PROCESO BIENESTAR ESTUDIANTIL Código : PBE.

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Versión : 02
PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE INCIDENTES Y/O
EVENTOS ADVERSOS Página 1 de 6
Fecha de aprobación: Noviembre 06 de 2014
Revisó: Jefe DBU/ Jefe SSISDP Aprobó: Vicerrectora Académica
Resolución N° 2206

OBJETIVO ALCANCE

Identificar, analizar y gestionar los incidentes y/o eventos adversos que se

reporten en la Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial y Aplica a los profesionales de la SSISDP, a las secretarias del CIAE y de
mediante acciones preventivas de seguimiento fortalecer la cultura del Psicorientación
mejoramiento continuo, del autocontrol y la búsqueda de la no ocurrencia de
situaciones que afecten la seguridad del paciente utilizando para el análisis el
modelo de Protocolo de Londres.

NORMATIVIDAD

Resolución del Ministerio de la Protección Social número 1043 de 2006, por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los prestadores de servicios de
salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención , estándar No.9 de Seguimiento a riesgos.
Resolución del Ministerio de Salud y la Protección Social número 2003 de 2014, por la cual se definen los procedimientos y condiciones de inscripción de los
Prestadores de Servicios de Salud y de habilitación de servicios de salud , estándar Procesos prioritarios – Todos los servicios.

DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

ACCIONES DE REDUCCIÓN DE RIESGO: Son todas aquellas intervenciones que se hacen en estructuras o en procesos de atención en salud para minimizar la
probabilidad de ocurrencia de un incidente o evento adverso. Tales acciones pueden ser proactivas o reactivas, proactivas como el análisis de modo y falla y el análisis
probabilístico del riesgo mientras que las acciones reactivas son aquellas derivadas del aprendizaje obtenido luego de la pre sentación del incidente o evento adverso, como
por ejemplo el análisis de ruta causal.
ATENCIÓN EN SALUD: Servicios recibidos por los individuos o las poblaciones para promover, mantener, monitorizar o restaurar la salud.
BARRERA DE SEGURIDAD: Una acción o circunstancia que reduce la probabilidad de presentación del incidente o evento adverso. Pueden ser físicas, administrativas,
humanas, naturales o tecnológicas.
- Barrera Protectora Física: Son aquellas que actúan de manera estructural, por ejemplo las barandas de las camas, los frenos de las camillas, las escalerillas, los
antideslizantes en las superficies de riesgo.
- Barrera de Control Administrativo: Por ejemplo las capacitaciones, el entrenamiento dirigido, la supervisión, la adopción de guías y los protocolos para la atención.
- Barrera Humana: Como las listas de chequeo que actúan para no permitir que algo se olvide, ejemplo cirugía segura, lavado de manos, check list en rondas de
seguridad.
- Barrera Tecnológica: Como los códigos de barra para la trazabilidad en los medicamentos (ruta segura de medicamento).
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DEFINICIONES Y/O ABREVIATURAS

BU: Bienestar Universitario.

CIAE: Centro de Información y Atención al Estudiante.
COMPLICACIÓN: Es el daño o resultado clínico no esperado no atribuible a la atención en salud sino a la enfermedad o a las condiciones prop ias del paciente.
EVENTO ADVERSO: Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo daño . Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no
prevenibles:
- EVENTO ADVERSO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial
disponibles en un momento determinado.

- EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE: Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.

FALLA DE LA ATENCIÓN EN SALUD: Una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto , lo cual se puede
manifestar mediante la ejecución de procesos incorrectos (falla de acción) o mediante la no ejecución de los procesos correctos (falla de omisión), en las fases de
planeación o de ejecución. Las fallas son por definición no intencionales.

HC: Historia Clínica.

INCIDENTE: Es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero que en su ocurrencia se incorporan fallas en los
procesos de atención.

INDICIO DE ATENCIÓN INSEGURA: Un acontecimiento o una circunstancia que pueden alertar acerca del incremento del riesgo de ocurrencia de un incidente o
evento adverso.
RIESGO: Es la probabilidad que un incidente o evento adverso ocurra.
SEGURIDAD DEL PACIENTE: Es el conjunto de elementos estructurales, procesos, instrumentos y metodologías basadas en evidencias científicamente probadas que
propenden por minimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o de mitigar sus consecuenci as.

SIMSIS: Sistema de Información para el Manejo de los Servicios Integrales de Salud.

SSISDP: Sección de Servicios Integrales de Salud y Desarrollo Psicosocial.

SISTEMA DE GESTIÓN DEL EVENTO ADVERSO: Se define como el conjunto de herramientas, procedimientos y acciones utilizadas para identificar y analizar la
progresión de una falla a la producción de daño al paciente, con el propósito de prevenir o mitigar sus consecuencias.

VIOLACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD : Las violaciones de la seguridad de la atención en salud son intencionales e implican la desviación
deliberada de un procedimiento, de un estándar o de una norma de funcionamiento.
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CONSIDERACIONES

 Si un evento es grave el análisis se hace de inmediato, de lo contrario se realiza en comité de seguridad del paciente de manera mensual en un rango de 1 a 30 días
dependiendo de la fecha de ocurrencia del evento. Por esta razón el presente documento no lleva tiempos estimados.

 Indicadores:

Frecuencia de eventos adversos por servicio.

Frecuencia de eventos adversos evitables.
Frecuencia de Incidentes.
Porcentaje de eventos adversos gestionados.

 Riesgos:

No identificación del incidente y/o evento adverso.

Falta de notificación del incidente y/o evento adverso.
Inadecuada notificación de un evento adverso.
Falta de gestión ante la evidencia de un evento adverso.
Pérdida de la información.
No gestión y análisis de los casos notificados de incidentes y eventos adversos .

 Medidas y Políticas de Seguridad y Autocontrol:

Capacitación sobre Identificación y notificación de incidentes y eventos adversos .

Seguimiento a las acciones correctivas implementadas.
Rondas de Seguridad.
Actualización permanente de la base de datos.
Realizar back up de los archivos existentes para mantener trazabilidad de los mismos.

NOTA
El diligenciamiento del formato FBE-116 Análisis y gestión de incidentes y/o eventos adversos (Protocolo de Londres), se realizará con base en la guía práctica para
administradores de riesgo y profesionales interesados en el tema, conocido como "Protocolo de Londres" del Ministerio de Salud y Protección Social.
Disponible en:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/PROTOCOLO_DE_LONDRES_INCIDENTES%20CLINICOS.pdf

PROCEDIMIENTO DE NOTIFICACIÓN Y GESTIÓN DE INCIDENTES Y/O
Inicio/Fin Actividad
DIAGRAMA DE FLUJO
INICIO
1. Identifica el suceso de
acuerdo al listado
entregado por la SSISDP
2. Informa al Jefe de la
SSISDP sobre el hecho que
ocurrió en el servicio
3. Reporta suceso ocurrido
en el servicio
4. Identifica y analiza el
suceso
5. Analiza si el suceso fue
un evento adverso o si fue
un incidente
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Dec isión Documento Procesamiento en S.I. o Procedimiento predefinido Conector Conector de página
intranet
DOCUMENTOS DE
DESCRIPCIÓN RESPONSABLE
REFERENCIA
1. Verifica si el suceso ocurrido en el servicio se encuentra Funcionario FBE.37 Protocolo de
Seguridad del Paciente
en el listado de sucesos definidos por la Sección. administrativo y/o
profesional de la salud
2. Mediante correo electrónico o llamada telefónica,
Funcionario
informa al Jefe de la Sección sobre el suceso, de modo que
administrativo y/o
se evalúe la gravedad del mismo y si es el caso, se decida
profesional de la salud
hacer una reunión extraordinaria.
3. En el momento de la ocurrencia del suceso, diligencia el FBE.112 Reporte de
Formato de reporte de incidentes y/o eventos adversos Funcionario
incidentes y/o eventos
FBE-112, con el fin de realizar la notificación de ocurrencia administrativo y/o
adversos.
de un suceso y dejar soporte como evidencia de las profesional de la salud
acciones tomadas en el momento.
4. Revisa y analiza la información suministrada en el
Formato de reporte de incidentes y/o eventos adversos Comité Seguridad del FBE-116 Análisis y
FBE-112, decide qué tipo de sucesos serán materia de paciente gestión de incidentes y/
o eventos adversos
investigación de modo que se puedan tomar las acciones
Correctivas o Preventivas que sean pertinentes. (Protocolo de Londres)
5. Identifica barreras o fallas en la atención, el origen y el FBE-116 Análisis y
factor que contribuyo al suceso. Si el suceso fue clasificado Comité Seguridad del
gestión de incidentes y/
como incidente y/o evento adverso analiza en el formato paciente
o eventos adversos
establecido. (Protocolo de Londres)
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DESCRIPCIÓN DOCUMENTOS DE
DIAGRAMA DE FLUJO RESPONSABLE
REFERENCIA

6. Formula acciones 6. Para cada evento o incidente plantea las acciones a Comité Seguridad del FBE-116 Análisis y
Correctivas o Preventivas tomar según el caso. paciente gestión de incidentes y/
o eventos adversos
(Protocolo de Londres)

7. Retroalimenta al servicio 7. Informa al personal del servicio sobre las acciones

Jefe Sección SSISDP
donde se reportó el suceso correctivas y preventivas tomadas, acciones inseguras,
barreras que fallaron y acciones de mejora a implementar.

8. Realiza seguimiento en cuanto al cumplimiento y gestión FBE-116 Análisis y

8. Realiza seguimiento al Jefe Sección SSISDP gestión de incidentes y/
procedimiento
de las notificaciones, evaluando acciones de mejora y
actividades del procedimiento. o eventos adversos
(Protocolo de Londres)

9. Realiza evaluación de los 9. Realiza una evaluación de los resultados obtenidos en el FBE-116 Análisis y
Jefe Sección SSISDP
resultados desarrollo del procedimiento y propone acciones cuando gestión de incidentes y/
sea necesario para lograr la mejora continua. o eventos adversos
(Protocolo de Londres)

FIN
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CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA DE DESCRIPCIÓN DE CAMBIOS REALIZADOS

APROBACIÓN

01 Noviembre 06 de
Creación del Documento.
2014
 Ajuste del objetivo del procedimiento
Diciembre 05 de  Inclusión de la consideración referente a los tiempos estimados de atención
02 2016  Eliminación de las actividades 7 y 9
 Inclusión del formato FBE-116 Análisis y gestión de incidentes y/o eventos adversos (Protocolo de Londres)