Semiología del Sistema

Nervioso

Dra. Verónica Alejandra Riquelme Martínez

 PARES CRANEALES
 OLFATORIO: pte. con ojos cerrados, se ocluye
una fosa nasal, se acerca una sustancia
odorífera y se solicita reconocimiento. Se repite
con la otra.
 OPTICO: Campimetría: pte. y explorador
sentados frente a frente, ocluyendo ojos
contrarios con propia mano cada uno, deben
mirarse fijamente. Explorador desplaza un dedo
desde su propio campo y solicita al pte. que
indique cuando deja de verlo o cuando realiza
algún movimiento.
 PARES CRANEALES
 MOTOR OCULAR COMUN, PATETICO Y MOTOR OCULAR EXTERNO:
MOTILIDAD OCULAR EXTRINSECA: pte. sentado con cabeza inmovilizada
por mano izq. del explorador y con mano derecha mueve objeto en cruz y círculo
dentro del campo visual del pte. Se observa movimientos simétricos en todas
direcciones y se solicita referencia de diplopía.
 Parálisis del III: párpado caído, al elevarlo se observa ojo desviado hacia fuera y
dilatación pupilar.
 Parálisis del IV: ojo desviado hacia adentro y arriba.
 Parálisis del VI: ojo desviado hacia adentro.
 REFLEJO MOTOMOTOR: con LINTERNA. Explorador coloca mano izquierda entre
ambos ojos del pte. Quien debe mirar a lo lejos. Se acerca lateralmente el haz de luz.
Se observa contracción de la pupila.
 REFLEJO CONSENSUAL: en iguales condiciones, al iluminar se observa la
contracción de la pupila opuesta.
 REFLEJO DE ACOMODACION Y CONVERGENCIA: explorador solicita que pte.
Mire objeto a 60 cm de distancia, luego va acercándolo hasta 30 cm. Se observa
convergencia ocular y contracción pupilar.
 PARES CRANEALES
 TRIGEMINO: RAMA MOTORA: explorador indica que pte. Abra la
boca mientras opone resistencia con la mano. Parálisis: desviación
del maxilar inferior hacia lado enfermo.

 FACIAL:
 PARALISIS PERIFERICA: afecta toda hemicara, con borramiento de
surco nasogeniano y surcos frontales, mayor apertura palpebral,
ausencia de lagrimeo, desviación de comisura. SIGNO DE NEGRO:
no puede fruncir seño, ojo se va arriba y afuera. SIGNO DE
CHARLES-BELL: no puede cerrar ojo y se va hacia arriba y afuera.
 PARALISIS CENTRAL: afecta mitad inferior de hemicara con
borramiento de surco nasogeniano, no puede soplar ni silbar,
desviación de comisura labia, asimetría bucal al mostrar los dientes.
 PARES CRANEALES
 AUDITIVO:
 RAMA COCLEAR:
 Prueba del reloj: acercar reloj al oído, comparar distancia de
percepción con explorador y entre ambos oídos del pte.
 Pruebas de Rinne, de Weber y de Schwabach.
 RAMA VESTIBULAR: Examen del NISTAGMO: explorador indica
a pte. que, sin mover cabeza, siga con mirada un objeto que
primero le muestra y luego mueve hacia lados y hacia arriba y
abajo. NISTAGMO: movimiento rítmico con fase lenta y una rápida
en dirección opuesta. Se observa mas fácilmente en posiciones
extremas y se tipifica según la dirección de la fase rápida.
MANIOBRA DE ROMBERG.
 PARES CRANEALES
 GLOSOFARINGEO: RAMA MOTORA: con
BAJALENGUA. Pte. abre la boca y se observa
bucofaringe, si indica que diga “A”. SIGNO DE LA
CORTINA DE VERNET: desplazamiento de la bucofaringe
hacia lado sano (parálisis)
 NEUMOGASTRICO: Prueba del vaso: pte. toma agua y
mantiene en boca sin tragarla. Se indica que se incline
hacia delante, agachando la cabeza, en ese momento de
indica tragar. Parálisis: reflujo nasal del liquido.
 ESPINAL: explorador indica a pte. que eleve el hombro
mientras opone resistencia. Parálisis: no puede elevarlo.
 HIPOGLOSO: pte. saca lengua. Parálisis: desviación
hacia lado enfermo.
 MOTILIDAD
 CINETICA: producida por la contracción, clónica. Produce desplazamiento de
segmentos corporales, es rápida. Genera MOVIMIENTO.
VOLUNTARIA: representada corticalmente, tiene un fin determinado. VIA
PIRAMIDAL.
INVOLUNTARIA:
REFLEJOS
OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS
CUTANEOMUCOSOS O SUPERFICIALES
AUTOMATICOS
ASOCIADOS: miembros superiores al caminar.
INSTINTIVOS: de defensa.
PATOLOGICOS
TEMBLOR, COREA, TICS, ATETOSIS,
MIOCLONIAS, FASCICULACIONES.
 ESTATICA: producida por la contracción clónica, no genera movimiento. Es la base
del TONO MUSCULAR.
 FUERZA MUSCULAR
 TROFISMO MUSCULAR
 TAXIA
 MOTILIDAD
 CINETICA: La exploración es dinámica.
1. MOVIMIENTOS ACTIVOS: el explorador pide al pte
que los realice. Se observa DOLOR, AMPLITUD,
RAPIDEZ, DIFICULTAD, LIMITACIONES.
2. REFLEJOS: Motilidad cinética involuntaria.
 OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDOS: excitación
de un tendón o hueso, la respuesta normal es la
CONTRACCION. Se explora simétricamente, con pte
distraído, con músculos relajados, para esto se utiliza
MANIOBRA DE JENDRASSIK: pte se toma de las
manos y hace fuerza opositora. Contar en forma
regresiva, o mirar un punto determinado.
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O
PROFUNDOS
REFLEJO EXCITACION RTA.NORMAL CENTRO/VIA
Maseterino o Percusión ASCENSO DE LA Protuberancia.
mentoniano mentón con boca MANDIBULA Vía trigémino-
entreabierta trigeminal
Nasopalpebral Percusión entre CIERRE DE OJOS Protuberancia.
arcadas Vía trigémino-
superciliares facial
Superciliar Percusión sobre CIERRE DE OJO IDEM
arcada superciliar
Bicipital Percusión sobre FLEXION C V-VI
tendón del bíceps ANTEBRAZO
Tricipital Percusión sobre EXTENSION C VI-VII
tendón de tríceps ANTEBRAZO
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O
PROFUNDOS
REFLEJO EXCITACION RTA.NORMAL CENTRO/VIA

Estilorradial Percusión apófisis FLEXION ANTEBRAZO, C V-VI

estiloides del radio DORSIFLEXION DEDOS
Y SUPINACION

Cubitopronador Percusión apófisis PRONACION C VI-VII

estiloides del cubito ANTEBRAZO

Mediopubiano Percusión sobre sínfisis ACERCAMIENTO DE D XI-XII

del pubis RODILLAS L I-II

Patelar Percusión sobre tendón EXTENSION PIERNA L II-III-IV

rotuliano

Aquilano Percusión sobre tendón EXTENSION PIE LV

de Aquiles S I-II
REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O
PROFUNDOS

0. ARREFLEXIA
• HIPORREFLEXIA
• NORMAL
• VIVOS
• HIPERREFLEXIA
 REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O
REFLEJO
SUPERFICIALES
EXCITACIÓN RTA. NORMAL CENTRO/VIA

CORNEO-CONJUNTIVAL Contacto de algodón ó tela CIERRE DE OJO Protuberancia. Vía

con cornea y conjuntiva Trigémino-facial.

PALATOFARINGEO O Estimulación del velo del CONTRACCION DEL VELO, Bulbo. Vía Glosofaríngeo-
VELOPALATINO paladar y pared post. De LO ELEVA. vagal
faringe con bajalengua NAUSEAS

CUTANEOABDOMINAL Deslizar rápidamente alfiler CONTRACCION MUSC. D VI-VII

SUPERIOR, MEDIO E horizontalmente de afuera ABDOMINAL QUE D VIII-IX
INFERIOR a adentro. Supraumbilical, ORIGINAL DESVIACION D X-XI-XII
umbilical, infraumbilical. OMBLIGO HACIA EL
MISMO LADO
CREMASTERIANO Estimulación con alfiler en CONTRACCION DEL L I-II
cara interna y superior del CREMASTER QUE
muslo PROVOCA ELEVACION DEL
TESTICULO
BULBOCAVERNOSO Apoyar dedo en periné y CONTRACCION DEL S III-IV
con otro estimula el BULBOCAVERNOSO
glande. PERCIBIDA POR DEDO EN
PERINE
 REFLEJOS CUTANEOMUCOSOS O
REFLEJO
SUPERFICIALES
EXCITACIÓN RTA NORMAL CENTRO/VIA

CUTANEOPLANTAR Deslizar punta de alfiler por FLEXION DE TODOS LOS S I-II

planta, desde talón a dedos DEDOS
por borde externo.

SIGNO DE BABINSKY Respuesta PATOLOGICA del DORSIFLEXION DEL DEDO GORDO Y EXTENSION O
r. cutaneoplantar APERTURA EN ABANICO DE LOS OTROS.

SUCEDANEOS DE M. DE GORDON Compresión de gemelos IGUAL RESPUESTA

BABINSKY

M. DE OPPENHEIM Deslizar índice y pulgar

sobre piel que recubre
borde anterior de la tibia,
desde tendón rotuliano a
pie.
M. DE SCHÄFFER Pinzar con fuerza el tendón
de Aquiles
 MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
PATOLOGICOS
1. TEMBLOR: sacudidas musculares.
 Se indica colocar brazo en flexión, antebrazo y mano en
supinación, con dedos abiertos, se hace mas evidente
colocando hoja de papel sobre los dedos.
 Se indica colocar brazo en flexión con antebrazo en
supinación, manos en extensión y dedos separados. Mas
visible con esta maniobra.
2. COREA: movimientos desordenados de gran amplitud,
irregulares, rapidos y sin finalidad aparente.
3. ATETOSIS: movimientos lentos, domo de reptacion, se
ven solo en los dedos de las manos y de los pies.
COREA
ATETOSIS
 MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS
PATOLOGICOS
4. MIOCLONIAS: contracciones bruscas y rapidas de uno
o varios musculos, que pueden causar el desplazamiento
del miembro o de un segmento del mismo.
5. FASCICULACIONES: contracciones fibrilares.
Aparecen en musculos atrofiados o paresiados por lesion
nerviosa.
6. TICS: movimientos de carácter convulsivo, evitables por
la voluntad en forma transitoria, afectan a un mismo
grupo muscular, y sucesivos. Generalmente remedan
una mueca o expresion.
 TONO MUSCULAR
MOTILIDAD ESTATICA..
 Exploración es PASIVA, los movimientos los realiza el explorador.
1.PALPACION: pinzar con índice y pulgar las masas corporales para apreciar
consistencia. ATONIA, HIPOTONIA, EUTONIA, HIPERTONIA.
2.MANIOBRAS:
 TALON-ISQUION: pte en decúbito dorsal, explorador flexiona al máximo
pierna sobre muslo. HIPOTONIA: movimiento de gran amplitud, talón toca
isquion.
 PRUEBA DE PASIVIDAD: explorador detrás de pte, lo toma con ambas
manos por encima de la cintura y le da rápidos movimientos de rotación.
HIPOTONIA: oscilación amplia de los MMSS.
 SIGNO DE LA NAVAJA: explorador toma antebrazo de pte y partiendo de
la máxima flexión, extiende el codo. Gran resistencia al inicio de extensión
que va decreciendo. CONTRACTURA=HIPERTONIA PIRAMIDAL.
 SIGNO DE LA RUEDA DENTADA: igual procedimiento. La extensión se
hace con resaltos. RIGIDEZ=HIPERTONIA EXTRAPIRAMIDAL.
 FUERZA Y TROFISMO
FUERZA MUSCULAR: se indica realizar pinza digito-pulgar y
mantenerla cerrada, al tiempo que explorador intenta abrirla.
 MANIOBRA DE MINGAZZINI: pte en decúbito dorsal, se indica
elevar MMII, con flexión de rodillas en 90º, manteniendo rodillas y
pies separados. POSITIVA=PARESIA: uno de los miembros cae
antes que el otro.
 MANIOBRA DE BARRE: pte en decúbito ventral, se indica flexión
de piernas en 90º con pies separados. POSITIVA=PARESIA: una de
las piernas cae antes que la otra.
 MANIOBRA DE BARRE PARA MMSS: se indica colocar los MMSS
en extensión con palmas hacia arriba. POSITIVA=PARESIA: uno de
los miembros comienza a pronarse, a caer o se flexiona.
TROFISMO MUSCULAR: depende de correcto desarrollo, nutrición
adecuada y de la neurona motora periférica. Se explora por
inspección y palpación.
 TAXIA
Coordinacion de los musculos agonistas, antagonistas y sinergistas
para lograr movimiento eficaz.
1. ESTATICA:
 MANIOBRA DE ROMBERG: pte de pie con los pies juntos,
MMSS a los lados. SIGNO DE ROMBERG: oscilaciones que le
impiden mantener el equilibrio y cae.
 SIGNO DE ROMBERG SENSIBILIZADO: se usa si es NEGATIVO el
anterior. Pte de pie, con un pie delante de otro en la misma linea,
con los ojos cerrados. POSITIVO: idem anterior.
 AMBAS MANIOBRAS EXPLORAN TAMBIEN LA VIA VESTIBULAR
DEL VIII PAR.
 TAXIA
2. DINAMICA:
 PRUEBA INDICE-NARIZ: pte extiende brazo en sentido lateral y
luego lleva punta del índice hasta la nariz. Primero con los ojos
abiertos y luego cerrados, ambos brazos sucesivamente. Se observa
si punta del dedo llega exactamente, o si es dismétrico,
descompuesto o por planos.
 PRUEBA TALON-RODILLA: pte en decúbito dorsal con pierna
extendidas, se indica llevar talón a rodilla opuesta, y luego con la
pierna opuesta. Primero con los ojos abiertos y luego cerrado. Se
observa lo mismo.
 PRUEBA DE LAS MARIONETAS. DIADOCOCINESIA: MMSS
hacia delante, manos realizan movimientos sucesivos de pronación y
supinación. ADIADOCOCINESIA: movimientos lentos o torpes
(síndrome cerebeloso)
 PRAXIA
 Facultad de realizar movimientos habituales,
adaptados a un fin determinado, de manera mas
o menos automática.
 Indicar al pte que tome una caja de fósforos y
encienda uno, abotonarse la camisa, hacer la
señal de la cruz, la venia, etc.
 APRAXIA: detención en alguna etapa del acto,
trastocación.
 SENSIBILIDAD
 Percepción de estímulos originados en el propio
individuo o en el medio ambiente.
1. SUPERFICIAL
 TACTIL: Via espinotalamica anterior. Centro en la
corteza prerrolandica. Pte con ojos cerrados,
explorador estimula piel con pincel, algodón o punta
de la hoja de papel. Pte debe responder “SI” cada vez
que perciba el estimulo.
 TERMICA: Via espinotalamica lateral. Centro CPR.
Estumulacion con tubos de agua fria y caliente.
 DOLOROSA: Via espinotalamica lateral. Centro CPR.
Estimulo con punta de alfiler que se clava suavemente.
 SENSIBILIDAD
2. PROFUNDA
 BARESTESIA: PRESION. Se realizan distintas presiones con dedo
y se pide indicar cual ha sido mayor o menor.
 BAROGNOSIA: PESO. Pte sostiene 2 tazas con distinta cantidad
de liquido, con una diferencia de 1/3 como minimo entre ambas,
con los ojos cerrados. Debe indicar cual es mas pesado.
 PALESTESIA: VIBRACION. Se coloca diapason en vibracion sobre
superficie osea y se interroga sobre qué siente.
 BATIESTESIA: POSICION. Explorador coloca un segmento del
cuerpo del pte en determinada posicion, y le solicita que indique la
direccion en que se encuentra.
 ESTEREOGNOSIA: RECONOCIMIENTO. Pte con ojos cerrados
explora un objeto. Debe identificarlo por su nombre.
 ESCALA DE GLASGOW
 APERTURA OCULAR  PUNTAJE DE ESCALA=
1. Ninguna RESPUESTA VERBAL +
2. Al dolor RESPUESTA MOTORA +
3. Al estimulo verbal APERTURA OCULAR
4. Espontánea
 RESPUESTA VERBAL
1. Ninguna  MEJOR PUNTAJE POSIBLE= 15
2. Sonidos incomprensibles  PEOR PUNTAJE= 3
3. Palabras inapropiadas
4. Conversación confusa
5. Orientada  SE DA PUNTAJE A LA MEJOR RESPUESTA.
 RESPUESTA MOTORA
1. Ninguna
2. Extensión (descerebración)
3. Flexión anormal (decorticación)
4. Flexión normal
5. Localiza el dolor
6. Obedece ordenes