LISTA DE VERIFICACIÓN DIARIA DE VEHICULO LIVIANO 188004-SHE Form 1

PROYECTO: PLACA DE VEHICULO: KM. INICIO:

NOMBRE DEL
FECHA: KM. FIN:
CONDUCTOR:
INE, PASAPORTE,
CODIGO DEL VEHICULO:
CEDULA:
N° LICENCIA /
TURNO: FECHA DE ULTIMO MANTENIMIENTO:
CATEGORIA:

NOTA: Marcar √ BIEN X MAL F FALTANTE R REPARAR NA NO APLICA

CONDICIONES DEL VEHÍCULO

CABINA CONTROL DE COMBUSTIBLE

DOCUMENTACION ESTADO OBSERVACIONES CONTROL DE COMBUSTIBLE
Antigüedad del vehículo no mayor a 10 años
Tarjeta de Propiedad AL INICIO E 1/4 1/2 3/4 F
Revisión Técnica vigente. AL RETORNO E 1/4 1/2 3/4 F
Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito
Placa de Identificación
ACCESORIOS DE SEGURIDAD ESTADO DE LA CARROCERIA
Botiquín
Llave de ruedas y Herramientas N° ABOLLADURAS
Conos/Triángulos de Seguridad
Pértiga con luz en tope (5 metros desde el piso)
Circulina color azul
Luces de neblina
Gata N° RASPONES
COMPONENTES BASICOS DEL VEHICULO
Niveles de fluidos (aceite, agua, hidrolina, de frenos, otros)
Fugas de fluidos
Espejos
Limpia parabrisas N° MICAS ROTAS
Parabrisas
Lunas laterales
Neumáticos (Camionetas: mínimo 3mm. de cocada)
Carrocería
Claxon
Barra antivuelco
Cinta reflectiva
REQUISITOS DEL VEHICULO: CAMIONETA
Cinturones de seguridad de tipo retráctil en todos los asientos.
Parachoques
Alarma de retroceso
Luces (principales, intermitentes, bajas, altas, de freno)
Defensas delanteras y posteriores
Pértiga con luz en tope (5 metros desde el piso)
Logotipo (para transitar areas de la unidad minera).
Airbag piloto y copiloto.
Extintor PQS 4 kg.
Neumatico de repuesto

RECUERDA " Respeta la Reglas de transito, Regla de los tres segurndos y Usa tus espejos ".

¿Se encuentra este vehículo apto para su conducción? SI NO

¿Se encuentra Ud. En buenas condiciones para manejar? SI NO

FIRMA CONDUCTOR FIRMA SUPERVISOR

NOMBRE :