INTRODUCCIÓN

La amalgama dental es una aleación de mercurio y otros metales

que se utiliza desde hace más de 150 años para el tratamiento de las
caries, ya que es muy resistente y duradero. Además, es
suficientemente plástica como para adaptarse al tamaño y la forma de
la cavidad, pero se endurece lo bastante rápido como para resultar
práctica. Sin embargo, se han expresado preocupaciones acerca de
los posibles efectos nocivos del mercurio presente en las amalgamas
dentales.

A pesar de que este material todavía puede considerarse una

buena opción para ciertas obturaciones en los molares, el uso de las
amalgamas ha ido disminuyendo en los últimos años, debido a que no
son del color de los dientes y no se adhieren a su superficie.

Los materiales alternativos de obturación, del color de los dientes,

son cada vez más populares. Estos materiales son más estéticos y no
requieren que el dentista elimine tanta estructura dental. Además, no
contienen mercurio. Como resultado, en muchas facultades de
odontología europeas la formación en el uso de las amalgamas se ha
reducido o interrumpido en favor de materiales alternativos.
Amalgama Dental

La amalgama es un material de restauración utilizado en

odontología, con frecuencia se utiliza para restaurar dientes con caries
y resulta de la aleación del mercurio con otros metales, como cobre,
zinc, plata, estaño u oro y otras clases de metales.

En odontología, se habla más concretamente de "amalgama de

plata", para referirse a la aleación utilizada para obturar las cavidades
que aparecen como consecuencia de las caries y así restablecer la
función masticatoria y devolver estabilidad mediante la reposición con
este material de los tejidos perdidos. La amalgama se colocará en
alguna de las cavidades de Black según el tipo de lesión que haya que
obturar. Estas son siempre retentivas ya que la amalgama no se
adhiere al tejido dentario.

Las principales ventajas de la amalgama dental respecto a los

empastes de composite son su larga durabilidad y su bajo coste. Sus
desventajas son el color plateado, poco estético para los pacientes y la
cantidad de tejido dentario que hay que extraer para su uso. También
producen un aumento en la exposición a mercurio tanto en quienes las
portan1 como en los odontólogos y sus asistentes.2 Como
consecuencia de la cremación de cadáveres, las amalgamas dentales
son causa de una parte importante de las emisiones de mercurio a la
atmósfera, y producen residuos contaminantes en el aire, la basura y
los desagües de las consultas de odontología.3 Los residuos inducen
envenenamiento por mercurio debido a su bioacumulación.

Su uso está prohibido desde el año 2008 en Suecia, Noruega y

Dinamarca4 y está restringido en otros países para algunos grupos de
población. Se estudia su prohibición en toda la Unión Europea debido
al impacto que tienen sobre el medio ambiente

La amalgama dental está hecha de una combinación de metales

que incluyen mercurio, plata, estaño y cobre. A veces se describe
como empastes "de color plata," empastes dentales de amalgama han
sido utilizadas por los dentistas para más de 100 años porque es muy
durable y más accesible que otros materiales de empastes dentales.

Debido a su durabilidad, estos empastes plateados son a menudo

la mejor opción para caries grandes o los que se producen en los
dientes posteriores donde se necesita mucha fuerza para masticar. La
amalgama se endurece rápidamente por lo que es útil en áreas que
son difíciles de mantener seco durante la colocación, tal como por
debajo de la línea de las encías. Debido a que se necesita menos
tiempo para colocar a los empastes del color del diente, la amalgama
es también un material eficaz para los niños y las personas con
necesidades especiales que puedan tener dificultad permanecerse
inmóvil durante el tratamiento.
 Una de las desventajas de la amalgama es que estos tipos de
empastes no son de aspecto natural, especialmente cuando el
empaste se encuentra cerca de la parte frontal de la boca, donde se
puede mostrar cuando uno se ríe o habla. Además, para preparar el
diente, el odontólogo puede tener que extraer más tejido dentario para
colocar una obturación de amalgama que para otros tipos de rellenos.

A pesar de la amalgama dental es un material seguro, de uso

dental común, usted puede preguntarse acerca de su contenido de
mercurio. Es importante saber que cuando se combina con los otros
metales, se forma un material seguro y estable. Tenga la seguridad de
que los estudios científicos creíbles afirman la seguridad de la
amalgama dental. Estudio tras estudio muestra que la amalgama es
segura y eficaz para el relleno de cavidades. La Asociación Dental
Americana, los Centros de EE.UU. para el Control y Prevención de
Enfermedades, La Administración de Comida y Droga de EE.UU. y la
Organización Mundial de la Salud están de acuerdo que con base en
la amplia evidencia científica la amalgama dental es un material
seguro y eficaz para el empaste dental.

En la odontología, se llama amalgama al material que, con el

objetivo de restaurar las piezas, se aplica en los agujeros que dejan
las caries en los dientes, restituyendo la estabilidad a la pieza y
permitiendo que la persona pueda masticar. Estas amalgamas pueden
combinar el mercurio con oro, plata, cobre, estaño u otros metales.
 Lo normal es que en la odontología se hable de amalgama de
plata, para hacer referencia a dicha aleación que permite reemplazar
el tejido que se ha perdido a causa de una caries, de manera que el
paciente no vea afectado el uso de sus dientes.

Es importante señalar que las amalgamas dentales no se pegan al

tejido, y por eso se dice que son retentivas. Uno de los beneficios más
evidentes frente a los empastes es el bajo coste, pero también dura
más. Por otro lado se encuentra el factor estético, donde su
contrincante sale ganando: el color plateado resalta inevitablemente
en la boca y esto hace que muchas personas lo rechacen.

Tipos de amalgamas:

 Amalgama de oro: Estamos ante un material exclusivo y poco

utilizado debido a su alto coste, por lo que únicamente se realiza
bajo pedido expreso a los laboratorios. Por otra parte hay que
destacar que el oro es un material muy bien tolerado por los
tejidos y que asegura una gran durabilidad.

 Amalgama de plata: Uno de los más conocidos antaño y que en

la actualidad ha perdido un poco de peso a pesar de su
excelente relación entre calidad y precio. Sin embargo estamos
ante un material poco estético debido a su color oscuro y ello
hace que no sean recomendables en los dientes visibles.
  Amalgama de porcelana: Se conoce también este tipo de
amalgama con el nombre de “inlays u onlays” y tienen la
principal particularidad de cementarse al diente y ser muy
duraderos. Además hay que destacar que estamos ante la
amalgama ideal a nivel estético puesto que conserva el color del
diente y se utilizan principalmente para cubrir grandes
superficies. Por otra parte y como aspecto negativo hay que
decir que estamos ante un material bastante caro y por ello no
es demasiado reclamado entre los pacientes.

 Amalgama de resina composite: Seguramente estemos ante el

material más utilizado en las obturaciones y destaca por
mantener tanto la estética como el color del diente a pesar de
que su durabilidad no es muy elevada (aproximadamente 5
años). Finalmente podemos decir que la resina de composite no
es recomendable para cubrir áreas extensas debido a la facilidad
que tiene para el desgaste.

Riesgos de los empastes de amalgama para la salud:

A pesar de que nuestro cuerpo elimina parte del mercurio de forma

natural, hay otra proporción que se puede acumular en el cerebro y
que puede provocar enfermedades neurodegenerativas

Una amalgama dental contiene entre 120 y 570 mg de mercurio, el

cual se va liberando con el paso del tiempo como consecuencia de la
saliva, de la acidez gástrica y de los alimentos, de la temperatura alta,
etc.

Los vapores de mercurio que se generan, puesto que son

absorbidos por el organismo día tras día durante toda la vida, son una
gran fuente de toxicidad continuada.

Uno de los mayores riesgos del mercurio es que, aunque una parte
se elimina naturalmente, una proporción importante de este metal
pesado se acumula en el cerebro y permanece ahí durante años. Esto
provoca una neurodegeneración progresiva, la cual está relacionada
con enfermedades como el alzhéimer o el párkinson.

Otro grave problema del mercurio es que es capaz de atravesar la

barrera placentaria y llegar al sistema nervioso central del feto durante
el embarazo.

El mercurio también se acumula en el tracto gastrointestinal, la

cavidad bucal, los pulmones, la glándula tiroides, la glándula pituitaria,
etc.
¿Se pueden quitar?

Cuando las personas que llevan amalgamas dentales conocen los

riesgos del mercurio, generalmente se plantean la misma pregunta:
¿Se pueden quitar para evitar estos problemas de salud? Sobre todo,
quienes ya sufren problemas de salud para los que no encuentran
causa alguna.

La respuesta es que sí, se pueden retirar, pero el proceso debe

hacerse siguiendo un protocolo muy estricto. En caso contrario, es
mejor dejar los empastes ya que, si no se realiza escrupulosamente,
tanto el paciente como el odontólogo estarán expuestos a una
cantidad de mercurio muy importante y repentino que podría ser
mucho más perjudicial para la salud.

Preparación:

 Amalgamador

Las amalgamas dentales se comercializan en distintas formas. En

un formato típico, una amalgama dental se encuentra en una cápsula
pre-dosificada que contiene 400 mg de polvo de aleación y 350-420
mg de mercurio metálico. Ambos materiales se encuentran separados
en el interior de la cápsula. Cuando esta se presiona entran en
contacto, y mediante una máquina llamada amalgamador, que
produce una vibración rápida y uniforme, se mezclan. A este proceso
se le conoce como amalgamación. El proceso de amalgamación da
lugar a la amalgama, un material dúctil que puede ser moldeado en el
interior de las cavidades de Black de modo que tome la forma
adecuada para su retención.

También es posible realizar esta mezcla de manera manual, como

se empezó haciendo en sus orígenes. Siguiendo este procedimiento
las cantidades de aleación y de mercurio se toman de manera
aproximada y se mezclan manualmente en una cubeta. Esta forma de
preparación hace que muy a menudo no se cumplan las
especificaciones del fabricante, y que el personal odontológico sufra
una mayor exposición a los vapores de mercurio, que a lo largo de
años puede ser perjudicial.

Pasos para la restauración con Amalgama Dental

1. Trituración de la Amalgama

La trituración de la amalgama podrá realizarse básicamente de

manera manual o mecánica.

Trituración Mecánica: En el caso de trituración mecánica los

amalgamadores disponen de un temporizador que mide el tiempo en
segundos que se desea emplear para la trituración. La aleación y el
mercurio van en una cápsula que se agita con un movimiento
excéntrico u oscilante durante la amalgamación.
Los amalgamadores mecánicos funcionan a diferentes velocidades.

Hay que elegir el tiempo y la velocidad de mezcla adecuados

para cada unidad en función de la aleación y de la cantidad de la
mezcla que se vaya a triturar. La calidad de una masa de amalgama
depende de factores como el tiempo, la velocidad y la fuerza utilizados
para la amalgamación.

Estos factores interrelacionados determinan el trabajo de

trituración y deben mantenerse constantes entre una mezcla y otras, el
tiempo requerido para una aleación con alto contenido en Cobre de
partículas mixtas, puede rondar entre los 10 y los 15 segundos,
mientras que para una aleación de alto contenido en cobre de
partículas esféricas se halla en el orden de 6 a 10 segundos.

Una mezcla convenientemente lograda debe tener un aspecto

uniforme y textura homogénea, no debe disgregarse la masa de
material, para no perder plasticidad.

2. Condensación de la Amalgama

Una vez que se obtiene la mezcla adecuada se la debe insertar

en la cavidad correspondiente, se coloca el material en un contenedor
de amalgama y con ayuda de una porta-amalgama se le lleva en
sucesivas porciones a la cavidad.

Cada una de estas porciones son atacadas bajo presión,

intentando de adaptar este material de alta energía superficial a las
paredes dentarias, este procedimiento se denomina condensación.
Con la condensación si la mezcla tenía exceso de mercurio, este
aflorará a la superficie y podrá ser retirado para asegurar un mínimo
contenido de mercurio en la amalgama final.

3. Tallado de la Amalgama

Una vez colocada y condensada en la cavidad se talla la

restauración para reproducir la correspondiente forma anatómica. Si el
tallado es muy profundo disminuye el volumen de la amalgama
especialmente en zonas marginales.

Es un material frágil con pequeños espesores por ello debe

evitarse dejar material más allá del borde cavo superficial. Al tallar
debe oírse un crepitado o sonido metálico característico.

Los procedimientos técnicos que constituyen el tallado buscan:

completar la condensación, eliminando posibles restos de mercurio en
la superficie; reducir la porosidad e irregularidades superficiales,
remover excesos de material, mejorar las propiedades físicas de los
márgenes, aumentar la resistencia la corrosión, devolver la forma
anatómica y mejorar la adaptación.

4. Pulido de la Amalgama

El pulido de las restauraciones de amalgama se hace,

generalmente de 24 horas después de haber sido realizadas.

Las amalgamas de alto contenido en Cobre y de partículas esféricas;

que endurecen rápidamente; las maniobras de terminación y pulido
pueden, en teoría realizarse después de unas pocas horas.

VENTAJAS

 Experiencia clínica (más de 100 años), es un material noble y

que perdura en el tiempo.
 Manipulación sencilla.
 Buen sellado marginal: por la corrosión, en amalgamas con alto
contenido de Cu a los 6 meses empieza la corrosión.
 Mantenimiento de la forma anatómica.
 Resistencia al desgaste (son duras).
 Insoluble.
  Bajo costo (hoy ya no existe tanta diferencia).
 Gran longevidad.

DESVENTAJAS

 Estética. Se trasluce, además puede producir tinciones.

 No se adhiere a la estructura dentaria.
 Toxicidad por el Mercurio.
 Galvanismo.
 Tatuajes de amalgama

INSTRUMENTAL REQUERIDO PARA LA COLOCACIÓN DE

AMALGAMA DENTAL

 Amalgamador
 Dappen metálico
 Porta amalgama
 Porta matriz
 Matriz o banda metálica
 Cuña interproximal
 Condensador de amalgama
 Bruñidor de bola y de horqueta
 Tallador de Frank 21B
 Discoide
 Cleoide
DESCRIPCIÓN DE LAS ACTIVIDADES PARA LA COLOCACIÓN DE
AMALGAMA DENTAL

Paso 1

Aplicar anestesia local en caso de sensibilidad dental según el caso

del estudiante.

Paso 2

Remover tejido infectado, hacer apertura y conformación de cavidad

con instrumental rotatorio y terminar con cucharilla.

Paso 3

Se diseña y se prepara la cavidad, de acuerdo con lo siguiente:

- Se debe observar un estricto paralelismo de las paredes.

- La amalgama requiere la eliminación del esmalte no sustentado por

dentina sana.

- Conviene que las paredes sean perpendiculares a la superficie

externa del diente (ángulo cavo superficial de 90°), ángulos internos
redondeados, paredes axiales paralelas a los ejes longitudinales del
diente, planos pulpar y gingival (Clase II) horizontales.

- Cuando las cúspides están muy socavadas, es aconsejable cortar la

cúspide, logrando una altura de 3-4 mm para la amalgama.
Paso 4

Condensación.

Se coloca el material en un contenedor de amalgama (Vaso

Dappen) y con ayuda de una porta-amalgama se le lleva en sucesivas
porciones a la cavidad aplicando presión, tratando de adaptar ese
material de alta energía superficial a las paredes dentarias.

En cavidades Clase II: Luego se condensa la amalgama en la zona

gingival, comenzando con empacadores pequeños, para que no
queden espacios vacíos; se da al tornillo de la portamatriz media
vuelta para que la matriz quede flexible y condensar la amalgama
contra la banda, tratando de realizar una correcta relación de contacto
con el diente vecino (Clase II).

Paso 5

Tallado

Si el tallado es muy profundo disminuye el volumen de la

amalgama especialmente en zonas marginales. La amalgama es frágil
para pequeños espesores por ello debe evitarse dejar material más
allá del borde cavo superficial. Al tallar debe oírse un crepitado o
sonido metálico característico. Los procedimientos técnicos que
constituyen el tallado buscan: completar la condensación eliminando
posibles restos de mercurio en la superficie, reducir la porosidad e
irregularidades superficiales, remover excesos de material, mejorar las
propiedades físicas de los márgenes, aumentar la resistencia a la
corrosión, devolver la forma anatómica y mejorar la adaptación.

Paso 6

Controla oclusión con papel de articular.

Paso 7

Pulido

Se hace generalmente 24 horas después de haber sido

realizadas. Las amalgamas de alto contenido en Cobre y de partículas
esféricas, que endurecen rápidamente, permiten, en teoría, realizar
después de unas pocas horas las maniobras de terminación y pulido.

Si bien el pulido no resulta imprescindible en las amalgamas con alto

contenido en cobre (por ausencia de la fase gamma 2) que es la que
experimenta mayor grado de corrosión; la justificación de su
realización radica en que con él pueden rectificarse ciertos aspectos
relacionados con la forma anatómica de la restauración, como
contornos, aspecto (brillo metálico) y textura, con lo que disminuye la
corrosión y el atrapamiento de la placa bacteriana a la vez que mejora
la higiene
Paso 8

Se dan las recomendaciones pertinentes: comer por el lado

tratado después de hora y media, tener presente no morder alimentos
de consistencia dura con la restauración y mantener buena higiene
oral.
Conclusión
 Referencias

1. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_es
tudiantil/guias/GBE.95.pdf
2. https://odontored.wordpress.com/2011/08/13/pasos-para-la-
restauracion-de-amalgama-dental/