Trastorno  por  Déficit  

de  Atención  e  
Hiperactividad
 Prevalencia
O Trastorno psiquiátrico más frecuente en
edad escolar.
O 50 % consultas psiquiatría N y A.
O Prevalencia 3-5% (3-10%)
O Niños : niñas (3 : 1)
O 50 % adolescencia
O 31 % adultos
 TDAH
• Desatención, Hiperactividad e Impulsividad.
• Origen fundamentalmente biológico.
• Desconocen sus causas, factores etiológicos
genéticos y ambientales (alt. Perinatales)
• Alteraciones cerebrales responsables de los
principales síntomas.
• Alteración función ejecutiva.
 Herencia
O Familiares 3-5 veces mayor riesgo
O Estudios con gemelos: altamente
hereditarios
Monocigotos : 50-80%
Dicigotos: 33%
O Heredabilidad: 0,75 (depresión 0,39)
O Variante del gen DRD4 (desatención)
 Neurobiología
O Córtex prefrontal
O Déficit de NA y DA

Orbitaria Cingulada Dorsolateral

-Control -Motivación -Planificación y
impulsividad ó -Control de organización
Inhibición Interferencia -Memoria de
respuesta trabajo
-Flexibilidad
Cognitiva
-Iniciación
-Automonitoreo
 Alteración  de  la  CPF  (Función  Ejecutiva)
Función Ejecutiva Descripción Ejemplo
Inhibición de la respuesta Capacidad de eximirse en Dificultad en el control de
situaciones irrelevantes y impulsos. Interrumpe a
de postergar acciones a otros durante una
momento adecuado conversación

Control de Interferencia Filtro de estímulos Distracción fácil

internos o externos
irrelevantes
Planificación y Define orden de las No estima bien el tiempo
Organización acciones para el logro de para sus tareas. Azaroso
objetivos. Ordena la de información
información de modo que
facilite su uso y búsqueda

Memoria de trabajo Retiene y maneja Olvida lo que tiene que

información en línea hacer en un momento
dado
 Función Ejecutiva Descripción Ejemplo

Flexibilidad cognitiva Piensa flexiblemente Dificultad en

frente a cambios considerar
ambientales estrategias
alternativas

Iniciación Habilidad de iniciar Postergación en

tareas sin presión de hacer tareas en
otros, independiente escuela
de motivación

Automonitoreo Capacidad de Falla en la

modificar percepción de
pensamientos o errores e identificar
conductas según conductas
requerimientos de disruptivas
sus objetivos
 Síntomas  de  Desatención
— A menudo no presta la debida — A menudo le cuesta organizar
atención a los detalles o, por actividades.
descuido, comete errores en las — A menudo evita, rechaza o se niega
tareas de la escuela, el trabajo y a hacer cosas que requieren mucho
otras actividades.
esfuerzo mental por mucho tiempo
(como tareas escolares o
— A menudo tiene problemas para quehaceres de la casa).
concentrarse en las tareas o en los — A menudo pierde las cosas que
juegos. necesita para hacer ciertas tareas o
actividades (p. ej. juguetes, trabajos
— A menudo parece que no escucha escolares, lápices, libros, o
cuando se le habla directamente. herramientas).
— A menudo no sigue las instrucciones — Se distrae con frecuencia.
y no termina las tareas de la escuela, — Tiende a ser olvidadizo en la vida
los quehaceres o cualquier otra diaria.
responsabilidad en el trabajo (no por
conducta oposicional o por no
entender las instrucciones).
Síntomas  de  Hiperactividad
— A menudo no deja de mover las manos ni los pies
mientras está sentado.
— A menudo se levanta de la silla cuando se quiere que
permanezca sentado.
— A menudo corre o trepa en lugares y en momentos
inoportunos (es posible que los adolescentes se
sientan muy inquietos).
— A menudo, tiene problemas para jugar o disfrutar
tranquilamente de las actividades de recreación.
— A menudo, "está en constante movimiento” o parece
que tuviera “un motor en los pies”.
— A menudo habla demasiado.
Síntomas  de  Impulsividad
O A menudo suelta una respuesta sin haber
oído antes toda la pregunta.
O A menudo le cuesta esperar su turno.
O A menudo interrumpe al que esté hablando
o se entromete, por ejemplo, en una
conversación o juego.
 Diagnóstico
• Evaluación Dx. : problemas académicos y/o de
comportamiento
• Requiere información de múltiple fuentes (entrevistas
a padres y maestros) y evaluación de síntomas
/rendimiento
• Examen físico y neurológico
 Herramientas  de  diagnóstico  y  
seguimiento  
O Escala de Clasificación de Padres Conners y la Escala
de Clasificación de IOWA Conners
O Diagnóstico, rastrear cambios en frecuencia y
severidad, útiles en la evaluación de los efectos de
las intervenciones clínicas (por ejemplo,
farmacoterapia)
CRITERIOS  DSM  5
CRITERIOS  DSM  5
CRITERIOS  DSM  5
CRITERIOS  DSM  5
CRITERIOS  DSM  5
 Criterios  CIE-­‐10  y  DSM  5
O Funcionamiento familiar, académico o social
O CIE 10: 6 desatención, 3 hiperactividad, 1 impulsividad
O DSM 5: 6 d/h-i
O Ambos: 6 meses.
O CIE 10: antes 7 años
O DSM 5: antes 12 años
 Trastornos  Comórbidos
O Aprox. 70 % presentan 1 t. comórbido.
O Aprox. 40 % sufren 2 t. comórbidos.
O Mas frecuente varones, de edad mayor, con
CI bajo, escaso nivel cultural y educativo, AF
de TB, TDM.
Ø T. comportamiento: TND y TC.
Ø TAS, fobias.
Ø T. depresivo, TB
Ø T. abuso sustancias
Ø T. aprendizaje
 Tratamiento  del  TDAH  
Terapia Farmacológica
1. Estimulantes del SNC son altamente efectivos
Metilfenidato es efectivo en la reducción de los síntomas
de desatención, hiperactividad e impulsividad
Aprox. 70% responde al tto.
Otros estimulantes: d-anfetamina y pemolina
2. Atomoxetina
3. Antidepresivos (tricíclicos)
 Metilfenidato
Mecanismo de Acción
O Agente simpáticomimético (estimulante del SNC)
O Bloquea la recaptación de la NA y DA en la neurona
presináptica y aumenta la liberación de estas
monoaminas en el espacio extraneuronal
 Metilfenidato
Farmacocinética
• Absorción oral rápida y casi completa (80%)
• Concentraciones plasmáticas máx. : 2 hrs. después
dosis
• Efectos en comportamiento: absorción droga y
persiste 1 a 4 hrs.
• Metabolismo extenso de primer paso
• Sólo es detectable una pequeña cantidad de
metabolitos hidroxilados (p. ej. hidroximetilfenidato y
ácido hidroxiritalínico). La actividad terapéutica
parece deberse principalmente a la sustancia madre.
 Metilfenidato
Farmacocinética
• Excreta vía renal (80% dosis)
• Baja unión a proteínas (15%)
• Dosis no cambia durante años, no desarrolla
tolerancia
• Bases moderadamente fuertes (ph 12-13)
• Evitar ciertos alimentos (cítricos, sodas, bebidas
carbonatadas, Gatorade, vitamina C)
 Metilfenidato
Efectos Adversos
• Pérdida transitoria del apetito
• Insomnio, nerviosismo, irritabilidad, cefalea
• Temblor leve de manos
• Palpitaciones
• Desenmascarar trastorno de tics
• Retardo del crecimiento (existe crecimiento
compensador)
 Metilfenidato  
Posología
• Se comenzará con 5 mg una o dos veces al día
(p. ej. con el desayuno y almuerzo)
incrementado gradualmente la dosis a razón de
5-10 mg a la semana.
• No se recomiendan dosis diarias superiores a
60 mg.
• Si después de haber ajustado adecuadamente
la dosificación, no se observa que hayan
mejorado los síntomas en el curso de un mes,
se interrumpirá la medicación.
 Metilfenidato  
• Si se agravan los síntomas o aparecen otros
efectos secundarios, se reducirá la
posología o, en caso necesario, se retirará.
• Se interrumpirá periódicamente la
administración de Metilfenidato para
determinar el estado del niño.
• El tto no ha de ser indefinido ni necesita
serlo. Generalmente se puede suspender
durante la pubertad o después de la misma.
 Atomoxetina
Acción Terapéutica:
Inhibición selectiva del transportador presináptico NE.

Farmacocinética:
• Se absorbe rápidamente después de la
administración oral
• Alcanzan Cmáx en plasma aprox. 1 a 2 horas
• Puede ser administrada con las comidas o fuera de
ellas
• 98% de la Atomoxetina en plasma se une a
proteínas
• Vida media de 21,6 horas
 Atomoxetina
Metabolismo y eliminación:
• Se metaboliza principalmente a través de la vía
enzimática CYP2D6
• Metabolitos: 4-hidroxiatomoxetina, N-
desmetilatomoxetina
• Se excreta principalmente como 4-
hidroxiatomoxetina-O-glucurónido, en su mayoría en
la orina (más del 80% de la dosis)
• Ajustar la dosis para pacientes con insuficiencia
hepática moderada o severa
• Puede ser administrado a pacientes con
insuficiencia renal sin ajustar la dosis
 Atomoxetina
Administración en niños y adolescentes de hasta 70
kg de peso:
• Iniciar la administración de atomoxetina en una
dosis diaria total de aproximadamente 0,5 mg/kg
• Se la deberá aumentar después de 3 días como
mínimo hasta una dosis diaria total objetivo de
aproximadamente 1,2 mg/kg ya sea en una sola
dosis diaria por la mañana o en dosis divididas
uniformemente por la mañana y a última hora de la
tarde/primera hora de la noche
 Atomoxetina  
Administración en niños y adolescentes que pesan más
de 70kg y adultos
• iniciar la administración de atomoxetina en una dosis
diaria total de 40 mg
• Se la deberá aumentar después de 3 días como
mínimo hasta una dosis diaria total objetivo de
aproximadamente 80 mg ya sea en una sola dosis
diaria por la mañana o en dosis divididas
uniformemente por la mañana y a última hora de la
tarde/primera hora de la noche.
• Después de 2 a 4 semanas adicionales, se puede
aumentar la dosis hasta 100 mg como máximo en
pacientes que no hayan obtenido una respuesta
óptima.
 Atomoxetina:  efectos  
adversos
Razones para la interrupción del tratamiento debido a
eventos adversos durante los ensayos clínicos en niños y
adolescentes:
• Agresividad; irritabilidad; somnolencia y vómitos.
Eventos adversos comúnmente observados en ensayos
clínicos controlados con placebo de hasta 9 semanas de
duración en niños y adolescentes:
• Dispepsia, náuseas, fatiga, disminución del apetito,
mareos e inestabilidad afectiva.
 Atomoxetina  
Precauciones y Advertencias
Efectos sobre la presión arterial
y la frecuencia cardíaca:
• Deberá ser utilizado con cuidado
en pacientes con HTA, taquicardia
o enf. Cardio/cerebrovascular
debido a que puede aumentar la
PA y la FC.
 Atomoxetina  
Efectos sobre crecimiento
• Se deberá controlar el crecimiento. En estudios con
tto agudo (hasta 9 semanas), los pacientes tratados
con atomoxetina perdieron 0,4 kg en promedio,
mientras que los pacientes tratados con placebo
aumentaron 1,5 kg en promedio.
• Se desconoce si la estatura o el peso final en el
adulto son afectados por el tto con atomoxetina. Los
pacientes que requieren tto a largo plazo deberán
ser controlados y deberá considerarse la
interrupción del tto en pacientes que no crecen o no
aumentan de peso de manera satisfactoria.
 Fármacos  2da  línea:  
O No son tan efectivos ni tan seguros como los
fármacos de 1ra línea, pero pueden ser útiles en
algunos pacientes.
O Efecto común: NA y DA.
O No son estimulantes.
O Bupropion: aumenta NA y DA, mejora síntomas de
hiperactividad y agresividad, escaso efecto
inatención. Riesgo convulsiones. Temblor,
hiporexia.
 Fármacos  2da  línea:  
O Venlafaxina: aumenta 5HT y NA. Estudios
efectividad son aun preliminares. Efecto tarda 6-8
sem.
O Reboxetina: no aprobado en USA. Aumenta NA.
Evidencia efectividad escasa. Sequedad boca,
sudoración, mareos e insomnio.
O Agonistas adrenérgicos: (clonidina, guanfacina).
Mejoran los sintomas de hiperactividad y
agresividad. No mejora inatencion. Efecto sedante,
sequedad de boca, fatiga, ht ortostatica y
bradicardia.
 Fármacos  de  3ra  línea
Antidepresivos Tricíclicos
O Aumentan concentración sináptica de NA y
5HT.
O Desipramina, imipramina y nortriptilina.
O 3ra línea efectos secundarios: arritmia,
alteración de la conducción cardiaca e ht;
potencial letalidad en caso de sobredosis.
O Sedación (bloquean recaptación 5HT)
O Boca seca, visión borrosa, estreñimiento y
alteraciones cognitivas (bloqueo recaptación
de Ach).
 Tratamiento  del  TDAH:  Terapia  
psicosocial

Técnicas que ayudan a los padres

• Establecer estrategias disciplinarias consistentes y
adecuadas
• Minimizar las distracciones
Intervenciones centradas en la escuela
• Involucran técnicas para aumentar el rendimiento
académico y mejorar el comportamiento en clase y
las relaciones con los pares
• Determinar expectativas bien definidas
• Proporcionar feedback consistente, oportuno y
regular
 Consecuencias  TDAH
Efectos de por vida en el paciente
O Pobre rendimiento académico, social y
emocional
O Más del 30% repiten un año en escuela,
56% necesita tutor académico adicional
O Bajo nivel ocupacional
O Mayor riesgo de abuso de SPA
O Delincuencia
 Consecuencias  TDAH
Efectos en la familia
O Padres experimentan mayores niveles de
estrés, culpabilidad, aislamiento social,
depresión y problemas matrimoniales
O Las familias pueden sufrir un impacto
económico