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ASMA
Los pacientes con EPOC presentan alteraciones en la función muscular que les condicionan
una disminución en la capacidad de esfuerzo. Los programas de rehabilitación constituyen
una estrategia terapéutica, pero su eficacia puede verse mejorada por otras intervenciones
como la utilización de esteroides anabolizantes. En el presente trabajo, los autores tratan
de analizar el efecto de su administración en la función muscular periférica y respiratoria,
así como en la capacidad de esfuerzo, estado de salud y composición corporal.

La población a estudio, esta formada por 63 varones diagnosticados de obstrucción crónica

irreversible al flujo aéreo de intensidad moderada-grave, sin hipoxemia y clínicamente
estables que fueron reclutados de forma consecutiva en un centro de rehabilitación
respiratoria.

La intervención consistía en administrar de forma randomizada y doble ciego, 50 mg de

decaonato de nandrolona (DN) o placebo, en cuatro dosis IM con un intervalo entre ellas
de 15 días. Todos ellos seguían además un programa de rehabilitación que consistía en un
entrenamiento físico general dirigido a las actividades diarias (cicloergometría, tapiz
rodante, piscina y juegos) además de una dieta estandarizada.

Los resultados analizados al inicio y a las 8 semanas fueron la composición corporal

medida por el método de dilución de bromuro y deuterium, función pulmonar, función
muscular respiratoria y periférica, capacidad de ejercicio, estado de salud, parámetros
anabólicos y niveles de eritropoyetina..

Se randomizaron 30 pacientes en el grupo placebo y 33 en los tratados con DN. Hubieron 5

perdidas en el grupo tratado y 3 en el placebo. Los autores analizaron los datos por
protocolo , estableciendo el análisis comparativo entre los cambios producidos en cada
grupo entre el inicio y el final del estudio. En un ajuste posterior los autores establecen
grupos según estén tratados o no con esteroides . Las características básales de los grupos
(incluyendo las pérdidas) eran similares a excepción de un mayor porcentaje de pacientes
tratados con teofilina en el grupo DN.

El tratamiento con DN sólo produjo un aumento significativo con respecto al grupo no

tratado en la masa libre de grasa (1,7 kg (DS 2,5) vs 0,3 Kg (DS 1,9) debido a un aumento
en la masa intracelular y en los valores de LDH. En ambos grupos, como consecuencia del
programa de rehabilitación, se observó una mejoría en la fuerza muscular periférica ,
capacidad de esfuerzo y estado de salud. En el análisis post-hoc, se observa un aumento
significativo en la P. imax. y la capacidad máxima de esfuerzo tras la administración de
DN sólo en pacientes tratados con esteroides .Los autores encuentran una asociación entre
los cambios en la función muscular respiratoria y capacidad máxima de esfuerzo en ambos
grupos (tratados y no) con los cambios en la hemoglobina.
Comentarios: El escaso número de pacientes incluidos en cada grupo (30 y 33), muy
ajustados a los que se requerían para encontrar diferencias significativas, probablemente
sea la causa de las escasas diferencias observadas tras el tratamiento, y todo ello, a pesar de
los esfuerzos realizados por los autores para mejorar los resultados (análisis por protocolo y
no según intención de tratar, ajuste no previsto al inicio de pacientes tratados o no con
esteroides, etc). En este último supuesto (pacientes en tratamiento con esteroides y DN),
aunque se observen diferencias estadísticamente significativas hay que poner en duda su
valor, ya que los pacientes fueron elegidos con posterioridad, sin aleatorizar y
desconocemos si la situación basal era diferente con respecto al resto del grupo.

Fuente: Entrevista al Dr. José Luis Martínez Ortíz, Director del Instituto de Medicina
Deportiva Pediátrica y Presidente de Asma Club

Esta pregunta surge con frecuencia en padres de niños asmáticos, ya que temen que la
actividad física provoque alguna crisis. Hoy en día el ejercicio ya no está contraindicado,
por el contrario, en los últimos años ha sido considerado un eslabón más en el tratamiento
integral de la enfermedad, ya que además de ser benéfico para la salud física, también lo es
para el bienestar social y emocional. Una información adecuada puede brindar la confianza
para evitar restricciones hacia su pequeño. Antes que nada, debe saber que el Asma es un
padecimiento crónico de las vías respiratorias, cuya mayor prevalecía se presenta en la
infancia, se caracteriza por la inflamación y estrechamiento periódico de los bronquios, lo
cual obstaculiza la respiración y provoca síntomas como: tos; silbidos en el pecho;
sensación de opresión torácica y falta de aliento, los cuales pueden evitarse mediante un
adecuado tratamiento preventivo.

Se calcula que en México aproximadamente el 15% de la población padece asma. Ante este
panorama, han surgido diversos organismos en pro de esta enfermedad, entre ellos Asma
Club, formado por el Instituto de Medicina Deportiva Pediátrica, que es una Asociación
Civil Multidisciplinaria compuesta por médicos, psicólogos, entrenadores y maestros
dedicados a hacer de la actividad deportiva algo lúdico para ayudar a los niños con asma
dentro del problema de su enfermedad. Al respecto opina el Dr. José Luis Martínez Ortíz,
Director de la Clínica de Deportes de Asma Club, " Asma Club nació para ofrecer una
mejor calidad de vida a los pacientes. Hay un trabajo de investigación que realizamos hace
algunos años con niños asmáticos, un protocolo de investigación donde vimos que
definitivamente el niño que hace deporte disminuye las crisis asmáticas en relación al que
no lo practica, esto avala que la persona mejora su capacidad respiratoria, su aspecto
psicológico y su rendimiento a nivel físico, el estar activo estimula todo su aparato
cardiovascular y pulmonar".

"Se recomienda que antes de hacer ejercicio estén bajo un adecuado tratamiento de control,
prescrito por su Neumólogo, Inmunólogo, Alergólogo, Pediatra o su Médico de cabecera
para evitar las crisis.; una vez que el médico controla la enfermedad, el niño puede realizar
cualquier actividad deportiva mejor o igual que los niños que se consideran sanos", agregó
el Dr. Martínez Ortíz.
Asma Club surgió también de la idea de tener un manejo psicológico adecuado a través del
deporte, es decir, mejorar en el niño asmático su autoestima y sentir que ellos pueden
realizar actividades deportivas sin que se vincule la enfermedad como algo que los
discapacite; inclusive buscar la posibilidad de que se integren como grupo, como amigos y
por otro lado que la familia se de cuenta que los niños pueden independizarse a través del
deporte sin subestimarlos ni sobreprotegerlos.

El Asmático puede y debe realizar actividad física, aun de alto rendimiento, la natación está
considerada el deporte líder en la rehabilitación del asmático. Cultive una cultura del
deporte en su hijo, motívelo comentándole que alrededor del mundo hay deportistas de
primera fila que han triunfado a pesar de ser asmáticos, un ejemplo destacado del atletismo
es la especialista en pruebas combinadas Jackie Joyner campeona olímpica de heptathlon en
Seúl 88 y Barcelona 92 y el corredor de Kenia Billy Konchellah, dos veces campeón
mundial de los 800 metros. Konchellah describe muy bien el caso del deportista asmático,
ya que se vio obligado a cambiar repetidas veces de entrenador porque su enfermedad no
era comprendida, pero en los Campeonatos Mundiales de Tokio, dio una gran sorpresa al
conseguir clasificarse para la final de los 800 metros. Poco antes de la prueba inhaló como
de costumbre su medicamento y minutos más tarde cruzaba la línea de meta en primera
posición, gracias a un fenomenal esfuerzo en la última recta. Su ejemplo ha animado a
muchos corredores asmáticos a seguir adelante, siempre bajo un estricto control médico.

El Dr. Martínez Ortíz finalizó extendiendo la siguiente recomendación, ¨ El consejo que le

doy a los padres es que dejen realizar a sus hijos deporte; "Las puertas de Asma Club están
abiertas para que los inscriban, es gratis. Actualmente estamos controlando a los niños que
se van a los II Juegos Panamericanos para Pacientes Asmáticos que se realizarán en la
Ciudad de Monterrey Nuevo León del 11 al 13 de julio, es decir controlándolos en su
programa de entrenamiento para que no tengan crisis dentro de las actividades y para que
compitan con ellos mismos mejorando sus propios tiempos, tomando la competencia como
algo divertido. Cabe mencionar que este equipo ganó la Copa el año pasado y esperamos se
vuelva a repetir, esto es la prueba fidedigna de que se pueden hacer grandes cosas, inclusive
llegar a este nivel de competencias".

El hecho de tomar la decisión de participar en cualquier disciplina atlética es un paso

importante en el paciente asmático, ya que no solo es el hecho de ganar una competencia,
es también recuperar su independencia y ganar la carrera hacia una vida completamente
normal.

Para mayores informes de Asma Club visita la sección "Contáctanos" y nosotros te haremos
llegar toda la información requerida.

El asma en niños exige terapias más precoces

Un estudio epidemiológico sobre la prevalencia y manejo clínico del asma infantil

realizado en Cataluña refleja que el 39 por ciento de los niños con síntomas de asma
en los doce últimos meses, a pesar de tomar algún tipo de tratamiento, no ha sido
diagnosticado de asma. Esto puede aumentar el riesgo de subtratamiento.
Sólo el 66 por ciento de los niños que presentan sibilancias y además tienen diagnóstico de
asma están siendo tratados con broncodilatadores en el último año y sólo el 50 por ciento
reciben esteroides. Ello indica que el subtratamiento es evidente", ha explicado Enric
Durán, de la Unidad de Investigación de Respiratorio y Ambiental del Instituto Municipal
de Investigaciones Médicas (IMIM), de Barcelona.

"Se han de identificar las causas y para ello el objetivo es continuar con el trabajo a largo
plazo", ha añadido el especialista, que ha presentado en el Hospital del Mar, de Barcelona,
un estudio sobre salud respiratoria en la infancia.

Los factores de riesgo identificados son la exposición al humo del tabaco en el ámbito
familiar, el asma de los propios padres y los contaminantes ambientales que pueden
aumentar las exacerbaciones, al margen de los factores genéticos. El asma grave tiene una
prevalencia del 2 por ciento en estos niños. Los broncodilatadores beta 2 y los esteroides
suelen constituir el arsenal convencional farmacológico.

Conocer mejor la etiología del asma, sobre todo el componente genético, y diseñar
tratamientos más eficaces y de control más sencillo son los principales objetivos de la
investigación en asma pediátrica. "El diagnóstico y tratamiento precoz del asma infantil es
básico si se pretende reducir el pronóstico y la morbimortalidad de la enfermedad", ha
afirmado por su parte Oscar Asensio, de la Unidad de Alergia e Inmunología Clínica de la
Corporación Sanitaria Parc Taulí, de Sabadell.

Ante los síntomas de sospecha de asma "como son las sibilancias, pitos o ahogo, se ha de
actuar con rapidez, una vez que se ha discriminado la posibilidad de una infección vírica",
ha añadido. Hay otros síntomas que pueden pasar desapercibidos, como la tos nocturna, el
resfriado recurrente o el ahogo en el ejercicio.

Estudio pionero

El Estudio sobre la Salud Respiratoria en la Infancia (SARI) ha sido llevado a cabo por el
IMIM, la Agencia de Salud Pública de Barcelona, el Ayuntamiento de Sabadell y el Parc
Taulí de la misma ciudad y ha contado con la colaboración técnica de GlaxoSmithKline. Es
el único estudio sobre asma infantil de base poblacional realizado en España y en él han
participado todos los colegios públicos y privados de dos ciudades y todos los niños que lo
quisieron, sin ningún tipo de condición previa.

Casi un 30 por ciento de los niños encuestados manifestaron haber tenido sibilancias -uno
de los síntomas del asma más significativos- alguna vez en su vida. En los últimos doce
meses, más del 10 por ciento habían tenido síntomas respiratorios relacionados con el asma.
En cambio, sólo el 7 por ciento había sido diagnosticado por su médico como asmático.

La diferencia entre uno y otro porcentaje indica que existe una población de niños
importante que, a pesar de tener una historia clínica de asma e incluso haber recibido en
ocasiones medicación para los síntomas, "no se les ha comunicado que son enfermos
crónicos y, por lo tanto, no están teniendo el control ni el tratamiento adecuados", ha dicho
Asensio. A pesar de que la exposición pasiva al humo del tabaco es un conocido factor de
riesgo para el desarrollo del asma, el 48 por ciento de los padres y más del 40 por ciento de
las madres fuman e incluso la mitad de éstas no dejaron de fumar durante el embarazo.

Además, no se han podido observar diferencias significativas en el hábito de fumar entre

padres que padecen asma y los que no la padecen. Otro de los problemas detectados es la
falta de percepción adecuada de los síntomas por parte de niños y de padres.

Factor social

El estudio SARI pone de manifiesto las variaciones en la prevalencia de síntomas

respiratorios según el distrito. Así, los niños que viven en áreas de nivel socioeconómico
bajo -medido según el índice de capacidad económica familiar que determina el Instituto
Municipal de Estadística- tienen más riesgo de padecer síntomas de asma, que además
aumenta de acuerdo con la gravedad de los casos.

Curiosamente, el riesgo de síntomas de asma se incrementa con el nivel de pobreza excepto

en el caso de la dermatitis atópica (patología relacionada con el asma), que disminuye y
tiene mayor prevalencia en ámbitos socioeconómicos altos. En cuanto al diagnóstico de
asma a un niño con síntomas, no se observó ninguna diferencia en función de si había
acudido a un centro de salud público o a una clínica privada, o del nivel socieconómico.
Esto sugiere que el posible subdiagnóstico se relaciona con la práctica asistencial del centro
visitado (nivel de especialización) y que los factores socioeconómicos no influyen en el
buen manejo clínico de la enfermedad. Por ello, se interpreta que los factores estructurales
del sistema sanitario también influyen en ocasiones en un adecuado tratamiento.

Oscar Asensio, del Parc Taulí de Sabadell.

FOTO: Rafa M. Marín.