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Hérnia é a protrusão de uma estrutura, víscera ou órgão da cavidade à qual pertence. E’ a saída de uma víscera através de uma
cavidade abdominal por um orifício neo-formado ou pré-formado.
– Pele
.Fáscia de Camper
.Fáscia de Scarpa
Obs.: Se a hérnia passar por cima do ligamento inguinal e’ hérnia direta ou indireta, se passar por trás e’ hérnia
femural.
Canal inguinal : Passagem entre a musculatura da parede abdominal apresentando aproximadamente 4cm de
extensão no adulto.
Manobra de Landivar : diagnostico diferencial para hérnia direta e indireta. O examinador coloca o índex na meia
distancia entre o tubérculo púbico e a espinha ilíaca anterossuperior onde vai detectar o anel ingunal profundo como uma
pequena depressão na pele, ele pede ao paciente que faca a Manobra de Valsalva, nas hérnias indiretas o examinador sentira a
protusao herniaria na polpa digital, e nas hérnias diretas a protusao ocorrera ao lado da polpa digital.
Homem : funículo espermático: músculo cremaster, ducto deferente com sua artéria e veia espermáticas externas,
conduto peritônio vaginal, plexo pampiniforme e ramo genital do nervo gênito-femoral.
Hérnias Inguinais :
A forma pela qual o conteúdo herniario passa através da parede, classificam as hérnias inguinais em direta e indireta.
.Indireta no homem: saco herniario se situa no funículo espermático. Essas hérnias podem, ou não, se continuarem
ate’ a bolsa testicular, sendo então chamadas de inguinio-escrotais. A parte peritoneal do saco herniario e’ formada pela
persistência do processo vaginal.
.Indireta na mulher: persistência de uma bolsa peritonel que pode se estender ate’ o lábio maior do pudendo (Canal
de Nuck)
Hérnias Indiretas :
Diagnósticos Diferenciais:
.Hidrocele
.Varicocele
.Linfonodomegalias inguinais
.Lipomas
Hérnias Diretas:
.Menos comum
.Prevalencia em idosos
.Menos sintomaica
Fatores ambientais
Hernia inguinal em crianças se complicam com maior facilidade. Diagnostico diferencial entre hérnia e hidrocele:
.Hidrocele e’ irredutível
.Hernia so’ não e’ irredutível se estrangulada ou encarcerada, dor forte nesses casos
Exame clínico
.Manobra de Valsalva
-Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, constipação crônica, tumorações abdominais volumosas ( tem que se
corrigir tudo isso antes da operação porque pode ocorrer recidiva da hérnia)
.Ultrassonografia
.Tomografia computadorizada
Classificação de Nyhus
Tipo I : Hernia indireta com anel inguinal profundo normal (ate’ 2 cm)
Tipo II : Hernia indireta com anel inguinal interno alargada, porem com parede posterior preservado
A : Hernia direta
B : Hernia indireta com alargamento importante do anel interno e destruição da parede posterior (hérnia mista)
C : Hernia femural
A : Direta
B : Indireta
C : Femural
D : Mista
Tratamento
Sempre cirúrgico
Técnicas
Shouldice - reforco da parede posterior do canal inguinal usando 4 camadas de sutura continua .
– Tension free
Complicações em cirurgias
Ferida operatória
Hematoma
Ceroma
Infecção
Complicações neurológicas
Hérnias Femorais
– Tratamento cirúrgico
Hérnias Umbilicais
– Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento
– Infância: defeito congênito verdadeiro – desaparecem espontaneamente, na grande maioria das vezes, entre o
terceiro e quarto ano de vida
– Adulto: secundária a um defeito adquirido. Chamada de para-umbilicais, na maior parte do saco herniario e’
recoberto pela pele do abdome e apenas parte do saco herniario e’ coberto pela cicatriz umbilical
Sintomatologia :
.Protusao, de tamanho variado, na região umbilical e dor, especialmente aos esforços podendo alcançar grandes
dimensões.
Quadro clinico :
– Protrusões do conteúdo abdominal através de orifícios da parede abdominal localizados em áreas de incisão
cirúrgica prévia
Etiologia
Obesidade
Idade avançada
Anemia
Ascite
Hipoalbuminemia
Diabetes
Tratamento
.cirúrgico
– Hérnia Spiegel
– Hérnia obturadora – Sinal de Howship – Romberg : dor na face medial da coxa com irradiação para joelho
– Hérnia de Richter
Pinçamento lateral da borda anti-mesentérica de víscera abdominal (tubo digestivo)- não apresenta
alteração de transito intestinal
– Hénia de Littré