteriana.
2. 2. Infección por Chlamydia trachomatis.
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3. 3. Candidiasis.
4. 4. Liquen escleroso.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cuadro clínico es compatible con candidiasis vulvovaginal, con flujo blanquecino, grumoso y con
olor a requesón, con pH que se mantiene dentro de los parámetros normales o menor de 4.5. La
reacción del exudado vaginal con KOH no genera ningun olor y en el examen directo al
microscopio se obervan pseudohifas en ciernes, que es típico de muchas especies de
Cándida.(R3)
Esta pregunta no entraña mucha dificultad si razonas que una persona que tenga una insuficiencia
hepática aguda lo que necesitaría es precisamente un trasplante hepático, con lo cual no puede
ser una contraindicación, sino una indicación. La indicación de trasplante hepático más frecuente
es la atresia de las vías biliares en el niño y la cirrosis etílica en abstinencia y la viral en el adulto.
Recuerde que el colangiocarcinoma no es indicación de trasplante debido a sus malos resultados.
Es el trasplante más difícil de realizar. Las contraindicaciones absolutas si la piensa son las
generales a cualquier trasplante: enfermedades sistémicas severas, enfermedades bacterianas o
micosis extrahepáticas incontroladas, enfermedad cardiopulmonar preexistente avanzada,
anomalías congénitas múltiples e incorregibles, tumor metastático, adicción a alcohol o drogas de
forma activa. La infección VIH antes se consideraba una contraindicación pero actualmente se está
realizando trasplante a seropositivos con VHC en los que la enfermedad hepática limita el uso de la
terapia antirretroviral.(R2)
Pregunta de dificultad media sobre el SIDA pediátrico. La neumonía intersticial linfoide (NIL) es un
cuadro característico del SIDA en los niños y por el contrario es muy poco frecuente en adultos. En
comparación con la neumonía por P. jirovecii tiene mejor pronóstico, ya que ésta última es la causa
más frecuente de muerte en estos pacientes. Se ha relacionado etiológicamente con el propio VIH
y también con el virus de Epstein- Barr y para su tratamiento se utiliza el oxígeno, los corticoides y
los broncodilatadores. Por lo tanto la opción correcta es la 3, se presenta de forma gradual como
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dificultad respiratoria e hipoxemia moderada. No está demostrado que la NIL esté asociado a un
deterioro de la enfermedad.(R3)
141. A 9-year-old male visits the pediatrician’s office for a routine health check-up. His
mother is worried about sunlight damage of his skin and eyes. The boy has a type 2
phototype with blonde hair, blue eyes and some junctional acquired nevi. Which of the
following is the best advice in this case?
1. 1. LH alta.
2. 2. Testosterona ligeramente elevada.
3. 3. FSH alta.
4. 4. LH baja.
Gráfico de respuestas
Comentario
Tema importante para el ENARM, debe saber diferenciar muy bien entre CUCI y Crohn.
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más sugestivo de enfermedad de Crohn es la presencia de granulomas no caseificantes (no se ven
prácticamente nunca en la colitis ulcerosa).
- COlitis ulcerosa: Afecta COlon y es COntinua (para diferenciarlo de la E. de Crohn que afecta
todo el tubo digestivo de forma parcheada).(R3)
El 10% de los casos de síndrome de prune belly cursan con cardiopatía congénita, y no el 50%
como aparece especificado en la opción 1 de esta pregunta. El resto de las opciones son
rigurosamente correctas, pues este síndrome puede acopañarse de malroatción intestinal, atrofia
de los rectos abdominales, criporquidia y ureterohidronefrosis.(R1)
Con los datos que nos dan, es complicado reconocer la enfermedad, pero las opciones de las
respuestas pueden orientarnos incluso más que el enunciado. Quizás la opción 2 es la que nos
puede resultar clave para reconocer que estamos ante un caso de peste, si recordamos que esta
enfermedad se transmite a través de la picadura de la pulga de la rata, la Xenopsylla cheopis. El
germen causal es la Yersinia pestis, un bacilo gramnegativo, aerobio, inmóvil y con una tinción
bipolar característica en imperdible. La peste tiene una forma adenopática, una septicémica, una
neumónica y otra meníngea, mucho más rara. Si no se trata, puede evolucionar hacia un cuadro
como el del enunciado de septicemia y CID (aumento de PDF, trombopenia e incremento de
tiempos de coagulación). El tratamiento de elección es la estreptomicina, excepto en la forma
meníngea, donde se emplea cloranfenicol.(R3)
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146. De los siguientes enunciados, señale la respuesta VERDADERA respecto al lugar en
el que se encuentra la alteración patogénica principal en los síndromes mielodisplásicos.
Los síndromes mielodisplásicos son panmielopatías, por probable mutación de la célula germinal
pluripotencial mieloide, que ocasiona una expansión clonal con eritropoyesis ineficaz, dando lugar
a citopenias en sangre periférica, con gran frecuencia pancitopenia (opción 2 correcta).
Generalmente, son enfermedades que comienzan con curso clínico indolente y progresivo.
Aparece VCM normal o aumentado, y una anemia progresiva que se caracteriza por ser refractaria
a la mayoría de los tratamientos. Su único tratamiento definitivo es el trasplante de médula
ósea.(R2)
147. Mujer de 47 años que acude a consulta de ginecología remitida desde su médico de
atención primaria. Refiere menstruaciones en cantidad mayor a lo habitual en los últimos
meses. Su médico le realizó una biometría hemática, donde presentaba hemoglobina de
10 g/dL, por lo que le pautó tratamiento con hierro oral y decidió remitirla al ginecólogo.
Para ampliar el estudio, se decide solicitar, entre otros, un estudio hormonal. Señale cuál
es el resultado que esperaría encontrar con mayor probabilidad:
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148. Está revisando los datos prenatales de la madre mientras completa el examen de
admisión del recién nacido de 8 horas de vida extrauterina. La madre fue evaluada para
virus de hepatitis B y el antígeno de superficie HB (AgsHB) resultó positivo. La acción
más acertada sería administrar:
Posteriormente hay que seguir una pauta de vacunación en el segundo mes y en el sexto mes.(R3)
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1. 1. Central and peripheral visual field loss is probably referred by this patient.
2. 2. This illness is caused by a neovascularization process.
3. 3. A visual field testing will help with the diagnosis.
4. 4. Laser photocoagulation would be very useful in the treatment of the right eye.
Gráfico de respuestas
Comentario
El caso que nos ofrecen corresponde a una degeneración macular senil (DMAE). Van a su favor la
edad del paciente, la frecuencia del proceso en ancianos y, sobre todo, la presencia de drusas en
ambos fondos de ojo. Normalmente, la DMAE produce una pérdida lenta, progresiva, a lo largo de
años. Es la evolución típica en la forma más frecuente de DMAE, que es la seca o atrófica. Sin
embargo, en algunos pacientes se produce otro tipo de DMAE, que es la llamada forma húmeda o
exudativa, bastante menos común. Aparte de encontrarnos las típicas drusas, podemos hallar
membranas fibrovasculares, neovasos, hemorragias subretinianas y desprendimientos de retina
exudativos. La evolución es mucho más rápida y de peor pronóstico, como sucede en este
paciente. En el fondo de ojo derecho (imagen inferior), vemos una imagen en la mitad inferior, que
corresponde a un importante exudado junto con tejido neovascular (respuesta 2 correcta). El resto
de las opciones no son correctas, por los motivos siguientes: R1: La afectación será principalmente
central, no periférica. R3: La campimetría nos mostraría un campo periférico prácticamente
preservado. Recuerde que, en la DMAE, se afecta sobre todo el área macular, por lo que la
campimetría sería normal. Lo que sí se pierde es agudeza. R4: Desgraciadamente, la
fotocoagulación láser no es tan eficaz como se dice en esta opción. Puede frenar parte de la
evolución en las formas exudativas, pero eso no significa que este paciente, cuya visión ya está
muy alterada, tenga un buen pronóstico visual por emplear este tratamiento.(R2)
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150. Se observa en una mujer lesiones dérmicas en la vulva que son compatibles con
molusco contagioso, esta es una enfermedad causada por un miembro de la familia
Papovavirus, en su tratamiento se incluye:
1. 1. Podofilotoxina.
2. 2. Observación.
3. 3. Cidofovir.
4. 4. Retinoides tópicos.
Gráfico de respuestas
Comentario
Entre las terapias de primera línea para tratar el molusco contagioso se encuentran: crioterapia,
curetaje, cantaridina y podofilotoxina; y dentro de las opciones de segunda línea se encuentra el
imiquimod, hidróxico de potasio, ácido salicílico, retinoides tópicos. En caso de pacientes
inmunosuprimidos se podría utilizar interferón alfa o cidofovir.
La decisión de tratar tiene ventajeas ya que limita la diseminación a otro sitios, reduce el riesgo de
transmisión a otras personas y disminuye el prurito.
El uso de retinoides tópicos como tretinoina, adapaleno y tazaroteno es limitada, pero se han
utilizado en su tratamiento. El mecanismo de acción es a través de la irritación local que lesiona la
membrana proteico-lipídica viral.
En una minoría de los pacientes existe hiperuricemia que puede ser signo temprano de
1. 1.
nefroangioesclerosis.
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La microalbuminuria es el signo más precoz de la nefroangioesclerosis y constituye por sí
2. 2.
mismo un factor de riesgo cardiovascular.
Con el tiempo la microalbuminuria evoluciona típicamente a proteinuria de rango
3. 3.
nefrótico.
Los cambios vasculares producen un aumento de la resistencia vascular renal, con
4. 4.
disminución del flujo plasmático renal y posteriormente del filtrado glomerular.
Gráfico de respuestas
Comentario
No se preocupe si ha fallado esta pregunta porque es difícil. Lo que debe saber es que la
nefroangioesclerosis es el cuadro histológico y clínico condicionado por la HTA a nivel renal. Se
asocia a otros trastornos metabólicos como la dislipemia y la hiperuricemia y es mucho más
frecuente en los individuos de raza negra. Es causa habitual de insuficiencia renal que progresa
lentamente y se acompaña de proteinuria ligera-moderada. La microalbuminuria en pacientes con
HTA es el marcador clínico principal de la nefroangioesclerosis pero la evolución de ésta hacia una
proteinuria franca en rango nefrótico es más característica de la nefropatía diabética.(R3)
154. ¿Cuál es el efecto secundario más frecuente del tratamiento con interferón en la
hepatitis crónica por virus B?:
1. 1. Alopecia.
2. 2. Síndrome gripal.
3. 3. Depresión de la médula ósea.
4. 4. Erupciones cutáneas.
Gráfico de respuestas
Comentario
El interferón presenta múltiples efectos secundarios entre los que se encuentran todos los citados
en las distintas opciones pero sin duda el más frecuente es el cuadro pseudogripal que aparece
tras la inyección de dicho fármaco y que se caracteriza por malestar general, artro- mialgias,
cefalea, astenia, fiebre y escalofríos.(R2)
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155. Adolescente de 16 años de edad, quien es visto en la sala de urgencias por presentar
desde hace 3 semanas un cuadro caracterizado por fiebre entre 38.3°C, letargia, pérdida
de 2 kilos de peso, al examen físico marcada adenopatía cervical posterior, amigdalas
con exudado y aumento de volumen, pequeñas hemorragias en paladar blando y
esplenomegalia. En la BH se observa linfocitosis (10% atípicos) ¿el diagnóstico probable
sería?
1. 1. Mononucleosis infecciosa.
2. 2. Enfermedad de Kawasaki.
3. 3. Infección estreptocócica.
4. 4. Enfermedad por VIH.
Gráfico de respuestas
Comentario
El virus del Epstein Bar constituye el agente etiológico de la mononucleosis infecciosa con
anticuerpos heterófilos positivos, también denominada la enfermedad del beso, afecta
habitualmente a sujetos entre 15 y 25 años y se trata de una infección de los linfocitos B. El perido
de incubación es de 30-45 días, comienza con síntomas gripales que duran 7-14 días, seguido del
cuadro florido durante dos a cuatro semanas y caracterizado por fiebre alta, astenia, anorexia,
dolor faríngeo intenso, mialgias, cefalea, adenopatías de predominio cervical,
hepatoesplenomegalia y exantema cutáneo maculopapular especialmente con la administración de
ampicilina. Se caracteriza por presentar linfocitosis y 10-20% de linfocitos atípicos.(R1)
Se denomina hemólisis gamma de un estreptococo cuando, ante el cultivo de las especies de este
género en sangre, hay ausencia de hemolisis.
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1. 1. Prurito anal.
2. 2. Rectorragia dolorosa con la defecación.
3. 3. Rectorragia indolora con la defecación.
4. 4. Supuración anal.
Gráfico de respuestas
Comentario
Tema preguntado con bastante frecuencia en el bloque de cirugía. Las hemorroides internas se
producen por dilatación del plexo hemorroidal interno formado por venas rectales superiores y
media. Este plexo se encuentra en un espacio submucoso por encima de las válvulas de Morgagni.
Los síntomas más comunes son la rectorragia y el dolor (especialmente cuando se trombosan,
pero la trombosis de las internas es mucho menos frecuente que la de las externas por lo cual se
suele producir rectorragia indolora). Se dividen en 4 grados y según ellos se establece el
tratamiento.(R3)
La IgM ACV (contra la cápside viral) es propia de la primoinfección por VEB, como también lo es la
posterior seroconversión de los anticuerpos anti antígeno nuclear (ANEB), que se produce entre la
3ª y 6ª semana (opción 2 es falsa por tanto).
Los anti-ANEB permanecen durante toda la vida. Los títulos elevados de anticuerpos frente al
antígeno precoz restringido se asocian a formas graves de infección, como puede ser el linfoma de
Burkitt (también se usan para predecir el riesgo de carcinoma de cavum en poblaciones de
riesgo).(R2)
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Pregunta fácil del tema de electrofisiología. En esta pregunta hay que recordar las fases del
potencial de acción de una célula cardíaca y su correspondencia con las corrientes iónicas que son
responsables de dichas fases:
160. Una de las malformaciones más frecuentes del intestino delgado es el divertículo de
Meckel. Señale cuál de las siguientes afirmaciones acerca de esta entidad es FALSA:
El divertículo de Meckel es un verdadero divertículo, ya que está compuesto por las tres capas de
la pared intestinal. Si fuera un pseudodivertículo, sólo lo formarían una o dos. Este divertículo es un
vestigio del conducto onfalomesentérico, que no se reabsorbe en su totalidad durante la época
neonatal, con lo que no desaparece por completo. Suele localizarse a menos de 1 metro de la
válvula ileocecal. Puede estar revestido de mucosa ileal, o contener mucosa gástrica, lo que podría
justificar ulceración en las inmediaciones, si produce ácido. Es raro que produzca síntomas
después de los 5 años de edad, pero si lo hace suele ser la hemorragia.(R2)
161. ¿Cuál de los siguientes hallazgos no forma parte del diagnóstico del síndrome de
HELLP en la embarazada?
Tema básico para el ENARM, debe dominar el tema en todos sus aspectos. El síndrome HELLP
es la asociación de hemólisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia. A nivel
cerebral, se manifiesta el vasoespasmo como alteraciones occipitales tipo cefalea frontal, fotopsias,
escotomas y ceguera cortical transitoria y no como una verdadera encefalopatía hipertensiva, sin
que el grado de vasoespasmo se correlacione directamente con la gravedad (hasta 20% de
eclampsias debutan con TA normal o límite).(R3)
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1. 1. PAN clásica.
2. 2. Vasculitis por hipersensibilidad.
3. 3. Arteritis de células gigantes.
4. 4. Angeítis y granulomatosis alérgica.
Gráfico de respuestas
Comentario
Existen diversas enfermedades asociadas con determinados tipos de vasculitis, conviene mucho
recordar las más características: la asociación de la panarteritis clásica con la hepatitis B sobre
todo, y, en algunos casos con la leucemia de células peludas; la crioglobulinemia mixta se asocia,
en altísimo porcentaje con el virus de la hepatitis C, mientras que la crioglobulinemia tipo I se
asocia con la macroglobulinemia de Waldestrom y el mieloma múltiple. Existen muchas
asociaciones con las vasculitis por hipersensibilidad, como el desarrollo de estas enfermedades
por fármacos, por infecciones (VEB, VIH, endocarditis bacterianas subagudas, hepatitis crónicas),
por otras enfermedades autoinmunes ( LES, Sde Sjögren artritis reumatoide) y neoplasias.(R1)
1. 1. Niños con PPD mayor 9 mm sin enfermedad activa y menor de 5 años sin BCG.
2. 2. Niños con PPD › 15 mm, sin enfermedad activa.
3. 3. Niños con VIH positivo sin TB.
4. 4. Todas las anteriores.
Gráfico de respuestas
Comentario
Antes de empezar una quimioprofilaxis siempre se debe descartar emfermedad activa. Cuando una
persona está vacunada, el diametro de la induración debe superar los 15 mm para considerarse
significativo. Los paciente VIH tienen más riesgo de infección por TB, tambien por otras causas de
immunosupresión.(R4)
165. Decir cuál de los siguientes hechos del vértigo posicional paroxístico NO es cierto:
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3. 3. La base del tratamiento consiste en el uso de fármacos antivertiginosos.
4. 4. Normalmente, el vértigo no se asocia a hipoacusia.
Gráfico de respuestas
Comentario
El vértigo periférico tipo “Vértigo Posicional Paroxístico Benigno”, es un cuadro muy sencillo de
recordar. Se diagnostica con maniobras provocadoras como la que nos indican en la opción 1. Es
un cuadro que se desencadena con los cambios posturales del paciente y que tiene una corta
duración –de unos segundos- . Si repetimos la maniobra, presenta el fenómeno de fatiga o
habituación. Recuerde que el vértigo que se asocia a la hipoacusia es el Meniere y no el VPPB.
Por último, el tratamiento de elección no es con fármacos antivertiginosos, sino con maniobras de
reubicación canalicular.(R3)
166. Which of the following statements is correct regarding human egg implantation in
the uterus?
Sabemos que exiten personas que no tienen ningún problema con inglés pero también otras que
si, debe tratar de acostubrarse en caso de que le cueste trabajo leer con calma y no apresurase
recuerde que son 45 preguntas en el examen que pueden repuercutir en el puntaje final,
generalmente no son nada dificiles y vinenen intercaladas con unas con otras de forma aleatoria.
167. Lactante de 2 meses de edad de origen asiático cuyos padres traen al servicio de
urgencias por aparición de coloración amarillenta progresiva desde el nacimiento. El
embarazo fue normal, con parto a las 41 semanas, eutócico y en cefálica, con peso al
nacimiento de 3.020 kg. Alimentada con lactancia materna exclusiva con buena ganancia
ponderal. A la exploración presenta ictericia verdínica generalizada, abdomen globoso,
hepatomegalia de 2 cm y se palpa el polo del bazo. Usted indaga sobre el aspecto de las
heces y los padres comentan que son más claras de lo normal, en ocasiones
blanquecinas. Se realizan estudios de laboratorio que reportan lo siguiente: bilirrubina
total 28.1 mg/dl, bilirrubina directa 25.9 mg/dl, AST 338 U/l, ALT 170 U/L, GGT 233 U/l,
fosfatasa alcalina 350 U/l y LDH 675 U/l. Respecto a la patología que usted sospecha,
señale la afirmación FALSA:
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!
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Comentario
Esta pregunta pertenece al tema de ictericia neonatal. Para saber cuál es la opción falsa en primer
lugar debemos saber cuál es la enfermedad que padece esta paciente.
Dentro de éstas sobre todo existen dos patologías importantes: la hepatitis neonatal y la atresia de
vías biliares.
La hepatitis neonatal es un cuadro transitorio que se presenta con mayor frecuencia en recién
nacidos prematuros y de bajo peso, lo cual no es el caso que nos describen, por lo que en primer
lugar debemos sospechar una atresia biliar.
En esta entidad se produce una estrechez de la vía biliar que dificulta la excreción de la bilis, lo que
condiciona una ictericia colestática con coluria y acolia, y lo que hace muy improbable que en el
ultrasonido se reporte una dilatación de la vía biliar.
1. 1. Mastectomía simple.
2. 2. Herniorrafia.
3. 3. Safenectomía.
4. 4. Gastrectomía.
Gráfico de respuestas
Comentario
Teniendo en cuenta la clasificación de las heridas quirúrgicas en función del grado de
contaminación debemos recordar que se consideran cirugías limpias aquellas en las que no existe
apertura del tracto gastrointestinal, ni respiratorio ni tampoco genitourinario, además de aquellas en
las que no existe infección previa ni son traumáticas. En virtud de esta clasificación no podemos
considerar la gastrectomía como cirugía limpia ya que para extirpar el estómago debemos contar el
tubo digestivo en algún momento así como para la realización de las anatomosis pertinentes
utilizadas en la reconstrucción del transito digestivo.(R4)
1. 1. Hidroclorotiazida - hipopotasemia.
2. 2. Enalaprilo - hiperpotasemia.
3. 3. Doxazosina - hipotensión ortostática.
4. 4. Verapamilo - taquicardia.
Gráfico de respuestas
Comentario
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El verapamilo, por su acción de antagonista del calcio, sobre las células del corazón reduce la
contractibilidad y la frecuencia cardiaca. Por lo que como efecto adverso se asocia con bradicardia,
no taquicardia. El resto de las opciones son correctas.(R4)
1. 1. Esplenomegalia sintomática.
2. 2. Diátesis hemorrágica en un 20% de los casos.
3. 3. Hiperuricemia en un 25-30%.
4. 4. Poliadenopatías en un 50%.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad intermedia. Solo con un poco de sentido común puede responder
correctamente esta pregunta. La mielofibrosis con metaplasia agnogénica forma parte de los
síndromes MIELOproliferativos crónicos, y no se produce en principio una alteración de la serie
linfoide. Luego no es característica de esta enfermedad la presencia de poliadenopatias (opción 4
falsa), ya que es típica de los síndromes LINFOproliferativos.(R4)
Una buena pregunta para revisar las diferencias entre estas dos entidades. Es la colitis ulcerosa la
que tiene mayor tendencia al sangrado, mientras que las hemorragias son bastante más
infrecuentes en la enfermedad de Crohn.(R2)
172. Mujer con antecedente de insuficiencia renal crónica secundaria a nefropatía túbulo-
intersticial por reflujo vesicoureteral. En la revisión realizada destaca los siguientes
labortorios: Hb 12.5 g/dl, Hto 35%, VCM 93, Fe sérico 70 mg/dl, saturación de transferrina
30% y ferritina sérica de 120 ng/dl, Cr sérica 3 mg/dl, BUN 40 mg/dl, CCr de 40 ml/min, Ca
9.2 mg/dl y P de 7 mg/dl. ¿Qué tratamiento pautaría usted?:
1. 1. Eritropoyetina subcutánea.
2. 2. Quelantes del fósforo.
3. 3. Dieta rica en productos lácteos.
4. 4. Administración de hierro intravenoso.
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Gráfico de respuestas
Comentario
Debe tener una idea del tratamiento conservador del paciente con insuficiencia renal crónica. Nos
encontramos con una ligera anemia normocítica no ferropénica, pero has de saber que el
tratamiento con EPO se pauta para mantener el hematocrito entre 33-36% y la hemoglobina entre
11-12g/dl, y esta paciente todavía tiene estos parámetros. No necesita aporte de hierro porque la
normalidad de la sideremia en mujeres está entre 35-140 mg/dl y el índice de saturación de
transferían entre 20-50%. La paciente todavía conserva un aclaramiento de creatinina de 40
ml/min, y la indicación de diálisis está en 5 ml/min (aunque no es una respuesta en esta ocasión).
El Ca++ está dentro de la normalidad 8.5- 10.5mg/dl por lo que no necesita aportes
suplementarios. Sin embargo el fósforo está por encima de la normalidad que es 2.6- 4.5 mg/dl,
con lo cual es necesario administrar quelantes de fósforo como carbonato cálcico por vía oral para
que el metabolismo fosfocálcico se aproxime a la normalidad. Recuerde que cuando el producto
Ca++ x P = 70 puede haber calcificación metastásica en partes blandas (y en este caso está muy
cerca). No nos dan ningún dato del K+, y aunque lo dieran en la IRC lo primero que se hace es
reducir el aporte antes que dar resinas de intercambio iónico. (R2)
Cuidado con esta pregunta ya que es un concepto que ha cambiado hace poco. Existen estudios
publicados recientemente que demuestran que la administración de analgésicos mejora la
asistencia a estos pacientes con abdomen agudo, sin dificultar el diagnóstico. En este estudio, se
empleaban fármacos pertenecientes al primer escalón de la escala analgésica de la OMS
(paracetamol, AINE).(R4)
La forma de cultivar el H. pylori sería a través de una muestra tomada directamente de la mucosa
gástrica, y por supuesto en medios selectivos, por los particulares requerimientos nutricionales de
esta bacteria. Sin embargo, el coprocultivo carece de interés para el diagnóstico de esta
infección.(R3)
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175. El tumor de Krukenberg del ovario:
Esta pregunta de tumores de ovario no es muy importante, pero no está de más que sepa el tumor
de Krukenberg es la metástasis ovárica de un adenocarcinoma del aparato digestivo, normalmente
estomago, que se caracteriza por células repletas de moco con aspecto de anillo sello. No todo
tumor prodecedente del aparato digestivo es Krukenberg ya que la denominación tiene una base
estrictamente histológica.(R3)
1. 1. Léntigo maligno.
2. 2. Melanoma lentiginoso acral.
3. 3. Léntigo actínico.
4. 4. Queratosis actínica pigmentada.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ante una lesión pigmentada grande, policroma e irregular en la cara de una paciente mayor, como
la que se muestra en la foto (lesión pigmentada de color marrón claro, marrón oscuro y negro, de
contorno irregular, de unos 2 x 2.5 cm de diámetro, localizada en la mejilla) se debe descartar la
presencia de un léntigo maligno melanoma.
Clínicamente, puede ser difícil diferenciar un léntigo actínico de una queratosis actínica pigmentada
y de un léntigo maligno. Por eso, se hace indispensable el estudio histológico de estas lesiones. El
melanoma lentiginoso acral aparece, como indica su nombre, en zonas acras (palmas y plantas) y
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es más frecuente en pacientes de raza negra. El epitelioma basocelular pigmentado también puede
simular a un melanoma, aunque si uno se fija bien, puede reconocerse el característico margen
perlado.(R1)
De esta enfermedad debemos recordar los datos típicos que son la presencia de accesos de tos
con "gallo" al final, el hallazgo de leucocitosis con linfocitosis y su tratamiento, que es la
eritromicina. Por lo tanto, la opción correcta es la 2. También debemos recordar que administrada
dentro de los primeros 14 días de evolución del cuadro, la eritromicina tiene capacidad curativa,
pero si se hace posteriormente únicamente produce disminución del período de contagio sin influir
en la evolución clínica.(R2)
1. 1. Alternancia eléctrica.
2. 2. Alternancia mecánica.
3. 3. Colapso diastólico de cavidades derechas.
4. 4. Colapso sistólico de cavidades derechas.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las respuesta 4 no puede ser, porque obviamente en sístole por definición las cavidades siempre
estan colapsadas. La alternancia eléctrica es una alteración electrocardiográfica y la alternancia
mecánica inidica severidad del derrame, pero no taponamiento. La respuesta correcta es la 3:
durante la diástole ventricular, la presión que el derrame pericárdico hace sobre el ventrículo hace
que éste no se pueda llenar. (R3)
179. Lactante de 21 días de vida que presenta, desde hace 4 días, vómitos postpandriales
que cada vez son más intensos y frecuentes. Señale cuál de las siguientes afirmaciones
es CIERTA en relación a la enfermedad del niño:
Se trata de una estenosis hipertrófica del píloro. Se presenta normalmente entre los 20 y 45 días.
Cursa con ALCALOSIS metabólica y se debe a una predisposición multifactorial (genética y
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ambiental). No es frecuente el antecedente de polihidramnios porque el cuadro no aparece hasta
pasados unos días tras el nacimiento (20 días por norma general).(R1)
La enfermedad que se describe es una Fiebre Botonosa Mediterránea. Es coherente con los
factores de riesgo: ocurre en verano y en medio rural. Es coherente con el cuadro clínico: fiebre
alta, cefalea intensa, alteración leve de enzimas hepáticos y exantema cutáneo que
característicamente afecta a las palmas y a las plantas. También es coherente con la fotografía
que se facilita en la cual se ve una lesión compatible con mancha negra: úlcera necrótica de
pequeño tamaño rodeada de un halo eritematoso. Por tanto la respuesta correcta es que esta
enfermedad está producida por Rickettsia conorii y que el tratamiento de primera elección es
doxiciclina.
Treponema pallidum es el agente causal de la sífilis. También produce fiebre y exantema que
afecta a palmas y plantas en la sífilis secundaria pero no se describe factor de riesgo para
enfermedad de transmisión sexual y no tendría que tener mancha negra.
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Bartonella henselae produce la enfermedad por arañazo de gato y lesiones cutáneas de tipo
"vascular" en pacientes infectados por VIH (la denominada angiomatosis bacilar). No es compatible
con el cuadro clínico y fotográfico que se describe.
Coxiella burnetii produce la denominada Fiebre Q: no tiene lesiones cutáneas. El cuadro agudo
suele ser una neumonía atípica acompañada de hepatitis y el cuadro crónico una endocarditis
sobre válvula aórtica con hemocultivos negativos.(R2)
181. A 46-year-old woman comes to the emergency department in the middle of summer
with a 3-day history of high fever (40 ºC) and severe headache. She has returned from a
vacation trip from Europe. Today, a generalized rash appeared on her skin, involving her
palms and soles (as seen in the picture). The upper part of the image shows another skin
lesion, on the posterior part of her thigh. Physical examination reveals no other
significant findings. Laboratory tests show: Hemoglobin 14.1 gr/dL, WBC count: 4300
mm3, lymphocytopenia, AST 68 U/L, ALT 47 U/L. X-ray of the chest shows no
abnormalities. Which of the following options most likely caused her current condition?
1. 1. Treponema pallidum.
2. 2. Borrelia burgdorferi.
3. 3. Bartonella henselae.
4. 4. Rickettsia conorii.
Gráfico de respuestas
Comentario
La enfermedad que se describe es una Fiebre Botonosa Mediterránea. Es coherente con los
factores de riesgo: ocurre en verano. Es coherente con el cuadro clínico: fiebre alta, cefalea
intensa, alteración leve de enzimas hepáticas y exantema cutáneo que característicamente afecta
a las palmas y a las plantas. También es coherente con la fotografía que se facilita en la cual se ve
una lesión compatible con mancha negra: úlcera necrótica de pequeño tamaño rodeada de un halo
eritematoso. Por tanto la respuesta correcta es que esta enfermedad está producida por Rickettsia
conorii y que el tratamiento de primera elección es doxiciclina.
Treponema pallidum es el agente causal de la sífilis. También produce fiebre y exantema que
afecta a palmas y plantas en la sífilis secundaria pero no se describe factor de riesgo para
enfermedad de transmisión sexual y no tendría que tener mancha negra.
Bartonella henselae produce la enfermedad por arañazo de gato y lesiones cutáneas de tipo
"vascular" en pacientes infectados por VIH (la denominada angiomatosis bacilar). No es compatible
con el cuadro clínico y fotográfico que se describe.
Coxiella burnetii produce la denominada Fiebre Q: no tiene lesiones cutáneas. El cuadro agudo
suele ser una neumonía atípica acompañada de hepatitis y el cuadro crónico una endocarditis
sobre válvula aórtica con hemocultivos negativos.(R4)
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1. 1. 0.5-3%.
2. 2. 10%.
3. 3. 25%.
4. 4. No existe mortalidad asociada a la enfermedad.
Gráfico de respuestas
Comentario
La enfermedad de Kawasaki es un síndrome agudo febril que afecta a niños caracterizado por
adenopatías cervicales no supuradas, fiebre, lesiones de la mucosa oral y conjuntival y
alteraciones de la piel como exantema y descamación de la piel de los dedos. Suele ser una
enfermedad benigna que se resuelve espontáneamente, pero en ocasiones se complica con el
desarrollo de aneurismas coronarios en un 25%, presentando la enfermedad una mortalidad de
entre un 0.5 y un 2.8%. El tratamiento precoz con aspirina y gammaglobulinas disminuye la
frecuencia de aparición de aneurismas.(R1)
Una de las causas más frecuentes de crisis convulsivas en RN y retraso mental es secundario a
encefalopatía hipóxico-isquémica y más conociendo el antecedente de prolapso del cordón.
Respuesta 1 correcta.(R1)
184. Ante un paciente ADVP activo que presenta lesiones pustulosas en áreas pilosas,
endoftalmitis y artritis condrocostal, usted deberá sospechar:
Que el paciente consume además anfetaminas, por lo que padece una infección por
1. 1.
Eikenella corrodens.
Que el paciente ha utilizado agua de charcos para disolver la droga, por lo que padece una
2. 2.
infección por Pseudomonas.
3. 3. Que el paciente consume heroína marrón y padece una candidiasis diseminada.
Que el paciente presenta una bacteriemia por S. aureus a partir del punto de inyección de
4. 4.
la droga.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta fácil acerca de infecciones en el paciente ADVP. Debe saber reconocer este cuadro
clínico: foliculitis + endoftalmitis + afectación condrocostal = candidiasis diseminada. Normalmente,
te lo presentan en un ADVP adicto a la heroína marrón. No es confunda con la afectación
esternoclavicular del S. aureus, que también puede dar foliculitis, pero no asociaría el resto de la
clínica.
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La candidiasis diseminada se caracteriza porque tras una fase febril, el paciente desarrolla una
triada clásica de lesiones cutáneas (pústulas y nódulos subcutáneos en zonas pilosas), oculares
(coriorretinitis o endoftalmitis) y osteoarticulares. La endocarditis es excepcional. La principal
secuela de esta infección es la pérdida de agudeza visual. La mortalidad es prácticamente nula.
185. Cuando acude a la consulta un paciente joven con una masa cervical en la línea
media que en la exploración si le hacemos deglutir observamos que se produce su
ascenso, hemos de pensar que puede tratarse de:
1. 1. Adenopatía.
2. 2. Fibroma.
3. 3. Quiste tirogloso.
4. 4. Neurinoma.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los quistes cervicales más frecuentes en la línea media son los procedentes del conducto
tirogloso. Suelen aparecer en la primera década de la vida, como una masa única en línea media.
Típicamente, ascienden con la deglución, tal como nos describen en este caso clínico.
Una de las posibles complicaciones es la sobreinfección, con dolor local y ocasional formación de
fístulas cutáneas. Aunque no es frecuente (1% de los casos) puede malignizar, produciéndose un
carcinoma papilar. Los procedimientos diagnósticos más comunes son la PAAF, la ecografía y el
TAC. Antes de la extirpación debemos realizar una gammagrafía tiroidea para descartar que sea el
único tejido tiroideo funcionante.
El tratamiento quirúrgico es la cirugía, extirpándose también el cuerpo del hueso hioides. El motivo
de hacerlo es que suelen estar en contacto con este hueso. Por ello, si no se extirpa, existe cierto
riesgo de recidiva.(R3)
186. A 54-year-old Caucasian man has an ulcer on the right foot, which you find
surrounded by erythema and edema. He is diabetic and hypertense. An x-ray reveals
some grade of underlying osteomyelitis. The most likely mechanism for bone involvement
in this patient is:
1. 1. Contiguous spread.
2. 2. Lymphogenous.
3. 3. Hematogenous.
4. 4. Iatrogenic contamination.
Gráfico de respuestas
Comentario
Contiguous spread. Diabetic ulcers occur as result of different factors: changes in the bony
architecture, arterial and neural disease, etc. Nonenzymatic glycation predisposes ligaments to
stiffness. Neuropathy causes loss of protective sensation and loss of coordination of muscle groups
in the foot and leg, both of which increase mechanical stresses during ambulation.(R1)
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187. A un hombre de 74 años de edad con historia de enfermedad coronaria se le ha
practicado un triple by-pass coronario hace 3 días. Se le extubó en el primer día
postoperatorio. Ahora requiere valoración porque está agitado a pesar de antipsicóticos
y sujección mecánica. Se quita el tubo de oxígeno a pesar de sujeción en muñecas.
Debido a su confusión se ha limitado la deambulación y mantiene una sonda vesical. Los
signos vitales son normales y el médico recomienda quitar la sonda vesical y realizar una
análisis de orina con cultivo. ¿Cuál de los siguientes puede significativamente disminuir
la agitación y ayudar a resolver el estado confusional agudo?
Nos preguntan cuál sería la medida que podría contribuir más a la resolución de la agitación y del
síndrome confusional.
No hay que olvidar que conforme el delirium va resolviéndose, algunas de las decisiones tomadas
inicialmente para proteger al paciente de accidentes derivados de la agitación pueden ser
contraproducentes, aumentando la inquietud del paciente.
La medicación sedante debe ser utilizada en la mínima dosis y el mínimo tiempo posibles para
evitar que empeore el estado mental del paciente, eligiendo siempre los medicamentos menos
tóxicos para el funcionamiento cognitivo.
Otras medidas que se han demostrado útiles son las dirigidas a una estimulación cognitiva
(orientación en la realidad con relojes y calendarios), el mantenimiento de un ritmo de sueño
aceptable (control del ruido nocturno, planificación horaria de las intervenciones sobre el paciente),
facilitación de ayudas sensoriales (gafas, audífonos), cuidados médicos generales, etc.(R2)
188. ¿Qué cuadro clínico NO se ha relacionado con las infecciones por enterovirus en la
infancia?:
1. 1. Poliomielitis.
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2. 2. Fiebre reumática.
3. 3. Pericarditis.
4. 4. Linfoma de Burkitt.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los enterovirus son gérmenes implicados con frecuencia en las infecciones infantiles; un
enterovirus es el agente responsable de la poliomielitis. Pero, además de éste, ha de conocer otros
enterovirus, como el Coxsackie A (responsable de a herpangina), el Coxsackie B (responsable de
la mialgia epidémica de Bornholm) y los echovirus (implicados en miocarditis y pericarditis). El
linfoma de Burkitt puede tener relación etiológica con el VEB, que es un herpesvirus.(R4)
1. 1. Proteínas.
2. 2. Grasas.
3. 3. Niacina.
4. 4. Tiamina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta es importante no fallarla Es un tema básico para el ENARM. Debemos tener claros
los conceptos de Kwashiorkor malnutrición proteínas y marasmo o malnutrición calórica. Recuerde
que el déficit de vitamina A produce ceguera nocturna y sequedad de piel; el de niacina pelagra y
el de tiamina, beriberi.(R1)
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/119_GPC_DESNUTRIC
190. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable ante la aparición de una pápula color carne,
bien delimitada, blanda y grasienta al tacto, en la región pectoral de un paciente de 53
años?
1. 1. Queratosis seborreica.
2. 2. Quiste epidérmico.
3. 3. Xantoma eruptivo.
4. 4. Queratoacantoma en fase inicial.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las queratosis seborreicas son tumores benignos de la piel sumamente comunes. De hecho, se
puede decir que cualquier persona desarrollará una a lo largo de su vida. Sólo con este dato, se
podría contestar la pregunta, porque la queratosis seborreica es muchísimo más prevalente que el
resto de opciones. Más claves para contestar adecuadamente serían la edad (típicamente, se da
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en pacientes mayores de 40 años) y la localización (el tronco es un lugar muy frecuente). Se les da
el nombre de “seborreicas” por su aspecto, pero no tienen nada que ver con las glándulas
sebáceas. Muestran una topografía verrucosa, con múltiples folículos obturados y arborescencias
(de ahí que en el enunciado te hablen de “ grasienta al tacto”).
Las verrugas vulgares son pápulas ásperas, escamosas y espinosas (no blandas). Lo más
frecuente es que se presenten en las manos.
El quiste epidérmico, como su nombre indica, se presenta como un tumor sólido intradérmico (no
se trata de una pápula). Los veremos como una protuberancia de la piel en forma de cúpula.
Los xantomas son lesiones infrecuentes que se producen como consecuencia de alteraciones en el
metabolismo de las grasas. Característicamente, presentan un color amarillento (no color carne).
En concreto, los xantomas eruptivos son lesiones múltiples, características de la
hiperquilomicronemia severa.
191. Un paciente de 78 años de edad, previamente sano, que vive en una residencia de
ancianos bastante masificada y con insuficientes recursos higiénicos, padece un cuadro
diarréico desde hace 6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo retortijón, febrícula
ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en
ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnósticos que se enumeran a continuación
seleccione el que le parece MENOS probable:
1. 1. Cáncer de colon.
2. 2. Infección por Clostridium difficile.
3. 3. Enfermedad de Crohn.
4. 4. Salmonelosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de un varón sin factores de riesgo que vive en una residencia (factor epidemiológico), con
diarrea crónica mucosa y, en ocasiones, sanguinolenta. La opción 1 puede ser verdadera, por el
aumento de incidencia con la edad, la febrícula (típica del cáncer de colon) y la diarrea secretora
(como en los pólipos adenomatosos vellosos).
La opción 2 puede ser verdadera: vive en una residencia masificada y el tipo de diarrea es
característico del Clostridium. En cuanto a la opción 3 hay un segundo pico de incidencia de EII en
ancianos y puede cursar con diarrea crónica secretora y sanguinolenta. La colitis isquémica se
produce en pacientes con factores de riesgo cardiovascular (que nos faltarían en este caso) y
también puede cursar de forma subaguda.
Por consiguiente, la opción 4 sería la menos probable, ya que cursa de forma aguda con diarrea y
afectación general importante, fiebre elevada y, en ancianos, incluso con signos de
deshidratación.(R4)
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El caso descrito corresponde con una enfermedad de Kawasaki ya que reúne los 5 criterios
clínicos: Fiebre de al menos 4-5 días con la aparición (criterio obligatorio) y al menos 4 de los
siguientes criterios: alteraciones en mucosa orofaríngea (eritema faríngeo, labios eritematosos o
fisurados, lengua aframbuesada), conjuntivitis bilateral no exudativa, alteraciones en zonas acrales
(edema-eritema de manos y pies, descamación periungueal), exantema polimorfo, no vesicular y
linfadenopatía cervical unilateral.
L opción 4 (varicela) faltarían las lesiones definitorias: las vesículas, que en la figura no están
presentes.(R2)
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193. Señale entre las siguientes la complicación más infrecuente en el curso de esta
enfermedad:
1. 1. Meningitis.
2. 2. Artritis.
3. 3. Neumonía.
4. 4. Cardiopatía.
Gráfico de respuestas
Comentario
El caso descrito corresponde con una E. Kawasaki, donde la principal complicación, por su
gravedad, es la vasculitis coronaria y formación de aneurismas (25% de los casos), cuya
prevención dependerá del empleo de gammaglobulina intravenosa en estadios precoces de la
enfermedad.
1. 1. Urgencia miccional.
2. 2. Retención urinaria.
3. 3. Hidronefrosis.
4. 4. Infecciones de orina de repetición.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta relativamente sencilla, que debemos contestar correctamente. Las indicaciones absolutas
son: · Persistencia de sintomatología a pesar de correcto tratamiento médico · Hidronefrosis o
datos de uropatía obstructiva supravesical · Hematuria intensa y de repetición · ITU#s de repetición
· Episodios repetidos de retención urinaria aguda o imposibilidad de retirada de sonda urinaria ·
Litiasis vesical (dato de residuo postmiccional) Por tanto la opción 1 en incorrecta, porque lo que
deberíamos hacer es instaurar tratamiento médico adecuado y esperar a ver la evolución.(R1)
195. Cuál de las siguientes complicaciones no es frecuente en los pacientes que han
recibido un trasplante hepático alogénico?
1. 1. Rechazo hiperagudo.
2. 2. Trombosis de la arteria hepática.
3. 3. Infecciones por citomegalovirus.
4. 4. Enfermedad linfoproliferativa.
Gráfico de respuestas
Comentario
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Las complicaciones y, por lo tanto, las causas de fracaso del trasplante varían a lo largo del
tiempo. En los tres primeros meses se suelen deber a complicaciones quirúrgicas de tipo técnico, o
infecciones postoperatorias. En este periodo de tiempo se suele desarrollar la trombosis de la vena
porta o de la arteria hepática.
Posteriormente, los fracasos se relacionan más con infecciones por la inmunosupresión, rechazo o
recidiva de la enfermedad primaria.
En el primer mes suelen ser infecciones bacterianas y, a partir del segundo, secundarias a la
inmunosupresión, apareciendo infecciones oportunistas como CMV, herpes, hongos… La
inmunosupresión también facilita el desarrollo de enfermedades linfoproliferativas. Y en cuanto al
rechazo, el más frecuente es el rechazo agudo celular, que es reversible con corticoides. Por el
contrario, el rechazo hiperagudo es poco frecuente. Se debe a incompatibilidad ABO, y el hecho de
seleccionar a pacientes compatibles antes de realizar el trasplante hace que su frecuencia sea
escasa. Se debe a la existencia de Ac contra las células endoteliales y no tiene tratamiento, la
única solución es el retrasplante.(R1)
Ante un traumatismo abdominal cerrado, está indicado realizar una TC cuando el paciente se
encuentra hemodinámicamente estable (si está inestable, se prefieren pruebas más rápidas como
el ultrasondio o el lavado peritoneal), permitiendo diagnosticar posibles roturas o hematomas
viscerales, y siendo el hígado el segundo órgano más afectado después del bazo.
La lesión hepática más frecuente es el hematoma subcapsular sin hemorragia activa. Como nos
dicen en el enunciado, el manejo del paciente de la pregunta es inicialmente conservador, y la
cirugía estaría indicada en caso de inestabilidad hemodinámica (respuesta 2 correcta), evidencia
de hemorragia activa en la TC o ante la aparición de signos de irritación peritoneal en la
exploración. En este caso la respuesta era deducible aunque no se supiera en profundidad del
tema porque el resto de opciones están referidas a hallazgos que no se corresponden
necesariamente con el fracaso del tratamiento conservador.(R2)
1. 1. Pruritus.
2. 2. Ascites.
3. 3. Xanthomas.
4. 4. Digestive bleeding due to esophageal varices.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los síntomas de presentación más frecuentes de la cirrosis biliar primaria son el prurito y la
astenia. La bilirrubina es normal en las fases iniciales de la enfermedad y se eleva a medida que
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ésta progresa, por lo que no es frecuente que sea el síntoma de presentación. Los xantomas
aparecen también más tardíamente. Es excepcional que la cirrosis biliar primaria se presente en su
estadio final, es decir, con síntomas de cirrosis franca, como ascitis o varices esofágicas.(R1)
198. Una limitación para el Lavado Peritoneal Diagnóstico en el trauma abdominal es:
Nos planteaban un paciente en tratamiento con omeprazol por úlcera gástrica, que tenía
hipergastrinemia. Tal como se explicó, esta hipergastrinemia se debe al aumento del pH del
contenido intestinal, al producirse en el estómago una menor cantidad de ácido. Esto condiciona
una hiperactividad de las células G, que harán más gastrina, tratando de compensar este déficit de
ácido.
En tomadores crónicos de omeprazol podría producirse una HIPERPLASIA de las células G. Sin
embargo, de TUMORES afortunadamente todavía no se han descrito como consecuencia de este
tratamiento. La respuesta incorrecta, por tanto, es la 1. El paciente está mal informado, cuando
dice haber oído rumores de este tipo.(R1)
200. ¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar por vía vaginal?
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Gráfico de respuestas
Comentario
- Situación transversa. Cuando nos encontramos con un feto en una situación no longitudinal
(transversa u oblicua), es indicación de cesárea.
- Cara mentoposterior. Dentro de las presentaciones cefálicas, todas pueden ser un parto normal
menos ésta y la variedad de frente, en las que tendremos que hacer una cesárea.
- Gemelar. Para admitir un parto vaginal en el embarazo gemelar debe ser biamniótica y estar el
primero en cefálica. Si no se cumple alguno de estos criterios como es el caso de la respuesta,
deberemos hacer una cesárea.
- Meningocele. Cuando el feto presenta alguna malformación que pueda requerir una actuación
inmediata por parte de los pediatras (por ejemplo hernia diafragmática) o en las que el parto
vaginal pueda ser lesivo, como es el caso de la respuesta, indicaremos una cesárea.
- Parto en podálica. Para admitir un parto vaginal se deben reunir unos criterios. Son útiles en
casos de fetos vivos ya que lo que buscamos disminuir la morbilidad fetal, pero en el caso que nos
presentan con feto muerto preferiremos un parto vaginal que para la madre tiene menor morbilidad,
ya que no hay interés fetal.(R4)
201. La hipótesis del "doble vínculo" como forma de comunicación entre madre y niño ha
sido estudiada como factor etiológico de la:
1. 1. Depresión reactiva.
2. 2. Depresión endógena.
3. 3. Esquizofrenia.
4. 4. Neurosis obsesiva.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta muy difícil sobre la etiopatogenia de la esquizofrenia. Por supuesto, no debe preocuparle
si la ha fallado, porque nunca se ha podido demostrar científicamente su veracidad.
Existen dos teorías psicológicas que trataron de explicar el origen de la esquizofrenia. Una fue la
hipótesis de la “madre esquizofrenógena”. Según ésta, un sistema patológico de crianza provoca
cambios psicológicos de extrema gravedad en sus hijos. Hoy en día, se defiende que muchas de
esas madres padecían en realidad formas atenuadas de la enfermedad esquizofrénica. Por otra
parte, los estudios de gemelos adoptados por familias diferentes no demostraron un aumento de la
incidencia cuando un gemelo “sano” era adoptado por una familia “enferma”. La otra teoría es la
hipótesis del “doble vínculo”, que de nuevo sugería el carácter patógeno de un estilo anormal de
educación, basado en órdenes contradictorias que nunca se podrían satisfacer enteramente.
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definitivamente al paciente de un entorno altamente estresante (centros de día, talleres protegidos,
pisos o pensiones protegidas, residencias…).(R3)
202. Masculino de 25 años con hematuria recurrente y una creatinina de 2 mg/dl. Su padre
y su tío han sido transplantados por insuficiencia renal terminal. Nuestro paciente está
siendo visto en el servicio de ORL por pérdida progresiva de la audición. ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones son FALSAS respecto a la nefropatía que padece nuestro
paciente?:
La imagen al microscopio electrónico muestra una membrana basal glomerular deslaminada "en
capas de hojaldre". Lleva a la insuficiencia renal terminal en la segunda o tercera década de la vida
por lo que la evolución hacia la diálisis o el trasplante es la regla sin existir otro tratamiento
alternativo. No suele reaparecer tras trasplante pero puede desarrollarse una enfermedad de
Goodpasture.(R3)
1. 1. Candidiasis vaginal.
2. 2. Tricomoniasis vaginal.
3. 3. Condilomatosis vulvar.
4. 4. Cervicitis por flora mixta.
Gráfico de respuestas
Comentario
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Pregunta sencilla sobre tratamiento hormonal, sus efectos y sus complicaciones.
La mejor forma de evaluar el factor tubárico es la histerosalpingografía. Por tanto, las respuestas 1
y 2 son incorrectas.
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además el grueso endometrio de la fase secretora puede ocluir la entrada a las trompas y dar la
falsa impresión de que hay una obstrucción tubárica causando la infertilidad.(R3)
1. 1. Angioma venoso.
2. 2. Malformación arteriovenosa.
3. 3. Telangiectasias capilares.
4. 4. Fístulas arteriovenosas durales.
Gráfico de respuestas
Comentario
El angioma venoso es la malformación vascular más frecuente, pero suele ser asintomática. En
cambio la MAV es la anomalía vascular sintomática más frecuente, presentando focalidad
neurológica (como en este caso) o crisis epilépticas.(R2)
208. Una mujer de 35 años presenta una historia de un mes de prurito y astenia. En los
últimos días se ha hecho evidente un tinte ictérico. Se constatan xantelasmas
palpebrales. Refiere asimismo sequedad ocular desde hace algunos meses. En el
diagnóstico de su probable patología, NO participa uno de los siguientes criterios:
1. 1. AMA (+).
2. 2. Biopsia hepática compatible.
3. 3. Clínica de colestasis.
4. 4. Elevación de la bilirrubina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Lo más importante, en esta pregunta, es que sospeche el diagnóstico correcto: la cirrosis biliar
primaria. La clave para acertarla está en saber que, en la mayor parte de los casos, se diagnostica
en fase asintomática, donde casi nunca existirá elevación de la bilirrubina, sino únicamente
enzimas de colestasis y AMAs positivos (Ac antimitocondriales). La bilirrubina comienza a elevarse
más tardíamente, y tiene valor pronóstico, más que diagnóstico. Recuerde que está demostrado un
paralelismo entre la evolución de la enfermedad y la elevación de la bilirrubina sérica. De hecho, es
el mejor parámetro de laboratorio para el control evolutivo de esta patología.(R4)
1. 1. Isquiotibiales.
2. 2. Recto anterior.
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3. 3. Sartorio.
4. 4. Psoas ilíaco.
Gráfico de respuestas
Comentario
Para contestar esta pregunta es fundamental el conocimiento detallado de la anatomía de la
cadera. Las avulsiones de los puntos de inserción es una lesión frecuente en pacientes jóvenes,
generalmente secundario a trauma o esfuerzos deportivos; su tratamiento suele ser conservador
excepto en los casos de mucho desplazamiento y en las avulsiones de la tuberosidad posterior del
calcáneo. En este caso la respuesta correcta es la 3, el recto anterior del muslo tiene su origen en
la espina iliaca anteroinferior para insertarse a nivel del fémur distal en su cara anterior. El gluteo
medio tiene su origen a nivel de la cresta iliaca y su inserción en la región del trocanter mayor,
pudiendo también provocar avulsiones a ese nivel. Sartorio: origen, espina iliaca anterosuperior,
inserción a nivel de la región proximal y medial de la tibia formando la parte mas anterior de la pata
de ganso Psoas iliaco: origen a nivel de las apofisi transversas de vértebras lumbares y cresta
iliaca, inserción a nivel de trocanter menor(R2)
210. Un recién nacido de 39 semanas y 3 días de edad gestacional presenta a las 3 horas
de vida una hipertonía marcada con clonus y alteración del nivel de conciencia. Durante
el parto se observó un líquido amniótico meconial. Al nacimiento el niño presentó un
Apgar al primer minuto de 4 y a los 5 minutos de 7, precisó reanimación con presión
positiva intermitente durante 2 minutos y masaje cardíaco durante 30 segundos. El pH de
cordón fue de 7.02 y en la primera hora de vida de 7.15. ¿Cuál de las siguientes es FALSA?
1. 1. Antihistamínicos.
2. 2. Aspirina.
3. 3. Penicilina.
4. 4. Fenobarbital
Gráfico de respuestas
Comentario
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Pregunta muy dificil, que si no sabe la respuesta no se estrese.
Son muchas las sustancias que son dializables mediante el sistema de diálisis peritoneal y no
resulta muy rentable estudiar este tipo de listas. De todas las opciones la única que no puede ser
eliminada por este dispositivo son los antihistamínicos.(R1)
212. En la enfermedad ósea de Paget se pueden observar todas las complicaciones que
se citan EXCEPTO una:
1. 1. Fracturas patológicas.
2. 2. Policitemia.
3. 3. Impresión basilar.
4. 4. Degeneración maligna.
Gráfico de respuestas
Comentario
- Somnolencia ó parálisis por síndrome del robo del cráneo o las vértebras
- Enfermedad vascular
- Degeneración maligna
- Impresión basilar
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214. Secundípara en la 38 semanas de gestación que comienza con dinámica de parto.
Entre sus antecedentes obstétricos destaca la presencia de cesárea anterior por
sufrimiento fetal agudo. Se hace un registro cardiotocográfico que demuestra una
frecuencia cardíaca de 105 lpm, con baja variabilidad y deceleraciones tardías en el 10%
de las contracciones. Se hace una microtoma de sangre fetal con resultado de 7.25. ¿Cuál
de las siguientes actuaciones está contraindicada?:
Caso clínico fácil sobre la microtoma fetal. Se nos presenta a una gestante a término que está de
parto con cesárea anterior. Ante la presencia de un RCTG con sospecha de sufrimiento fetal
(bradicardia fetal, deceleraciones tardías y baja variabilidad) se procede a la microtoma que nos da
un valor prepatológico (entre 7.20 y 7.25). Para descartar que una de las causas de acidosis fetal
no sea una acidosis materna, debemos estudiar el pH materno. Como el resultado del pH es
prepatológico, siempre debemos obtener una nueva toma para observar una recuperación o un
empeoramiento fetal. Colocar a la gestante en decúbito lateral, preferiblemente izquierdo siempre
es aconsejable ya que así evitamos la compresión de la cava. Otra actitud correcta es abreviar el
periodo expulsivo cuando se alcance un tercer plano con un fórceps, para así evitar mayor
sufrimiento fetal. La opción que debemos elegir es la 2, ya que si aumentamos la dosis de
oxitocina, aumentarán las contracciones y por consiguiente el flujo uteroplacentario disminuirá y
aumentará la acidosis fetal.(R2)
Una elevación generalizada del ST hacia arriba es sugestivo de una pericarditis, sobre todo si
además es cóncavo. Por otra parte, sabe que la causa más frecuente de pericarditis aguda es
vírica (Coxsackie B), por lo que debe elegir la respuesta 3.
En cuanto al resto del cuadro clínico, no era una pregunta tan difícil. Prácticamente todos los virus
pueden justificar exantemas cutáneos, y los enterovirus (entre ellos el coxsackie) son también una
causa frecuente de meningitis vírica. El mismo virus, por tanto, puede justificar todo lo que nos
cuentan de este niño…(R3)
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1. 1. El reflejo de succión dura hasta los 2 años.
2. 2. La parálisis de Klumpke siempre se asocia con el síndrome de Horner.
3. 3. El síndrome de Horner: enoftalmos, miosis y disminución de apertura palpebral.
4. 4. El tono muscular siempre es normal en los prematuros estables.
Gráfico de respuestas
Comentario
Nunca debe de olvidar la clínica de un síndrome de Horner: miosis, enoftalmos, anhidrosis, ptosis
palpebral. La respuesta correcta es la 3.(R3)
La técnica del ganglio centinela sirve para localizar el ganglio (o grupo de ganglios) que recibe en
primer lugar el drenaje de un tumor, por lo que si los ganglios son palpables, esta técnica no sería
necesaria y, de hecho, estaría contraindicada. Por tanto, la respuesta 1 es correcta.
La 3 también es falsa porque detecta el primer grupo ganglionar de drenaje del tumor, ya sean
ganglios sanos o con metástasis ganglionares, y para diferenciar entre ambos es necesario
biopsiar el ganglio.
La 4 también es falsa ya que se realiza en la axila del mismo lado que la mama afectada.(R1)
218. Which of the following options would not be expected to be seen in a patient with
acromegaly?
1. 1. Sleep apnea.
2. 2. Rheumatoid arthritis.
3. 3. Acanthosis nigricans.
4. 4. Carpal Tunnel Syndrome.
Gráfico de respuestas
Comentario
219. Paciente de 30 años que trabaja en una fábrica de corcho. Este año ha tenido dos
cuadros de fiebre, tos y disnea, que su médico ha tratado como neumonías. Actualmente
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refiere tos seca y disnea de esfuerzo. En la exploración funcional respiratoria muestra:
CVF 58% del predicho, VEF1 60%, índice de Tiffeneau 80%, CPT 70%, DLCO 60%. La Rx
de tórax muestra un infiltrado reticulonodular difuso. El diagnóstico más probable será:
1. 1. Proteinosis alveolar.
2. 2. Asbestosis.
3. 3. Bisinosis.
4. 4. Alveolitis alérgica extrínseca.
Gráfico de respuestas
Comentario
La exposición al corcho debe sugerirnos una neumonitis por hipersensibilidad, o alveolitis alérgica
extrínseca. La suberosis es una forma de neumonitis por hipersensibilidad producida por la
exposición a los mohos de la corteza de corcho. Clínicamente, no difiere de otras neumonitis, y
desde el punto de vista funcional se puede ver un patrón restrictivo con disminución de los
volúmenes pulmonares y alteración de la capacidad de difusión. En la forma crónica, la radiografiía
de tórax puede mostrar un infiltrado reticulonodular difuso. En cuanto al tratamiento, es
fundamental evitar la exposición al antígeno. En las formas crónicas, suelen ser necesarios los
glucocorticoides.(R4)
1. 1. Urinary infection.
2. 2. Wound infection.
3. 3. Intravascular catheter associated sepsis.
4. 4. Postoperative pneumonia.
Gráfico de respuestas
Comentario
R2. Las heridas infectadas suelen verse en la exploración, aparte de que producen dolor local,
etc…
R3. La sepsis por catéter (que además insisten en que tiene uno puesto) sería, por tanto, la
respuesta más razonable. Hemocultivos positivos + vía central sin otra focalidad presente.(R3)
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221. En la enfermedad de membrana hialina:
La opción 1 es falsa: la enfermedad debuta el primer día de vida. En cuanto a la opción 2, también
es falsa, dado que la hialina genera dificultad respiratoria importante, con gran componente de
retracción. La opción 3 es falsa: genera hipoxemia importante, que a veces sólo se controla con
intubación. La opción 4 es correcta: se puede complicar con DBP (por inmadurez, toxicidad por
oxígeno y barotrauma).(R4)
222. A 5-month-old infant is being evaluated at a routine visit in his local clinic for
vaccination. He has bilateral cataracts and congenital deafness. Cardiac auscultation
shows a continuous machine-like heart murmur. What is the most likely cause of these
patient's symptoms?
1. 1. Congenital Rubella.
2. 2. Congenital CMV infection.
3. 3. Congenital toxoplasmosis.
4. 4. Edward's syndrome.
Gráfico de respuestas
Comentario
Congenital rubella is a disease that has decreased in frequency thanks to vaccination programs in
developed countries. The classic manifestations are also known as Gregg triad: deafness, visual
abnormalities (most commonly congenital cataracts) and congenital heart defects. In this case, the
continuous murmur is highly suggestive of patent ductus arteriosus. Congenital CMV infection do
not induce heart abnormalities in the fetus.(R1)
223. Ante una paciente de 42 años que consulta por alopecia androide, hirsutismo de
aparición brusca, hipertrofia de clítoris, amenorrea, sensación de pesadez en hipogastrio
y urgencia miccional, debemos descartar de forma inmediata:
El cáncer de ovario es un tema importante en el examen. Un aspecto bastante preguntado son los
distintos tipos histológicos.
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Por lo tanto, este caso clínico es muy sugestivo de tumor ovárico funcionante, y por eso es lo
primero que debemos descartar.
Lo más probable es que estemos ante un androblastoma, un tumor ovárico que reproduce
elementos testiculares. El 50% produce andrógenos (testosterona), responsables de la virilización.
Suelen ser benignos. Constituyen la primera causa de virilización de origen ovárico.(R2)
Los síntomas laríngeos son localizadores, presentando típicamente las lesiones subglóticas disnea
y estridor, y no disfagia, al no encontrarse o interferir en la vía digestiva. Todos los tumores de
cabeza y cuello (con excepción de los nasosinusales y de cavum) están relacionados con el
consumo de tabaco y alcohol. Otros factores de riesgo son los productos químicos o textiles.(R3)
225. A 3-year-old child who was recently diagnosed with whooping cough and is currently
recovering from the infection, is brought to the emergency department with
subcutaneous emphysema on the anterior chest wall and neck. What should be done
next?
Perform a chest X-ray. Subcutaneous emphysema is the abnormal presence of air in the
subcutaneous tissue with consequent loosening of soft tissue. There are several causes that may
explain this condition. It can be spontaneous, or it can have a traumatic, iatrogenic or sometimes,
an unknown origin. A chest tube is only indicated if the subcutaneous emphysema is caused by a
pneumothorax. To make a proper diagnosis, a chest radiography is required.(R2)
226. Las alteraciones metabólicas tras una cirugía o un trauma incluyen todas EXCEPTO:
La respuesta erronea es la glucogénesis, no se forma de novo, recuerda que el cuerpo pasa por un
periodo de estres, ya que en la reacción metabólica al trauma lo que se presenta es la
glucogenólisis.(R3)
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227. Niño de 6 años que consulta por presentar en los últimos meses una lesión
blanquecina de 1 cm de ancho por 7 cm de longitud que afecta a la mitad derecha de la
frente, introduciendo en cuero cabelludo y provocando alopecia. Va creciendo
lentamente y es asintomática. A la exploración la lesión está dura, es móvil sobre el hueso
subyacente y está bien delimitada. ¿Cúal es el diagnóstico?:
1. 1. Síndrome de Moëbius.
2. 2. Parálisis facial derecha con afectación exclusiva de la rama mandibular.
3. 3. Hipoplasia del músculo depresor anguli oris derecho.
4. 4. Agenesia del núcleo derecho del VII par craneal.
Gráfico de respuestas
Comentario
Una pregunta sobre una patología poco importante. En la parálisis facial periférica se prodcuce una
desviación de la boca hacia el lado sano, no hacia abajo. Además, desaparece el surco
nasogeniano del lado afecto. En la entidad referida en esta pregunta (hipoplasia del depresor del
ángulo de la boca), situación bastante menos frecuente que la parálisis facial, simplemente se
registra una ausencia de la capacidad para la infradesviación de la comisura de la boca.(R3)
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1. 1. Disentérica sin deshidratación.
2. 2. Aguda acuosa sin deshidratación.
3. 3. Crónica con deshidratación.
4. 4. Persistente sin deshidratación.
Gráfico de respuestas
Comentario
La diarrea se considera
- persistente de 2 a 4 semanas.
la mucosa oral pastosa y el signo del pliegue son signos de deshdratació. Respuesta 4
correcta.(R4)
230. Paciente de 56 años, prostituta, ADVP y fumadora de 1/2 paquete al día, que acude
con disnea, embotamiento facial y hemorragias conjuntivales, que se ha ido instaurando
lentamente durante los últimos meses, hasta hacerse insoportable. Es VIH positiva y
reconoce haber padecido diversas ETS. La radiografía torácica es normal. Usted
sospecha:
1. 1. Telorragia.
2. 2. Mastodinia.
3. 3. Nódulo mamario.
4. 4. Retracción del pezón.
Gráfico de respuestas
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Comentario
Pregunta muy sencilla sobre la clínica del carcinoma de mama. La forma de inicio más frecuente es
asintomática (diagnosticada por screening mastográfico), pero en esta pregunta se nos pide el
síntoma o signo más frecuente. Así, la opción 3 es la correcta, ya que la presencia de un nódulo o
tumoración es el signo más frecuente (80%). Recuerde también que el cáncer de mama suele ser
indoloro (opción 2 incorrecta). El resto de opciones (1 y 4) nos presentan tumores clícamente más
agresivos o en estadios más avanzados.(R3)
232. En un lactante se detecta a los 2 meses una masa cervical de aspecto quístico que
se comprime manualmente, no le duele y no está eritematosa. ¿Cuál es el diagnóstico
más probable?:
1. 1. Adenopatía cervical.
2. 2. Quiste sebáceo.
3. 3. Linfangioma.
4. 4. Quiste enterógeno.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los linfangiomas son masas esferoidales, de aspecto quístico, blandos a la presión. Los quistes
son de consistencia elástica, y las adenopatías suelen estar induradas; ambas no desaparecen con
la presión.(R3)
233. Mujer de 25 años de edad, sin antecedentes personales de interés, pero con
antecedente familiar de cáncer de mama en madre y hermana, que requirieron
mastectomía, quimioterapia y tratamiento con hormonoterapia de forma coadyuvante. Se
le explica a la paciente que, dada la posible incidencia familiar del cáncer de mama, la
asociación entre los antecedentes familiares del cáncer de mama y el riesgo de
padecerlo, es necesario realizar un estudio genético que oriente la decisión terapéutica
en el caso de esta paciente asintomática. Uno de los siguientes genes implica un riesgo
de padecer cáncer de mama superior al 50% en las mujeres portadoras. Señale cuál:
1. 1. c-erb B2.
2. 2. BRCA 1.
3. 3. RET.
4. 4. K-RAS.
Gráfico de respuestas
Comentario
El BrCa1 y el BrCa2 son los genes implicados en más de la mitad de los cánceres de mama
hereditarios. No olvide el papel de Her 2 neu (c- erb B2) en el cáncer de mama: los tumores
metastásicos que expresan este gen pueden ser tratados con Trastuzumab, aunque en principio
son de peor pronóstico que los que no lo expresan.(R2)
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El uso de material protésico promueve la formación de mayor cicatrización para reforzar
3. 3.
el cierre del defecto de pared.
Una indicación precisa para la hernioplastía laparoscópica es la recidiva repetida del
4. 4.
abordaje anterior.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de alta dificultad sobre el tratamiento quirúrgico de las hernias inguinales que
eventualmente son preguntadas en el ENARM, ya que precisa saber los procedimientos
quirúrgicos que se deben aplicar en las diversas situaciones.
Esto hay que diferenciarlo de la hernioplastia, que consiste en la reparación de la hernia con una
protesis de material sintético. Actualmente es el procedimiento que se realiza con mayor frecuencia
dados los excelentes resultados obtenidos (técnicas de Lichetenstein y de Rutkow).(R2)
235. ¿Cuál de las siguientes hormonas tiene mayor similitud con la HCG?
1. 1. GnRH.
2. 2. LH.
3. 3. TSH.
4. 4. PRL.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta difícil sobre las hormonas femeninas. Podemos tener dudas entre la FSH, LH y TSH, que
comparten la misma subunidad alfa. La diferencia estará en la subunidad beta.
La única que presenta cierta similitud en cuanto a la subunidad beta es la LH (opción 2 correcta).
Aunque no lo supiera, se puede sacar esta pregunta con las similitudes funcionales de la LH y
HCG. Recuerde que la LH es la hormona de la fase lútea, y la HCG es luteotropa, ya que es la
encargada de mantener el cuerpo lúteo durante el primer trimestre de la gestación. A la inversa,
recuerde que en el ciclo ovárico justo antes de la ovulación ocurre un pico de LH. En los ciclos de
estimulación ovárica utilizados en la reproducción asistida, precisamente empleamos LH
subcutánea. De esta manera, se podría intuir la veracidad de la respuesta 2. En cualquier caso, no
se preocupe si la ha fallado, la dificultad de esta pregunta es evidente.(R2)
En pacientes RN con candidiasis oral, el tratamiento se basa en nistatina tópica, por lo que la
respuesta correcta es la 2.(R2)
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237. RN de 37 semanas de edad gestacional que, a las pocas horas del nacimiento,
comienza con dificultad respiratoria, taquipnea, quejido espiratorio y ligera cianosis. En
la radiografía de tórax aparece un aplanamiento de los diafragmas, líneas vasculares
prominentes y derrame en cisuras. La actitud terapéutica más apropiada sería:
1. 1. Ventilación asistida.
2. 2. Atmósfera enriquecida en oxígeno y observación.
3. 3. Antibióticos por vía parenteral.
4. 4. Administración de bicarbonato.
Gráfico de respuestas
Comentario
La modalidad de distrés respiratorio aguda de causa pulmonar que tiene como diana de afectación
a los recién nacidos a término o de los prematuros casi- términos es la taquipnea transitoria (SDR
tipo II o síndrome de Avery). Su expresión radiológica por antonomasia es la presencia de líquido
intersticial o en cisuras y el derrame pleural. Para tratarlo, simplemente se necesita oxígeno y
observar al niño.(R2)
238. ¿Cuál es el tipo de sangrado ginecológico más común que producen los miomas?
1. 1. Metrorragia.
2. 2. Polimenorrea.
3. 3. Menometrorragia.
4. 4. Hipermenorrea.
Gráfico de respuestas
Comentario
Debe dominar el significado de cada respuesta. Lo más característico es que los miomas,
especialmente los submucosos, produzcan un aumento en el flujo menstrual normal, más que
producir sangrados en otros momentos del ciclo. La respuesta 4 es, por tanto, la correcta.(R4)
1. 1. Hipercapnia.
2. 2. Pa O2 alrededor de 70 mm Hg.
3. 3. Volumen residual alto.
4. 4. Capacidad de transferencia de CO baja.
Gráfico de respuestas
Comentario
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240. Mujer joven que 4 días después de ser intervenida por apendicitis aguda perforada,
comienza con dolor abdominal localizado en hipogastrio, fiebre, polaquiuria, disuria y
tenesmo rectal. En la exploración el abdomen es blando, depresible, doloroso a la
palpación profunda en hipogastrio y no hay signos de irritación peritoneal. En el tacto
rectal se aprecia un abombamiento doloroso en la cara anterior del recto. Ante esta
situación, hay que pensar que la paciente presentará con mayor probabilidad:
1. 1. Absceso perianal.
2. 2. Torsión ovárica.
3. 3. Absceso de Douglas.
4. 4. Infección urinaria.
Gráfico de respuestas
Comentario
241. Los anticolinérgicos deben evitarse en pacientes de edad avanzada con enfermedad
de Parkinson por producir:
1. 1. Sequedad de boca.
2. 2. Estreñimiento.
3. 3. Retención urinaria.
4. 4. Cuadros confusionales.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad moderada pero que puedes contestar con conocimientos de farmacología.
Los fármacos anticolinérgicos (trihexifenidilo, biperideno) producen dos tipos de efectos
secudarios: 1) efectos antimuscarínicos periféricos como sequedad de boca , estreñimiento,
retención urinaria, visión borrosa, trastornos de la sudoración y taquicardia y 2) efectos
anticolinérgicos centrales que pueden producir síndromes confusionales y alteraciones de la
memoria, por lo que se debe evitar su uso en ancianos (respuesta 4 correcta).(R4)
242. Mujer de 26 años, primigesta de 32 semanas, acude a urgencias por dolor cólico y
lumbalgia. No refiere pérdida de líquido. En la exploración no se observan sangrado ni
líquido amniótico en vagina. Se confirma latido cardiaco fetal normal y el ulrasonido
vaginal nos informa de un acortamiento cervical del 60%. En los primeros 10 minutos de
vigilancia cardiotocográfica presenta 3 contracciones. ¿Qué pensaría como primera
opción en esta paciente?:
1. 1. Antibióticos.
!
!
!
!
2. 2. Sulfato de magnesio.
3. 3. Corticoesteroides y tratamiento tocolítico.
4. 4. Ecografías seriadas.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de una gestante de menos de 34 semanas, con un acortamiento cervical del 60%. Aunque
no nos den la longitud exacta del cérvix uterino deberíamos sospechar que se trata de una
amenaza de parto prematuro, por lo tanto lo tanto lo más indicado seria la maduración pulmonar
con corticoides y el tratamiento tocolítico.(R3)
La ictericia fisiológica preserva al recién nacido del estrés que provocan los radicales libres de
oxígeno. Es debida a una hiperbilirrubinemia de predominio indirecto. Comienza alrededor del
segundo, tercer día de vida en los RNT y entre el tercer y el cuarto día de vida en los RNPT.
Alcanza un máximo en ambos casos entre el tercer y el cuarto día (12 mg/dl en los RNT, 14 mg/dl
en los RNPT).(R1)
244. Un paciente presenta dolores torácicos desde hace 4 meses. Si queremos descartar
el origen coronario de estos síntomas, la prueba diagnóstica, de entre las siguientes,
MENOS sensible, será:
La respuesta es la 3, pues en pacientes con angina estable, lo habitual es que el ECG basal sea
normal. Del resto de respuestas, la menos sensible es el ECG de esfuerzo o ergometría
convencional, que tiene un porcentaje no despreciable de falsos negativos. El resto de pruebas,
con ecocardiografía o medicina nuclear, mejorán la sensibilidad y la especificidad. Los isótopos son
ligeramente más sensbles que el eco de estrés, aunque este los supera en especificdad .(R3)
245. Mujer de 58 años, en tratamiento desde hace 12 años con indapamida por
hipertensión. Refiere presentar dolor centrotorácico opresivo, acompañado de disnea
suspirosa cuando realiza esfuerzos con los brazos, sube escaleras o se enfada. En
cambio, no lo presenta si camina. La exploración muestra un cuarto ruido y un latido de
la punta vivo y no desplazado como únicos hallazgos relevantes. El electrocardiograma
muestra un discreto crecimiento ventricular izquierdo con repolarización normal. A
propósito de este caso, puede afirmarse todo lo que sigue, EXCEPTO:
!
!
!
!
Está indicado estudio radiológico de columna cervical para descartar la cervicoartrosis
1. 1.
como causa de sus síntomas.
La existencia de una prueba de esfuerzo electrocardiográfica máxima normal permite
2. 2.
descartar razonablemente la isquemia miocárdica como causa de sus síntomas.
Seguramente tiene una hipopotasemia importante secundaria al tratamiento prolongado
3. 3.
con una tiazida.
La exploración y la clínica sugieren disfunción diastólica, que debe confirmarse con un
4. 4.
ecocardiograma.
Gráfico de respuestas
Comentario
Uno de las principales repercusiones orgánicas de la HTA es la cardiopatía hipertensiva que se
produce tras varios años de HTA, debido al aumento de la postcarga cardiaca. Consiste en una
hipertrofia concéntrica de la pared ventricular izquierda que determina un deterioro de la
distensibilidad de la pared ventricular con la consiguiente disfunción diastólica. Además la
hipertrofia de la pared ventricular incrementa las demandas miocárdicas de oxígeno, y junto con un
aumento en la incidencia de las lesiones coronarias que aparece en la HTA hacen que la HTA
pueda provocar también cardiopatía isquémica, por lo que también conviene descartar ésta en esta
paciente (opciones 2 y 4). Por la localización del dolor que presenta esta paciente en relación con
el movimiento de los brazos, también convendría descartar una artrosis cervical, como se reseña
en la opción 1. Por último, la opción falsa es la 3 porque, aunque la indapamida puede ocasionar
hipopotasemia, ésta no cursa con dolor centrotorácico y disnea, sino más bien con mareos,
calambres y debilidad muscular.(R3)
246. A young boy presents with a typical nephrotic syndrome, selective proteinuria and
no hematuria. A renal biopsy is obtained. Which of the following is the most likely
pathological result?
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!
!
!
Se debe mantener bien hidratado al niño. Lo mejor es que continúe con su alimentación
1. 1. vía oral, pero si esto no es posible se debe emplear sonda nasogástrica para siga siendo la
vía de alimentación más fisiológica.
La hipoxia se debe corregir con medidas de oxigenoterapia para mantener saturaciones de
2. 2.
oxígeno transcutáneas por encima del 95%.
La adrenalina es eficaz en esta enfermedad, ya que disminuye tanto el componente
3. 3.
inflamatorio (por vasoconstricción), como la secreción de moco.
La ribavirina no se debe aplicar porque no ha demostrado que sea eficaz ni para disminuir
4. 4.
el tiempo de ventilación mecánica ni la duración de la estancia.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta acerca de las bronquiolitis es útil porque nos resume su tratamiento. En cuanto a las
medidas de soporte es necesario mantener una nutrición adecuada con tomas pequeñas y
frecuentes evitando la sonda nasogástrica ya que favorece la obstrucción nasal y el reflujo. Se
mantener al niños bien hidratado ya sea vía oral o parenteral. Recuerde que hay un aumento de
las perdidas insensibles de agua asociadas a la taquipnea. El paciente hospitalizado debe recibir
oxigeno para mantener una saturación > 93-95%. En lo referente al tratamiento farmacológico, la
utilización de mantener saturaciones de oxígeno mayores de 95%.salbutamol en aerosol puede ser
beneficiosa en algunos pacientes a pesar de que el mecanismo fisiopatológico de la obstrucción
bronquial es el edema y las secreciones y no el broncoespasamo. El fármaco más eficaz es la
adrenalina ya que disminuye tanto el componente inflamatorio (por vasoconstricción) como la
secreción de moco. El uso se ribavirina (un agente antiviral específico) ha demostrado una leve
eficacia en los ensayos clínico. Se reserva para casos graves en pacientes de alto riesgo, pero no
se debe aplicar de rutina.(R1)
Una de las inmunodeficiencias primarias humorales o de anticuerpos que debemos descartar ante
un caso clínico sugerente, es el déficit de subclases de IgG (IgG2 e IgG4) que nos puede pasar
desapercibido ya que generalmente presentan cuantificación de IgG total en niveles normales.(R1)
!
!
!
!
Gráfico de respuestas
Comentario
Este caso sería tributario de una cesárea, aunque esta medida es más importante en las
1. 1.
recidivas que en la primoinfección herpética.
La afectación del recién nacido podría producir manifestaciones parecidas a la varicela
2. 2.
neonatal.
Es desaconsejable la evolución por vía vaginal, incluso si se administra aciclovir i.v.
3. 3.
durante el parto.
Si el recién nacido se contagia en el canal del parto, una posible manifestación es la
4. 4.
queratitis.
Gráfico de respuestas
Comentario
251. A 58-year-
old man presents to the emergency department for "a racing heartbeat". On questioning,
it is known that the patient usually visits the emergency department complaining of
!
!
!
!
palpitations, dizziness and chest pain that spontaneously appear and disappear with no
recognizable trigger factors. The ECG findings are shown in the image. Which of the
following is the most likely diagnosis?
Tema poco preguntado para fines del ENARM. El sustrato anatómico de la taquicardia por
reentrada ortodrómica es la existencia de un vía accesoria auriculoventricular. Lo más frecuente es
que se trate del haz de Kent, responsable del sindrome de preexcitación de Wolf - Parkinson -
White.
Onda delta
Trastornos de repolarización.(R4)
252. Once the acute episode is successfully managed, which of the following options is
the most appropriate next step in management?
1. 1. Surgical treatment.
2. 2. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways.
3. 3. Pacemaker insertion.
4. 4. Implantable cardioverter-defibrillator insertion.
Gráfico de respuestas
Comentario
Para contestar esta pregunta debemos haber sido capaces interpretar el ECG y diagnosticar la vía
accesoria. La ablación es el tratamiento de elección en el WPW con taquicardias. En los casos
asintomáticos, el manejo es conservador salvo que se trate de profesionales de alto riesgo
(conductores, deportistas, etc.). No hay indicación de DAI y la amiodarona, a pesar de ser eficaz en
muchas arritmias, no es útil para taquicardias por reentrada.(R2)
253. Masculino con genitales externos ambiguos, teste unilateral, presencia de útero.
Debemos sospechar:
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!
!
!
Los trastornos de la diferenciación sexual son poco rentables para el examen. La disgenesia
gonadal mixta suele tener cariotipo 45XO/46XY. Presenta un testículo disgenético unilateral y una
gónada contralateral en cordón o bandeleta, defectos en la virilización y persistencia de los
conductos müllerianos. El sexo genético se determina en el momento de la concepción. El brazo
corto del cromosoma Y contiene el gen para iniciar la diferenciación testicular. Una anomalía en
este gen da lugar a la presencia de estrías gonadales o disgenesia testicular, y los genitales
internos y externos serán ambiguos, pues la secreción del factor inhibidor de Müller y de
testosterona está alterada (se desarrolla fenotipo femenino). En la deficiencia del factor
antimülleriano habría útero pero no genitales ambiguos, pues la virilización es normal. Por el
contrario en el déficit de 5- alfa- reductasa y en la alteración en la síntesis de T habría genitales
ambiguos pero no restos del útero. La disgenesia gonadal pura presenta a ambos lados una
gónada fibrosa y fenotipo femenino.(R1)
Se trata de un paciente cirrótico con ascitis, sin clínica sugestiva de peritonitis bacteriana
espontánea (no tiene fiebre, dolor abdominal...). Los neutrófilos son menores de 250 neutrófilos
/mm3, pero el cultivo es positivo para S. aureus. El diagnóstico de sospecha es una bacterioscitis
monomicrobiana no neutrofílica. Esta entidad puede evolucionar posteriromente a una PBE, por lo
que lo correcto sería repetir un cultivo y recuento celular 48 horas después, y tratar si persiste el
cultivo positivo o si aparece clínica.
!
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!
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1. 1. Colecistitis.
2. 2. Coledocolitiasis.
3. 3. Hidatidosis hepática.
4. 4. Cáncer de páncreas o periampular.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cuadro de colestasis (ictericia, acolia, coluria, prurito) asociado a pérdida de peso, orienta
fuertemente a una obstrucción de las vías biliares de muy probable origen canceroso.(R4)
256. ¿Qué germen origina con más frecuencia una infección espontánea del líquido
ascítico?:
1. 1. Klebsiella.
2. 2. Streptococcus.
3. 3. Escherichia coli.
4. 4. Staphilococcus aureus.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los gérmenes más frecuentemente responsables de la peritonitis bacteriana espontánea que se
produce en los pacientes cirróticos son los gramnegativos: de ellos, el más frecuente es la
Escherichia coli.(R3)
257. Una mujer de 46 años consulta por la aparición en la zona pectoral de una placa de
5 cm de diámetro eritematoescamosa, con un borde sobreelevado bien delimitado y
ulceración superficial. Usted observa otras dos similares muy pequeñas cercanas a ella.
La paciente refiere que la lesión más grande apareció hace más de un año y las otras han
brotado recientemente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
1. 1. Epitelioma espinocelular.
2. 2. Epitelioma basocelular superficial.
3. 3. Queratosis actínica.
4. 4. Psoriasis con intenso componente inflamatorio.
Gráfico de respuestas
Comentario
258. En los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, se pueden evidenciar
varias anomalías en órganos y sistemas, EXCEPTO:
!
!
!
!
Puede existir neuropatía periférica, que suele ser una firme indicador para el inicio de la
1. 1.
diálisis.
2. 2. Hay una mayor incidencia de úlcera péptica.
3. 3. El prurito urémico mejora ostensiblemente con la diálisis.
4. 4. Las funciones de la hipófisis, tiroides y suprarrenales pueden ser normales.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las complicaciones de la IRC son ubicuas, écheles un vistazo porque aunque son muchas son
sencillas. Recuerde que entre los trastornos del sistema nervioso está la polineuropatía urémica,
que al principio es sensitiva y si no se instaura la diálisis se convierte en motora (así es una
indicación relativa de diálisis). A nivel endocrino la hipófisis, el tiroides y las suprarrenales pueden
ser normales en algunos pacientes; en otros hay un déficit de la transformación periférica de T4 a
T3 y un déficit de LH y FSH e incremento de la PRL que puede llevar a impotencia. A nivel
digestivo aparte de la anorexia y el fétor urémico es más frecuente la úlcera péptica y la HDA, por
hipersecreción. El prurito es tan sólo una indicación relativa de diálisis y que no suele mejorar con
ésta.(R3)
1. 1. Dieta hipoproteica.
2. 2. Disminución de la hipercolesterolemia.
3. 3. Control tensional.
4. 4. Disminución de la hipertrigliceridemia.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta es de cultura general médica por lo que NO SE DEBE FALLAR en el ENARM. Todas
las opciones pueden ser útiles para enlentecer la progresión pero el control tensional es la que se
ha mostrado MAS EFECTIVA en este aspecto. Un control estricto de las cifras tensionales reduce
tanto la lesión vascular como la hipertensión intraglomerular lo cual protege aún más al riñón.
Aunque sirve cualquier antihipertensivo, los IECAs y los ARA- II son los más efectivos (vasodilatan
la eferente) puesto que reducen la presión en el ovillo capilar disminuyendo significativamente la
proteinuria.(R3)
Muy fácil sólo tiene que identificar los mejores parametros. Tienen mayor riesgo de mortalidad
neonatal los prematuros (edad gestacional menor de 37 semanas), los bajos pesos para edad
gestacional (de forma aproximada, se considera bajo peso a aquellos que se sitúan por debajo de
los 2500 gramos) y los de peso excesivo (peso mayor de 4000 gramos). Simplemente, tiene que
seguir estas directrices y llegará con facilidad a la respuesta correcta, que es la 3 (a término y de
peso adecuado).(R3)
!
!
!
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261. Respecto a las otitis externas, señale la asociación INCORRECTA:
Esta es una pregunta importante que no debe fallar. Nos preguntan por el agente causal de la otitis
externa maligna o necrotizante. No se trata del VVZ, sino de la Pseudomonas aeruginosa que
causan un cuadro muy grave y de elevada mortalidad, típico de pacientes con diabetes u otro tipo
de inmunodepresión.(R1)
262. Todas las siguientes patologías se asocian a fontanela anterior amplia, EXCEPTO:
1. 1. Hipertiroidismo.
2. 2. Osteogénesis imperfecta.
3. 3. Raquitismo.
4. 4. Hidrocefalia.
Gráfico de respuestas
Comentario
La fontanela anterior o mayor tiene gran utilidad en la exploración física de los recién nacidos y
lactantes hasta los 9-18 meses de vida, fecha en que se cierra definitivamente. Servirá para
orientar desde el punto de vista diagnóstico, si está a tensión (hemorragia intracraneal,
hidrocefalia, meningitis); otras veces la encotraremos agrandada de forma inespecífica
(acondroplasia, rubéola congénita, raquistismo, hipotiroidismo, osteogénesis imperfecta).(R1)
263. A 10-day-old infant presents with blisters on his palms and soles along with sneezing
and watery rhinorrhea. He was a full term newborn with a body weight of 2.4 kg and body
height of 48 cm. Cutaneous pallor, hepatomegaly and 2-cm splenomegaly were observed
at birth. Laboratory studies show: 25,000 leukocytes, Hb 13.5 g/dl, platelets 80,000/mm3.
Urinalysis shows proteinuria and mild glucosuria. Which of the following options is
INCORRECT?
Dark-field microscopic study of the skin lesions may be helpful in order to confirm the
1. 1.
diagnosis.
2. 2. The diagnostic work-up should include skeletal X-ray examination.
A positive result in FTA-abs would be expected and it would remain positive for the rest
3. 3.
of the patient's life.
4. 4. RPR blood test result will remain positive despite appropriate antimicrobial therapy.
Gráfico de respuestas
Comentario
Tiene que sospechar que el paciente presenta una infección connatal cuando presente exploración
compatible (adenopatías, hepatomegalia, esplenomegalia), antecedentes de CIR simétrico y la BH
típico (anemia, trombocitopenia). Pero no se ha de quedar ahí. Para pensar en una lúes congénita
ha de aderezar este contexto con lesiones cutáneas de diversa naturaleza, participación mucosa
(coriza) y alteraciones óseas con periostitis. Y ha de tener claro que la IgM es de procedencia
estricta del niño (no ha pasado la barrera placentaria), que las pruebas treponémicas permanecen
!
!
!
!
positivas el resto de la vida en un niño infectado pero las reagínicas varían en función de la
actividad de la enfermedad y que el campo oscuro es uno de los métodos más útiles de
diagnóstico de la lúes en una muestra obtenida del pequeño.(R4)
1. 1. Disección subcutánea.
2. 2. Infección de la herida.
3. 3. Tos.
4. 4. Tratamiento antiagragante.
Gráfico de respuestas
Comentario
Requiere un simple razonamiento sobre los posibles factores que pueden dañar los capilares o
afectar el sistema hemostásico. Cuanto mayor es la disección subcutánea más vasos se ven
afectados. La tos supone una agresión para los pequeños capilares ya afectados por la cirugía. Es
obvio que la antiagregación plaquetar de la aspirina y más aún los trastornos de la coagulación
favorecen la aparición de un hematoma en la herida quirúrgica.(R2)
1. 1. Coriorretinitis.
2. 2. Cardiopatía.
3. 3. Catarata.
4. 4. Sordera.
Gráfico de respuestas
Comentario
En la rubéola congénita, las lesiones que pueden aparecer pueden ser: las de cualquier TORCH
(antecedente de CIR, hepatoesplenomegalia, adenopatías, anemia, trombocitopenia), la tríada de
Gregg (hipoacusia neurosensorial - que es lo más frecuente- , alteraciones oculares y cardiopatía)
y lesiones óseas (recuerde que éstas no asocian periostitis).(R4)
266. Femenino de 55 años de edad, de sexo femenino, que refiere deseo imperioso de
miccionar y que no le permite inclusive llegar al baño. ¿Qué tipo de incontinencia urinaria
presenta?
1. 1. De esfuerzo.
2. 2. Mixta.
3. 3. De urgencia.
4. 4. Estructural.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta fácil.
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hipermovilidad uretral o por insuficiencia uretral intrínseca.
Respuesta 3 correcta.(R3)
La escala de Apgar valora y gradúa la salud del recién nacido. Consta de 5 categorías con 3
criterios cada una. La puntuación de cada categoría oscila entre 0 y 2, por lo que el rango total va
desde 0 a 10. Este test se valora en los recién nacidos al primer y quinto minuto de su nacimiento.
Si la puntuación total se mantiene inferior a 3 se recomienda realizarlo a los 10, 15 y 30 minutos.
Respuesta 3 correcta, ya que no determina los pasos a seguir en la secuencia de renaminación
neonatal.(R3)
1. 1. Edad.
2. 2. Nuliparidad.
3. 3. Radiación ionizante.
4. 4. Mastodinia en el último año.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta directa bastante fácil sobre el cáncer de mama. Sabiendo simplemente que el cáncer de
mama suele presentarse de forma asintomática en el 80% de las veces, y que no produce dolor,
accedemos directamente a la opción 4 como la correcta. Las otras tres opciones son factores de
riesgo. La edad (opción 1) es el factor de riesgo más importante. La nuliparidad (opción 2) y el
primer embarazo a una edad avanzada, y las radiaciones ionizantes (opción 3) también son
factores de riesgo. (R4)
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!
4. 4. Vancomicina i.v.
Gráfico de respuestas
Comentario
En un caso grave de prostatitis como el que se nos propone, el tratamiento se basa en
antibioterapia parenteral de alta eficacia para gramnegativos (quinolonas, beta lactámicos..) los
aminoglucósidos cuentan con un importante efecto sinérgico. La impermeabilidad hematotisular
prostática para el paso de antibióticos se altera con la inflamación y hace que puedan usarse
medicamentos que normalmente no alcanzarían concentraciones tisulares adecuadas.(R2)
270. En un paciente con tratamiento antiagregante, una de las siguientes pruebas estará
alterada:
Esta pregunta podría acertarse con bastante sencillez, si se conocen los siguientes conceptos
básicos.
Una vez que se extirpa la catarata, la lente intraocular se mantendrá apoyada sobre la cápsula
posterior del cristalino, que es lo que se preserva tras su extirpación, así como la cápsula
ecuatorial. Estos elementos son los que dan soporte a la lente. Recuerde que, a largo plazo, es
frecuente la opacificación de la cápsula posterior, que se trataría con el láser YAG.(R4)
!
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272. Una paciente de 30 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular,
dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta un estudio
hormonal normal, con USG transvaginal que informa de un útero normal y sendas
formaciones quísticas ováricas bilaterales de 4 cm con signos ultrasonográficos de
sospecha. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes es
de elección para obtener el diagnóstico de sospecha?
1. 1. Ecografía abdominal.
2. 2. Ecografía transvaginal.
3. 3. Laparoscopía.
4. 4. Culdocentesis.
Gráfico de respuestas
Comentario
1. 1. Prolapso de cordón.
2. 2. DM de la madre.
3. 3. Prematurez.
4. 4. Infección fetal intrauterina.
Gráfico de respuestas
Comentario
La prematuridad puede dar lugar a la enfermedad de la membrana hialina como consecuencia del
déficit de surfactante lo que puede conllevar a asfixia neonatal. Respuesta 3 correcta.(R3)
274. A 6-year-old boy is brought to the pediatrician with a 20-day history of progressive
visual loss in his right eye. He refers changes in sizes and shapes of objects in his visual
field. Ophthalmological examination confirms the loss of vision acuity and fundoscopy
shows a thinner area of the retina, just on the macular region, with hyperpigmented
edges, with no additional lesions. He has no relevant past medical history except mild
learning difficulties. What is the most likely diagnosis?
1. 1. Congenital Toxoplasmosis.
2. 2. Early onset retinitis pigmentosa.
3. 3. Perinatal citomegalovirus infection.
4. 4. Candida albicans infection.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta es bastante compleja. En primer lugar, ha de enfocar el caso clínico hacia una
afectación de la retina (por pérdida de agudez visual, adelgazamineto retiniano a nivel macular). La
respuesta no puede ser retinitis por C. albicans, pues en el examen del fondo ocular no se aprecian
exudados algodonosos. Tampoco parece plausible una infección connatal por CMV, pues en este
caso, si hay coriorretinitis también habría microcefalia y retraso mental profundo.(R1)
!
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275. Al examinar a un neonato se encuentra ausencia de murmullo vesicular en un
hemitórax. La causa mas probable es:
Al síndrome de distrés respiratorio del recién nacido se le conoce también como enfermedad de
membrana hialia, cuyo sustrato fisiopatológico es el déficit de surfactante pulmonar, con lo que la
uno y la cuatro quedan excluidas.
Una atelectasia segmentaria provocacia ausencia del MV en parte del hemitórax, mientras que el
neumotórax provoca ausencia de MV en todo un hemitórax. Respuesta correcta 3.(R3)
276. Una de las siguientes medidas está MENOS indicada en el tratamiento del dolor
crónico:
Pregunta de elevada dificultad y de poca trascendencia sobre el manejo del dolor crónico. Existen
varios fármacos que se pueden utilizar como adyuvantes de los analgésicos, como los
antidepresivos tricíclicos. Las benzodiacepinas se pueden usar durante cortos periodos de tiempo,
recomendando su retirada en 2 ó 3 semanas, ya que existe un riesgo importante de dependencia,
por lo que no se consideran útiles para el tratamiento del dolor crónico. En relación a los diferentes
métodos neuroquirúrgicos de control del dolor, existen varios procedimientos, entre los que
destacan:
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1. 1. Longitud del fémur.
2. 2. Diámetros abdominales.
3. 3. Cantidad de líquido amniótico.
4. 4. Aparición de edema nucal.
Gráfico de respuestas
Comentario
El CIR tipo I, también llamado simétrico, tiende a reducir el tamaño fetal de forma homogénea. En
cambio, el CIR tipo II pueden entenderlo como un feto excesivamente “delgado”, es decir, lo
primero que se alteran son los diámetros abdominales, mientras que el resto de los parámetros
biométricos permanecen relativamente inalterados. Respuesta correcta 3.(R2)
La exposición al asbesto puede producir diversos efectos sobre el organismo: fibrosis pulmonar
(asbestosis), cáncer de pulmón y mesotelioma pleural o peritoneal maligno. La fibrosis pulmonar
por exposición al asbesto se manifiesta clínicamente igual que la fibrosis pulmonar de otras
etiologías, pudiendo llegar a presentar insuficiencia respiratoria y cor pulmonale. No existe mayor
riesgo de sufrir tuberculosis (sí en la silicosis).(R4)
1. 1. 40-60 mEq/l.
2. 2. 75-90 mEq/l.
3. 3. 90-110 mEq/l.
4. 4. 110-120 mEq/l.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta sobre la rehidratación oral, que es la que de elección, es difícil y no muy importante.
Puede ser útil recordar que en el tratamiento de la deshidratación hay una fase de reposición y otra
de mantenimiento. En la primera se puede usar la solución de Reposición de la OMS, pero su
contenido en sodio es elevado (Na 90 mEq/l). En países desarrollados las soluciones que se
emplean en ambas fases deben estar compuestas por sodio 50mEq/l, K 20mEq/l, glu 20 g/l y
sustancias tampón. En México, contamos con el sobre preparado de vida suero oral, que es
gratuito y está basado en las concentraciones recomendadas.(R1)
1. 1. 1350 mL.
2. 2. 1900 mL.
3. 3. 450 mL.
!
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!
4. 4. 900 mL.
Gráfico de respuestas
Comentario
282. Hombre de 46 años que presenta disnea de moderados esfuerzos desde hace cuatro
meses. Como sintomatología acompañante refiere sensación de palpitaciones
esporádicas desde hace más de un año y dolor torácico inespecífico que no se relaciona
con nada. En la exploración encontramos frecuencia cardíaca de 84 lpm, TA de 150/75
mmHg, pulso hiperdinámico, latido de la punta hiperdinámico en el sexto espacio
!
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!
intercostal izquierdo desplazado lateralmente. Auscultación: ritmo sinusal, soplo
diastólico en tercer espacio intercostal izquierdo que aumenta con la realización de
ejercicio físico isométrico. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:
1. 1. Insuficiencia pulmonar.
2. 2. Estenosis mitral.
3. 3. Insuficiencia mitral.
4. 4. Insuficiencia aórtica.
Gráfico de respuestas
Comentario
Lo más importante de la insuficiencia aórtica (IAo) es que sepa reconocerla en forma de caso
clínico, las opciones de tratamiento médico y dominar las indicaciones de tratamiento invasivo.
El hecho fisiopatológico más importante es el volumen de sangre que regurgita desde la aorta al VI
durante la diástole.
Los pacientes con IAo crónica permanecen asintomáticos durante años, comenzando la clínica
cuando ya existe deterioro de la función del VI. Durante este período son frecuentes las
palpitaciones debidas a la percepción molesta de los latidos hiperdinámicos.
La disnea es el síntoma más importante y precoz que indica el deterioro de la función ventricular.
El dolor torácico puede ser por isquemia o latido hiperdinámico. Si es por isquemia, es más
frecuente por la noche y no suelen responder bien al tratamiento con nitratos.
La auscultación característica es: - disminución del componente aórtico del 2R; - soplo diastólico
que comienza inmediatamente después del 2R, más largo y más intenso cuanto más grave sea la
IAo.
Las indicaciones de Qx son pacientes asintomáticos con disfunción sistólica/ dilatación ventricular
izquierda, y paciente sintomáticos con IAo significativa. El tratamiento quirúrgico de elección es la
prótesis valvular.(R4)
283. Respecto a la ictericia neonatal, todas las siguientes afirmaciones son ciertas,
EXCEPTO:
No debe de terminar de leer la primera respuesta para saber que es la mala (aún así debe leer
todas). La hiperbilirrubinemia es un método que, según teorías recientes, sirve para proteger al
neonato frente al estrés provocado por los radicales libres. Por este motivo, en mayor o menor
medida, como una defensa natural, todos los neonatos presentan ictericia fisiológicamente. Ésta
comienza en los RNT el
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2º día y en los RNPT el tercero. Se prolonga aproximadamente hasta el día 7 de vida en los RNT y
un par de días más en los RNPT. A partir de entonces, la cifra de bilirrubina se normaliza. Las otras
opciones son correctas: la isoinmunización ABO no precisa sensibilización previa (se da por
anticuerpos naturales tipo IgG), y la permeabilidad de la barrera hematoencefálica es mayor en el
neonato gravemente enfermo (séptico, acidótico,...).(R1)
La toxoplasmosis es una enfermedad que puede ser crónica, ya que el toxoplasma tiene la
capacidad de acantonarse en las células musculares del organismo, poniéndose de manifiesto en
momentos de inmunodepresión. Sin embargo, en un adulto sano casi siempre es asintomática.
Este microorganismo es intracelular y precisa medios de cultivo específicos (por ello se usan más
las técnicas serológicas para su diagnóstico). En el recién nacido, la presencia de IgG
antitoxoplasma podría no tener importancia, dado que podría tener un origen materno (IgG
atraviesa la placenta). Sin embargo, la IgM anti-toxoplasma fetal sí que tendría un significado
patológico, porque la habría producido el propio feto.
En el embarazo, es característico que la afectación fetal es más grave cuanto más precoz sea su
instauración, y más probable cuanto más avanzada esté la gestación(respuesta 2 correcta).(R2)
285. La complicación crónica más común en la infección congénita por CMV es a nivel
de:
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1. 1. Fractura patológica.
2. 2. Lesión asociada de la arteria braquial.
3. 3. Angulación en el foco de fractura de 10 grados.
4. 4. Lesión asociada ipsilateral del cúbito y radio (codo flotante).
Gráfico de respuestas
Comentario
Cuando la angulación en el foco de fractura es de 10º, el tratamiento indicado es la reducción
cerrada y la inmovilización con yeso. Recuerde que el yeso colgante de Caldwell es útil en las
fracturas diafisarias de húmero por permitir la reducción “por efecto de la gravedad”, debido al peso
de la escayola. En un politraumatizado está indicada la cirugía de sus fracturas para reducir la
morbi-mortalidad y mejorar el manejo del paciente. En las fracturas patológicas, la cirugía ayuda a
estabilizar la lesión, permite la toma de muestra del tumor, y mejora las posibilidades de
consolidación que están mermadas por la patología de base. La lesión asociada de la arteria
braquial obliga a la síntesis de la fractura para permitir la reparación de la arteria con un hueso
estable, y evitar el riesgo de una nueva lesión de la arteria reparada. Por último, cuando existe un
codo flotante es necesaria la cirugía en las fracturas alrededor del codo para poder mover pronto la
articulación, recuperar la función, y evitar rigideces.(R3)
287. En la fractura que puede verse en la imagen n° 13, ¿cuál es el nervio que puede verse
afectado con mayor frecuencia?:
1. 1. Nervio musculocutáneo.
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2. 2. Nervio radial.
3. 3. Nervio mediano.
4. 4. Nervio circunflejo.
Gráfico de respuestas
Comentario
En la imagen podemos observar una radiografía simple en proyección anteroposterior del codo. En
la región diafisaria y metafisaria distal del húmero se aprecia una fractura con un tercer fragmento.
El nervio que puede verse afectado con mayor frecuencia en este tipo de fracturas es el radial. La
lesión del nervio radial es la complicación aguda más frecuente en las fracturas de la diáfisis
humeral, y es más habitual en las fracturas oblicuas del tercio distal (fractura de Holstein-Lewis). La
lesión del nervio radial suele ser una neuroapraxia, que se recupera en unos tres a cuatro meses.
La lesión del radial, asociada a una fractura de húmero, no precisa cirugía salvo en los casos de
empeoramiento de sintomatología cuando se manipula la fractura (sugiere atrapamiento en el
foco), o en las fracturas abiertas.(R2)
1. 1. Presencia de hepatoesplenomegalia.
2. 2. Tiempo de duplicación linfocitaria >12 meses.
3. 3. Infiltración difusa de la médula ósea >70%.
4. 4. Deleción 11q.
Gráfico de respuestas
Comentario
Una pregunta sencilla sobre la leucemia linfática crónica, que puede resolverse por sentido común.
La respuesta incorrecta es la 3, puesto que esta enfermedad es una neoplasia maligna, por lo que
el pronóstico será peor cuanto más breve sea el tiempo de duplicación linfocitaria. Respecto a esto,
conviene recordar que la neoplasia con el tiempo de duplicación más breve es el linfoma de Burkitt,
donde son tres días.(R2)
289. Lactante de 2 meses de edad que hace tres días comenzó con rinorrea acuosa, tos
y estornudos. Desde ayer presenta taquipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con aleteo
nasal. En Urgencias observan dificultad respiratoria con sibilancias inspiratorias y
espiratorias y algunos crepitantes bilaterales. Una Rx de tórax muestra hiperinsuflación
bilateral con una atelectasia laminar y corazón pequeño. Presenta: pH 7.24; pCO2 58
mmg; HCO3 21 mEq/l. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
1. 1. Bronconeumonía bilateral.
2. 2. Crisis asmática de origen infeccioso.
3. 3. Neumonitis intersticial.
4. 4. Bronquiolitis.
Gráfico de respuestas
Comentario
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La bronquiolitis es una enfermedad viral que cursa con obstrucción inflamatoria de las pequeñas
vías aéreas. Se define como el primer episodio de dificultad respiratoria con sibilantes espiratorios
que tiene lugar en un niño < 2 años (el niño de la pregunta tiene dos meses), con síntomas de
infección de vía respiratoria de tipo vírica.
La fuente de infección suele ser familiar y la transmisión se produce por vía respiratoria.
Los niños mayores y adultos no presentan dificultad respiratoria a pesar de la infección, dado que
toleran mejor el edema bronquiolar. En efecto, la contribución de la vía aérea de pequeño calibre a
la resistencia total es mayor en los lactantes, y durante una infección por el VSR se produce una
obstrucción bronquiolar causada por edema, acúmulo de moco y detritus celulares, con el
resultado final de disminución del radio de la vía aérea y aumento reflejo de la resistencia al paso
de aire.
Es frecuente el antecedente de infección respiratoria leve unos días antes (hace tres días tuvo
rinorrea, tos, estornudos, etc.) para aparecer posteriormente tos, dificultad respiratoria e
irritabilidad.
Habitualmente no existe fiebre, pero puede haber febrícula. Debido a la taquipnea, el lactante
puede manifestar rechazo del alimento. En la exploración encontramos signos de dificultad
respiratoria como aleteo nasal, tiraje, etc. En la auscultación se oye una espiración alargada y
sibilancias. La disminución significativa de los ruidos respiratorios indica obstrucción casi completa
de las vías aéreas y constituye, por tanto, un signo de gravedad.
Para el tratamiento es esencial que recuerde que los broncodilatadores son de muy dudosa
eficacia, puesto que la fisiopatología de la enfermedad no es la broncoconstricción (como ocurre en
el asma). Lo que más les beneficia es la administración de oxígeno. La adrenalina inhalada puede
ser útil al producir vasoconstricción y, por consiguiente, ayudar a disminuir el edema.
La ribavirina inhalada se reserva para casos graves. En resumen, recuerde que no están indicados
ni broncodilatadores, ni corticoides, ni antibióticos ni sedantes.
(R4)
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1. 1. Gastroscopia.
2. 2. Pancolonoscopia.
3. 3. Enema opaco.
4. 4. Arteriografía.
Gráfico de respuestas
Comentario
El paciente que previamente ya presenta factores de riesgo cardiovascular presenta el dolor típico
de un cuadro de angina intestinal que aparece en el período postpandrial cuando se deriva gran
cantidad de flujo sanguíneo al sistema circulatorio intestinal. Estos pacientes presentan
disminución de peso como consecuencia de que el paciente tiene miedo de comer ya que ello le
ocasiona dolor. Por tanto la prueba diagnóstica de elección será la arteriografía que determinará la
presencia de estenosis parcial de los vasos intestinales como consecuencia del desarrollo de
placas de arterioesclerosis.(R4)
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291. El signo o síntoma que NO es posible encontrar en la enfermedad inflamatoria
pélvica es:
Tema muy importante para el ENARM. De los datos clínicos que se aportan, el único que no es
posible encontrar es el cuerpo uterino agrandado. El resto si es posible encontrarlos. Respuesta 2
correcta.(R2)
292. Femenino de 55 años que consulta por prurito y aparición de lesión eritematosa y
descamativa a nivel de pezón derecho que se ha ido extendiendo hacia la areola. En la
exploración se observa lesión eczematosa de aproximadamente 3.5 cm que abarca
pezón-areola derechos. No se palpan nódulos subyacentes ni se objetiva secreción por
pezón (ni espontánea ni a la expresión). Mama izquierda sin alteraciones en unidad
areola-pezón. No se palpan nódulos. Ambas axilas negativas. Señale la CORRECTA:
Recuerde que, histológicamente, son características las células de Paget. Son grandes,
redondeadas, PAS- positivas, con núcleos de gran tamaño y sin puentes intercelulares que las
unan.(R3)
293. Paciente de 94 años de edad es traído a urgencias por presentar una evacuación
sanguinolenta, acompañada de otras posteriores con repercusión hemodinámica. En la
exploración física se aprecia palidez cutaneomucosa y soplo sistólico aórtico, siendo la
exploración abdominal normal. Se le practicó una fibrogastroscopia que resultó negativa,
por lo cual se practica una colonoscopia que detecta angiomas en araña a nivel del ciego
y colon ascendente. Con todos estos datos, ¿cuál sería su diagnóstico?
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1. 1. Angiodisplasia de colon.
2. 2. Hemangioendotelioma difuso.
3. 3. Linfoma intestinal.
4. 4. Colitis isquémica.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cuadro clínico típico suele ser un anciano con hemorragia digestiva baja de repetición. De
hecho, esta enfermedad es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja recidivante en el
anciano. Muchas veces la han relacionado con la estenosis aórtica, asociación que recibe el
nombre de síndrome de Heyde.(R1)
294. Todos los siguientes son factores de riesgo de cáncer de mama excepto uno,
señálelo:
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Estamos ante un paciente con enterocolitis necrotizante, con factores de riesgo como prematuridad
e hipoxia. Las zonas isquémicas intestinales se sobreinfectan con gérmenes intrabdominales por lo
que solemos encontrar elevación de reactantes de fase aguda y en ocasiones leucopenia.
Es una patología con una alta mortalidad y gran morbilidad en la unidades de cuidades
intensivos.(R1)
La radiografía muestra edema de asas y no se observa aire distal, pero no se observan signos de
neumoperitoneo ni de gas en la vena porta, por lo que la primera indicación sería tratamiento
conservador no quirúrgico.
El tratamiento antibiótico es empírico, pero ante la sospecha de una sepsis nosocomial deben
cubrirse gérmenes nosocomiales y sobre todo gérmenes anaerobios y gram- negativos. Respuesta
correcta 2.(R2)
297. Which of the following statements is FALSE regarding pancreatic cysts and
pseudocysts?
Los pseudoquistes son formaciones de contenido líquido no recubiertas del epitelio de los
conductos pancreáticos, que tampoco tienen una cápsula propiamente dicha y que se producen
por el acúmulo de secreciones pancreáticas tras agresiones diversas en el seno del tejido
pancreático, en su mayoría por pancreatitis. Su contenido es muy rico en enzimas pancreáticos.
Así pues, no es habitual la formación de estas colecciones en el seno de un páncreas no
funcionante, por lo que esa es la opción claramente falsa. El resto de las opciones expuestas son
verdaderas.(R2)
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1. 1. Se puede detectar CIR tipo II.
2. 2. Presenta riesgo de distocia por peso fetal elevado.
3. 3. Presenta insuficiencia placentaria.
4. 4. Presenta oligoamnios.
Gráfico de respuestas
Comentario
300. En una mujer de 52 años, que lleva 14 meses en amenorrea y que acude a una
revisión ginecológica rutinaria, ¿qué datos en relación con la clínica o los exémenes de
laboratorio NO esperaría encontrar?:
Tal vez no te pregunten los niveles de FSH, pero si debes recordar que está elevada en la
menopausia.(R1)
1. 1. Sarampión.
2. 2. Rubéola.
3. 3. Escarlatina.
4. 4. Varicela.
Gráfico de respuestas
Comentario
La rubéola es una enfermedad infecciosa, producida por un Togavirus, cuyo período de incubación
es de 2-3 semanas. El pródromos consiste en un cuadro catarral leve, con fiebre baja o moderada,
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conjuntivitis sin fotofobia y un enantema no patognomónico (manchas de Forcheimer). El signo
más característico de esta fase son las adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y
postoccipitales. Poco después, aparece un exantema, que es morbiliforme y confluyente en la cara.
Se resuelve a través de una mínima descamación. Es posible que aparezcan ciertas
complicaciones, como la artritis (la más frecuente), la encefalitis o la trombopenia.(R2)
302. A 61-year-old female patient comes to the physician because of a palpable nodule in
her breast, measuring 1.5 cm in diameter. Mastgraphy reveals a nodule measuring 9 mm
in diameter, with spiculated margins and clustered microcalcifications located in her right
breast. Thick needle biopsy reveals an invasive ductal carcinoma (grade I). Further
studies show that the lesion stains positive for estrogen receptors and negative for Her-
2. Which of the following is the most appropriate treatment?
303. A 63-year-old male comes to the ER due to sudden onset of severe retrosternal and
upper abdominal pain. He has been vomiting for the past few hours after consuming
alcohol. He smokes 40 cigarettes a day, and has a history of alcoholic pancreatitis. His
temperature is 37.8ºC, BP is 127/75, pulse is 110/min, and respirations are 30/min.
Physical examination reveals palpable crepitus in the suprasternal notch. What is the
most likely diagnosis?
1. 1. Acute pancreatitis.
2. 2. Boerhaave's syndrome.
3. 3. Acute gastroenteritis.
4. 4. Lung perforation.
Gráfico de respuestas
Comentario
Boerhaave's syndrome. Esophageal rupture is a rupture of the esophageal wall. Iatrogenic causes
account for approximately 50-55% of esophageal perforations, usually due to medical
instrumentation such as endoscopy or paraesophageal surgery. In contrast, the term Boerhaave's
syndrome is reserved for the 10% of esophageal perforations which occur due to vomiting. The
classic history of esophageal rupture is one of severe retching and vomiting followed by
excruciating retrosternal chest and upper abdominal pain. Odynophagia, tachypnea, dyspnea,
cyanosis, fever, and shock develop rapidly thereafter. Subcutaneous emphysema (crepitation) is an
important diagnostic finding but is not very sensitive, and a pleural effusion may be detected.(R2)
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304. A 55-year-old male comes to your office referred by his primary care physician for
study of the following blood count. Leukocytes: 40,000/mcl., 1% of blastic cells. Which of
the following is the most likely cytogenetic abnormalitie?
1. 1. t (15 ; 17).
2. 2. Alteración del 5q.
3. 3. t (9 ; 22).
4. 4. t (8 ; 14).
Gráfico de respuestas
Comentario
El diagnóstico más probable, dada la edad del paciente, el porcentaje de blastos y las
características de la biometría hemática, es leucemia mieloide crónica (respuesta 3). La alteración
del 5q aparece en SMD y LAM, t(15 ; 17) en LAM promielocítica, t (8 ; 21) en LAM- M2 y t (8 ; 14)
en LAL- Burkitt.(R3)
Reflejo de búsqueda: Si se presiona cerca de la boca del bebé, desplaza la cabeza hacia el lado
donde nota la presión. Desaparece a los 2 meses, por lo que presentarlo a los dos años de edad te
habla de un reflejo anormal y un posible daño en la corteza frontal.
Reflejo de succión: Se desencadena un movimiento rítmico de succión al acercar a los labios del
bebé cualquier objeto. Desaparece a los 4 meses.
Reflejos de apoyo y marcha: Si se mantiene al niño de pie, en contacto con el suelo, sosteniéndole
firmemente con los brazos, se observa como se endereza y apoya los pies. En ese momento, si se
le impulsa un poco, va adelantando alternativamente uno y otro pie, de forma semejante a la
marcha. Ambos reflejos desaparecen a los 3 meses.
Reflejo de prensión palmar: Consiste en cerrar fuertemente la mano cuando se estimula la palma
del bebé al presionarla con algún objeto. Desaparece a los 6 meses.
Reflejo de prensión plantar: Consiste en cerrar los dedos del pie cuando se estimula el pulgar del
pie del bebé al presionarla con algún objeto. Desaparece a los 9 meses.
Reflejo de brazos en cruz (Moro): Cuando el bebé oye un golpe fuerte o experimenta un
inesperado cambio de posición, separa bruscamente los brazos, para después ponerlos sobre su
pecho. Desaparece a los 6 meses.
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Reflejo Babinski: Si se le roza el empeine exterior de la planta del pie, de abajo hacia arriba, con un
objeto duro, se abren los dedos del pie en abanico. Desaparece a los 12 meses.
Reflejo cervical tónico-asimétrico: Cuando la cabeza del bebé se mantiene rotada hacia un lado, al
mismo tiempo, el brazo y la pierna correspondientes a ese lado cambian a extendidos y los otros
permanecen flexionados. Desaparece a los 4 meses.(R4)
1. 1. Adenoma.
2. 2. Papiloma intracanalicular.
3. 3. Fibroadenoma.
4. 4. Fibroma.
Gráfico de respuestas
Comentario
307. Entre las manifestaciones clínicas de sífilis congénita precoz, señale cuál NO suele
aparecer en el recién nacido:
1. 1. Coriza.
2. 2. Hepatoesplenomegalia.
3. 3. Signos de infección del S.N.C.
4. 4. Ictericia.
Gráfico de respuestas
Comentario
La pregunta es un caso de un paciente joven con una hepatitis C muy descompensada con ascitis,
encefalopatía y con un hepatocarcinoma de 3 cm en el lóbulo hepático derecho. En pacientes con
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un hepatocarcinoma menor de 5 cm o tres tumores menores de 3 cm sin evidencia de invasión
ganglionar o metástasis en un paciente no candidato a cirugía por insuficiencia hepática previsible
(estadios B y C de Child), se realiza trasplante hepático.
•! Trasplante hepático: tumor menor de 5 cm (o tres tumores menores de 3 cm) sin evidencia
de metástasis ni diseminación ganglionar en un paciente no-candidato a cirugía resectiva
por insuficiencia hepática previsible (fundamentalmente Child B o C).
•! Candidatos a cirugía: nódulos únicos, unilobares, resecables, sin enfermedad
extrahepática, con buena reserva hepática y sin evidencia de trombosis portal (invasión
vascular). El no cumplimiento de alguno de estos criterios contraindica la resección
quirúrgica.
•! Alcoholización con etanol percutáneo intratumoral, radiofrecuencia y criocirugía: resultado
similar a la cirugía en nódulos menores de 3-4 cm.
•! Embolización arterial: tumores en estadios intermedios, encapsulados y con aporte arterial
elevado. Puede ser paliativa o prequirúrgica.
(R4)
309. A 28-year-old man is brought to your office by his girlfriend, who is extremely
concerned about the patient's behavior in the past few weeks. He has not been getting
any sleep, but does not seem tired during the day. Instead, he has been planing to start a
new business with a man that he met last week at the casino, and he plans on investing
all his savings. She also explains that he has been dressing weird, for example, he wears
a suit and a tie but forgets to put on his shirt. When asked about his plans, he says the
business is going to be a great success, but his speech is hard to understand at times
and his ideas difficult to follow. His past medical history is unremarkable. The diagnosis
of bipolar disorder is made, and you explain to the patient the need for long-term therapy
with litium. What tests should be performed before initiating treatment with lithium?
310. Una de las siguientes afirmaciones sobre las anemias megaloblásticas es FALSA:
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Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad elevada, pero que debe conocer. La anemia megaloblastica se caracterizan
por tener en: a) sangre periférica: disminución de las tres líneas celulares (pancitopenia), hematíes
macrociticos, neutrófilos hipersegmentarios, y reticulocitos No aumentados (hiporegenerativa); y en
b) M.O.: Aumento del tamaño de los precursores, aumento del número de células (M.O.
hipercelular), y eritropoyesis ineficaz que eleva la LDH y la bilirrubina indirecta levemente y se
considera una hemólisis extravascular. Recuerde que en la anemia megaloblastica hay un
aumento de la HCM, pero no esta elevada la CHCM.(R2)
311. Señale la respuesta correcta respecto a la vacunación contra la infección por VPH:
La vacunación contra VPH se realiza en niñas entre los 9 y 14 años, con 3 dosis intramusculares y
no hay (de momento) que administrar dosis de recuerdo. La vacuna tetravalente es la que protege
contra condilomas genitales.(R3)
312. Una mujer se encuentra en el sexto mes de gestación. La presión arterial es de 105/60
mmHg y el examen general de orina es normal. ¿Qué esperaría encontrar en el estudio
de laboratorio de esta embarzada?
1. 1. Hemoconcentración.
2. 2. Aumento del filtrado glomerular.
3. 3. Aumento del ácido úrico.
4. 4. Ausencia de variación del aclaramiento de creatinina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Una pregunta muy sencilla sobre la fisiología de la gestación. El caso que nos presentan tiene una
presión arterial normal y no existen alteraciones patológicas en el sedimento urinario, por lo que
debemos pensar que se trata de una gestante sana. Durante el embarazo, el filtrado glomerular
aumenta de forma fisiológica, por lo que aumenta el aclaramiento de creatinina, eliminándose una
mayor cantidad de esta sustancia.
De todos los cambios que se producen en el organismo de la gestante, uno de los más importantes
es el aumento del filtrado glomerular.(R2)
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2. 2. Disminución de la autohemólisis al añadir glucosa.
3. 3. Tratamiento con esplenectomía.
4. 4. Tratamiento con folato.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de una pregunta bastante asequible simplemente con recordar una de las características
típicas de la esferocitosis. Debemos tener siempre en mente que el CHCM en esta entidad está
aumentado, ya que el defecto radica en la membrana, produciéndose una pérdida de superficie,
con una producción normal de hemoglobina, por lo que aumenta la concentración (opción 1 falsa).
El resto de opciones son correctas: la prueba de hemólisis osmótica muestra la mayor fragilidad del
hematíe, que se ve reducida gracias a la administración de glucosa al medio. El tratamiento en
casos severos es la esplenectomía. También hay que recordar que la administración de folatos
trata de prevenir las crisis megaloblásticas debidas a la hiperplasia de médula ósea.(R1)
Se trata como primera opción de una artritis idiopática juvenil de inicio sistémico;
1. 1. debemos iniciar tratamiento con corticoides y, una vez descartadas otras causas, con
ciclosporina.
Como primera posibilidad, le parece probable una artritis séptica, por lo que precisaríamos
2. 2. ingreso de la paciente con tratamiento antibiótico y nueva artrocentesis con petición de
cultivo de hongos y de micobacterias.
Lo más probable es que la paciente tenga anticuerpos antinucleares positivos y presenta
una elevada posibilidad de que el cuadro ocular sea una uveítis crónica, por lo que
3. 3.
debemos solicitar una exploración e indicar tratamiento con ibuprofeno, corticoides y
metotrexato, y si no hay respuesta, incluir terapia biológica.
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Se trata de una artritis idiopática juvenil pero, en este caso, por la edad de aparición, lo
4. 4. más probable es que se trate de una artritis poliarticular seropositiva, por lo que requerirá
tratamiento con metotrexato y etanercept, en la mayoría de los casos.
Gráfico de respuestas
Comentario
La dificultad de esta pregunta está en reconocer el tipo de artritis crónica juvenil que padece esta
paciente, que sería una forma oligoarticular precoz. Como sabe, ésta suele complicarse con uveítis
crónica, de ahí que podamos encontrarnos alteraciones en el iris como las que se aprecian en esta
imagen, sin que exista excesiva inflamación en el polo anterior del ojo, dado que se trata de un
cuadro crónico. En esta forma, tal como se explica en la respuesta 4, es muy frecuente la
presencia de anticuerpos antinucleares (ANAs). El tratamiento, al menos de inicio, consiste en
AINEs, corticoides y/o metotrexato. Cuando no existe una respuesta adecuada, durante los últimos
años se ha comenzado a utilizar el infliximab u otros anticuerpos anti- TNF, conocidos como
fármacos “biológicos” (respuesta 4 correcta).(R3)
315. An otherwise healthy 44-year-old woman comes to the emergency department with
complaints of chest pain and shortness of breath for the last 2 days. The pain is
aggravated when he inspires deeply. His vital signs are notable for mild tachycardia and
tachypnea. Physical examination and chest X-ray reveal no significant findings. Arterial
gasometry on room air shows: pH 7.50, PCO2 32 mm Hg, PO2 66 mm Hg, O2 saturation
91%. Which of the following is the most likely underlying mechanism?
1. 1. Dilated cardiomyopathy.
2. 2. Carbon monoxide poisoning.
3. 3. Ventilation-perfusion mismatch.
4. 4. Interstitial edema.
Gráfico de respuestas
Comentario
Es importante esta pregunta para recordar los mecanismos de hipoxemia. El cual el tipo más
frecuente es alteraciones en la ventilación - perfusión. Los más probable en esta paciente es que
se trate de un TEP. En ocasiones además de una alteración V/Q puede generar un defecto tipo
shunt, pero esto se presenta con TEP con mayor afección.(R3)
1. 1. Tuberculosis meníngea.
2. 2. Tuberculosis osteoarticular.
3. 3. Tuberculosis en el paciente VIH.
4. 4. Tuberculosis en la embarazada.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tratamiento corto de la TB se suele recomendar en la mayoría de los casos ya que así se evita la
falta de cumplimiento. Pero existen casos en los que recomienda que el tratamiento sea más
prolongado: las tres primeras opciones son casos en los que la infección suele ser más grave y son
zonas a las que el antibiótico llega con cierta dificultad, por eso debe ser más prolongado. En el
caso del paciente VIH (aunque no cumpla criterios de SIDA) aunque muchos responden bien con
un tratamiento de seis meses, la respuesta debe ser prolongada porque a veces no alcanza el nivel
!
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esperado. En la embarazada sólo debe prolongarse el tratamiento cuando la pauta elegida así lo
exija.(R4)
Lo primero que debemos tener en cuenta al evaluar un caso clínico con imagen, como casi
siempre, es la información que procede del enunciado. La combinación de dolor ocular intenso y
fenómeno de Tyndall resulta muy sugestiva de uveítis anterior. Si además observamos la imagen
adjunta, se corrobora esta sospecha, ya que se trata de una pupila miótica y con sinequias. La
respuesta correcta, por lo tanto, es la 1. Por supuesto, no tiene sentido el uso de fármacos
mióticos. Lo que necesita el paciente es todo lo contrario, un midriático, para relajar el esfínter del
iris (lo cual tiene una función analgésica) y contribuir a romper las sinequias.(R1)
318. El paciente presentó en los meses sucesivos cuatro episodios más de inflamación
ocular. En esta situación, ¿qué prueba de las siguientes le parece más rentable?
1. 1. HLA B27.
2. 2. Colonoscopia.
3. 3. TC pulmonar.
4. 4. Antígeno carcinoembrionario.
Gráfico de respuestas
Comentario
La causa más frecuente de uveítis anterior es idiopática, pero la enfermedad que más se relaciona
con ella es la espondilitis anquilosante. Si nos cuentan un caso de uveítis de repetición,
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deberíamos pensar en una posible causa subyacente que justifica la repetición del cuadro. Por otra
parte, si se trata de un varón joven, es el típico paciente en el que debemos descartar una
espondilitis anquilosante. Por ello, la respuesta correcta sería la 1. El HLA B27 se asocia
intensamente a esta enfermedad, hasta el punto de que más del 90% de los pacientes que la
padecen presentan este haplotipo.(R1)
319. En el caso previo se realizó estudio por el Servicio de Nefrología. Batería de pruebas
inmunológicas: ANAS, AntiDNA, antiENAS y ANOES negativos. ANCASc positivos. La
biopsia renal mostró granulomas necrotizantes intraglomerulares. ¿Cuál es el
diagnóstico?:
1. 1. Enfermedad de Good-Pasture.
2. 2. Glomerulonefritis por Ig A.
3. 3. Enfemedad de Wegener.
4. 4. Síndrome de Alport.
Gráfico de respuestas
Comentario
El tema de las vasculitis puede resultarle un poco complicado, pero en sus preguntas, ciertos datos
pueden hacerle identificar RAPIDAMENTE el proceso responsable. La clave son los
autoanticuerpos: los primeros nos orientan hacia un lupus, pero al ser negativos lo descartamos
(recuerde: ANA la deSMleNADa tiene lupus - - > antiDNA, antiSM, ANA). Sin embargo, los ANCAS
tipo c (antiproteinasa 3 con patrón difuso citoplasmático) son muy específicos y sensibles en la
granulomatosis de Wegener que es una vasculitis necrotizante granulomatosa con afectación ORL
(en la biopsia se ven granulomas), pulmonar (la biopsia ve tanto los granulomas como la vasculitis,
siendo, por tanto, la más rentable), renal (se ven datos de vasculitis en forma de GN siendo poco
frecuente ver granulomas), y otras zonas. Su tratamiento consiste en esteroides y
CICLOFOSFAMIDA. Presta atención a los efectos secundarios.(R3)
320. Paciente mujer de 45 años de edad, con Papanicolacu positivo a lesión intraepitelial
alto grado. ¿cuál es la conducta más apropiada a seguir?
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Gráfico de respuestas
Comentario
-La respuesta 2 es falsa porque la descamación epitelial no da lugar a líquido, sólo a células
descamadas; y las glándulas de Skene desembocan en la salida de la uretra, no en la vagina; por
tanto no contribuyen al flujo vaginal.
322. Un recién nacido, hijo de madre diabética, no ha expulsado meconio tras 72 horas
de vida. ¿Cuál es el cuadro que con más frecuencia se asocia a esta situación?:
1. 1. Fibrosis quística.
2. 2. Síndrome de colon izquierdo hipoplásico.
3. 3. Atresia anal.
4. 4. Atresia duodenal.
Gráfico de respuestas
Comentario
El hijo de madre diabética es con frecuencia macrosómico, por la acción de la insulina sobre los
tejidos fetales, ya que actúa como factor de crecimiento. Aparte de la macrosomía, pueden
asociarse otras anomalías más o menos frecuentes, como son:
- Hipoglucemia.
- Policitemia.
- Hipocalcemia.
- Hipomagnesemia.
- Hidramnios.
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La clave de la pregunta, por tanto, es el antecedente de diabetes materna. Las otras enfermedades
también podrían justificar una lenta eliminación del meconio, pero no se relacionarían con la
diabetes.(R2)
323. Mujer de 32 años diagnosticada hace dos años de hipertensión pulmonar primaria,
en clase funcional II, con prueba a vasodilatadores pulmonares de acción corta negativa.
¿Qué tratamiento indicaría?:
1. 1. Adenosina i.v.
2. 2. Antagonistas canales de calcio.
3. 3. Prostaciclina.
4. 4. Warfarina (INR:2-3).
Gráfico de respuestas
Comentario
Con esta pregunta podemos repasar el algoritmo terapéutico de la HAP. En primer lugar se realiza
una prueba de vasorreactividad con fármacos vasodilatadores de acción corta (adenosina iv o
prostaciclina iv u óxido nítrico inhalado): a) Si la respuesta es positiva (reducción considerable de
las resistencias vasculares pulmonares de forma sostenida) el fármaco de elección es un calcio
antagonista (nifedipino o diltiazem) b) Si la respuesta es negativa (reducción significativa pero
transitoria o mínima- moderada) la elección del fármaco depende de la clase funcional; ante clase
funcional I- II pautaremos anticoagulantes orales (warfarina) y ante clase funcional III- IV
pautaremos prostaciclina iv. Señalar que en todo paciente podríamos pautar anticoagulante oral
con intención profiláctica de episodios trombóticos microvasculares y concretamente la warfarina
porque ha demostrado mejorar la supervivencia.(R4)
1. 1. Colocar a la paciente en una habitación oscura para minimizar los estímulos externos.
2. 2. Inyectar inmediatamente diacepam intravenoso a ritmo lento para yugular la convulsión.
Administración de furosemida de forma sistemática para evitar posibles complicaciones
3. 3.
como el edema agudo de pulmón.
4. 4. Terminar la gestación por la vía menos perjudicial en el plazo más corto posible.
Gráfico de respuestas
Comentario
Concepto básico en el bloque de Ginecología y en esta respuesta no debe saber solo sulfato de
magnesio hay que valorar otras cosas. En un caso de preeclampsia, no debemos administrar
furosemida de forma sistemática (respuesta 3 falsa). Piense que este fármaco, al ser un diurético,
disminuye la volemia y dificulta el intercambio úteroplacentario. Por este motivo, es preferible el uso
de algún vasodilatador arterial tipo hidralacina.(R3)
325. Niño, de 5 años de edad, que acude por presentar cuadro febril y odinofagia con
exudado blanquecino en ambas amígdalas que su pediatra trató con penicilina oral. Dos
días después, presenta petequias y púrpura palpables, principalmente en miembros
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inferiores, así como artralgias en ambos tobillos que le impiden la marcha y dolor
abdominal de tipo cólico. Los estudios complementarios revelan 13 g/dl de Hb; leucocitos
10,500/mm3 con fórmula normal; plaquetas 485,000/mm3; tiempo de protrombina de 95%
y tiempo parcial de tromboplastina de 27 segundos (control 25 segundos). La causa más
probable de estos hallazgos es:
1. 1. Púrpura de Schönlein-Henoch.
2. 2. Mononucleosis infecciosa.
3. 3. Enfermedad de Kawasaki.
4. 4. Púrpura trombocitopénica idiopática.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta muy sencilla sobre una enfermedad típica en la infancia, que aparece posterior a cuadros
infecciosos de vías respiratorias altas, la púrpura de Schönlein-Henoch. Llama la atención la
presentación clínica de petequias, púrpura, artralgias, dolor abdominal, plaquetas normale sy
tiempos de coagulación normales. Respuesta correcta 1.(R1)
1. 1. Poliovirus.
2. 2. Echo.
3. 3. Adenovirus.
4. 4. Rhinovirus.
Gráfico de respuestas
Comentario
Entre los picornaviridae encontramos dos géneros: los rinovirus y los enterovirus. Estos últimos
incluyen los Echo, los Coxsackie, los Poliovirus, el VHA y los "nuevos enterovirus". Todos ellos son
RNA virus. En cambio los Adenovirus son DNA virus y tienen su propia familia (Adenoviridae).(R3)
El chancroide, causado por Haemophilus ducreyi, produce un chancro blando y doloroso, con
exudado, que suele aparecer tras tres dias del contacto sexual. Su tratamiento puede ser con
azitromicina o preferentemente con ceftriaxona.(R4)
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1. 1. Reassurance and observation.
2. 2. Testicular ultrasound.
3. 3. Aspiration of fluid.
4. 4. Surgery.
Gráfico de respuestas
Comentario
Reassurance and observation. This patient most likely has a hydrocele, a fluid-filled sac
surrounding a testicle that causes swelling in the scrotum. Hydrocele is common in newborns and
usually disappears without treatment during the first year of life.(R1)
329. Ante un paciente que presenta una herida por arma blanca penetrante en abdomen,
con evisceración de varias asas de intestino delgado, ¿qué actitud tomaría?:
Pregunta muy sencilla, que no puede fallar, después de un trauma abdominal por arma blanca
penetrante con evisceración el tratamiento de elección es la laparotomía, ya que es una urgencia
médico-quirúrgica.(R2)
331. ¿Cuál de los siguientes fármacos debería evitarse en el tratamiento la esofagitis por
reflujo gastroesofágico?
1. 1. Rabeprazol.
2. 2. Ranitidina.
3. 3. Almagato.
4. 4. Nifedipino.
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Gráfico de respuestas
Comentario
332. A 36-month-old girl is brought to the pediatrician's office for a routine visit. The
doctor notices that the child's growth is markedly diminished according to height and
weight for her age (under the 3rd percentile). Physical examination shows diffuse
ecchymoses on her limbs. Ronchi are heared on lung auscultation. What is the underlying
cause of this patient's growth failure?
1. 1. Child abuse.
2. 2. Scurvy.
3. 3. Rickets.
4. 4. Pancreatic insufficiency.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pancreatic insufficiency. The correct diagnosis would be cystic fibrosis. Cystic fibrosis (CF) is a
chronic, multisystemic disorder characterized by recurrent endobronchial infections, progressive
obstructive pulmonary disease and pancreatic insufficiency with intestinal malabsorption. Fat-
soluble vitamins, A, D, E, K are expected to be deficient if not adequately supplemented. Growth
deficiency is due to her disease and the frequent bruises are explained by the lack of vitamin K.
Supplements of vitamins and fats must be initiated immediately.(R4)
333. Paciente de 42 años con infección por el virus de la hepatitis C, presenta proteinuria
nefrótica, edemas, hipocomplementemia y crioglobulinemia. ¿Cuál es el diagnostico
histológico más probable?:
1. 1. GN mesangial IgA.
2. 2. GN membranoproliferativa tipo I.
3. 3. GN aguda postinfecciosa.
4. 4. Hialinosis focal.
Gráfico de respuestas
Comentario
Caso clínico de dificultad moderada que se puede resolver siendo sistemático en el análisis de los
datos. El nivel de complemento es un buen dato para empezar a descartar opciones, puesto que
es muy discriminante en GN. Como recuerda, las patologías renales hipocomplementémicas son:
GN aguda postinfecciosa (en este caso transitoria y activación por la vía alterna), GNMP o
mesangiocapilar (es su tipo I la activación es por la vía clásica y en el II por vía alterna), GNRP tipo
II, LES, shunt, sepsis, endocarditis y crioglobulinemia mixta esencial. Además, la enfermedad por
émbolos de colesterol también cursa con complemento disminuído. La GN asociada al VHC es la
GNMP (RESPUESTA 2 CORRECTA), que cursa con síndrome nefótico en el 66% de los casos,
pudiéndose añadir microhematuria, croiglobulinemia y fallo renal. Las etiologías que debe recordar
de la GNMP son: las enfermedades autoinmunes (LES, sarcoidosis, etc.), las infecciones (VHC,
VHB, endocarditis, parásitos, VIH, etc.), tumores (mieloma, leucemia linfática crónica, linfoma no
Hodgkin, etc.).(R2)
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1. 1. Recidiva de la luxación.
2. 2. Calcificaciones heterotópicas.
3. 3. Fractura de la apófisis coronoides.
4. 4. Neuroapraxia del nervio cubital o del mediano.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las luxaciones de codo pueden ocasionar secundariamente rigidez, calcificaciones heterotópicas,
fractura de la apófisis coronoides y de la cabeza del radio (en el momento de la luxación como
asociación de lesiones), y neuroapraxia de los nervios cubital o del mediano. La recidiva de la
luxación, frecuente en el caso del hombro, es excepcional en el codo y cuando existe suele
asociarse a graves lesiones de partes blandas e inestabilidad.(R1)
335. A 5-year-old Somalian girl is brought to the doctor's clinic by her mother presenting
with fever, vomiting and fatigability. She is refusing to eat. Vital signs are 39ºC
temperature, 70/50 mmHg blood pressure, 100 bpm. Hematocrit is 20% and reticulocyte
count 10%. The girl has not been adequately vaccinated. Which of the following could
have prevented this condition?
1. 1. A termino.
2. 2. De madre hipertensa.
3. 3. De madre adicta a opiáceos.
4. 4. Prematuro.
Gráfico de respuestas
Comentario
En el bebé a término, hijo de madre hipertensa e hijo de madre adicta a los opiaceos, ocurre lo
contrario, se reduce el riesgo de sufrir enfermedad de la membrana hialina.(R4)
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1. 1. En el sincitiotrofoblasto.
2. 2. En las glándulas suprarrenales fetales.
3. 3. En las glándulas suprarrenales maternas.
4. 4. En el hígado fetal.
Gráfico de respuestas
Comentario
En cualquier caso, esta pregunta es mucho más difícil de lo que suelen exigir en el ENARM. Lo
primordial es que recuerde que es el FETO el que produce el estriol, y que un descenso de esta
hormona suele implicar algún tipo de anomalía (cromosomopatías, por ejemplo, como sucede en el
síndrome de Down).(R4)
1. 1. Síndrome de Aport.
2. 2. Síndrome de Russell-Silver.
3. 3. Hipertiroidismo.
4. 4. Síndrome de Hallerman-Streiff.
Gráfico de respuestas
Comentario
339. ¿Cuál de los siguientes tumores da generalmente metástasis óseas con imágenes
osteoblásticas?:
1. 1. Adenocarcinoma de mama.
2. 2. Adenocarcinoma de próstata.
3. 3. Linfomas.
4. 4. Adenocarcinoma de pulmón.
Gráfico de respuestas
Comentario
La imagen radiológica más frecuente de una metástasis ósea es la lesión lítica. El tumor que más
frecuentemente produce metástasis con imagen osteoblástica es el adenocarcinoma de próstata.
Otros tumores como el adenocarcinoma de mama y los linfomas pueden presentar un patrón mixto
osteolítico y osteoblástico.(R2)
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Cuando afecta a niños previamente sanos, la mortalidad ronda el 1%, pero en niños con
2. 2.
patología de base, como cardiopatía congénita o inmunodeficiencias sube hasta el 30%.
Presenta un patrón estacional típico, apareciendo al final del otoño y principio del
3. 3.
invierno.
Otros agentes etiológicos serían, en orden de frecuencia, Parainfluenzae, Influenzae y
4. 4.
Adenovirus.
Gráfico de respuestas
Comentario
341. Paciente
tercigesta con antecedente de dos partos eutócicos en la semana 35 y 34 acude en la
semana 31 a urgencias del hospital por percibir contracciones. Exploración: cérvix
permeable 1 dedo, borrado 50%, consistencia media, posición media. Feto longitudinal
podálica. Se realiza RCTG que se muestra en la imagen. Longitud cervical por USG
transvaginal 20 mm. Test de la fibronectina positivo. ¿Cuál sería la actitud más
CORRECTA en este caso?:
Debe dominar este tipo de preguntas de ginecología en el ENARM recuerde que son
aproximadamente 100 preguntas en este bloque. A pesar de que la dinámica uterina es de parto, el
cérvix todavía no lo es totalmente. Teniendo en cuenta que el embarazo todavía no ha llegado a su
semana 34, debemos tratar de frenar el parto e iniciar maduración pulmonar. A partir de la semana
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34, no sería necesario utilizar corticoides para la maduración pulmonar fetal, pero antes de este
momento sí lo es, como en este caso. Por último, entre los betamiméticos y el atosibán, en la
actualidad se prefiere este último.
342. Lactante de 3 meses de edad que acude a la consulta por presentar desde los 15
días de vida, regurgitaciones pospandriales en casi todas las tomas y de forma
esporádica, vómitos en mayor cantidad. Heces de características normales. Lactancia
artificial con fórmula de inicio y presenta un adecuado desarrollo ponderoestatural, sin
pérdida de peso. ¿Cuál entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?
La manifestación clínica más usual es la regurgitación en la mayoría de las tomas a las pocas
semanas de vida (la mayoría empiezan ya en la primera semana). Dado que el paciente presenta
un adecuado desarrollo pondoestatural, hablamos de un reflujo gastroesofágico fisiológico debido a
un esfínter esofágico inferior incompetente por inmadurez.
La estenosis pilórica es un cuadro mucho más agudo, con vómitos proyectivos no biliosos, que
comienza en torno a las tres semanas de vida con riesgo de deshidratación para el neonato.
La opción 1 hace referencia a reacciones adversas frente a la proteína de la leche de vaca, y por
ello no guardarían tan buena evolución: se afectarían el peso y la talla. En la intolerancia, es
común el hallazgo de heces con sangre. La alergia puede provocar urticaria, angioedema,
broncoespasmo, e incluso anafilaxia como forma grave.
Por último, el vólvulo intestinal, se presentaría como un cuadro obstructivo y clínica de peritonismo.
No permitiría una evolución tan solapada en el tiempo (hablan de dos meses y medio), sino mucho
más aguda.(R3)
1. 1. Adenoma sebáceo.
2. 2. Alopecia común.
3. 3. Seborrea.
4. 4. Hirsutismo.
Gráfico de respuestas
Comentario
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El adenoma sebáceo es un tumor benigno compuesto de células sebáceas parcialmente
diferenciadas con distintos grados de maduración. Es un tumor poco frecuente. El tipo solitario
puede aparecer en cualquier sexo y es más frecuente en los ancianos. Cuando son múltiples se
asocian con el síndrome de Muir-Torre. Clínicamente es una lesión redondeada, elevada, sésil o
pediculada, de color piel o ligeramente amarillenta. La superficie puede ser verrucosa y
generalmente miden menos de 10 mm. La localización más frecuente es la cara o el cuero
cabelludo. El tratamiento de elección es la cirugía.(R1)
344. ¿Cuál de las siguientes NO es una forma de presentación del cáncer de mama?
1. 1. Eccema de areola-pezón.
2. 2. Inflamación generalizada de la mama.
3. 3. Adenopatía axilar.
4. 4. Nódulo con imagen mamográfica de calcificación semilunar o en “cáscara de huevo”.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las respuestas 1, 2 y 3 son formas de presentación del cáncer de mama; sin embargo, la forma
más frecuente es la presencia de un tumor o induración, que se palpa como un nódulo. La
inflamación generalizada de la mama es una forma de presentación cada vez menos frecuente y
que indica la existencia de un proceso muy avanzado (puede verse, de forma típica, en el
carcinoma inflamatorio, de muy mal pronóstico). El eccema de areola-pezón, presente en el 1-3%
de cánceres de mama, corresponde a la enfermedad de Paget de la mama.(R4)
1. 1. 12 cm.
2. 2. 9.5 cm.
3. 3. 13.5 cm.
4. 4. 10.5 cm.
Gráfico de respuestas
Comentario
346. Lactante de 5 meses que presenta, desde 3 días antes, fiebre, rinorrea acuosa y
estornudos, comenzando el día de la consulta con tos y dificultad respiratoria. En la
exploración presenta taquipnea, tiraje subcostal, alargamiento de la espiración y
crepitantes y sibilancias diseminados. ¿Cuál es el diagnóstico que cree más probable
entre los siguientes?:
1. 1. Neumonía.
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2. 2. Fibrosis quística.
3. 3. Bronquiolitis.
4. 4. Cuerpo extraño bronquial.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cuadro típico es el de un lactante con infección de vías respiratorias altas en las 24-72 horas
previas, que comienza con dificultad respiratoria progresiva, tos seca, fiebre y rechazo al
alimento.(R3)
348. Señale lo CORRECTO en relación a la edad gestacional por examen físico del RN:
El Método de Ballard Modificado utiliza siete signos físicos (piel, lanugo, superficie plantar, mama,
ojo/oreja, genitales masculinos, genitales femeninos) y seis signos neuromusculares (postura,
ventana cuadrada de la muñeca, rebote de brazos, ángulo poplíteo, signo de la bufanda, talón
oreja). El valor se compara con una escala de madurez que establece las semanas de edad
gestacional.
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De acuerdo con los hallazgos se clasificarán de la siguiente manera:
1. 1. Trombocitopenia.
2. 2. Derrame pleural.
3. 3. Infiltración hemática periumbilical.
4. 4. Esteatomecrosis cutánea.
Gráfico de respuestas
Comentario
1. 1. Cariotipo.
2. 2. Biopsia endometrial.
3. 3. Test postcoital.
4. 4. Histerosalpingografía.
Gráfico de respuestas
Comentario
Dentro de las pruebas diagnósticas de la pareja estéril el cariotipo se realiza en caso de sospecha
de anomalías genéticas, la biopsia endometrial y el test postcoital son pruebas en desuso y no se
incluyen de forma rutinaria. La histeroscopía está indicada en pacientes con alteraciones en la
HSG, abortos de repetición o partos inmaduros.(R4)
351. En el recién nacido señale que reflejos deben estar presentes al nacimiento.
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4. 4. Reflejo de paracaídas y de moro.
Gráfico de respuestas
Comentario
El reflejo de moro y de succión son los típicos que se deben explorar en el recién nacido y deben
estar presentes.(R2)
352. A 42-year-old woman with chronic C hepatitis virus infection complains of asthenia,
arthralgias, low-grade fever, abdominal pain, dyspnea at rest and paresthesias in her
upper limbs. Her body temperature is 37.8ºC, blood pressure is 140/95 mm Hg, pulse is
60/min and respirations are 20/min. Which of the following is the most likely diagnosis?
1. 1. Type 2 cryoglobulinemia.
2. 2. Waldeström's macroglobulinemia.
3. 3. Systemic lupus erythematosus.
4. 4. Chronic lymphocytic leukemia.
Gráfico de respuestas
Comentario
Type II cryoglobulinemia. Mixed cryoglobulinemia (MC) type II is a disorder characterized by
circulating cold-precipitable immune complexes composed of polyclonal immunoglobulin IgG and
monoclonal IgM rheumatoid factor (RF). The clinical syndrome of MC is characterized by a systemic
vasculitis involving mostly small, but sometimes larger vessels. CLINICAL MANIFESTATION>
Typical triad—purpura, arthralgia, and weakness. More severe cases may have neurologic and
renal involvement.(R1)
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3. 3. Las lesiones de las manos son características de la infección por Coxsackie.
4. 4. El exantema no afecta a cara ni partes distales y apareció al quitarse la fiebre.
Gráfico de respuestas
Comentario
La pregunta hace referencia a una enfermedad de Kawasaki observándose en las fotos edema y
eritema en palmas. Descartándose otras patologías cumple los criterios diagnósticos: fiebre de más
de 5 días más 4 de los otros 5 criterios: A de Adenopatía mayor de 1.5 cm. B de Boca: lengua
aframbuesada e hiperemia faríngea sin exudado, D Distal: afectación de palmas y plantas. E de
exantema y también podría haberse presentado la C de Conjuntivitis bilateral no supurativa. Las
otras opciones hacen referencia a varicela, enfermedad boca-mano-pie (opción 3), exantema
súbito (opción 4). Por lo tanto la respuesta correcta es la 2, que es el tratamiento del Kawasaki.(R2)
El tratamiento se inicia con inmunoglobulina iv en los primeros 10 días para prevenir la aparición de
aneurismas, asociado a aspirina, en un inicio a dosis ANTIINFLAMATORIAS y posteriormente a
dosis antiagregantes.(R2)
355. Nos traen a un paciente a urgencias que ha consumido una droga que no se sabe
con certeza cuál es. El paciente se muestra desinhibido, irritable, con sensación de
grandiosidad, diciendo que ha creado un virus informático y que le van a pagar 1.5
millones de euros por el antivirus, con discreta inquietud psicomotriz y contusiones por
haberse peleado. Lo más probable es que haya consumido:
1. 1. Cannabis.
2. 2. Heroína.
3. 3. LSD (dietilamida del ácido lisérgico).
4. 4. Cocaína.
Gráfico de respuestas
Comentario
Merece la pena conocer algunas complicaciones de la intoxicación por cannabis, al ser la sustancia
ilegal más frecuentemente consumida. Aunque no es frecuente, puede producir episodios
psicóticos muy floridos. También puede producir ilusiones, desrealización y despersonalización con
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disminución en la atención y concentración. Recuerde que los dos signos físicos más frecuentes de
la intoxicación son la inyección conjuntival y la taquicardia.
En esta pregunta, es posible que hayas considerado la cocaína. De hecho, es posible que la
cocaína produjese un cuadro como éste. Sin embargo, el consumo de hachís es mucho más
frecuente que el de cocaína. Por tanto, aunque este cuadro (grandiosidad, irritabilidad, etc.) sería
más típico de un cocainómano, es más frecuente verlo en el contexto del hachís, por su mayor
frecuencia de consumo. Dese cuenta de que el enunciado pide “lo más probable”.(R1)
356. La malaria es una enfermedad parasitaria poco frecuente en nuestro país, pero en
los últimos años estamos asitiendo a un resurgir de casos debidos a la inmigración y a
los viajes a países tropicales. En relación a la malaria, cuál de las siguientes afirmaciones
es FALSA:
La primera es cierta: más del 5% de los hematíes parasitados es un dato de mayor gravedad.
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358. Regarding the diagnosis of pancreatic adenocarcinoma, which of the following
statements is true?
1. 1. Tumor markers and CT scan currently allow early diagnosis of pancreatic cancer.
The symptoms are very specific and highly suggestive of the diagnosis, especially in the
2. 2.
case of tumors located in the body and tail.
3. 3. Migratory thrombophlebitis is a very common sign of pancreatic cancer.
4. 4. Sometimes, neither laparotomy nor biopsy allow the diagnosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
En el cáncer de páncreas no es infrecuente que nos encontremos ante un paciente que tiene una
masa pancreática con mayor frecuencia a nivel de la cabeza pancreática de la que no
conseguimos una clara definición histológica a pesar de la realización de biopsias previas a la
cirugía e incluso de biopsia tomadas en el mismo acto quirúrgico, siendo el cirujano el que en la
misma intervención decide realizar una resección incluso con una técnica tan agresiva como una
duodenopancreatectomía cefálica (Whipple) sin tener certeza anatomopatológica de que se trate
de un cáncer.
El resto de opciones son falsas: Los marcadores tumorales no permiten un diagnóstico de certeza
pues no son específicos y mucho menos dan un diagnóstico precoz. Los síntomas del cáncer de
páncreas especialmente los del cáncer de cuerpo y cola: hepatomegalia, dolor abdominal masa
palpable, e ictericia no son específicos. La detección de una masa no permite un diagnóstico de
certeza que es finalmente anatomopatológico. La tromboflebitis migratoria es un síntoma muy
infrecuente en el cáncer de páncreas y aparece asociado a otros cánceres.(R4)
359. Un paciente fumador presenta disnea con moderados esfuerzos, tos y expectoración
matutina durante más de tres meses al año. Se le realiza una espirometría en la que se
obtiene un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 45% del valor
predicho, y una relación FEV1 capacidad vital forzada (FVC) de 0.56. ¿Qué grado de
obstrucción presenta, según la iniciativa Gold?
1. 1. Grado I.
2. 2. Grado 0.
3. 3. Grado IV.
4. 4. Grado III.
Gráfico de respuestas
Comentario
Describen las características clínicas de un paciente EPOC y nos piden el grado de obstrucción:
Grado III corresponde a FEV1/CVF< 70%, FEV1< 50%, con o sin síntomas.(R4)
1. 1. Las complicaciones del SNC en la asfixia son más frecuentes que a nivel renal.
2. 2. Cerca de 5 millones de RN mueren al año como consecuencia de la asfixia al nacimiento.
En RCP neonatal el masaje cardiaco se recomienda cuando la FC es menor a 60 latidos x
3. 3.
minuto.
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4. 4. El empleo de medicamentos es infrecuente en RCP neonatal.
Gráfico de respuestas
Comentario
La respuesta correcta es la 1, ya que la asfixia lesionará con mayor frecuencia al SNC que al riñón.
El resto de respuestas son incorrectas.(R1)
361. Una paciente de 26 años acude a la consulta por infecciones urinarias de repetición,
siete en el último año, que su médico de cabecera ha ido tratando en todos los casos
según antibiograma, con buena respuesta. Aporta cultivos, varios positivos, para E. coli
y Staphylococo saprophyticus. En este caso:
Ante una paciente con IVU de repetición se debe realizar un estudio urológico completo.
Evidentemente se requerirá tratamiento adecuado para todas las infecciones, pero no es útil dar un
ciclo intravenoso a no ser que el estado general de la paciente o la gravedad del proceso lo
requieran. En caso de IVU de repetición parece que la terapia con arándanos rojos puede mejorar
el curso de la patología.(R4)
1. 1. Sangrado postmenopáusico.
2. 2. Dolor pélvico.
3. 3. Diabetes mellitus.
4. 4. Hipertensión arterial.
Gráfico de respuestas
Comentario
El dolo pélvico no se asocia a cáncer de endometrio, ya que en la mayor parte de las veces es
asintomático, y, si presenta síntomas, suele ser en forma de sangrado.(R2)
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364. En la revisión de la paciente del caso anterior se detecta TSH 2.6 mUI/mL (N: 0.5-5
mUI/mL) junto con niveles de T4 libre normales. Se decide realizar PAAF, siendo el
resultado de esa punción: “aisladas células foliculares sin atipias, coloide y macrófagos.
Citología negativa para células malignas, sugerente de hiperplasia nodular”. ¿Cuál sería
la actitud más CORRECTA?
Tiroidectomía total con vaciamiento cervical de entrada, ante los hallazgos ecográficos y
1. 1.
el tamaño de la lesión.
Actitud expectante con ecografías cada 6-12 meses, valorando crecimiento y datos
2. 2.
ecográficos de mal pronóstico.
3. 3. Realizar gammagrafía para comprobar que se trata de un nódulo hiperfuncionante.
4. 4. Repetir la PAAF, dado que existen células foliculares en la punción.
Gráfico de respuestas
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Comentario
Ante una PAAF con resultado de benignidad, como la que tenemos en la pregunta, se debe
realizar ecografías periódicas para valorar crecimiento del nódulo, aparición de datos ecográficos
de malignidad o factores de mal pronóstico (adenopatías, afonía…etc) que orientaran a
hemitiroidectomía diagnóstica junto con repetición de PAAF previamente. Durante el seguimiento
ecográfico se puede intentar tratamiento con levotiroxina a dosis supresoras, pero en ningún caso
antitiroideos. Dado que la paciente no tiene factores de mal pronóstico, signos sugestivos de
cáncer tiroideo, el tamaño del nódulo no es muy grande y los hallazgos ecográficos iniciales no son
del todo desfavorables (el único desfavorable sería la vascularización central del nódulo), en
principio la cirugía de entrada no estaría indicada, y si lo estuviera, en ningún caso se realizaría
vaciamiento cervical si no se ha comprobado la naturaleza maligna del nódulo. No haremos
gammagrafía ante una normofunción tiroidea y la repetición de la PAAF no habría que considerarla
dado que no tenemos un resultado no diagnóstico, si no uno de benignidad.(R2)
365. Which of the following is a necessary condition for the occurrence of cervical
squamous cancer cells?
Que la infección por HPV (sobre todo tipos 16 y 18) es el FR fundamental del ca. de cérvix es lo
más importante que deben saber de esta patología. Sobre el resto de las opciones, recuerden la
promiscuidad sexual y el inicio precoz de las relaciones sexuales, y también el tabaquismo (no
olvide el dibujo de la monja y la promiscua).
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367. El sangrado uterino disminuido en cantidad, que ocurre a intervalos regulares,
corresponde a:
1. 1. Menorragia.
2. 2. Metrorragia.
3. 3. Hipomenorrea.
4. 4. Oligomenorrea.
Gráfico de respuestas
Comentario
Metrorragia: cualquier hemorragia vaginal, procedente del útero, no asociada al ciclo menstrual por
su ritmo o por la cantidad de flujo(R3)
1. 1. Carboxipeptidasa.
2. 2. Tripsina.
3. 3. Elastasa.
4. 4. Lecitina.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los principales componentes de la bilis son: agua (82%), ácidos biliares (12%), lecitina y otros
fosfolípidos (4%) y colesterol no esterificado (0,7%), así como alguna proteína (albúmina e IgA).
Además, la bilis es la vía de excreción de productos catabólicos (pigmentos biliares, metabolitos de
hormonas esteroideas, etc.), así como de muchos fármacos y toxinas.
Sin embargo, no era necesario que supiera que la lecitina es un lípido… Era suficiente con darse
cuenta de que las opciones 1, 2, 3 son ENZIMAS PANCREÁTICAS y, por consiguiente, no forman
parte de la secreción biliar.(R4)
1. 1. Los síntomas por afectación esofágica ocurren en menos de un 20% de los casos.
2. 2. El reflujo gastroesofágico se debe a fibrosis del tercio distal del esófago.
3. 3. La disfagia es secundaria a pérdida de la motilidad esofágica.
4. 4. La afectación del intestino grueso se caracteriza por rectorragias.
Gráfico de respuestas
Comentario
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motilidad; la prueba de oro es la manometría, que refleja el peristaltismo disminuído, no propulsivo
del bolo alimenticio, que tiene como consecuencia clínica la disfagia, por lo que la respuesta 3 es la
correcta. Es cierto que puede existir esofagitis por reflujo, pero por disfunción del esfínter esofágico
concretamente, y puede desembocar en una metaplasia del tercio distal esofágico (Barrett), Menos
importante es la afectación del resto de tracto intestinal, pero aplicando la misma lógica de
"peristalsis disminuída", podemos deducir que habrá estreñimiento y desarrollo de divertículos, y en
intestino delgado íleo paralítico con sobrecrecimiento bacteriano.(R3)
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4. 4. Ictus isquémico con transformación hemorrágica, antiagregación simple.
Gráfico de respuestas
Comentario
Siendo coherentes con el diagnóstico dado en la pregunta anterior, la respuesta correcta sería la 2,
cuyo tratamiento es quirúrgico.(R2)
372. Recién nacido hijo de madre con diabetes gestacional, que comienza con temblor
ante mínimos estímulos e irritabilidad desde el 2º día de vida. No existieron
complicaciones perinatales, siendo el test de Apgar 8/10. En los estudios de laboratorio
se encuentra una glucemia de 40 mg/dl y un calcio total de 7 mg/dl. Se inician aportes de
glucosa y calcio i.v. a pesar de lo cual persiste la sintomatología. Un nuevo examen de
laboratorio demuestra una glucemia normal y un calcio de 6.8 mg/dl. ¿Qué actitud le
parece más adecuada?
Recuerde que el calcio y el magnesio son una especie de “hermanos gemelos”. Cuando una
hipocalcemia se mantiene a pesar del tratamiento con calcio, debe descartar una hipomagnesemia
asociada. Si ésta existe, tiene que corregirla, puesto que de lo contrario no solucionará el problema
del calcio. Por otra parte, no debe olvidarse del calcio iónico (indica más fiablemente la situación
del niño que el calcio total) y el fósforo.(R2)
373. Usted está atendiendo a un paciente masculino de 68 años de edad con fibrilación
auricular e intervenido en el pasado de hernia discal cervical. Presenta un dolor
abdominal intenso, de inicio agudo, a nivel periumbilical, que se ha ido haciendo difuso
y más constante. En la exploración comprueba que el abdomen está distendido y sensible
a la palpación, con los ruidos hidroaéreos normales. El tacto rectal no demostró sangre.
¿En cuál de los siguientes diagnósticos pensaría?:
1. 1. Angina abdominal.
2. 2. Trombosis venosa mesentérica.
3. 3. Embolia arterial mesentérica.
4. 4. Angiodisplasia de colon.
Gráfico de respuestas
Comentario
Se trata de un cuadro clínico típico de una a isquemia mesentérica aguda que, se caracteriza por la
aparición de dolor brusco con irritación peritoneal. Por isquemia se produce lesión de la pared
intestinal, cursando con dilatación de asas, leucocitosis con desviación, acidosis y por último,
perforación. Se produce con más frecuencia por una embolia en pacientes con fibrilación auricular
u otro proceso embólico. Con menos frecuencia se debe a una trombosis in situ de una placa de
arteriosclerosis o a bajo gasto, por tanto el método diagnóstico de elección será la arteriografía que
detectará un stop brusco de la vascularización a nivel de mesentérica superior fundamentalmente.
El tratamiento será la embolectomía o tromboendarterectomía pero en caso de gangrena o
perforación, resección del segmento afecto.(R3)
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374. Con respecto a la hemorragia intracerebral hipertensiva señale la FALSA:
Suele ser causada por la rotura espontánea de pequeñas arterias penetrantes en zonas
1. 1.
profundas del encéfalo.
El cuadro suele producirse con el paciente despierto, y a veces cuando concurre alguna
2. 2.
situación estresante.
La técnica diagnóstica de elección es la TC. La RM es más sensible en las hemorragias de
3. 3.
fosa posterior, pero no suele ser necesaria.
El diagnóstico precoz y el tratamiento antihipertensivo agresivo son fundamentales y
4. 4.
pueden mejorar considerablemente el pronóstico de estos pacientes.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad moderada sobre un tema muy importante en el ENARM; los EVCs. Los
procesos vasculares hemorrágicos representan un 15-20% y la HTA es el principal factor de riesgo
asociado. A diferencia de los EVC isquémicos, de instauración súbita, los hemorrágicos suelen
evolucionar en el transcurso de varios minutos y suelen acompañarse de cefalea, náuseas y
vómitos y se suelen presentar con el paciente despierto (respuesta 4 correcta). La hemorragia
intracerebral es preferentemente causada por la rotura de microaneurismas de Charcot-Bouchard
localizados en pequeñas arterias perforantes de zonas profundas del cerebro, fundamentalmente
en putamen, tálamo, cerebelo y protuberancia. En general, la prueba de neuroimagen de elección
en la patología aguda cerebrovascular es la TC, siendo la RM más sensible en las hemorragias de
fosa posterior. Sin embargo, el pronóstico en las hemorragias intracerebrales viene determinado
por el tamaño y la localización del hematoma y no por el momento del diagnóstico. La hemorragia
inicial produce un déficit neurológico determinado, siendo razonable el control de la hipertensión
arterial para evitar la progresión del mismo. En cualquier caso, el tratamiento antihipertensivo
nunca debe ser "agresivo" puesto que si se baja la tensión demasiado o muy deprisa, puede
provocarse una isquemia cerebral en torno a la cavidad hemorrágica.(R4)
375. A 32-year-old man with a history of ulcerative colitis treated with prednisone (40
mg/day) and mesalazine (4 g/day) comes to the ER with a history of global functional
decline accompanied by an increase in the number of stools (up to 10 per day, stained
with blood) and abdominal cramping. He is admitted to the hospital, where iv steroids (1
mg/kg/day) and fluid therapy are started. Thirty six hours later, his abdominal pain
worsens, and he develops abdominal distension and constipation. Physical examination
showed a body temperature of 38.7 ° C; pulse 124 beats per minute; a distended, tympanic
abdomen, with signs of peritoneal irritation. Lab tests show: WBC 17,000/dl. Radiographic
studies show a dilated transverse colon (diameter: 8 cm) without free peritoneal air. The
patient continues to deteriorate after 24 hours of observation. What is the most
appropriate treatment?
1. 1. Azathioprine.
2. 2. Cyclosporine.
3. 3. Emergency subtotal colectomy.
4. 4. Colonoscopy.
Gráfico de respuestas
Comentario
Emergency subtotal colectomy. The question describes a typical case of ulcerative colitis
complicated with toxic megacolon. The patient shows symptoms of severity, defined by True-Love
criteria: five or more bowel movements a day, <10 g / dl hemoglobin, > 90 bpm and> 37 ° C
temperature. A typical finding is dilation of the transverse colon > 6 cm in abdominal radiograph,
which is definitory for toxic megacolon. It can occur in any inflammatory disease affecting the colon,
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although it is most common in ulcerative colitis. It is considered an emergency: it requires close
monitoring and intravenous fluids, steroids and antibiotics. If there is no improvement in 12-24
hours (as in this case) a subtotal colectomy should be performed, since the morbidity and mortality
in case of perforation is more than 20%.(R3)
1) ERB DUCHENNE: raices (C4) C5 y C6: brazo en aducción y rotación interna, reflejo de moro no
presente o asimétrico, reflejo de presión palmar presente y se puede asociar a parálisis frénica.
2) KLUMPKE: C7, C8, (T1): mano caida con reflejo de Moro presente y prensión palmar abolida, se
puede asociar a síndrome de Horner.
Respuesta 3 incorrecta.(R3)
La hCG la hormona encargada de mantener el cuerpo lúteo. Tiene una función biológica parecida a
la LH. Se detecta en sangre materna tras la implantación, lo que puede emplearse para el
diagnóstico de embarazo. Sus niveles aumentan a lo largo del primer trimestre alcanzando el
máximo alrededor de la 10ª semana (50,000 mUI/ml), para disminuir a partir de este momento
(respuesta 3 falsa). Las acciones principales de esta hormona son:
- Función luteotrófica: sin duda la más importante. Mantiene el cuerpo lúteo las primeras semanas
hasta que la placenta es capaz de sintetizar progesterona.
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1. 1. Embarazo múltiple.
2. 2. Hiperestimulación ovárica.
3. 3. Infección pélvica.
4. 4. Hiperprolactinemia.
Gráfico de respuestas
Comentario
La fecundación in vitro consiste en que, tras inducir la ovulación, se recogen ovocitos mediante
punción folicular vía vaginal, normalmente con control ecográfico. Se ponen en contacto los
ovocitos extraídos con los espermatozoides y, una vez conseguida, se transfieren no más de tres
embriones. Los embriones no transferidos pueden ser criopreservados y transferirse en ciclos
posteriores.
Esta técnica incrementa el riesgo de gestación ectópica, abortos y embarazo múltiple, pero no las
malformaciones congénitas. Dada la manipulación que supone, es posible que se produzcan
infecciones, tal como comenta la respuesta 3.
Las opciones 1, 2 y 3 son, por tanto, asociaciones claras de esta técnica. Sin embargo, no existe
ninguna razón por la que pueda producir hiperprolactinemia (respuesta 4 correcta).(R4)
379. Un recién nacido a término nacido por cesárea presenta dificultad respiratoria,
taquipnea e imagen de "redistribución" de los vasos pulmonares, diafragmas aplanados
y líquido en las cisuras. No hay hipoxemia, hipercapnia, ni acidosis; ¿cuál es el proceso
más probable?
1. 1. Aspiración de meconio.
2. 2. Neumomediastino.
3. 3. Taquipnea transitoria del recién nacido.
4. 4. Síndrome de Wilson-Mikity.
Gráfico de respuestas
Comentario
La taquipnea transitoria es la modalidad de distrés respiratorio típica del RN término o casi término.
Para su génesis, se requiere además un desencadenante obstétrico (parto por cesárea o vaginal
rápido), que hace que el tórax del RN no sufra compresión en el canal del parto, con lo que el
líquido pulmonar no sería desalojado. Precisamente, ese líquido pulmonar en la radiología te debe
dar la clave diagnóstica, junto con la evolución favorable.(R3)
380. Mujer de 70 años que refiere dificultad creciente para levantar los brazos por encima
de los 90 grados y cefalea unilateral intensa que le interfiere el sueño. En los exámenes
de laboratorio destaca la presencia de anemia de 8.5 g de hemoglobina normocítica y
normocrómica con VSG de 112. La biopsia de la arteria temporal muestra una
disminución muy significativa de la luz vascular con intenso infiltrado de células
mononucleares y algún granuloma de células gigantes. El tratamiento de elección de esta
paciente es:
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1. 1. Prednisona 10 mg al día.
2. 2. Ciclosporina 5 mg/kg/semanal.
3. 3. Ciclofosfamida 100 mg al día.
4. 4. Prednisona 1 mg/kg/día.
Gráfico de respuestas
Comentario
Ante una paciente anciana con clínica de dolor y rigidez en cintura pélvica y/o escapular
acompañado de elevación de VSG, sin clínica de miopatía ni otros síntomas, el diagnóstico debe
ser el de polimialgia reumática, y el tratamiento se realiza con corticoides a dosis bajas(10-20
mg/día) con una respuesta espectacular; sin embargo, cuando aparece clínica asociada de
sospecha de arteritis de la temporal, como cefalea o alteraciones visuales o claudicación
mandibular, el tratamiento debe realizarse con dosis altas de corticoides (1mg/kg/día) inicialmente
durante un mes para luego ir disminuyendo la dosis progresivamente, manteniendo tratamiento
durante al menos un año.(R4)
El yodo es necesario para la formación de las hormonas tiroideas, y su metabolismo está muy
estrechamente controlado, hasta el punto de que la yoduria refleja la cantidad de yodo de que
dispone una persona. Sin embargo, el yodo en situaciones y dosis determinadas puede producir
efectos distintos a los fisiológicos. Un ejemplo es el fenómeno de Jod-Basedow que ocurre en
pacientes con bocio ante la administración de dosis elevadas de yodo y cuyo efecto es la aparición
de un hipertiroidismo que en el momento del diagnóstico tiene una gammagrafía hipocaptante. Otro
ejemplo es el Wolf- Chaikoff, que consiste en la inhibición de la organificación ante la
administración de dosis altas de yodo en pacientes con hipertiroidismo. Otro efecto es la inducción
de bocio o hipotiroidismo en pacientes susceptibles como lo son aquellos con enfermedades
autoinmunes de tiroides, reflejado en esta pregunta, a lo que se denomina mixedema por
yodo.(R2)
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382. Paciente
primigesta de 35 semanas de gestación que acude a urgencias por percibir contracciones
durante la noche. Exploración cervical: cérvix formado, permeable 1 dedo. Se realiza
registro cardiotocográfico que se muestra en la imagen. ¿Cuál seria la actitud correcta
en esta paciente?
En casos como éste, es suficiente proceder con medidas conservadoras como la 1, con reposo
domiciliario, sin ninguna medida terapéutica adicional. En el caso de que se tratara de un cérvix de
parto, se esperaría a la evolución espontánea del mismo.(R1)
1. 1. FSH.
2. 2. LH.
3. 3. HCG.
4. 4. ACTH.
Gráfico de respuestas
Comentario
Es importante que tenga claro este concepto porque en bastante preguntas, aunque no sea de
esta forma tan directa se refieren a él. La subunidad alfa es compartida por una serie de hormonas
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que son: FSH, LH, TSH y HCG. Esta característica debe ser tenida en cuenta a la hora de ciertas
determinaciones de laboratorio y también es aprovechada en el plano terapéutico.(R4)
384. With regard to the treatment of COPD, which of the following statements is FALSE?
Smoking cessation is the only measure that prevents further progression of obstructive
1. 1.
symptoms.
2. 2. If acute infective exacerbation is suspected, empiric antibiotic therapy is indicated.
3. 3. Ipratropium bromide is an effective bronchodilator for chronic bronchitis.
Glucocorticoids are indicated in all cases in which the patient's symptoms do not improve
4. 4.
after treatment with bronchodilators.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta de dificultad media-alta que sobre el tratamiento del EPOC, tema que debes dominar
pues puede venir una pregunta en el ENARM. Lo primero que le debe llamar la atención son dos
fuertes afirmaciones que por método de examen puedes dudar de su veracidad: el dejar de fumar
es la única.... (opción 1) y los corticoides están indicados en todas... (opción 4). Seguro que pese a
ello la opción 1 no le dejará ninguna duda ya que lo habrá escuchado muchas veces. Sin embargo
la opción 4 sabemos que es mentira ya que los corticoides sólo están indicados en las
agudizaciones graves y en aquellos pacientes sintomáticos con respuesta terapéutica favorable
previa, enfermos con hiperreactividad bronquial y EPOC grave con reagudizaciones muy
frecuentes. El resto de las opciones no te deben plantear duda.(R4)
Estrictamente, esta pregunta no está del todo bien formulada, porque el paciente no padece
exactamente una aspergilosis pulmonar, sino un aspergiloma. Por aspergilosis pulmonar, suele
entenderse una enfermedad invasiva por este hongo. Sin embargo, lo que nos describen es una
imagen redondeada con una semiluna aérea en la parte superior (menisco radiotransparente). Esta
imagen radiológica es muy característica del aspergiloma. La aparición de elementos filiformes
tabicados y con ramificaciones en 45º también va a favor de Aspergillus.(R4)
386. En una enferma de 40 años, con insuficiencia renal crónica secundaria a nefrectomía
bilateral y antecedentes personales de gastrectomía por úlcera péptica, apendicectomía
e histerectomía, ¿cuál sería el tratamiento sustitutivo más adecuado?
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No es candidata a tratamiento sustitutivo por tener un pronóstico vital ominoso a corto
1. 1.
plazo.
2. 2. Hemodiálisis periódica.
3. 3. Diálisis peritoneal continua ambulatoria.
4. 4. Trasplante renal urgente.
Gráfico de respuestas
Comentario
Dado que se trata de una paciente joven, habría que ofrecerle un tratamiento sustitutivo para su
función renal, que será la hemodiálisis periódica, el trasplante renal o la diálisis peritoneal. En este
caso, por supuesto podría realizarse un trasplante renal, pero no es necesario realizarlo de forma
urgente (respuesta 4 falsa). Por otra parte, en esta paciente no podemos plantearnos la diálisis
peritoneal, puesto que tiene antecedentes de cuatro intervenciones quirúrgicas abdominales, por lo
que es de suponer que la capacidad de intercambio de su peritoneo no será óptima. Teniendo en
cuenta todo esto, la única opción posible es la respuesta 2.(R2)
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Comentario
Nos encontramos ante un neonato que a las pocas horas de vida comienza con vómitos e
intolerancia oral. Dados los antecedentes y ante todo neonato con vómitos, es prioritario descartar
la etiología infecciosa (opción 1) y realización de radiografía de abdomen para despistar
obstrucción. En la figura se aprecia el signo de la doble burbuja, patente en la atresia duodenal.
Ésta cursa con vómitos biliosos desde el nacimiento debido a la obstrucción que generalmente
acontece en 2º porción duodenal; con interrupción del tránsito distal, por lo que el abdomen
aparecerá excavado (opción 3). El hallazgo de polihidramnios en la gestación es un antecedente
típico, presente en obstrucciones digestivas altas. Así nos encontramos ante una atresia duodenal.
Ello sumado al resto de hallazgos clínicos: macroglosia, facies peculiar, hernia umbilical, hipotonía
axial, soplo sistólico... y ante los antecedentes prenatales (madre añosa, no controlada), nos hacen
sospechar la existencia de un síndrome de Down. Recuerde que el síndrome de Down es causa de
CIR armónico y presentan riesgo de cardiopatía (CIV), riesgo de policitemia e hiperbilirrubinemia.
Para su diagnóstico es precisa la realización de cariotipo. La opción 2 es incorrecta ya que cursa
con vómitos en torno al mes de vida NO IMEDIATOS y en la radiografía sólo existiría dilatación de
la cámara gástrica (única burbuja).(R2)
Nos encontramos ante un embarazo no controlado en una mujer añosa, donde no se ha realizado
el triple screening ni amniocentesis. Ante los hallazgos neonatales: pequeño para edad
gestacional, rasgos faciales peculiares, macroglosia, hernia umbilical, atresia duodenal, hipotonía
axial, cardiopatía... lo más probable es que nos encontremos ante un S. Down (opción 3), cuyo
diagnóstico es mediante cariotipo. Será necesaria la realización de ecocardiografía para filiar el
soplo (recuerde la CIV como malformación más frecuente). El VACTERL (opción 1) es un acrónimo
de la asociación de anomalías vertebrales, anorrectales, cardíacas, fistula traqueoesofágica-
atresia esofágica, renales y radiales (limb); sin otros estigmas físicos. El S. Turner (45,X0) (opción
2) está presente en niñas, cursa con mamas separadas, pterigium colli, y es preciso descartar en el
periodo neonatal la coartación de aorta. La opción 4 rubéola congénita, tampoco cursa con atresia
duodenal, aunque recuerda que puede presentar cardiopatía, sordera, alteraciones oculares
(Tríada de Gregg) y microcefalia.(R3)
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Anticonceptivos orales monofásicos con etinilestradiol 50 mcg tiene utilidad como ACO, hemorragia
uterina disfunción, regulación de ciclos opsomenorréicos o amenorrea; dismenorrea; síndrome de
tensión premenstrual; endometriosis; quistes funcionales del ovario, hirsutismo y acné.(R3)
1. 1. Embolismo cardíaco.
2. 2. Embolismo arterio-arterial carotídeo.
3. 3. Embolismo graso.
4. 4. Embolismo aéreo.
Gráfico de respuestas
Comentario
La mayor parte de las enfermedades vasculares isquémicas son originadas por la ateroesclerosis y
sus complicaciones trombóticas y tromboembolicas. Sin embargo, no debe olvidar que el corazón
es la fuente MÁS COMÚN de embolismo cerebral siendo algo menos frecuente el embolismo
arterio-arterial desde lesiones carótidas, vertebrobasilares o aorta ascendente.(R1)
El eritema tóxico consiste en la presencia de vesiculopústulas sobre una base eritematosa que
suelen respetar palmas y plantas, formadas por un infiltrado de eosinófilos, con tendencia a
desaparecer en la primera semana. Es más comun en los RN a término. Es una enfermedad que
no causa alteraciones sistémicas.(R1)
La bronquiolitis está causada por un VIRUS por lo que el estreptococo neumoniae, que es una
bacteria, es la respuesta que debe marcarse.(R3)
393. Referente al síndrome bronconeumónico del lactante, son ciertas las siguientes
afirmaciones, EXCEPTO una:
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Gráfico de respuestas
Comentario
La bronconeumonía hace referencia a la inflamación que se centra en los bronquíolos y que induce
la formación de exhudado mucopurulento que obstruye estas vías y provoca consolidación de los
lóbulos adyacentes. Los infiltrados difusos distribuidos en ambos campos pulmonares y
cambiantes según el momento son muy sugestivos.
La biometría hemática tiene utilidad limitada para el diagnóstico. De forma clásica se ha asociado a
la neumonía bacteriana con leucocitos neutrofilica. No obstante estos hallazgos son inespecíficos y
pueden aparece en víricas y faltar en bacterianas, sobre todo Mycoplasma y Chlamydia. La
leucopenia es rara y se asocia a mal pronóstico.
394. Paciente de 55 años, obesa, hipertensa, con menopausia a los 51 años, que acude a
nuestra consulta refiriendo que en las dos ultimas semanas ha tenido un sangrado genital
en escasa cantidad. No refiere dolores pélvicos ni otros síntomas. A la exploración
encontramos una vagina y cérvix de características normales, sin objetivar sangrado ni
restos hemáticos en vagina y en el tacto vaginal no detectamos masas pélvicas
anormales. ¿Que actitud seria la más adecuada ante esta paciente?:
Ante una paciente con un sangrado postmenopáusico hay que sospechar que pueda presentar
patología ginecológica de origen uterino y aunque a la exploración no evidenciemos el sangrado es
necesario profundizar en el diagnóstico con otras pruebas complementarias. La realización de un
USG transvaginal y/o una histeroscopía diagnóstica para toma de biopsia son las pruebas que
mayor información nos van a aportar.(R4)
1. 1. Enuresis.
2. 2. Terror nocturno.
3. 3. Bruxismo.
4. 4. Apnea del sueño.
Gráfico de respuestas
Comentario
Lo que nos están describiendo es un patrón EEG de ondas lentas (4 Hz), donde no existen
movimientos oculares…
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Es decir, todo lo contrario a la fase REM, donde las ondas son rápidas (ritmo beta) y sí
encontraríamos tales movimientos. El patrón descrito es, por lo tanto, el de sueño profundo, cuya
parasomnia típicamente asociada es el terror nocturno.(R2)
396. En relación con el IFN-alfa como tratamiento de la hepatitis crónica por virus C,
señale la opción INCORRECTA:
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Comentario
Se dice que un recién nacido es posmaduro si su edad gestacional excede las 42 semanas. El
mayor problema que presentan los posmaduros es la insufuciencia placentaria, que condiciona
potencialmente la aparición de cuadros de hipoxia, acidosis, pérdida de bienestar y sufrimiento
fetal agudo. Derivados de estos hechos puede aparecer, a su vez, cuadros también muy graves
como el síndrome de aspiración meconial.(R3)
399. Qué afirmación es INCORRECTA respecto a las variables pronósticas del cáncer de
mama:
El tamaño del tumor y el estado de los ganglios linfáticos axilares son factores de valor
1. 1.
pronóstico probado.
La recidiva del cáncer de mama es más probable en los tumores que poseen receptores
2. 2.
hormonales de estrógenos y de progesterona.
La sobreexpresión del gen c-erbB-2 (HER- 2/neu) puede ser indicativa de
3. 3.
resistencia/sensibilidad a determinados tratamientos.
4. 4. Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) indican peor pronóstico.
Gráfico de respuestas
Comentario
El cáncer de mama es el cáncer más frecuente en la mujer. Los factores de riesgo más destacados
para padecerlo son la excesiva estimulación estrogénica (menarquia precoz, menopausia tardía, la
nuliparidad), los antecedentes familiares (BCRA1, BCRA2) y la patología mamaria previa.
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•! Angiogénesis e invasión vascular: la presencia de mayor número de microvasos indica
peor pronóstico, porque aumenta la capacidad del tumor de producir metástasis a
distancia.
•! Agresividad local.
•! Gestación.
•! Otros: el antígeno Ki67 (PCNA) identifica las células proliferantes dentro de un tumor y, por
tanto, cuanto mayor es su presencia, más agresivo es el tumor. La positividad del Ki67 se
correlaciona con el grado de diferenciación tumoral, invasión vascular, metástasis en
ganglios linfáticos, y se relaciona inversamente con la presencia de receptores hormonales
(respuesta 4 correcta).(R2)
1. 1. Rifampicina.
2. 2. Fenobarbital.
3. 3. Tiazida.
4. 4. Warfarina.
Gráfico de respuestas
Comentario
El principal efecto secundario de las sulfonilureas (SFU) es la hipoglucemia. Las hipoglucemias son
menos frecuentes que con insulina pero mucho más severas y duraderas. La tolbutamida es una
SFU de primera generación, hoy en día ya no se usa por su larga vida media. Existen muchos
fármacos que pueden interaccionar con las SFU aumentando o disminuyendo el efecto
hipoglucemiante. Van a aumentar el efecto de las SFU el alcohol, el AAS, anti-H2, betabloqueantes
y anticoagulantes orales (warfarina). Entre los fármacos que disminuyen el efecto de las SFU
encontramos la fenitoína, rifampicina, beta- bloqueantes, esteroides, tiazidas y estrógenos.(R4)
401. Papá y mamá acuden muy ansiosos a tu consulta porque su hija pequeña, de 3 años,
todavía se orina de noche en la cama y de día a todas horas se encuentran "la braguita
mojada". Desde siempre les ha parecido que el pañal estaba permanentemente mojado,
pero ni ellos ni su pediatra le dieron mayor importancia en su momento. Refieren que su
hija mayor mostró control completo de los esfínteres desde los 2 años y medio y les
preocupa que su hermana se esté retrasando así. Controla perfectamente las heces. A
pesar de que no refiere disuria, su pediatra le ha realizado varios cultivos de orina que
han resultado negativos.
En este caso observamos una niña con constante incontinencia urinaria desde su nacimiento, lo
que debe orientar a la existencia de un uréter ectópico, causa más probable en niñas (respuesta
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correcta la 3). No se trata de una enuresis nocturna (escapes con el sueño a partir de los 5-6 años
cuando se supone que el niño debería controlar sus esfínteres) ni de un síndrome enurético o
también llamado enuresis complicada (fugas nocturnas y diurnas por encima de esa edad).(R3)
402. Hombre de 45 años que tras infección de vías respiratorias altas presenta aparición
de lesiones nodulares, eritematovioláceas, en cara tibial anterior de ambas piernas. ¿Cuál
es su diagnóstico?:
Lo más probable en este caso es un eritema nodoso, por el antecedente de una infección previa y
por la localización de las lesiones en la cara anterior de las piernas, siendo dichas lesiones de tipo
nodular. La vasculitis nodular y el eritema indurado de Bazin, aparecen fundamentalmente en la
cara posterior de las piernas. No existe ningún dato que haga sospechar una panarteritis nodosa
(con vasculitis, habría mayor afectación), ni una paniculitis histiocítica citofágica.(R2)
1. 1. Pioderma.
2. 2. Queratosis.
3. 3. Poiquilodermia.
4. 4. Necrobiosis.
Gráfico de respuestas
Comentario
Pregunta compleja, de estudio en profundidad en Segunda Vuelta. La Queratosis es el aumento de
la capa córnea, que se produce en diversas patologías, no resultando característica de ninguna de
ellas. Lo mismo sucede con la Liquenificación (engrosamiento de la epidermis, con aumento de los
pliegues naturales y gran prurito, por rascado crónico) y la Poiquilodermia (hipo e
hiperpigmentación junto con atrofia cutánea y telangiectasias, producida por daño crónico),
ninguna de ellas es
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específica. Podría existir duda entre el Pioderma y la Necrobiosis. El Pioderma es la aparición de
nódulos muy inflamados que drenan pus; se ve en determinadas formas de acné, el Pioderma
gangrenoso (igual, pero sin tendencia a la curación, sino a la ulceración profunda), que se asocia a
diversas patologías. En cambio, la Necrobiosis lipoídica es muy característica de la Diabetes
(respuesta 4 correcta). Son nódulos que crecen formando placas amarillentas con telangiectasias
superficiales, que pueden ulcerarse. Su evolución es independiente del control glucémico.(R4)
Lo que podemos ver en la imagen no es otra cosa que xantomas, pero no era demasiado
importante saber reconocerlos, ya que el caso clínico lo dice todo. Es francamente difícil que una
persona de menos de 30 años tenga esas cifras de LDL colesterol sin que exista una causa
genética subyacente. De hecho, nos hablan de un problema parecido tanto en su hermano como
en su madre. Por este motivo, tendríamos que considerar las opciones 1, o 4, que son las que
podrían justificar estos hallazgos. Entre ellas, la opción 1 quedaría descartada, porque en ella
encontraríamos cifras todavía superiores. Recuerde que, en la herencia poligénica, aparte de una
susceptibilidad a la que predisponen múltiples genes, influyen factores ambientales, por lo que el
patrón de transmisión observado no sería tan estrecho.
Esperamos que nadie haya considerado las opciones 2 y 3... Si alguien lo ha hecho, debería
repasar el tema de las dislipemias, ya que en estas patologías hubiésemos encontrado
hipertrigliceridemia, y este paciente no la tiene.(R4)
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1. 1. Los fármacos de elección son los fibratos.
2. 2. Suele afectar a menos de un 10% de los familiares.
3. 3. Se suelen emplear en su tratamiento dosis elevadas de estatinas.
4. 4. El ezetimibe no tiene ninguna utilidad en esta patología.
Gráfico de respuestas
Comentario
Dado que se trata de una hipercolesterolemia heterocigota, la herencia debe ser autosómica
dominante... Y el tratamiento precisará fármacos dirigidos a disminuir el colesterol LDL.
Lógicamente, para esto no vamos a utilizar fibratos, cuya principal utilidad es disminuir los
triglicéridos. En cambio, las estatinas encontrarían aquí una clara indicación. Probablemente
tendremos que utilizar una muy potente. Recuerde que la de mayor potencia, hoy día, es la
rosuvastatina. Antiguamente era la atorvastatina, pero fue superada.(R3)
1. 1. Anamnesis.
2. 2. Examen clínico.
3. 3. Triple test (HCG, AFP, estrógeno no conjugado).
4. 4. Ecografía.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los individuos con una discordancia entre los genitales externos, sexo cromosómico y gonadal se
clasifican dentro del grupo de trastornos del desarrollo sexual (TDS).
Esta pregunta se puede responder sin mayor dificultad si se tienen unos conceptos claros sobre el
pronóstico y evolución de la GN por cambios mínimos. El resumen es que el pronóstico es
excelente, pero son muy frecuentes las recidivas. Concretamente, en niños responden al
tratamiento con corticoides más del 95% de los pacientes, sin embargo, en adultos sólo lo hacen el
50%. El pronóstico a largo plazo es excelente, con altos porcentajes de supervivencia a los 15
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años. Recordamos que la causa más frecuente de muerte es la peritonitis por neumococos. Sin
embargo, las recidivas son muy frecuentes, aproximadamente en el 50-60% de los casos, tanto en
niños como en adultos. Éstas se pueden tratar con inmunosupresores como clorambucil,
ciclofosfamida, ciclosporina y levamisol. La respuesta falsa es la 3, ya que existe remisión
espontánea en el 30-40% de los casos de aparición en la infancia, siendo las remisiones en
adultos menos frecuentes.(R3)
1. 1. Sindesmofitos.
2. 2. Esclerosis.
3. 3. Erosiones.
4. 4. Estrechamiento de la interlínea.
Gráfico de respuestas
Comentario
La sacroileitis es un hallazgo imprescindible para el diagnóstico de la espondilitis anquilosante. En
la fase inicial (sacroileitis grado I) se aprecia pseudoensanchamiento del espacio articular de la
sacroiliaca. Posteriormente la reacción del hueso origina estrechamiento del espacio articular con
erosiones y esclerosis (sacroileitis grado II). En la fase posterior llegan a establecerse puentes
óseos entre la vertiente sacra y la iliaca (sacroileitis grado III). La fase final (sacroileitis grado IV) se
define por la anquilosis total de la articulación. Los sindesmofitos, que son típicos de la
enfermedad, no se localizan en la sacroiliaca sino en las vértebras.(R1)
409. Paciente de 18 años de edad, secretaria, refiere que ha ovulado, todos los siguientes son
evidencias de que ha ocurrido la ovulación, EXCEPTO:
1. 1. Embarazo.
2. 2. Aumento de temperatura corporal basal.
3. 3. Catamenia.
4. 4. Endometrio secretor.
Gráfico de respuestas
Comentario
Debe reconocer todo lo que sucede posterior a la ovluación, con lo que la respuesta 1, 2 y 4 son
posibles. La menstruación ocurre al principio del ciclo.(R3)
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1. 1. Infección de herida.
2. 2. Flebitis.
3. 3. Atelectasia.
4. 4. Infección urinaria.
Gráfico de respuestas
Comentario
La causa más frecuente de fiebre postoperatoria en las primeras 24 horas son las atelectasias
(opción 3). Se deben prevenir mediante la fisioterapia respiratoria y controlando el dolor.(R3)
1. 1. La infección vírica.
2. 2. Embolia grasa en pacientes politraumáticos.
3. 3. Aspiración repetida de aceites minerales (laxantes, gotas nasales).
4. 4. Déficit enzimático del metabolismo lipídico.
Gráfico de respuestas
Comentario
La neumonía lipoidea es una enfermedad pulmonar por depósito de lípidos, habitualmente tras
aspiraciones repetidas de aceites minerales (laxantes, gotas nasales o "comedores de fuego").
Clínicamente el paciente presenta disnea y radiológicamente es característico el patrón alveolar en
las zonas declives del pulmón. El tratamiento es de soporte y, en los casos graves, se han
empleado los esteroides.(R3)
1. 1. Metronidazol tópico.
2. 2. Metronidazol vía oral.
3. 3. Nistatina tópico.
4. 4. Clindamicina oral.
Gráfico de respuestas
Comentario
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En caso de infección por Candida el tratamiento puede realizarse con nistatina o fluconazol.
Recuerde que el metronidazol y clindamicina son anaerobicidas y son de utilidad en Gardnerella.
Respuesta 3 correcta.(R3)
La precarga se identifica con el volumen telediastólico ventricular. Simplificando, todo lo que haga
que los ventrículos “se llenen más de lo normal”, va a conseguir un incremento en la precarga lo
que dentro de los márgenes que establece la Ley de Frank-Starling conlleva un incremento de la
“fuerza de contracción” de la fibra miocárdica.
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Esta es una pregunta de dificultad moderada sobre el EPOC pero que le exige conocimientos de
cardiología que hacen que la pregunta se complique más. Lo que debemos tener claro es que en
un paciente EPOC tiene lugar un proceso que comienza con el estado de hipoxia crónica, que
provoca un reflejo vasoconstrictor en el árbol vascular pulmonar que termina estableciendo unos
cambios irreversibles en la pared de los vasos. Esta es la causa de la hipertensión pulmonar que
desarrollan estos pacientes y es esta hipertensión la que somete al corazón derecho a una
sobrecarga de trabajo. En sus grados más extremos se llega a desarrollar cor pulmonale. Por ello
la mayoría tienen alteraciones electrocardiográficas, siendo consecuencia de esta sobrecarga del
corazón derecho: eje eléctrico a la derecha, P pulmonal que se percibe sobre todo en la derivación
II, bloqueo de rama derecha y arritmias auriculares (típicamente el flutter).(R2)
415. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones obliga a descartar infección por VIH?
1. 1. Dermatomicosis extensas.
2. 2. Trombocitopenia autoinmune.
3. 3. Anemia ferropénica.
4. 4. Cáncer digestivo en persona joven.
Gráfico de respuestas
Comentario
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La trombopenia puede ser una manifestación temprana de la infección por VIH. Habitualmente no
produce manifestaciones clínicas y mejora con el tratamiento antirretroviral. Cuando produce
clínica recuerda a la púrpura trombopénica idiopática (respuesta 2 correcta), con anticuerpos
antiplaquetarios circulantes. De hecho, en el capítulo de Hematología de nuestro Manual, se
explica que, ante una trombopenia de origen inmunológico, se debe descartar siempre la infección
por VIH, por esta razón. No obstante, en algunos pacientes puede apreciarse trombopenia por
efecto citopático directo del VIH sobre los megacariocitos, aunque esta situación es mucho menos
probable.
En cuanto al resto de las opciones, la que más dudas podría plantear es la 1. Existen muchas
dermatosis que son más frecuentes y/o graves en pacientes infectados por el VIH, como la
dermatitis seborreica, la foliculitis eosinofílica, la psoriasis, infecciones víricas (herpes simple,
herpes zóster, molusco contagioso). Sin embargo, las dermatofitosis no son una asociación típica
de este tipo de pacientes, por lo que esta opción no sería correcta.(R2)
El calostro es la secreción mamaria del final del embarazo, hasta los primeros 2-4 días después del
parto.
Contienemás proteínas y mineralesque la leche madura, es más denso que ella, y tiene menos
grasas e hidratos de carbono.
Además contiene una serie de factores inmunitarios importantes para el lactante; los de tipo
humoral, por tratarse de una secreción, son Igs de tipo A.(R1)
417. En los hijos de madres con infección genital por Ureaplasma urealitycum, ¿qué dos
patologías relacionadas con este micoplasma genital podremos encontrar con más
frecuencia?:
418. Masculino de 34 años que ingresa por astenia intensa, fiebre elevada y artromialgias
de 1 mes de evolución a los que se añade dolor en región inguinal derecha que aumenta
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con la deambulación. En la exploración física destaca dolor a la palpación en sacroilíaca
derecha y L5. En los exámenes de laboratorio presenta 5900 leucocitos con 1200
monocitos, hematocrito 44%, plaquetas 350,000, VSG 80, los hemocultivos fueron
negativos. Rx tórax y eco abdominal normales. Rx de sacroilíacas demuestra imagen
compatible con sacroileítis derecha. ¿Qué actitud le parece a usted la más CORRECTA?
Es importante acostumbrarse a sintetizar lo ESENCIAL de los casos clínicos, para que un exceso
de información no nos lleve en la dirección equivocada. En este caso podría ser algo así: cuadro
SUBAGUDO SISTÉMICO que acaba focalizándose en SACROILIACA derecha. Como ven, la
clínica es lo que comanda la orientación diagnóstica, el resto de laboratorios es relativamente
prescindible y no debe distraernos demasiado (si bien vale la pena tomar nota del "hemocultivo
negativo"). En base a este planteamiento, la actitud más acertada es la de la opción 3. No hay
motivos para sospechar Kingella o enfermedad de Lyme (opciones 2 y 4). Tampoco estamos
sospechando algún gram positivo (un S. aureus por ejemplo) que justificara de algún modo la
opcion 1.(R3)
1. 1. Adenopatías hiliares.
2. 2. Adenopatías mediastínicas.
3. 3. Masas redondeadas intrapulmonares.
4. 4. Derrame pleural.
Gráfico de respuestas
Comentario
Tema poco importante para fines del ENARM. La radiografía de tórax casi siempre es patológica
en la sarcoidosis debido a la frecuente afectación pulmonar. Lo más frecuente y característico es el
aumento de los ganglios hiliares bilaterales que a menudo van acompanadas de aumento de los
ganglios paratraqueales derechos. La afectación parenquimatosa típicamente consisten en
infiltrados reticulonodulares difusos. Los nódulos pulmonares que se asemejan a la enfermedad
metastásica también pueden encontrarse aunque son raros. Hallazgos pocos frecuentes son las
calcificaciones hiliares en "cáscara de huevo", el derrame pleural, la cavitación, atelectasia,
hipertensión pulmonar y neumotórax.(R4)
1. 1. A los 6 meses.
2. 2. Entre 1 y 2 años.
3. 3. Después de los 5 años.
4. 4. Todos los anteriores.
Gráfico de respuestas
Comentario
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Pregunta sencilla sobre el tratamiento de la criptorquidea. La respuesta correcta es la número 2:
entre 1 y 2 años, ya que antes del año podría descender el testículo y después de los 2 años se
incrementa el riesgo de neoplasia testicular.(R2)
1. 1. Quimioterapia.
2. 2. Radioterapia externa y quimioterapia.
3. 3. Radioterapia externa y braquiterapia.
4. 4. Quimioterapia y braquiterapia.
Gráfico de respuestas
Comentario
El estadio II del cáncer de endometrio, además del tratamiento quirúrgico que consiste en una
histerectomía radical con linfadenectomía pélvica, necesita como coadyuvancia, braquiterapia
localizada y radioterapia externa, siendo la quimioterapia poco relevante dada su baja respuesta en
este tipo de tumores. La quimioterapia se reserva para el tratamiento de estadios avanzados del
cáncer de endometrio junto con la radioterapia como tratamiento de rescate.(R3)
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Comentario
Pregunta de dificultad media acerca del manejo de las displasias cervicales (simplemente
recordando el algoritmo se contesta la pregunta).
Ante una citología positiva debemos confirmarlo mediante una colcoscopía (tal como comentan en
el enunciado de la pregunta). La imagen corresponde a epitelio acetoblanco (mediante uso de
ácido acético las lesiones se tiñen de blanco, por lo que el siguiente paso será biopsiar la lesión e
estadificar (recuerde que entre los hallazgos colposcópicos anormales se encuentra el epitelio
acetoblanco, epitelio yodonegativo, cambios de coloración o leucoplasia, neoformación vascular y
superficie irregular con pérdida de epitelio normal). Lógicamente, no se realizará directamente una
conización sin confirmación histológica previa. La citología (y éste es el dato que nos dan en el
enunciado) es una técnica muy útil como screening, pero tiene sus limitaciones y, antes de tomar la
decisión terapéutica definitiva, necesitamos una muestra histológica (biopsia), que es una prueba
más específica, para asegurar el resultado anormal.(R3)
423. Con respecto a la patología que presenta la paciente ¿cuál de los siguientes
hallazgos NO sería sugestivo de patología cervical?
1. 1. Eritroplasia cervical.
2. 2. Áreas yodonegativas.
3. 3. Superficie ulcerada.
4. 4. Leucoplasia.
Gráfico de respuestas
Comentario
5.- Superficie irregular, con pérdida del epitelio normal, con ulceración.
La ectopia o eritroplasia cervical consiste en la presencia de epitelio cilíndrico por debajo del orificio
cervical externo, visible en la colposcopía desde la vagina, quedando en contacto con el medio
vaginal hostil. Aunque la mayor parte de las veces son lesiones asintomáticas, pueden originar
leucorrea y hemorragia postcoital. El diagnóstico se realiza mediante colposcopía, y pueden
eliminarse si producen clínica (a veces produce sangrado). No obstante, no se relaciona con
patología cervical maligna (respuesta 1 correcta).(R1)
1. 1. Depresión.
2. 2. Fobias sociales.
3. 3. Ataques de pánico.
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4. 4. Personalidad antisocial.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los síntomas de la depresión incluyen las alteraciones para experimentar placer que, pese a que
se pueden ver en otras enfermedades, cuando alcanzan un grado extremo (anhedonia total)
sugieren el diagnóstico de depresión. Además, en la manía y en la personalidad antisocial NO se
da este síntoma.(R1)
425. ¿Cuál de estas descripciones sobre el cáncer de mama y el oncogén Her-2 (neu) es
INCORRECTA?
Este oncogén se sobreexpresa en un 20-25% de los cánceres de mama. Está asociado a un peor
pronóstico del mismo, entre otros factores porque se asocia a una peor respuesta a la
hormonoterapia. Responde y se beneficia al tratamiento con antraciclinas.
1. 1. Cistrografía isotópica.
2. 2. USG.
3. 3. Cistouretrografía miccional.
4. 4. Cistoscopía.
Gráfico de respuestas
Comentario
1. 1. Son sangrantes.
2. 2. Se prolapsan temporalmente en el momento de la defecación.
3. 3. Se prolapsan indefinidamente y han de reducirse manualmente.
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4. 4. Se trombosan.
Gráfico de respuestas
Comentario
Las hemorroides internas se producen por dilatación del plexo venoso hemorroidal interno formado
por venas rectales superior y media.
El grado II prolapsa a través del ano cuando el paciente puja, reduciéndose espontáneamente y se
trata con ligadura de vaina de caucho o bien esclerosis.
El grado III prolapsa cuando el paciente puja pero es necesaria la restitución manual y el
tratamiento es con ligadura de vaina de caucho.
1. 1. AgHBs.
2. 2. AcHBc-IgM.
3. 3. AcHBc-IgG.
4. 4. AcHBs.
Gráfico de respuestas
Comentario
La presencia de AgHBs indica que el paciente tiene virus en su cuerpo pero son los anticuerpos
contra la proteína del CORE de tipo IgM los que nos indican infección aguda ya que los primeros
son positivos tanto en la hepatitis aguda como crónica.(R2)
429. Un paciente con EPOC moderado presenta, en los últimos 3 días, aumento de la tos
habitual y esputo purulento. Acude a Urgencias porque, en las últimas 12 horas, la disnea
se ha hecho de pequeños esfuerzos. Se le realiza una gasometría arterial que presenta
los siguientes valores: pH 7.29, PaO2 50 mmHg, PaCO2 50 mmHg. Usted decide su
ingreso. De las siguientes actitudes terapéuticas, ¿cuál NO estaría indicada de entrada?:
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no lograra un adecuado equilibrio entre la paCO2 y la PaO2 entonces si estaria indicada la
utilización del VM. El resto de fármacos se utilizan en las descompensaciones del EPOC.(R2)
430. En relación con las vacunas y el embarazo, señale cuál de las siguientes vacunas
podrían administrarse en la gestación en caso de ser necesarias:
1. 1. Sarampión.
2. 2. Fiebre amarilla.
3. 3. Rubéola.
4. 4. Hepatitis B.
Gráfico de respuestas
Comentario
Durante la gestación están contraindicadas las vacunas con virus vivos atenuados (sarampión,
rubéola, parotiditis y fiebre amarilla), mientras que están permitidas las vacunas de la gripe,
poliomielitis y hepatitis B si fueran necesarias, aunque no su uso sistemático. Las vacunas con
toxoides son seguras durante la gestación.(R4)
431. ¿Cuál de los siguientes tumores ováricos NO es tumor de las células germinales?:
-Germinales.
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1. 1. Urgent MRI.
2. 2. Vascular exploration by a surgeon.
3. 3. Monitoring the patient by intensive care unit.
4. 4. Assessment of common peroneal nerve motor function by a neurosurgeon.
Gráfico de respuestas
Comentario
La complicación más temible de una luxación de rodilla es la lesión inmediata (laceración,
desgarro) o diferida (trombosis tras lesión de la íntima arterial) de la arteria poplítea. Es
imprescindible la realización de un estudio vascular (habitualmente con Eco-Doppler), y la
valoración por Cirugía Vascular de la pierna del paciente. Un porcentaje alto de casos de luxación
de rodilla tiene lesión arterial, y un porcentaje alto de lesiones arteriales no se recupera a pesar de
una cirugía de revascularización, necesitándose finalmente una amputación de la pierna.(R2)
433. Paciente que presenta desde hace algunos meses molestias vagas abdominales,
sensación de plenitud gástrica precoz, diarrea acuosa y debilidad muscular marcada. En
un ECG que se le realizó recientemente por los equipos médicos de su empresa como
estudio rutinario destaca la presencia de onda U y aplanamiento de la onda T. ¿Cuál de
las siguientes cree que sería MENOS probable en este caso?
Los tumores de los islotes pancreáticos es un tema poco preguntado. Basta con que sepa
reconocerlos en forma de caso clínico.
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Aquí nos describen un caso clínico de vipoma.
El vipoma deriva de las células D pancreáticas y suelen ser de gran tamaño (responsable de la
sensación de plenitud gástrica), de comportamiento maligno y con metástasis en el 60% de los
casos al momento del diagnóstico.
Las manifestaciones clínicas de este tumor son diarrea secretora (cólera pancreático), debilidad,
hipercalcemia, hipofosfatemia, hipopotasemia e hipocloremia.
1. 1. Síndrome de Cushing.
2. 2. Síndrome de Prader-Willi.
3. 3. Sobrealimentación.
4. 4. Tumor cerebral.
Gráfico de respuestas
Comentario
Esta pregunta sobre las causas de obesidad infantil es sencilla y no tiene especial importancia.
Algunas de las enfermedades asociadas a la obesidad infantil son los síndromes de Cushing,
Frölich (tumor hipotalámico), Prader Willi (hipogonadismo, manos y pies pequeños) si bien, éstas
enfermedades representan menos del 5% de casos de obesidad infantil. La mayoría de los casos
se debe a sobrealimentación.(R3)
435. Mujer de 52 años, cuya última menstruación fue hace más de un año, presenta una
hemorragia vaginal de varios días de evolución, sin ningún otro síntoma asociado. La
ecografía muestra un endometrio engrosado de 11 mm, sin áreas sólidas ni
hiperrefringentes. Se le practica una histeroscopia dignóstica con el resultado de
hiperplasia endometrial atípica. ¿Cuál es la conducta a seguir más adecuada?:
1. 1. Histerectomía simple.
2. 2. Histerectomía radical.
3. 3. Conducta expectante.
4. 4. Análogos de GnRH.
Gráfico de respuestas
Comentario
El caso clínico nos habla de una hiperplasia atípica lo cual implica que las células están
dividiéndose de una manera irregular, existiendo por tanto riesgo de degeneración maligna. De
hecho se considera la lesión premaligna del cáncer de endometrio. Su tratamiento debe ser
quirúrgico realizando histerectomía simple. No es necesaria la realización de una histerectomía
radical ya que ésta se reserva para el cáncer de cérvix o el cáncer de endometrio que invade el
cuello uterino.(R1)
436. A 5-year-old child is brought to the emergency department presenting with a 3-day
history of asthenia and vomiting. He also presented with low grade fever and one wet
diaper. Physical
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examination shows 80/50 mmHg blood pressure, 95 bpm and a prolonged capillary filling
time. What should be done as a first-line measure?
437. Which is the current indication for treatment of multiple sclerosis with interferon
beta?
El tratamiento de mantenimiento con IFN en la EM está indicado en las formas de curso remitente-
recurrente con el fin de disminuir el número y la intensidad de las mismas, aunque,
desafortunadamente, no modifica las secuelas ni la discapacidad previa.
En efecto, en la actualidad se dispone de interferón beta 1a y 1b, siendo este segundo más
inmunogénico (generación de anticuerpos neutralizantes) y peor tolerado al nivel de efectos
secundarios cutáneos.(R2)
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lógico pensar, habrá un mayor consumo de oxígeno, dado que el embarazo supone mayor
actividad a todo el organismo.(R3)
439. Uno de los siguientes hallazgos exploratorios precisa un estudio clínico completo.
Señálelo:
Pregunta básca y bastnte rentable. Por motivos obvios, una frecuencia cardíaca tan alta ha de ser
estudiada: no puede corresponder a una taquicardia sinusal. La frecuencia cardíaca habitual en los
recién nacidos oscila entre 120 y 160 latidos por minuto; esta frecuencia cardíaca tan llamativa va
reduciéndose conforme el niño va medrando hasta alcanzar los valores del adulto a mediados de la
edad escolar.(R3)
440. El principal factor que determina la hipersecreción de las glándulas sebáceas es:
441. Todas las siguientes son causas de síndrome nefrítico agudo, EXCEPTO:
1. 1. Amiloidosis renal.
2. 2. Crioglobulinemia mixta esencial.
3. 3. Nefropatía mesangial IgA.
4. 4. Glomerulonefritis mesangiocapilar.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los síndromes nefrológicos por sí solos, aportan pocas preguntas en el ENARM, pero si tenemos
en cuenta que nos ayudan a resolver gran parte de las glomerulonefritis y de las enfermedades
sistémicas, resulta ser un tema muy rentable. La lísta típica de síndrome nefrótico que debes
recordar es: GN membranosa, GN de cambios mínimos, nefropatía diabética, amiloidosis, GN focal
y segmentaria, GN membranoproliferativa en 2/3 de los casos. El resto de los casos probablemente
produzcan síndrome nefrítico, anomalías urinarias persistentes, IRA?(R1)
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442. Una paciente de 52 años, fumadora, consulta por síndrome miccional. Refiere que
su médico de cabecera lleva más de dos años haciéndole urocultivos que siempre han
resultado negativos. Ha tomado anticolinérgicos sin mejoría y también varias pautas
antibióticas sin resultado. Además refiere polaquiuria muy importante y limitante con
nicturia de 5 veces cada noche y asegura estar desesperada. En este caso:
El cuadro descrito puede corresponderse a una cistitis intersticial pero como su diagnóstico es de
exclusión deberemos realizar biopsia vesical para descartar ca in situ y PCR para descartar TB
urogenital. En algunas pacientes con cistitis intersticial la biopsia muestra típicamente un infiltrado
intersticial de mastocitos.(R1)
443. Sólo una de las siguientes caracteristicas es propia del síndrome de Budd-Chiari:
El síndrome de Budd-Chiari es una causa infrecuente de ascitis e hipertensión portal. Ésta es una
pregunta de dificultad media-alta.
Hemos de recordar que la ascitis que aparece en procesos que obstruyen el drenaje venoso
suprahepático (insuficiencia cardíaca congestiva, pericarditis constrictiva o el síndrome de Budd-
Chiari) se caracterizan por una elevada concentración proteica.
La causa más habitual es la trombosis de las venas hepáticas (generalmente en el contexto de una
policitemia vera), la hemoglobinuria paroxística nocturna o un estatus de hipercoagulabilidad
(incluida la toma de anticonceptivos orales); y, por tanto, el tratamiento suele incluir los
anticoagulantes.
En las oclusiones venosas hepáticas suele aparecer la hemorragia por varices con mayor
frecuencia que la ascitis.
La cirrosis biliar primaria afecta al tracto biliar, siendo rara la afectación vascular.(R4)
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La angina desaparece en el 85% de los pacientes sometidos a cirugía de revascularización
2. 2.
coronaria completa.
Siempre que sea posible, se debe intentar la revascularización completa con injertos
3. 3.
venosos.
La estancia hospitalaria tras la ACTP es sensiblemente más corta que tras la intervención
4. 4.
quirúrgica.
Gráfico de respuestas
Comentario
Es una pregunta sencilla en la que lo único que tenemos que saber es que los injertos con arteria
son mejores. El flujo que proporcionan y las dificultades quirúrgicas son similares a las de los
injertos venosos. Sin embrago, los injertos venosos presentan un 10-20% de oclusión al año de su
implante. Los años posteriores, la incidencia de oclusión es del 2% anual. Los injertos arteriales de
mamaria interna, por el contrario, permanecen permeables en un 90% a los 10 años de la
intervención. En la práctica, se suele reservar la arteria mamaria interna [normalmente la izquierda]
para la anastomosis con la arteria descendente anterior, utilizando injertos venosos de safena para
el resto de vasos afectados. De todos modos, la tendencia debe ser a intentar revascularizaciones
arteriales completas [esto es, que todos los puentes se hagan con arterias], para lo que además de
las arterias mamarias internas, se suele utilizar la arteria radial. Por tanto, la respuesta 3 es la
falsa. El resto de opciones son correctas, y nos exponen la efectividad y relativo bajo riesgo de la
cirugía de revascularización. Es evidente que la estancia hospitalaria después de una ACTP es
mucho menor que en el caso de la cirugía de revascularización (esternotomía media y circulación
extracorpórea en muchos casos).(R3)
445. Dentro del tratamiento no farmacológico de la HTA lábil se incluyen las siguientes
medidas dietéticas, EXCEPTO:
- Disminución de peso
- Evitar el estrés
La suspensión de fármacos causantes de HTA, como los anticonceptivos orales, también ayuda a
controlar la PA. La supresión del tabaco no reduce los niveles de PA, pero reduce el impacto de la
HTA sobre los órganos diana. El ejercicio isométrico (levantar pesas) no se recomienda como
método para tratar la HTA, pues mal realizado puede incluso incrementarla (al realizar
Valsalva).(R2)
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446. Señale cuál de los siguientes antibióticos no ofrece cobertura frente a Pseudomonas
aeruginosa:
1. 1. Ceftazidima.
2. 2. Vancomicina.
3. 3. Piperacilina-tazobactam.
4. 4. lmipenem.
Gráfico de respuestas
Comentario
De las opciones que nos presentan, la vancomicina es la alternativa que no ofrece cobertura
alguna frente a esta bacteria. Debe saber que la vancomicina es útil frente a grampositivos,
especialmente para los que presentan problemas de resistencia a otros antibióticos. El resto de las
opciones son claramente válidas.
Respecto al ciprofloxacino, merece la pena comentar un aspecto. Este antibiótico ofrece una
cobertura menor que, por ejemplo, el imipenem o la ceftazidim. Pero es el mejor antibiótico por vía
oral frente al género Pseudomonas, por lo que podemos considerarlo útil.(R2)
1. 1. Hiperparatiroidismo primario.
2. 2. Hemocromatosis.
3. 3. Hipomagnesemia.
4. 4. Todas las anteriores.
Gráfico de respuestas
Comentario
Los pacientes con depósito de cristales de pirofosfato cálcico son en su mayoría ancianos, sin
ninguna enfermedad metabólica asociada. Sin embargo, cuando estos cristales se depositan en
personas por debajo de los 55 años, debemos descartar la presencia de una enfermedad que
favorece su depósito. Entre estas entidades se encuentran las respuestas que nos dan en la
preguntan, así como la hipofosfatasia. Los parámetros de laboratorio séricos que se recomiendan
para descartar estas enfermedades son la determinación de calcio, fósforo, fostatasa alcalina,
magnesio, ferritina y saturación de transferrina. También las displasias epifisarias favorecen su
depósito. Existen algunos casos de formas hereditarias donde se han encontrado defectos
genómicos en el cromosoma 5p y en el 8q.(R4)
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Si es profesora de educación infantil, no le sorprenda que esta mujer tenga que forzar la voz en el
trabajo. Ya tenemos la pista fundamental para pensar en unos nódulos “de los cantantes” o
nódulos vocales, que incluso podemos ver en la imagen asociada a esta pregunta. La respuesta
correcta, por tanto, es la 3.(R3)
449. Cual de las siguientes patologías considera más improbable en una paciente que
refiere pérdida visual en su OD, y presenta un defecto pupilar aferente relativo en dicho
ojo:
La presencia de un defecto pupilar aferente relativo (DPAR, o pupila de Marcus Gunn), es propia
de patología de la vía visual anterior (nervio óptico y retina). El defecto pupilar aferente relativo se
explora iluminando las pupilas de forma alterna. Al pasar a iluminar el lado enfermo, las pupilas
experimentarán una dilatación paradójica. El DPAR es propio de las neuropatías, pero también la
patología retiniana cuando es severa puede producirlo. Sin embargo una catarata por densa que
sea, no es capaz de producir un DPAR significativo.(R4)
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