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CÁTEDRA: PERINATOLOGÍA
CATEDRÁTICO: D.r GRANDE
INTEGRANTES:
HUANCAYO-2019
1
INDICE
INDICE
DEDICATORIA .......................................................................................3
INTRODUCCIÓN ....................................................................................4
CAPITULO I ............................................................................................ 5
CRECIMIENTO Y DESARROLLO .......................................................... 5
Crecimiento ....................................................................................................................... 5
Desarrollo .......................................................................................................................... 5
OBJETIVOS ...................................................................................................................... 5
VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE EL PRIMER AÑO DE
VIDA .................................................................................................................................. 6
DESARROLLO Y CRECIMIENTO EN UN INFANTE DE 2 AÑOS : ................................... 7
DESARROLLO Y CRECIMIENTO EN UN INFANTE DE 3 AÑOS ................................... 11
DESARROLLO Y CRECIMIENTO EN UN INFANTE DE 4 AÑOS ................................... 16
....................................................................................................................... BIBLIOGRAFIA
............................................................................................................. 44
CONCLUSIÓN ...................................................................................... 45
2
DEDICATORIA
Dedicamos el presente trabajo a DIOS por darnos la dicha que es la vida.
A nuestros padres por apoyarnos incondicionalmente y a nuestro maestro por dedicarnos
tiempo y darnos conocimientos.
3
INTRODUCCIÓN
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CAPITULO I
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Conjunto de actividades periódicas y sistemáticas desarrolladas por el profesional
enfermera(o) o médico, con el objetivo de vigilar de manera adecuada y oportuna el
crecimiento y desarrollo de la niña y el niño; detectar de manera precoz y oportuna
riesgos, alteraciones o trastornos, así como la presencia de enfermedades, facilitando
su diagnóstico e intervención oportuna disminuyendo deficiencias y discapacidades.
Crecimiento
Desarrollo
Proceso dinámico por el cual los seres vivos logran mayor capacidad funcional de
sus sistemas a través de fenómenos de maduración, diferenciación e integración de
sus funciones, en aspectos como el biológico, psicológico, cognoscitivo, nutricional,
sexual, ecológico, cultural, ético y social. Se encuentra influenciado por factores
genéticos, culturales y ambientales.
OBJETIVOS
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VALORACIÓN DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO DURANTE EL PRIMER
AÑO DE VIDA
Generalmente los niños nacidos a término recuperan el peso del nacimiento hacia los diez
días de vida. Doblan el peso del nacimiento a los cinco meses y lo triplican al año de vida. La
talla se incrementa al año entre 25 y 30 cm (talla media al nacimiento de 50 cm), se
incrementa el tejido subcutáneo alcanzando su capacidad máxima a los nueve meses. El
perímetro cefálico se incrementa a 44 cm hacia el sexto mes y a 47 cm al año se igualan los
perímetros cefálicos y torácicos.
Mensuraciones.
Perímetro cefálico.
El perímetro cefálico en el recién nacido se mide colocando una cinta métrica no elongable
justo por encima de cejas pasando sobre la parte mas prominente del occipucio. En general
el perímetro cefálico es dos veces mas grande que el toracico, pero en las primeras
mediciones no se obtendrán datos exactos en caso de que la cabeza este moldeada. El rango
normal es de 33 a 37 cm, dependiendo del tamaño general del recién nacido.
Talla.
La talla se mide poco después de que nace para contar con un dato basal a partir del cual se
juzgue el crecimiento futuro. La estatura promedio del recién nacido de termino es de 51 cm
y un 95 % miden de 46 a 56 cm. Como en general el recién nacido asume una posición algo
flexionada es difícil obtener una medición exacta desde la parte la parte superior de la cabeza
hasta los talones esta medición se facilita cuando se efectúa sobre una superficie firme y es
conveniente que un ayudante sostenga la cabeza del niño.
Peso.
Constituye la medida antropométrica mas usada para medir el crecimiento y por que no el
desarrollo en pediatría. En el recién nacido se debe de medir desnudo con la misma pesa, la
cual debe estar previamente calibrada y protegida con papel aislante de uso individual.
Debemos tener como precaución evitar corrientes de aire durante el proceder. La unidad de
medida que se utiliza es el gramo.
Perímetro Torácico.
El perímetro torácico se mide justo por debajo de la línea de los pezones y debe ser poco
menor al perímetro cefálico.
Longitud.
Es una mensuración que resulta de la medición de la longitud del cuerpo humano a todo lo
largo del recién nacido, muy útil para diagnosticar retraso del crecimiento v/o prematuridad.
Elaboración y monitoreo del plan de atención de salud individualizado:
El profesional responsable del control del crecimiento y desarrollo en el
establecimiento de salud socializa con los padres o cuidadores la importancia del plan
de atención individualizado de cada niña y niño en el que se define número y
frecuencia de controles, administración de micronutrientes, sesiones de estimulación
temprana, consejería nutricional, administración de vacuna, diagnóstico
Instrumentos a ser utilizados en el Control de Crecimiento y Desarrollo:
Historia Clínica estandarizada), forma parte de una carpeta familiar e incluye:
Plan de atención.
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Datos de filiación y antecedentes.
Evaluación de la alimentación.
Formato de consulta.
Carné de atención integral del menor de 5 años.
Registro diario de atención de acuerdo al sistema vigente.
Formato de Atención de acuerdo a sistema de aseguramiento que garantice el
financiamiento. (SIS u otro si corresponde).
Registro de seguimiento de la atención integral de salud de la niña y el niño y Curvas
de crecimiento P/E, T/E /PT y PC
3. Inmunizaciones
6. Visita domiciliaria
· Según AIEPI
· Vacunas ( no acudió)
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Suplementación preventiva con hierro: Para niñas y niños de seis meses a
treinta y cinco meses de edad.
El objetivo de la suplementación es prevenir la anemia por deficiencia de
hierro, la misma que es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida
excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La
prescribe el profesional que realiza el control de la niña o niño.
1; En niñas y niños mayores de 12 meses y menores de 36 meses la
administración del suplemento de hierro se realizará durante 6 meses en
forma continua por año.
2: La administración preventiva de suplemento de hierro debe ser suspendida
cuando las niñas y niños están recibiendo antibióticos.
3; En niñas y niños menores de 36 meses que residen en zonas endémicas
de malaria se debe descartar la presencia de la enfermedad (identificación
del parásito) y dar tratamiento antes del inicio de la suplementación
4: La visita domiciliaria se realizará en un número no menor de 3 durante el
periodo que dure el proceso de suplementación.
5;El personal de salud que realiza el control del crecimiento y desarrollo en el
establecimiento de salud garantizará el dosaje de hemoglobina a todas las
niñas y niños a partir de los seis meses de edad una vez por año, para
descartar anemia.
ESQUEMA DE SUPLEMENTO CON HIERRO:
En niñas y niños de 6 meses a 35 meses, a término, con adecuado peso al
nacer, administrar de 35 a 40 mg. de hierro elemental por semana, desde los
6 meses de edad y durante 6 meses al año . En prematuros se prescribe 2
mg. de hierro elemental/kg de peso/día desde el segundo mes y durante 12
meses
ACTIVIDADES EDUCATIVAS
1. El personal de salud deberá realizar sesiones educativas diarias o
semanales , mientras los usuarios esperan la atención
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4. El personal de salud hará sesiones demostrativas de preparación
de alimentos, que incluyan la adecuada preparación de
micronutrientes en sobre y promuevan una adecuada alimentación
de las niñas y niños a partir de los 6 meses de edad según
normatividad vigente.[1]
SALUD BUCAL.
Todas las niñas y niños que presenten riesgos, alteraciones o
malformaciones congénitas en la cavidad bucal serán referidos al nivel de
atención correspondiente para ser evaluados por el especialista.
En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre hábitos de
higiene oral para la prevención de caries dental.
A partir de los dos años de edad las niñas y niños deberán ser evaluados por
profesional odontólogo.
ACTIVIDADES
❖ Examen odontológico
❖ Determinación de factores de riesgo bucales
❖ Diagnóstico
❖ Tratamiento y consejería específica
❖ Fluorización opcional según factores de riesgo
❖ Restauración con amalgama
❖ Restauración con resina
❖ Restauración con ionómero
❖ Exodoncia
❖ Elaboración y/o monitoreo del plan de atención
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•Restauración con resina; procedimiento recuperativo que consiste en la
extirpación de la lesión cariosa y posterior inserción de material de relleno
que puede ser la resina. Requiere de una sesión.
•Restauración con ionómero; procedimiento recuperativo que consiste en la
extirpación de la lesión cariosa y posterior inserción de material de relleno
(ionómero de vidrio modificado con resina). Requiere una sesión.
•Exodoncia; procedimiento que consiste en la extirpación de la pieza dentaria
que constituye un foco infeccioso, sin la posibilidad de recuperación. Requiere
una sesión[2]ANEXO3
ESTIMULACIÓN TEMPRANA
Se realizará en 6 sesiones secuenciales de acuerdo a las guías de prácticas
clínicas desarrolladas para dicho fin la cual comprende la atención en cuatro
áreas de trabajo .
● Área Motora
● Área del lenguaje
● Área psicosocial
● Área de coordinación
• Para realizar las sesiones de estimulación se agrupa a niñas y niños
de edades similares, generalmente por trimestres
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• Los instrumentos deben administrarse sólo si la niña o niño está
tranquilo y muestra condiciones adecuadas de salud. Si la niña o
niño llora, está irritable, con sueño o enfermo, orientar y citar a los
padres y/o responsables del cuidado de la niña y niño para
evaluación posterior.
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- Es vital para el funcionamiento adecuado de la visión.
● Calendario de Administración de Suplemento de Vitamina A para Prevenir la
Deficiencia de Vitamina A en Niños de 6 a 23 meses de edad
12
4. Sobre el brazo principal, mueva la pesa hasta sobrepasar el peso y luego
hágala retroceder hasta que equilibre la aguja del indicador de la balanza (kilos
y gramos)
5. Registre el peso en el formato correspondiente.
6. Equilibre la balanza en cero.
● Medición de la altura para la niña o niño mayor de 24 meses de edad:
- Equipo:Un Tallímetro de pie de madera.
- Procedimiento:
1. Ubicar el tallímetro sobre una superficie nivelada, pegada a una pared estable,
lisa y sin zócalos, que forme un ángulo de 90° entre la pared y la superficie del
piso.
2. Pedirle a la madre que le quite los zapatos, medias y accesorios en la cabeza
del niño.
3. Parar al niño sobre la base del tallímetro con la espalda recta apoyada contra
la tabla.
4. El asistente debe asegurarse que el niño mantenga los pies sobre la base y los
talones estén pegados contra la tabla.
5. Colocar la cabeza del niño con la mano (izquierda) sobre la barbilla, de manera
tal, que forme un ángulo de 90° entre el ángulo externo del ojo y la zona
comprendida entre el conducto auditivo externo y la parte superior del pabellón
auricular, con la longitud del cuerpo del niño.
6. Asegurarse que el niño tenga los hombros rectos y que la espalda esté contra
la tabla, no debe agarrarse de la tabla, qué los dedos índices de ambas manos
deben estar sobre la línea media de la cara externa de los muslos (a los lados
del cuerpo)
7. Bajar el tope móvil del tallímetro con la otra mano de la persona que mide hasta
que toque la cabeza del niño pero sin presionar.
8. Leer el número inmediatamente por debajo del tope. Si sobrepasa la línea del
centro añadir 5 cms al número obtenido. En caso de que éste sobrepase la
línea correspondiente a centímetros, deberá registrarse el número de "rayas"
o milímetros. Repetir la medición de la talla hasta conseguir una diferencia
máxima de un milímetro entre una medición y otra.
● Consideraciones generales: Antes de iniciar el examen se debe tomar los
signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial
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❏ Respete la individualidad del niño y de la madre.
❏ Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizara para
obtener su colaboración, considerando que los niños entienden desde
temprana edad.
❏ Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante
el procedimiento.
❏ Diagnostique.
● Consideraciones Niñas y niños preescolares y escolares (3 - 9 años edad)
- Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres
preferentemente.
- Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.
- Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.
- Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio
- En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.
Evaluación del Desarrollo de la niña y niño de 0 a 4 años
La evaluación debe hacerse en presencia de los padres o responsable del cuidado
del niño, en un ambiente adecuado, sin ropa o con ropa ligera, tratando de que la niña
o niño se sienta menos temeroso. Además la madre debe comprender las conductas
que su hijo debe realizar según su edad, para que pueda estimularlo adecuadamente
en su hogar.
Para evaluar el desarrollo del niño se usara la escala de evaluación del Desarrollo
Psicomotor del Niño (EEDP) y Test del desarrollo Psicomotor (TEPSI) solo por
profesionales, en su versión abreviada, se utilizara el Test Abreviado de Valuación del
Desarrollo Psicomotor (TA) indistintamente por profesional, y técnico.
Como parte de la guía se establece evaluar el Desarrollo Psicomotor del niño menor
de 5 años en las consultas de CRED, de la siguiente manera: a los 2 y 18 meses, con
EEDP, en los 4 años con TEPSI y en los otros 8 controles restantes con T.A. (1, 4,
6, 9, 12, 15, 21 y 36 meses de edad).
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determinado grado de desarrollo psicomotor. Evalúa las ares de lenguaje, social,
coordinación y motora.
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aceptación y tolerancia del grupo sin salirse de los límites de un
comportamiento aceptable según los estándares de su propia familia.
La capacidad para mantener la atención es importante para alcanzar el éxito
tanto en la escuela como en el hogar. Los niños de 6 años de edad deben ser
capaces de concentrarse en una tarea durante al menos 15 minutos y para
cuando cumplen los 9 años, deben ser capaces de mantenerse concentrados
durante aproximadamente una hora.Para el niño, es importante aprender a
manejar el fracaso o la frustración sin disminuir la autoestima o desarrollar un
sentido de inferioridad
● En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva,
motriz, y cognitiva) y variables del desarrollo en los diferentes momentos de la
vida. Este procedimiento se realizará a través de la observación y registro de
las características de los niños en sus diferentes etapas. Para lo cual se han
diseñado una guía e instrumentos.
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su propio contexto y entorno. y Es integral, porque aborda todos los aspectos del
crecimiento y desarrollo; es decir, la salud, el desarrollo psicoafectivo y la nutrición del
niño. y Es oportuna, cuando el monitoreo se realiza en el momento clave para evaluar
el crecimiento y desarrollo que corresponde a su edad. y Es periódico, porque se debe
realizar de acuerdo a un cronograma establecido de manera individual y de acuerdo
a la edad de la niña o niño. y Es secuencial, porque cada control actual debe guardar
relación con el anterior control, observando el progreso en el crecimiento y desarrollo,
especialmente en los periodos considerados críticos.
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El ambiente de examen debe brindar comodidad y privacidad. Antes de iniciar el
examen, observar a la niña o niño en busca de algún signo de alarma y explorar a
través de preguntas sencillas al adulto responsable de la niña o niño, sobre aspectos
relacionados con la integridad física y emocional de la niña o niño; si el niño o niña ya
habla es necesario incentivar su participación en la entrevista. Explicar a los padres o
adultos responsables del cuidado de la niña y niño sobre los procedimientos que se
van a realizar para obtener su colaboración, así como el de los niños; luego proceder
al examen:
Observar como la niña o niño se relaciona con los padres o adulto acompañante, si
es irritable o tiene llanto continuo, la postura que tiene su cuerpo o la postura que
adopta cuando se realiza el examen físico, durante del cual el niño o niña debe estar
con poca ropa o desnudo. Iniciar el examen sin instrumentos, éstos se usarán
progresivamente según sea necesario.
Respetar la identidad e individualidad de la niña o niño y de la madre (aprender y
recordar el nombre de la niña, niño y padres, usar voz suave y dulce para tratarlos).
Tomar los signos vitales: temperatura, frecuencia respiratoria, pulso y presión arterial.
Durante la evaluación se debe actuar de manera suave pero firme, con paciencia y
delicadeza durante los procedimientos, explicando a los padres o acompañante los
resultados obtenidos.
Consideraciones específicas según edad:
Respetar la identidad (llamarlo por su nombre) y el estado emocional de la niña o niño;
permitir la compañía de los padres.
Empezar con el examen físico siguiendo la dirección céfalo-caudal de acuerdo a lo
descrito.
Examinar sobre la camilla de examen, se puede hacer la mayor parte con la niña y
niño sentado o de pie, promoviendo la participación del niño.
Aprovechar el espacio para enseñar al niño o niña de acuerdo a la edad, sobre sus
derechos, autocuidado, la desconfianza ante extraños, el cuidado en su alimentación
e higiene. Incentivar la confianza en el diálogo y contar a sus padres si alguien lo
agrede o molesta.
Detección de enfermedades prevalentes, problemas visuales, auditivos, salud
oral y signos de violencia o maltrato
1. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN.
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El instrumento para evaluación del desarrollo del niño de 3 y 4 años es el test
abreviado o pauta breve, es una simplificación de la Escala de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor para niños de 0 a 24 meses (EEDP) y el Test de Desarrollo
Psicomotor para la niña y el niño de 2 a 4 años (TEPSI). El Test consta de 55 ítems,
los 45 primeros corresponden al EEDP y evalúa 4 áreas (Lenguaje, motricidad,
coordinación y social)¸ los 10 ítems restantes corresponden al TEPSI y evalúa 3 áreas
(Lenguaje, coordinación y motricidad).
2. MANEJO DE LA NIÑA O EL NIÑO:
El niño debe estar acompañado preferentemente por sus padres o adulto responsable
quién proporcionará la información pertinente. t
La niña o el niño deben ser evaluados despiertos y sanos y en un ambiente carente
de distracciones.
Es conveniente explicar a padres o adulto responsable de su cuidado los objetivos de
la prueba para obtener su mejor colaboración.
Todo estímulo o manipulación del niño por el evaluador debe ser realizado con
suavidad y sin incomodarlo.
En caso de utilizar material de evaluación, debe ser mostrado al niño únicamente
cuando vaya a ser usado y debe ser retirado de su vista cuando ya no sea necesario.
Se evitará apartar bruscamente al niño de alguna actividad interesante para él; para
someterlo a otra prueba; se evitará también presionarlo para que responda antes de
que esté listo para hacerlo. La rapidez con que se administre la prueba deberá
adaptarse al temperamento del niño y a la experiencia del evaluador.
3. MATERIALES PARA LA EVALUACIÓN:
Los materiales necesarios para evaluar el desarrollo del niño de 3 y 4 años se
presentan en el siguiente listado:
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4. EVALUACIÓN:
De acuerdo a la edad cronológica, aplique todo los ítems que se encuentran
consignados en el protocolo, el mismo que se encuentra incluido en la historia clínica.
La evaluación del desarrollo se realizará de acuerdo a los siguientes criterios: » SI:
Cuando la niña o el niño ha logrado la conducta esperada en el período que
corresponda según la edad cronológica.
» NO: Cuando la niña o el niño NO ha logrado la conducta esperada en el período
que corresponda según la edad cronológica.
» EP: En proceso, cuando la niña o el niño no ejecuta totalmente la conducta esperada
en el período que corresponda según la edad cronológica.
5. LLENADO DE LA FICHA
El llenado de la ficha se realizará de la siguiente manera:
a. Registrar el Nombre de la niña o niño y el Nº Historia Clínica según corresponda.
b. Registrar los resultados de la evaluación en los casilleros de la cuarta columna de
la ficha según corresponda a cada conducta evaluada en cada edad. (Si, No o EP)
6. INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS.
Normal (N): Cuando la niña y el niño ejecuta todas las conductas evaluadas según la
edad cronológica correspondiente.
Déficit (D): Cuando una o más de las conductas evaluadas en la niña o niño están en
proceso de desarrollo o no las ejecuta.
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TOMA DE MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
Medición del perímetro cefálico Material:
Cinta métrica no elástica Procedimiento:
1. Coloque a la niña o niño en posición cómoda (en la camilla o sobre las piernas de
la madre).
2. Sitúese de frente a la niña o niño, de tal forma que el borde inferior de la cinta
métrica pase por el arco superciliar a la altura de las cejas sobre el pabellón auricular
y por la prominencia occipital. La parte inicial de la cinta métrica debe quedar sobre
la cara lateral de la cabeza.
3. Comprima firmemente el cabello con la cinta métrica para obtener la medida que
se aproxime a la circunferencia craneana. 4. Lea y registre el valor de la medida con
una aproximación de 0.1 cms.
5. Repita el procedimiento para validar la medida.
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Mediciones del peso y talla
La confiabilidad en la toma del peso depende de:
1. Obtener la edad exacta
2. Dominio de la técnica para pesar y tomar la longitud o talla (es preferible que la
medición lo realice la misma persona)
3. Estado emotivo del niño
4. Vestimenta ligera (pañal o truza y chaqueta o polo).
5. Sensibilidad de la balanza y su mantenimiento.
6. Contar con sistema de control de calidad eficiente. Es importante determinar el
sexo y la edad correcta de la niña o niño al evaluar los datos antropométricos, ya que
los estándares de referencia para el crecimiento están divididos por sexo y en
categorías de edad, por mes, de llegar a registrarse la edad en forma inadecuada la
evaluación del crecimiento y el estado nutricional de la niña o niño será incorrecta.
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Otras de las deficiencias nutricionales que hay que evaluar y/o revertir son la anemia, la
deficiencia de vitamina A y yodo. Como primera medida es aconsejar a la madre en la manera
de cómo utilizar los productos alimenticios fuente de estos micronutrientes. Seguidamente
proceder de acuerdo a los puntos mencionados a continuación.
Suplementación preventiva con Hierro para niñas y niños
La anemia por deficiencia de hierro es el resultado de una ingesta insuficiente, pérdida
excesiva, reservas limitadas o requerimientos aumentados de hierro. La deficiencia de este
micronutriente tiene repercusiones funcionales sobre la capacidad mental, inmunológica,
endocrina y funcional. De esta manera se promueve la suplementación preventiva con hierro
como se menciona continuación.
Usted debe aprovechar todos los contactos de los niños con los servicios de salud para
proporcionarles suplementos de vitamina A de acuerdo al esquema indicado.
Clasificación Nutricional en niñas y/o niños con edad igual o mayor de 29 días
a menores de 5 años
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La clasificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación del peso y
longitud o talla del niño, según edad con los valores de referencia del National Center Health
for Statistics / Organización Mundial de la Salud, 1978; clasificando el estado nutricional del
menor de 5 años según se muestra en el siguiente cuadro.
Puntos de corte PESO PARA EDAD PESO PARA TALLA TALLA PARA
EDAD
EXAMEN FÍSICO
Niñas y niños preescolares y escolares (3 - 9 años edad)
1. Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres preferentemente.
2. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.
3. Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.
4. Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio
5. En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.
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EXAMEN FÍSICO EVALUACIÓN – OBSERVACIÓN
CARA
25
orejas, secreciones, higiene. Sí hay otoscopio evaluar
el tímpano: color, brillo, dolor o presencia de
secreciones.
26
Observar simetría, mucosa, encías, frenillo sublingual, piezas
BOCA dentarias.
Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior,
derivar a cirugía plástica.
Mala oclusión, higiene (presencia de caries).
Inspeccionar: labios encías, lengua, amígdalas, faringe, estado
de higiene.
Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parálisis.
27
Observar asimetrías, movimientos respiratorios, tiraje.
28
Observar asimetrías, rigidez y postura estando el niño
29
Observar simetría, deformidades y acortamientos.
EXTREMIDADES
Descarte de Displasia de Cadera:
Recién nacidos, valorar el signo de Barlow.
30
Observar el tamaño y forma de los genitales externos,
31
En recién nacidos verificar características y
ANO permeabilidad.
Observar fisuras, fístulas perianales, malformaciones
ano rectales.
En caso de fístulas perianales o malformaciones
anorectales derivar inmediatamente a Cirugía
Pediátrica.
EXAMEN NEUROLÓGICO
AGUDEZA VISUAL
Evaluación de la Visión en niños de 0 a 5 años
Se recomienda utilizar tres pruebas de detección de alteraciónes
❖ REFLEJO CORNEAL, detecta : Desalineamientos
❖ COVER-UNCOVER, detecta: Estrabismos
❖ SNELLEN, mide: Agudeza Visual
32
EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN
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Signos indirectos de déficit auditivos:
Generalmente las personas que brindan esta información, son los padres abuelos u otras
personas responsables de cuidar al niño:
● No reacciona ante sonidos inesperados.
● No gira la cabeza en dirección al sonido de la voz.
● No comprende las órdenes.
● Pobre desarrollo del lenguaje.
● Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
CONSIDERACIONES PREVIAS:
Para realizar el control del crecimiento y desarrollo se debe considerar lo siguiente:
a. Recepción cordial a los padres y/o cuidadores de la niña y/o niño.
b. Revisión y apertura del cuaderno de atención integral de salud del niño:
Calendario de vacunación, curva del crecimiento, evaluación del desarrollo y
otros.
c. Apertura y revisión de la historia clínica del niño.
d. Registro de la actividad en:
· Historia clínica del niño y/o ficha familiar
· Cuaderno de atención integral de salud del niño
· Registro de seguimiento de la atención integral del niño
· Formato HIS.
e. Según el diagnostico y capacidad resolutiva del establecimiento de salud, realice
la interconsulta o referencia.
GRUPO ETAREO
N° DE EDADES
CONTROLES
34
De 5 a 9 años edad 1 por año A los 5a, 6ª, 7a, 8a y 9 años
edad
35
P5 a < P10 Riesgo de talla baja
≥ P95 Obesidad
36
Ø Explique a la madre y al niño el procedimiento que realizara para obtener
su colaboración, considerando que los niños entienden desde temprana
edad.
Ø Actúe de manera suave pero firme con paciencia y delicadeza durante el
procedimiento.
Diagnostique
Niñas y niños pre escolares y escolares
1. Respetar el estado emocional y permitir la compañía de los padres
preferentemente.
2. Examinar sobre la mesa, se puede hacer la mayor parte sentada o de pie.
3. Empezar con el examen físico y luego por la cabeza hasta los pies.
4. Permitir al niño escuchar su corazón con el estetoscopio
5. En el examen del abdomen, puede permitirse la participación del niño.
EXAMEN NEUROLOGICO
En al evaluación Neurológica, debemos siempre tener en cuenta, como base los
antecedente Pre-Natales. Natales y Post-Natales del niño, si ha tenido algún
antecedente de riesgo.
· Preguntar por calidad de sueño, es decir si tiene dificultad para conciliar
el sueño, si se despierta fácilmente con cualquier ruido, o si solo duerme
por periodos cortos.
· Tener en cuenta el llanto y la irritabilidad continua y persistente, como
antecedente de importancia en la evaluación neurológica.
● Es importante siempre observar al niño, al empezar el examen clinico,ver como
se relaciona con el medio ambiente, si es irritable o tiene llanto continuo, la
postura que tiene su cuerpo ,tener en cuenta asimetrias faciales o del cuerpo.
● Luego de observar, con mucha delicadeza evaluaremos al niño,
proporcionadole un ambiente adecuado para el examen clinico, con los
minimos estimulos posibles.
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AGUDEZA VISUAL
Concepto: Es la mejor visión posible.
Las condiciones básicas para evaluarlas son:
1. Distancia predeterminada: De 5 a 6 metros para lejos y de 30 – 33 cm. para
cerca.
2. Mononuclear: ojo por ojo.
3. Iluminación adecuada: natural o artificial
Se determina por los siguientes métodos:
1. Cartilla de optotipos: Son letras, números o números de diferentes tamaños
basados en el principio de la separación mínima.
2. Cartilla de Snellen: Es la más conocida. El grado de visión se designa por un
quebrado, cuyo numerador es la distancia a la que se realiza el examen (6 mt.)
y el denominador es la distancia a la que el ojo normal puede leer los tipos.
Es necesario contar con una mesa pequeña, una silla para el paciente y otra
para el evaluador.
Evaluación de la visión de mayores de 5 años
Hay dos tipos de visión:
1. Central: Visión fina, discriminatoria, permite la lectura.
2. Periférica: Visión de forma, color, movimiento y luz.
Procedimientos:
· Colocar la cartilla de Snellen a la altura de los ojos de la persona.
· Desde la cartilla medir una distancia de 6 metros y luego ubicar al niño
· Evitar que la cartilla produzca reflejos o que una luz intensa caiga contra los ojos
del paciente. La cartilla deberá estar bien iluminada.
· La agudeza visual se toma ojo por ojo. Mientras se toma la del ojo derecho se
ocluye el izquierdo y viceversa.
· El examinador se coloca al lado de la cartilla y con un lápiz o una vara señala
debajo de cada letra. La evaluación comienza por la línea que esta formada por la
letra más grande y que corresponde a un denominador de 200 (20/200), se continúa
luego con las siguientes líneas que corresponden a valores de 20/100 20/70----
20/50----20/40----20/30----20/25 hasta 20/20 que es la visión normal.
38
· El examinador anotará el quebrado de la última línea que leyó el paciente de
manera correcta.
· Luego se toma la agudeza visual del otro ojo, siguiendo el mismo procedimiento.
39
La aceptación de los compañeros se vuelve cada vez más importante durante la edad
escolar. Los comportamientos necesarios para formar parte de un grupo tienen que
negociarse con los padres para que el niño pueda tener aceptación y tolerancia del
grupo sin salirse de los límites de un comportamiento aceptable según los estándares
de su propia familia.
La capacidad para mantener la atención es importante para alcanzar el éxito tanto en
la escuela como en el hogar. Los niños de 6 años de edad deben ser capaces de
concentrarse en una tarea durante al menos 15 minutos y para cuando cumplen los 9
años, deben ser capaces de mantenerse concentrados durante aproximadamente
una hora.
Para el niño, es importante aprender a manejar el fracaso o la frustración sin disminuir
la autoestima o desarrollar un sentido de inferioridad
En esta etapa se pretende Identificar las dimensiones (emocional-afectiva, motriz, y
cognitiva) y variables del desarrollo en los diferentes momentos de la vida. Este
procedimiento se realizará a través de la observación y registro de las características
de los niños en sus diferentes etapas. Para lo cual se han diseñado una guía e
instrumentos.
VIGILANCIA DEL DESRROLLO DE 3 AÑOS
· SE CEPILLA LOS DIENTES SIN AYUDA
Posición del niño: cualquier posición.
Pregunte a los cuidadores si el niño es capaz de cepillarse los dientes sin ayuda o
supervisión (durante algún tiempo); inclusive en la colocación de la pasta dental, el
cepillado de los dientes posteriores.
Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que el niño es capaz de cepillar los
dientes, sin ayuda o supervisión (por lo menos durante un tiempo). Los cuidadores
pueden algunas veces ayudar al niño, reforzando el entrenamiento para garantizar un
buen cepillado.
· SEÑALA LA LÍNEA MÁS LARGA
Posición del niño: sentado en una mesa en un nivel confortable para escribir. Muestre
al niño una ficha conteniendo un dibujo de dos líneas paralelas (certifique que el dibujo
presentado tiene las líneas en posición vertical). Pregunte al niño: “cuál es la línea
más larga?” (No diga “mayor”). Después que el niño responde, gire la ficha de arriba
hacia abajo y repita la pregunta. Gire la ficha nuevamente y repita el procedimiento
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por tercera vez. Si el niño no responde correctamente a las 3 preguntas, repita el
procedimiento una vez más, no olvidando de girar la ficha.
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Muestre al niño cómo pararse en un solo pie sin apoyarse en ningún objeto.
Demuestre hasta tres tentativas. Pida luego que repita el mismo procedimiento con
uno y otro pie (tres tentativas).
Respuesta adecuada: el niño permanece sobre un pie por lo menos cinco segundos.
· JUEGA A “HACER DE CUENTA QUÉ” CON OTROS NIÑOS
Posición del niño: cualquier posición.
Pregunte a los cuidadores si el niño participas de juegos de hacer de cuenta (ejemplo:
escuela, a la casita); tanto en el contexto familiar como en la escuela.
Respuesta adecuada: los cuidadores relatan que el niño participa de este tipo de
juego con otros niños.
· DIBUJO DE UNA PERSONA CON 6 PARTES
Posición del niño: el niño debe ser colocado sentado a la mesa, en un nivel confortable
para escribir.
Entregue al mismo una hoja de papel en blanco, Pídale que dibuje una persona (niño,
niña, mamá, papá, etc.). Certifique que terminó el dibujo antes de calificar los ítems
de la prueba. Las partes del cuerpo presentes en pares deben ser consideradas como
una parte (orejas, ojos, brazos, manos, piernas y pies). Considere como un punto
correcto solamente si ambas partes del par fueron dibujadas.
Respuesta adecuada: el niño dibujó una persona con 6 o más partes del cuerpo.
· HACE ANALOGÍAS
Posición del niño: cualquier posición.
Pregunte al niño, lenta y claramente, una pregunta cada vez:
“El caballo es grande, el ratón es…”,
“El fuego es caliente, el hielo es...”
“Si el sol brilla durante el día, la luna brilla durante…”
Respuesta adecuada: el niño completa correctamente 2 frases usando, por ejemplo:
Grande – pequeño.
Caliente – helado – frío - congelado (mojado o agua son considerados errores)
Día – noche – oscuro - negro
· MARCHA PUNTA TALÓN
Posición del niño: de pie.
Demuestre al niño cómo andar en línea recta, tocando la punta del pie con el talón
del otro pie. Marche aproximadamente 8 pasos de esta forma, entonces pida al niño
que lo imite. Si es necesario, demuestre varias veces (puede facilitarse la
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comprensión comparando este andar cómo “andar por la cuerda floja”). Hasta tres
intentos son permitidos.
Respuesta adecuada: el niño consigue dar 4 pasos o más pasos en línea recta, con
el talón, a no más de 2,5 cm de la punta del pie, sin apoyo.
CLASIFICAR: LA CONDICIÓN DE DESARROLLO DEL NIÑO
Para la toma de decisión en cuanto al desarrollo de un niño esta edad, primero
VERIFIQUE si hay factores de riesgo, DETERMINE el perímetro cefálico y OBSERVE
por la presencia de alteraciones fenotípicas, LUEGO: observe las condiciones de
desarrollo de acuerdo a la edad que corresponde
Si el niño presenta ausencia de uno o más comportamientos para el grupo de edad
anterior, o presenta signos de alerta al examen físico (tres o más alteraciones
fenotípicas, o perímetro cefálico con alteración de 2 o más desvíos standard por arriba
o debajo de la media normal, clasifique como PROBABLE RETRASO DE
DESARROLLO.
Si todos los comportamientos para su grupo de edad están presentes pero existen
factores de riesgo, clasifica como DESARROLLO NORMAL CON FACTORES DE
RIESGO.
Si el niño no cumple con alguno de los comportamientos para su grupo de edad, es
posible que presente un retraso de desarrollo. Verifique entonces los
comportamientos del grupo anterior. Si los comportamientos del grupo anterior
estuvieran presentes y solo las de su grupo de edad estuvieran ausentes, clasifica
como ALERTA PARA EL DESARROLLO.
Si el niño cumple con todos los comportamientos al grupo de edad al que pertenece
y además no está presente ningún factor de riesgo, entonces clasifica como
DESARROLLO NORMAL.
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BIBLIOGRAFIA
Organización Panamericana de salud Manual para la vigilancia del
desarrollo infantil (0-6 años) en el contexto de AIEPI.. 2° ed.2011:
Disponible en: http://www1.paho.org/hq/dmdocuments/manual-
vigilancia-desarrollo-infantil-aiepi-2011.pdf
http://www.redsaludcce.gob.pe/Modernidad/archivos/dais/ppan/normast/CRED.pdf
Ministerio de Salud – Perú. “Norma de Atención del Niño Menor de 5 años. Lima Perú
1999.
Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social de El Salvador “Norma de Atención
Integral en la Salud a la Niñez”.2005
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CONCLUSIÓN
De lo anteriormente expuesto queda claro que cuidar del niño y garantizar un óptimo
crecimiento y desarrollo durante toda la etapa que constituye la niñez, en particular
en los primeros años de vida, es fundamental si se aspira a convertirlos en adultos
con capacidad suficiente para mejorar el nivel de vida y el bienestar de la sociedad a
la que han accedido, y que ello pasa por permitir que el potencial genético de cada
cual tenga la oportunidad de expresarse plenamente en base al concurso de los
factores condicionantes externos e internos referidos.
Para lograr ello recomendamos como indispensable aplicar las siguientes medidas:
Llevar la escuela al hospital, esto es, mantener la actividad escolar en los ambientes
de hospitalización, para que los niños en capacidad de recibir clases, lo hagan.
Educar a los padres para un óptimo cuidado de la salud de sus hijos, poniendo énfasis
en los futuros padres.
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