Tesis TBC 5 - Sin Marco2 IMPRIMIR

1
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALARIOS CON

TUBERCULOSIS (TBC) EN EL HOSPITAL DISTRITAL INMACULADA
CONCEPCIÓN, 2018
Liz Elizabeth Rivarola Saucedo
Tutoras: Mg. Patricia Geraldine Gamarra de Sosa

Lic. Marlene Villalba
Proyecto de Investigación presentado en la Universidad Tecnológica

Intercontinental como requisito parcial para la obtención del título de
Licenciado en Enfermería
Caaguazú, 2018
2
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LAS TUTORAS
Quienes suscriben, Mg. Patricia Geraldine Gamarra de Sosa, con documento

de Identidad Nº 2.231.954 y Lic. Marlene Villalba Paniagua con documento de
identidad Nº 4104040, tutoras del trabajo de investigación titulado “ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALARIOS CON TUBERCULOSIS (TBC)
EN EL HOSPITAL DISTRITAL INMACULADA CONCEPCIÓN, 2018”, elaborada
por la alumna: Liz Elizabeth Rivarola Saucedo, para obtener el título de Licenciatura
en Enfermería hace constar que el mismo reúne los requisitos formales y de fondo
exigidos por la Universidad Tecnológica Intercontinental y puede ser sometido a
evaluación y presentarse ante los docentes que fueron designados para conformar
la Mesa Examinadora.
En la ciudad de Caaguazú, a los___, días del mes de _______de 2018.
………………………………………… ………………………………………
… Lic. Marlene Villalba Paniagua
Mag. Patricia Gamarra Geraldine
3
TABLAS DE CONTENIDOS
CARATULA...........................................................................................................I
CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LAS TUTORAS.......................................II
TABLAS DE CONTENIDOS................................................................................III
PORTADA............................................................................................................1
MARCO INTRODUCTORIO................................................................................2
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................................2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................3
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN...........................................................................3
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN........................................................................3
General..........................................................................................................3
Específicos....................................................................................................3
JUSTIFICACIÓN Y VIABILIDAD...............................................................................3
MARCO TEÓRICO..............................................................................................5
ANTECEDENTES..................................................................................................5
Resumen.......................................................................................................5
BASES TEÓRICAS................................................................................................7
Tuberculosis..................................................................................................7
Síntomas y signos.........................................................................................8
Tipos..............................................................................................................8
Tratamiento farmacológico de la tuberculosis...............................................9
Vacunas.......................................................................................................10
ASPECTO LEGAL..............................................................................................12
DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES......................14
MARCO METODOLÓGICO...............................................................................16
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES..................................................................18
4
PRESUPUESTO FUNDAMENTADO.................................................................19
BIBLIOGRAFÍA..................................................................................................20
Apéndice A..................................................................................................21
Apéndice B..................................................................................................24
Cornisa: ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALARIOS CON 1
TUBERCULOSIS
Sub portada
Atención de enfermería en pacientes hospitalarios con tuberculosis (TBC) en el

Hospital Distrital Inmaculada Concepción, 2018
Liz Elizabeth Rivarola Saucedo
Universidad Tecnológica Intercontinental
PORTADA
Nota de la autora
Licenciatura en Enfermería, Sede Caaguazú

lizarivarolaa@gmail.com
TUBERCULOSIS
Marco Introductorio
Tema de Investigación: Atención de enfermería en pacientes hospitalarios con

Tuberculosis (TBC) en el Hospital Distrital Inmaculada Concepción, 2018
Planteamiento del problema
La enfermedad de tuberculosis es cuando las bacterias de la

tuberculosis se activan, se multiplican en el cuerpo y el sistema
inmunitario no puede detener su multiplicación. Esta afección hará que
la persona se enferme (Mazarrasa, 1996, p. 120)
La tuberculosis continúa siendo una de las causas más importantes de

enfermedad y muerte en muchos países y un importante problema de salud pública
a nivel mundial. Este problema de salud presenta todavía marcadas diferencias
regionales y nacionales, a pesar de los progresos logrados en las últimas décadas
en la lucha contra esta enfermedad.
En la ciudad de Caaguazú específicamente en el Hospital Distrital se

presentan numerosos casos y para ellos los personales de enfermería están
preparados para recibir a pacientes que padecen de este mal. Así como las otras
enfermedades tienen una atención especial.
Es muy importante que las personas con enfermedad de tuberculosis reciban

tratamiento, terminen todos sus medicamentos y los tomen exactamente como se
les haya indicado. Si dejan de tomar los medicamentos antes de lo previsto, pueden
volver a enfermarse. Si no los toman en la forma correcta, las bacterias de la
tuberculosis que todavía estén vivas pueden volverse resistentes a esos
medicamentos. La tuberculosis resistente a los medicamentos es más difícil y más
costosa de tratar.
Delimitación Temporal: este trabajo será realizado sobre el mes de junio a

diciembre del año en curso.
Geografía: Hospital Distrital Inmaculada Concepción de Caaguazú

TUBERCULOSIS
Formulación del Problema
¿Cómo es la atención de enfermería en pacientes Hospitalarios con Tuberculosis

(TBC) en el Hospital Distrital Inmaculada Concepción, año 2018?
Preguntas de Investigación
¿Cuál es la valoración que se da en la atención de enfermería a pacientes con

tuberculosis?
¿Cuáles son los cuidados de enfermería aplicados en pacientes Hospitalarios con

TBC?
¿De qué manera se lleva a cabo el control y seguimiento a los pacientes

hospitalarios con tuberculosis?
Objetivos de la investigación
General
Determinar la atención de enfermería a pacientes Hospitalarios con Tuberculosis
(TBC) en el Hospital Distrital Inmaculada Concepción, año 2018
Específicos
Conocer la valoración que se da en la atención de enfermería a pacientes con
tuberculosis
Identificar los cuidados de enfermería aplicados en pacientes hospitalario con

tuberculosis.
Explicar de qué manera se lleva a cabo el control y seguimiento a los pacientes

hospitalarios con tuberculosis.
Justificación y Viabilidad
La elaboración de este presente estudio es de suma importancia, ya que se llevará

a cabo “La atención de enfermería en pacientes hospitalarios con tuberculosis (TBC)
en el Hospital Distrital Inmaculada Concepción de la Ciudad de Caaguazú”. Aunque
esta enfermedad es bien conocida desde la antigüedad, en los últimos años existe
una enorme preocupación en todo el mundo por su surgimiento y el Hospital distrital
no es la excepción ya que a diario recibe a pacientes con síntomas de la
Tuberculosis.
TUBERCULOSIS
La Organización Mundial de la Salud dice que en el mundo mueren más

personas de tuberculosis que cualquier otra enfermedad curable. La tuberculosis es
una enfermedad que despierta un fuerte perjuicio o estigma social y ende en mucho
entorno sociales se trata de ocultar la enfermedad, lo cual enviden en diagnóstico y
el tratamiento.
El propósito de esta investigación es la de conocer la atención que se les

brinda a los pacientes con este mal, si existen protocolos ya que es contagiosa y
muy peligrosa si no es tratada adecuadamente.
Los beneficios del estudio investigativo son para los personales de salud y las
personas en general, también con este material se dispondrá de informaciones
útiles sobre este tema.
Para la realización de este trabajo se cuenta con recursos necesarios, es

factible contar con la colaboración de la Licenciada encargada del programa
nacional de control de la tuberculosis y de los personales de enfermería que asisten
en el Hospital Distrital Inmaculada Concepción para el llenado de cuestionario,
además se cuenta con recursos tecnológicos y apoyo logístico.
TUBERCULOSIS
Marco Teórico
Antecedentes
La aplicación del proceso de atención de enfermería en los pacientes tuberculosos

hospitalizados
Lic. Damilsy Sevajanes Pérez,1 Lic. Dania Villalobo Rodríguez,1 Lic. Modesto
Crespo Lima1 y Dr. Reinaldo Pino Blanco2
Resumen.
Se realiza el estudio a un grupo de pacientes afectados de diferentes formas
clínicas de tuberculosis que ingresaron en el Hospital Provincial Clinicoquirúrgico
Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima", durante el período comprendido desde julio
de 1995 hasta junio de 1996, y se analizaron las funciones del personal de
enfermería en la atención a estos pacientes, y se destacó en el último trimestre los
aspectos relacionados con la aplicación del proceso de atención de enfermería, su
evaluación, y de qué forma influyó la aplicación de este proceder en la evolución de
los pacientes estudiados.
Descriptores DeCS: TUBERCULOSIS/enfermería; HOSPITALIZACION.
La tuberculosis es una enfermedad endémica en todo el mundo y en los últimos

años se ha verificado su presencia a nivel mundial, incluso en los países
desarrollados. Este incremento es particularmente doloroso en los países
subdesarrollados, donde habitan los sectores más pobres y de escasos recursos de
la población, y según datos recientes de la OMS se señala que por lo menos un
cuarto de la población de la tierra, es decir, mil millones están infestadas en la
actualidad con el bacilo de la tuberculosis. (para la pregunta general)
En nuestro país, a partir de 1994 comenzó a incrementarse el reporte de nuevos

casos en todas las provincias, por encima de lo estimado, y se alcanzaron cifras
muy elevadas, situación que se ha mantenido en los siguientes años. Todo esto
motivó que se trazarán nuevas estrategias de trabajo, revitalizándose el Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis, además se restructuraron las Comisiones
Provinciales, como armas fundamentales de lucha contra esta enfermedad;
asimismo se hace énfasis en el binomio médico-enfermera de la familia, como el
TUBERCULOSIS
primer eslabón del Sistema Nacional de Salud en esta nueva cruzada

antituberculosa.
La práctica y las intervenciones del personal de enfermería dentro del contexto del
Programa Nacional de Control de la Tuberculosis, estarán dirigidas al logro de
objetivos específicos a través de actividades de prevención primaria, secundaria y
terciaria, bien sea en forma indirecta o directa.
La evaluación de los cuidados y de los progresos y resultados alcanzados en las

diferentes acciones, permitirán modificar estrategias y redefinir nuevos objetivos.
El proceso de atención de enfermería proporciona un mecanismo útil, tanto para el

paciente como para el personal de enfermería, pues el paciente resulta beneficiado
al garantizarle la calidad en los cuidados y le estimula a tomar parte activa en ellos.
En cuanto a enfermería, los beneficios estarían dados porque ayuda a estructurar
conocimientos y aumenta la satisfacción por el trabajo cumplido, además de la
potencialización de la profesionalidad.
MÉTODOS
Estudio descriptivo retrospectivo

El universo estuvo constituido por 41 pacientes con tuberculosis, ya sea de
localización pulmonar o extrapulmonar, que ingresaron en el Hospital Provincial
Clinicoquirúrgico Docente "Dr. Gustavo Aldereguía Lima" de Cienfuegos durante el
período comprendido desde enero a diciembre de 1996.
Los diferentes elementos analizados en nuestro trabajo fueron los siguientes:
 Edad. Fueron establecidos los siguientes grupos de edades:
 30-40 años de edad, 45-59 años de edad y 60 y más años de edad.
 Sexo.
 Color de la piel.
 Localización primaria de la enfermedad. En este aspecto fueron agrupados

los pacientes según la enfermedad fuera de localización pulmonar,
extrapulmonar o ambas localizaciones.
 Aplicación del proceso de atención de enfermería.

TUBERCULOSIS
Bases Teóricas
Tuberculosis
Se define la tuberculosis como; "Enfermedad infecciosa aguda o
crónica producida por el bacilo Mycobacterium tuberculosis, que puede
afectar a cualquier tejido del organismo pero que se suele localizar en
los pulmones." (Naightingale, 2008, p. 110).
El nombre de tuberculosis deriva de la formación de unas estructuras

celulares características denominadas tuberculomas, donde los bacilos quedan
encerrados.
Dentro del entorno Florence, detalla lo que es la ventilación, luz, limpieza y

ruido, para ella la ventilación fue su primera preocupación y aconsejaba a los
enfermeros: "Mantener el aire que se respira tan puro como el exterior sin que el
paciente se resfrié", le importo el ambiente para ayudar a la recuperación del
paciente.
La luz era también muy relevante, consideraba la recepción de la luz solar

directa como una necesidad especifica del paciente y lo definió como: "La luz tiene
efectos reales y tangibles sobre el cuerpo humano".
Otro componente fue la limpieza y advirtió que un entorno sucio era una
fuente de infecciones e incluso en zonas bien ventiladas.
Orem D., describe;

“El autocuidado como una necesidad humana. Resalta la particular
atención que han de prestar las enfermeras a la necesidad que
muestran las personas de un autocuidado continuado para prolongar la
vida y la salud o para recuperarse de las lesiones o enfermedad”
(Orem 2006, p. 84).
Los requisitos de autocuidado derivan de una reflexión interior formulada

expresamente que distinguen las acciones que según se saben o se crean, son
necesarios para revelar los diversos aspectos del funcionamiento humano y el
desarrollo permanente en condiciones y circunstancias específicas.
TUBERCULOSIS
Síntomas y signos
Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas pulmonares
o extra pulmonares. El primer caso incluye:
Neumonía tuberculosa: Puede deberse a primo infección o a reactivación, aunque la

infección primaria suele causar pocos síntomas (paucisintomática). La primo
infección se caracteriza por la formación del complejo primario de Ghon (adenitis
regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clínica en la reactivación suele ser
insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la sudoración nocturna y la
pérdida de peso. En cuanto a semiología pulmonar, suele haber tos persistente que
se puede acompañar de esputos hemoptoicos (sanguinolentos). La neumonía
tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el cual los pacientes deben estar
aislados durante 2 semanas desde el inicio del tratamiento.
La enfermedad de tuberculosis en los pulmones puede causar síntomas como

los siguientes:
 Tos intensa que dura 3 semanas o más.
 Dolor en el pecho.
 Tos con sangre o esputo (flema que sale desde el fondo de los pulmones).
Otros síntomas de la enfermedad de tuberculosis son:
 Debilidad o fatiga
 Pérdida de peso
 Falta de apetito
 Escalofríos
 Fiebre
 Sudores nocturnos
Los síntomas de la enfermedad de tuberculosis en otras partes del cuerpo

dependen del área afectada.
Las personas que tienen infección de tuberculosis latente no se sienten mal,

no presentan síntomas ni pueden transmitirles la tuberculosis a los demás.
TUBERCULOSIS
Tipos
Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo
de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio
pleural. Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima
adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo, el tipo celular predominante en el
exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.
Con respecto al extra pulmonares, pueden aparecer en el contexto de una

tuberculosis miliar, la reactivación de un foco pulmonar o en ausencia de
enfermedad clínica pulmonar. Incluye:
Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium bovis. El organismo
se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica, y forma
micro granulomas con posterior rotura. El curso clínico tiende a ser subagudo, que
progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza, rigidez de nuca,
déficits neurológicos.
Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.
Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o

vasos sanguíneos. La pericarditis tuberculosa puede evolucionar a pericarditis
constrictiva, hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.
Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula

espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y más
raramente por Mycobacterium bovis.
Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina

sin germen visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser por
vía sanguínea. Puede ser causa de esterilidad por afectación de los epidídimos en
los hombres y de las trompas de Falopio en las mujeres.
Tuberculosis osteoarticular: Tras una infección pulmonar el bacilo puede circular

por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se trataría
así de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular. También puede
aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectación articular, aunque su frecuencia es
baja. Teóricamente, la infección puede originarse por una herida producida por un
TUBERCULOSIS
objeto contaminado con el bacilo, si bien no está documentada ninguna por esta vía.
En los años 1930 se realizaban tratamientos con luz de arco de carbón con
resultados dispares.
Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea del

bacilo, afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con grave alteración
del sistema inmune. Asimismo, es más frecuente en ancianos. Clínicamente puede
cursar con inicio agudo o insidioso. La sintomatología es dominada por fiebre y otros
síntomas constitucionales. Para su diagnóstico deben practicarse alguno o todos los
siguientes cultivos: esputo, orina, jugo gástrico o médula ósea.
Causas y Prevención
Según explica BLASCO D. y colaboradores:
Los bacilos de la tuberculosis son transmitidos por el esputo, bien en

gotitas suspendidas en el aire o por partículas de polvo y rara vez por
excrementos o alimentos.
A diferencia de otras enfermedades infecciosas, la tuberculosis
no tiene un periodo de incubación específico. Un episodio único no
confiere inmunidad duradera (BLASCO D. y colaboradores, 2007, pp.
168-175).
El bacilo puede permanecer latente en el organismo durante un largo periodo,
hasta que una disminución de las defensas le da la oportunidad de multiplicarse y
producir los síntomas de la enfermedad. Aunque una tercera parte de la población
mundial es portadora de bacilos tuberculosos, la enfermedad se desarrolla en un
porcentaje pequeño de personas.
La tuberculosis pulmonar (TB) es contagiosa. Esto quiere decir que la

bacteria puede propagarse fácilmente de una persona infectada a otra no infectada.
Se puede adquirir por la inhalación de gotitas de agua provenientes de la tos o el
estornudo de una persona infectada. La infección pulmonar resultante se denomina
TB primaria.
La mayoría de las personas se recupera de la infección de TB primaria sin

manifestación mayor de la enfermedad. La infección puede permanecer inactiva
(latente) por años. En algunas personas, se activa de nuevo (reactivación).
La mayoría de las personas que presentan síntomas de una infección de TB

resultaron primero infectadas en el pasado. En algunos casos, la enfermedad puede
reactivarse en cuestión de semanas después de la infección primaria.
TUBERCULOSIS
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que, si el control de la

enfermedad no mejora, entre el 2002 y el 2020, alrededor de 1.000 millones de
personas en el mundo se infectarán, 150 millones contraerán la enfermedad y 36
millones morirán como consecuencia de la tuberculosis. Anualmente esta
enfermedad es responsable de la muerte de 2 millones de personas (incluidas las
personas infectadas con el VIH); las regiones más afectadas son el África
subsahariana, el sureste de Asia y la Europa del Este.
Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente

a los enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas,
principalmente por medio de la vacunación con vacuna BCG.
La vacunación sistemática con la vacuna BCG en los recién nacidos se

abandonó en España en 1980 (1974 en Cataluña), manteniéndose actualmente sólo
en el País Vasco.
Medidas preventivas
 La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pañuelos
desechables. Se evita así, el efecto aerosol.
 Lavado de manos después de toser.
 Ventilación adecuada del lugar de residencia.
 Limpiar el domicilio con paños húmedos.
 Utilizar mascarilla en zonas comunes.
 Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
 Garantizar adherencia al tratamiento.
 No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero sí favorece el desarrollo de

la enfermedad.
Transmisión.
La transmisión de la tuberculosis sólo puede realizarse por personas que tengan
activa la enfermedad. La TBC se transmite a través de partículas expelidas por el
paciente bacilífero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando,
escupida, etc. por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas.
TUBERCULOSIS
Las gotas infecciosas (flügge's o droplets) tienen un diámetro entre 0,5 a 5 µm,
pudiéndose producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. Cada una de
esas gotitas proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo,
especialmente sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es
considerablemente baja, de modo que la inhalación de una sola de las bacterias
puede causar una infección. La probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con
el número de partículas contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que
sea la ventilación del área, la duración de la exposición y en la virulencia de la cepa
del M. tuberculosis. Las personas con contactos frecuentes, prolongados, o intensos
tienen un riesgo alrededor del 25 % mayor de ser infectados. Para un fumador las
posibilidades de enfermar se multiplican por 2,5. Un paciente con TBC activa sin
tratamiento puede infectar entre 10-15 personas por año.
Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es frecuente, en

pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutrición y sida, poblaciones
étnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de alto riesgo.
En los pacientes con sida la TBC, actúa como enfermedad oportunista (coinfección)
fuertemente asociada. También puede transmitirse por vía digestiva, sobre todo al
ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con
Mycobacterium bovis.
La cadena de transmisión puede romperse si se aísla al enfermo con

tuberculosis activa y comenzando de inmediato la terapia antituberculosis efectiva.
Después de dos semanas con dicho tratamiento, aquellos pacientes con TBC activa
y no-resistente dejan de ser contagiosos. Si una persona llegase a quedar infectada,
le tomará menos de 21 días a un mes antes que pueda comenzar a transmitir la
enfermedad a otros.
Cuadro Clínico.
En el comienzo de la enfermedad, las personas con tuberculosis pueden tener
síntomas comunes a otras enfermedades, como son fiebre, cansancio, falta de
apetito, pérdida de peso, depresión, sudor nocturno y disnea en casos avanzados;
más cuando se agregan las aflicciones de tos y expectoración purulenta por más de
quince días debe estudiarse, pues se considera un síntoma respiratorio.
TUBERCULOSIS
En un 25 por ciento de los casos activos, la infección se traslada de los

pulmones, causando otras formas de tuberculosis. Ello ocurre con más frecuencia
en aquellos pacientes inmunosuprimidos y en niños. Las infecciones extra
pulmonares incluyen la pleura, el sistema nervioso central causando meningitis, el
sistema linfático causando escrófula del cuello, el sistema genitourinario causando
tuberculosis urogenital y los huesos o articulaciones en el caso de la enfermedad de
Pott. Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de
tuberculosis miliar. A pesar de que la tuberculosis extra pulmonar no es contagiosa,
puede coexistir con la contagiosa tuberculosis pulmonar.
Patogenia.
Infección tuberculosa latente: la infección por M. tuberculosis suele realizarse por

vía aérea. De esta manera, el bacilo es fagocitado por los macrófagos alveolares.
En un 30% de los casos, estos macrófagos son incapaces de destruirlo. Entonces
se genera la infección, que se caracteriza por el crecimiento en el interior del
fagosoma de los macrófagos infectados. Ello es debido a que el bacilo es capaz de
frenar la unión fago-lisosoma. Histopatológicamente, en el foco de infección se
genera un granuloma, que se caracteriza por la presencia de tejido necrótico
intragranulomatoso y que se estructura finalmente con la adquisición de la
inmunidad. Con la inmunidad, los macrófagos infectados pueden activarse y destruir
el bacilo, de manera que se controla la concentración de este.
Entonces empieza la infección latente, caracterizada por la presencia de

respuesta inmune específica, control de la concentración bacilar, pero con la
presencia de bacilos latentes (en estado estacionario) en el tejido necrótico. A
medida que los macrófagos van drenando este tejido, los bacilos latentes se
confunden con esta necrosis y son drenados hacia el espacio alveolar, dónde
pueden reactivar su crecimiento de nuevo. De esta manera se mantiene la infección
durante años.
Clínicamente, la infección tuberculosa latente no genera síntomas. Su

diagnóstico se basa actualmente en el test cutáneo de Mantoux. Los individuos con
esta infección no pueden infectar a nadie. Sin embargo, en un 10% de los casos, el
control de la concentración bacilar se pierde, se reanuda el crecimiento y se puede
generar una tuberculosis activa, o enfermedad tuberculosa propiamente. Es por ello
TUBERCULOSIS
que debe tratarse, sobre todo aquellos pacientes recientemente infectados.

Lamentablemente, el tratamiento representa la administración de isoniazida durante
9 meses, hecho que dificulta su seguimiento.
Infección tuberculosa o enfermedad tuberculosa: Es la progresión de la

anterior. Puede ocurrir de forma temprana (Tuberculosis primaria, alrededor del 1-
5%) o varios años después de la infección (Tuberculosis pos primaria, secundaria,
reactivación tuberculosa en alrededor del 5 al 9%). El riesgo de reactivación se ve
incrementado con alteraciones en el sistema inmunitario, tales como las causadas
por el VIH. En paciente coinfectados de VIH y TBC, el riesgo de reactivación se
incrementa un 10% por año, mientras que en una persona inmunocompetente el
riesgo es del 5 al 10% durante toda la vida.
Algunos fármacos, incluyendo tratamientos usados actualmente en la artritis

reumatoide que actúan bloqueando el factor de necrosis tumoral, aumentan el
riesgo de activación de una TBC latente debido a la importante acción de esta
citoquina en la respuesta inmune contra la TBC.
Diagnóstico.
La TBC activa se diagnostica por la detección de Mycobacterium tuberculosis en
cualquier muestra del tracto respiratorio (TBC pulmonar) o fuera de él (TBC extra
pulmonar). Aunque algunos métodos más modernos (diagnóstico molecular) han
sido desarrollados, la visión microscópica de bacilos ácido-alcohol resistentes
(BAAR) y el cultivo en medio Löwenstein-Jensen siguen siendo el gold standar del
diagnóstico de la TBC, especialmente en países con bajos recursos sanitarios,
aunque últimamente el método MODS viene siendo validado dando resultados con
una sensibilidad y especificidad superiores al cultivo. La microscopía de BAAR es
rápida y barata y un método muy eficiente para detectar pacientes contagiosos. El
uso de cultivo en la TBC se realiza cuando hay poca carga bacteriana (mayor
sensibilidad), para la identificación de la cepa y para el estudio de sensibilidades a
los distintos tratamientos. Tanto la microscopia como el cultivo pueden usarse para
monitorizar el tratamiento.
Auto fluorescencia: nuevo método diagnóstico para tuberculosis
La Universidad Autónoma de Madrid comunicó recientemente que se ha

publicado en el Journal of Clinical Microbiology, un trabajo desarrollado en el
TUBERCULOSIS
Instituto Venezolano de Investigaciones Científicas bajo la dirección de Leiria

Salazar y en colaboración con María Jesús García de la Universidad Autónoma de
Madrid donde se describe por primera vez que las micobacterias son capaces de
emitir fluorescencia, lo que permite verlas en un microscopio de fluorescencia sin
necesidad de una tinción previa.
Esta característica recientemente descubierta por este equipo presenta

mucho interés para el diagnóstico de la tuberculosis ya que hasta ahora era
necesario recurrir a las tinciones específicas para poder observar la mayoría de las
bacterias ya que muy pocas presentan auto fluorescencia. Sin embargo, la auto
fluorescencia emitida por las micobacterias de color azul celeste es tan intensa y
brillante como cuando éste es teñido de verde con el método antiguo.
Además, se ha constatado que el fenómeno es permanente, no disminuyendo

la auto fluorescencia con el paso del tiempo por lo que no es necesaria una
conservación especial de las muestras para su mantenimiento.
Radiografía de tórax
La radiografía es esencial en el diagnóstico de la enfermedad. Las lesiones típicas
radiológicas son apicales, en hemitorax derecho, en segmentos posteriores y
generalmente formando cavidades.
La herramienta fundamental para el diagnóstico de caso de tuberculosis es la

bacteriología (baciloscopía y cultivo) por su alta especificidad, sensibilidad y valor
predictivo. En aquellas situaciones donde los estudios bacteriológicos no sean
concluyentes será necesario realizar el seguimiento diagnóstico de acuerdo con la
organización de la red de servicios de salud, utilizando otros criterios: clínico,
epidemiológico, diagnóstico por imágenes, inmunológico, anatomopatológico.
Toda persona con diagnóstico de Tuberculosis previa consejería y aceptación

se deberá realizar la prueba de diagnóstico para VIH.
Baciloscopia de esputo
Consiste en una prueba seriada (tres días consecutivos), donde se toma una
muestra de esputo para ver qué bacteria se encuentra presente. Esta prueba se
hace en ayunas y sin cepillarse. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la
TUBERCULOSIS
baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos

pulmonares positivos.
La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura de pared

diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la tinción Gram al
presentar una cantidad de lípidos muy abundante. Se le denomina ácido-alcohol
resistente y esta característica es la que permite su observación por la tinción de
Ziehl Neelsen.
Cultivo de muestra biológica

El cultivo puede hacerse en medio Löwenstein-Jensen, que está constituido
por:
 Huevo (albúmina, lípidos) (coagula y le da solidez)
 Verde de malaquita (inhibe otras bacterias)
 Glicerol (fuente de carbono)
 Asparaginas (fuente de nitrógeno)
Crece muy lentamente (30 a 90 días) a 37 °C en atmósfera con dióxido de

carbono (en cultivo crecen mejor a pesar de ser aerobio estricto), dando colonias
con aspecto de migas de pan (o huevos de araña), secas amarillentas y rugosas.
Precauciones: tubo de vidrio, tapa a rosca para transporte, operar bajo

gabinete de seguridad biológica.
Prueba de la tuberculina mediante la técnica de Mantoux
Es una prueba cutánea (intradermorreacción) para detectar infección

tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que
destacar que la prueba de la tuberculina Mantoux sólo implica contacto, no
infección.
MODS (Microscopic observation drug susceptibility)
La observación microscópica de susceptibilidad de medicamentos (MODS) es

un método de desarrollo reciente que posee una sensibilidad y especificidad muy
elevadas, como también una gran reducción del tiempo para el diagnóstico de
infección por el Mycobacterium tuberculosis, a la vez que evalúa la resistencia
TUBERCULOSIS
antibióticos de primera línea, como la isoniacida y la rifampicina para los pacientes

TB-MDR (multidrogorresistentes).
Tratamiento.
El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos
antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento, 6 en la
primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.
La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano

(acudir inmediatamente al médico), ya que es una enfermedad grave si no se sigue
el tratamiento adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento
dado por el médico porque, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora
rápidamente y se favorece la proliferación de bacilos resistentes a los
medicamentos.
Tratamiento sanatorial de la tuberculosis

Se inicia a mediados del siglo XIX y primera mitad del XX, se generaliza
como base del tratamiento, principalmente en los países desarrollados, llegando a
ser uno de los índices que determinan el nivel sanitario de un país.
Los sanatorios se construían a gran altura, basándose en la teoría fisiológica

de aumentar el flujo sanguíneo pulmonar, por la taquicardia inducida por la altura.
Sin embargo, la evidencia de su eficacia resultó dudosa.
Tratamiento quirúrgico de la tuberculosis

Se realizaron diversas técnicas, todas ellas basadas en el colapso terapia,
que consistía en hacer colapsar el pulmón para que permaneciera en reposo y así
curara la enfermedad.
Procedimientos:
 Condrotomía de primera costilla
 Toracoplastias (amputación de un número de costillas para conseguir el

colapso)
 Resecciones pulmonares
 Frenectomía (sección del nervio frénico para paralizar el diafragma)

TUBERCULOSIS
 Escalenotomía (sección de los músculos escalenos)
 Pneumolisis extra pleural
 Neumotórax terapéutico: quizá el procedimiento quirúrgico más

frecuentemente realizado
Tratamiento farmacológico de la tuberculosis
La historia de la tuberculosis cambia dramáticamente después de la

introducción de los agentes antimicrobianos. El tratamiento de la tuberculosis
es fundamental para su control dado que con él se rompe la cadena de
trasmisión cuando el tratamiento es correcto y se sigue completo (Kumar
2008. p. 26-35).
El tratamiento farmacológico comenzó en 1944 con la estreptomicina (SM) y

el ácido paraaminosalicílico (PAS). En 1950, se realiza el primer ensayo clínico
comparando la eficacia de la SM y el PAS conjuntamente o en monoterapia. El
estudio demostró que la terapia combinada fue más efectiva. En 1952, un tercer
fármaco, la isoniacida (INH), fue añadido a la combinación, mejorando
espectacularmente la eficacia del tratamiento, aunque todavía con una duración de
18 - 24 meses. El etambutol se introduce en 1960, sustituyendo al PAS en los
esquemas de tratamiento y reduce la duración a 18 meses. En los años 70 con la
introducción de la rifampicina (RAM) en la combinación, el tratamiento se acorta a 9
meses. Finalmente, en 1980, la pirazinamida (PZA) se introduce en el esquema
terapéutico, pudiendo ser reducida la duración a 6 meses.
Dos hechos biológicos explican por qué la terapia combinada es más efectiva
en el tratamiento de la TBC que la monoterapia. El primero es que el tratamiento
con una sola droga induce la selección de bacilos resistentes y en consecuencia el
fallo en eliminar la enfermedad. El segundo es que las diferentes poblaciones
bacilares pueden coexistir en un mismo paciente.
Los antituberculostáticos se clasifican en 2 grupos en función de su eficacia,

potencia y efectos secundarios:
 Fármacos de primera línea: isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol o

estreptomicina
TUBERCULOSIS
 Fármacos de segunda línea: cicloserina, etionamida, ciprofloxacino, etc. Se

utilizan en los casos de tuberculosis resistentes o cuando los de primera línea
producen efectos secundarios.
TUBERCULOSIS
Vacunas
En muchos países se usa la vacuna BCG como parte de los programas de
control de la tuberculosis, especialmente en niños. Esta vacuna fue desarrollada en
el Instituto Pasteur, Francia entre los años 1905 y 192119 Sin embargo, las
vacunaciones masivas no comenzaron hasta después de la Segunda Guerra
Mundial. La eficacia en la protección de la BCG en formas graves de tuberculosis
(p.e: meningitis) en niños menores de 4 años es grande, y está alrededor del 80%;
su eficacia en adolescentes y adultos es más variable, estando entre el 0 y el 80%.
RUTI es una vacuna terapéutica que se está desarrollando actualmente en la

Unidad de Tuberculosis Experimental de Badalona (Cataluña) para disminuir el
tratamiento de la infección tuberculosa latente de 9 a 1 mes de administración de
isoniacida. Responsables de Archivel Farma y del Hospital Germans Trias i Pujol de
Badalona, conocido popularmente como Can Ruti, lo que ha dado nombre a la
vacuna.
Proceso de Atención de Enfermería (PAE) para el manejo de la persona

afectada por tuberculosis
El proceso de atención de enfermería es una herramienta metodológica, que

permite otorgar cuidados a las personas sanas o enfermas a través de una
atención sistematizada e integral, cuyo objetivo principal es atender las
respuestas humanas individuales o grupales, reales o potenciales y su
importancia radica en el objetivo que tiene de constituir una estructura para
cubrir las necesidades del paciente, la familia y la comunidad (Rieder, 2002,
p. 74-89).
TUBERCULOSIS
Valoración
Consiste en el proceso de reunir todos los datos posibles, necesarios para los
cuidados del paciente, dicho proceso es continuo pues a lo largo de su trabajo no se
debe cesar de observar, consultar, cuestionar y recopilar datos relativos a cada uno
de los pacientes.
Diagnóstico de enfermería
El diagnóstico de enfermería es un juicio clínico sobre las respuestas de la
persona, familia o comunidad ante procesos vitales o problemas de salud, reales o
potenciales que son la base para la selección de intervenciones y el logro de los
objetivos que la enfermera responsable de la persona desea alcanzar.
Planeación
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de enfermería
para satisfacer las necesidades identificadas. Es la acción encaminada a hacer por
alguien lo que no puede hacer la persona por sí sola con respecto a sus
necesidades básicas, incluye también la explicación para mejorar la salud a través
de la enseñanza de lo desconocido, la facilitación de la expresión de sentimientos,
la intención de mejorar la calidad de la vida del enfermo y su familia ante la nueva
experiencia que debe afrontar.
Ejecución
Es la puesta en marcha del plan de cuidados de enfermería (PLACE) para
conseguir los resultados que se han propuesto. Es un momento importante ya que
el contacto con el paciente permite establecer una relación afectiva y efectiva.
Para establecer los objetivos y las actividades a realizar, puede apoyarse de

la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y de la Clasificación de
Intervenciones de Enfermería (NIC).
Evaluación
Como última fase del proceso de enfermería, constituye la respuesta de la
persona a las acciones planeadas. En este momento el diagnóstico y los resultados
propuestos para la resolución del problema se utilizarán como marco para la
TUBERCULOSIS
evaluación, es decir, las consecuencias que producen en la persona las acciones

intelectuales, interpersonales y técnicas, así como los cambios que derivan de ellas.
La evaluación del logro o no logro de los resultados es la clave para

determinar la efectividad del plan y determinar los factores que contribuyen al éxito
del mismo.
Plan de Cuidados de Enfermería y evaluación de resultados en Tuberculosis
El Plan de Cuidados de Enfermería (PLACE) es un instrumento para

documentar y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que
se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación
respectiva, de tal manera que es imprescindible utilizarlo para plasmar lo
relacionado a las acciones de enfermería concernientes a las personas con
tuberculosis y su familia (Blasco D. 2007, p. 165-170).
Cuidados de Enfermería en el paciente con tuberculosis
Valoración de Enfermería.
Se hará una valoración del sistema respiratorio observando en los primeros

estadios de la enfermedad la existencia de crepitantes y tos. En el avance de la
enfermedad puede aparecer soplo bronquial y secreciones mucopurulentas, y
cuando está más avanzada; hemoptisis, disnea de esfuerzo y de reposo, estertores,
sibilancias y roncus y dolor torácico. Se realizará también una valoración sobre el
conocimiento y la experiencia del paciente sobre la enfermedad.
Valoración de enfermería en los pacientes con Tuberculosis Pulmonar

La valoración de enfermería de los pacientes en los que se sospecha
tuberculosis incluye una evaluación rutinaria del sistema respiratoria. Sin embargo,
no existen datos específicos de tuberculosis. Los hallazgos clínicos dependerán de
la extensión de la inflamación. Pueden observarse crepitantes y conforme la
enfermedad progresa y da lugar a lesiones cavitarias pueden existir matidez a la
percusión y soplo bronquial. Los síntomas subjetivos también dependerán de la
evolución de la enfermedad, por lo que el personal de enfermería debe describir con
cuidado la naturaleza y la intensidad de la tos, las características del esputo y otros
síntomas pulmonares. Además, en paciente con tuberculosis los contactos
personales íntimos para determinar que individuos están en riesgo de infección por
TUBERCULOSIS
tuberculosis. También es importante evaluar la capacidad del paciente para tomar la

medicación con regularidad, así como el conocimiento y la experiencia previa del
paciente sobre la Tuberculosis Pulmonar.
El internamiento es necesario para evitar riesgo de infección en los contactos

personales íntimos incluye las condiciones de vida del paciente, como el número de
personas que duermen en la misma habitación, la ventilación de la misma y el grado
de iluminación. El número de contactos, y la edad y el estado de salud de los
contactos también son útiles para determinar la sensibilidad a la infección.
El personal de enfermería valora los factores que indican la probabilidad de

cumplimiento terapéutico por parte del paciente. Entre esos factores se incluyen el
cumplimiento en ocasiones pasadas, la historia de abuso de alcohol o drogas, los
recursos económicos, el seguro y la estabilidad de las condiciones de vida. En los
ancianos se presentará atención especial al posible déficit de memoria.
El personal de enfermería valora el comportamiento y la experiencia del

paciente sobre la Tuberculosis Pulmonar.
La Tuberculosos Pulmonar es una enfermedad curable, pero mata si no se

administran antimicobacterianos. Si no se le interna en forma adecuada, el paciente
tal vez piense que la enfermedad es necesariamente mortal, lo que puede influir en
su voluntad para aceptar el diagnóstico y cumplir el tratamiento.
La Tuberculosis Pulmonar se asocia con la pobreza y el hacinamiento, y la

percepción de ese estigma por parte del paciente también puede hacer que no
acepte el diagnóstico o no siga el tratamiento. (2).
TUBERCULOSIS
TUBERCULOSIS EN EL PARAGUAY
Preocupa mortalidad por Tuberculosis, pese a contar con tratamiento y

cura (MSPBS, 2018)
en conmemoración al Día Mundial de la Tuberculosis, se dio a conocer datos

oficiales de la situación epidemiológica de la TB a nivel país. En el 2016 se reportó
257 muertes por este mal, equivalente a un fallecimiento cada 2 días. En el 2017
esta cifra llegó a 176 casos. “Aunque es un índice de mortalidad media, en
comparación a otros países que registran de 5 a 10 muertes por TB por día, si es
preocupante, porque es una enfermedad que cuenta con diagnóstico y tratamientos
gratuitos”, lamentó la Dra. Sarita Aguirre, directora del Programa Nacional de
Control de la Tuberculosis de esta cartera.
Aguirre declaró que los casos de fallecimientos por esta enfermedad

respiratoria se dan porque los pacientes llegan de manera tardía a la consulta o
refieren alguna otra patología (adicciones, VIH o diabetes). Según explicó, se está
trabajando arduamente desde los servicios y las comunidades para mejorar las
detecciones y evitar más fallecimientos. La profesional enfatizó que los servicios del
Ministerio de Salud disponen de insumos y medicamentos para diagnosticar y tratar
la enfermedad y son gratuitos para el paciente. La TB se detecta mediante el
estudio de catarro o esputo, por baciloscopía, cultivos y biología molecular.
De acuerdo a los datos consolidados en el 2017, existen 2.770 casos

diagnosticados en todo el país. De todos los casos registrados, 208 fueron casos de
TB en niños de 0 a 14 años, 455 en población indígena, 399 en personas privadas
de libertad, 208 fueron casos de coinfección TB/VIH y 167 casos de TB/Diabetes.
La región occidental reporta una alta incidencia de casos de la enfermedad;

en tanto que Misiones, Guairá y Caazapá refieren una incidencia baja de TB.
Regiones con mayor número de casos: Asunción, Central y Alto Paraná,

donde se observa el 54% de los casos diagnosticados. También se observa
incremento de casos en los departamentos de Caaguazú e Itapúa y en las
poblaciones penitenciarias.
Argumentó que este incremento hace referencia al fortalecimiento de

diagnósticos, con la búsqueda intensiva de sintomáticos respiratorios y el empleo de
TUBERCULOSIS
biología molecular para la detección de casos, cuyo estudio cuenta con mayor
sensibilidad y especificidad, en relación a la baciloscopía, por lo que se están
captando una mayor cantidad de casos.
Los primeros síntomas de la enfermedad son tos y catarro por más de 15

días. Ese cuadro de gripe que no se está curando debe ser revisado y controlado,
puede que se trate de tuberculosis, expone, por lo que resalta la importancia de la
consulta médica. Sin embargo, cuando el catarro presenta sangre es síntoma de
que el cuadro de TB se encuentra avanzado y puede generar complicaciones al
pulmón”, advirtió la profesional.
Mala alimentación, hacinamiento, pobreza y falta de educación influye para el

incremento de casos, según explicó.
La franja más afectada por TB es la económicamente activa, entre los 20 y 54

años de edad. También se observa un importante número de niños, unos 254,
menores de 14 años diagnosticados con este mal.
En Paraguay buscan mejorar el combate a la Tuberculosis

Multidrogoresistente
Asunción, 7 de Setiembre de 2015 (OPS/OMS). Con el objetivo de

evaluar la implementación del componente de atención de la
Tuberculosis Multidrogoresistente (TB-MDR) visitó Paraguay la Dra.
Anna Volz, Asesora para el control de Tuberculosis de la Organización
Panamericana y Mundial de la Salud (OPS/OMS).
La especialista explicó que en el año 2014, el Comité Luz Verde órgano conformado
por expertos en laboratorio, manejo clínico programático de la TB MDR y enfermería
— realizó una serie de recomendaciones al país en cuanto al combate a la TB MDR.
En ese marco, su visita tiene como finalidad apoyar al Programa Nacional en el
cumplimiento de estos compromisos.
En general, la Tuberculosis (TB) puede ser tratada con cuatro medicamentos

antituberculosos de uso corriente (de primera línea). Si estos medicamentos se
utilizan o administran mal, puede presentarse la Tuberculosis Multidrogoresistente
(TB-MDR). El tratamiento de la TB-MDR con medicamentos de segunda línea es
más costoso, prolongado y en algunos casos puede producir efectos colaterales
temporales.
TUBERCULOSIS
Para evitar que una persona que padece TB ordinaria contraiga la TB-MDR, debe
consumir todos los medicamentos tal como se los recetaron. No debe olvidar tomar
ninguna dosis; especialmente si el tratamiento consiste en tomar el medicamento
cada dos días (“tratamiento intermitente”). Ante todo, el tratamiento debe seguirse
hasta el final, según recomiendan los expertos.
Mejora en el Diagnóstico. La Dra. Volz mencionó que el país cuenta con muchos
aspectos positivos en relación al combate a la TB, entre ellos mejoras en el
diagnóstico y en el manejo programático, así como en la disponibilidad de un equipo
de trabajo comprometido y técnicamente sólido.
“Paraguay fue el primer país, entre todos los que cuentan con recursos del Fondo
Mundial, en desarrollar un plan de expansión para el manejo programático. Además,
fue uno de los primeros países en acceder al sistema de diagnóstico rápido Xpert
MTB/RIF, avalado por la OMS” manifestó.
En ese sentido, los avances en el diagnóstico se constataron especialmente en los

laboratorios de referencia.
Pensar en la TB como un problema de toda la Región. Todos los países de

Latinoamérica son partícipes de la batalla contra la TB, por lo que la Dra. Volz
considera como desafío que la Atención Primaria de la Salud (APS) enfatice esta
problemática al momento de realizar los diagnósticos.
“Prácticamente todos los países de Latinoamérica sufren la epidemia de

Tuberculosis. Queremos enfatizar la APS, apuntar a diagnosticar a los pacientes y
solicitar el apoyo del laboratorio. También existe un porcentaje importante de
pacientes que abandonan el tratamiento, lo que constituye un riesgo” finalizó.
TUBERCULOSIS
Aspecto Legal
DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
EL CONGRESO DE LA NACIÓN PARAGUAYA SANCIONA CON FUERZA DE LEY
Capítulo I
Disposiciones generales
Artículo 1°. Del objeto de la ley: La presente Ley tiene por objeto establecer el marco
normativo general para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control
de la tuberculosis, con el propósito de detener, y progresivamente disminuir, la
incidencia, la prevalencia y la mortalidad causada por dicha enfermedad en el
territorio nacional, hasta lograr su eventual eliminación.
Artículo 2°. Interés Público: Declárase de interés público nacional la lucha contra la
tuberculosis, entendida esta como el conjunto de acciones concertadas entre los
diferentes organismos y entidades del estado, organismos internacionales, y
organizaciones de la sociedad civil, que se encuentran en vinculación con la
problemática de la tuberculosis.
Artículo 3°. Autoridad Competente: La lucha contra la tuberculosis, ejercida a través

de acciones de prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de dicha
enfermedad, constituye una Política de Estado. Su desarrollo y ejecución oportuna y
eficaz es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, a través
del Programa Nacional de Tuberculosis (PNT) como órgano técnico rector,
normativo, coordinador y fiscalizador en la materia, a nivel nacional.
Artículo 4°. Aplicación en el Sistema Nacional de Salud: todas las instituciones de

salud públicas y privadas, que componen el Sistema Nacional de Salud creado por
la Ley N° 1.032/1996, están obligadas a cumplir las disposiciones de la presente ley,
las normas reglamentarias dictadas por el Ministerio de Salud Pública y Bienestar
Social, y las directrices técnicas formuladas por el PNT en el ámbito de su
competencia.
Artículo 5°. Prohibición de Discriminación o trato degradante: El Estado garantizará

a todas las personas afectadas por la tuberculosis y a sus contactos, el goce de
todos los derechos y garantías consagrados en la Constitución Nacional para todos
los habitantes de la República. Queda prohibida toda forma de discriminación y de
TUBERCULOSIS
trato degradante hacia las personas afectadas por la tuberculosis y sus contactos. El
aislamiento temporal de los pacientes durante el inicio del tratamiento, toda vez que
esté indicado por un profesional médico interviniente, no será considerado un acto
discriminatorio.
Artículo 6°.- Definición de Discriminación: A los efectos de la presente ley,

entiéndase por “discriminación contra una persona afectada por la tuberculosis
cualquier distinción, exclusión, restricción o preferencia, en cualquier ámbito público
o privado, que se establezca o se ejerza contra dicha persona por motivos de su
estado de salud, y que tenga el objetivo o el efecto de anular o limitar el
reconocimiento, goce o ejercicio, en condiciones de igualdad, de uno o más de sus
derechos humanos o libertades consagrados en la Constitución Nacional, los
instrumentos internacionales de derechos humanos ratificados por la República del
Paraguay, la legislación nacional y las demás normas que componen el
ordenamiento jurídico nacional.
Artículo 7°. - Organismo Coadyuvante: El Ministerio de Justicia, a través de la oficina

que su máxima autoridad designe, tendrá el deber y la atribución de colaborar con el
PNT en materia de atención de denuncias sobre actos discriminatorios o
degradantes hacia personas afectadas por la tuberculosis.
Artículo 8°. - Presentación de denuncias: Toda persona, grupo de personas o

entidad con personería jurídica reconocida podrá presentar, ante la oficina
designada por el Ministerio de Justicia, denuncias sobre hechos de discriminación
contra personas afectadas por tuberculosis, sin necesidad de patrocinio de
abogado. La denuncia también podrá formularse ante el PNT; en este caso, dicha
dependencia deberá derivarla al Ministerio de Justicia dentro del término de 48
horas.
TUBERCULOSIS
Definición y Operacionalización de las variables
Variables Definición Definición Operacional

Dimensiones Indicadores
Conceptual
La tuberculosis es una Pacientes
enfermedad endémica 1. Valoración portadores de la
en todo el mundo y en tuberculosis que se
los últimos años se ha internan en el
Atención de verificado su presencia hospital distrital
enfermería a nivel mundial, inmaculada
en pacientes incluso en los países concepción

 Signos y
hospitalarios desarrollados. Este
síntomas:
con incremento es
-Pérdida de peso sin
tuberculosis particularmente
causa conocida
(TBC) en el doloroso en los países
-Falta de apetito
hospital subdesarrollados,
-Sudores nocturnos
distrital donde habitan los
-Fiebre
inmaculada sectores más pobres y
-Fatiga
concepción, de escasos recursos
-Tos que dura más de 3
2018 de la población, y
semanas
según datos recientes
-Hemoptisis (tos con
de la OMS se señala
sangre)
que por lo menos un
-Dolor de pecho
cuarto de la población
-Asilamiento y
de la tierra, es decir,
ventilación respiratorio
mil millones están
-Educación y consejería
infestadas en la
-Administración de
actualidad con el
medicamentos según
bacilo de la 2.Cuidado de
indicación medica
tuberculosis enfermería
- Control de las
(Domínguez, 1996, p.
constantes vitales
98)
-Mantenimiento de
áreas limpias
-Control y evolución
TUBERCULOSIS
según tratamiento
farmacológico
-Radiografía de tórax
Control y -Estudio de esputo
seguimiento -Auto fluorescencia
-Bacilos copia de
esputo
TUBERCULOSIS
Marco Metodológico
Tipo de Investigación: Cuantitativo

El enfoque de la investigación es cuantitativo, ya que los resultados se presentan
utilizando la estadística, es decir datos numéricos
Diseño de investigación: No experimental

Podría definirse como la investigación que se realiza sin manipular deliberadamente
variables, es decir se trata de un estudio donde no hacemos variaren forma
intencional los variables independientes para ver efectos sobre otras variables
Nivel de conocimiento esperado: Descriptivo

La investigación que se realiza llega a un nivel descriptivo porque se centra en
describir las actividades de enfermería en ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES
HOSPITALARIOS CON TUBERCULOSIS (TBC) EN EL HOSPITAL DISTRITAL INMACULADA CONCEPCIÓN,
2018
Área: Hospital Distrital Inmaculada Concepción ubicada en el barrio Bernardino

Caballero sobre las calles 1º proyectada, Capital Pedro J. Caballero, Coronel A.
Garay. El mismo cuenta con los servicios de Urgencia, Urgencia Pediátrica,
Hemodiálisis, Internado, salas de cirugías, sala de parto, Maternidad, consultorio
Adolescentes, PANI, Área salud Publica etc.
Población: la población en estudio corresponde a profesionales de enfermería del

área de clínica médica, Del Hospital Distrital Inmaculada Concepción de Caaguazú
que son 15 Profesionales en el área
Para el estudio se abarca la población total, por la escasa cantidad existente.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos

Es la encuesta utilizando como instrumento el cuestionario, es aplicada a los
profesionales de enfermería del área de clínica médica, Del Hospital Distrital
Inmaculada Concepción de Caaguazú, Además con indicadores pre elaborados;
se abarca desde el mes de junio a diciembre del año en curso.
Descripción del procedimiento de análisis de datos

TUBERCULOSIS
Recoger los datos y presentar en gráficos estadísticos para sacar conclusiones de la

encuesta, además se realiza la observación se realiza durante una semana a las
que se registran aproximadamente 5 procedimiento
Se observan los datos obtenidos a través de la encuesta a realizar para de esa

manera representar los gráficos estadísticos y acorde a los resultados emitidos en la
misma, realizar conclusión a la que llega el trabajo de investigación
Validación
Para la validación se realiza una prueba piloto que consiste en la aplicación del
cuestionario aun pequeño grupo de profesionales en enfermería para hacer
modificaciones al instrumento de recolección de datos
TUBERCULOSIS
Marco analítico
Resultados de la encuesta aplicada a profesionales de enfermería y/o

encargados del Hospital Distrital Inmaculada Concepción de Caaguazú
Niños; 13.33%
Jóvenes; 20.00%
Adultos Mayores ; 66.67%
Figura N°
1 Quienes acuden más con síntomas de la tuberculosis en el Hospital Distrital
Inmaculada Concepción.
Muchos son las personas que acuden al hospital Distrital Inmaculada

Concepción de Caaguazú para consultas sobre síntomas de la tuberculosis ya que
los hospitales privados son de alto costo.
Según los profesionales en enfermería la mayoría son adultos mayores los

que acuden con síntomas de la Tuberculosis con el 67% con el 20% con jóvenes y
con el menor porcentaje el 13% son niños.
Los profesionales de enfermería indica que las edades del adolescente que
participan en el programa es de 10 a 19 años y algunos profesionales aun
desconocen las edades exactas que deben acudir en el servicio
TUBERCULOSIS
A medias; 20.00%
De ninguna manera; 80.00%
Figura N°
2 Si el Hospital Distrital cuenta con las instalaciones adecuadas para recibir a
pacientes con tuberculosis.
TUBERCULOSIS
Figura N° 3 Síntomas más comunes en pacientes con tuberculosis.
Pérdi da de pes o s on ca us as
conoci da ; 20.00%
Tos que dura mas de 3 semanas; Todos ; 53.33%

20.00%
Fiebre; 6.67%
TUBERCULOSIS
Figura N° 4 Acciones que se realizan para obtener un diagnóstico de pacientes que

padecen de tuberculosis.
15 15
16 13
14
12 8
10 7
8
6 2
4
2
0
0 x 0
ilo i co ra io
ac F ís tó tor
a
lb en de b or
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n am gr
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Id pr
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ra
nt
o Ot
ie
m
s la
Ai
Sí No
TUBERCULOSIS
Figura N° 5 Días aproximados de internación de las personas con tuberculosis.
mas de 4 días; 13.33% 1 a 3 días; 33.33%
3 a 5 días; 53.33%
TUBERCULOSIS
Figura N° 6 Quien debe aplicarse la vacuna BCG
Personas con algo riesto de

contraes TBC; 6.67%
Niños de 4 a 7 años s/ Esq. De
Vacunación; 6.67%
Recién nacido; 86.67%

TUBERCULOSIS
Figura N° 7 Protocolos de atención de pacientes que padece tuberculosis
Sí; 100.00%
TUBERCULOSIS
Figura N° 8 Encargado del seguimiento a los pacientes con tuberculosis
Todos ; 13.33%
Personal de enfermería; 13.33%
Doctor/a de Turno; 20.00%
Dr/a Especialista en TBC; 53.33%

TUBERCULOSIS
Figura N° 9 Lugar donde son trasladadas los pacientes con tuberculosis avanzada
Otro l uga r; 20.00%
INERAN; 46.67%
IPS central; 20.00%

H. N. Asunción; 13.33%
TUBERCULOSIS
Figura N° 10 Forma mas recomendada para controlar que se cumpla el tratamiento

de un caso nuevo de TBC
Hospitalizando al paciente todo el

Toma del medicamento en el tempo; 26.67%
servicio de salud; 40.00%
Visita periódica al domicilio;

33.33%
TUBERCULOSIS
Cronograma de Actividades
Actividades Jun. Jul. Agos. Set- Oct. Nov. Dic.

Elaboración
del proyecto
Entrega del
proyecto para su
corrección y
aprobación por
tutores y directores
de la carrera
Ejecución del
proyecto
Procesamiento de
datos
Análisis de
resultados
Elaboración de la
conclusión
Presentación para
la corrección u
aprobación de
tutoría
Entrega de anillado
para la remisión de
decanato de
ciencias humanas
TUBERCULOSIS
Presupuesto Fundamentado
Cantidad Ítem Costo Unitario Costo Total

02 Resma de hoja A4 24.000 48.000
01 Cartucho HP Negro 115.000 115.000
5 Recarga de Cartucho 15.000 75.000
negro
1 Cartucho HP Tricolor 120.000 120.000
3 Recarga de Cartucho 20.000 60.000
Tricolor
60 Fotocopias de cuestionario 150 9.000
de trabajos de campo
(Según muestra)
- Gasto de movilidad - 500.000
2 Encuadernación 7.500 15.000
1 CD 10.000 10.000
1 Taller de elaboración 2.000.000 2.000.000
1 Lectura de tesis 200.000 200.000
1 Mesa examinadora 350.000 350.000
TOTAL 3.502.000
TUBERCULOSIS
Bibliografía
Barón, A. (2017). Trabajos de investigación Científica para conclusión de carrera.

Asunción Paraguay: Vicerrectoría de la investigación Científica y
Tecnológica de la UTIC.
Brunner y Suddart (1998). Manual de Enfermeria. Cuarta Edición. Tomo ll. México:
Editorial Interamericana.
Blasco D. y colaboradores (2007), Guía para la vigilancia y el control de la

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Bulechech,GM;Butcher, HK, Dochterman, JM, y Wagner CM.(2013) Clasificación de

Intervenciones de Enfermería (NIC), (6a. ed.), Barcelona, Editorial Elsevier
Carpenito LJ. Manual de Diagnóstico de Enfermería.: McGraw-Hill, Interamericana;

Madrid 1993: XXVIII.
García María de Jesús. El Proceso de Enfermería y el Modelo de Virginia

Henderson. Editorial Progreso. Segunda edición. México, 2004, p. 245
Henderson V. La naturaleza de la Enfermería reflexiones 25 años después, Editorial

Interamericana Mc. Graw Hill España 1994 p 115-120
Herdman, TH. (2012) (Ed, 2°) NANDA International. Diagnósticos Enfermeros.

Definiciones y Clasificación 2012-2014, Barcelona, Editorial Elsevier.
Moorhead S; Johnson M, Maas ML y Swanson E, (2013), Clasificación de

Resultados de Enfermería (NOC), (5a. ed.), Barcelona, Editorial Elsevier.
TUBERCULOSIS
Apéndice A
Encuesta para el Personal de Enfermería y Encargados
Buenos días
Soy la alumna de Licenciatura en Enfermería estoy realizando una investigación

sobre ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALARIOS CON
TUBERCULOSIS (TBC) EN EL HOSPITAL DISTRITAL INMACULADA
CONCEPCIÓN. Solicito su colaboración completando este cuestionario. Gracias
Marca la respuesta si considera correcta
1- ¿Quiénes acuden más con síntomas de la tuberculosis?
(……) Niños
(……) Jóvenes
(……) Adultos Mayores
2- ¿Crees que el Hospital Distrital cuenta con las instalaciones adecuadas

para recibir a pacientes con tuberculosis?
(……) Totalmente
(……) A medias
(……) De ninguna manera
3- ¿Cuál de estos síntomas es la más común en pacientes con Tuberculosis?
(……) Pérdida de peso sin causas conocida
(……) Fiebre
(……) Tos que dura más de 3 semanas
(……) Todos
(……) Otros
TUBERCULOSIS
4- ¿Qué acciones se realizan para obtener un diagnóstico de pacientes que

padecen de tuberculosis?
SI NO
Aislamiento e identificación del bacilo (……) (……)
Examen físico (……) (……)
Radiografía de tórax (……) (……)
Otras pruebas de laboratorio (……) (……)
5- ¿Por cuantos días aproximadamente se internan las personas con

Tuberculosis?
(……) 1 a 3 días
(……) 3 a 5 días
(……) Más de 5 días
6- ¿Quiénes deben aplicarse la vacuna BCG?
(……) Recién nacidos
(……) Niños de 4 a 7 años según esquema de vacunación
(……) Personas con alto riesgo de contraer tuberculosis
(……) No es necesario administrar esta vacuna
7- ¿Existen protocolos de atención de pacientes que padece tuberculosis?
(……) Si
(……) No
8- ¿Quién es el encargado del seguimiento a los pacientes con tuberculosis?
(……) Personal de enfermería
(……) Doctor/a de turno
(……) Dr/a. Especialista en TBC
(……) Todos
9- ¿En qué lugar son trasladadas los pacientes con tuberculosis avanzada?
TUBERCULOSIS
(……) INERAN
(……) Hospital Nacional de Asunción
(……) IPS central
(……) Otro lugar
10-¿Cuál es la forma actualmente más recomendada para controlar que se

cumpla el tratamiento de un caso nuevo de tuberculosis?
(……) hospitalizando al paciente todo el tiempo
(……) visita periódica al domicilio
(……) toma del medicamento en el servicio de salud

TUBERCULOSIS
Apéndice B.
Esquema de observación directa al personal del servicio de enfermería

del servicio de vacunación.
Fecha: ……………………….
Observación Nº ……………………
Nº INDICADORES SI NO
1 Se cuenta con ambiente

adecuado para el paciente
2 Orienta al paciente sobre el

tratamiento
3 Verifica si cuenta con equipos

necesarios
4 Realiza los registros

necesarios de cada
procedimiento
5 Realiza la valoración inicial del

paciente con tuberculosis
6 Utiliza guantes de
procedimientos de
bioseguridad
7 Realiza lavado de manos

antes cada procedimiento.
8 Sigue el protocolo disponible

en cuanto a la bioseguridad.
9 Realiza el seguimiento del

paciente con tuberculosis por
medio de otras consultas
TUBERCULOSIS
10 Orienta al paciente y sus

familiares para realizar el
control de la gravedad de la
tuberculosis

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1

ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PACIENTES HOSPITALARIOS CON

Liz Elizabeth Rivarola Saucedo

Tutoras: Mg. Patricia Geraldine Gamarra de Sosa

Proyecto de Investigación presentado en la Universidad Tecnológica

CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LAS TUTORAS

Quienes suscriben, Mg. Patricia Geraldine Gamarra de Sosa, con documento

En la ciudad de Caaguazú, a los___, días del mes de _______de 2018.

CONSTANCIA DE APROBACIÓN DE LAS TUTORAS.......................................II

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA..........................................................................2

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................3

Tratamiento farmacológico de la tuberculosis...............................................9

DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES......................14

Atención de enfermería en pacientes hospitalarios con tuberculosis (TBC) en el

Liz Elizabeth Rivarola Saucedo

Universidad Tecnológica Intercontinental

Licenciatura en Enfermería, Sede Caaguazú

Tema de Investigación: Atención de enfermería en pacientes hospitalarios con

Planteamiento del problema

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En la ciudad de Caaguazú específicamente en el Hospital Distrital se

Es muy importante que las personas con enfermedad de tuberculosis reciban

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Geografía: Hospital Distrital Inmaculada Concepción de Caaguazú

Formulación del Problema

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¿Cuál es la valoración que se da en la atención de enfermería a pacientes con

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¿De qué manera se lleva a cabo el control y seguimiento a los pacientes

Identificar los cuidados de enfermería aplicados en pacientes hospitalario con

Explicar de qué manera se lleva a cabo el control y seguimiento a los pacientes

La elaboración de este presente estudio es de suma importancia, ya que se llevará

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 Edad. Fueron establecidos los siguientes grupos de edades:

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Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

En la ciudad de Caaguazú, a los_, días del mes de _____de 2018.