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ISSN: 0120-8322
colombiamedica@correounivalle.edu.co
Universidad del Valle
Colombia
Canaval, Gladys Eugenia; González, Martha Cecilia; Martínez Schallmoser, Lucy; Tovar, María Clara;
Valencia, Celmira
Depresión postparto, apoyo social y calidad de vida en mujeres de Cali, Colombia
Colombia Médica, vol. 31, núm. 1, 2000, pp. 4-10
Universidad del Valle
Cali, Colombia
Este trabajo tiene como objetivo determinar si las mujeres expresan sintomatología
RESUMEN
depresiva durante la etapa prenatal y postnatal; si la calidad de vida y el apoyo social se
relacionan con la sintomatología depresiva en el postparto y establecer cuáles de las
variables estudiadas son predictoras de la sintomatología depresiva en el postparto. Se
utilizaron los siguientes instrumentos: Escala de Apoyo Social, Indice de Calidad de Vida,
Escala de Depresión y Cuestionario de Factores de Riesgo, aplicados en el embarazo; todos
se repitieron en el postparto, excepto el cuestionario de factores de riesgo. La edad promedio
de las mujeres de la muestra fue 26 años, tenían unión libre 54% de ellas y edad gestacional
promedio de 21 semanas al primer control; 66% de las mujeres expresaron sintomatología
depresiva en la etapa prenatal y el 57% en el postparto. Se realizó regresión múltiple con
la variable dependiente sintomatología depresiva en el postparto y las variables medidas en
el embarazo y en el postparto. Con las variables del embarazo, calidad de vida, tamaño de
la red de apoyo, conflicto con la red de apoyo, necesidad de apoyo, satisfacción con el apoyo
social y factores de riesgo, se obtuvo un R2 = .67; esas mismas variables medidas en el
postparto excepto la de factores de riesgo, explican 65% de la varianza de la sintomatología
depresiva en el postparto. La discusión se centra en la relación de las variables medidas con
la sintomatología depresiva y específicamente las que aportan a la varianza explicada en la
regresión múltiple; se presentan las implicaciones para la práctica de medidas anticipatorias
y de cuidado de enfermería a mujeres vulnerables de depresión. Se destaca la importancia
del apoyo social y la calidad de vida; se recomienda tenerlos en cuenta en la atención a las
mujeres, en especial a los profesionales de enfermería, a través de la aplicación del cuidado
transdimensional.
Palabras claves: Depresión postparto. Mujeres. Calidad de vida. Apoyo social. Cuidado transdimensional.
En las próximas décadas se ten- demandas de la vida diaria de muchas El propósito de este artícuo es
drán cambios significativos en las mujeres; sin embargo, en muchas profundizar en el conocimiento de la
necesidades en salud en la población culturas se le da poca atención, los depresión postparto en mujeres co-
mundial; la carga de las enfermedades signos de depresión son vistos como lombianas, para obtener elementos
mentales, tal como la depresión, el normales, o como un tabú. que reorienten la atención en salud y
alcoholismo y la esquizofrenia, ha Los cambios en el contexto socio- la práctica de enferemería, en pro del
sido seriamente desatendidas por las cultural asociados con las migra- bienestar de las mujeres y sus fami-
aproximaciones tradicionales de los ciones, el urbanismo, la violencia, la lias.
profesionales de la salud, quienes tie- pobreza y el abandono del cónyuge, El objetivo general fue estudiar la
nen en cuenta la mortalidad y no la ponen a las mujeres bajo estrés y al relación del apoyo social y la calidad
discapacidad. mismo tiempo destruyen las fuentes de vida en el embarazo y en el postparto
La depresión en las mujeres puede tradicionales de apoyo, lo cual se con la sintomatología depresiva du-
ser cosiderada como una respuesta refleja en la calidad de vida de las rante el período postnatal en mujeres
psicológica y física compleja a las mujeres. residentes en comunas de estrato
socioeconómico bajo en Cali, Colom-
1 . Esta investigación se realizó con el apoyo del Programa Minority International Research bia.
Trainning, de la Universidad de Illinois, Chicago, dirigido por la Dra. Beverly McElmurry.
2 . Profesora Titular, Escuela de Enfermería, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.
Los objetivos específicos fueron:
e-mail: glacanav@mafalda.univalle.edu.co 1. Determinar si las mujeres expre-
3 . Profesora Asistente, Escuela de Enfermería, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali. san sintomatología depresiva du-
4 . Profesora, Escuela de Enfermería, Universidad de Loyola, Chicago, EE.UU.
rante el período prenatal y en el
©42000 Corporación Editora Médica del Valle Colombia Med 2000; 31: 4-10
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2. Edad entre 20-39 años. de 0.87 y de 0.88 para las aplicacio- y la familia. Consta de dos partes,
3. Casada o en unión libre. nes de la escala en el período prenatal satisfacción e importancia y contiene
4. Alfabeta. y postparto respectivamente con 34 puntos. La traducción de este ín-
5. Historia personal sin diabetes, sin mujeres méxico-americanas. dice al castellano se realizó con el
enfermedad cardíaca, sin hiper- Si bien, el diagnóstico clínico de procedimiento descrito por Brislin29;
tensión, sin enfermedad renal, sin depresión no se efectúa con la escala también se usó en mujeres méxico-
enfermedad del colágeno, sin tu- CES-D, las personas con puntaje de americanas por Martínez-Schall-
mor maligno, con citología vaginal 16 ó más en esta escala, se consideran moser11 en los períodos prenatal y
normal, sin embarazo múltiple, y que exhiben síntomas actuales de de- postparto. Los coeficientes a para
sin complicaciones médicas per- presión24,25. Las mujeres con puntaje los dos períodos tuvieron un valor de
sonales o del bebé. >16 se remitieron al Hospital Univer- 0.93 para la escala total.
6. Historia sin enfermedad mental sitario del Valle (HUV) para confirmar Análisis de los datos. Se usó esta-
previa y sin medicación antide- o descartar el diagnóstico de depre- dística descriptiva, se determinó la
presiva. sión y para que se les proporcionara relación entre el apoyo social y la
7. Estado de salud sin signos de des- tratamiento médico si así lo necesita- calidad de vida prenatal, postnatal y la
nutrición severa o drogadicción. ban. sintomatología depresiva. Para deter-
8. Multípara. La Escala de Apoyo Social contie- minar los factores predictores de la
9. Edad gestacional entre 34 y 36 ne 22 puntos28. La validez de cons- depresión postparto se corrió regre-
semanas en el momento de la in- trucción se derivó del esquema con- sión multiple lineal, prueba R 2=0 para
clusión en el estudio y posibilidad ceptual de las funciones del apoyo k covariables distribuidas normal-
de visita a las 4 y 6 semanas social 17. En la escala se pregunta so- mente; el nivel de significancia acep-
postparto para completar los da- bre la necesidad de apoyo, la satisfac- tado fue de p<.05.
tos. ción con el apoyo recibido y la red de Consideraciones éticas. No exis-
Instrumentos. Se usó un formato miembros quienes en el último mes tían riesgos para las mujeres parti-
con preguntas sobre la historia clíni- dieron asistencia en las funciones de cipantes, ni de tipo físico, social o
ca para obtener los datos obstétricos apoyo, como relaciones de confian- legal. Se les aseguró que la atención
y médicos de cada una de las partici- za, ayuda material, consejo sobre el en salud que recibirían sería igual si
pantes, los cuales se tomaron de los estado de embarazo y postparto, ellas decidían retirarse del estudio en
registros clínicos prenatales y realimentación positiva, asistencia fí- cualquier momento y que los resulta-
postnatales; se aplicó sólo en el emba- sica en los quehaceres del hogar, dos serían presentados en las institu-
razo, el Cuestionario de Factores de participación social y ayuda con el ciones de salud, al igual que se guar-
Riesgo; la Escala de Depresión, la cuidado del bebé. daría la confidencialidad de sus nom-
Escala de Apoyo Social y el Indice de Las participantes clasificaron cada bres y que sólo las entrevistadoras/
Calidad de Vida se aplicaron tanto en una de las preguntas sobre las funcio- investigadoras tendrán acceso a los
el embarazo (34-36 semanas) como nes en términos de la satisfacción con cuestionarios.
en el postparto (entre la 4 y 6 sema- el apoyo recibido, y la necesidad de
na). apoyo para cada función; tambien se RESULTADOS
La Escala de Depresión del Centro preguntó la lista de los miembros de la
de Estudios Epidemiológicos (CES- red con quien las participantes espe- La muestra final de 35 mujeres
D) es un instrumento de 20 puntos, raban tener desacuerdos. La red de arrojó un porcentaje de pérdida de
usado para evaluar sintomatología apoyo consiste en el número total de 42%, cifra considerada muy alta; las
depresiva en la población general23-25, fuentes usadas al menos una vez a razones principales de pérdida fueron
con una consistencia interna de 0.86 través de cada una de las funciones de el cambio de domicilio para estar cer-
para la población general23,26 de 0.85 apoyo. ca de la familia durante el período
para mujeres y de 0.82 para hom- El Indice de Calidad de Vida postparto y la dirección equivocada
bres27. Esta escala también ha sido (Quality of Life Index, QLI)19 es cons- que registraron algunas mujeres.
usada con muestras de población truido con cuatro subescalas denomi- Con respecto a los instrumentos,
h i s p a n o a m e r i c a n a 24. M a r t í n e z - nadas salud y funcionamiento, los resultados de los coeficientes alfa
Schallmoser11 informó coeficientes a socieconómica, psicológica/espiritual de Cronbach se presentan para las
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Instrumentos Aplicados en el
Embarazo Postparto medidas en el embarazo obtuvo un sintomatología depresiva tanto en el
coeficiente de regresión, R 2 = .67 con período prenatal como en el post-
Cuestionario de
factores de riesgo .80
las variables calidad de vida, tamaño parto respectivamente. Este resulta-
Calidad de vida (total) .96 .89 de la red de apoyo, conflicto con la do es preocupante porque la madre y
Subescala salud .83 .83 red de apoyo, necesidad de apoyo, su hijo viven en un ambiente familiar
Subescala psicoespiritual .82 .82
satisfacción con el apoyo social y inadecuado en donde además de la
Subescala socioeconómica .82 .71
Subescala familia .55 .47 factores de riesgo. pobreza, la mujer deprimida presenta
Apoyo Social Esas mismas variables medidasen tristeza frecuente, falta de motiva-
Necesidad .79 .87 el postparto excepto la de factores de ción, pérdida de interés, cansancio,
Satisfacción .72 .43
riesgo (se midió sólo en el emba- entre otras manifestaciones; en estas
Sintomatología depresiva. Del razo), entraron en la ecuación de re- circunstancias, el estado de ánimo la
total de las mujeres 66% expresaron gresión y explican el 65% de la límita para satisfacer plenamente las
sintomatología depresiva en la etapa varianza. necesidades físicas y emocionales del
prenatal y 57% en el postparto; la hijo, por esto es un riesgo físico y
diferencia entre estas dos medidas no DISCUSIÓN emocional para el niño, de la misma
fue significativa. manera se altera la dinámica de la vida
Correlaciones. Se realizaron con Con respecto a los instrumentos, familiar.
35 mujeres; se obtuvo relación signi- todas las medidas del coeficiente alfa Si la depresión persiste en la mujer
ficativa medida con el coeficiente de de Cronbach muestran que los instru- y se presentan ideas acompañadas de
relación de Pearson, entre el puntaje mentos usados son altamente confia- intento de suicidio, la situación es un
de la sintomatología depresiva en el bles; en el Instrumento Calidad de peligro inminente para la vida de la
postparto y las variables de apoyo Vida, la medida de la subescala familia madre y el hijo, lo cual amerita inter-
social y calidad de vida (en el embara- dio un resultado bajo pero aceptable; vención de emergencia. No existen
zo y el postparto) y la sintomatología una posible explicación es por el poco datos exactos, pero se cree que para
depresiva en el embarazo (Cuadro 2). número de enunciados que la compo- muchas mujeres la depresión parece
Se obtuvieron dos ecuaciones de nen; igual podría pensarse para la continuar por largo tiempo y está
regresión con la variable dependiente subescala satisfacción del apoyo so- estrechamente relacionada con las
depresión en el postparto; uno con las cial. circunstacias económicas y socia-
variables medidas en el embarazo y el Sintomatología depresiva. Este les30; es de recordar que las mujeres
otro con las variables medidas en el estudio mostró un porcentaje muy de este estudio pertenecían todas a
postparto. El modelo con las variables alto, 66% y 57%, de mujeres con estratos socioeconómicos bajos.
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Cifras informadas en otros me- poseen probablemente desde mucho la mortalidad materna.
dios revelan una menor proporción de antes del embarazo y la poca disponi- Los hallazgos de este artículo su-
mujeres con depresión postparto 10%- bilidad de recursos que ellas poseen. gieren la necesidad de realizar estu-
15%31, y 3%-27%4,32. En este estudio Por otro lado, la condición de unión dios en los cuales se relacione el
no se encontraron diferencias signifi- libre puede tener a las mujeres en des- estrés actual o percibido y la sinto-
cativas para la sintomatología depre- ventaja ante su familia política; otra matología depresiva en mujeres en
siva entre los porcentaje en el emba- explicación es la influencia de la mi- diferentes etapas de la vida y particu-
razo y en el postparto; otros estudios gración a las ciudades sobre el apoyo larmente en los períodos prenatal y
han mostrado que las mujeres se de- social; p. e., contribuir con la pérdida postparto y con diferentes caracte-
primen más durante el postparto33; de las fuentes tradicionales de apoyo. rísticas sociodemográficas, porque
este resultado debe ser tenido en cuen- Es entonces imperativo que la pres- también se ha planteado el posible
ta porque esas mujeres estarían expe- tación de la atención en salud cambie efecto de la pobreza en el aumento del
rimentando malestar psicológico y la para dar importancia a la valoración y estrés37. En este estudio se encontró
mayoría no recibe ni busca ayuda o apoyo a mujeres desde un enfoque que la mayoría de las mujeres estaban
cuidado apropiado. Este hallazgo su- más holístico. Las profesionales de dedicadas a los oficios del hogar y en
giere que en algunos casos puede es enfermería con un abordaje diferente poca proporción a oficios de bajo
posible que el desorden psicológico y con el trabajo en equipo con otros status; varios estudios han mostrado
que se presenta en el embarazo se profesionales, pueden ofrecer nuevas que las amas de casa de tiempo com-
continue en el postparto. oportunidades de cuidado a las muje- pleto, son particularmente propensas
Apoyo social y calidad de vida. res. a la depresión, especialmente si ellas
Algunos estudios han mostrado que En las consultas prenatales el en- tienen otros hijos pequeños38,39.
personas con poco apoyo social tie- foque biológico prima sobre los as- El hallazgo de una gran proporción
nen un sentido de pérdida de control pectos psicológicos y sociales, las de mujeres en relación marital en unión
de sí mismas. Se ha planteado que el mujeres son dependientes de lo que libre, llama la atención, amerita incluir
apoyo social34 puede contribuir a lo- digan los profesionales de la salud, no el tipo de relación marital en futuros
grar un sentido más generalizado de se tiene en cuenta lo que dicen las estudios y buscar su relación con
control y este sentido de control a su mujeres porque casi siempre se igno- sintomatología depresiva. Algunos
vez tendría efectos benéficos para la ra la subjetividad de las mismas, la autores, han planteado que para las
salud. Beck, con base en un estudio expresión de sentimientos y de sus mujeres el hecho de ser casadas no se
cualitativo encontró que uno de los experiencias de vida; en este modelo constituye en factor protector de de-
problemas básicos que presentaron de atención lo más desgastante es la presión37,40. Estudios de mujeres en
las mujeres que asistieron a un grupo falta de realimentación, considerada tratamiento psiquiátrico han mostra-
de apoyo para depresión postparto importante para la toma de decisio- do relación entre síntomas de depre-
era la pérdida de control 33. nes 35 . sión y el estado civil casada41.
Las necesidades de apoyo social y La maternidad y la crianza de los Cambio paradigmático: pro-
la satisfacción con el apoyo, el tama- niños se consideran como una condi- puesta en construcción. El paradig-
ño de la red y el conflicto con la red ción femenina; es por esto que la ma de la modernidad ha dominado el
son variables que explicaron más de posibilidad de los orígenes estruc- quehacer de los diferentes profesio-
50% de la varianza en la ecuación de turales sociales de la depresión nales y ha tenido una profunda pene-
regresión, podrían ser predictoras de postparto raramente se han inves- tración en las diversas áreas de la
sintomatología depresiva, lo que tigado. El modelo dominante cons- existencia humana; también ha gene-
amerita realizar futuros estudios truido por las normas médicas es uno rado una paradoja: “surgió la inhabili-
prospectivos en los que se midan completamente asocial, que se centra dad para explorar las dimensiones de
estas variables y con muestras en el tratamiento farmacológico y de la vida humana conjuntamente con
aleatorias y representativas; en este laboratorio; sin embargo, hoy en día otras dimensiones”42. Existe la nece-
estudio, podría explicarse este hallaz- se están dando cambios importantes sidad de nuevos abordajes teórico-
go por un aumento de las necesidades como el aporte de Herrera et al.36 con prácticos que promuevan una con-
durante el embarazo y postparto, una el que se ha demostrado científica- vergencia de acciones para lograr el
red de apoyo reducida que las mujeres mente la reducción de la morbilidad y cambio que requieren los servicios de
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salud y la práctica de los profesiona- caten la dimensión interior de los se- equations of postpartum depression
les43. res y amplie las formas de interactuar were found, one with variables from
En enfermería es urgente el abor- con la realidad44. prenatal, quality of life, size and
daje conjunto de acciones entre las Deben ser reconocidas dos limi- conflict of the social network, need
más variadas disciplinas; su perspec- taciones del estudio: una muestra por for support, satisfaction with support
tiva de sobrevivencia está directa- conveniencia y el tamaño pequeño. and risk factors (R2 = .67). The same
mente relacionada con una perspecti- Se recomienda hacer estudios simila- variables in the postpartum, except
va integrada de acciones como lo res con muestras de mayor tamaño, risk factors explained 65% of the
promulga da Silva44 quien a su vez tomadas en los mismos sitios. variance. Each variable from the
afirma que una disciplina es reconoci- Hay necesidad de realizar detec- predictive models is discussed. Impli-
da no sólo por sus aportes con la ción temprana de mujeres con riesgo cations for practice of anticipatory
construcción del saber, sino también de sufrir depresión postparto y de una care and nursing care based in a
por las transformaciones en los pa- intervención temprana y seguimiento transdimensional care model are given.
trones de expresión de conciencia y durante el período perinatal. Los cui- Specific areas of social support and
en la calidad de vida de la población. dados de enfermería deberían incluir quality of life are considered for care.
El cuidado de enfermería debe la valoración sobre factores de riego,
adoptar un modelo diferente al mode- presencia de sintomatología depresi- REFERENCIAS
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