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Autores
Profesor orientador
Dra. Karen Huaman Sanchez
LIMA-PERU
2019
I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
a. Situación Problemática
c. Justificación de la Investigación
d. Objetivos de la Investigación
i. Objetivo General
b. Bases Teóricas:
a. Hipótesis general
b. Identificación de variables
c. Operacionalización de variables
Divorciado
Viudo
Trabajo Esfuerzo Ninguna N° de personas
humano aplicado a Obrero
la producción de riqueza. Técnico
Profesional
Nivel de Es el grado más Ninguna N° de personas
instrucción elevado de Educación
académica estudios realizados inicial
o en curso. Educación Edu.primaria
primaria completa
Edu.primaria
incompleta
Educación Edu.secundaria
secundaria completa
Edu.secundaria
incompleta
Educación Edu.superior
superior completa
Edu.superior
incompleta
Nivel Es la jerarquía que tiene A N° de personas
socioeconómico una persona con respecto B
a otro o al resto. C
Usualmente se mide por D
el ingreso como individuo, E
y otros factores
educación y ocupación.
Región Zonas territoriales que se Costa N° de personas
geográfica delimitan a partir de Sierra
de procedencia determinadas
Selva
características de la
naturaleza.
EPOC Es un trastorno Si N° de personas
permanente y lentamente No
progresivo caracterizado
por una disminución del
flujo en las vías aéreas.
Antecedentes Registro con información Si N° de personas
familiares de sobre características de
EPOC EPOC en una familia. No
Edad de Edad en que se detectó 30 – 40 N° de personas
diagnóstico de la enfermedad. 41 – 50
EPOC
51 – 60
Factores que Elementos o
contribuyen a circunstancias que son
EPOC condicionantes a padecer
de EPOC.
Tabaquismo Adicción al consumo de Si N° de personas
tabaco. No
Antecedentes Registro con información Si N° de personas
familiares sobre el consumo de No
de tabaquismo tabaco en una familia.
Edad de inicio Edad donde adquirió 10 – 15 N° de personas
de consumo de como habito el consumo 16 – 20
tabaco de tabaco. 21 – 25
26 – 30
Nivel de Valorar la dependencia al Baja N° de personas
dependencia al hábito tabáquico. Moderada
tabaco
Alta
Factores Elementos o
que contribuyen circunstancias que son
al tabaquismo condicionantes de ser
tabaco dependiente.
IV. METODOLOGÍA
b. Unidad de análisis
d. Tamaño de muestra
e. Selección de muestra
Cronograma de actividades
Sem. 1
Sem. 2
Sem. 3
Sem. 4
Sem. 1
Sem. 2
Sem. 3
Sem. 4
Sem. 1
Sem. 2
Sem. 3
Sem. 4
Sem. 1
Sem. 2
Sem. 3
Sem. 4
Actividad
Formulación
del protocolo
de x x x
investigación
Aprobación
del comité de
ética del x x
hospital
Conseguir el
consentimien
to
informado de x x
los
participantes
Recolección
de datos
mediante x x x x
encuesta
Análisis e
interpretació
n
de la x x x
información
conseguida
Procesamien
to de los
datos x
Redacción
del informe
final x
Anexo 3
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO
__________________________ __________________
Firma Fecha
Si se utilizo interprete
_____________________________________________________
Nombre del interprete
________________________ __________________
Firma Fecha
Si otra persona firma este formulario a nombre del participante, explique por qué:
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________
Nombre del representante legal
________________________________ _____________________
Firma del representante legal Fecha
____________________________________________________
Nombre de la persona que explica el consentimiento
________________________________________ ____________________
Firma de la persona que explica el consentimiento Fecha
AUTORIZACIÓN PARA USAR SU INFORMACIÓN MÉDICA PROTEGIDA(20)
Mandaremos esta hoja de autorización a sus médicos de del Hospital Nacional Dos
de Mayo.
Obtendremos su historial médico completo, información de su expediente, como con
qué frecuencia ha ido al médico y el motivo de esas visitas, qué medicamentos toma,
los resultados de las pruebas de laboratorio, y su número de expediente médico,
sexo y fecha de nacimiento.
La información que le pedimos que nos deje obtener se conoce como “Información Médica
Protegida”. Está protegida por la ley federal llamada Regla de Privacidad (Privacy Rule, en
inglés) de la Ley Federal de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros de Salud (Health
Insurance Portability and Accountability Act, HIPAA, por sus siglas en inglés). En general,
sin autorización suya, su médico no puede compartir información médica suya para los fines
de la investigación.
Si lo desea, podemos darle más información sobre la Regla de Privacidad.
Haremos todo lo posible para asegurarnos de que su información permanezca privada.
Pero una vez que se nos transmita su información, dejará de estar protegida por la Regla
de Privacidad. Díganos si tiene alguna duda al respecto.
¿Qué pasa si digo “no quiero participar en el estudio”?
No obtendremos información de usted. La atención que recibe de su médico no cambiará.
¿Qué pasa si digo que sí, pero cambio de opinión más tarde?
En cualquier momento, puede retirar su permiso para que sus médicos nos den información.
Pero tiene que avisarle por escrito a su médico. Si prefiere que le avisemos a su médico,
díganos y así lo haremos.
Si decide retirarse, seguirá recibiendo la misma atención de su médico.
¿Por cuánto tiempo se permitirá que mi médico comparta información mía?
Esperamos que nuestro estudio dure cuatro meses. Una vez terminado el estudio, su
médico de Hospital Naciomal Dos de Mayo dejará de compartir su información con nosotros.
¿Qué debo hacer si tengo preguntas?
Si tiene preguntas sobre el estudio,habra un encuestador capacitado previamente. Por favor
llame si:
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Firma Fecha
Si se utilizo interprete
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Nombre del interprete
________________________ __________________
Firma Fecha
Si otra persona firma este formulario a nombre del participante, explique por qué:
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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________
Nombre del representante legal
________________________________ _____________________
Firma del representante legal Fecha
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Nombre de la persona que explica el consentimiento
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Firma de la persona que explica el consentimiento Fecha