GUÍA DE APRENDIZAJE Nº 3.

FACTURACION I

INTRODUCCIÓN

Esta guía de facturación les invita a definir los componentes relevantes que tiene el
proceso de facturación de los servicios de salud, tomando como referencia los manuales
tarifarios existentes, de tal manera que su comprensión frente a los ejercicios propuestos
y el compromiso en el desarrollo de las actividades les permitirá en el ámbito laboral,
en gestión de procesos administrativos en salud liderar procesos y manejar responsable
y eficiente los recursos de las EAPB y del Estado, dirigidos a la atención en salud de los
colombianos, con calidad, eficiencia y pertinencia y coadyuvando a la estabilidad
financiera de las entidades de salud.
Es necesario que se reconozca el proceso de facturación y su importancia dentro de las
organizaciones así como la legislación vigente, la cobertura del plan obligatorio de salud y
el uso de manuales tarifario para el respectivo cobro de los servicios prestados.

I. Actividades de Reflexión inicial.

1. Represente en un flujograma el proceso que ha tenido que realizar para solicitar,
autorizar y facturar un servicio de salud.
2. Realizo un cuadro comparativo donde describo las similitudes y diferencias entre una
factura sistematizada y una factura manual.
3. De acuerdo a una atención de salud responda las siguientes preguntas:
 ¿Qué documentos me solicitaron?
 ¿Qué formatos me entregaron al terminar la consulta?
 ¿Relaciono que tipos de centros de costos intervinieron en mi proceso de
atención?

ACUERDO 256 DE 2001

II. Contesto a continuación las siguientes preguntas referentes al Manual Tarifario ISS.

Otro manual utilizado es el Acuerdo 256 de 2001, el cual fue creado por el Instituto de
Seguros Sociales como una necesidad de tarifar de acuerdo a sus políticas las actividades
realizadas y las que eran objeto de recobro, este manual es uno de los más utilizados en la
actualidad en algunas regiones del país, una de sus ventajas es que se encuentra
codificado con códigos CUPS, de acuerdo al material de apoyo y a lo revisado en clase
responda, Actividad Grupal e individual:
1. Reconozco la estructura del manual tarifario ISS 2001 especificando capítulos con su
contenido y el articulado con su unidad funcional, lo plasmo en un mapa conceptual.

2. Completo los siguientes enunciados:

a. UVR
b. Cuando se puede cobrar la ayudantía en un procedimiento quirúrgico
c. Las unidades de sangre como se liquidan
d. Con ayuda del manual tarifario ISS 2001, coloco el código CUPS y UVR, que corresponde
en cada casilla dependiendo del procedimiento.

CUPS PROCEDIMIENTO UVR

ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS
SECUESTRECTOMÍA, DRENAJE, DESBRIDAMIENTO DE TIBIA
GASTRECTOMIA TOTAL
URETROSCOPIA
ORQUIDOPEXIA TRANSABDOMINAL

3. Coloco la definición de los siguientes términos:

TERMINO DEFINICION
HEMOCLASIFICACION
ECOGRAFIA
TORACOTOMIA

4. Identifico los siguientes códigos, coloco el nombre correspondiente y la tarifa:

CODIGO NOMBRE TARIFA

017501
232101
237304
382101
383105
670100
868505

5. Según el capítulo V del manual tarifario ISS, definiciones, refiero con mis palabras el
significado y adicionalmente coloque un ejemplo.

CONCEPTO DEFINICION EJEMPLO

Procedimiento clínico
Campo operatorio
Vía de acceso
Intervenciones o
procedimientos bilaterales
Intervención quirúrgica o
procedimiento múltiple igual
vía
Intervención quirúrgica o
procedimiento múltiple
diferente vía
Exploración quirúrgica

Revisión post-quirúrgica
Tipos de habitaciones
Consulta prequirúrgica o
preanestésica
Junta Médico-quirúrgica
Politraumatismo
UVR
CUPS (objetivo)
Incluye
Excluye
Aplica

6. Respecto a los estudios radiológicos que no llevan la lectura del radiólogo ¿Cómo se
facturan? Identifico el artículo y parágrafo.

7. Liquido los siguientes procedimientos:

a. ARTROSCOPIA DIAGNOSTICA DE PELVIS
b. ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA (EGD) DIAGNOSTICA
c. PARTO VAGINAL
d. REDUCCIÓN CERRADA DE FRACTURA CON FIJACIÓN INTERNA DE HUMERO

8. Identifique el código y UVR de las siguientes intervenciones y procedimientos:

CÓDIGO PROCEDIMIENTO UVR

CORRECION DE MENINGOCELE , POR CRANIECTOMIA
DRENAJE DE COLECCIÓN DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO
TIROIDECTOMIA RETROESTERNAL PARCIAL
ESCISION DE TUMOR DEL CORAZON
DECORTICACIÓN PULMONAR
HEPATECTOMÍA TRISEGMENTARIA
PANCREATECTOMÍA DISTAL CON ESPLENECTOMÍA
COLOSTOMIA TEMPORAL
RESECCION POSTERIOR DE RECTO
NEFROLITOTOMÍA O EXTRACCIÓN DE CALCULO O CUERPO
EXTRAÑO POR NEFROTOMÍA
9. Identifique el código y el valor para Los siguientes exámenes de diagnóstico y tratamiento:

CÓDIGO EXAMEN VALOR

RESONANCIA NUCLEAR MAGNETICA DE CEREBRO
HEMOGRAMA I [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO Y
LEUCOGRAMA] METODO MANUAL
HORMONA FOLÍCULO ESTIMULANTE [FSH]
LIQUIDO AMNIOTICO [EXAMEN FÍSICO Y CITOQUÍMICO:
CÉLULAS ANARANJADAS, TEST DE CLEMENS Y CREATININA]
MICROALBUMINURIA POR RIA
NITROGENO UREICO [BUN] *
NUCLEARES, ANTICUERPOS [ANA] POR EIA
POTASIO EN ORINA DE 24 H *
PROTEÍNA C REACTIVA, CUANTITATIVO DE ALTA PRECISION

10. Liquide los siguientes servicios:

a. Estancia hospitalaria de 10 días en habitación bipersonal en segundo nivel de

complejidad.

CÓDIGO CANTIDAD V. UNITARIO V. TOTAL

b. Una atención ambulatoria de un paciente a quien le realizan una consulta por medicina
especializada, un hemograma, un parcial de orina y una radiografía de reja costal.

CÓDIGO CANTIDAD V. UNITARIO V. TOTAL

TOTAL $

c. Una estancia hospitalaria de 5 días en Unidad de Cuidado Intensivo en la cual realizan 5

electrocardiogramas, una radiografía de humero, una esofagogastroduodenoscopia, 5
gasimetrías arteriales.

CÓDIGO CANTIDAD V. UNITARIO V. TOTAL

TOTAL $

11. Liquide los siguientes procedimientos Quirúrgicos

a. Cirugía bilateral: Resección de pterigio en ojo izquierdo y derecho

UVR CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTE D.SALA MATERIALES

TOTAL $

b. Osteosíntesis de fémur e injerto de piel (Diferente cirujano, misma vía).

UVR CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTE D.SALA MATERIALES

TOTAL $

c. Cirugía múltiple diferente vía, diferente especialista: Osteosíntesis de radio y Reducción

abierta de maxilar inferior

UVR CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTE D.SALA MATERIALES

TOTAL $

d. Un parto vaginal de bajo riesgo

UVR CÓDIGO CIRUJANO ANESTESIÓLOGO AYUDANTE D.SALA MATERIALES

TOTAL $

12. Completó los siguientes enunciados:

a. La ayudantía se cobra después de cuantas UVR-S o como es la inclusión de la mismas en

los procedimientos

b. Después de cuantas UVR-S se cobran los materiales por consumo en un procedimiento

Quirúrgico

13. En una tabla Realizó la comparación de los dos manuales vistos hasta el momento de
por lo menos 10 diferencias encontradas en los mismo.
 MANUAL TARIFARIO SOAT MANUAL TARIFARIO ISS

14 Comparó el contenido de los procedimientos quirúrgicos de Manual Tarifario SOAT con

los Manuales Tarifarios ISS, mencione las diferencias encontradas o sus similitudes

PROCEDIMIENTO ISS 2001 SOAT

Liquidación grupos quirúrgicos
Estancia
UCI
Terapias físicas, lenguaje,
ocupacional
Valor en general
Códigos procedimientos

III. Actividades de transferencia del conocimiento.

1. Liquido los siguientes casos según el manual tarifario que corresponda. Realizando su
respectiva factura

a. ESTUDIO DE CASO A:

Datos de ingreso:
Paciente: De género masculino T.I. 901263539797
Beneficiario EPS Régimen Contributivo Saludcoop categoría A
Fecha de afiliación: Enero 10 de 2006
Edad: 15 años
Institución que brinda el servicio: Nivel de Alta Complejidad
Fecha de ingreso: Marzo11 de 2014
Fecha de egreso: Abril 21 de 2014
Descripción de la atención.
Usuario de 15 años que asiste al servicio de urgencias el día 11 de Marzo a la Clínica de
Alta complejidad a las 11: 00 a.m., por presentar dolor abdominal con cuadro clínico de
tres días, presentando dolor tipo cólico en epigastrio que posteriormente se asocia a
vómito, no refiere fiebre, se solicita cuadro hemático y parcial de orina, PT, PTT, se le
administra ranitidina y metoclopramida, se inicia con solución salina 100cc/h.

Se solicita interconsulta con cirugía general. Es llevado a salas de cirugía ese mismo día
donde realizan Apendicetomía por laparotomía, después de la cirugía es hospitalizado en
habitación bipersonal. Se deja hospitalizado, con las siguientes órdenes:
1. Nada vía oral
2. SSN 100 CC/h
3. Dipirona 2 gr 8/h x 3 días
4. Control de signos vitales
5. Ampicilina sulbactam 1gr. 6/h por 7 días
El día 17 de marzo le realizan lavado peritoneal postquirúrgico, pues presenta peritonitis,
le administran ampicilina, ranitidina, Dipirona, plasil y tramal. Cada 8 horas. Durante 7
días. El usuario evoluciona satisfactoriamente y egresa el día 21 de abril.
Valor de medicamentos.
Ranitidina ampollas 5.000 pesos
Metoclopramida ampollas 10.000
Dipirona ampollas 2500 pesos
Plasil ampollas 5.000 pesos
Tramal ampollas 12.000
Ampicilina ampollas 15.000
Equipo de venoclisis 10.500
SSN x 500 ml valor 7.500

Por favor realice las siguientes actividades:

• Defina línea de pago con los respectivos servicios a cobrar
• ¿El usuario debe cancelar algún valor? ¿Por qué concepto? cual?
• Liquide la estancia y servicios médicos.
• Liquide procedimientos quirúrgicos
• Liquide servicios de apoyo diagnóstico.

b. ESTUDIO DE CASO B:

Datos de ingreso
Paciente: De género masculino C.C. 98329797
Beneficiario EPS S
Fecha de afiliación: julio 30 de 2014
Edad: 35 años
Institución que brinda el servicio: Nivel de Alta. Complejidad HOSPITAL de - SOACHA
MARIO GAITAN YANGUAS
Fecha de ingreso: Julio 15 de 2014
Fecha de egreso: Septiembre 19 de 2014
Descripción de la atención.

Paciente quien presenta dolor abdominal de tipo ardor – opresivo 4/10 (NIVEL DEL
DOLOR) localizado en epigastrio y mesogastrio, con irradiación hacia la espalda,
acompañado de náusea y vómito, se auto medica sin presentar mejoría importante, el
dolor aumenta de 9/10, continuando con las náuseas, por lo que decide su ingreso al
servicio de urgencias, al EF se encuentra:

TA 142/90mmHg, FC: 88, FR: 20, T: 36.8 °C, Peso: 89 Kg, Talla: 1.73 m

Luego del examen físico, se le solicita los siguientes exámenes de laboratorio:

Hemoglobina, hematocrito, plaquetas, leucocitos, linfocitos, glucosa, BUN, se solicita
además una Tomografía Axial Computarizada de Abdomen total (pacreatotomografia), se
hospitaliza en habitación tres camas, se medica con: SSN 60ml / h, terapia antibiótica con
Cefalosporina IV 1.0 gms cada 12 horas

El día 18 de Julio se decide realizar una esfinterotomia endoscópica, y se retiran los

cálculos retenidos en el colédoco, es llevado a la habitación y el día 22 de Julio, por su
estado clínico se decide realizar una colecistectomía percutánea, y luego es llevado a UCI,
por su mejoría es pasado a habitación bipersonal el día 15 de Septiembre, se le realizan
exámenes clínicos de control: perfil lipídico, glucosa, BUN, parcial de orina, Hematocrito, y
un TAC de abdomen total lo que arroja excelentes resultados y es dado de alta el día 19
de Septiembre con medicamentos ambulatorios y control en un mes. Después del egreso.

Por favor realice las siguientes actividades:

• Defina línea de pago con los respectivos servicios a cobrar

• El usuario debe cancelar algún valor? ¿Por qué concepto? Cuál?
• Liquide la estancia y servicios médicos
• Liquide procedimientos quirúrgicos
• Liquide servicios de apoyo diagnóstico.
 GLOSARIO DE TERMINOS

PROCEDIMIENTOS: término que hace referencia a la acción que consiste en proceder, que
significa actuar de una forma determinada. El concepto, por otra parte, está vinculado a
un método o una manera de ejecutar algo. Un procedimiento, en este sentido, consiste en
seguir ciertos pasos predefinidos para desarrollar una labor de manera eficaz.

1. Ley 23 de 1981: Ética Medica

2. Acuerdo 07 de 1994:Reglamento general de Archivos

3. Decreto 4747 de 2008:Por medio del cual se regulan algunos aspectos de

las relaciones entre los prestadores de servicios de salud y las entidades
responsables del pago de los servicios de salud de la población a su cargo,
y se dictan otras disposiciones

4. Resolución 3047, anexos 1, 2, 3, 4:Por medio de la cual se definen los

formatos, mecanismos de envío, procedimientos y términos a ser
implementados en las relaciones entre prestadores de servicios de salud y
entidades responsables del pago de servicios de salud, definidos en el
Decreto 4747 de 2007

5. Resolución 3374 de 2000:RIPS.Por la cual se reglamentan los datos

básicos que deben reportar los prestadores de servicios de salud y las
entidades administradoras de planes de beneficios sobre los servicios de
salud prestados

6. Resolución 1896 de 2001.Por la cual se sustituye el anexo técnico de la

Resolución 02333 del 11 de septiembre de 2000. CUPS

7. CIE 10: Clasificación estadística internacional de enfermedades y

problemas relacionados con la salud, decima revisión.

8. SENTENCIA N° T-760 de 2008: Instauración acción de tutela.

9. DECRETO 412 DE 1992: Por el cual se reglamenta parcialmente los

servicios de urgencias y se dictan otras disposiciones.

10. Decreto 2759 de 1991: Por el cual se organiza y establece el régimen de

referencia y contra referencia.

11. Ley 23 de 1981 artículo 34 y 35:Por lo cual se dictan normas en materia

de ética médica

12. Decreto 2423 de 1996: Manual tarifarios SOAT

 13. Acuerdo 256 de 2001: Manual tarifarios del Instituto de seguros Sociales
de 2001

14. Acuerdo 309 de 2004: Manual tarifarios del Instituto de seguros Sociales
de 2004.

15. Resolución 5521 de 2013: Por la cual se establece el contenido del Plan
Obligatorio de Salud del Régimen contributivo y subsidiado.

16. Resolución 4331 de 2012 Por medio de la cual se adiciona y modifica

parcialmente la Resolución número 3047 de 2008, modificada por la
Resolución número 416 de 2009.

Buena suerte. Acuérdese que la práctica hace al maestro.