PÓLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

“PROTECCIÓN VITAL MERCANTIL”

CONDICIONES GENERALES
CLÁUSULA 1. DEFINICIONES GENERALES
A los efectos de la presente Póliza, los términos que se señalan seguidamente tienen el significado
que se expresa:
ASEGURADOR: Mercantil Seguros, C.A., quien es la persona jurídica que en virtud del presente
contrato se obliga a asumir los riesgos cubiertos en las Condiciones Particulares y Anexos de la
Póliza.
TOMADOR: Persona natural o jurídica quien obrando por cuenta propia o ajena, traslada los riesgos
al Asegurador, comprometiéndose a efectuar el pago de la prima.
ASEGURADO: Persona natural identificada en el Cuadro Póliza – Recibo de Prima, que en sí misma
está expuesta a los riesgos cubiertos indicados en las Condiciones Particulares y Anexos de la
Póliza.
BENEFICIARIO: Persona o personas, naturales o jurídicas, designadas por el Asegurado para recibir
del Asegurador los beneficios estipulados en la presente Póliza.
LAS PARTES: El Asegurador y el Tomador, Asegurado o Beneficiario.
EDAD DEL ASEGURADO: La edad alcanzada a la fecha de comienzo de la Póliza, cumpliendo años
sucesivamente en la misma fecha.
SOLICITUD DE SEGUROS: Documento en el cual se describen minuciosamente todas las
circunstancias personales que interesan y todas las características del riesgo que se pretende
asegurar, como: Identificación completa del Tomador, Propuesto Asegurado y Beneficiarios, dirección
del Tomador, dirección de cobro, datos del instrumento financiero donde se realizarán los cargos por
concepto de primas relacionadas con el presente seguro en caso de optar por esta forma de pago,
firmas del Tomador, Propuesto Asegurado e Intermediario de Seguros.
CUADRO PÓLIZA - RECIBO DE PRIMA: Documento donde se indican los datos particulares de la
Póliza, como son: Número de la Póliza, identificación completa del Asegurador, del Tomador,
Asegurado y Beneficiarios, dirección del Tomador, dirección de cobro, nombre del Intermediario de
Seguros, riesgos cubiertos, suma asegurada, monto de la prima, forma y lugar de pago, tipo de
moneda, período de vigencia y firmas del Asegurador y del Tomador.
DOCUMENTOS QUE FORMAN PARTE DEL CONTRATO: Las Condiciones Generales, Condiciones
Particulares, Solicitud de Seguros, exámenes e informes médicos solicitados al Asegurado, si los
hubiere, Cuadro Póliza - Recibo de Prima y los Anexos que se emitan para complementar o modificar
la Póliza.
TIPO DE MONEDA: Es la denominación monetaria indicada en el Cuadro Póliza - Recibo de Prima
bajo la cual es expedida la Póliza, entendiéndose que para todas las operaciones monetarias que
afecten a la misma, se empleará dicho tipo de moneda.
PRIMA: Es la contraprestación que en función del riesgo debe pagar el Tomador al Asegurador en
virtud de la celebración del contrato. Salvo pacto en contrario, la prima es pagadera en dinero. El
Tomador está obligado al pago de la prima en las condiciones establecidas en la Póliza.
SUMA ASEGURADA: Es el límite máximo de responsabilidad del Asegurador, el cual se indica en el
Cuadro Póliza - Recibo de Prima.
Mercantil Seguros, C.A. – RIF: J-000901805 – NIT: 00000-185-6-2. Inscrita en el Registro Mercantil Primero de la Circunscripción Judicial del Distrito Federal y Estado Miranda, el 20-02-1974, bajo el
Nro. 66, Tomo 7-A, autorizada por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora del Ministerio del Poder Popular de Economía y Finanzas, bajo el Nro. 74. Dirección Sede Principal: Av. Libertador
C/A Isaías “Látigo” Chávez, Edif. Seguros Mercantil, piso 6, Urb. Chacao, Z.P. 1060, Caracas - República Bolivariana de Venezuela. Telf. (0212) 276.2000. Apartado 61.618 (del Este) Z.P. 1060, Direc.
Cable “Censeca”. Télex 24119. Dirección Internet www.mercantilseguros.com

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SINIESTRO: Es el acontecimiento futuro e incierto del cual depende la obligación de indemnizar por
parte del Asegurador.
TERRORISMO: Se refiere a los actos criminales con fines políticos concebidos o planeados para
provocar un estado de terror en la población en general, en un grupo de personas o en personas
determinadas que son injustificables en todas las circunstancias, cualesquiera sean las
consideraciones políticas, filosóficas, ideológicas, raciales, étnicas, religiosas o de cualquier otra
índole que se hagan valer para justificarlos.
ACCIDENTE: Hecho que le ocurra al Asegurado, ajeno a su voluntad o intención, por causas
externas, violentas y fortuitas, y las cuales no pudo razonablemente prever, y que le haya provocado
lesiones en el organismo que no puedan atribuirse en forma alguna a condiciones patológicas. Para
los efectos de esta Póliza, sin que ello tenga carácter limitativo, se consideran accidentes
ocasionados los siguientes hechos:
1. Atentados y casos de legítima defensa.
2. Descargas eléctricas, incluido el Rayo.
3. Muerte que resulte a consecuencia de asfixia por agua o gases.
4. Insolaciones o congelaciones, siempre y cuando la exposición a estos fenómenos sea por causas
accidentales.
5. Mordeduras o picaduras de animales no hostigados previamente por el Asegurado.
6. Práctica de cualquier deporte como aficionado.
7. Viajes como pasajeros en embarcaciones, aviones, autobuses y ferrocarriles, tanto en líneas
comerciales como privadas de pasajeros a nivel nacional e internacional, siempre que tal viaje
esté autorizado por las autoridades correspondientes y cumpla la normativa legal
correspondiente.
8. Manejo o viajes en automóviles, tanto en la República Bolivariana de Venezuela como en el
extranjero.
9. Terremotos, inundaciones, volcanes u otros cataclismos de la naturaleza.
CLÁUSULA 2. VIGENCIA DE LA PÓLIZA
El Asegurador asume las consecuencias de los riesgos cubiertos a partir de la fecha de celebración
del contrato, fecha en la que el Tomador debe pagar la primera prima estipulada en la Póliza, contra
la entrega por parte del Asegurador de las Condiciones del Contrato y del Cuadro Póliza - Recibo de
Prima o de la Nota de Cobertura Provisional, debidamente firmada por un representante del
Asegurador. En todo caso la vigencia de la Póliza se hará constar en el Cuadro Póliza - Recibo de
Prima con indicación de la fecha en que se emita, la hora y el día de su inicio y vencimiento.
CLÁUSULA 3. RENOVACIÓN
Esta Póliza se entenderá renovada automáticamente al finalizar el último día del período de vigencia
anterior y por un plazo igual, entendiéndose que la renovación no implica una Póliza nueva, sino la
prórroga de la anterior. La renovación no procederá si una de las partes notifica a la otra su voluntad
de no renovar, mediante notificación escrita a la otra parte, dirigida al último domicilio que conste en
el Cuadro Póliza - Recibo de Prima, efectuada con un plazo de por lo menos un (01) mes de
anticipación al vencimiento del período de vigencia en curso.
CLÁUSULA 4. PAGO DE LA PRIMA
El pago de la prima será anual, salvo que desde el inicio del contrato, previa solicitud del Tomador y
aceptación por parte del Asegurador, se haya acordado fraccionar su pago en forma mensual (12
fracciones), trimestral (4 fracciones) o semestral (2 fracciones), lo cual se hará constar en el Cuadro
Póliza - Recibo de Prima.
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El pago de la prima anual o de una fracción de la prima anual, conserva en vigor el contrato sólo por
el tiempo a que corresponda dicho pago.
El pago de la prima podrá hacerse con cargo automático al instrumento financiero seleccionado en la
Solicitud de Seguros, en caso que esta modalidad de pago sea escogida por el Tomador, y será
prueba del mismo el monto y concepto reflejado en el estado de cuenta respectivo si lo hubiere, sin
necesidad de emitir Cuadro Póliza – Recibo de Prima mensuales, trimestrales o semestrales. El
Tomador deberá contar con suficiente provisión de fondos para el momento del cargo automático, el
cual será realizado el último día de finalización del período de vigencia anual anterior o de la última
fracción de la prima anual pagada, según sea el caso. En caso que el Tomador no seleccione esta
modalidad de pago, estará obligado a pagar la prima anual y/o cada fracción de la prima anual dentro
del lapso establecido en la CLÁUSULA 6. PERÍODO DE GRACIA, de estas Condiciones Generales.
En caso de que la prima anual o alguna fracción de la prima anual no sea pagada dentro del lapso
establecido en la CLÁUSULA 6. PERÍODO DE GRACIA, de estas Condiciones Generales, o se haga
imposible su cobro por causa imputable al Tomador, el Asegurador tendrá derecho a resolver la
Póliza a partir del vencimiento del último período de vigencia anual o de la última fracción de la prima
anual pagada, según sea el caso.
Las primas pagadas en exceso no darán lugar a responsabilidad alguna por parte del Asegurador por
dicho exceso, sino única y exclusivamente al reintegro sin intereses de dicho excedente, aun cuando
aquellas hubieren sido aceptadas formalmente por el Asegurador.
El Asegurador no está obligado a cobrar las primas a domicilio ni a dar aviso de sus vencimientos y si
lo hiciere, no sentará precedente de obligación y podrá suspender esta gestión en cualquier momento
sin previo aviso. No obstante, si en la Póliza no se determina ningún lugar para el pago de la prima,
se entenderá que éste ha de hacerse en la oficina o sucursal del Asegurador ubicada en el domicilio
del Tomador.
CLÁUSULA 5. MONEDA
Todos los pagos hechos por el Tomador deben ser ejecutados en Bolívares (Bs.). A su vez, es
obligatorio para el Asegurador atender el cumplimiento de sus compromisos en la misma moneda.
CLÁUSULA 6. PERÍODO DE GRACIA
Para el pago de la prima de la renovación anual de la Póliza, se considerará un período de gracia de
treinta (30) días continuos, contados a partir de la fecha de terminación del período de vigencia anual
anterior, si la forma de pago es anual. Si las partes han acordado fraccionar el pago de la prima
anual, dicho período de gracia será de quince (15) días continuos para el fraccionamiento semestral,
de siete (7) días continuos para el fraccionamiento trimestral y de tres (3) días continuos para el
fraccionamiento mensual, contados todos a partir de la fecha de vencimiento de la última fracción de
la prima anual pagada.
Si se vence el período de gracia sin que haya sido pagada la fracción de prima o la prima anual en el
tiempo convenido, se entenderá como la voluntad del Tomador de resolver la póliza, quedando esta
sin validez y efecto alguno a partir del vencimiento de la última fracción de la prima anual pagada o a
partir de la fecha de terminación del período de vigencia anual anterior.
Si durante el período de gracia ocurre un siniestro amparado bajo las condiciones de esta póliza, se
descontarán las primas (fracción) que falten por completar la prima anual, de la Indemnización al
Beneficiario.
CLÁUSULA 7. DECLARACIONES FALSAS O INEXACTAS
El Tomador y el Asegurado tienen el deber, antes de la celebración del contrato, de declarar con
exactitud al Asegurador, de acuerdo con el cuestionario que éste les proporcione o los requerimientos
que les indique, todas las circunstancias por ellos conocidas que puedan influir en la valoración del

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riesgo; por lo tanto, el presente contrato se celebra bajo la presunción de la buena fe por parte del
Tomador y/o el Asegurado sin perjuicio de la facultad del Asegurador de exigir en forma razonable la
comprobación de la exposición referida.
En caso de descubrirse declaraciones falsas, el Asegurador participará en un lapso de cinco (5) días
hábiles que ha tenido conocimiento de un hecho no declarado que puede influir en la valoración del
riesgo, y podrá ajustar o resolver el contrato mediante comunicación dirigida al Tomador, en el plazo
de un (1) mes contado a partir del conocimiento de los hechos que se reservó o declaró con
inexactitud el Tomador y/o el Asegurado. La resolución del contrato se producirá a partir del décimo
sexto (16°) día siguiente a su notificación, siempre y cuando la devolución de la prima
correspondiente se encuentre a disposición del Tomador en la caja del Asegurador. Corresponderán
al Asegurador las primas relativas al período en curso en el momento en que haga esta notificación.
El Asegurador no resolverá el contrato cuando el hecho que ha sido objeto de reserva o inexactitud
ha desaparecido antes del siniestro. Si el siniestro sobreviene antes de que el Asegurador haga la
participación a la que se refiere el párrafo anterior, la prestación de éste se reducirá
proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiese establecido de
haberse conocido la verdadera entidad del riesgo.
Las falsedades y reticencias de mala fe por parte del Tomador, del Asegurado debidamente
probadas, serán causa de nulidad absoluta del contrato, si son de tal naturaleza que el Asegurador de
haberlas conocido, no hubiese contratado o lo hubiese hecho en otras condiciones.
CLÁUSULA 8. EXCLUSIONES GENERALES
Esta Póliza no cubre los siniestros ocasionados como consecuencia de:
1. Guerra, invasión, acto de enemigo extranjero, hostilidades u operaciones bélicas (haya
habido declaración de guerra o no), insubordinación militar, levantamiento militar,
insurrección, rebelión, revolución, guerra intestina, guerra civil, poder militar o usurpación
de poder, proclamación del estado de excepción, acto de terrorismo o cualquier acto de
cualquier persona que actúe en nombre de o en relación con cualquier organización que
realice actividades dirigidas a la destitución por la fuerza del gobierno o influenciarlo
mediante el terrorismo o la violencia.
2. El uso y empleo de la energía atómica y/o nuclear, utilización de armas nucleares, fisión o
fusión nuclear, contaminación radiactiva.
3. Las pérdidas de las ganancias producidas como consecuencia del siniestro.
4. Daño moral, lucro cesante, daño emergente, indemnizaciones por daños y perjuicios y en
particular los atribuibles a proveedores de salud: médicos, odontólogos, anestesiólogos,
asistentes médicos y enfermeras.
CLÁUSULA 9. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
El Asegurador no estará obligado al pago de la indemnización en los siguientes casos:
1. Si los Beneficiarios presentan una reclamación fraudulenta o engañosa, o si en cualquier
tiempo emplean medios o documentos engañosos o dolosos para sustentar una
reclamación o para derivar otros beneficios, pero únicamente con respecto a los
Beneficiarios involucrados.
2. Si el siniestro ha sido ocasionado por dolo del Tomador, del Asegurado o del Beneficiario,
pero únicamente con respecto a los Beneficiarios involucrados.
3. Si el siniestro se inicia antes de la vigencia de la Póliza y continúa después de que los
riesgos hayan comenzado a correr por cuenta del Asegurador.
4. Otras exoneraciones establecidas en las Condiciones Particulares de la Póliza.
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CLÁUSULA 10. RECHAZO DEL SINIESTRO
Cuando no proceda la cobertura de cualquier reclamo, de acuerdo con lo estipulado en las
Condiciones Generales, Particulares y Anexos de la presente Póliza, el Asegurador deberá notificar
por escrito al Asegurado y/o a el(los) Beneficiario(s), las causas de hecho y de derecho que a su
juicio justifican el rechazo total o parcial del siniestro, dentro de los treinta (30) días continuos
contados a partir de la fecha de recibir el Asegurador el último de los recaudos solicitados.
CLÁUSULA 11. TERMINACIÓN AUTOMÁTICA
La Póliza terminará automáticamente al ocurrir cualesquiera de los siguientes eventos:
1. Cancelación del instrumento financiero indicado en la Solicitud de Seguros al cual se carga la
prima, en caso que el Tomador haya seleccionado esta forma de pago según lo establecido en la
Cláusula 4. PAGO DE LA PRIMA, de estas Condiciones Generales. En este caso la Póliza
permanecerá vigente hasta el último día que corresponda por la prima pagada.
2. Cuando la prima no sea pagada por El Tomador durante el período de gracia establecido en la
Cláusula 6. PERÍODO DE GRACIA, de estas Condiciones Generales.
3. En la fecha de renovación inmediata posterior a la cual el Asegurado haya alcanzado la edad de
setenta (70) años.
4. El fallecimiento del Asegurado.
CLÁUSULA 12. PAGO DE LA INDEMINZACIÓN
El pago de la indemnización prevista en la presente Póliza, deberá ser efectuado dentro de los treinta
(30) días continuos contados a partir de la fecha de recibir el Asegurador la reclamación con el último
de los recaudos solicitados, salvo causa extraña no imputable al Asegurador.
En caso de fallecimiento del Asegurado, la Suma Asegurada deberá ser entregada al Beneficiario, en
cumplimiento del contrato, aun contra las reclamaciones de los herederos legítimos y acreedores de
cualquier clase del Tomador o del Asegurado.
CLÁUSULA 13. PERITAJE
Si surgiere desacuerdo entre el Asegurado y el Asegurador para la fijación del monto de la
indemnización, las partes podrán someterse al siguiente procedimiento:
1. Nombrar un perito de común acuerdo entre las partes y por escrito.
2. En caso de desacuerdo sobre la designación del perito único, se nombrarán por escrito dos (2)
peritos, uno por cada parte, en el plazo de dos (2) meses contados a partir del día en que una de
las partes haya requerido a la otra dicha designación.
3. En el caso de que una de las dos partes se negare a designar o dejare de nombrar un perito en el
plazo antes indicado, la otra parte tendrá el derecho de nombrar un amigable componedor.
4. Si los dos peritos así nombrados no llegaren a un acuerdo, el o los puntos de discrepancia serán
sometidos a un tercer perito nombrado por ellos por escrito. La apreciación de este último agotará
este procedimiento.
5. Cada parte asumirá los honorarios del perito designado por cada parte, más la mitad de los
honorarios del tercero, si dicha designación se llegare a presentar.
El fallecimiento de cualesquiera de los dos peritos, que aconteciere en el curso de las operaciones de
peritaje, no anulará ni mermará los poderes, derechos o atribuciones del perito sobreviviente.
Asimismo, si el perito único o el perito tercero falleciere antes del dictamen final, la parte o los peritos
que le hubieren nombrado, según sea el caso, quedarán facultados para sustituirlo por otro.
Para los efectos de esta Cláusula, se entiende por perito(s) y amigable componedor el(los) médico(s)
legalmente autorizado(s) para el ejercicio de la profesión médica, quien(es) deberá(n) tener una
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especialidad reconocida por la Federación Médica Venezolana y experiencia en la materia que haya
originado el peritaje.
El presente procedimiento es obligatorio en aquellos casos en que el desacuerdo sea como resultado
de la determinación del grado de invalidez, como consecuencia de un accidente sufrido por el
Asegurado y cubierto por la Póliza.
CLÁUSULA 14. ARBITRAJE
Las partes podrán someter a un procedimiento de Arbitraje las divergencias que se susciten en la
interpretación, aplicación y ejecución de la Póliza. La tramitación del Arbitraje se ajustará a lo
dispuesto en la Ley que regule la materia y supletoriamente al Código de Procedimiento Civil.
El Superintendente de la Actividad Aseguradora podrá actuar directamente o a través de los
funcionarios que designe como Árbitro Arbitrador en aquellos casos en que sea designado de mutuo
acuerdo entre las partes, con motivo de las divergencias que se susciten en la interpretación,
aplicación y ejecución de la Póliza. Las partes fijarán el procedimiento a seguir, en caso contrario se
aplicará el procedimiento previsto en la Ley que rige la materia de Arbitraje. En este caso la decisión
deberá ser adoptada en un plazo que no exceda de treinta (30) días hábiles una vez finalizado el
lapso probatorio.
El Laudo Arbitral será de obligatorio cumplimiento.
CLÁUSULA 15. CADUCIDAD
El Beneficiario perderá todo derecho a ejercer una acción judicial contra El Asegurador o convenir con
éste el arbitraje previsto en la Cláusula 14. ARBITRAJE, de estas Condiciones Generales, si no lo
hubieren hecho antes de transcurrir el plazo que se señala a continuación:
a) En caso de rechazo del siniestro, un (1) año contado a partir de la fecha de notificación del
rechazo del reclamo.
b) En caso de inconformidad con el pago de la indemnización, un (1) año contado a partir de la
fecha en que el Asegurador hubiere efectuado el pago.
En todo caso, el plazo de caducidad siempre será contado desde el momento en que haya un
pronunciamiento escrito por parte del Asegurador.
Cuando el Tomador o el Beneficiario hayan sido declarados ausente por un tribunal competente, se
aplicarán los procedimientos y plazos previstos en el Código Civil de la República Bolivariana de
Venezuela.
A los efectos de esta Cláusula se entenderá iniciada la acción judicial una vez que sea consignado el
libelo de demanda por ante el tribunal competente.
CLÁUSULA 16. PRESCRIPCIÓN
Salvo lo dispuesto en leyes especiales, las acciones derivadas de esta Póliza prescriben a los tres (3)
años contados a partir del siniestro que dio nacimiento a la obligación.
Cuando el Asegurado o Beneficiario haya sido declarado ausente por un tribunal competente, se
aplicará lo dispuesto en el libro primero de las personas, Título XII de los no presentes y de los
ausentes, sección IV de la presunción de muerte y de sus efectos del Código Civil de la República
Bolivariana de Venezuela.
CLÁUSULA 17. MODIFICACIONES
Toda modificación a las condiciones de la Póliza entrará en vigor una vez que el Tomador notifique su
consentimiento a la proposición formulada por el Asegurador o cuando éste participe su aceptación a
la solicitud de modificación propuesta por el Tomador.
Las modificaciones se harán constar mediante Anexos, debidamente firmados por un representante
del Asegurador y por el Tomador. Los Anexos prevalecerán sobre las Condiciones Particulares, y
éstas sobre las Condiciones Generales de la Póliza.
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Si la modificación requiere pago de prima adicional, se aplicará lo dispuesto en la Cláusula 2.
VIGENCIA DE LA PÓLIZA y en la Cláusula 4. PAGO DE LA PRIMA, de estas Condiciones
Generales.
La modificación de la suma asegurada requerirá aceptación expresa de la otra parte. En caso
contrario, se presumirá aceptada por el Asegurador con la emisión del Cuadro Póliza - Recibo de
Prima, en el que se modifique la Suma Asegurada, y por parte del Tomador mediante comunicación
escrita o por el pago de la diferencia de la prima correspondiente, si la hubiere.
Se considera aceptada la solicitud escrita de modificación, si el Asegurador no rechaza la solicitud
dentro de los diez (10) días hábiles de haberla recibido. Este plazo será de veinte (20) días hábiles
cuando la modificación haga necesario un reconocimiento médico. El requerimiento del Asegurador
de que el Asegurado se realice el examen médico, no implica aceptación de la modificación.
CLÁUSULA 18. AVISOS
Las comunicaciones relativas a la terminación del contrato o de cualquier otro asunto entre las partes,
deberán hacerse por cualquier medio de comunicación que deje certificada su recepción de modo
indubitable, dirigidas al domicilio o sucursal del Asegurador o a la dirección del Tomador o del
Asegurado que conste en el Cuadro Póliza – Recibo de Prima.
Toda comunicación emitida por el Asegurador o por el Tomador y Asegurado que sean recibidas por
el intermediario de Seguros producen el mismo efecto que si hubieses sido entregada a la otra parte.
CLÁUSULA 19. DOMICILIO
Para todos los efectos y consecuencias derivadas o que puedan derivarse de la Póliza, las partes
eligen como domicilio especial, único y excluyente de cualquier otro, la ciudad de celebración del
contrato, a cuya Jurisdicción declaran someterse las partes.

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________
EL TOMADOR POR EL ASEGURADOR

Aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora mediante Oficio Nro. 84 de fecha 17 de Enero de 2012.

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 CONDICIONES PARTICULARES
CLÁUSULA 1. OBJETO DEL SEGURO
El objeto de este seguro es indemnizar la Suma Asegurada indicada en el Cuadro Póliza –
Recibo de Prima según la cobertura afectada indicada en las Condiciones Particulares y
Anexos de la Póliza.
CLÁUSULA 2. COBERTURAS DE LA PÓLIZA
1. MUERTE ACCIDENTAL:
Si a consecuencia de un accidente sufrido por el Asegurado y amparado por esta Póliza, le
sobreviene la muerte dentro de los trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la
ocurrencia del mismo, el Asegurador pagará la Suma Asegurada vigente para el momento
del accidente.
2. INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE:
Si a consecuencia de un accidente sufrido por el Asegurado y amparado por esta Póliza, le
sobreviene dentro de los trescientos sesenta y cinco (365) días siguientes a la ocurrencia
del mismo, cualquier invalidez de las enumeradas en la siguiente Escala de
Indemnizaciones, el Asegurador pagará la cantidad resultante de aplicar el porcentaje
estipulado en dicha Escala, a la Suma Asegurada que corresponda a esta cobertura para el
momento de la ocurrencia del accidente:

ESCALA DE INDEMNIZACIONES
% de la Suma
Invalidez
Asegurada
Enajenación incurable que impida todo trabajo u ocupación 100%
Parálisis total o ceguera absoluta de ambos ojos 100%
Pérdida por amputación o inutilización absoluta por
impotencia funcional de:
100%
Ambos brazos o ambas piernas, o un brazo y una pierna, o
ambas manos, o ambos pies, o una mano y un pie
Pérdida completa de un ojo o de su visión 40%
Sordera completa de un solo oído 20%
Sordera completa de ambos oídos o pérdida del habla 50%
Pérdida por amputación o inutilización absoluta por
Impotencia funcional de: 60%
Una mano
Una pierna por encima de la rodilla 50%
Un pie 40%
Un dedo pulgar 20%
Un dedo índice 15%
Uno de los otros dedos de la mano que no sea el índice 5%
Un dedo gordo del pie 6%
Uno de los otros dedos del pie que no sea el gordo 4%
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 A los efectos anteriores se entiende por Pérdida, la amputación o inutilización total e
irreparable del uso del miembro o la parte del cuerpo afectada.
Para el caso de lesiones no mencionadas en la Escala de Indemnizaciones anterior,
pero que sean consideradas de carácter permanente, serán evaluadas por el médico
que designe el Asegurador, comparándolas de ser posible con las lesiones
contempladas en la referida Escala de Indemnizaciones, a los efectos de la
determinación del porcentaje a indemnizar.
En los casos de enajenación mental, parálisis, pérdida del habla y sordera, además de
su condición de ser irreparable, a juicio del médico que designe el Asegurador, se
requiere que hayan tenido una duración ininterrumpida no menor de ciento ochenta
(180) días desde la fecha del accidente.
Si las consecuencias de un accidente fueren agravadas por efecto de una enfermedad
o un defecto físico de cualquier naturaleza y origen, desconociendo el Asegurador tal
circunstancia, la indemnización se fijará de acuerdo a las consecuencias que,
presumiblemente, el mismo accidente hubiere producido sin la mencionada
agravación, salvo que ésta fuere la consecuencia del accidente cubierto por la Póliza y
ocurrido durante la vigencia de la misma.
 ACUMULACIÓN DE INVALIDECES: Si un accidente produce varias invalideces, a los
efectos de la indemnización se acumularán los porcentajes fijados para cada una de
ellas, sin que en ningún caso el monto total a pagar pueda exceder el cien por ciento
(100%) de la Suma Asegurada vigente para la cobertura de Invalidez Permanente en
el momento de la ocurrencia del accidente.
 FALLECIMIENTO DESPUÉS DEL PAGO DE UNA INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE:
Si el Asegurador ha indemnizado una invalidez total y permanente y posteriormente
el Asegurado fallece dentro del plazo establecido a tales efectos, habrá lugar a la
indemnización por la cobertura de Muerte Accidental, si ambos beneficios son
producto de un solo accidente.
CLÁUSULA 3. CAMBIO DE BENEFICIARIOS
El Asegurado tiene derecho de cambiar de Beneficiarios en cualquier momento durante la vigencia de
la Póliza, mediante solicitud escrita debidamente firmada dirigida al Asegurador, y una vez recibida
esa comunicación, el Asegurador emitirá el respectivo Anexo a la Póliza haciendo constar tal cambio.
De no existir dicho Anexo se considerará que el Beneficiario no ha sido cambiado, aun cuando se
hubiere hecho la solicitud con anterioridad al fallecimiento del mismo.
CLÁUSULA 4. PROCEDIMIENTO EN CASO DE SINIESTRO
En caso de accidente, el Tomador, el Asegurado o el Beneficiario, según sea el caso, deberá:
1. Tomar las providencias necesarias y oportunas para evitar que sobrevengan lesiones ulteriores.
2. Notificarlo a las autoridades competentes en tiempo, forma y lugar.
3. Notificarlo al Asegurador dentro de los treinta (30) días continuos siguientes de haber conocido su
ocurrencia.
4. Suministrar al Asegurador:
 En caso de Fallecimiento Accidental: Acta de Defunción, Informe Médico Forense, Cédula de
Identidad, informe de las autoridades que intervinieron en el hecho y los documentos de
identidad de los beneficiarios designados, en caso de que éstos fueran niños, niñas o
adolescentes, consignar Autorización del Tribunal de Protección de Niños, Niñas y
Adolescentes en el que se indique el beneficiario de la indemnización y la persona autorizada a
retirarla, o Declaración de Únicos y Universales Herederos emitida por un Tribunal, cuando no
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 se designasen beneficiarios con sus respectivos documentos de identidad, dentro de un (1)
año siguiente a la fecha del conocimiento del fallecimiento.
 En caso de Invalidez Total y Permanente: Certificados médicos que acrediten la invalidez
resultante, dentro de un (1) año siguiente a la fecha de certificación de la invalidez. Se
considerará un requisito la evaluación realizada por un médico designado por el Asegurador a
tales efectos y a su costo.
A fin de determinar su responsabilidad o cuánto y a quiénes indemnizar, el Asegurador podrá requerir
por escrito al Tomador, al Asegurado o al Beneficiario documentos adicionales a los arriba previstos
hasta en una ocasión y dentro de un periodo de treinta (30) días continuos contados a partir de la
fecha en que se hayan entregado todos los documentos ya mencionados, y el Tomador, el Asegurado
o los Beneficiarios están en la obligación de presentarlos dentro de treinta (30) días contados a partir
de la fecha en que se haya hecho la solicitud de los mismos, salvo causa extraña no imputable al
Tomador, al Asegurado y/o Beneficiarios.
El Asegurador se reserva el derecho de hacer examinar al accidentado por un médico designado por
él a tales efectos y a su costo. En caso de fallecimiento del Asegurado, el Asegurador podrá exigir la
autopsia o la exhumación del cadáver para establecer las causas de la muerte, debiendo el Tomador
o los Beneficiarios prestar su conformidad y su concurso si fuere imprescindible para la obtención de
las correspondientes autorizaciones oficiales. La autopsia o la exhumación deberán efectuarse con
citación del Tomador o los Beneficiarios, quienes podrán designar un médico para representarlos.
Todos los gastos que se produzcan serán cancelados por el Asegurador, excepto los derivados del
médico representante del Tomador o de los Beneficiarios.
En caso de siniestros ocurridos fuera de la República Bolivariana de Venezuela, toda la
documentación a presentar debe ser autenticada en idioma español en el Consulado de la República
Bolivariana de Venezuela en el país donde haya ocurrido el siniestro.
CLÁUSULA 5. EXONERACIÓN DE RESPONSABILIDAD
El Asegurador quedará relevado de la obligación de indemnizar, si el Tomador, el Asegurado o
los Beneficiarios incumplieren cualquiera de los deberes establecidos en la Cláusula anterior,
a menos que el incumplimiento se deba a causa extraña no imputable al Tomador, al
Asegurado o Beneficiario.
CLÁUSULA 6. EXCLUSIONES
Quedan excluidos del alcance de las coberturas de esta Póliza:
1. Cualquier enfermedad corporal o mental o agravamiento de ella y los tratamientos médicos
o quirúrgicos, incluyendo la cirugía estética o reconstructiva, que no sean originados a
consecuencia de accidentes amparados por esta Póliza.
2. Los casos y consecuencias de desvanecimientos, síncopes, infartos, ataques de apoplejía,
epilepsia, roturas de aneurismas, várices, SIDA y toda clase de hernias.
3. Los accidentes ocurridos hallándose el Asegurado bajo el efecto de algún estupefaciente,
que no hayan sido indicadas como terapéuticas por un médico, a causa de desorden
mental o Delirium Tremens.
4. El suicidio o su tentativa estando o no el Asegurado en su cabal juicio.
5. Homicidio intencional causado por los Beneficiarios de esta Póliza, en este caso sólo
quedarán excluidos del alcance de las coberturas contratadas, los Beneficiarios
involucrados.
6. Intervención del Asegurado en duelos o riñas, a menos que se compruebe que no han sido
provocados por el Asegurado.
7. Participación del Asegurado en certámenes de velocidad de automotores o náuticos.
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8. Los accidentes ocurridos practicando a nivel profesional los siguientes deportes de alto
riesgo: coleo, rodeo, buceo, espeleología, alpinismo, motociclismo, automovilismo, aéreos
(parapente, paracaidismo, ultralivianos, ícaro).
9. Los accidentes producidos por infracción de la normativa legal vigente en la República
Bolivariana de Venezuela o en cualquier otro país donde ocurra el accidente o la muerte,
siempre y cuando tal infracción en sí constituya un delito en el momento que ocurra.
10. Los accidentes que pueda sufrir el Asegurado hallándose bajo influencia del alcohol o bajo
influencia de drogas que no hayan sido indicadas como terapéuticas por un médico.
11. Las enfermedades y las lesiones con ellas relacionadas, aún cuando el accidente haya
contribuido a agravar la enfermedad.
12. Los accidentes ocasionados como consecuencia de enfermedades o lesiones con ellas
relacionadas.
13. Los accidentes producidos a causa de viajes como pasajeros en embarcaciones, aviones,
autobuses y ferrocarriles, tanto en líneas comerciales como privadas de pasajeros a nivel
nacional e internacional no autorizados por las autoridades correspondientes o que
incumplan la normativa legal correspondiente.
14. Los accidentes ocasionados a consecuencia de la participación activa del Asegurado en
actos delictivos.
CLÁUSULA 7. DESAPARICIÓN DEL ASEGURADO
Si en el curso de un viaje aéreo o marítimo ocurriese un percance y no se tuviesen noticias del
Asegurado durante seis (6) meses, el Asegurador hará efectivo el pago de la indemnización
establecida para el caso de muerte accidental, siempre y cuando sea plenamente comprobado que el
Asegurado se encontraba a bordo en el momento del percance.
Si posteriormente apareciera el Asegurado o se tuviesen noticias ciertas de él, el Asegurador tendrá
derecho a exigir la restitución de la Suma Asegurada pagada. En los demás casos regirá lo dispuesto
en el Código Civil.

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EL TOMADOR POR EL ASEGURADOR

Aprobado por la Superintendencia de la Actividad Aseguradora mediante Oficio Nro. 84 de fecha 17 de Enero de 2012.

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