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Guía de manejo en atención primaria | 21 DIC 15 Los editores le recomiendan continuar con las
siguientes lecturas:
Trastorno de ansiedad generalizada ¿Qué es el Trastorno de Ansiedad Social?
Un trastorno común en las consultas de atención primaria Mejoría temprana en pacientes con trastorno
de ansiedad generalizada tratados con
8 26 pregabalina
Autor: Murray B. Stein y Jitender Sareen. Generalized Anxiety Disorder. NEngl J Med 2015;373:2059-68.
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Viñeta clínica
Problema clínico
Hay factores de riesgo bien establecidos para el TAG, entre los que se hallan
el sexo femenino, un nivel socioeconómico bajo, la posición social y la
exposición a adversidades en la infancia (por ej., abuso físico o sexual,
abandono y problemas de los padres por violencia familiar, alcoholismo y
consumo de drogas). La evidencia obtenida recientemente indica que la
exposición a castigos físicos en la infancia se asocia a un aumento del
riesgo de TAG en la adultez.
Por otra parte, datos preliminares sugieren que los tratamientos eficaces
para este trastorno pueden remediar estas anormalidades adicionales en el
cerebro. Por ejemplo, las imágenes cerebrales funcionales por resonancia
magnética de pacientes con TAG mostraron un aumento de la activación de
la amígdala, mientras que en los pacientes que observan caras que
expresan emoción, esta activación se atenúa con la terapia cognitiva-
conductual.
Puntos clínicos clave
Trastorno de ansiedad generalizada
Estrategias y evidencia
Evaluación
Manejo
Fase de evaluación
Paso 3. TAG con una respuesta inadecuada a las intervenciones del paso 2.
Los médicos de atención primaria que están tratando a pacientes con TAG
pueden ser el apoyo del enfoque de atención colaborativa que incluye la
participación de los que colaboran en los casos (por ej., enfermeras o
trabajadores sociales) quienes brindan psicoterapia basada en la evidencia
y facilitan el acceso a la consulta psiquiátrica cuando es necesario. Se ha
demostrado que este enfoque es más eficaz que el tratamiento usual.
Farmacoterapia
Ni los IRS ni los ISRSN han demostrado ser superiores a cualquier otro para
el tratamiento del TAG, por lo que la elección debería basarse en el precio y
la respuesta previa del paciente o, en la familiaridad del médico con un
agente en particular. Cuando los IRS y los ISRSN se utilizan para el TAG, se
administran en las mismas dosis que las utilizadas para el tratamiento de la
depresión mayor y con la misma expectativa de tiempo hasta la aparición
de la respuesta (4-6 semanas), y las mismas precauciones y efectos adversos
esperados.
Cada vez hay más evidencia sobre el uso de estos fármacos para el
tratamiento de niños y adolescentes con trastornos de ansiedad, incluyendo
el TAG. Sin embargo, estos medicamentos solo deben ser recetados a los
niños y adolescentes en los que han fracasado los enfoques psicológicos, y
solo por pediatras o psiquiatras con experiencia en este campo.
Sin embargo, muchos especialistas creen que, con una estrecha vigilancia,
las benzodiacepinas son una opción razonable para pacientes
seleccionados (es decir, no consumidores actuales o pasados de alcohol o
que tienen o han tenido problemas por el consumo de sustancias), o para
quienes los agentes de elección son ineficaces o tienen efectos colaterales
indeseables.
Psicoterapia
Ensayos aleatorizados y controlados han evaluado las técnicas
psicoterapéuticas para el TAG, incluyendo la terapia cognitivo-conductual,
las terapias psicodinámicas (que abordan conflictos subyacentes
considerados el origen de la ansiedad), terapias basadas en la atención
plena (incluyendo la terapia de aceptación y el compromiso, la cual se
centraliza en el presente y en los valores fundamentales que trascienden
los síntomas y la enfermedad) y, la terapia de relajación(que enseña
métodos para inducir un estado de relajación).
Áreas de incertidumbre
Guías
Conclusiones y recomendaciones
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