VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN DEL CORAZÓN.

Vascularización del corazón: los vasos sanguíneos del corazón comprenden las
arterias coronarias y las arterias cardiacas, que llevan sangre hacia y desde la
mayor parte del miocardio. El endocardio y parte del tejido subendocardico
localizado inmediatamente externo al endocardio reciben oxígenos y nutrientes por
difusión o directamente por microvascularización desde las cavidades del corazón.
Irrigación arterial del corazón: las arterias coronarias, las primeras ramas de la
aorta, irrigan el miocardio y el epicardio. Las arterias coronarias derecha e izquierda
se originan de los correspondientes senos aórticos en la parte proximal de la aorta
ascendente, justo por encima de la valva aortica, y pasan alrededor de los lados
opuestos del tronco pulmonar. Las arterias coronarias irrigan tanto los atrios como
los ventrículos; sin embargo, las ramas atriales suelen ser cortas y no se ven
fácilmente en el corazón del cadáver.
 Arteria coronaria derecha (ACD): se originan en el seno aórtico derecho de
la aortica ascendente y pasa al lado derecho del tronco pulmonar.
Discurriendo por el surco coronario.
El nódulo sinoatrial ascendente irriga el nódulo SA la arteria coronaria derecha
desciende entonces por el surco coronario y da origen a la rama marginal derecha
que irriga el borde derecho del corazón. A medida que discurre hacia el vértice
después de emitir esta rama la arteria coronaria derecha gira hacia la izquierda y
continúa por el surco coronario hacia la cara posterior del corazón. En la cara
posterior de la cruz del corazón la unión de los tabiques interatrial e interventricular
entre las cuatro cavidades del corazón, la arteria coronaria derecha da origen a la
rama para el nódulo atrioventricular, que irriga el nódulo atrioventricular. Los nódulos
sinoatriales y atrioventricular forman parte del sistema de conducción del corazón.
La arteria coronaria derecha da origen a una rama grande, la rama interventricular
posterior que desciende en el surco interventricular posterior hacia el vértice del
corazón, esta rama irriga áreas adyacentes de ambos ventrículos y envía ramas
septales interventriculares.
Habitualmente la arteria coronaria derecha irriga:
1) El atrio derecho
2) La mayor parte del ventrículo derecho
3) Parte del ventrículo izquierdo(la cara diafragmática)
4) Parte del TIB( normalmente del tercio posterior)
5) El nódulo sinoatrial(en un 60% de la población)
6) El nódulo atrioventricular(en un 80% de la población)
Arteria coronaria izquierda (ACI): Se origina en el seno aórtico izquierdo de la
aorta ascendente, para entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco
pulmonar y discurre por el surco coronario, da dos ramas terminales:
 1. Rama interventricular anterior: pasa a lo largo del surco interventricular
anterior hasta el vértice del corazón, gira alrededor del borde interior del
corazón y generalmente se anastomosa con la rama interventricular posterior
de la arteria coronaria derecha. La rama interventricular anterior irriga
porciones adyacentes de ambos ventrículos y, a través de ramas centrales
interventriculares, los dos tercios anteriores del TIV.
2. Rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda: sigue el surco coronario
alrededor del borde interno del corazón hasta la cara posterior de este. La
rama marginal izquierda de la rama circunfleja sigue el borde izquierdo del
corazón e irriga el ventrículo izquierdo. La rama circunfleja de la arteria
coronaria izquierda termina en el surco coronario en la cara posterior del
corazón, antes de alcanzar la cruz del corazón, aunque en alrededor de un
tercio de los corazones continua para emitir una rama que discurre por el
surco interventricular, o adyacente a él.
Habitualmente la arteria coronaria izquierda irriga:
 El atrio izquierdo
 La mayor parte de ventrículo izquierdo
 La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el
fascículo atrioventricular del tejido de conducción, a través de sus ramas
septales interventricular perforantes.
 El nódulo sinoatrial ( en un 40% de la población)

Circulación coronaria colateral

Las ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales funciones
(arterias que irrigan regiones del miocardio que carecen de suficiente anastomosis
con otras ramas grandes para mantener viable el tejido en caso oclusión)
Drenaje venoso del corazón: el corazón es drenado sobre todo por venas que
desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que
desembocan en el atrio derecho. El seno coronario, la principal vena del corazón,
es un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la posición
posterior de surco coronario. El seno coronario recibe a la vena cardiaca magna en
su extremo izquierdo y a las venas cardiacas media y menor en el derecho.
La vena cardiaca magna: es la tributaria principal del seno coronario su primera
porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y
asciende de la rama interventricular anterior de la ACI.
La vena cardiaca media (vena interventricular posterior): acompaña a la rama
interventricular posterior (que normalmente se origina en el ACD). Una vena
cardiaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD de este modo
estas dos venas drenan la menor parte de las áreas normalmente, irriga la ACD
(arteria coronaria derecha)
La vena oblicua del atrio izquierdo: es un pequeño vaso, relativamente poco
importante en la vida posnatal, que desciende sobre la pared posterior del atrio
izquierdo y se fusiona con la vena cardiaca magna para formar el seno coronario
(delimitando el comienzo del seno)
Drenaje linfático del corazón: los vasos linfáticos del miocardio y el tejido
conectivo subendocardico se dirige hacia el plexo linfático subepicárdico. Los vasos
linfáticos de este plexo pasan hacia el surco coronario y sigue a la arteria coronaria.

Inervación del corazón

El corazón esta inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo
cardiaco que a menudo se divide en porción superficial y porción profunda. Esta red
nerviosa está situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea en
la disección se observa habitualmente después de extirpar la aorta ascendente y la
bifurcación del tronco pulmonar sin embargo su relación primaria es con la cara
posterior de estas dos últimas estructuras, en especial la aorta ascendente. El plexo
cardiaco está formado por fibras simpáticas y para simpáticas en rutas hacia el
corazón, así como por fibras aferentes viscerales que conducen fibras reflejas y
nociceptivas desde el corazón.
La inervación simpática: proceder de fibras presinápticas cuyos cuerpos celulares
residen en los núcleos intermediolaterales (astas laterales) de los 5 o 6 segmentos
torácicos superiores de la medula espinal, y de fibras simpáticas postsinápticas con
cuerpos celulares en los ganglios paravertebrales cervicales y torácicos superiores
de los troncos simpáticos. Las fibras postsinápticas atraviesan los nervios
esplácnicos cardiopulmonares y el plexo cardiaco, y terminan en los nódulos
sinoatrial y atrioventricular, y se relacionan con las terminaciones de las fibras
parasimpáticas en las arterias coronarias. La estimulación simpática aumenta la
frecuencia cardiaca, la conducción del impulso y la fuerza e contracción, y al mismo
tiempo aumenta el flujo a través de los vasos coronarios para soportar este aumento
de la actividad.
La inervación parasimpática: del corazón procede de fibras presinápticas de los
nervios vagos. Los cuerpos celulares parasimpáticos postsinápticas (ganglios
intrínsecos) se localizan en la pared atrial y en el tabique interatrial, cerca de los
nódulos sinoatrial y atrioventricular, y a lo largo de las arterias coronarias. La
estimulación parasimpática disminuye la frecuencia cardiaca, reduce la fuerza de
contracción y constriñe las arterias coronarias, con lo cual se ahorra energía entre
periodos de mayor necesidad.