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Resuscitation 95 (2015) 1-80
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Resucitación
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www.elsevier.com/locate/resuscitation
Directrices del Consejo Europeo de Resucitación de Resucitación 2015

Sección 1. Resumen Ejecutivo
Koenraad G. Monsieursun,segundo,*, Jerry P. Nolando,re, Leo L. Bossaertmi, Robert
GreifF,gramo, Ian K. Maconochieh, Nikolaos I. Nikolaouyo, Gavin D. Perkinsj,pag,
Jasmeet Soark, Anatolij Truhlarl,metro , Jonathan Wyllienorte , David A. Zidemano ,
en nombre del Grupo de Directrices ERC 2015 Escritura1
un
Medicina de Emergencia de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Amberes, Amberes, Bélgica
segundo
Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universidad de Gante, Gante, Bélgica
do
Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital Royal United, Bath, Reino Unido
re
Facultad de Ciencias Clínicas, Universidad de Bristol, Bristol, Reino Unido
mi
Universidad de Amberes, Amberes, Bélgica
F
Departamento de Anestesiología y Medicina del Dolor, Hospital Universitario de Berna, Berna, Suiza
gramo
Universidad de Berna, Berna, Suiza
h
Pediátrica Departamento de Medicina de Emergencia, el Imperial College Healthcare NHS Trust y BRC Imperial INDH, el Imperial College de Londres, Reino Unido
yo
Departamento de Cardiología, Hospital General Konstantopouleio, Atenas, Grecia
j
Warwick Medical School, Universidad de Warwick, Coventry, Reino Unido
k
Anestesia y Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital Southmead, de Bristol, Reino Unido
l
Servicios Médicos de Emergencia de la región de Hradec Králové, Hradec Králové, República Checa
metro
Departamento de Anestesiología y Medicina de Cuidados Intensivos, Hospital Universitario de Hradec Králové, Hradec Králové, República Checa
norte
Departamento de Neonatología, el Hospital de la Universidad James Cook, Middlesbrough, Reino Unido
o
Imperial College Healthcare NHS Trust, Londres, Reino Unido
pag
Corazón de Inglaterra NHS Foundation Trust, Birmingham, Reino Unido
Introducción Las Directrices del ERC 2015 que siguen no definen la única
manera de que la reanimación puede ser entregado; simplemente
Este resumen proporciona el tratamiento esencial para representan una opinión ampliamente aceptada de cómo la
algoritmos de la reanimación de los niños y adultos, y pone de reanimación debe llevarse a cabo tanto de forma segura y eficaz.
relieve los principales cambios de orientación desde 2010. Es La publicación de las recomendaciones de tratamiento nuevos y
una guía detallada RESPETA pro en cada una de las diez revisados no implica que la atención clínica actual es inseguro o
secciones, que se publican como documentos individuales dentro ineficaz.
de este número de Reanimación . Las secciones de las
Directrices del CEI 2015 son:
Resumen de los cambios ya las Directrices de 2010

1. Resumen ejecutivo
2. soporte vital básico para adultos y automatizado de externa soporte vital básico para adultos y automatizado de externa desfibrilación
desfibrilación1
3. soporte vital avanzado para adultos2 • La Directrices ERC 2015 resaltar la importancia crítica de las
4. El paro cardiaco en circunstancias especiales 3 interacciones entre el despachador de emergencias médicas, el
5. El cuidado post-resucitación4 espectador que ofrece la RCP y el despliegue oportuno de un
6. soporte vital pediátrico5 DEA. Una, coordinado respuesta eficaz de la comunidad que
7. Reanimación y apoyo a la transición de los bebés al nacer 6 atrae a estos elementos juntos es clave para la supervivencia de
8. El manejo inicial de los síndromes coronarios agudos 7 mejorar fuera de la parada cardiaca intrahospitalaria (Fig. 1.1).
9. Primeros auxilios8 • El despachador de emergencias médicas juega un papel importante en
10. Principios de la educación en reanimación9 el diagnóstico precoz de un paro cardíaco, la provisión de
11. La ética de la reanimación y decisiones de fin de vida10 dispatcher- RCP asistida (también conocida como RCP
teléfono), y la ubicación y el envío de un DEA.
• El espectador que está entrenado y capaz debe evaluar la colapsado
víctima rápidamente para determinar si la víctima no responde
* Autor correspondiente. y no respira normalmente y luego alertar inmediatamente a los
Dirección de correo electrónico: koen.monsieurs@uza.be (KG Monsieurs). servicios de emergencia.
1
Ver Apéndice 1 para el CEI 2015 Directrices de escritura de grupo.
http://dx.doi.org/10.1016/j.resuscitation.2015.07.038
0300-9572 / © 2015 European Resuscitation Council. Publicado por Elsevier Ireland Ltd. Todos los derechos reservados.
2 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
convocado.
soporte vital avanzado para adultos
Las Directrices de ALS ERC 2015 hacen hincapié en mejorar la

112 atención y la aplicación de las directrices con el fin de mejorar los
resultados centrada en el paciente.11 Los principales cambios desde 2010
son los siguientes:
COMUNIDAD • Continuo énfasis en el uso de sistemas de respuesta rápida para el cuidado

RESPUESTA del paciente y la prevención del deterioro de la parada cardiaca
SALVA intrahospitalaria.
VIVE
Fig. 1.1. Las interacciones entre el despachador de emergencias médicas, el

espectador que ofrece la RCP y el uso oportuno de un sistema automatizado de
externo desfibrilador son los ingredientes clave para mejorar la supervivencia de
fuera de la parada cardiaca del hospital.
• La víctima que no responde y no respira normalmente está en

paro cardíaco y requiere RCP. Los espectadores y los
despachadores de emergencias médicas deben sospechar de un
paro cardíaco en cualquier paciente que presente convulsiones
y deben evaluar cuidadosamente si la víctima respira
normalmente.
• proveedores de RCP deben realizar compresiones torácicas para
todas las víctimas
en el paro cardíaco. proveedores de RCP entrenados y capaces
de realizar respiraciones de rescate debe combinar las
compresiones torácicas y ventilaciones de rescate. Nuestra con
fi anza en la equivalencia entre el pecho por compresión
solamente y RCP estándar no es su fi ciente para cambiar la
práctica actual.
• RCP de alta calidad sigue siendo esencial para mejorar los
resultados. los
directrices sobre la profundidad de compresión y la velocidad
no han cambiado. proveedores de RCP deben asegurar
compresiones en el pecho de una profundidad adecuada (por lo
menos 5 cm pero no más de 6 cm) con una velocidad de 100-
120 com-pressions min-1. Después de cada compresión
permite el pecho retroceda por completo y minimizar las
interrupciones de las compresiones. Al proporcionar
respiraciones de rescate / ventilaciones pasan
aproximadamente 1 s in fl Ating el pecho con un volumen su fi
ciente para asegurar el pecho se levanta visiblemente. La
relación de las compresiones torácicas a ventilaciones
permanece 30: 2. No interrumpa las compresiones torácicas
durante más de 10 s para proporcionar ventilaciones.
• De desfibrilación dentro de 3-5 min de colapso puede producir
tasas de supervivencia de hasta el 50-70%. Principios de
desfibrilación se puede lograr a través de proveedores de RCP
usando el acceso público y en el lugar de los antiepilépticos.
AED programas de acceso lic pu- deben aplicarse de forma
activa en los lugares públicos que tienen una alta densidad de
los ciudadanos.
• La secuencia de RCP para adultos puede ser utilizado con
seguridad en niños que están
responde y no respira normalmente. profundidades de
compresión torácica en los niños debe ser de al menos un tercio
de la profundidad del pecho (para los lactantes que es de 4 cm,
para niños de 5 cm).
• Un cuerpo extraño que causa la obstrucción de las vías
respiratorias severa es una médica
emergencia y requiere tratamiento inmediato con golpes en la
espalda y, si eso no funciona para aliviar la obstrucción,
compresiones abdominales. Si la víctima se convierte en RCP
no responde debe iniciarse de inmediato, mientras que ayuda es
KG Monsieurs et al. / Resuscitation
puede95 (2015) 1-80 3
• Continuo énfasis en las compresiones torácicas de
se calientan de nuevo externamente utilizando técnicas
alta calidad mínimamente interrumpidas a lo largo
mínimamente invasivas. Los pacientes con signos de
de toda intervención ALS: compresiones torácicas se
inestabilidad cardíaca deben ser transferidos directamente a un
detuvieron brevemente sólo para permitir
centro capaz de soporte vital extracorpóreo (ECLS).
intervenciones específicas. Esto incluye reducir al • El reconocimiento precoz y el tratamiento inmediato con intramuscular
mínimo las interrupciones de las compresiones
adrenalina sigue siendo el pilar del tratamiento de emergencia
torácicas durante menos de 5 s para intentar
para anafilaxis.
desfibrilación. • Un nuevo algoritmo de tratamiento para el paro cardiaco traumático era
• Manteniendo el foco en el uso de almohadillas autoadhesivas
desarrollado para dar prioridad a la secuencia de medidas de salvamento.
para de fi brilla-
• Transporte con la RCP continua puede ser beneficioso en
ción y una estrategia de desfibrilación para
pacientes seleccionados, donde hay un acceso inmediato a un
minimizar la pausa preshock, aunque reconocemos
hospital el laboratorio zación a catéter y experiencia en
que las paletas de fi desfibrilador se utilizan en
intervención coronaria percutánea (ICP) con la RCP en curso.
algunos entornos.
• Recomendaciones para la administración de brinolytics fi cuando PUL-
• Hay una nueva sección sobre el monitoreo durante la ELA con
una embolia monar es la posible causa de un paro cardíaco
mayor énfasis en el uso de capnografía forma de permanecen sin cambios.
onda para con fi rm y supervisar continuamente la
colocación del tubo traqueal, la calidad de la RCP y
para proporcionar una indicación temprana de
retorno de la circulación espontánea (ROSC).
• Hay una variedad de enfoques para el manejo de la vía aérea
durante
Se recomienda RCP y un enfoque gradual basado en
factores del paciente y las habilidades del rescatador.
• Las recomendaciones para el tratamiento farmacológico durante la
RCP no tienen
cambiado, pero hay un mayor equilibrio en cuanto al
papel de los fármacos para mejorar los resultados de
un paro cardíaco.
• El uso rutinario de los dispositivos de compresión mecánica es
el pecho
no se recomienda, pero son una alternativa razonable
en situaciones donde sostenido de alta calidad
manual de pecho siones compresión son la seguridad
proveedor de poco práctica o compromiso.
• ecografía peri-paro puede tener un papel en la identificación
reversible
causas de paro cardiaco.
• técnicas de soporte vital extracorpóreo pueden tener
un papel como terapia de rescate en pacientes
seleccionados en los que las medidas estándar de
ELA no tienen éxito.
El paro cardiaco en
circunstancias especiales las
causas especiales
Esta sección se ha estructurado para cubrir las
causas potencialmente reversibles de parada cardiaca
que deben ser identi fi cado o excluirse durante la
reanimación. Se dividen en dos grupos de cuatro - 4Hs
y 4Ts: hipoxia; otros trastornos electrolíticos hipo /
hiperpotasemia y; hipo / hipertermia; hipovolemia;
tensión neumotoraxica; taponamiento (cardiaca);
trombosis (coronaria y pulmonar); toxinas
(envenenamiento).
• La supervivencia después de un paro cardiaco

asfixia inducida es raro y por lo general tienen a
sobrevivientes grave deterioro neurológico. Durante
la RCP, a principios de ventilación eficaz de los
pulmones con oxi- complementaria gen es esencial.
• Un alto grado de sospecha clínica y el tratamiento agresivo
puede
prevenir paro cardíaco de alteraciones de
electrolitos. El nuevo algoritmo proporciona una
guía clínica para el tratamiento de emergencia de
hiperpotasemia potencialmente mortal.
• pacientes hipotérmicos sin signos de inestabilidad cardíaca
ambientes especiales
La sección entornos especial incluye recomendaciones para el • En los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular (VAD), la
tratamiento del paro cardiaco se produce en lugares específicos. confirmación de la parada cardiaca puede ser difícil. Si durante los
Estos lugares son centros especializados salud (por ejemplo primeros 10 días después de la cirugía, el paro cardíaco no responde a
quirófano, cirugía cardiaca, laboratorio de cateterización y la la desfibrilación, realice reesternotomía inmediatamente.
unidad de diálisis, cirugía dental), aviones comerciales o • Los pacientes con hemorragia subaracnoidea pueden tener cambios en
ambulancias aéreas, campo de juego, el medio ambiente exterior el ECG
(por ejemplo ahogamiento, el DIF terreno fi cil, alta tud alti-, el que sugieren un síndrome coronario agudo (ACS). Si un escáner
entierro de avalancha , caída de rayos y lesiones eléctricas) o la cerebral de tomografía com- puted (TC) se realiza antes o después de la
escena de un incidente con víctimas en masa. angiografía coronaria dependerá de juicio clínico.
• Una nueva sección se tratan las causas comunes y modi fi ca-

ción correspondiente a la resucitación procedimientos en
pacientes sometidos a cirugía.
• En los pacientes después de la cirugía cardiaca mayor, clave
para el éxito
reanimación es el reconocimiento de la necesidad de realizar
inmediata reesternotomía emergencia, especialmente en el
contexto de taponamiento o hemorragia, donde las
compresiones torácicas externas pueden ser ineficaces.
• El paro cardiaco a partir de ritmos susceptibles de choque
(ventricular fibrilación
(VF) o taquicardia ventricular sin pulso (Pvt)) durante la
cateterización diac car- inmediatamente deben ser tratados con
hasta tres choques apiladas antes de comenzar las
compresiones torácicas. El uso de dispositivos de compresión
mecánica del tórax durante la angiografía es recomienda para
asegurar compresiones torácicas de alta calidad y para reducir
la carga de la radiación del personal durante la angiografía con
la RCP en curso.
• FAE y equipos RCP apropiada deben ser obligatorios en
consejo de todos los aviones comerciales en Europa, incluidas
las compañías regionales y de bajo costo. Considere una
técnica de sobre-el-cabeza de CPR si el acceso restringido se
opone a un método convencional.
• El colapso repentino e inesperado de un atleta en el campo de
juego
es probable que sea de origen cardiaco y requiere el
reconocimiento rápido y temprano desfibrilación.
• Sumersión superior a los 10 min se asocia con un mal
resultado.
Los espectadores juegan un papel fundamental en el rescate y
reanimación temprana. las estrategias de reanimación para los
de paro cardíaco o respiratorio seguirá dando prioridad a la
oxigenación y la ventilación.
• Las posibilidades de un buen resultado de un paro cardíaco en
fi cultades
terreno de culto o las montañas pueden reducirse a causa de
retraso en el acceso y el transporte prolongado. No se reconoce
el cometido de rescate aéreo y la disponibilidad de los DEA en
lugares remotos, pero a menudo visitadas.
• Los criterios de exclusión para la RCP prolongada y
extracorpórea
El recalentamiento de las víctimas de aludes en el paro
cardíaco se han vuelto más estrictas para reducir el número de
casos tratados con fútiles soporte vital extracorpóreo (ECLS).
• Las medidas de seguridad se acentúan cuando se proporciona
la RCP a la vic-
tim de una lesión eléctrica.
• Durante los incidentes con víctimas en masa (EFM), si el
número de cian los castigos casu- abruma los recursos
sanitarios, retener la RCP para aquellos sin signos de vida.
pacientes especiales
La sección sobre pacientes especiales da orientación para la
RCP en pacientes con comorbilidades graves (asma,
insuficiencia cardíaca con dispositivos de asistencia ventricular,
enfermedad neurológica, obesidad) y los que tienen especí fi cas
condiciones fisiológicas (embarazo, personas de edad avanzada).
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)
liberal de 1-80
fluidos. 5
• Ningún cambio en la secuencia de acciones se
• Para la cardioversión de una taquicardia supraventricular (SVT), el ini-
recomiendan en resucitación de pacientes obesos, pero dosis TiAl se ha revisado para 1 J kg-1.
la entrega de la RCP efectiva puede ser un reto.
Considere cambiar los equipos de rescate con más algoritmo de paro cardiaco pediátrico
frecuencia que el intervalo estándar de 2 min. • Muchas de las características son comunes con la práctica adulto.
intubación traqueal temprana se repara dación.
• Para la mujer embarazada en el paro cardíaco, RCP de alta calidad El cuidado post-resucitación
con
desplazamiento uterino manual, principios de ALS y el • Prevenir la fiebre en los niños que tienen retorno de circu-
parto del feto si no se consigue pronto retorno de la lación espontánea (ROSC) desde un entorno fuera de hospital.
circulación espontánea (ROSC) permanecen
intervenciones clave.
El cuidado post-resucitación
Esta sección es nueva en las líneas directrices del

Consejo Europeo de Resucitación; en 2010 el tema fue
incorporado en la sección sobre la ELA. 12 El ERC ha
colaborado con la Sociedad Europea de Medicina de
Cuidados Intensivos para producir estas directrices para
el cuidado post-resucitación, que reconocen la
importancia de la alta calidad de los cuidados post-
reanimación como un eslabón vital en la cadena de
supervivencia.13
Los cambios más importantes en el cuidado post-
resucitación desde 2010 incluyen:
• Hay un mayor énfasis en la necesidad de cateterismo

coronario urgente y la intervención coronaria
percutánea (ICP) después de un paro cardíaco fuera del
hospital de causa cardíaca probable.
• Control de la Temperatura sigue siendo importante, pero hay
es ahora una opción para apuntar a una temperatura de
36 ◦C en lugar del recomendado anteriormente 32-34
◦C. La prevención de la fiebre sigue siendo muy
importante.
• El pronóstico es ahora lleva a cabo usando una
estrategia multimodal y se hace hincapié en lo que el
tiempo su fi ciente para la recuperación neurológica y
de permitir que los sedantes que se solucione.
• Una sección de la novela se ha añadido que se ocupa de la
rehabilitación
después de la supervivencia de un paro cardíaco. Las
recomendaciones incluyen la organización sistemática
de la atención de seguimiento, que debe incluir la
detección de posibles deterioros cognitivos y
emocionales y suministro de información.
soporte vital pediátrico
cambios de orientación se han hecho en respuesta a la

nueva evidencia cientí fi ca convincente y, mediante el
uso de los hallazgos clínicos, organizativas y educativas,
que han sido adaptadas para promover su uso y facilidad
para la enseñanza.
Soporte vital básico

• La duración de la entrega de un aliento es de
aproximadamente 1 s, para coincidir con la práctica
adulto.
• Para compresiones en el pecho, la parte inferior del esternón
debe estar deprimido
por al menos un tercio del diámetro antero-posterior
del pecho (4 cm para el lactante y 5 cm para el niño).
La gestión del niño gravemente enfermo

• Si no hay signos de shock séptico, a continuación, los
niños con una enfermedad febril deben recibir fluido
con precaución y reevaluación luego de registrar su
administración. En algunas formas de shock séptico,
que restringen los fluidos con cristaloide isotónica
puede ser de beneficio en comparación con el uso
(SCA).
• Control de la Temperatura de los niños después del ROSC
debe ser normotermia o hipotermia leve.
• No hay ningún factor predictivo de cuándo dejar de Las intervenciones de diagnóstico en ACS
reanimación. • grabación Pre-hospitalaria de un electrocardiograma de 12 derivaciones
(ECG) se recomienda en pacientes con sospecha de elevación del segmento
Reanimación y apoyo a la transición de los bebés al nacer ST infarto agudo de miocardio (STEMI). Para aquellos con STEMI esto
acelera pre-hospitalaria y reperfusión en el hospital y reduce la mortalidad.
Los siguientes son los principales cambios que se han hecho a
las recomendaciones del ERC para la reanimación al nacer en
2015:
• Soporte de transición: Reconociendo la situación única del

bebé al nacer, que rara vez se requiere reanimación pero a
veces necesita ayuda médica durante el proceso de transición
post-natal. El apoyo a largo plazo de la transición se ha
introducido para mejorar distinguir entre las intervenciones que
son necesarias para restablecer las funciones de órganos vitales
(reanimación) o para apoyar la transición.
• pinzamiento del cordón: Para los bebés sin compromisos, un
retraso en el cordón
de sujeción de al menos 1 min de la entrega completa del
infante, ahora se recomienda para bebés nacidos a término y
pretérmino. Hasta el momento no hay pruebas insu fi ciente
para recomendar un momento apropiado para sujetar el cable
en los bebés que requieren reanimación al nacer.
• Temperatura: La temperatura del recién nacido no asfixia
los niños deben ser mantenidos entre el 36,5 y el 37,5 ◦C ◦C
después del nacimiento. La importancia de lograr esto ha sido
destacado y reforzado por la fuerte asociación con la
mortalidad y la morbilidad. La temperatura de admisión debe
ser registrada como un predictor del resultado, así como un
indicador de calidad.
• Mantenimiento de la temperatura: A <32 semanas de
gestación, una combinación
nación de intervenciones puede ser necesaria además de
mantener la temperatura entre 36,5 ◦C y 37,5 ◦C después de la
entrega a través de la admisión y la estabilización. Estos
pueden incluir calentado gases de HUMIDI fi ed respiratorias,
aumento de la temperatura ambiente más el envoltorio de
plástico de cuerpo y la cabeza, además de colchón térmico o un
colchón térmico solo, todos los cuales han sido eficaces en la
hipotermia ing reducción.
• evaluación óptima de la frecuencia cardíaca: Se sugiere en
los bebés
que requiere reanimación que el ECG puede ser utilizado para
proporcionar una estimación rápida y precisa de la frecuencia
cardíaca.
• meconio: La intubación traqueal no debe ser rutinario en el
presencia de meconio y sólo debe ser realizada por obstrucción
traqueal se sospecha vienen sus-. El énfasis debe estar en
iniciar la ventilación dentro del primer minuto de vida en no
respirar o ineficaz bebés respirar y esto no debe demorarse.
• Aire / oxígeno: El soporte ventilatorio de los recién nacidos a
término, debería empezar con
aire. Para los bebés prematuros, ya sea aire o una baja
concentración de oxi- gen (hasta 30%) se deben utilizar
inicialmente. Si, a pesar de una ventilación eficaz, la
oxigenación (idealmente guiada por oximetría) sigue siendo
inaceptable, el uso de una mayor concentración de oxígeno
debe ser considerado.
• CPAP: Soporte respiratorio inicial de respiración espontánea
recién nacidos prematuros con dificultad respiratoria pueden
ser proporcionados por la CPAP en lugar de intubación.
Los síndromes coronarios agudos
El siguiente es un resumen de las novedades más importantes

puntos de vista y los cambios en las recomendaciones para el
diagnóstico y el tratamiento de los síndromes coronarios agudos
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 7
• Que no es médico interpretación del ECG STEMI
con o sin la ayuda de equipo de interpretación de
decisiones de reperfusión hospital después de retorno de la
ECG STEMI se sugiere si el rendimiento de
diagnóstico adecuada se puede mantener a través de circulación espontánea
• Recomendamos laboratorio de cateterización cardíaca de emergencia eva-
programas de garantía de calidad cuidadosamente
monitorizados. nente (ICP inmediata y, si es necesario), de manera similar a
• Prehospitalaria activación STEMI del laboratorio de cateterismo los pacientes con STEMI sin parada cardiaca, en pacientes
no sólo puede reducir los retardos de tratamiento, adultos seleccionados con ROSC después de salir del hospital
pero también puede reducir la mortalidad del paro cardíaco (ALMD) de origen cardiaco sospechosa con
paciente. elevación del segmento ST en el ECG.
• El uso de las troponinas cardíacas de alta sensibilidad negativos • En los pacientes que se encuentran en estado de coma y con ROSC después
PCEH de sus-
(hs-cTn)
durante la evaluación inicial del paciente no puede origen cardíaco se sospecha vienen sin elevación del ST en ECG Es
razonable
ser utilizado como una medida independiente para
excluir un SCA, pero en los pacientes con
puntuaciones de muy bajo riesgo puede justificar el
alta temprana.
Las intervenciones terapéuticas en ACS

• antagonistas del receptor de adenosina difosfato
(ADP) (clopidogrel, ticagrelor, o prasugrel-con
restricción específica c), se pueden administrar ya
sea pre-hospital o en el servicio de urgencias para
pacientes con IMEST previstas para PCI primaria.
• La heparina no fraccionada (HNF) se puede administrar ya sea
en el
pre-hospital o en el hospital establecer en pacientes
con STEMI y un enfoque ICP primaria planificada.
• enoxaparina Pre-hospital puede ser utilizado como una
alternativa a la pre-
hospital de HNF para el IAMEST.
• Los pacientes con dolor torácico agudo con sospecha
de SCA no necesitan oxígeno suplementario a no ser
que se presentan con signos de hipoxia, disnea o
insuficiencia cardíaca.
decisiones de reperfusión en el IAMCEST

decisiones de reperfusión se han revisado en una
variedad de situaciones locales posible.
• Cuando fi fibrinolisis es la estrategia de tratamiento

planificada, recomendamos el uso de pre-
hospitalaria fi fibrinolisis en comparación con
intrahospitalaria fi fibrinolisis para el IAMEST,
donde los tiempos de transporte son> 30 min y pre-
hospitalarias personal están bien entrenados.
• En las regiones geográficas en las que existen instalaciones de
PCI y están disponibles,
triaje directa y transporte para PCI se prefiere pre-
hospitalaria fi fibrinolisis para STEMI.
• Los pacientes que se presentan con STEMI en el servicio de
urgencias
(ED) de un no-PCI de hospital capaz debe ser
transportado inmediatamente a un centro de PCI a
condición de que los retrasos de tratamiento para
PPCI están a menos de 120 min (60-90 min para
TER sentaciones primeros y aquellos con infartos
ampliada), de lo contrario los pacientes deben recibir
fibrinolisis fi y ser transportado a un centro de PCI.
• Los pacientes que reciben terapia fibrinolítico fi en la
emergencia
departamento de un centro no PCI debe ser
transportado si posible para la angiografía rutina
temprana (dentro de 3-24 h de la terapia fi
fibrinolítico) en lugar de ser transportado sólo si se
indica por la presencia de isquemia.
• PCI en menos de 3 h tras la administración de brinolytics Fi
no se recomienda y se puede realizar sólo en caso de
no ficción fibrinolisis.
responsabilidad para el tratamiento de los pacientes con paro cardiaco

considerar una evaluación de laboratorio de emergencia
(por ejemplo, organizaciones de EMS, centros de paro cardiaco) deben
cateterismo cardíaco en pacientes con el riesgo más alto de
evaluar sus procesos para asegurarse de que son capaces de ofrecer
causa coronaria paro cardíaco.
cuidado que asegura las mejores tasas de supervivencia alcanzables.
Primeros auxilios
La ética de la reanimación y decisiones de fin de vida
Una sección sobre primeros auxilios se incluyó por primera vez
Las Directrices del ERC 2015 incluyen una discusión detallada de los
en las Directrices de 2015 del ERC.
principios éticos que sustentan la reanimación cardiopulmonar.
Principios de la educación en reanimación
El siguiente es un resumen de los nuevos puntos de vista más

importantes o cambios en las recomendaciones para la educación
en reanimación desde la última directrices del ERC en 2010.
Formación
• En los centros que tienen los recursos para comprar y mantener
maniquíes fi delidad altas, se recomienda su uso. El uso de
maniquíes fidelidad menor fi sin embargo, es apropiado para
todos los niveles de formación en cursos de ERC.
• dispositivos de retroalimentación de RCP Directiva son útiles
para mejorar la com-
tasa de pression, la profundidad, la liberación, y posición de la
mano. dispositivos tonales mejorar sólo las tasas de
compresión y pueden tener un efecto perjudicial sobre la
profundidad de compresión, mientras que los equipos de
rescate se centran en la tarifa.
• Los intervalos para el reciclaje diferirán de acuerdo con la
carac-
ticas de los participantes (por ejemplo laico o cuidado de la
salud). Se sabe que las habilidades de RCP se deterioran los
pocos meses de formación y, por tanto, las estrategias de
readaptación anuales pueden no ser lo suficientemente
frecuentes. Mientras intervalos óptimos no se conocen,
frecuente 'dosis baja' reciclaje puede ser beneficioso.
• La formación en habilidades no técnicas (por ejemplo,
habilidades de comunicación, equipo
liderazgo y roles de los miembros del equipo) es un
complemento esencial para la formación de habilidades
técnicas. Este tipo de entrenamiento debe ser incorporado en
los cursos de soporte vital.
• despachadores de servicios de ambulancia tienen un papel en
influyentes para jugar en
guiar los socorristas cómo entregar la RCP. Esta función
necesita formación especí fi ca con el fin de proporcionar
instrucciones claras y eficaces en una situación estresante.
Implementación
• información posterior ng centrados en el rendimiento
impulsado por los datos se ha demostrado que mejora el
rendimiento de los equipos de reanimación. altamente
recomendamos su uso para equipos de manejo de los
pacientes con paro cardiaco.
• Los sistemas regionales que incluyen centros de paro cardiaco
están siendo
alentó, ya que existe una asociación con el aumento de la
supervivencia y la mejora de los resultados neurológicos en
víctimas de paro cardiaco fuera del hospital.
• nuevos sistemas se están desarrollando para alertar a los
transeúntes a la
ubicación de la AED más cercano. Cualquier tecnología que
mejora la entrega de RCP rápida con un rápido acceso a un DEA
debe ser alentado.
• “Ittakesasystemtosavealife”
[http: // www.
resuscitationacademy.com/]. Los sistemas de salud con una
atención 1-80
post-resucitación. 9
Para cada sección de las Directrices
El consenso internacional sobre la ciencia
del CEI 2015, se asignó un grupo de escritores que redactó y
reanimación cardiopulmonar
aprobó el manuscrito antes de su aprobación por la Asam- blea
general y la Junta de ERC. En las zonas donde ILCOR no había
El International Liaison Committee on Resuscitation
realizado una revisión sistemática, el grupo de escritura ERC
(ILCOR, www.ilcor.org) Incluye representantes de la
emprendió una revisión enfocada tura literaturas. ERC considera
Asociación Americana del Corazón (AHA), el Consejo
que estas nuevas directrices que sean las intervenciones más
Europeo de Resucitación (ERC), la Heart and Stroke
eficaces y fácilmente aprendidas que pueden ser apoyadas por los
Foundation de Canadá (CASE), el Comité de Australia y
conocimientos actuales, la investigación y la experiencia.
Nueva Zelanda sobre Resucitación (ANZCOR), el
Inevitablemente, incluso
Consejo de Resucitación del Sur África (RCSA), la
Fundación Interamericana del corazón (FIC), y el
Consejo de Resucitación de Asia (RCA). Desde el año
2000, los investigadores de los consejos miembros del
ILCOR han evaluado la ciencia reanimación en ciclos de
5-anuales. La última Conferencia Internacional de
Consenso se llevó a cabo en Dallas en febrero de 2015 y
las conclusiones y recomendaciones publicadas de este
proceso son la base de estas Normas CEI 2015. 14
Además de los seis grupos de trabajo a partir de 2010
ILCOR (soporte vital básico (SVB), soporte vital
avanzado (SVA); síndromes coronarios agudos (SCA);
soporte vital pediátrico (PLS); apoyo a la vida neonatal
(NLS), y la educación , se creó la aplicación y los
equipos (EIT)) un grupo de trabajo de primeros auxilios.
Los temas ed identificables grupos de tareas que
requieren evaluación y confianza evi- expertos
internacionales invitados a revisarlos. Al igual que en
2010, un tic integral con fl de la política de interés (CDI)
era
aplicado.14
Para cada tema, se invitó a dos revisores expertos
subrayan que tomar las evaluaciones independientes. Su
trabajo fue apoyado por un nuevo y único sistema en
línea llamaba videntes (la Ciencia Evidencia eva-
UACIÓN y sistema de revisión), desarrollado por el
ILCOR. Para evaluar la calidad de la evidencia y la
fuerza de las recomendaciones, ILCOR adoptó el grado
(Grados de recomendación Assessment, desarrollo y
evaluación) metodología.15 La Conferencia de Consenso
ILCOR 2015 asistieron 232 participantes de 39 países
repre- resentir; 64% de los asistentes procedían de fuera
de los Estados Unidos. Esta participación se aseguró de
que esta publicación fi nal representa un proceso de
consenso verdaderamente internacional. Durante los tres
años previos a esta conferencia, 250 evidencia los
colaboradores de 39 países revisaron miles de
publicaciones relevantes, revisadas por pares para hacer
frente a 169 preguntas especí fi cas de reanimación, cada
uno en el estándar PICO (Población, Intervención,
Comparación, Out- venir) formato. Cada declaración de
la ciencia resume la interpretación de los expertos de
todos los datos pertinentes sobre el tema específico y el
grupo de trabajo correspondiente ILCOR añadió
consenso el proyecto de tratamiento reco-
mendaciones.16,17 Las organizaciones miembros que
forman el ILCOR publicarán guías de resucitación que
sean consistentes con este documento CoSTR, sino que
también con- Sider diferencias geográficas, económicas
y del sistema en la práctica, y la disponibilidad de
dispositivos médicos y medicamentos.
De la ciencia a las directrices
Estas Directrices del CEI 2015 se basan en el 2015

CoSTR docu- ument y representan un consenso entre los
miembros de la Asamblea General de ERC. Nuevo en las
Directrices de 2015 del ERC son las Directrices de
primeros auxilios, creados en paralelo con el primer
grupo de trabajo de ILCOR Aid, y directrices sobre la
en Europa, las diferencias en la disponibilidad de medicamentos, La cadena de supervivencia

equipo y personal se requerir una adaptación local, regional y
nacional de estas directrices. Algunas de las recomendaciones La cadena de supervivencia se resumen los vínculos vitales
formuladas en las Directrices del CEI 2010 se mantienen sin necesarios para la reanimación exitoso (Fig. 1.2). La mayoría de
cambios en 2015, ya sea porque no hay nuevos estudios han sido estos enlaces se aplican a las víctimas de tanto paro cardiaco por
publicados o porque nuevas evidencias desde 2010 sólo ha asfixia y primaria.13
reforzado la evidencia de que ya estaba dispo- poder.
1: El reconocimiento temprano y la petición de ayuda
Reconociendo el origen cardíaco de dolor en el pecho, y

llamar a los servicios de emergencia antes de que se derrumba
soporte vital básico y adultos deftbrillation externo una víctima, permite que el servicio médico de emergencia para
automático llegar más pronto, con suerte antes de que ocurra un paro
cardíaco, lo que conduce a una mejor supervivencia. 24-26
El soporte vital básico (SVB) y el capítulo mento externo Una vez que se ha producido un paro cardíaco, la detección
automático de fi bril- (AED) contiene orientación sobre las temprana es fundamental para permitir la rápida activación del
técnicas utilizadas durante la reanimación inicial de una víctima SME y la pronta iniciación de la RCP. Las observaciones clave
de paro cardiaco adulto. Esto incluye BLS (vías respiratorias, la son la falta de respuesta y no respira normalmente.
respiración y el apoyo circulación con- el uso de equipo distinto
de un dispositivo de protección) y el uso de un AED. Además, se 2: RCP Early
incluyen técnicas simples utilizados en el manejo de asfixia
(obstrucción de las vías respiratorias cuerpo extraño). líneas El inicio inmediato de la RCP puede duplicar o cuadruplicar
directrices para el uso de manuales brillators de fi y comenzar la sur- vencia tras un paro cardiaco.27-29 Si es capaz, transeúntes
resucitación intrahospitalaria se encuentran en la sección 3. 2 Un con entrenamiento en RCP deben dar compresiones en el pecho
resumen de la posición de recuperación se incluye, con más junto con ventilaciones. Cuando un espectador no ha sido
información prevista en el primer capítulo de ayuda. entrenado en RCP, la emergencia médica dis- parche debe
Las directrices se basan en el Consenso de ILCOR 2015 sobre instruirle o ella para dar compresiones torácicas RCP sólo a la
ciencia y recomendaciones de tratamiento (CoSTR) para SVB / espera de la llegada de ayuda profesional.30-32
DEA.18 La revisión se centró en ILCOR 23 temas clave que
conducen a 32 recomendaciones de tratamiento en los dominios de 3: Temprano desfibrilación
acceso temprano y la prevención de un paro cardíaco, temprano,
RCP de alta calidad, ya principios de desfibrilación.
De desfibrilación dentro de 3-5 min de colapso puede
producir tasas de supervivencia de hasta el 50-70%. Esto se
puede lograr mediante el acceso público y los antiepilépticos en
el sitio.21,23,33
Paro cardíaco
4: soporte vital avanzado precoz y la atención post-resucitación
estandarizada
El paro cardiaco súbito (SCA) es una de las principales causas
de muerte en Europa. En el análisis inicial del ritmo cardiaco,
soporte vital avanzado con la gestión de las vías respiratorias,
aproximadamente 25-50% de las víctimas de SCA tiene
las drogas y la corrección de los factores causales puede ser
ventricular fibrilación (VF)19-21 pero cuando el ritmo se registra
necesaria si los intentos iniciales de resucitación son no-éxito.
pronto después de la caída, en particular por un sitio on-AED, la
proporción de víctimas en VF puede ser tan alta como 76%. 22,23
El tratamiento reparado dación de un paro cardíaco FV es la RCP La necesidad crítica de los espectadores para que actúen
inmediata y principios eléctrica de desfibrilación. La mayoría de
los paros cardíacos de origen no cardiaco tienen causas En la mayoría de las comunidades, la mediana del tiempo de
respiratorias, como el ahogamiento (entre ellos muchos niños) y llamada de emergencia a la llegada de emergencia servicio
la asfixia. respiraciones de rescate, así como las compresiones médico (intervalo de respuesta) es 5-8 min,22,34-36 o 8-11 min a
torácicas son críticos para el éxito de la reanimación de estas un choque primero.21,28 Durante este tiempo de supervivencia de
vícti- mas. la víctima depende de los transeúntes que inician la RCP y
utilizar un desfibrilador externo de automático (DEA). 22,37
KG Fig.
Monsieurs etcadena
1.2. La al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
de supervivencia. 11
El reconocimiento de un paro cardíaco Responde y no

respira normalmente
Reconociendo paro cardiaco puede ser un reto. Ambos
transeúntes y manejadores de las llamadas de emergencia
(Emergency despachadores médicos) tienen para diagnosticar un
paro cardíaco con prontitud a fin de activar la cadena de Llame a los Servicios de
supervivencia. Comprobación del pulso de la carótida (o Emergencia
cualquier otro pulso) ha demostrado ser un método inexacto para
confirmando la presencia o ausencia de circulación. 38-42
respiración agónica puede estar presente en hasta un 40% de las Aplique 30 compresiones
víctimas en los primeros minutos después de paro cardíaco, y si torácicas
respondido a como una señal de paro cardíaco, está asociado con
mayores tasas de supervivencia.43 La significación de ING
aliento- agónica Debe destacarse durante el entrenamiento de Dé 2 respiraciones de
soporte vital básico.44,45 Los espectadores deben sospechar de un rescate
paro cardiaco e iniciar la RCP si el Vic- tim no responde y no
respira normalmente. Los espectadores deben sospechar de un
paro cardíaco en cualquier paciente que presente Continuar la RCP 30: 2
convulsiones.46,47
Papel del despachador de emergencias médicas

respuesta, la apertura de la vía aérea, la comprobación de la respiración y
despachador reconocimiento de un paro cardíaco
de llamar al despachador médico de emergencia pueden llevarse a cabo
simultáneamente o en sucesión rápida.
Los pacientes que no responden y no respira normalmente se
Los que no están entrenados para reconocer un paro cardiaco e iniciar
debe presumir de estar en paro cardíaco. respiración agónica a
la RCP no sería consciente de estas directrices y por lo tanto requieren
menudo está presente, y las personas que llaman pueden creer
erróneamente que la víctima todavía está respirando asistencia despachador cada vez que toman la decisión de llamar al 112
(Fig. 1.4).
normalmente.48-57 despachadores que ofrecen edu- cación
adicional, específicamente frente a la identificación y la
significación de la respiración agónica, se puede mejorar el
reconocimiento de un paro cardíaco, aumentar la provisión de
teléfono de la RCP,55,57 y reducir el número de casos de paro
cardiaco perdidas.52
Si la llamada de emergencia inicial es para una persona que
sufre convulsiones, el tomador de llamada debe ser altamente
sospechoso de un paro cardíaco, incluso si la persona que llama
informa que la víctima tiene antecedentes de epilepsia.49,58
RCP despachador asistida
las tasas de RCP son bajos en muchas comunidades.

Dispatcher- RCP asistida (teléfono-CPR) Instrucciones de
mejorar las tasas de espectador CPR,56,59-62 reducir el tiempo de
primera RCP,57,59,62-64 aumentar el número de compresiones
torácicas entregado60 y mejorar los resultados del paciente
después de salir del hospital paro cardíaco (OHCA) en todos los
grupos de pacientes.30-32,56,61,63,65 Operadores telefónicos deben
proporcionar instrucciones de teléfono-CPR en todos los casos
de sospecha de un paro cardíaco a menos que un proveedor
capacitado ya está dando RCP. Cuando se requieren
instrucciones de una víctima adulta, despachadores deberían
proporcionar compresiones torácicas de sólo instrucciones de
RCP. Si la víctima es un niño, despachadores deben instruir a las
personas que llaman para proporcionar ventilaciones y
compresiones en el pecho.
secuencia de BLS para adultos
Fig. 1.3 presenta la secuencia paso a paso para el proveedor

capacitado. Se sigue poniendo de relieve la importancia de
asegurar cuer res-, víctima y espectador de seguridad. Pidiendo
ayuda adicional (si es necesario) se incorpora en los servicios de
emergencia de alerta escalón por debajo. Para mayor claridad el
algoritmo se presenta como una secuencia lineal de pasos. Se
reconoce que los primeros pasos de comprobación de la
Tan pronto como llega AED -

encenderlo y seguir las
instrucciones
Fig. 1.3. El soporte vital básico / automatizado de externa desfibrilación
(SVB / DEA) como algoritmo.
La apertura de la vía aérea y la comprobación de la respiración
El proveedor capacitado debe evaluar la víctima

colapsado rápidamente para determinar si son sensibles y
respirar normalmente. Abra la vía respiratoria usando la
inclinación de la cabeza y la técnica de elevación de la
barbilla, mientras que la evaluación de si la persona está
respirando normalmente.
Alertar a los servicios de emergencia
112 es el número de teléfono de emergencias europeo,

disponibles en todas partes en la UE, de forma gratuita.
Es posible llamar al 112 desde teléfonos jos y móviles fi
ponerse en contacto con cualquier servicio de
emergencia: una ambulancia, la brigada de incendios o la
policía. El contacto temprano con los servicios de
emergencia facilitará la asistencia despachador en el
reconocimiento de un paro cardíaco, la instrucción de
teléfono en la forma de per- forma RCP, servicios
médicos de emergencia / primer despacho de respuesta, y
en la localización y envío de un DEA.66-69
A partir de las compresiones torácicas
En los adultos que necesitan CPR, hay una alta

probabilidad de una causa cardiaca primaria. Cuando fl
sangre ow se detiene después de un paro cardíaco, la
sangre en los pulmones y el sistema arterial permanece
oxigenada durante algunos minutos. Para enfatizar la
prioridad de las compresiones torácicas, es recomienda
que la RCP debe comenzar con las compresiones de
pecho en lugar de ventilaciones iniciales.
Al proporcionar compresiones torácicas manuales:
1. Proporcionar compresiones 'en el centro del pecho'

2. Comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm, pero no
más de 6 cm
3. Comprimir el pecho a un ritmo de 100-120 min-1 con
el menor número posible de interrupciones
4. Permita que el pecho retroceda por completo después
de cada compresión; no se apoye en el pecho
posición de las manos

Los estudios experimentales muestran una mejor
respuesta hemodinámica cuando las compresiones
torácicas se realizan en la mitad inferior de la
Fig. 1.4. Secuencia paso a paso de las acciones para el uso por el BLS / AED entrenado proveedor para tratar el adulto víctima de paro cardíaco.
Fig. 1.4. (Continuación)


pecho.82,83 El ERC recomienda, por lo tanto, que las compresiones de

esternón.70-72 Se recomienda que esta ubicación se enseña de una
pecho se debe realizar a una velocidad de 100-120 min-1.
manera simplificada, como por ejemplo, “lugar de la palma de la
mano en el centro del pecho con la otra mano en la parte
superior”. Esta instrucción debe ser acompañado de una
demostración de la colocación de las manos en la mitad inferior
del esternón.73,74
Las compresiones torácicas se entregan más fácilmente por un
solo proveedor de RCP de rodillas al lado de la víctima, ya que
esto facilita el movimiento entre compresiones y ventilaciones
con interrupciones mínimas. RCP over-the-cabeza para los
proveedores de RCP individuales y horcajadas-RCP por dos
proveedores de RCP puede ser considerada cuando se trata
no posible realizar compresiones desde el lado, por ejemplo
cuando la víctima es en un lugar cerrado.75,76
profundidad de compresión
Los datos de cuatro estudios observacionales recientes
sugieren que un rango de profundidad de compresión de 4.5-5.5
cm en adultos conduce a la BET-ter resultados que el resto de las
profundidades de compresión durante la RCP manual.77-80 Uno
de estos estudios encontraron que una profundidad de
compresión de 46 mm se asoció con la tasa de supervivencia más
alta.79 El ERC, por lo tanto, apoya la recomendación ILCOR que
es razonable capaz de apuntar a una profundidad de compresión
del pecho de aproximadamente 5 cm, pero no más de 6 cm en el
adulto de tamaño promedio.81 En consonancia con la
recomendación del ILCOR, el ERC decidió retener la guía 2010
para comprimir el pecho por lo menos 5 cm pero no más de 6
cm.
tasa de compresión
Dos estudios encontraron una mayor supervivencia entre los
pacientes que recibieron compresiones en el pecho a un ritmo de
100-120 min-1. Muy alta tasas de compresión del pecho se
asociaron con disminución profundidades de compresión en el
Minimizando las pausas en las compresiones torácicas
Pre- y pausas post-choque de menos de 10 s, y las
fracciones Sion pecho compresión> 60% se asocian con
mejores resultados.84-88 Hace una pausa en las
compresiones torácicas deben reducirse al mínimo.
Superficie firme
CPR debe realizarse sobre una superficie fi rm
siempre posible. Con aire colchones llenan deben
encontrarse desconectados de forma rutinaria inflado
durante la RCP.89 La evidencia para el uso de tableros es
equívoca.90-94 Si se utiliza un tablero de Regreso, tener
cuidado de evitar la interrupción de la RCP y
desalojando las vías intravenosas u otros tubos durante la
colocación bordo.
retroceso de la pared torácica

Permitiendo el retroceso completo del pecho después
de cada compresión tiene como resultado un mejor
retorno venoso al pecho y puede mejorar la eficacia de la
RCP.95-98 proveedores de RCP deben, por lo tanto, tener
cuidado de evitar inclinarse después de cada compresión
torácica.
Ciclo de trabajo
Hay muy poca evidencia para recomendar cualquier
ciclo de trabajo especí fi co y, por lo tanto, insu fi ciente
nuevas pruebas para provocar un cambio de la relación
de transmisión actualmente recomendado de 50%.
Comentarios sobre la técnica de compresión
Ninguno de los estudios sobre la retroalimentación o

dispositivos prontas ha trado demostrado mejorar la
supervivencia al alta con retroalimentación.99 El uso de
la información sobre la RCP o dispositivos rápidos
durante la RCP sólo debe considerarse como parte de
un sistema más amplio de la atención que debe incluir
iniciativas integrales de mejora de calidad de la
RCP,99,100 en lugar de como una intervención aislada.
respiraciones de rescate
Los mensajes de voz
Sugerimos que durante la RCP volúmenes corrientes adultos
Es sumamente importante que los proveedores de RCP presten atención
de aproximadamente 500-600 ml se entregan (6-7 ml kg-1). En
a los mensajes de voz AED y los siguen sin demora alguna. Los mensajes
la práctica, este es el volumen requerido para hacer que el pecho
de voz suelen ser programable, y se recomienda que se fijarán de acuerdo
se levanta visiblemente.101 proveedores de RCP deben aspirar a
con la secuencia de choques y tiempos
una duración fl ación de aproximadamente 1 s, con un volumen
suficiente para hacer que el pecho se levante de la víctima, pero
evite respiraciones rápidas o fuertes. La interrupción máxima en
la compresión del pecho para dar dos respiraciones no debe ser
superior a 10 s.102
Relación de compresión-ventilación
Una proporción de 30: 2 se recomienda en las directrices del

CEI 2010 para el proveedor de RCP sola intentar la reanimación
de un adulto. Varios estudios de observación han informado
ligeramente mejora de los resultados después de la
implementación de los cambios de orientación, que incluía la
conmutación desde una relación de compresión de ventilación de
15: 2 a 30: 2.103-106 El ERC continúa, por lo tanto, para
recomendar un com- presión a la proporción de ventilación de
30: 2.
La compresión de sólo RCP
Los estudios de observación, clasi fi cados en su mayoría

como muy baja calidad evidencia, han sugerido la equivalencia
de las compresiones torácicas-RCP con sólo compresiones
torácicas y combinadas con respiraciones de rescate en adultos
con sospecha de una causa cardíaca por su paro cardíaco. 27,107-
118 Nuestra con fi anza en la equivalencia entre la RCP y la única
norma de compresión-torácica no es su fi ciente para cambiar la

práctica actual. ERC, por lo tanto, hace suyas las
recomendaciones del ILCOR que todos los proveedores de RCP
deben realizar compresiones torácicas para todos los pacientes
con paro cardiaco. proveedores de RCP entrenados y capaces de
realizar respiraciones de rescate deben realizar compresiones
torácicas y ventilaciones de rescate ya que esto puede
proporcionar beneficio adicional para los niños y los que
sostienen un paro cardiaco por asfixia111119120 o cuando se
prolonga el intervalo de respuesta de EMS.115
El uso de un deftbrillator externo automático
FAE son seguros y efectivos cuando se usan por laicos con

imal min- o ninguna formación.121 FAE hacen posible de fi
brillate muchos minutos antes de que llegue la ayuda profesional.
proveedores de RCP deben con- RCP tinue con la mínima
interrupción de las compresiones torácicas mientras se coloca un
DEA y durante su uso. proveedores de RCP deben con- centrarse
en seguir las instrucciones de voz inmediatamente cuando se les
habla, en particular, la RCP reanudación tan pronto como se
indica, y reducir al mínimo las interrupciones en la compresión
del pecho. FAE estándar son adecuados para su uso en niños
mayores de 8 años.122-124 Para los niños entre 1 y 8 años utilizan
almohadillas pediátricas, junto con un uator aten- o un modo
pediátrico si está disponible.
RCP antes de la desfibrilación
Continuar la RCP mientras que un desfibrilador o de AED se

está trayendo in situ y se aplican, pero fibrilación de fi no debe
demorarse por más tiempo.
Intervalo entre verificación del ritmo
Pausa compresiones torácicas cada 2 min para evaluar el

ritmo cardiaco.
20 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)
primeros 1-80resultados
y los de la resucitación de auditoría.
para CPR dado anteriormente. Dispositivos de medición
de calidad de la RCP pueden proporcionar en adi- ción
en tiempo real información sobre la RCP y voz / Los riesgos para el proveedor de la RCP y los receptores de la RCP
indicaciones visuales suplementarios.
En la práctica, los antiepilépticos son utilizados En las víctimas que se encuentran al final de no estar en el
principalmente por los equipos de rescate entrenado, paro cardiaco, la RCP muy rara vez conduce a un daño grave.
en el que el valor predeterminado de indicaciones proveedores de RCP no deben, por lo tanto, ser reacios a iniciar
AED debe ser para una compresión a la proporción de la RCP debido a la preocupación de causar daño.
ventilación de 30: 2. Si (en una excepción) FAE se
colocan en un entorno en el que es poco probable que obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (asfixia)
estén disponibles o presentes tales rescatadores
entrenados, el propietario o el distribuidor pueden obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (FBAO) es una
optar por cambiar la configuración de la compresión causa poco frecuente pero potencialmente tratable de muerte
solamente. accidental.138 Como víctimas inicialmente son conscientes y
sensibles, a menudo hay oportunidades de intervención temprana
El acceso del público desfibrilación programas (PAD) que puede salvar la vida.
La colocación de AED en zonas en las que se

puede esperar de un paro cardiaco por cada 5 años se
considera rentable y comparable a otras intervenciones
médicas.125-127 El registro de los DEA de acceso
público, de manera que los despachadores pueden
dirigir a los proveedores de RCP a un AED cerca,
también puede ayudar a optimizar la respuesta. 128 La
eficacia de uso del DEA para las víctimas en el hogar
es limitada.129 La proporción de pacientes que se
encuentran en la FV es menor en casa que en los
lugares públicos, sin embargo, el número absoluto de
pacientes potencialmente tratables es más alta en el
país.129 Pu- desfibrilación de acceso de fi lica (PAD)
rara vez llega a las víctimas en el hogar. 130 Se
distribuye ponen los proveedores locales de RCP, a la
víctima y se dirigen a un AED cerca, puede mejorar
las tasas de espectador CPR33 y ayudar a reducir el
tiempo de desfibrilación.37
señalización universal AED

ILCOR ha diseñado un signo AED simple y claro que
puede ser reconocido en todo el mundo y esto se
recomienda para indicar la ubicación de un DEA.131
Intrahospitalaria uso de los antiepilépticos
No existen ensayos aleatorios publicados que

comparan el uso en el hospital de la FAE con un
manual de brillators de fi. Tres estudios
observacionales mostraron ninguna mejora en la
supervivencia al alta hospitalaria para el adulto
hospitalaria paro cardiaco cuando se utiliza un DEA
en comparación con el manual de desfibrilación de
fi.132-134 Otro estudio observacional grande mostró que
en el hospital uso AED se asoció con una tasa de
supervivencia a la descarga más baja en comparación
con el no uso AED.135 Esto sugiere que los
antiepilépticos pueden causar demoras perjudiciales en
RCP comenzando, o interrupciones de las
compresiones torácicas en pacientes con ritmos no
susceptibles de choque.136 Se recomienda el uso de
AED en aquellas áreas del hospital, donde existe el
riesgo de que se retrase la desfibrilación de fi, 137
porque va a tardar varios minutos en un equipo de
reanimación para llegar, y primeros respondedores no
tienen habilidades en el manual de desfibrilación. El
objetivo es intentar desfibrilación a menos de 3
minutos del colapso. En las áreas del hospital, donde
hay un rápido acceso al manual de desfibrilación, ya
sea de personal capacitado o un equipo de
reanimación, manual de desfibrilación se debe utilizar
con preferencia a un DEA. Los hospitales deben
monitorizar los intervalos de choque collapse- To-
Reconocimiento La víctima que es incapaz de hablar, tiene una tos debilitamiento,

es que lu- Gling o incapaz de respirar, obstrucción de las vías
FBAO por lo general ocurre mientras la víctima está tiene graves.
comiendo o bebiendo. Fig. 1.5 presenta el algoritmo de
tratamiento para el adulto con FBAO. Los cuerpos extraños El tratamiento para la obstrucción de vías respiratorias leves
pueden causar ya sea leve o severa obstrucción. Es importante
preguntar a la víctima consciente “Se está asfixiando?”. la Vic- Fomentar la víctima a toser como tos genera presiones altas y
Tim que es capaz de hablar, toser y respirar tiene obstrucción sostenidas de las vías respiratorias y puede expulsar el cuerpo extraño.
leve.
Fig. 1.5. Secuencia paso a paso de las acciones para el tratamiento de la víctima adulta con obstrucción de las vías cuerpo extraño.
minutos de RCP por el proveedor de la RCP en solitario antes de recibir

El tratamiento para la obstrucción de las vías respiratorias graves
asistencia, pueden mejorar el resultado de las víctimas de ahogamiento.
Para adultos y niños mayores de un año de edad con pleta
Esta modi fi cación debe ser enseñado sólo a los que tienen el deber
com- FBAO conscientes, informes de casos han demostrado la
específico de atención a las víctimas de ahogamiento potenciales (por
eficacia de los golpes en la espalda o 'bofetadas', compresiones
ejemplo, los salvavidas).
abdominales y compresiones en el pecho.139 La probabilidad de
éxito se incrementa cuando se usan combinaciones de golpes en
la espalda o bofetadas, y compresiones abdominales y
torácicas.139
El tratamiento de la obstrucción de las vías cuerpo extraño en una

víctima que no responde
Un ensayo aleatorio en cadáveres140 y dos estudios

prospectivos en voluntarios anestesiados141142 mostraron que las
presiones de las vías respiratorias superiores se pueden generar
utilizando compresiones en el pecho en comparación con
presiones abdominales. Las compresiones torácicas deben, por lo
tanto, pueden iniciar de inmediato si la víctima no responde o
inconscientemente scious. Después de 30 compresiones 2
respiraciones de rescate intentan, y continúe con la RCP hasta
que la víctima se recupera y comienza a respirar normalmente.
Las víctimas con una tos persistente, di fi cultad para tragar o
la sensación de ser un objeto sigue atascado en la garganta debe
ser sometida a una opinión médica. compresiones abdominales y
torácicas pressions com- potencialmente puede causar graves
lesiones internas y todos víctimas tratados con éxito con estas
medidas deben ser ejem- INED después de la lesión.
La reanimación de los niños (véase también la sección 6) y

víctimas de ahogamiento (véase también la sección 4)
Muchos niños no reciben reanimación debido potenciales

proveedores de RCP temen causar daño si no son especí fi camente
entrenado en reanimación para los niños. Este miedo es infundado:
es mucho mejor usar la secuencia de BLS para adultos para la
reanimación de un niño que no hacer nada. Para facilitar la
enseñanza y la retención, los laicos se les debe enseñar que la
secuencia de adultos también puede ser utilizado para los niños que
no responden y no respira normalmente. Las siguientes
modificaciones menores en la secuencia de adultos harán que sea
aún más conveniente para el uso en niños:
• Dar 5 respiraciones de rescate iniciales antes de comenzar las

compresiones torácicas
• Dar RCP durante 1 minuto antes de ir en busca de ayuda en el
caso improbable de que el proveedor de RCP está sola
• Comprimir el pecho por lo menos un tercio de su profundidad;
utilizar 2 dedos
para un bebé menor de un año; utilizar 1 o 2 manos de un niño
mayor de 1 año, según sea necesario para lograr una
profundidad adecuada de la compresión
Las mismas modi fi caciones de 5 respiraciones iniciales y 1

división95entre
(2015) BLS
1-80
y ALS es arbitraria; En la práctica, el proceso 23
soporte vital avanzado para adultos
de reanimación es una
Directrices para la prevención de la parada cardiaca

intrahospitalaria
El reconocimiento precoz de deterioro del paciente

y la prevención de la parada cardiaca es el enlace
primero en la cadena de supervivencia.13 Una vez que
se produce un paro cardíaco, sólo alrededor del 20%
de los pacientes que tienen una en el hospital paro
cardiaco sobrevivirá para volver a casa. 143144 Los
hospitales deben proporcionar un sistema de atención
que incluye: (a) educar al personal acerca de los signos
de deterioro del paciente y la razón fundamental para
una respuesta rápida a la enfermedad, (b) apropiados,
y el monitoreo frecuente de los signos vitales de los
pacientes, (c) una orientación clara ( por ejemplo, a
través de criterios de llamada o puntuaciones de alerta
temprana) para ayudar al personal en la detección
temprana del deterioro del paciente, (d) un sistema
claro y uniforme de llamar al servicio técnico, y (e)
una respuesta clínica adecuada y oportuna a las
peticiones de ayuda.145
Prevención de la muerte súbita cardiaca (MSC) fuera de un hospital
La mayoría de las víctimas de SCD tienen un

historial de enfermedad y de advertencia signos
cardíacos, más comúnmente dolor en el pecho, en la
hora antes de un paro cardíaco. 146 niños aparentemente
sanos y adultos jóvenes que sufren SCD también
puede tener signos y síntomas (por ejemplo, el síncope
/ pre-síncope, dolor en el pecho y palpitaciones) que
deben alertar a los profesionales sanitarios buscan la
ayuda de expertos para evitar un paro cardíaco. 147-151
Los programas de cribado para los atletas cambian
según los países.152153 La identificación de los
individuos con condiciones heredadas y proyección
de miembros de la familia puede ayudar a prevenir
muertes en jóvenes con trastornos cardíacos
hereditarios.154-156
reanimación prehospitalaria
RCP frente desfibrilación fi paro cardiaco en primer lugar para salir

del hospital
El personal de EMS deben proporcionar RCP de
alta calidad, mientras que una de fi bril- lador se
recupera, aplicada y cargada. Desfibrilación no debe
demorarse más tiempo del necesario para establecer la
necesidad de desfibrilación y de carga.
La terminación de las reglas de reanimación
El 'terminación de soporte vital básico de

reanimación regla' es predictiva de la muerte cuando se
aplica por de fi técnicos médicos de emergencia de sólo
fibrilación.157 La norma recomienda la terminación
cuando no hay ROSC, no se administran choques y
personal de EMS no fue testigo de la detención. Varios
estudios han demostrado la generalización externa de
esta regla.158-164 Estudios más recientes muestran que los
sistemas EMS proporcionan intervenciones ALS también
pueden usar esta regla BLS, por lo que se denomina la
terminación 'universal' de la regla de
reanimación.159165166
En resucitación intrahospitalaria
Después de un paro cardíaco en el hospital, la

Intrahospitalaria Reanimación
paciente colapsado / enfermo
Pedir ayuda y evaluar paciente
No ¿Señales de vida? Sí
equipo de reanimación Evaluar ABCDE

llamada Reconocer y tratar
el oxígeno, el
seguimiento, el
CPR 30: 2 acceso IV
con oxígeno y de
las vías
respiratorias
adjuntos
equipo de reanimación
Aplicar las llamada si es
almohadillas / apropiado
desfibrilación del
monitor Tentativa si
es apropiado
Soporte vital avanzado Entrega al equipo

cuando la de reanimación
reanimación
equipo llega
Fig. 1.6. algoritmo de reanimación en el hospital. ABCDE - vía aérea, respiración Circulation, Disability, Exposición IV - intravenosa; RCP - reanimación
cardiopulmonar.
de Respuesta Rápida). Mientras

continuo y se basa en el sentido común. Un algoritmo para el
manejo inicial de paro cardíaco en el hospital se muestra en
laFig. 1.6.
• Garantizar la seguridad personal.

• Cuando los profesionales sanitarios ver un colapso paciente o
encontrar un paciente aparentemente inconsciente en un área
clínica, deben primero pedir ayuda (por ejemplo, timbre de
emergencia, gritar), y luego evaluar si el paciente es sensible.
agitar suavemente los hombros y preguntar en voz alta: '¿Se
encuentra bien'
• Si otros miembros del personal están muy cerca, será posible
Adjunto
tomar acciones de forma simultánea.
El paciente responde
Se requiere una evaluación médica urgente. En función de los
protocolos locales, esto puede tomar la forma de un equipo de
reanimación (por ejemplo, equipo médico de urgencia, Equipo
la espera de este equipo, dar oxígeno, adjuntar monitoreo e
insertar una cánula intravenosa.
El paciente no responde
La secuencia exacta dependerá de la formación del
personal y la experiencia en la evaluación de la
respiración y la circulación. personal sanitario entrenado
no puede evaluar la respiración y el pulso de su fi
cientemente fiable para con paro cardiaco
firme.39,40,42,44,167-172
respiración agónica (boqueadas ocasionales,
respiración lenta, laboriosa o ruidosa) es común en las
primeras etapas de un paro cardiaco y es un signo de un
paro cardíaco y no debe ser confundida como una señal
de vida.43,53,54,56 respiración agónica también puede
ocurrir durante pressions com- pecho, como la perfusión
cerebral mejora, pero no es indicativo de ROSC. El paro
cardiaco puede causar un episodio similares a
convulsiones corta inicial que puede ser confundida con
la epilepsia46,47 Finalmente cambios en el color de la
piel, especialmente palidez y cambios azuladas asociados
con cianosis no son diagnósticos de un paro cardíaco. 46
• Grite pidiendo ayuda (si no está ya) equipos piado de inmediato a la mano. Bolsillo de ventilación de la
máscara de dos o rescatador ventilación con bolsa-mascarilla, que puede
Girar a la víctima sobre su espalda y luego abrir la vía aérea:
• vía aérea abierta y verificación de la respiración: ser complementó con una vía aérea oral, se debe comenzar.
Alternativamente, utilice un dispositivo supraglótico de las vías
◦ Abrir la vía aérea utilizando un elevador de inclinación de la
barbilla cabeza respiratorias (SGA) y la bolsa fl ating auto-in. La intubación traqueal
◦ Mantener abiertas las vías respiratorias, mirar, escuchar y debe intentarse sólo por aquellos que están capacitados, competentes y
sentir la respiración normal (un jadeo, respiración lenta, con experiencia en esta habilidad.
laboriosa o ruidosa no es normal): • capnografía forma de onda debe ser utilizado para con fi rmando traqueal
• Busca el movimiento del pecho la colocación del tubo y la tasa de ventilación de monitoreo. forma de
• Escuchar a la boca de la víctima por los ruidos respiratorios onda
• Sentir el aire en la mejilla
• Mirar, escuchar y sentir por no más de 10 segundos para
determinar si la víctima respira normalmente.
• Compruebe si hay signos de circulación:
◦ Puede ser difícil estar seguro de que no hay pulso. Si el
paciente no tiene signos de vida (la conciencia, movimiento
con propósito, la respiración normal o tos), o si hay duda,
comenzar inmediatamente la RCP hasta que llegue más
ayuda con experiencia o el paciente muestra signos de vida.
◦ La entrega de las compresiones de pecho a un paciente con
un corazón que late es poco probable que cause daño. 173 Sin
embargo, los retrasos en el diagnóstico de paro cardiac y
comenzar la RCP se negativamente a la supervivencia efecto
y debe ser evitado.
◦ Sólo aquellos con experiencia en la ELA se debe tratar de
evaluar el pulso carotídeo, mientras que mirando al mismo
tiempo en busca de signos de vida. Esta evaluación rápida no
debe tardar más de 10 s. Iniciar la RCP si hay alguna duda
sobre la presencia o ausencia de un pulso.
• Si hay signos de vida, se requiere una evaluación médica
urgente.
En función de los protocolos locales, esto puede tomar la
forma de un equipo de reanimación. A la espera de este equipo,
dar el oxígeno paciente, adjuntar monitoreo e insertar una
cánula intravenosa. Cuando se puede conseguir una medición
fiable de la saturación de oxígeno de la sangre arterial (por
ejemplo la oximetría de pulso (SpO2)), valorar la
concentración de oxígeno inspirado para lograr una SpO2 de
94-98%.
• Si no hay respiración, pero hay un pulso (paro respiratorio),
ventilar los pulmones del paciente y comprobar si hay una
circulación cada 10respiraciones. Iniciar la RCP si hay alguna
duda sobre la presencia o ausencia de un pulso.
A partir de la RCP hospitalaria

Los pasos clave se enumeran aquí. evidencia de apoyo se
puede encontrar en las secciones de las intervenciones especí fi
cas que siguen.
• Una persona comienza la RCP como otros llaman el equipo de

resucitación y recogen el equipo de reanimación y un
desfibrilador de. Si sólo hay un miembro del personal está
presente, esto significa dejar al paciente.
• Aplique 30 compresiones cardíacas, seguidas de 2
ventilaciones.
• Comprimir hasta una profundidad de al menos 5 cm, pero no
más de 6 cm.
• Las compresiones torácicas se deben realizar a una velocidad
de 100-120 min-1.
• Permita que el pecho retroceda por completo después de cada
compresión; no se apoye en el pecho.
• Minimizar las interrupciones y garantizar compresiones de alta
calidad.
• La realización de alta calidad compresiones en el pecho
durante un tiempo prolongado es agotador; con una
interrupción mínima, tratar de cambiar la persona que realiza
las compresiones torácicas cada 2 min.
• Mantener la vía aérea y ventilar los pulmones con los más
appro-
llega 95o (2015)
la 1-80 27
capnografía también se puede utilizar con un paciente muestra signos de vida. Siga las instrucciones de voz
dispositivo de bolsa-máscara y SGA. El uso
si se utiliza un DEA.
adicional de capnografía forma de onda para • Una vez que la reanimación está en marcha, y si no se SUF personal
controlar la calidad del CPR y potencialmente deficiente
identificar ROSC durante la RCP se discute más presente, preparar cánulas y las drogas intravenosa susceptibles
adelante en esta sección.174 de ser utilizados por el equipo de reanimación (por ejemplo,
• Utilice un tiempo inspiratorio de 1 s y darle volumen suficiente adrenalina).
para producir • Identificar a una persona como responsable de la entrega al
un aumento de tórax normal. Añadir oxígeno
líder del equipo de reanimación. Utilice una herramienta de
suplementario para dar el máximo de oxígeno
comunicación estructurado para la entrega (por ejemplo SAVR,
inspirado posible tan pronto como sea posible.175
RSVP).178179 Localizar los registros del paciente.
• Una vez que la tráquea del paciente ha sido intubado
• La calidad de las compresiones torácicas durante la RCP intrahospitalaria es
o se ha insertado un SGA, continuar las
frecuencia sub-óptima.180181 La importancia de las
compresiones torácicas ininterrumpidas (excepto de
fibrilación o de impulsos cheques cuando se indica) compresiones torácicas ininterrumpidas no puede ser
subestimada. Incluso las interrupciones cortas a compresiones
a una velocidad de 100-120 min-1 y ventilar los
torácicas son desastrosas para el resultado y se deben hacer
pulmones a aproximadamente 10 respiraciones min -
1. Evitar la hiperventilación (tanto la tasa excesiva y todos los esfuerzos posibles para garantizar que la compresión
torácica continua, efectiva se mantiene durante todo el intento
el volumen corriente).
de reanimación. Las compresiones torácicas deben comenzar al
• Si no hay ningún equipo de la vía aérea y ventilación
principio de un intento de reanimación y continuar sin
disponibles, con-
interrupciones a menos que se detuvieron brevemente para una
Sider dando respiración boca a boca. Si existen
intervención específico (por ejemplo, ritmo
razones clínicas para evitar el contacto de boca a
boca, o que no son capaces de hacer esto, hacer
compresiones en el pecho hasta que llegue la
ayuda o de las vías respiratorias equipo.
• Cuando llegue el desfibrilador de fi, aplicar autoadhesiva
desfibrilación
almohadillas para el paciente mientras continúan las
compresiones torácicas y luego fl brie y analizar el
ritmo. Si almohadillas de desfibrilación de fi
autoadhesivas no están disponibles, utilice paletas.
Pausa brevemente para evaluar el ritmo cardíaco.
Con un manual de fi desfibrilador, si el ritmo es FV /
pVT de cargar el desfibrilador mientras otro
reanimador continúa las compresiones torácicas.
Una vez cargado el desfibrilador de, hacer una pausa
en las compresiones en el pecho y luego dar un
choque, y reanudar inmediatamente las
compresiones torácicas. Asegúrese de que nadie está
en contacto con el paciente Duran- administración
de la descarga. Planificar y garantizar la seguridad
de fi desfibrilación antes de la pausa planificada en
las compresiones torácicas.
• Si se utiliza una de externo desfibrilador automático (DEA) siga
mensajes de audio-visual de la AED, y del mismo
modo pretenden pausas imise min- en las
compresiones torácicas por el rápido siguientes
indicaciones.
• En algunos entornos en los cojines de desfibrilación de fi
autoadhesivas no están
disponibles, estrategias alternativas desfibrilación
utilizando paletas se utilizan para minimizar la pausa
preshock.
• En algunos países, una estrategia de fibrilación que implica
cargar
se utiliza el de desfibrilador hacia el final de cada
ciclo de 2 minutos de RCP en preparación para el
control del pulso.176177 Si el ritmo es FV / pVT se da
un choque y RCP reanudó. Si esto lleva a cualquier
beneficio es desconocida, pero conduce a de fi
cobrar por ritmos no susceptibles de choque
desfibrilador.
• Reiniciar inmediatamente las compresiones torácicas tras la
desfibrilación
intento. Reducir al mínimo las interrupciones en las
compresiones torácicas. Cuando se utiliza un
desfibrilador manual de de fi es posible reducir la
pausa entre detener y reiniciar las compresiones
torácicas a menos de cinco segundos.
• Continuar la reanimación hasta que el equipo de reanimación
pacientes donde se produce la re desfibrilación.195196

comprobar). La mayoría de las intervenciones se pueden
• Minimizar el retraso entre la suspensión de las compresiones torácicas
realizar sin interrupciones a las compresiones torácicas. El
y
líder del equipo debe supervisar la calidad de los proveedores
entrega del shock (la pausa preshock); incluso un 5-10 s retardo
de RCP y RCP alternativa si la calidad de la RCP es pobre.
reducirá las posibilidades de que el choque tenga éxito.84,85,197,198
• monitoreo CO2ef continua durante la RCP puede ser utilizado
• Sin detenerse a reevaluar el ritmo o sentir por un pulso, reanudar la
para indicar
la calidad de la RCP, y un aumento en CO2ef pueden ser un RCP (CV relación de 30: 2) inmediatamente después de la descarga, a
indicador de la RCE durante las compresiones torácicas. 174,182- partir de las compresiones torácicas para limitar la pausa post-choque y
184 el total de pausa peri-shock.84,85
• Si es posible, la persona que proporciona compresiones • Continuar la RCP durante 2 min, a continuación, hacer una pausa
torácicas debe cambiarse cada 2 minutos, pero sin pausas en brevemente para evaluar el ritmo;
las compresiones torácicas. si todavía VF / pVT, dar una segunda shock (150-360 J bifásica). Sin
algoritmo de tratamiento ALS
Aunque el algoritmo paro cardiaco ALS (Fig. 1.7) es aplicable a

todas las paradas cardíacas, intervenciones adicionales pueden estar
indicados para el paro cardiaco causado por circunstancias
especiales (ver sección 4).3
Las intervenciones que contribuyen, sin duda, a la mejora de la
supervivencia tras un paro cardiaco son el apoyo rápido y efectivo
transeúnte vital básico (SVB), pressions, com- torácicas de alta
calidad sin interrupciones y principios de desfibrilación de VF /
PVT. El uso de adrenalina se ha demostrado que aumenta la ROSC
pero no la supervivencia de la descarga. Además existe la
posibilidad de que causa la supervivencia neurológica peor a largo
plazo. Del mismo modo, la evidencia para apoyar el uso de
intervenciones de las vías respiratorias avanzadas durante la ELA
sigue siendo
limitado.175,185-192 Por lo tanto, aunque los fármacos y las vías
respiratorias son avanzados
siendo incluido entre las intervenciones de ELA, que son de
importancia secundaria a principios de desfibrilación y de alta
calidad, las compresiones torácicas ininterrumpidas.
Al igual que con las pautas anteriores, el algoritmo ALS
distingue entre los ritmos susceptibles de choque y no susceptibles
de choque. Cada ciclo es similar en términos generales, siendo dado
un total de 2 minutos de RCP antes de evaluar el ritmo y donde se
indica, sintiendo el pulso. La adrenalina 1 mg se inyecta cada 3-5
minutos hasta que se consigue ROSC
- el tiempo de la dosis inicial de adrenalina se describe a
continuación. En VF / pVT, una sola dosis de amiodarona 300
mg se indica después de un total de tres choques y una dosis
adicional de 150 mg puede ser conside-Ered después de cinco
choques. El tiempo óptimo ciclo de RCP no es conocido y
algoritmos para ciclos más largos (3 min) existir, que incluyen
tiempos diferentes para las dosis de adrenalina. 193
ritmos susceptibles de choque (ventricular desfibrilación /

taquicardia ventricular sin pulso)
Tener con fi rmó un paro cardíaco, pedir ayuda (incluyendo la
petición de una de desfibrilador) y comenzar la RCP, comenzando
con compresiones en el pecho, con una compresión: relación
ventilación (CV) de 30: 2. Cuando llegue el desfibrilador de,
continuar las compresiones torácicas mientras se aplican los
electrodos de desfibrilación. Identificar el ritmo y tratar de acuerdo
con el algoritmo de ALS.
• Si VF / PVT confirmado, cargue la de desfibrilador mientras

otro reanimador continúa las compresiones torácicas. Una vez
cargado el desfibrilador de, hacer una pausa en las
compresiones torácicas, de forma rápida a asegurar que todos
los equipos de rescate están claras del paciente y luego dar un
shock.
• los niveles de energía de choque fibrilación no han cambiado
desde el 2010
directrices.194 Para formas de onda bifásica, utilizar una
energía de choque inicial de al menos 150 J. Con el manual de
brillators fi es apropiado considerar la escalada de la energía de
choque, si es posible, después de un choque fallado y para los
iniciar 1-80
la atención 29
post-resucitación. Si no hay pulso está
haciendo una pausa para reevaluar el ritmo o sentir por
presente, continúe CPR.
un pulso, reanudar la RCP (CV relación de 30: 2)
inmediatamente después de la descarga, a partir de las
Presenciado, monitoreado VF / PVT. Si un paciente tiene un paro
compresiones torácicas.
cardíaco nessed supervisado y gos en el laboratorio de catéter, unidad
• Continuar la RCP durante 2 min, a continuación, hacer una
coronaria cuidado, un área de cuidados críticos o mientras
pausa brevemente para evaluar el ritmo;
monitorizado después de la cirugía cardíaca, y un manual brilador de fi
si todavía VF / pVT, dar una tercera descarga (150 a 360
es rápidamente disponible:
J bifásica). Sin reevaluar el ritmo o la sensación de un
pulso, reanudar la RCP (CV relación de 30: 2)
• Confirman paro cardíaco y gritar para pedir ayuda.
inmediatamente después de la descarga, a partir de
• Si el ritmo inicial es VF / pVT, dar hasta tres sucesivos
pressions com- pecho.
• choques rápidos (apilados).
Si se ha obtenido acceso IV / IO, durante el próximo 2 minutos de
RCP • Rápidamente comprobar si hay un cambio de ritmo y, en su caso,
dar adrenalina 1 mg y amiodarona 300 mg.199 después de ROSC
• cada una de fi intento de desfibrilación.
El uso de capnografía forma de onda puede permitir
• Iniciar las compresiones torácicas y continuar la RCP durante 2
ROSC a ser detectado sin detenerse compresiones en el
minutos si el tercer choque no tiene éxito.
pecho y puede ser utilizado como una forma de evitar
una inyección en bolo de adrenalina después de ROSC
se ha logrado. Varios estudios en humanos han
demostrado que existe un aumento signi fi cativo en
CO2ef cuando se produce ROSC.174,182-184,200,201 Si se
sospecha la RCE durante la RCP retener adrenalina.
Dar adrenalina si el paro cardíaco se confirma en la
siguiente verificación del ritmo.
• Si ROSC no se ha logrado con esta tercera choque, la
adrenalina puede mejorar el flujo sanguíneo
miocárdico y fl aumentar las posibilidades de éxito de
la desfibrilación con la siguiente descarga.
• El momento de la dosificación adrenalina puede causar
confusión entre
proveedores de ALS y este aspecto hay que destacar
durante el entrenamiento.202 La capacitación debe
enfatizar que la administración de medicamentos no
deben dar lugar a interrupciones en las intervenciones
de RCP y de retardo, tales como desfibrilación. datos
en humanos sugiere medicamentos se pueden
administrar sin afectar a la calidad de la RCP.186
• Después de cada ciclo de 2 minutos de RCP, si el ritmo cambia a
asistolia
o PEA, ver 'ritmos no susceptibles de choque' a
continuación. Si un ritmo no susceptible de choque está
presente y el ritmo se organiza (complejos parecen
regular o estrecha), trata de sentir un pulso. Asegúrese
de que los controles de ritmo son breves, y cheques de
impulsos se llevan a cabo sólo si se observa un ritmo
organizado. Si hay alguna duda sobre la presencia de
un pulso en presencia de un ritmo organizado, reanudar
inmediatamente CPR. Si se ha conseguido RCE,
comenzar el cuidado post-resucitación.
Durante el tratamiento de la FV / pVT, proveedores

de atención médica deben practicar ef coordinación
deficiente entre la RCP y administración de la descarga
si el uso de un manual brilador fi de o un AED.
Reducción de la pausa peri-shock (el intervalo entre las
compresiones de parada a resum- ing compresiones
después de la descarga) por incluso unos pocos segundos
puede aumentar la probabilidad de éxito
shock.84,85,197,198 RCP de alta calidad puede mejorar la
amplitud y la frecuencia de la FV y mejorar las
posibilidades de éxito de la desfibrilación de fi a un
ritmo de perfusión.203-205
Independientemente del ritmo detención, después de
la dosis inicial de adrenalina se le ha dado, dar más dosis
de adrenalina 1 mg se logra cada 3-5 min hasta ROSC;
En la práctica, esto será aproximadamente una vez cada
dos ciclos del algoritmo. Si los signos de retorno vida
durante la RCP (movimiento con propósito, la
respiración normal o tos), o hay un aumento en EtCO2,
comprobar el monitor; si un ritmo organizado está
presente, verificar el pulso. Si el pulso es palpable,
Fig. 1.7. algoritmo de soporte vital avanzado. RCP - reanimación cardiopulmonar; FV / TV sin pulso - ventricular fibrilación taquicardia ventricular / sin pulso; PEA -
actividad eléctrica sin pulso; ABCDE - vía aérea, respiración Circulation, Disability, la exposición; SaO2 - la saturación de oxígeno; PaCO2 - dióxido de carbono de presión
parcial en la sangre arterial; ECG - electrocardiograma.
está presente la asistolia, reanudar la RCP inmediatamente. Si un ritmo

Esta estrategia de tres de choque también puede ser
organizado está presente, intentar palpar el pulso. Si no hay pulso está
considerado para una inicial, testigo de paro cardiaco VF / pVT
presente (o si existe alguna duda sobre la presencia de un pulso),
si el paciente ya está conectado a un manual brilador de fi.
continuar la RCP.
Aunque no existen datos que apoyan una estrategia de tres
Dar adrenalina 1 mg tan pronto como se logra el acceso venoso o
golpes en cualquiera de estas circunstancias, es poco probable
intraósea, y repetir cada ciclo de RCP alternativo (es decir,
que las compresiones torácicas mejorarán los ya muy alta
aproximadamente cada 3-5 min). Si el pulso está presente, comenzar el
probabilidad de ROSC cuando desfibrilación ocurre al comienzo
cuidado post-resucitación. Si hay signos de vida regresan durante la
de la fase eléctrica, inmediatamente después del inicio de la FV.
RCP, comprobar el ritmo y comprobar si hay
Airway y ventilación. Durante el tratamiento de la FV
persistente, garantizar compresiones torácicas de buena calidad
entre los intentos de desfibrilación. Considere causas reversibles
(4 Hs y 4 Ts) y, si identi- fi ed, corregirlos. La intubación
traqueal proporciona la vía aérea más confiable, pero debe
intentarse sólo si el profesional de la salud está entrenado
adecuadamente y tiene experiencia regular y continua con la téc-
nica. La intubación traqueal no debe retrasar los intentos de
desfibrilación. Personal especializado en el manejo de la vía
aérea avanzada debería intentar laringoscopia e intubación sin
detener las compresiones torácicas; una breve pausa en las
compresiones de pecho puede ser necesario que el tubo se hace
pasar a través de las cuerdas vocales, pero esta pausa debe ser
inferior a 5 s. Por otra parte, para evitar cualquier interrupción en
el pecho siones compresión, el intento de intubación pueden
diferirse hasta ROSC. No hay ECA han demostrado que la
intubación traqueal aumenta la supervivencia después de un paro
cardíaco. Después de la intubación, la posición correcta del tubo
fi rm con y fijarlo adecuadamente. Ventilar los pulmones en 10
respiraciones min-1; no hiper-ventilar al paciente. Una vez que la
tráquea del paciente ha sido intubado, continuar las
compresiones torácicas, a una velocidad de 100-120 min-1 sin
hacer pausas durante la ventilación.
En ausencia de personal calificado en la intubación traqueal,
una vía aérea supraglótica (SGA) (por ejemplo mascarilla
laríngea, tubo laríngeo o i-gel) es una alternativa aceptable. Una
vez que un SGA se ha insertado, intento de entregar las
compresiones torácicas continuas e ininterrumpidas por la
ventilación.206 Si la fuga de gas excesiva provoca una ventilación
inadecuada de los pulmones, compresiones en el pecho del
paciente
tendrá que ser interrumpida para permitir la ventilación (usando
una relación CV de 30: 2).
El acceso intravenoso y las drogas. Establecer un acceso

intravenoso si todavía no se ha logrado. canulación venosa
periférica es más rápido, más fácil de realizar y más seguro que la
canalización venosa central. Los fármacos inyectados
periféricamente deben ser seguidas por una USH fl de al menos 20
ml de fluido y la elevación de la extremidad durante 10-20 s de
suministro de fármaco para facilitar a la circulación central. Si el
acceso intravenoso es difícil o imposible, considere la ruta IO. Esto
se ha establecido como una vía eficaz en adultos.207-210 inyección
intraósea de medicamentos alcanza concentraciones plasmáticas
adecuadas en un tiempo comparable con inyección a través de
una vena.211212
ritmos no susceptibles de choque (PEA y asistolia)

actividad eléctrica sin pulso (PEA) se define como un paro
cardíaco en presencia de actividad eléctrica (que no sea
ventriculares tach- yarrhythmia) que normalmente se asocia con
un pulso palpable.213 La supervivencia tras un paro cardiaco con
asistolia o PEA es poco probable a menos que una causa
reversible puede ser detectado y tratado eficazmente.
Si el ritmo monitorizado inicial es PEA o asistolia, iniciar
RCP 30: 2. Si se muestra la asistolia, sin detener la RCP,
compruebe que los cables están conectados correctamente. Una
vez que una vía aérea avanzada ha sido localizados, continuar las
compresiones torácicas sin hacer pausas durante la ventilación.
Después de 2 minutos de RCP, vuelva a comprobar el ritmo. Si
durante la
RCP sólo debe considerarse como parte de un
un pulso. Si se sospecha la RCE durante la RCP retener
sistema más amplio de la atención que debe incluir iniciativas
adrenalina y continúe con la RCP. Dar adrenalina si el paro
de mejora de calidad de la RCP glo- bales. 99219
cardíaco se confirma en la siguiente verificación del ritmo.
• cheques de pulso cuando hay un ritmo compatible con ECG
Siempre que se hace un diagnóstico de asistolia,
una salida se puede utilizar para identificar ROSC, pero puede
compruebe el ECG cuidadosamente la presencia de
no detectar pulsos en aquellos con estados de bajo gasto
ondas P, ya que esto puede responder a la estimulación
cardíaco y una presión sanguínea baja.220 El valor de intentar
cardiaca. No hay ningún beneficio en el intento de
sentir los pulsos arteriales durante las compresiones torácicas
caminar de verdad tole asys-. Además, si existen dudas
para evaluar la eficacia de las compresiones torácicas no está
acerca de si el ritmo es asistolia o extremadamente
claro. No hay válvulas en la vena cava inferior y la sangre flujo
definir VF, no intente desfibrilación; En su lugar,
retrógrado en el sistema venoso puede producir pulsaciones
continuar con las compresiones torácicas y ventilación.
vena femoral.221 Carotídea pulsación durante la RCP
Continuando con la RCP de alta calidad sin embargo
puede mejorar la amplitud y la frecuencia
de la VF y mejorar las posibilidades de éxito de la
desfibrilación de fi a un ritmo de perfusión.203-205
El tiempo óptimo CPR entre los controles de ritmo
puede variar accord- ing al ritmo paro cardíaco y si es la
primera o bucle subsiguiente.214 Basado en el consenso
de expertos, para el tratamiento de la asistolia o PEA,
después de un ciclo de 2 minutos de RCP, si el ritmo ha
cambiado a VF, siga el algoritmo para ritmos
susceptibles de choque. OTRO TIPO, continuar la RCP y
dar adrenalina cada 3-5 minutos después de la falta de
detección de un pulso palpable con el control del pulso.
Si VF es identi fi ed en la mitad de monitor a través de
un ciclo de 2 minutos de RCP, completar el ciclo de la
RCP antes de ritmo y shock entrega formal en su caso -
esta estrategia minimizar las interrupciones de las
compresiones torácicas.
causas potencialmente reversibles

Entre las posibles causas o factores agravantes para
los cuales específico tratamiento existe debe ser
considerado durante cualquier paro cardíaco. Para la
facilidad de la memoria, estos se dividen en dos grupos
de cuatro, en base a su letra inicial: H o T. Más detalles
En muchas de estas condiciones están cubiertos en la
Sección 4 (circunstancias especiales).3
El uso de la ecografía durante el soporte vital avanzado.

Varios estudios han examinado el uso de la ecografía durante el
paro cardiaco para detectar causas potencialmente
reversibles.215-217 Aunque no hay estudios han demostrado
que el uso de esta modalidad de imagen mejora el
resultado, no hay duda de que la ecocardiografía tiene el
potencial para detectar las causas reversibles de parada
cardiaca. La integración de los ultrasonidos en soporte vital
avanzado requiere una formación capaz considerable si las
interrupciones de las compresiones torácicas deben ser
minimizados.
La monitorización durante el soporte vital avanzado

Hay varios métodos y tecnologías emergentes para
monitorear al paciente durante la RCP y potencialmente
ayudar a guiar las intervenciones de ELA. Éstas
incluyen:
• Los signos clínicos tales como los esfuerzos de

respiración, movimientos e ING abierto los ojos
pueden ocurrir durante la RCP. Estos pueden indicar
ROSC y requieren verificación fi cación por una
verificación del ritmo y el pulso, pero también puede
ocurrir debido a la RCP puede generar una circulación
fi ciente para restaurar señales de vida, incluyendo la
conciencia.218
• El uso de la información sobre la RCP o dispositivos rápidos
durante la RCP es
abordado en la Sección 2 de Soporte Vital Básico. 1 El
uso de la RCP Feed- espalda o dispositivos rápidos
la RCP. valores EtCO2 se asocian con la profundidad de compresión y la

no indica necesariamente infarto adecuada o la perfusión
velocidad de ventilación y una mayor profundidad de la compresión del
cerebral.
pecho se incrementará el valor.232 Si esto se puede utilizar para guiar la
• Monitoreo el ritmo cardíaco a través de cojines, paletas o ECG
atención y mejorar el resultado queda en estudio.174
electrodos es una parte estándar de la ELA. artefactos de
• La identificación de RCE durante la RCP. Un aumento en EtCO2 durante la
movimiento impiden evaluación fiable del ritmo cardíaco durante
RCP puede indicar ROSC y prevenir dosificación innecesaria y
las compresiones torácicas obligando a los equipos de rescate para
potencialmente perjudicial de adrenalina en un paciente con
detener las compresiones torácicas para evaluar el ritmo, y
ROSC.174182200201
prevenir el reconocimiento precoz de recurrencia de VF / PVT.
Algunos modernos brillators de fi tienen filtros que eliminan los
artefactos de compresiones, pero no hay estudios que muestran
humanos mejoras en los resultados del paciente de su uso.
Sugerimos en contra del uso rutinario de algoritmos fi ltrado
artefact- para anal- Ysis de ECG de ritmo cardíaco durante la
RCP a menos como parte de un programa de investigación.18
• El uso de capnografía forma de onda durante la RCP tiene un
mayor énfasis en las Directrices de 2015 y se trata con más
detalle a continuación.
• Las muestras de sangre y el análisis durante la RCP se pueden
utilizar para iden-
tificar causas potencialmente reversibles de paro cardíaco.
Evitar muestras de punción para los dedos en la enfermedad
crítica, ya que no pueden ser confiables; En su lugar, utilizar
muestras de venas o arterias.
• valores de gases sanguíneos son difíciles de interpretar durante
la RCP. durante car-
arresto diac, valores de gases arteriales puede ser engañosa y tener
poca relación con el estado ácido-base de tejido.222 Análisis de
sangre venosa central puede proporcionar una mejor estimación
de pH del tejido. Cen- tral de vigilancia de saturación de oxígeno
venoso durante la ELA es factible, pero su papel en la RCP guía
no está claro.
• vigilancia de la presión arterial invasiva permitirá la detección
de los valores de baja presión de la sangre cuando se alcanza
ROSC. Sider Con- objetivo para una presión diastólica aórtica
de más de 25 mmHg durante la RCP mediante la optimización
de las compresiones torácicas.223 En la práctica, esto
significaría la medición de una presión diastólica arterial.
Aunque CPR hemodinámica dirigida mostró algo de beneficio
en estudios experimentales224-227 actualmente no hay evidencia
de mejoría en la supervivencia con este enfoque en los seres
humanos.175
• La evaluación por ultrasonidos se dirige anteriormente para
identificar y tratar las causas reversibles de un paro cardíaco, e
identificar los estados de bajo gasto cardiaco ( 'pseudo-PEA').
Su uso se ha discutido anteriormente.
• oximetría cerebral y requiere medidas de espectroscopia de
infrarrojo cercano
saturación de oxígeno regional cerebral (rSO2) no invasiva. 228-
230 Esto sigue siendo una tecnología emergente que es factible
durante la RCP. Su papel en la orientación de las

intervenciones de RCP, incluyendo el pronóstico durante y
después de la RCP aún no se ha establecido.231
capnografía forma de onda durante el soporte vital avanzado.

capnografía forma de onda permite continua en tiempo real que se CO2ef
cual supervisa durante la RCP. Durante la RCP, los valores de EtCO2 son
bajos, lo que refleja el bajo gasto cardíaco generado por la compresión del
pecho. Actualmente no existe evidencia de que el uso de capnografía
forma de onda Duran- RCP mejora los resultados del paciente, aunque la
prevención de la intubación esofágica no reconocida es claramente
beneficioso. El papel de la forma de onda de la capnografía durante la
RCP incluye:
• Asegurar la colocación del tubo traqueal en la tráquea (véase a

continuación para más detalles).
• Monitoreo de la tasa de ventilación durante la RCP y evitando
hyperven-
tilation.
• Monitoreo de la calidad de las compresiones torácicas durante
34 KG Monsieurs et al. / Resuscitation
que 95se
(2015) 1-80
produce re desfibrilación.195196
Si se sospecha la RCE durante la RCP retener
adrenalina. Dar adrenalina si el paro cardíaco se
confirma en la siguiente verificación del ritmo. Las estrategias para minimizar la pausa pre-shock
• El pronóstico durante la RCP. Los valores de EtCO2 más bajos La demora entre la parada compresiones torácicas y entrega
pueden indicar una del shock (la pausa pre-shock) debe mantenerse a una mamá
mal pronóstico y menos posibilidades de ROSC; 175 mini- absoluta; incluso 5-10 s retardo reducirá las posibilidades
Sin embargo, recomendamos que un valor CO2ef fi de que el choque tenga éxito.84,85,87,197,198,237 La pausa pre-
co en cualquier momento durante la RCP no debe choque puede reducirse a menos de 5 s por compresiones
ser utilizado solo para detener los esfuerzos de RCP. continuas durante la carga de la de desfibrilador y por tener un
los valores de CO2 final de la espiración deben equipo e fi ciente coordinado por un líder que se comunica con
considerarse únicamente como parte de un enfoque eficacia.176238 La comprobación de seguridad para evitar el
multimodal para la toma de decisiones para el contacto cuer res- con el paciente en el momento de
pronóstico durante la RCP. desfibrilación debe llevarse a cabo rápidamente, pero e fi
cientemente. La pausa post-choque se mini- Mised mediante la
Extracorpórea resucitación cardiopulmonar (RCPe) reanudación de las compresiones torácicas inmediatamente
después de la descarga (véase abajo). Todo el proceso de manual
de desfibrilación
CPR extracorpórea (RCPe) debe ser considerada
como terapia de rescate para aquellos pacientes en los
que las medidas iniciales de ELA son unsuc- cessful y,
o para facilitar las intervenciones específicas C (por
ejemplo angiografía coronaria y la intervención
coronaria percutánea (PCI) o trombectomía pulmonar
para pulmonar masiva embolia).233234 Hay una
necesidad urgente de estudios aleatorios de RCPe y
grandes registros RCPe para identificar las
circunstancias en las que funciona mejor, establecer
directrices para su uso e identificar los bene fi ts,
costes y riesgos de RCPe.235236
Desfibrilación
La estrategia para la fibrilación de las Directrices

de 2015 del ERC ha cambiado poco desde las antiguas
directrices:
• La importancia de los principios, las compresiones

torácicas ininterrumpidas permanece enfatizó lo
largo de estas directrices, junto con minimizar la
duración de pre-choque y post-choque pausas.
• Continúe las compresiones torácicas durante la carga de
desfibrilador,
entregar desfibrilación con una interrupción de las
compresiones torácicas de no más de 5 s e
inmediatamente reanudar las compresiones torácicas
siguiente desfibrilación.
• Autoadhesivos almohadillas de desfibrilación tienen una serie
de ventajas
sobre las palas manuales y siempre debe ser
utilizado con preferencia cuando están disponibles.
• RCP debe continuarse mientras que un desfibrilador
automatizado de o externamente
nal de desfibrilador (AED) es recuperada y aplicada,
pero desfibrilación no debe demorarse más tiempo
del necesario para establecer la necesidad de
desfibrilación y de carga.
• El uso de hasta tres apiladas-choques puede ser considerado
si se produce inicial VF / pVT durante un testigo,
monitoreado detención con un desfibrilador fi de
inmediatamente disponible, por ejemplo cardiaca
sondaje ción.
• los niveles de energía de choque fibrilación no han cambiado
desde el 2010
directrices.194 Para formas de onda bifásicas
entregan el primer choque fi con una energía de al
menos 150 J, los choques segunda y posteriores a
150-360 J. La energía de choque para un
determinado brilador de fi debe basarse en la guía
del fabricante. Es conveniente considerar la escalada
de la energía del choque si ble distintas prestaciones,
después de un choque fallado y para pacientes en los
el paro cardíaco en lugar de adrenalina. Los profesionales sanitarios que

deben ser alcanzables con menos de un 5 segundos interrupción
trabajan en los sistemas que ya utilizan la vasopresina pueden seguir
de las compresiones torácicas.
haciéndolo, porque no hay evidencia de daño por el uso de la vasopresina
en comparación con adrenalina. 175
gestión de la vía aérea y ventilación
La estrategia óptima para la gestión de las vías respiratorias aún

no se ha determinado. Varios estudios observacionales han
cuestionado la premisa de que las intervenciones de las vías
respiratorias avanzadas (intubación traqueal o las vías respiratorias
supraglóticas) mejoran los resultados.239 El Grupo de Trabajo de la
ELA ILCOR ha sugerido utilizar ya sea una vía aérea avanzada (tra-
intubación cheal o supraglótico (SGA)) o una bolsa-mascarilla para
el manejo de la vía aérea durante la RCP.175 Esta muy amplio
recomenda- ción se hace debido a la ausencia total de datos de alta
calidad para indicar qué estrategia de la vía aérea es la mejor. En la
práctica una combinación de las técnicas de las vías respiratorias se
utilizará por etapas durante un intento de reanimación.240 La mejor
de las vías respiratorias, o combinación de técnicas de las vías
respiratorias variarán de acuerdo con factores del paciente, la fase
de la intento de reanimación (durante la RCP, tras ROSC), y las
capacidades de los equipos de rescate.192
La confirmación de la colocación correcta del tubo traqueal

intubación esofágica no reconocida es la complicación más
grave de intento de intubación traqueal. El uso rutinario de técnicas
primarias y secundarias para confirmar la colocación correcta del
tubo traqueal debería reducir este riesgo. El Grupo de Trabajo de la
ELA ILCOR recomienda el uso de capnografía forma de onda para
confirmar y monitorizar de forma continua la posición de un tubo
traqueal durante la RCP, además de la evaluación clínica
(recomendación fuerte, evidencia de baja calidad). capnografía de
forma de onda se le da un fuerte recomenda- ción ya que puede
tener otros usos potenciales durante la RCP (por ejemplo, el
seguimiento de la tasa de ventilación, la evaluación de calidad de la
RCP). El Grupo de Trabajo ILCOR ALS recomienda que si
capnografía forma de onda no está disponible, un detector de
dióxido de carbono no forma de onda, el dispositivo detector del
esófago o ultrasonidos además de la evaluación clínica es una
alternativa.
Medicamentos y fluidos de vasopresores de
paro cardiaco
A pesar del uso generalizado continuado de la adrenalina y el
uso de la vasopresina durante la reanimación en algunos países,
no existe ningún estudio controlado con placebo que muestra que
el uso rutinario de cualquier vasopresor durante el paro cardiaco
humano aumenta la supervivencia a hos- de descarga pital,
aunque la mejora a corto supervivencia a largo plazo ha sido
documentada.186187189
Nuestra recomendación actual es continuar el uso de
adrenalina durante la RCP como para las Guías de 2010.
Tenemos consi- Ered el beneficio en los resultados a corto plazo
(ROSC y el ingreso hospitalario) y nuestra incertidumbre sobre
el beneficio o perjuicio de supervivencia para descargar y el
resultado neurológico dadas las limitaciones de los estudios
observacionales.175241242 Hemos decidido no cambiar
la práctica actual hasta que haya datos de alta calidad a largo
plazo en OUT- viene.
Una serie de ensayos controlados aleatorios243-247 no
demostró
diferencia en los resultados (ROSC, la supervivencia al alta, o el
resultado neurológico) con vasopresina frente adrenalina como
presora una primera línea de fi vasoconstricción en el paro
cardíaco. Otros estudios que comparaban la adrenalina solo o en
combinación con la vasopresina también demostraron ninguna
diferencia en ROSC, supervivencia a la gestión o el resultado
neurológico.248-250 Sugerimos vasopresina no debe utilizarse en
36 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)convencional.
manual 1-80
Antiarrítmicos
Al igual que con vasopresores, la evidencia de que los
dispositivos de compresión mecánica del tórax
fármacos anti-arrítmicos son de beneficio en el paro
Desde directrices de 2010 se han producido tres grandes ECA
cardíaco es limitado. Ningún fármaco anti-arrítmico dado
que reclutaron 7582 pacientes que han mostrado ninguna ventaja
durante el paro cardiaco humano ha sido demostrado que
clara del uso rutinario de los dispositivos de compresión del
aumenta la supervivencia al alta hospitalaria, aunque la
amiodarona se ha demostrado aumentar la supervivencia pecho mecánicos automatizados para PCEH. 36265266 Sugerimos
que los dispositivos automáticos de compresión torácica
de la admisión hospitalaria.251252 A pesar de la falta de
mecánica no son habitualmente utilizados para reemplazar las
datos de los resultados a largo plazo humanos, el balance
de la evidencia está a favor del uso fármacos compresiones torácicas manuales. Sugerimos que los
antiarrítmicos para el tratamiento de las arritmias en el dispositivos de compresión torácica mecánica automatizados son
paro cardíaco. Después de tres choques iniciales, Darone una alternativa razonable a la alta calidad compresiones torácicas
amio- en estado de shock refractario VF mejora el manuales en situaciones en las que sufrieron de alta calidad
resultado a corto plazo de la supervivencia de la compresiones torácicas manual de seguridad son impracticables
admisión hospitalaria en comparación con placebo 251 o o proveedor de compromiso, como la RCP en una ambulancia en
movimiento, RCP prolongada
lidocaína.252 La amiodarona también parece mejorar la
respuesta a la desfibrilación cuando se administra a seres
humanos o animales con FV o taquicardia ventricular
hemo- dinámicamente inestables.253-257 No hay
evidencia para indicar el tiempo óptimo en el que la
amiodarona se debe dar cuando se utiliza una estrategia
de una sola descarga. En los estudios clínicos hasta la
fecha, la amiodarona se le dio si VF / pVT persistió
después de al menos tres choques. Por esta razón, y en
ausencia de cualquier otra información, se recomienda
amiodarona 300 mg si la FV / pVT persiste después de
tres choques.
La lidocaína se recomienda para su uso durante la
ELA cuando amiodarona no está disponible. 252 No
utilice rutinariamente de magnesio para el tratamiento
de un paro cardíaco.
Otra terapia con fármacos

No dar bicarbonato de sodio de forma rutinaria
durante el paro cardiaco y RCP o después de la RCE.
Considere bicarbonato de sodio para la hiperpotasemia
que amenaza la vida, para el paro cardiaco asociado con
hiperpotasemia y para la sobredosis tricíclico.
El tratamiento fibrinolítico no debe utilizarse de
forma rutinaria en un paro cardíaco. Considerar la terapia
fi fibrinolítico cuando un paro cardíaco es causado por
una embolia pulmonar aguda comprobada o sospechada.
Siguiendo nolysis bri- fi durante la RCP para el
embolismo pulmonar agudo, la supervivencia y el buen
resultado neurológico han sido reportados en los casos
que requieren en exceso de 60 minutos de RCP. Si un
fármaco fibrinolítico fi se da en estas cir-
cunstancias, se recomienda realizar la RCP durante al
menos 60-90 minutos antes de la terminación de los
intentos de reanimación.258-260 RCP en curso no es una
contraindicación para la fi fibrinolisis.
fluidos intravenosos
La hipovolemia es una causa potencialmente
reversible de un paro cardíaco. Infundir fluidos con
rapidez si se sospecha hipovolemia. En las etapas
iniciales de la resucitación no hay claras ventajas para el
uso de loid COL-, a fin de utilizar las soluciones
cristaloides equilibradas tales como solución de
Hartmann o cloruro de sodio al 0,9%. Evitar la dextrosa,
que se redistribuye lejos del espacio intravascular
rápidamente y provoca hiperglucemia y puede empeorar
el pronóstico neurológico después de un paro car-
diac.261
técnicas y dispositivos de RCP
Aunque las compresiones torácicas manuales se

realizan a menudo muy mal,262-264 no adjunto
consistentemente ha demostrado ser superior a la RCP
plomo (isquemia silenciosa). La presencia de isquemia miocárdica es

(Por ejemplo, detención hipotérmico), y RCP durante ciertos
especialmente importante si hay que subyace a la enfermedad arterial
procedimientos (por ejemplo, angiografía coronaria o la
coronaria o cardiopatía estructural, ya que puede causar más
preparación para la RCP extracorpórea.175 Las interrupciones de
complicaciones que amenazan la vida, incluyendo un paro cardíaco.
la RCP durante el despliegue del dispositivo debe ser evitado. El
personal de salud que utilizan la RCP mecánica deben hacerlo
sólo dentro de un programa estructurado, supervisado, que debe
incluir la formación basada en la competencia global y oportuni-
dades regulares para refrescar habilidades.
dispositivo de umbral de impedancia (ITD)

Un ECA del ITD con la RCP estándar en comparación con la
RCP estándar solo con 8718 pacientes de OHCA no se presentó
ningún beneficio con ITD utilizar en términos de supervivencia y
el pronóstico neurológico.267 Por lo hemos plano recomendamos
que el ITD no se utiliza rutinariamente con la RCP estándar. Dos
ECA no mostraron un beneficio en términos de supervivencia al
alta hospitalaria del ITD con compresión activa CPR de
descompresión cuando se compara con la compresión activa
CPR de descompresión solo.268269 Los resultados de un gran
ensayo de una combinación de ITD con activo descompresión de
compresión CPR (ACD CPR) en comparación con la RCP
estándar se informaron en dos publicaciones.270271 No hubo
diferencias de supervivencia al alta y la supervivencia
neurológicamente favorable a los 12 meses, y después se hizo la
consideración del número necesario para tratar una decisión de
no recomendar el uso rutinario de la ITD y ACD.175
arritmias peri-arresto
La correcta identi fi cación y tratamiento de las arritmias en el

paciente críticamente enfermo pueden impedir el paro cardíaco
se produzca o que ocurre de nuevo después de éxito de la
reanimación inicial. El Assessment inicial y el tratamiento de un
paciente con una arritmia deben seguir el enfoque ABCDE. La
evaluación y el tratamiento de todas las arritmias se dirige a dos
factores: la condición del paciente (estable frente inestable), y la
naturaleza de la arritmia. fármacos antiarrítmicos son más lentos
en el inicio y menos fiable que cardiover- eléctricaSion en la
conversión de una taquicardia a ritmo sinusal; Así, los fármacos
tienden a ser reservado para pacientes estables sin signos
adversos, y eléctricamente cardioversión cal es por lo general el
tratamiento preferido para un paciente inestable se presentan
signos adversos. Los algoritmos para el tratamiento de la
taquicardia y bradicardia no han cambiado desde 2010 y se
muestran en laHigos. 1.8 y 1.9.
La presencia o ausencia de signos o síntomas adversos se dic-
litar el tratamiento adecuado para la mayoría de las arritmias.
Los siguientes factores adversos indican un paciente que es
inestable a causa de la arritmia.
1. Choque - esto es visto como palidez, sudoración, dades

extremistas frías y húmedas (aumento de la actividad
simpática), alteración de la conciencia (reducción de flujo
sanguíneo cerebral) e hipotensión (por ejemplo, presión
arterial sistólica <90 mmHg).
2. Síncope - pérdida de la conciencia, que se produce como
consecuencia de la sangre cerebral reducida fl ow
3. La insuficiencia cardíaca - arritmias compromiso miocárdico
Mance perfor- mediante la reducción de la sangre de la arteria
coronaria flujo. En situaciones agudas esto se manifiesta por
edema pulmonar (insuficiencia del ventrículo izquierdo) y / o
la presión venosa yugular elevada, y la congestión hepática
(insuficiencia del ventrículo derecho).
4. La isquemia miocárdica - esto ocurre cuando oxi- infarto de
consumo gen excede entrega. La isquemia miocárdica puede
presentarse con dolor en el pecho (angina de pecho) o puede
ocurrir sin dolor como un aislado hallazgo en el 12 ECG de
38 KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)
mantiene por1-80
mecanismos
homeostáticos.
Después de haber determinado el ritmo y la
La hipertermia es un continuo de las condiciones relacionadas
presencia o ausencia de signos adversos, las opciones
con el calor, puesta en ing con el estrés por calor, progresando al
para el tratamiento inmediato se clasifican como:
agotamiento por calor, golpe de calor y la disfunción múltiple de
órganos fi nalmente y paro cardíaco.277 La base del tratamiento
• Eléctrico (cardioversión, estimulación).
es la terapia de apoyo y rápidamente COOL-ing paciente.278-280
• Farmacológica (anti-arrítmico (y otras drogas)).
Iniciar el enfriamiento en el ámbito prehospitalario, si es posible.
Objetivo de reducir rápidamente la temperatura del núcleo a
El paro cardiaco en circunstancias especiales aproximadamente 39 ◦C. Si se produce un paro cardíaco, siga
las directrices estándar y continuar el enfriamiento del paciente.
La Use las mismas técnicas de refrigeración como para Control de la
Temperatura después de un paro cardíaco
hip
hipovolemia
oxi La hipovolemia es una causa potencialmente tratable de un
paro cardíaco que resulta generalmente de un volumen
a intravascular reducida (es decir hae- morrhage), pero la
hipovolemia relativa también puede ocurrir en pacientes con la
ca vasodilatación grave (por ejemplo, anafilaxis, sepsis).
Dependiendo de la causa sospechosa, iniciar la terapia
us volumen con productos sanguíneos calentados y / o cristaloides,
a fin de restablecer rápidamente el volumen intravascular. Al
a mismo tiempo, iniciar inme- comieron intervención para
controlar la hemorragia, por ejemplo, cirugía, endoscopia,
es técnicas endovasculares,281 o tratar la causa primaria (por
ejemplo ana- choque profiláctico).
pe
cia
l
El paro cardiaco causado por la hipoxemia suele ser
una consecuencia de la asfixia, que representa la
mayor parte de las causas no cardiacas de un paro
cardíaco. La supervivencia tras un paro cardiaco por
asfixia es rara y la mayoría de los sobrevivientes a
sostener lesión neurológica grave. Los que están
inconscientes, pero no han progresado a un paro
cardiaco son mucho más propensos a tener una buena
recuperación neurológica.272273
Hypo- / hiperpotasemia y otros trastornos electrolíticos

alteraciones electrolíticas pueden causar arritmias
cardiacas o un paro cardíaco. arritmias que amenazan
la vida son más comúnmente asociados con trastornos
de potasio, particularmente hiperpotasemia.
La hipotermia (accidental)
La hipotermia accidental es definido como una caída
involuntaria de la temperatura corporal central <35 ◦C.
Refrigeración del cuerpo humano disminuye el consumo
de oxígeno celular en aproximadamente un 6% por 1 ◦C
disminución en la temperatura central.274 A los 18 ◦C el
cerebro puede tolerancias comió paro cardiaco para un
máximo de 10 veces más que a 37 ◦C. Esto da lugar a la
hipotermia ejerce un efecto protector sobre el cerebro y
el corazón,275 y la recuperación neurológica intacta
puede ser posible incluso después de un paro cardíaco
prolongado si la hipotermia profunda se desarrolla antes
de la asfixia. Si un centro de ECLS no está disponible, el
recalentamiento puede intentarse en el hospital
utilizando una combinación de técnicas de
recalentamiento nal externos e inter (por ejemplo, aire
forzado caliente, infusiones calientes, forzado lavado
peritoneal).276
La hipertermia
La hipertermia ocurre cuando la capacidad del
cuerpo para regular la temperatura falla y la
temperatura del núcleo excede que normalmente
Fig. 1.8. algoritmo de taquicardia. ABCDE - vía aérea, respiración Circulation, Disability, la exposición; IV - intravenosa; SpO2 - la saturación de oxígeno medida por
oximetría de pulso; BP -presión sanguínea; ECG - electrocardiograma; DC - corriente continua; AF - fibrilación auricular; VT - taquicardia ventricular; SVT - taquicardia
supraventricular; La taquicardia supraventricular paroxística - taquicardia paroxística supraventricular.
Anafilaxia. La anafilaxia es una reacción grave, potencialmente paro cardiaco traumático. paro cardiaco traumático (TCA)
mortal generalizada o sistémica de hipersensibilidad. Este se conlleva una mortalidad muy alta, pero en aquellos en los que se
caracteriza por rápido desarrollo de las vías respiratorias que puede lograr ROSC, el resultado neurológico en los sobrevivientes
amenaza la vida y / o la respiración y / o problemas de la parece ser mucho mejor que en otras causas de paro cardíaco. 289290
circulación normalmente asociadas con la piel y cambios en la Es vital que un paro cardíaco médica no se diagnostica
mucosa.282-285 La adrenalina es el fármaco más importante para erróneamente como un TCA, ya que debe ser tratado con el
el tratamiento de la anafilaxia. 286287 El algoritmo de tratamiento algoritmo universal de la ELA. En el paro cardíaco causado por
para ana- profilaxis, incluyendo las dosis correctas para la hipovolemia, taponamiento cardíaco o tensión neumotórax, las
adrenalina, se muestra en la Fig. 1.10. La adrenalina es más compresiones torácicas son poco probable que sea tan eficaz como
eficaz cuando se administra temprano después del inicio de la en el paro cardíaco normovolémica.291292 Por esta razón, el pecho
reacción,288 y los efectos adversos son extremadamente raros con pressions com- tienen una prioridad más baja que el tratamiento
dosis IM correctos. Repita la dosis adrenalina IM si no hay inmediato de las causas reversibles, por ejemplo toracotomía, el
mejora en la condición del paciente dentro de 5 min. adrenalina control de la hemorragia, etc. (Fig. 1.11)
IV sólo debe ser utilizado por aquellos con experiencia en el uso
y la titulación de vasopresores en su práctica clínica normal. Tensión neumotoraxica
La incidencia de neumotórax a tensión es de aproximadamente
5% en los principales pacientes traumatizados tratados en el
contexto prehospitalario (13% de
Fig. 1.9. algoritmo de bradicardia. ABCDE - vía aérea, respiración Circulation,

Disability, la exposición; IV - intravenosa; SpO2 - la saturación de oxígeno medida
por oximetría de pulso; BP - la presión arterial; ECG - electrocardiograma; AV -
auriculoventricular.
aquellos que desarrollan TCA).293-295 Aguja de descompresión

en el pecho es rápida y dentro del conjunto de habilidades de la
mayoría del personal de ambulancias, pero tiene un valor
limitado.296297 toracostomía simple es fácil de realizar y se
utiliza de forma rutinaria por varios servicios médicos
prehospitalarios.298299 Esto consiste en la primera etapa de la
inserción del tubo torácico estándar - una simple incisión y
disección rápida en el espacio pleural en el paciente presión
positiva ventilado
Taponamiento (cardiaca)
La mortalidad después de un taponamiento cardíaco es alto y
se requiere la descompresión inmediata del pericardio para dar
alguna posibilidad de sobrevivir. Si toracotomía no es posible,
considere la pericardiocentesis guiada por ultrasonido para tratar
el paro cardíaco asociado con sospecha de taponamiento cardíaco
traumática o no traumática. Sin imagen guiada
sobrevivieron hasta el alta hospitalaria.314 Los pacientes en el
pericardiocentesis es una alternativa, sólo si la ecografía quirófano son normalmente totalmente controlados y, como tal,
no se dispo- poder. no debe haber poco o ningún retraso en el diagnóstico de un paro
cardíaco.
Trombosis
Embolia pulmonar. El paro cardiaco de embolismo El paro cardiaco después de la cirugía cardiaca
pulmonar agudo es la presentación clínica más grave El paro cardiaco después de la cirugía cardiaca mayor es
de la enfermedad tromboembólica venosa. 300 La relativamente común en la fase de post-operatorio inmediato, con
incidencia de paro cardiaco causado por embolia una incidencia de 0,7 a 8%.315316 reesternotomía de emergencia
pulmonar es 2-9% de todos los OHCAs,183,301-303 y 5- es una parte integral de la reanimación después de la cirugía
6% de todos los paros cardiacos en el hospital.304305 El cardiaca, se han excluido una vez todas las otras causas
diagnóstico de la embolia pulmonar aguda durante el reversibles. Una vez que la vía aérea y ventilación adecuada se
paro cardiaco es difícil. La historia clínica y la ha establecido, y si tres intentos de desfibrilación han fracasado
evaluación, la capnografía y la ecocardiografía (si está en VF / PVT, realizar reesternotomía sin demora. Emer-
disponible), todos pueden ayudar en el diagnóstico de reesternotomía gencia también está indicado en la asistolia o
la embolia pulmonar aguda durante la RCP con PEA, cuando otro
diversos grados de especificidad y sensibilidad.
Considere la administración de la terapia fi
fibrinolítico cuando la embolia pulmonar aguda es una
causa conocida o sospechada de la detención diac car-.
RCP en curso no es una contraindicación para la fi
fibrinolisis. El beneficio potencial de fi fibrinolisis en
términos de mejora de la supervivencia supera los
riesgos potenciales en un lugar donde no existe
alternativa,
e.g. en el contexto prehospitalario.258 Una vez que un fi fármaco
fibrinolítico es admi-
istradas, continúe CPR durante al menos 60-90 min
antes de terminar los intentos de reanimación.258259
Trombosis coronaria. Aunque el diagnóstico correcto

de la causa de la parada cardiaca puede ser difícil en un
paciente que ya en el paro cardíaco, si el ritmo inicial es
VF lo más probable es que la causa es la enfermedad de
la arteria coronaria con un vaso coronario gran ocluida.
En estos casos, el transporte con la RCP en curso y el
acceso inmediato al laboratorio de cateterización se
puede considerar si un prehospitalaria y la infraestructura
hospitalaria está disponible con equipos experimentados
en apoyo hemodinámico mecánica e intervención
coronaria percutánea primaria (ICPP) con la RCP en
curso. La decisión de transformar el puerto con la RCP
en curso debe tener en cuenta una posibilidad real de
supervivencia (por ejemplo, fue testigo de un paro
cardíaco con ritmo inicial golpes capaces (FV / Pvt) y el
espectador CPR). Intermitente ROSC también favorece
fuertemente la decisión de transportar.306
toxinas
En general, la intoxicación rara vez causa un paro
cardíaco o la muerte.307 Hay pocas medidas especí fi
cas terapéuticas para el envenenamiento que mejoran
los resultados: descontaminación, eliminación mejora,
y el uso de antídotos específicos.308-310 El método
preferido de descontaminación gastrointestinales.Los
en pacientes con una vía respiratoria intacta o
protegida es carbón activado. Es más eficaz si se
administra dentro de 1 h de la ingestión.311
ambientes especiales
de paro cardiaco
perioperatorio
La causa más común de la parada cardiaca
relacionada con la anestesia implica la gestión de las
vías respiratorias.312313 El paro cardiaco causado por
sangrado tenía la más alta mortalidad en la cirugía no
cardiaca, con sólo el 10,3% de estos pacientes que
Fig. 1.10. algoritmo de tratamiento anafilaxia. 282

Reproducido con permiso de Elsevier Ireland Ltd.
Fig. 1.11. algoritmo de paro cardiaco traumático.
tratamientos han fallado, y se deben realizar dentro de los 5 VF persiste después de los primeros tres choques o ROSC no
minutos de la parada cardiaca por cualquier persona con una establecido inmediatamente con certeza, las compresiones
formación adecuada. torácicas y ventilaciones debe iniciarse sin más demora y una
causa para el problema no resuelto aún más buscado con la
El paro cardiaco en un laboratorio de cateterismo cardíaco angiografía coronaria. En una mesa de la angiografía con la
El paro cardíaco (comúnmente VF) se puede producir durante imagen intensi fi cador por encima del paciente, la entrega de las
la intervención coronaria percutánea (PCI) para el infarto de compresiones torácicas con la profundidad y la velocidad
miocardio con elevación del ST (STEMI) o no STEMI, pero adecuada es casi imposible y expone a los equipos de rescate a
también puede ser una complicación de raphy angiog-. En esta radia- ción peligrosa. Por lo tanto, es muy recomendable el
configuración especial con respuesta inmediata a VF cambio rápido a la utilización de un dispositivo de compresión
monitoreado, desfibrilación sin precedentes compresiones torácica mecánica.317318 Si el problema no se resuelve
torácicas SE RECOMIENDA. Si es necesario para la rápidamente, pruebas de muy baja calidad sugiere que el uso de
desfibrilación no de fi o inmediatamente recurrentes VF, soporte vital extracorpóreo (ECLS) puede ser considerado como
desfibrilación inmediata de se puede repetir hasta dos veces. Si
Fig. 1.12. Ahogamiento cadena de supervivencia. 337

Reproducido con permiso de Elsevier Ireland Ltd.
una estrategia de rescate si la infraestructura está disponible, y,

probablemente, a ser preferible a la bomba de balón intraaórtico rescate en el agua y el ahogamiento
(IABP).319 El ahogamiento es una causa común de muerte accidental. 336 El ing
Cadena de Supervivencia Drown- 337 describe cinco enlaces críticos para
mejorar la supervivencia de ahogarse (Fig. 1.12).
El paro cardiaco en una unidad de diálisis
La muerte súbita cardíaca es la causa más común de muerte
en pacientes en hemodiálisis y por lo general es precedida por
arritmias ventricular.320 Hiperpotasemia contribuye al 2-5% de
las muertes entre los pacientes de hemodiálisis 321 Un ritmo
susceptible de choque (FV / Pvt) es más común en pacientes
sometidos a hemodiálisis. 320322323 La mayoría de los fabricantes
de máquinas de hemodiálisis recomiendan nection desco- del
equipo de diálisis antes de la desfibrilación.324
El paro cardiaco en los vehículos de transporte

In- fl ight emergencias a bordo de los aviones. El paro cardiaco a
bordo tiene una incidencia de 1 por cada 5-10 millones de los vuelos
que pasajeros. Un ritmo susceptible de choque inicial está presente en
25-31% de los pacientes,325-328 y el uso de fl ight in- de un AED
puede resultar en 33-50% de supervivencia al alta
hospitalaria.325328329
El paro cardiaco en dobladillos y aire ambulancias. servicios de

ambulancia aérea operar ya sea un servicio médico de emergencia
helicóptero (HEMS) ofi ambulancias aéreas de ala fijo que
habitualmente transportan pacientes críticamente enfermos. El paro
cardiaco puede ocurrir en vuelo FL, tanto en pacientes que están
siendo transportados desde el lugar del accidente y también los
pacientes críticamente enfermos que son transportados entre el
hospital.330331
Si un ritmo susceptible de choque (VF / pVT) se reconoce en
un paciente monitorizado y desfibrilación se puede lograr
rápidamente, inmediatamente dar hasta tres apiladas-choques
antes de comenzar las compresiones torácicas. dispositivos de
compresión del pecho mecánicas permiten deliv- ery de las
compresiones torácicas de alta calidad en el espacio con fi nida
de una ambulancia aérea y su uso debe ser considerado. 332333 Si
un cardiaco
arresto durante vuelo fl se piensa que es una posibilidad,
considere fi tting paciente dentro de un dispositivo de
compresión torácica mecánica durante el embalaje antes de
vuelo.334335
El paro cardiaco durante las actividades deportivas

El colapso repentino e inesperado, no se asocia con contacto
o trauma, de un atleta en el campo de juego es probablemente de
origen cardiaco y requiere un reconocimiento rápido y el
tratamiento eficaz si la víctima es sobrevivir. Si no hay respuesta
inmediata a tratamiento y hay un equipo médico organizado,
considerar el traslado del paciente a un área protegida de los
medios de comunicación y espectadores. Si el paciente está en
VF / PVT, moviéndolos retrasar hasta después de los primeros
tres intentos de desfibrilación (desfibrilación es más probable
que tenga éxito en los tres primeros choques).
Los espectadores juegan un papel crítico en intentos
iniciales de rescate y reanimación.338-340 ILCOR revisado
especí fi cos indicadores pronósticos y señaló que las
duraciones de inmersión de menos de 10 min se asociaron
con una muy alta probabilidad de un resultado favorable.18
La edad, el tiempo de respuesta de emergencia los servicios
médicos (SME), agua dulce o salada, temperatura del agua,
y el estado de testigo no fueron útiles para predecir la
supervivencia. La inmersión en agua helada puede
prolongar la ventana de la supervivencia y justificar
extendidas actividades de búsqueda y rescate.341-343 La
secuencia de BLS en ahogamiento (Fig. 1.13) re fl eja la
importancia crítica de un rápido alivio de la hipoxia.
Desierto y ambientales emergencias

Dif terreno fi culta y áreas remotas. En comparación
con las zonas urbanas algunos terrenos serán más difíciles
de acceder y están alejadas de la atención médica nised or-.
Las posibilidades de un buen resultado de un paro cardiaco
puede reducirse debido al retraso en el acceso y transporte
prolongado.
Siempre que sea posible, trasladar al paciente con rescate de
aire.344345
La organización de los servicios médicos de emergencia
helicóptero (HEMS) afecta el resultado.346-348
mal de altura. Dada la creciente popularidad de los viajes

en la altura, un número creciente de turistas en la altura
tiene
Fig. 1.13. Ahogamiento algoritmo de tratamiento para los equipos de rescate Responde y no
con el deber de responder. respira normalmente?
Grito por ayuda

y llamar a los servicios de
emergencia
vías
respiratoria
s abiertas
Dar 5 respiraciones / ventilaciones
de rescate
suplementado con oxígeno si es
posible
¿Señales de
vida?
Iniciar la RCP
30: 2
Adjuntar AED y
seguir las
instrucciones
deben tener el mismo algoritmo como el algoritmo seguido de arresto después de

factores de riesgo cardiovasculares y metabólicas de un paro
la cirugía cardiaca. En la actividad eléctrica sin pulso (PEA), gire el ritmo fuera y
cardíaco. resucitación a gran altura no difiere de la RCP estándar.
verifique que no hay que subyace
Con la pO2 inferior, la RCP es más agotador para el rescatador
que a nivel del mar, y el número medio de pecho siones
compresión eficaz puede disminuir en el primer minuto.349-351
Utilizar dispositivos de compresión del tórax mecánicos siempre
que sea posible. En situaciones en las que el transporte no sea
posible, y la corrección de las causas reversibles no es posible,
aún más la reanimación es inútil y RCP debe ser terminado.
entierro avalancha. En Europa y América del Norte en

conjunto, hay cerca de 150 muertes por avalanchas de nieve cada
año. Las muertes se deben principalmente a la asfixia, a veces
asociada con el trauma y la hipotermia. Los factores de
pronóstico son gravedad de la lesión, la duración de entierro
completa, la permeabilidad de la vía aérea, la temperatura del
núcleo y el potasio sérico.352 Los criterios de exclusión para la
RCP prolongada y el recalentamiento extracorpóreo de víctimas
de avalanchas en paro cardiaco se han vuelto más estrictas para
reducir el número de casos tratados con fútiles soporte vital
extracorpóreo (ECLS). Un algoritmo para la gestión de la
víctima enterrada avalancha se muestra en laFig. 1.14.
rayo y lesiones eléctricas. La lesión eléctrica es una lesión

multisistémica tivamente poco frecuente pero potencialmente
devastadora relación con alta morbilidad y mortalidad, causando
0.54 muertes por cada 100.000 personas cada año. Asegúrese de
que cualquier fuente de alimentación está apagada y no se acercan a
la víctima hasta que sea seguro. ción electrocución de los rayos es
raro, pero todo el mundo que causa 1000 muertes cada año. 353 Los
pacientes inconscientes con puntualidad lineal o comieron
quemaduras (feathering) deben ser tratados como víctimas de la
caída de rayos.354 quemaduras graves (térmica o eléctrica), sis
infarto de necro-, la extensión de la lesión del sistema nervioso
central, y la insuficiencia multiorgánica secundaria determinar la
morbilidad y pronóstico a largo plazo.
de víctimas en masa
Utilizar un sistema de triaje para priorizar el tratamiento. La
decisión de utilizar un tamiz triaje incidente con víctimas
masivas (MCI), y retener la RCP a los que tienen una muerte
inminente, (incluyendo víctimas sin signos de vida), es
responsabilidad de un comandante médico que suele ser el más
experimentado médico del ccsme en escena. Entrenamiento
permite el reconocimiento rápido y correcto de los que necesitan
procedimientos para salvar vidas, y reduce el riesgo de la
atención inadecuada dada a los casos inútiles.
pacientes especiales
El paro cardiaco asociado con enfermedades concomitantes

Asma. La mayoría de las muertes relacionadas con el asma se
producen antes de su ingreso en el hospital.355
El paro cardiaco en una persona con asma es a menudo un
evento terminal después de un período de hipoxemia. Modi fi
caciones a las líneas directrices estándar con ELA que se prevea la
necesidad de intubación traqueal precoz. Si se sospecha hiperin
dinámica de la inflación de los pulmones durante la RCP, cualquier
presión en el pecho mientras se desconecta el tubo traqueal puede
aliviar el atrapamiento de aire.
Los pacientes con dispositivos de asistencia ventricular.

Confirmando un paro cardíaco en estos pacientes puede ser difícil. Un
paciente con monitorización invasiva debe considerarse que han
detenido si la línea arterial lee la misma que la línea de presión venosa
central (CVP). En los pacientes con- cabo la monitorización invasiva,
si el paciente no tiene signos de vida y no está respirando, entonces
debe considerarse que han sufrido un paro cardíaco. Los pacientes con
un ventrículo izquierdo implantable dispositivo de asistencia (LVAD)
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80
modificaciones de
protocolos de reanimación estándar pro en la 47
VF, que debe ser tratado por desfibrilación. pressions
gestión de pacientes de edad con paro cardiaco. Los equipos de
com- externa del pecho deben llevarse a cabo si fallan rescate, sin embargo, deben ser conscientes de que el riesgo de
los esfuerzos de reanimación inmediata. Es importante fracturas de esternón y las costillas es mayor en las personas de
destacar que los controles de las vías respiratorias y de edad avanzada.363-365 La incidencia de lesiones relacionadas con
respiración siempre se deben realizar. Es posible que el CPR-aumenta con la duración de la RCP.365
un paciente tenga asistolia o VF, pero todavía tienen
sanguíneo cerebral adecuada flujo debido a la bomba
suficiente y constante flujo. Si el paciente está
consciente y respondiendo a continuación, usted tiene
exitoso retorno de la circulación espontánea (ROSC) es el
más tiempo para resolver no serán necesarios esta primer paso hacia el objetivo de la recuperación completa de un
arritmia y compresiones torácicas externas. paro cardíaco. Los complejos procesos fisiopatológicos que se
Reesternotomía se debe realizar en un paro cardiaco producen después de una isquemia todo el cuerpo durante el paro
establecido dentro de los 10 días de la cirugía. cardiaco y la posterior respuesta de la reperfusión durante la RCP
y siguiendo exitosa resucitación se han denominado el síndrome
El paro cardiaco asociado con la enfermedad
post-paro cardíaco.366
neurológica. El paro cardiaco asociado con la enfermedad
neurológica aguda es relativamente poco común y puede
ocurrir con hemorragia subaracnoidea, hemorragia
intracerebral, crisis epilépticas, y accidente cerebrovascular
isquémico.356 paro cardíaco o respiratorio se produce
en entre 3 y 11% de las patentes con hemorragia
subaracnoidea,357 y el ritmo inicial es por lo general
no susceptible de choque. Sin embargo, los pacientes
con hage haemorr- subaracnoidea pueden tener
cambios en el ECG que sugieren un síndrome
coronario agudo.358 Los individuos con timbales
prodrómicos neurológica síntoma que logran ROSC
pueden ser considerados para TC cerebral. Si esto se
hace antes o después de la angiografía coronaria
dependerá de juicio clínico con la consideración de la
probabilidad de una hemorragia subaracnoidea frente a
un síndrome coronario agudo.4
Obesidad. En 2014, más de 1,9 mil millones (39%)

adultos fueron el peso excesivo, y de éstos más de 600
millones (13%) eran obesos. factores de riesgo
cardiovascular tradicionales (hipertensión, diabetes,
lípidos per fi l, enfermedad prevalente coronaria,
insuficiencia cardíaca, ya la izquierda la hipertrofia
ventricular) son comunes en los pacientes obesos. La
obesidad está asociada con un mayor riesgo de muerte
súbita cardíaca.359 Ningún cambio en la secuencia de
acciones se recomiendan en resucitación de pacientes
obesos, pero la entrega de la RCP efectiva puede ser
un reto.
El paro cardiaco asociado con el embarazo

A partir de 20 semanas de gestación, el útero puede
comprimir tanto la vena cava inferior (VCI) y la aorta,
lo que impide el retorno venoso y el gasto cardiac.
La posición de las manos para compresiones de pecho
puede tener que ser ligeramente superior en el
esternón para los pacientes con embara- avanzada
Nancy por ejemplo tercer trimestre.360 desplazar
manualmente el útero hacia la izquierda para reducir la
compresión IVC. Añadir una inclinación lateral
izquierda si esto es posible y asegurar el pecho sigue
siendo apoyado sobre una superficie firme (por
ejemplo, en la sala de operaciones). Considerar la
necesidad de una histerectomía o cesárea de
emergencia tan pronto como una mujer embarazada
entra en paro cardíaco. La mejor tasa de supervivencia
para los niños mayores de gesta- ción de 24-25
semanas se produce cuando se alcanza la entrega del
bebé a menos de 5 minutos después de la parada
cardiaca de la madre.361
Personas de edad avanzada

Más del 50% de las personas resucitados de PCEH
son mayores de 65 años o más.362 No se necesitan
Fig. 1.14. Avalancha algoritmo de accidente.

Fig. 1.15. algoritmo de post cuidado de reanimación. SBP - presión arterial sistólica; PCI - intervención coronaria percutánea; tomografía computarizada angiograma
pulmonar - CTPA; UCI - unidad de cuidados intensivos; MAP - presión arterial media; ScvO2 - oxigenación venosa central; CO / CI - Salida / índice cardiaco cardiaca; EEG
- electroencefalografía; CIE - cardioversor implantado de desfibrilador.
Después de un paro cardíaco, la hipocapnia inducida por hiperventilación

Dependiendo de la causa de la detención, y la gravedad del
provoca isquemia cerebral.394-396 Los estudios de observación utilizando
síndrome post-paro cardiaco, muchos pacientes requerirán
un paro cardíaco terios REG documentan una asociación entre la
soporte de órganos múltiplo y el tratamiento que reciben
hipocapnia y un peor pronóstico neurológico. 397398 Hasta que se
durante este período post-resucitación influye
disponga de datos prospectivos, es razonable para ajustar la ventilación
significativamente el general OUT- venir y sobre todo la
para lograr normocapnia y
calidad de la recuperación neurológica. 367-373 El algoritmo de
cuidados post-reanimación (Fig. 1.15) esboza algunas de las
intervenciones clave necesarias para optimizar los resultados
para estos pacientes.
El síndrome post-paro cardiaco
El síndrome post-paro cardiaco comprende lesión post-paro

cardiaco cerebro, detención disfunción miocárdica post-cardiaco,
la respuesta de la isquemia / reperfusión sistémica, y la patología
cipitating pre- persistente.366374375 La gravedad de este síndrome
varía con la duración y la causa de un paro cardíaco. Puede que
no se produce en absoluto si el paro cardiaco es breve. La
insuficiencia cardiovascular para la mayoría de las muertes en
los primeros tres días, mientras que las cuentas de lesiones
cerebrales para la mayoría de las muertes posteriores.376-378 La
retirada de la terapia de soporte vital (WLST) es la causa más
frecuente de muerte (aproximadamente 50%) en los pacientes
con un mal resultado pronosticado,378379 haciendo hincapié en la
importancia del plan prognostica- ción (véase más adelante).
lesión cerebral post-paro cardiaco puede ser exacerbada por el
fracaso de la microcirculación, deterioro de la autorregulación, la
hipotensión, la hipercapnia, hipoxemia, hiperoxemia, pirexia,
hipoglucemia, hiperglucemia y convulsiones. Significativo
myocar- marcar la disfunción es común después de un paro
cardíaco, pero por lo general comienza a recuperarse por 2-3
días, aunque la recuperación completa puede tardar más tiempo
signifi- icantly.380-382 El cuerpo entero isquemia / reperfusión de
un paro cardíaco activa inmune y vías de la coagulación CON-
contribuyendo a una insuficiencia orgánica múltiple y
aumentando el riesgo de infección.383 Por lo tanto, el síndrome
post-paro cardíaco tiene muchas características en común con la
sepsis, incluyendo el agotamiento del volumen intravascular,
vasodilatación, la lesión endotelial y las anomalías del la
microcirculación.384-390
Airway y la respiración
La hipoxemia e hipercapnia tanto aumentan la probabilidad

de un paro cardíaco más y pueden contribuir a la lesión cerebral
secundaria. Varios estudios en animales indican que hiperoxemia
temprano después de ROSC provoca estrés oxidativo y daña las
neuronas post-isquémicos.391 Prácticamente todos los datos
humana se deriva de la unidad de cuidados intensivos terios REG
y han producido resultados contradictorios sobre el impacto
potencial de hiperoxemia después de la reanimación de un paro
cardíaco.392 Un estudio reciente de aire versus oxígeno
suplementario en elevación del ST infarto de miocardio mostró
que la terapia de oxígeno suplementario aumenta la lesión
miocárdica, infarto de miocardio recurrente y importante arritmia
cardiaca y se asoció con el tamaño del infarto mayor a los 6
meses.393 Dada la evidencia de daño después de infarto de
miocardio y la posibilidad de una mayor lesión neurológica
después de un paro cardíaco, tan pronto como la saturación
arterial de oxígeno en sangre se puede controlar de forma fiable
(por análisis de gases en sangre y / o de oximetría de pulso),
valorar la concentración de oxígeno inspirado para mantener la
saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de 94-98%.
Evitar aemia hypox-, que también es perjudicial - asegurar una
medición fiable de la saturación de oxígeno arterial antes de
reducir la concentración de oxígeno inspirado.
Considere la intubación traqueal, sedación y una ventilación
controlada en cualquier paciente con función cerebral obtunded.
estudiado en1-80
las
últimas décadas; por el contrario, se sabe poco 51
para controlar esto usando los valores de gases de la
acerca de las causas no cardiacas. A principios de identi fi cación
sangre de CO2 y arteriales telerrespiratorias.
de una causa respiratoria o neurológica permitiría la transferencia
del paciente a una unidad de cuidados intensivos especializada
Circulación
para el cuidado óptimo. Mejor pronóstico knowledgeof también
enablesdiscussion aboutthe idoneidad de terapias fi cas,
El síndrome coronario agudo (ACS) es una causa
incluyendo TTM. A principios fi cación de un identi respiratoria
frecuente de fuera de la hospital paro cardíaco (OHCA):
o causa neurológica se puede lograr mediante la realización de
en un reciente meta-análisis, la prevalencia de una lesión
un cerebro y en el pecho CT-scan el momento del ingreso, antes
de la arteria coronaria aguda varió de 59% a 71% en
o después de la angiografía coronaria. En ausencia de signos o
pacientes de OHCA sin una evidente etiología no
sín- tomas que sugieren una causa neurológica o respiratoria (por
cardiaca.399 Muchos estudios de observación han
ejemplo, dolor de cabeza, convulsiones o neurológicos déficit de
demostrado que la evaluación de laboratorio cateterismo
fi por causas neurológicas, falta de aire o hipoxia documentado
cardíaco emergente, incluyendo principios percuta- nea
en los pacientes que sufren de
intervención coronaria (ICP), es factible en pacientes con
ROSC después de un paro cardíaco.400401 El manejo
invasivo (es decir, a principios coronavirus nario
angiografía seguido por ICP inmediata en caso de
necesidad) de estos pacientes, particularmente los que
tienen la reanimación prolongada y cambios en el ECG fi
cas no específicos, ha sido motivo de controversia
debido a la falta de pruebas especí fi ca y las
implicaciones significativas sobre el uso de los recursos
(incluyendo traslado de pacientes a los centros de ICP).
Percutánea coronaria intervención siguiente

ROSC con elevación del ST
Sobre la base de los datos disponibles, la
cateterización cardíaca emergente en laboratorio de
evaluación oratoria (ICP inmediata y, si es necesario)
debe ser realizada en pacientes adultos con RCE tras
PCEH de origen cardíaco sospechado con STE en el
ECG. Esta recomendación se basa en la baja calidad de
la evidencia de las poblaciones seleccionadas. Los
estudios de observación indican también que los
resultados óptimos se logran después de PCEH con una
combinación de TTM y PCI, que pueden ser incluidos en
un protocolo post-paro cardiaco estandarizada
como parte de una estrategia global para mejorar la
supervivencia sin secuelas neurológicas.401-403
Percutánea coronaria intervención siguiente ROSC

sin elevación del ST
En contraste con la presentación habitual de SCA en
pacientes con paro no cardiacas, las herramientas
estándar para evaluar la isquemia coronaria en pacientes
con paro cardiaco son menos precisos. La sensibilidad y
especificidad de los datos clínicos habituales, ECG y
biomarcadores para predecir una oclusión coronaria
aguda como causa de PCEH no están claros. 404-407
Varios grandes series de observación mostró que la
ausencia de STE
también puede estar asociada con SCA en pacientes con
ROSC siguiente OHCA.408-411 En estos pacientes no
STE, hay conflictivas datos de estudios observacionales
sobre el potencial beneficio de la evaluación de
laboratorio de cateterización cardíaca emergente. 410412413
Es razonable para discutir y considerar la evaluación de
laboratorio cateterismo cardíaco emergente después de
ROSC en los pacientes con mayor riesgo de una causa
coronaria por su paro cardíaco. Factores tales como la
edad del paciente, la duración de la RCP, la inestabilidad
hemodinámica, que presentan el ritmo cardiaco, estado
neurológico tras la llegada al hospital, y la probabilidad
percibida de etiología cardíaca puede influir en la
decisión de realizar la intervención en la fase aguda o
retrasarla hasta
más tarde en la estancia en el hospital.
Indicaciones y temporización de la tomografía computarizada (TC)

causas cardíacas de PCEH han sido ampliamente
ventilación, la sedación y bloqueo lar neuromuscu- después de un paro

un conocido y empeoramiento de la enfermedad respiratpry) o si
cardíaco.
hay evidencia clínica o de ECG de la isquemia miocárdica, la
angiografía coronaria se lleva a cabo primero, seguida de la
Control de las convulsiones
exploración CT en la ausencia de lesiones causantes. Varias
Las convulsiones son comunes después de un paro cardíaco y ocurren en
series de casos mostró que esta estrategia permite diag- nóstico
aproximadamente un tercio de los pacientes que permanecen en estado de
de causas no cardíacas de arresto en una proporción sustancial de
coma tras ROSC. Mioclono es más común y ocurre en 18-25%, el resto que
pacientes.358414
tiene focal o crisis tónico-clónicas generalizadas o una combinación
gestión hemodinámica
disfunción miocárdica post-resucitación causa inestabilidad
hemodinámica, que se manifiesta como hipotensión, índice
cardiaco bajo y arritmias.380415 Realizar diography echocar-
temprano en todos los pacientes con el fin de detectar y
cuantificar el grado de disfunción miocárdica. 381416 disfunción
miocárdica post-resucitación a menudo requiere soporte
inotrópico, al menos de forma transitoria.
El tratamiento puede ser guiado por la presión arterial, la
frecuencia cardíaca, la producción de orina, tasa de aclaramiento
de lactato en plasma, y la saturación de oxígeno venoso central.
La ecocardiografía de serie también se puede utilizar,
especialmente en pacientes hemodinámicamente inestables. En la
UCI una línea arterial para la monitorización de la presión
arterial continua es esencial.
De manera similar a la primera terapia dirigida a objetivos
que se reco- reparado en el tratamiento de sepsis, 417 aunque
cuestionado por varios estudios recientes, 418-420 un haz de
terapias, incluyendo un objetivo específico de la presión arterial
fi c, se ha propuesto como una estrategia de tratamiento después
de un paro cardíaco.370 En ausencia de de fi datos definitivos, el
objetivo de la presión arterial media para lograr una producción
adecuada de orina (1 ml kg-1 h-1) y normal o disminuyendo los
valores tate plasma lac-, tomando en consideración la presión
normal de la sangre del paciente, la causa de la detención y la
gravedad de cualquier disfunción miocárdica. 366 Estos objetivos
pueden variar dependiendo de la fisiología individual y el estado
de co-mórbida. Es importante destacar que, hipotermia puede
aumentar la producción de orina421 y poner en peligro
aclaramiento de lactato.415
cardioversor implantable brillators de fi

Considere la inserción de un cardioversor implantable de
desfibrilador (ICD) en pacientes isquémicos con peralte
izquierdo disfunción ventricular signi fi ción, que han sido
resucitados de una arritmia ventricular que se produjo más tarde
de 24-48 h después de un evento coronario primario. 422-424
Discapacidad (optimización de la recuperación
neurológica) de perfusión cerebral

Los estudios en animales muestran que inmediatamente
después de ROSC hay una
corto periodo de cerebral multifocal sin re-flujo seguido por
hiperemia transitoria cerebral global que dura 15-30 minutos.425-
427 Esto se sigue al pie por hasta 24 h de hipoperfusión cerebral
mientras que la tasa metabólica cerebral de oxígeno se recupera

gradualmente. Después de la detención diac car- asfixia, edema
cerebral puede ocurrir transitoriamente después de ROSC, pero
rara vez se asocia con aumentos clínicamente relevantes en la
presión intracraneal.428429 En muchos pacientes, la
autorregulación de la sangre cerebral de flujo se altera (ausente o
derecha desplazado) durante algún tiempo después de un paro
cardíaco, lo que significa que la perfusión cerebral varía con la
presión de perfusión cerebral en vez de ser vinculados a la
actividad neuronal.430431 Así, después de ROSC, mantener la
presión arterial media cerca del nivel normal del paciente. 12
Sedación
A pesar de que ha sido una práctica común para sedar y
ventilar pacientes durante al menos 24 horas después de ROSC,
no hay datos de alto nivel para apoyar un período de fi nida de la
relativo95(RR)
(2015) 1-80
de muerte
o mala evolución neurológica a los 6 53
de los tipos de convulsiones. 376,432-434 convulsiones meses 1,02, IC 95% 0,88 a 1,16). resultado neurológico detallado
clínicos, incluyendo mioclono pueden o no pueden ser
a los 6 meses también fue similar.452453 Es importante destacar
de origen epiléptico. Otras manifestaciones motoras
que, tanto en los pacientes
podrían confundirse con convulsiones y hay varios
brazos de este ensayo tenían su temperatura bien controlada por
tipos de mioclono, siendo la mayoría no
lo que se evitó que la fiebre en los dos grupos.
epiléptica.435436 Utilice intermitente
El término dirigido gestión de la temperatura o control de la
electroencefalografía tienda de campaña (EEG) para
temperatura ahora se prefiere sobre la hipotermia terapéutica
detectar la actividad epiléptica en pacientes con
anterior plazo. El grupo de trabajo del comité de Enlace
manifestaciones clínicas de convulsiones. Considere
Internacional de Resucitación Com- ALS hizo varias
continua EEG para controlar a los pacientes con un
estado epiléptico diagnosticado y los efectos del recomendaciones de tratamiento de Control de la Temperatura 175
tratamiento. Las convulsiones pueden aumentar la tasa y estos se reflejan en estas directrices ERC:
metabólica cerebral437 y tienen el potencial para
exacerbar la lesión cerebral causada por parada • Mantener una, temperatura objetivo constante entre 32 ◦do y 36
◦do para aquellos pacientes en los que se utiliza un control de
cardiaca: tratar con valproato de sodio, levetiracetam,
fenitoína, benzodiazepinas, propofol, o un barbitúrico. temperatura (recomendación fuerte, evidencia de moderada
Mioclono puede ser particularmente difícil de tratar; la calidad).
fenitoína es a menudo ineficaz. El propofol es eficaz
para suprimir mioclonus post-anóxico.438 azepam
Clon-, valproato de sodio y levetiracetam son
fármacos antimyoclonic que pueden ser eficaces en
mioclonus post-anóxico.436
control de la glucosa
Existe una fuerte asociación entre la alta glucosa en
la sangre después de la reanimación de un paro
cardíaco y un peor pronóstico neurológico. 261439440
Basándose en los datos disponibles, después de ROSC ≤
mantener la glucosa en sangre a las 10 mmol l-1 (180
mg dl-1) y evitar la hipoglucemia.441 No aplicar un
estricto control de la glucosa en pacientes adultos con
RCE tras un paro cardiaco, ya que aumenta el riesgo
de hipoglucemia.
Control de temperatura
Un período de hipertermia (hiperpirexia) es común
en los primeros 48 h después de un paro
cardíaco.261,442-445 Varios estudios documento una
asociación entre la fiebre post-paro cardíaco y los
malos resultados.261,442,444-447 Aunque el efecto de
atura tem- elevada sobre el resultado no está probado,
parece razonable tratar la hipertermia se produce
después de un paro cardíaco con antipiréticos y
considerar refrigeración activa en pacientes
inconscientes.
datos de animales y humanos indican que la
hipotermia leve inducida es neuroprotector y mejora el
resultado después de un periodo de hipoxia-isquemia
cerebral global.448449 Todos los estudios de arresto
leve hipotermia inducida post-cardiaca han incluido
sólo los pacientes en estado de coma. Un ensayo
aleatorio y un ensayo pseudo-aleatorio de- mostrada
mejor resultado neurológico al alta hospitalaria o
a los 6 meses en pacientes en estado de coma después de
un paro cardiaco fuera del hospital FV.450451 El
enfriamiento se inicia dentro de minutos a horas después
de ROSC, y se mantuvo un intervalo de temperatura de
32-34 ◦C durante 12-24 h.
En el ensayo Targeted de control de temperatura
(TTM), 950 todo- pacientes de OHCA ritmo se
asignaron al azar a 36 h de control de la temperatura
(que comprende 28 h a la temperatura diana, seguido
de recalentamiento de lenta) en cualquiera de 33 ◦C o
36 ◦C.376 estrictos protocolos fueron seguidos para
evaluar el pronóstico y para la retirada de trata- de
soporte vital
ción (WLST). No hubo diferencia en el resultado
primario - mortalidad por todas las causas, y el
resultado neurológico a los 6 meses también fue
similar (razón de riesgo (HR) para la mortalidad al
final del ensayo 1,06; IC del 95%: 0,89 a 1,28; riesgo
• Si ciertas subpoblaciones de pacientes con paro cardiaco lesión cerebral hipóxico-isquémica es común después de la
resucitación de un paro cardíaco.467 Dos tercios de los que mueren
pueden beneficiarse de más baja (32-34 ◦DO) o superior (36
◦ después del ingreso en la UCI después de salir del hospital paro cardiaco
DO) Las temperaturas se desconoce, y una mayor
mueren a causa de lesiones ical neurolog-; esto se ha demostrado tanto
investigación pueden ayudar a dilucidar esto.
antes468 y después376-378 la puesta en práctica de la gestión de la
• TTM se recomienda para adultos después de PCEH con un
temperatura objetivo (TTM) para los cuidados post-reanimación. La
ritmo susceptible de choque inicial que permanecen sin mayoría de estas muertes se deben a la retirada activa de sostenimiento
respuesta después de ROSC (recomendación fuerte, evidencia de la vida de tratamiento (WLST) basado en nostication prog- de un
de baja calidad).
resultado neurológico pobre.377378 Por esta razón,
• TTM se sugiere para adultos después de PCEH con una inicial no
ritmo susceptible de que se quedan sin respuesta después de
ROSC (recomendación débil, pruebas de muy baja calidad).
• TTM se sugiere para adultos después de IHCA con cualquier
ritmo inicial
que permanecen sin respuesta después de ROSC
(recomendación débil, pruebas de muy baja calidad).
• Si se utiliza Control de la Temperatura, se sugiere que
la duración es de al menos 24 h (como llevado a cabo en los
dos mayores ECA anteriores 376450) (Recomendación débil,
muy evidencia de baja calidad).
Cuando para controlar la temperatura ?. Cualquiera que

sea la temperatura objetivo se selecciona, se requiere un control
activo de la temperatura para alcanzar y mantener la temperatura
en este intervalo. recomendaciones anteriores sugieren que el
enfriamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible después
de ROSC, pero esta recomendación se basó únicamente en los
datos preclínicos y conjetura racional.454 Los datos en animales
indican que el enfriamiento antes, después de ROSC produce
mejores resultados.455456 Los estudios de observación son
confundidos por el hecho de que existe una asociación entre los
pacientes que se enfrían más rápido y de forma espontánea peor
resultado neurológico.457-459 Es la hipótesis de que las personas
con la lesión neurológica más severa son más propensos a perder
su capacidad de controlar la temperatura corporal.
Un ensayo aleatorizado de enfriamiento prehospitalario
utilizando una infusión rápida de grandes volúmenes de fl
intravenosa frío UID inmediatamente después de ROSC frente
de enfriamiento retardado hasta el ingreso hospitalario mostraron
tasas de re-arresto aumentó durante el transporte y edema
pulmonar.460 Aunque la infusión prehospitalaria incontrolada de
fluido frío no es recomienda, todavía puede ser razonable para
infundir por vía intravenosa frío
fl uid donde los pacientes son bien controlados y una meta más
baja temperatura (por ejemplo, 33 ◦C) es la meta. Las primeras
estrategias de refrigeración, distintos de la infusión rápida de
grandes volúmenes de fluido intravenoso frío y refrigeración
durante la reanimación cardiopulmonar en el ámbito
prehospitalario no se han estudiado adecuadamente.
Cómo controlar la temperatura ?. Hasta el momento, no hay

datos que indican que cualquier especificidad c técnica de
enfriamiento aumenta la supervivencia cuando En comparación con
cualquier otra técnica de enfriamiento; sin embargo, los dispositivos
internos permiten un control de temperatura más preciso en
comparación con las técnicas externos.461462 hipertermia rebote se
asocia con peor pronóstico neurológico.463464 Por lo tanto, el
recalentamiento debe lograrse lentamente: la tasa óptima no se
conoce, pero el consenso actualmente es de aproximadamente 0,25-
0,5 ◦C de recalentamiento por hora.465
Pronóstico
Esta sección sobre el pronóstico ha sido adaptada de la

Declaración Sory ase- en pronosticación neurológica en los
supervivientes comatosos de un paro cardíaco,466 escrito por los
miembros del Grupo de Trabajo ALS ERC y de la Sección de
Traumatología y Medicina de Emergencia (TEM) de la Sociedad
Euro-pea de Medicina de Cuidados Intensivos (ESICM), en previsión
de las Directrices de 2015.
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)un
resultado, 1-80grupo
de predictores menos precisos pueden ser55
cuando se trata de pacientes que se encuentran en estado
evaluados, pero el grado de confianza en su predicción será
de coma después de la reanimación de un paro cardíaco
menor. Estos tienen FPR <5%, pero más amplios IC del 95% de
reducir al mínimo el riesgo de una predicción pesimista
los predictores anteriores, y / o su def- inition / umbral es
falsamente es esencial. Idealmente, cuando la predicción
inconsistente en los estudios de pronóstico. Estos predictores
de un mal resultado la tasa de falsos positivos (FPR)
debe ser cero con el intervalo de confianza más estrecho incluyen la presencia de mioclono estado temprano (dentro de 48
posible con (IC). Sin embargo, la mayoría de los estudios h de ROSC), altos valores de enolasa neurona suero específica
incluyen el pronóstico tan pocos pacientes que incluso si (NSE) a las 48-72 h después de ROSC, un patrón no reactivo
el FPR es 0%, el límite superior del IC del 95% es a maligno EEG (supresión reventar, estado epiléptico) después del
recalentamiento , la presencia de una marcada reducción de la
menudo alta.469470 Por otra parte, muchos estudios son
confundidos por la profecía de llenado de auto-ful, que materia gris a la sustancia blanca (GM / WM) ratio o
es un sesgo que se produce cuando los médicos tratantes borramiento sulcal en la TC del cerebro dentro de 24 h después
no están cegados a los resultados del predictor de de ROSC o la presencia de cambios isquémicos difusas en la
resultados y la utilizan para tomar una decisión sobre resonancia magnética (RM) cerebral a 2-5 días después de la
RCE.
WLST.469471 Por último, tanto en sí y sedantes o
fármacos bloqueantes neuromusculares utilizados para
mantenerla TTM puede potencialmente interferir con
índices de cationes prognosti-, especialmente los basados
en el examen clínico.472 Un enfoque multimodal para el
pronóstico es esencial e incluye: examen clínico, la
electrofisiología, biomarcadores y de imagen.
Un examen neurológico clínico cuidadoso sigue
siendo la dación Fun- para el pronóstico del paciente en
estado de coma después de un paro cardíaco.473 Realizar
un examen clínico completo diariamente para detectar
signos de recuperación neurológica tales como
movimientos voluntarios o para identificar un cuadro
clínico que sugiere que se ha producido la muerte
cerebral. El proceso de recuperación del cerebro después ≤
de una lesión post-anóxico mundial se completa dentro
de las 72 h de detención en la mayoría de los
pacientes.474475 Sin embargo, en pacientes que han
recibido sedantes 12 h antes de la evaluación neurológica
post-ROSC 72 h, la fiabilidad del examen clínico puede
ser reducida.472 Antes de la formación per- evaluación
decisiva, los principales factores de confusión deben ser
excluidos;476477 Aparte de la sedación y bloqueo
neuromuscular, éstos incluyen la hipotermia, hipotensión
severa, hipoglucemia, y metabólico y trastornos
respiratorios. Suspender sedantes y fármacos bloqueantes
neuromusculares durante el tiempo suficiente para evitar
la interferencia con la nación exami- clínica. Se prefieren
siempre que sea posible fármacos de acción corta.
Cuando se sospecha la sedación residual / parálisis,
considerar el uso de antídotos
para revertir los efectos de estos fármacos.
El algoritmo de estrategia de pronóstico (Fig. 1.16) es
aplicable a todos los pacientes que permanecen en estado
de coma con una respuesta motora ausente o extensor al ≥
dolor a las 72 h de la RCE. Los resultados de las pruebas
gnósticos pro anteriores también se consideran en este
punto del tiempo.
Evaluar el más robusto primer predictores fi. Estos
predictores tienen la más alta especificidad y precisión fi
(FPR <5% con IC del 95% <5% en los pacientes tratados
con la temperatura controlada) y se han documentado en
varios estudios de al menos tres diferentes grupos de
investigadores. Incluyen pupilar bilateralmente ausentes ≥
los reflejos a las 72 h de ROSC y somatosensorial
bilateralmente ausente potencial evocado onda N20 ≥
(SSEP) después de recalentamiento (esta última señal
puede ser evaluada a las 24 h de ROSC en pacientes que
no han sido tratados con temperatura controlada). Con
base en la opinión de expertos, se sugiere la combinación
de la ausencia de la pupila reflejos con los de re fl ejos de
la córnea para predecir un mal resultado en este punto
del tiempo. Exes oculares y SSEP re fl mantienen su
valor predictivo independientemente de
temperatura objetivo.478479
Si ninguno de los síntomas mencionados
anteriormente está presente para predecir un mal
Fig. 1.16. algoritmo de estrategia de pronóstico. EEG - electroencefalografía; NSE - neurona específica enolasa; PES - los potenciales evocados somatosensoriales; ROSC -
retorno de la circulación espontánea; M - puntuación motora de la Escala de Coma de Glasgow.
la consciencia dentro de una semana.376,488-491 En un reciente estudio

de 1-2 antes de utilizar este segundo conjunto de predictores.
También se sugiere la combinación de al menos dos de estos observacional,490 94% de los pacientes se despertó dentro de 4,5 días de
recalentamiento y el 6% restante se despertó dentro de diez días. Incluso
predictores para el pronóstico.
aquellos despertar tarde todavía se puede tener un buen resultado
No hay umbral NSE especí fi ca para la predicción de un
neurológico.490
resultado desfavorable con 0% FPR puede recomendarse en la
actualidad. Idealmente, la oratoria todos los hospitales en
laboratorio a evaluar NSE debe crear sus propios valores normales
y los niveles de corte en función del kit de prueba utilizado. Se
recomienda el muestreo en múltiples puntos de tiempo-para detectar
tendencias en los niveles de NSE y para reducir el riesgo de
resultados falsos positivos.480
A pesar de los predictores más robustos mostraron ningún
falso positivo en la mayoría de los estudios, ninguno de ellos
predice singularmente mal resultado con absoluta certeza. Por
otra parte, aquellos predictores menudo se han utilizado para las
decisiones WLST, con el riesgo de una profecía auto-llenado ful.
Por esta razón, se recomienda que el pronóstico debe ser
multimodal siempre que sea posible, incluso en presencia de uno
de estos predictores. Aparte de aumentar la seguridad, la
evidencia limitada también rencias
gestas que el pronóstico multimodal aumenta la sensibilidad.481-
484
Cuando se trata de un resultado incierto, los médicos deben

con- Sider observación prolongada. La ausencia de mejoría
clínica con el tiempo sugiere un peor resultado. Aunque
despertar ha sido descrita tan tarde como 25 días después de la
detención,485-487 la mayoría de los supervivientes se recuperará
Rehabilitación
Aunque los resultados neurológicos se considera

que es bueno para la mayoría de los sobrevivientes de
un paro cardíaco, problemas cognitivos y emocionales
y la fatiga son comunes.452,492-494 deterioros
cognitivos a largo plazo, en su mayoría leves, están
presentes en la mitad de los supervivientes.453495496
problemas cognitivos leves a menudo no son
reconocidos por los profesionales de la salud y no se
pueden detectar con el estándar OUT- llegado escalas
tales como las categorías de rendimiento cerebral
(CPC) o el Mini Examen del Estado Mental
(MMSE).452497 Tanto definitiva COG y problemas
emocionales tienen signi fi cativo impacto y pueden
afectar el funcionamiento diario de un paciente, volver
al trabajo y calidad de vida.494498499 después del alta
hospitalaria debe organizarse sistema- ticamente y
puede ser proporcionado por un médico o enfermera
especializada. Se debe incluir al menos la detección de
alteraciones cognitivas y emocionales para los
problemas, y la provisión de información.
Donación de Organos
La donación de órganos debe ser considerado en

los que han alcanzado la RCE y que los criterios fi l
ful de la muerte usando criterios neurológicos. 500 En
aquellos pacientes en estado de coma en el que se
tomó la decisión de retirar el tratamiento de soporte
vital, la donación de órganos debe considerarse
después de que ocurra la muerte circulatorio. La
donación de órganos también puede ser
responsabilidad de Dren chil- (por ejemplo, maestros, enfermeras

considerada en individuos donde la RCP no tiene éxito en el
escolares, socorristas), se les debe enseñar que es preferible modificar
logro de la RCE. Todas las decisiones relativas a la donación de
BLS para adultos y realizar cinco respiraciones iniciales seguidas de 1
órganos deben seguir los requisitos legales y éticos locales, ya
minuto de RCP antes van en busca de ayuda (véanse las directrices de
que estos varían en diferentes entornos.
BLS para adultos).
La detección de trastornos hereditarios
Muchas de las víctimas de muerte súbita tienen enfermedad

silenciosa estructural del corazón, enfermedad de la arteria
coronaria con mayor frecuencia, sino también los síndromes de
arritmia primaria, cardiomiopatías, hipercolesterolemia familiar
y la cardiopatía isquémica prematura. La detección de órdenes
dis- heredadas es crucial para la prevención primaria en los
familiares, ya que puede permitir un tratamiento antiarrítmico
preventivo y seguimiento médico.154155501
centros de paro cardiaco
Existe una gran variabilidad en la supervivencia entre los

hospitales que atienden a los pacientes después de la reanimación
de un paro cardíaco.261,371,502-506 Muchos estudios han reportado
una asociación entre la supervivencia al alta hospitalaria y el
transporte a un centro de un paro cardíaco, pero hay
inconsistencia en los factores hospitalarios que están más
relacionadas con la evolución del paciente. 368.371.504.507.508
También hay inconsistencia en los servicios que en conjunto
definen un centro de un paro cardíaco. La mayoría de los
expertos coinciden en que dicho centro debe tener un laboratorio
de cateterismo cardíaco que es inmediatamente accesible 24/7 y
la facilidad para proporcionar Control de la Temperatura.
soporte vital pediátrico
Esta sección de la ERC GL 2015 sobre Pediátrico Soporte Vital

incluye:
• Soporte vital básico

• Gestión de cuerpos extraños en las vías respiratorias
• Prevención de la parada cardiaca
• soporte vital avanzado durante el paro cardiaco
• El cuidado post-resucitación
soporte vital básico pediátrico
De la declaración ILCOR CoSTR en la secuencia para en

maniobras en BLS, no se encontró que era equilibrio entre la
secuencia de CAB (compresión para la circulación, de las vías
respiratorias y la respiración) y la secuencia ABC (vías
respiratorias, la respiración y la compresión para la circulación).509-
511 Teniendo en cuenta que la secuencia ABC se ha convertido en
un método establecido y bien reconocido para la entrega de RCP a

los niños en Europa, la Redacción Grupo ERC PLS determinó que
el uso de esta secuencia debe continuar, especialmente en lo que las
directrices vious pre han llevado a su instrucción a muchos cientos
de miles de profesionales de la salud y laicos.
Secuencia de acciones en soporte vital básico

Los equipos de rescate que han sido enseñados BLS adulto o
la secuencia de compresión de sólo el pecho y no tienen ningún
conocimiento específico de reanimación diatric pae- pueden
utilizar este permiso, ya que el pronóstico es peor si no hacen
nada. Sin embargo, es mejor proporcionar respiraciones de
rescate como parte de la secuencia de reanimación cuando se
aplica a los niños como la naturaleza ial asphyx- de la mayoría
de los paros cardíacos pediátricos requiere ventilación como
parte de la RCP efectiva.119120 No especialistas que deseen
aprender reanimación pediátrica, ya que tienen la
soporte vital básico pediátrico
15 compresiones torácicas ¿Insensible?
2 respiraciones de rescate Grito por

15 compresiones ayuda
Llamada equipo de vías

paro cardíaco o respiratorias
equipo pediátrico ALS abiertas
después de 1 minuto
de CPR
Fig. 1.17. algoritmo de soporte vital básico pediátrico. No está respirando
normalmente?
El soporte vital básico para los que tienen el deber de responder

La siguiente secuencia debe ser seguido por los que 5 respiraciones
tienen el deber de responder a las emergencias de rescate
pediátricas (por lo general los profesionales de la salud)
(Fig. 1.17). Aunque la siguiente secuencia describe
expiró ventilador de aire, profesionales de la salud con No hay signos
una responsabilidad para el tratamiento de los niños por de vida?
lo general tienen acceso a, y la formación en el uso de la
máscara bolsa de ventilación (BMV), y estos deben ser
utilizados para proporcionar respiraciones de rescate.
1. Garantizar la seguridad del rescatador y el niño
2. Compruebe la capacidad de respuesta del niño
• Estimular al niño y preguntar en voz alta: ¿Estás bien?
3A. Si el niño responde al responder, el llanto o movimiento:

• Dejar al niño en la posición en la que encontramos él
(siempre que no se encuentra en mayor peligro).
• Comprobar su estado y pedir ayuda.
• él reevaluar periódicamente.
3B. Si el niño no responde:

• Grito por ayuda.
• Gire cuidadosamente al niño sobre su espalda.
• Abrir las vías respiratorias del niño por la inclinación
de la cabeza y levantando la barbilla. Coloque su ◦
mano sobre su frente y suavemente incline la ◦
cabeza hacia atrás. Al mismo tiempo, con su punta
del dedo (s) fi bajo el punto de la barbilla del niño,
levante la barbilla. No ejerza presión sobre los
tejidos blandos bajo
Fig. 1.18. Boca a boca y la nariz de la ventilación - infantil.

la boca con su boca (si se utiliza la nariz, cerrar los labios para evitar
el escape de aire) (Fig. 1.18).
• Soplar de manera constante en la boca y la nariz del bebé durante
aproximadamente 1 s,
la barbilla, ya que puede obstruir las vías respiratorias. Esto
su fi ciente para hacer que el pecho suba visiblemente.
es especialmente importante en los niños.
◦ Si todavía tiene di fi cultad en la apertura de la vía aérea,
intente una tracción de la mandíbula: lugar los dos
primeros dedos de cada mano detrás de cada lado de la
mandíbula del niño y empuje la mandíbula hacia adelante.
Tienen un bajo umbral para sospechar una lesión en el
cuello; si es así, tratar de abrir la vía aérea por la mandíbula
de empuje solo. Si la mandíbula empuje sola no permite la
permeabilidad de la vía aérea adecuada, añadir inclinación de
la cabeza de una pequeña cantidad a la vez hasta la vía aérea
está abierta.
4. Mantener abiertas las vías respiratorias, mira, escuchar y
sentir la respiración normal poniendo su cara cerca de la
cara del niño y mirando a lo largo del pecho:
• Busque los movimientos del tórax
• Escuchar a la nariz del niño y de la boca de los sonidos
respiratorios
• Sienta el movimiento del aire en la mejilla.
En la fi pocos minutos primeros después de un paro
cardiaco a un niño pueden estar tomando boqueadas
infrecuentes lentos. Mirar, escuchar y sentir por no más de
10 s antes de decidir - si tiene alguna duda sobre si la
respiración es normal, actuar como si no es normal:
5A. Si el niño respira normalmente:
• Gire el niño de lado en posición de recuperación (véase más
adelante). Si hay una historia de trauma, lesión de la columna
cervical debe ser considerado.
• Enviar o ir en busca de ayuda - llame a los servicios de
emergencia.
• Verificar la respiración continuada.
5B. Si la respiración no es normal o ausente:
• Retirar con cuidado cualquier obstrucción de las vías obvia.
• Dale cinco ventilaciones de rescate iniciales.
• Durante la realización de las respiraciones de rescate en
cuenta cualquier gag o tosen respuesta a su acción. Estas
respuestas o su ausencia formarán parte de su evaluación de
los 'signos de vida', que se describirá más adelante.
respiraciones de rescate para un bebé
• Asegurar una posición neutral de la cabeza como la cabeza
de un bebé es aliado no baja de flexionada cuando supina,
esto puede requerir alguna extensión (una toalla / manta
enrollada debajo de la parte superior del cuerpo puede ayudar
a mantener la posición) y una elevación de la barbilla.
• Tomar un respiro y cubrir la boca y la nariz del bebé con
tu boca, asegurándose de que tiene un buen sello. Si la nariz
y la boca no pueden ser cubiertos en el lactante mayor, el
socorrista puede intentar sellar solamente la nariz del bebé o
Fig. 1.19. Boca a boca de ventilación - hijo.
• Mantener la posición de la cabeza y elevación del

mentón, lleve a su boca de la de la víctima y el reloj
para el pecho a caer como el aire que sale.
• Tome otra respiración y repetir esta secuencia cinco veces.
Rescatar respiraciones para un niño mayor de 1 año de
edad
• Garantizar la maniobra frente-mentón.
• Pellizcar la parte blanda de la nariz cerrada con el
dedo índice y el pulgar de su mano en la frente.
• Permitir que la boca se abra, pero manteniendo la elevación del
mentón.
• Tomar un respiro y colocar los labios alrededor de
la boca, asegurándose de que usted tiene un buen
cierre (Fig. 1.19).
• Soplar de manera constante en la boca durante
aproximadamente 1 s, en busca de pecho
subir.
• Mantener la maniobra frente-mentón, lleve a su
boca de la de la víctima y el reloj para el pecho a
caer como el aire que sale.
• Tome otra respiración y repetir esta secuencia cinco veces.
iden-
tificar eficacia al ver que el pecho del niño ha
subido y bajado de una manera similar al
movimiento producido por una respiración nor-
mal.
Tanto para los lactantes y los niños, si tiene di fi
cultades para lograr una respiración efectiva, la vía
aérea puede ser obstruido:
• Abra la boca del niño y eliminar cualquier obstrucción visible.
Hacer
No realice un barrido dedo ciego.
• Cambiar la posición de la cabeza. Asegúrese de que
no es adecuada la maniobra frente-mentón, sino
también que el cuello no se extiende demasiado.
• Si la maniobra frente-mentón no ha abierto la vía aérea, tratar
la mandíbula
método de empuje.
• Completar hasta cinco intentos de conseguir
respiraciones efectivas, si todavía no tiene éxito,
pasar a compresiones en el pecho.
6. Evaluar la circulación del niño
Tomar no más de 10 s a:
Buscar signos de vida - esto incluye cualquier
movimiento, la tos o la respiración normal (jadeos o
respiraciones poco frecuentes, irregulares son
anormales). Si marca el pulso, asegúrese de que
usted toma no más de 10 s. comprobación del pulso
no es fiable y, por tanto, el cuadro completo de
cómo el paciente debe guiar aparece si se requiere
BLS, es decir, si no hay señales de vida, empezar
BLS.40,41
7A. Si está conftdent que se pueden detectar
signos de vida dentro de los 10 s
• Continuar respiración boca a boca, si es necesario, hasta que el
niño comienza
respirar de manera efectiva en su propia
• Gire el niño de lado (en posición de recuperación,
con cautela ción si hay una historia de trauma) si
permanece inconsciente.
• Vuelva a evaluar al niño con frecuencia.
7B. Si no hay signos de vida
• Iniciar las compresiones torácicas.
Proceso de Esternón (mitad • Cuando más de un socorrista está disponible, se parte de reanimación
xifoides inferior) mientras que otro rescatador va para la asistencia.
Fig. 1.20. la compresión del pecho - infantil.
• Combinar respiración boca a boca y compresiones torácicas

en una proporción de 15 compresiones por 2 ventilaciones.
Compresiones torácicas. Para todos los niños, comprimir la

mitad inferior del esternón. La compresión debe ser su fi ciente
para deprimir el esternón por al menos un tercio del diámetro
antero-posterior del tórax. Liberar la presión completamente y
repetir a una velocidad de 100-120 min-1. Después de 15
compresiones, inclinar la cabeza, levante la barbilla, y dar dos
respiraciones efectivas. Continuar compresiones y respiraciones
en una proporción de 15: 2.
la compresión torácica en los niños. El reanimador
comprime el esternón con la punta de dos dedos (Fig. 1.20). Si hay
dos o más equipos de rescate, utilizar la técnica rodea. Coloca
ambos pulgares FL en lado a lado en la mitad inferior del
esternón (como anteriormente) con las puntasapuntando hacia la
cabeza del bebé. Difundir las dos manos, con el fi n Gers juntos
para rodear la parte inferior de la caja torácica del bebé. Los
dedos deben apoyar la espalda del bebé. Para ambos métodos,
deprimir el esternón inferior por al menos un tercio de la
anterior-posterior
dimensión del pecho del bebé o por 4 cm.512
La compresión del tórax en niños mayores de 1 año de edad.
Para evitar com- presionando la parte superior del abdomen, localizar
el xiphisternum por fi Nding el ángulo donde las costillas se unen más
bajas en el medio. Coloque el talón de una mano sobre la amplitud del
esternón una ficción de dedo por encima de este. Levantar los dedos
para asegurar que la presión no se aplica sobre las costillas del niño.
Colóquese sobre el pecho de la víctima y, con el brazo estirado,
comprimir el esternón hasta por lo menos un tercio de la dimensión
anterior-posterior del tórax o por 5 cm (Fig. 1.21).512513 En los niños
mayores o por pequeños equipos de rescate, esto se logra más
fácilmente mediante el uso de las dos manos, con los dedos
entrelazados del socorrista (Fig. 1.22).
8. No interrumpa la resucitación hasta que:
• El niño muestra signos de vida (comienza a despertar, a

moverse, abre los ojos y respirar normalmente).
• Más trabajadores de la salud llegan y pueden ayudar a
cualquiera o tomar el relevo.
• Usted se convierte en agotados.
Cuándo llamar para pedir ayuda
Es vital para los equipos de rescate para obtener ayuda tan

pronto como sea posible cuando un niño se derrumba.
Fig. 1.21. la compresión del pecho con una mano - niño.
• Si sólo hay un rescatador está presente, llevar a cabo la

reanimación durante aproximadamente 1 min o 5 ciclos
de RCP antes de ir para asistencia. Para minimizar la
interrupción de la RCP, puede ser posible llevar a un
bebé o un niño pequeño, mientras que pedir ayuda.
• Si usted está en su propia, presenciar un niño colapse
repentinamente y se
sospechar de un paro cardiaco primario, pedir ayuda
primero y luego iniciar la RCP medida que el niño
probablemente necesidad urgente desfibrilación. Esta
es una situación poco común.
Fig. 1.22. la compresión del pecho con las dos manos - niño.
Tabla 1.1 La mayoría diferencia significativa a partir del algoritmo de

Los signos de obstrucción de las vías cuerpo extraño.
adultos es que las presiones abdominales no deben ser utilizados
los signos generales de para los niños. Aunque empujes inal abdom- han causado
FBAO La tos lesiones en todos los grupos de edad, el riesgo es particularmente
presenciado el episodio /
alto en bebés y niños muy pequeños. Por este motivo, las
asfixia aparición súbita
La historia reciente de jugar con / comer objetos pequeños
directrices para el tratamiento de FBAO son diferentes entre los
lactantes y los niños.
Ineficaz coughEffective tos
Incapaz de vocaliseCrying o respuesta verbal a preguntas
silencioso o silencio coughLoud tos El reconocimiento de obstrucción de las vías cuerpo extraño
Incapaz de breatheable tomar un respiro antes de toser Se requieren intervenciones activas para aliviar FBAO sólo
CyanosisFully sensible cuando la tos se vuelve ineficaz, pero luego tienen que ser
La disminución del nivel de conciencia
iniciada rápidamente y con fi pendientemente
El alivio de los FBAO

Automatizado externo fibrilación de fi y soporte vital básico 1. La seguridad y la asistencia llamando. El principio de no
hacer daño debe ser aplicada, es decir, si el niño es capaz de respirar
Continuar con la RCP hasta que llegue el DEA. Una el AED y y tos, incluso con di fi cultades, animar a estos esfuerzos
siga las instrucciones. Por 1-8 años de edad, use almohadillas espontáneos. No intervenir en este punto, ya que puede mover el
atenuadas si está disponible, como se explica en el apartado de cuerpo extraño y empeorar el problema, por ejemplo, por causa
adultos soporte vital básico y Automatizado De desfibrilación obstrucción completa de la vía aérea.
externa.1
• Si el niño está tosiendo con eficacia, sin maniobra es necesario.
Posicion de recuperacion Animar al niño a toser y continuar el seguimiento de la condición
del niño.
Un niño inconsciente cuya vía aérea está clara, y es que ING • Si la tos del niño es (o se está convirtiendo) ineficaces, cantad
aliento- Normalmente, se debería activar su lado en posición de ayuda de inmediato y determinar el nivel de conciencia del niño.
recuperación. Hay varias posiciones de recuperación; todos ellos 2. niño consciente con FBAO.
tienen como objetivo pre- obstrucción de las vías de ventilación • Si el niño es todavía consciente pero tiene tos ausente o
y reducir la probabilidad de que los fluidos como la saliva, ineficaz, dar golpes en la espalda.
secreciones o vómito de entrar en la vía aérea superior. • Si golpes en la espalda no alivian el FBAO, dar compresiones en el pecho a
los lactantes
obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño (FBAO) o compresiones abdominales a los niños. Estas maniobras
crean una tos fi artificial, el aumento de la presión intratorácica
El sospechoso FBAO si el inicio fue muy repentino y no hay y desalojar el cuerpo extraño.
otros signos de enfermedad; puede haber pistas para alertar al
socorrista, por ejemplo, una historia de comer o jugar con objetos Si golpes en la espalda no pueden desalojar el objeto, y el
pequeños inmediatamente antes del inicio de los síntomas (Tabla niño es todavía consciente, utilizar compresiones en el pecho
1.1) para bebés o compresiones abdominales para los niños. No
golpes en la espalda, compresiones en el pecho y utilice compresiones abdominales (maniobra de Heimlich) en
compresiones abdominales todo aumento de la presión recién nacidos.
intratorácica y pueden expulsar cuerpos extraños de la forma de Tras el pecho o compresiones abdominales, reevaluar el niño.
aire. Si uno da resultados, prueba los otros en la rotación hasta Si el objeto no ha sido expulsado y la víctima sigue siendo cons-
que el objeto se borra (Fig. 1.23). ciente, continuar la secuencia de golpes en la espalda y el pecho
(por
Tratamiento pediátrico obstrucción de la vía aérea por

cuerpo extraño
evaluar la gravedad
Inconsciente Consciente animar a la tos
vías 5 golpes en la Continuar para
respiratori espalda verificar si hay
as abiertas 5 deterioro
5 compresi hasta que la obstrucción
respiracio ones aliviado
nes (Pecho sólo para los
bebés) (abdominal y el
Fig. 1.23. cuerpo extraño algoritmo de obstrucción de la vía aérea pediátrica.
empieza
pecho alternativa para
la RCP el niño> 1 año)
• D indica la discapacidad.
bebé) o abdominal (para niños) empujes. Llamar o enviar, en
• E indica la exposición.
busca de ayuda si es que todavía no está disponible. No dejar al
niño en esta etapa.
Si el objeto es expulsado con éxito, evaluar la condición
clínica del niño. Es posible que parte del objeto puede
permanecer en el tracto y causar complicaciones respiratorias. Si
hay alguna duda, buscar ayuda médica. compresiones
abdominales pueden causar lesiones internas y todas las víctimas
tratadas con compresiones abdominales deben ser examinados
por un médico.514
3. niño inconsciente con FBAO. Si el niño con FBAO es o pasa a ser

inconsciente, colocarlo en una fi rma, FL en superficie. Llamar o
enviar, en busca de ayuda si es que todavía no está disponible. No
dejar al niño en esta etapa; proceder de la siguiente.
apertura de la vía aérea. Abrir la boca y buscar cualquier
objeto obvia. Si uno se ve, hacer un intento para sacarlo con un
barrido dedo GLE pecado. No intente barridos dedo ciegos o
repetidas
- estos podrían empujar el objeto más profundo en la faringe y
causar lesiones.
respiraciones de rescate. Abrir la vía aérea utilizando un
elevador frente / mentón e intentan cinco respiraciones de
rescate. Evaluar la eficacia de cada respiración: si una
respiración no hace que el pecho se eleve, cambiar la posición de
la cabeza antes de hacer el siguiente intento.
Las compresiones torácicas y RCP.
• Intente cinco respiraciones de rescate y si no hay respuesta
(que se mueve,
tos, respiración espontánea) proceden a las compresiones
torácicas sin más evaluación de la circulación.
• Siga la secuencia para la sola CPR rescatador por
aproximadamente una
minutos o 5 ciclos de 15 compresiones a 2 ventilaciones antes
de invocar el SME (si esto no se ha hecho por algu- uno más).
• Cuando se abre la vía aérea por intento de entrega de res-
aliento señal, compruebe si el cuerpo extraño se puede ver en
la boca.
• Si un objeto se ve y se puede llegar, intento de eliminar con
un solo barrido dedo.
• Si parece que la obstrucción ha sido relevado, abierta y
comprobar la vía aérea como anteriormente; entregar
respiraciones de rescate si el niño no está respirando.
• Si el niño recupera la conciencia y exhibe effec- espontánea
respiración tiva, lo coloque en una posición segura en su lado
(posición de recuperación) y monitor de respiración y el nivel
de conciencia, en espera de la llegada del EMS.
soporte vital avanzado pediátrico
Evaluación del niño gravemente enfermo o lesionado - la prevención

de la parada cardiorrespiratoria
En los niños, las detenciones cardiopulmonares secundarias,
causadas por cualquiera de insuficiencia respiratoria o
circulatorio, son más frecuentes que las detenciones mary pri-
causadas por arritmias.147,515-524 Las denominadas detenciones
por asfixia o paradas respiratorias también son más comunes en
la edad adulta joven capó (por ejemplo, trauma, ahogamiento y
envenenamiento).119525
Como el resultado de un paro cardiopulmonar en niños es
pobre, identificando las etapas anteriores del fallo circulatorio o
respiratorio es una prioridad como la intervención temprana
eficaz en estas etapas puede salvar la vida.
El orden de evaluación e intervención para cualquier niño
gravemente enfermo sigue los principios ABCDE.
• A indica las vías respiratorias.

• B indica la respiración.
• C indica la circulación.
• Disminución 67
de la perfusión periférica (capilar prolongada re
Los temas de D y E son más allá del ámbito de estas
tiempo fi ll, disminución de la temperatura de la piel, piel
directrices, pero se enseñan en los cursos de soporte vital
pálida o moteado) - signos de aumento de la resistencia
pediátrico.
vascular.
Reuniendo un equipo de respuesta rápida pediátrica o
• Pulsos saltones, vasodilatación con eritema generalizado puede ser
el equipo de emergencia médica puede reducir el riesgo
de enfermedades respiratorias y / o paro cardíaco en visto en condiciones con disminución de la resistencia vascular.
• pulsos periféricos débiles o ausentes.
niños hospitalizados fuera de la unidad de cuidados
• Disminución del volumen intravascular.
intensivos, pero la evidencia es limitada en este punto ya
que la literatura tiende a no separar la respuesta del • Disminución de la diuresis.
equipo solo de los otros sistemas en el lugar para
identificar el deterioro temprano.526-529 Procesos para La transición de un estado de compensación a la
detectar la descompensación se puede producir de una manera impredecible.
deterioro temprana son fundamentales para reducir la Por lo tanto, el niño debe estar
morbilidad y mortalidad de niños gravemente enfermos
y lesionados. puntajes especí fi cas se pueden utilizar
(por ejemplo, la puntuación de alerta temprana
pediátrica, BANCOS),530 pero no hay evidencia de que
estos mejoran el proceso de toma de decisiones, o el
resultado clínico.512531
El diagnóstico de insuficiencia respiratoria: evaluación

de A y B. La evaluación de un niño potencialmente crítico
comienza con la evaluación de la vía aérea (A) y la
respiración (B). Los signos de insuficiencia respiratoria
pueden incluir:
• La frecuencia respiratoria fuera del rango normal para

la edad del niño - ya sea demasiado rápido o demasiado
lento.532
• Inicialmente aumento del trabajo respiratorio, que
puede progresar a insuficiente / disminución de trabajo
de la respiración como los neumáticos niño o
mecanismos compensatorio fallan.
• ruidos adicionales tales como estridor, sibilancias,
crepitaciones, gruñidos, o
la pérdida de los sonidos respiratorios.
• volumen tidal Disminución marcada por la respiración
superficial, disminución de la expansión del tórax o
disminución de la entrada de aire en la auscultación.
• hipoxemia (Sin / con oxígeno suplementario) generalmente
identificado por cianosis pero a menudo es detectable
antes de este por oximetría de pulso.
Puede haber signos asociados en otros sistemas de

órganos. A pesar de que el problema principal es
respiratoria, otros sistemas de órganos estarán
involucrados para tratar de mejorar la disturbio
fisiológico general.
Estos son detectables en la etapa C de la evaluación e
incluyen:
• taquicardia crecientes (mecanismo de compensación

para aumentar el suministro de oxígeno del tejido).
• Palidez.
• Bradicardia (un indicador de mal agüero de la pérdida
de los mecanismos compensatorios).
• Alteración del nivel de conciencia (una señal de que
compensadas
mecanismos están fallando), debido a la mala perfusión del
cerebro.
El diagnóstico de insuficiencia circulatoria: evaluación

de C. insuficiencia circulatoria se caracteriza por una falta de
coincidencia entre la demanda metabólica por los tejidos, y la
entrega de oxígeno y nutrientes por la circulación. 532533 Los
signos de insuficiencia circulatoria pueden incluir:
• El aumento de la frecuencia cardíaca (bradicardia es

una mala señal de descompensación fisiológica).532
• Disminución de la presión arterial sistémica.
cada vez con la vía aérea antes de proceder a la respiración y luego la

monitoreado, para detectar y corregir cualquier deterioro de
circulación. gas de la sangre y la medición de lactato pueden ser útiles.
sus parámetros fisiológicas con prontitud. • Durante el tratamiento, capnografía, la monitorización invasiva de arterial
la presión sanguínea, el análisis de gases en sangre, la monitorización del
El diagnóstico de la parada cardiorrespiratoria gasto cardíaco, la ecocardiografía y la saturación de oxígeno central
Los signos de la parada cardiorrespiratoria incluyen: venoso (ScvO2)
• Falta de respuesta al dolor (coma)

• Apnea o jadeo patrón respiratorio
• la circulación ausente
• Palidez o cianosis profunda
La palpación de un pulso no es confiable como el único

determinante de la necesidad de las compresiones
torácicas.40169534535 En ausencia de signos de vida, los equipos
de rescate (Lay y profesional) deben comenzar la RCP menos
que estén seguros de que pueden sentir un pulso central dentro de
los 10 segundos (bebés - arteria braquial o femoral; los niños -
carótida o femoral). Si hay alguna duda, comenzar la
RCP.42169170536 Si el personal experto en ecocardiografía están
disponibles, esta investigación puede ayudar a detectar la
actividad cardiaca y causas potencialmente tratables de la
detención.534
Gestión de las vías respiratorias insuficiencia

respiratoria y circulatoria y la respiración.
• Abrir la vía aérea.

• Optimizar la ventilación.
• Asegurar la oxigenación adecuada, comenzar con oxígeno al
100%.
• Establecer monitorización respiratoria (RST línea fi - pulso
oxime- tratar / saturación periférica de oxígeno - SpO2).
• El logro de ventilación y oxigenación adecuada - esto puede
requerir el uso de adyuvantes de las vías- respiratorias + / bolsa-
mascarilla de ventilación (BMV), el uso de una mascarilla
laríngea u otro de la vía aérea supraglótica, asegurando una de
definitivo de las vías respiratorias por la intubación traqueal y
la ventilación de presión positiva.
• Para los niños intubados, es una práctica estándar que su fin
los niveles de dióxido de carbono de marea son monitoreados.
Fin de vigilancia ide diox- de carbono de las mareas también se
puede utilizar en pacientes no intubados en estado crítico.
• En muy raras ocasiones, puede ser necesaria una vía aérea
quirúrgica.
Circulación.
• Establecer la monitorización cardiaca (RST línea fi - oximetría

de pulso / SpO2, electrocardiografía (ECG) y la presión arterial
no invasivo (NIBP)).
• Asegurar el acceso intravascular. Esto puede conseguirse por
periférica
intravenosa (IV) o por vía intraósea (IO). Si ya in situ, un
catéter intravenoso central debe ser utilizado.
• Haga un bolo fl uid (20 ml kg-1) Y / o drogas (por ejemplo,
fármacos inotrópicos, vaso-
vasopresores, antiarrítmicos) para tratar la insuficiencia
circulatoria debido a hipovolemia, por ejemplo, de la pérdida
de fluido o la mala distribución, como se ve en el shock séptico
y anafilaxia.
• Considere cuidadosamente el uso de un bolo de fluido en fun-
cardiaca primaria
trastornos namiento, por ejemplo miocarditis, cardiomiopatía.
• No dar un bolo de fluido en una enfermedad febril grave
cuando la insuficiencia circulatoria está ausente.512,537-539
• cristaloides isotónicas se recomiendan como la reanimación
inicial fluidas en lactantes y niños con cualquier tipo de shock,
incluyendo shock séptico.512,540-545
• Evaluar y volver a evaluar al niño varias veces, comenzando
reevaluar 95 (2015) 1-80
su posición. Mantener la cabeza del niño en la posición 69
Tabla 1.2
tamaño del tubo traqueal pediátrica en diámetros internos (ID) en neutral como fl ex ion de la cabeza impulsará el otro tubo en la
base a la edad. Esta es sólo una guía y tubos de un tamaño mayor y tráquea mientras que la extensión puede tirar de él hacia fuera de
menor deben estar siempre disponibles. tamaño del tubo traqueal la vía aérea.556
también puede estimarse a partir de la longitud del cuerpo del niño,
como se indica por las cintas de reanimación.
Respiración.
UncuffedCuffed Oxigenación. Dar oxígeno a la concentración más alta (es decir,
Prematuro edad neonatesGestational en semana / 100%) durante la reanimación inicial.
10Not usado
Una vez que el niño se estabiliza y / o hay ROSC, titule la
A término neonates3.5Not general usado
Infants3.5-4.03.0-3.5
fracción de oxígeno inspirado (FiO2) para lograr normoxaemia,
1-2 niño years4.0-4.53.5-4.0 o al menos (si el gas en la sangre arterial no está disponible),
Niño> 2 yearsAge / 4 + 4AGE / 4 + 3,5 mantener SpO2 en el intervalo de 94-98% .557558
puede ser útil para guiar el tratamiento de la

insuficiencia respiratoria culatory y / o cir-.225226
Mientras que la evidencia para el uso de estas
técnicas es de baja calidad, los principios generales
de seguimiento e evaluar el impacto de las
intervenciones y las respuestas son clave en el
manejo de niños gravemente enfermos.
Aerovía. Abrir la vía aérea mediante el uso de

técnicas de soporte vital básico. adjuntos vía
orofaríngea y nasofaríngea pueden ayudar a mantener
las vías respiratorias.
Supraglóticas vías respiratorias dispositivos (del
SAD) (incluyendo LMA). Aunque bolsa-mascarilla de
ventilación (BMV) sigue siendo el método de la línea primera
recomendado para lograr el control de la vía aérea y la
ventilación en los niños, la SADS representan una gama de
dispositivos de vía aérea aceptables que pueden ayudar a los
proveedores capacitados en su uso.546547
La intubación traqueal. La intubación traqueal
es la forma más segura y eficaz para establecer y
mantener la vía aérea. La vía oral para la intubación
traqueal es preferible durante la reanimación. En el
niño consciente, el uso juicioso de los anestésicos,
sedantes y fármacos bloqueantes neuromusculares es
esencial para evitar múltiples intentos de intubación o
fracaso de la intubación.548549 Sólo experto y
profesionales con experiencia debe realizar la intubación.
El examen clínico y la capnografía deben utilizarse
para asegurar que el tubo traqueal sigue siendo
asegurados y los signos vitales deben ser
monitorizados.550
Intubación durante la parada
cardiorrespiratoria. El niño que está en la parada
cardiorrespiratoria no requiere sedación o analgesia a ser
intubado. tamaños de tubo traqueal apropiados se muestran
en laTabla 1.2. Un tubo traqueal de tamaño correcto es tan
seguro como un tubo sin manguito para bebés y niños (no para los
recién nacidos), siempre se presta atención a su colocación, tamaño
y manguito inflación
presión.551-553 Como la presión del manguito excesiva puede
conducir a isquémica
daños en el tejido circundante de la laringe y la
estenosis, manguito en fl a- ción de presión debe ser
controlado y mantenerse a menos de 25 cm H2O. 553
La confirmación de la colocación del tubo traqueal
correcta. tubos desplazadas, mis- colocados o obstruidos
producen con frecuencia en el niño intubado y están asociados
con un mayor riesgo de muerte. 554555 Ninguna técnica
GLE pecado es 100% fiable para distinguir esófago de
intubación traqueal. Si el niño está en parada
cardiorrespiratoria y el CO2 exhalado no se detecta a
pesar de las compresiones torácicas adecuadas,
o si hay cualquier duda en cuanto a la posición del
tubo, con fi rm la ment lugar- del tubo traqueal por
laringoscopia directa. Después de la colocación
correcta y la confirmación, asegurar el tubo traqueal y
si ningún fármaco ha sido inyectado en la cavidad). 212 Inyectar grandes

Ventilación. Los proveedores de salud suelen proporcionar
una ventilación excesiva durante la RCP y esto puede ser bolos de fluido utilizando presión manual o una bolsa de presión. 578
perjudicial. Una guía sencilla para entregar un volumen tidal Mantener el acceso IO hasta que se establezca el acceso de fi nitiva IV.
adecuado es lograr subida de la pared torácica normal. Utilice El acceso intravenoso y otras vías. líneas venosos centrales
una relación de 15 compresiones de pecho a 2 ventilaciones y proporcionan un acceso más seguro a largo plazo, pero, en comparación con
una velocidad de compresión de 100-120 min-1. Una vez que la IO o acceso IV periférico, no ofrecen ventajas durante la reanimación.209
vía aérea está protegido por la intubación traqueal, continuará la
ventilación segura PRESION positivo en 10 respiraciones min-1
sin interrumpir las compresiones torácicas. Tener cuidado de
asegurarse de que la in fl ación de pulmón es adecuada durante
las compresiones torácicas. Una vez que se ha logrado ROSC,
proporcionar la ventilación normal (tasa / volumen) basado en la
edad del niño, y mediante el control de los valores de CO2 y de
gases en sangre de gama de marea, para lograr una tensión
normal de dióxido de carbono arterial (PaCO2) y los niveles de
oxígeno arterial. Tanto hipocarbia e hipercapnia se asocian con
malos resultados siguientes paro cardíaco. 559 Esto significa que
el niño con ROSC por lo general debe ser ventilada a los 12-24
respiraciones min-1, de acuerdo con sus valores normales de
edad.
Bolsa de máscara de ventilación. ventilación de la máscara
bolsa (BMV) es tiva effec- y seguro para un niño que requiere
ventilación asistida por un período corto.560561 Evaluar la eficacia
de la BMV mediante la observación adecuada eleva el pecho, el
seguimiento de la frecuencia cardíaca y la auscultación de los
sonidos respiratorios, y la medición de SpO2. Cualquier profesional
de la salud con una responsabilidad de tratar a los niños debe ser
capaz de entregar de manera efectiva BMV.
Monitoreo de la respiración y ventilación.
Final de la espiración de CO2. Monitoreo de CO2 tidal final
(EtCO2) con la colocación del tubo traqueal una colorimétrico
detector métrico o capnómetro confirma en el niño que pesa más de
2 kg, y puede ser utilizado en pre y en el hospital configuración, así
como durante cualquier transporte de una niño.562-565 Un cambio
de color o la presencia de una forma de onda capnographic
durante más de cuatro respiraciones ventilados indica que el tubo
está en el árbol traqueobronquial tanto en presencia de un ritmo
de fusión per- y durante la parada cardiorrespiratoria. La
ausencia de CO2 exhalado durante la detención cardiopulmonar
no garantiza la mala colocación del tubo desde una baja o
ausente EtCO2 puede volver sanguíneo pulmonar baja o ausente
fl ect flujo.200,566-568 Aunque un mayor CO2ef de 2 kPa (15
mmHg) puede ser un indicador de la reanimación adecuada, la
evidencia actual no soporta el uso de un valor umbral EtCO2
como un indicador de la calidad de la RCP o para la interrupción
de la reanimación.512
oximetría de pulso periférico. La evaluación clínica para
determinar el grado de oxigenación en un niño no es fiable; por
lo tanto, controlar la saturación de oxígeno periférica del niño
continuamente por oximetría de pulso. La oximetría de pulso
puede ser poco fiable bajo ciertas condiciones, por ejemplo, si
el niño está en la insuficiencia circulatoria, en la parada
cardiorrespiratoria o tiene mala perfusión periférica.
Circulación.
El acceso vascular. El acceso vascular es esencial para
permitir fármacos y fluidos a ser dadas, y las muestras de sangre
obtenidas. El acceso venoso puede ser difícil de establecer durante
la reanimación de un bebé o niño. En niños gravemente enfermos, si
los intentos de establecer un acceso intravenoso (IV) no tienen éxito
después de un minuto, inserte una aguja intraósea (IO).208569
el acceso intraósea. acceso intraósea (IO) es una vía rápida,
seguro y eficaz para administrar medicamentos, líquidos y
productos de la sangre.570571 El inicio de la acción y el tiempo
para alcanzar las concentraciones adecuadas del fármaco en
plasma son similares a la que se consigue a través de la ruta
venosa central.212,572-574 muestras de médula ósea se pueden usar
para cruzar partido para el tipo de sangre o grupo para el análisis
químico575-577 y para la medición de gases en sangre (los valores
pueden ser comparables a los gases sanguíneos venosos centrales
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80e
Evitar hipoglucemia tras ROSC.605
la hiper 71
ya no se recomienda la ruta traqueal para la
administración de fármacos.579 Magnesio. No hay evidencia para dar rutinariamente de
magnesio durante la parada cardiorrespiratoria.606607 tratamiento
con magnesio se indica en el niño con hipomagnesemia
documentada o con torsade de pointes VT (50 mg kg-1),
Los líquidos y medicamentos. cristaloides isotónicas independientemente de la causa.608 Bicarbonato de sodio. No
se recomiendan como la reanimación inicial fluidas para hay evidencia para dar bicarbonato de sodio rutinariamente
los bebés y los niños con cualquier tipo de fallo durante la parada cardiorrespiratoria.609-611 El bicarbonato de
circulatorio.580581 Si hay indicios de que la perfusión sodio puede ser considerado para el niño con paro
sistémica es inadecuada, dar un bolo de 20 ml kg-1 de un cardiopulmonar prolongada y / o grave Osis ácido metabólico. El
cristaloide isotónica incluso si la presión arterial bicarbonato de sodio también puede ser considerado en el caso
sistémica es normal. Luego de registrar cada bolo, volver de
a evaluar el estado clínico del niño, usando el sistema
ABCDE de la evaluación, para decidir si se requiere un
bolo adicional u otro tratamiento. En algunos niños,
puede ser necesario un apoyo inotrópico presora o
vasoconstricción precoz.582583 Existe una creciente
evidencia a preferir el uso de cristaloides equilibradas ya
que estos inducir acidosis chloraemic menos hiper. 584-587
En la vida en peligro shock hipovolémico, como
puede verse en la rápida pérdida de sangre en el trauma,
lo que limita el uso de cristaloides a favor de un régimen
de transfusión masiva de sangre puede ser necesaria. Hay
diferentes regímenes de combinar plasma, plaquetas y
otros productos de la sangre en la entrega de transfusión
masiva de sangre,588589 por lo que el régimen utiliza debe
ser de acuerdo con los protocolos locales.
Adrenalina. La adrenalina (epinefrina) desempeña
un papel central en los algoritmos de tratamiento parada
cardiaca durante ritmos no susceptibles de choque y
susceptibles de choque. Para la reanimación
cardiopulmonar, la reco- reparado IV / dosis IO de
adrenalina en los niños para la primera y para dosis
posteriores es de 10 g kg-1. La dosis única máxima es de
1 mg. Si es necesario, dar más dosis de adrenalina cada
3-5 min. El uso de dosis más altas individuales de la
adrenalina (por encima de 10 g kg-1) no es empresas
recomiendan, ya que no mejora la supervivencia o el
resultado neurológico después de la detención
cardiopulmonar.590-594
La amiodarona para pediátrica FV resistente a los golpes
/ sin pulso. Darone Amio- se puede utilizar para tratar la VF / VT
sin pulso resistente a los golpes pediátrica (Pvt). Se administra
después de la tercera descarga como un bolo de 5 mg kg-1 (y se
puede repetir después de la descarga quinto). Cuando el tratamiento
de otras alteraciones del ritmo cardíaco, la amiodarona se debe
inyectar lentamente (durante 10-20 min) con la presión arterial
sistémica y ing Monitor-ECG para evitar causar hipotensión.595
Este efecto secundario es menos común con la solución
acuosa.257
Atropina. La atropina se recomienda sólo para la
bradicardia causada por el aumento del tono vagal o
toxicidad de los fármacos colinérgicos.596-598 La dosis
utilizada comúnmente es de 20 g kg-1. En bradicardia
con escasa perfusión que no responde a la ventilación y
la oxigenación, la línea de drogas primera es la
adrenalina, no atropina.
Calcio. El calcio es esencial para la función del
miocardio,599 pero el uso rutinario de calcio no mejora el
resultado de un paro cardiopulmonar.600601 El calcio se
indica en la presencia de hipocalcemia, calcio canal
sobredosis bloqueador, saemia hypermagne- y
hiperpotasemia.602
Glucosa. Los datos de los recién nacidos, niños y
adultos indican que tanto la hiper e hipo-glucemia se
asocian con la mala OUT- venir después de la parada
cardiorrespiratoria,603 pero no se sabe si esto es causal o
meramente una asociación. Compruebe sangre o plasma
glu- cose concentración y vigilar de cerca en cualquier
niño enfermo o lesionado, incluso después de un paro
cardíaco. No le dé líquidos que contienen glucosa
durante la RCP a menos hipoglucemia está presente. 604
La experiencia con el uso de los antiepilépticos (preferiblemente con
atenuador de dosis) en niños menores de 1 año es limitado; su uso es
aceptable si no hay otra opción disponible.
Fig. 1.24. posiciones de paddle para desfibrilación - niño.
inestabilidad hemodinámica y hiperpotasemia co-existente, o en

la gestión de tricíclico sobredosis de drogas antidepresivo.
Vasopresina terlipresina. En la actualidad existe insu fi
ciente evidencia para apoyar o refutar el uso de vasopresina
terlipresina o como alternativa a, o en combinación con, adrenalina
en cualquier ritmo paro cardiaco en adultos o niños.246,248,249,612-616
brillators de fi
brillators de fi manuales capaces de suministrar los

requerimientos de energía completos de los recién nacidos hacia
arriba deberán estar disponibles en los hospitales y en otros
centros de salud el cuidado de los niños en riesgo de parada
cardiorrespiratoria. Automatizados brillators de fi externos
(AEDs) son pre-establecido para todas las variables, incluyendo
la dosis de energía.
Tamaño del cojín / paddle para desfibrilación

Seleccione la más grande paletas disponibles posible
proporcionar un buen contacto con la pared del pecho. El tamaño
ideal es desconocida, pero no debe ser una buena separación
entre las pastillas.617618 tamaños recomendados son 4,5 cm de
diámetro para los bebés y niños con un peso <10 kg, y de 8-12
cm de diámetro para niños que pesen> 10 kg (mayores de un
año). almohadillas autoadhesivas facilitan continua RCP de
buena calidad.
Posición de las paletas

Aplicar las paletas firmemente al pecho desnudo en la
posición antero-lateral, una paleta colocada debajo de la
clavícula derecha y la otra en la axila izquierda (Fig. 1.24). Si
las paletas son demasiado grandes y hay un peligro de cargo
formación de arcos entre las paletas, uno debe ser colocado en
la parte superior trasera, debajo de la escápula izquierda y el
otro en la parte delantera, a la izquierda del esternón.
dosis de energía en los niños. En Europa seguimos para

recomendar una dosis de 4 J kg-1 para desfibrilación inicial y
posterior. Dosis superiores a 4 J kg-1 (tanto como 9 J kg-1) tienen fi
brillated niños de manera efectiva con efectos secundarios
insignificantes.619620
Si hay un manual brilador de fi está disponible, utilizar un
DEA que puede reconocer ritmos susceptibles de choque
pediátricos.621-623 El AED debe estar equipado con un atenuador
de dosis que disminuye la energía Ered deliv- a un valor más
adecuado para niños de 1-8 años (50-75 J).624625 Si un DEA tal
en no disponible, utilizar un estándar para adultos AED y los
niveles de energía para adultos pre-establecido. Para niños
mayores de 8 años, utilizar un estándar DEA con palas estándar.
niño con una arritmia; Si hay signos de vida están ausentes,
gestión avanzada de la parada cardiorrespiratoria como para el tratamiento de la parada cardiorrespiratoria. Si el
El algoritmo de soporte vital avanzado pediátrico niño tiene signos de vida y un pulso central, evaluar el estado
se muestra en la Fig. 1.25. Los algoritmos más hemodinámico del paciente. Cada vez que el estado
detalladas para el tratamiento de la no susceptible de hemodinámico del paciente se ve comprometida, los primeros
choque (Fig. 1.26) y ritmos susceptibles de choque pasos son los siguientes:
(Fig. 1.27) también se muestra.
1. Abrir la vía aérea
La monitorización cardiaca. Coloque los cables de 2. Dar oxígeno y ventilación asistida si es necesario
monitor cardíaco o almohadillas autoadhesivas tan 3. Coloque el monitor ECG o de desfibrilador y evaluar el ritmo
pronto como sea posible para permitir la cardíaco
diferenciación entre un shockable y un ritmo cardíaco 4. Evaluar si el ritmo es lento o rápido para la edad del niño
no susceptible de choque. ritmos no susceptibles de 5. Evaluar si el ritmo es regular o irregular
choque son la actividad eléctrica sin pulso (PEA), 6. Medida complejo QRS (complejos estrechos: <0,08 s de
bradicardia (<60 min-1, sin signos de circulación) y duración; complejos anchos:> 0,08 s)
asistolia. PEA y bradicardia menudo tienen complejos 7. Las opciones de tratamiento dependen de la estabilidad
QRS ancho. ritmos susceptibles de choque son pVT y hemodinámica del niño.
VF. Estos ritmos son más probables después de la
caída repentinos en los niños con enfermedades del
corazón o en adolescentes.
ritmos no susceptibles de choque. La mayoría de las

paradas cardiorrespiratorias en niños y adolescentes son
de origen respiratorio.626 Un período de RCP inmediata
tanto, es obligatorio en este grupo de edad antes de
buscar un desfibrilador AED o manual de fi, como su
disponibilidad inmediata no mejorará el resultado de
un paro respiratorio. Los patrones ECG más comunes
en bebés, niños y adolescentes con parada
cardiorrespiratoria son asistolia y la PEA. PEA se
caracteriza por actividad eléctrica en el ECG, y
ausencia de pulsos. Es comúnmente sigue un periodo
de hipoxia o isquemia miocárdica, pero en ocasiones
puede tener una causa reversible (es decir, uno de los 4
Hs y 4 Ts) que llevó a un deterioro repentino del gasto
cardíaco.
ritmos susceptibles de choque. Primary VF se

produce en 3,8 a 19% de los paros cardiopulmonares
en los niños, la incidencia de pVT / FV aumenta a
medida que aumenta la edad.123,340,627-634 El principal
determinante de la supervivencia de VT / pVT parada
cardiorrespiratoria es el momento de desfibrilación.
Pre-Hospital de desfibrilación dentro de la primera 3
min de adultos testigo de resultados de detención VF
en la supervivencia> 50%. Sin embargo, el éxito de la
desfibrilación disminuye drásticamente el más largo es
el tiempo hasta desfibrilación: por cada minuto de
retraso en la desfibrilación (sin RCP), la supervivencia
disminuye en un 7-10%. VF secundario está presente
en algún momento en hasta el 27% de los eventos de
reanimación en el hospital. Tiene un pronóstico mucho
más pobre que la FV primaria.635
soporte vital extracorpóreo. soporte vital

extracorpóreo se debe considerar para los niños con paro
cardiaco refractario a convencional RCP con una causa
potencialmente reversible, si el arresto se produce
cuando se dispone a ciar soporte vital extracorpóreo
rápidamente ini- (ECLS) experiencia, los recursos y el
sistema.
Arritmias
arritmias
inestables
Si hay signos de vida y el pulso central de cualquier
Fig. 1.25. algoritmo de soporte vital avanzado pediátrico.

PARO CARDIACO: ritmo susceptible de NO
2 2 minutos 2 2 2
RCP minutos minut minut minut ROSC
os os os
1° 2° 3 4 5°
° °
adrenalina adrenalina adrenalina

0,01 mg / 0,01 mg / 0,01 mg /
kg kg kg
Ventilar /
Oxigenando Acceso
Vascular IO / IV
Medicamentos
Intubación
Fig. 1.26. algoritmo pediátrico para el ritmo no susceptible de choque.
Paro cardíaco - ritmo susceptible

Choqu Choqu Choqu Choque Choque Choque Choqu Choqu
e e e e e
4J / kg 4J / kg 4J / kg 4J / kg 4J / kg 4J / kg 4J / kg 4J /
kg
2 mín2 mín2 mín2 mín2 mín2 mín2 min

RCP ROSC
1°2°3°4°5°6°7°
adrenalina adrenalina adrenalina

0,01 mg / kg 0,01 mg / 0,01 mg / kg
kg
Ventilar /
Oxigenando Acceso La La
Vascular IO / IV amiodarona amiodarona
Medicamentos 5 mg / kg 5 mg / kg
Intubación
Fig. 1.27. algoritmo pediátrico para ritmo susceptible.

Considere los 4Ts y 4Hs como causas potencialmente reversibles. Hay

bradicardia
poca evidencia para apo- puerto de todas las intervenciones especí fi cas
La bradicardia es comúnmente causada por la hipoxia,
adicionales que son diferentes de la gestión rutinaria de un paro cardíaco;
acidosis y / o hipotensión severa; puede progresar a una parada Sin embargo, el uso de la toracotomía tativa reanimación puede ser
cardiorrespiratoria. Dar el 100% de oxígeno y ventilación con
considerada en niños con lesiones penetrantes.644645
presión positiva, si es necesario, a cualquier niño que presenta
bradiarritmias y Ure fail circulatorio. Si un niño con
insuficiencia circulatoria descompensada tiene una frecuencia
cardiaca <60 latidos min-1, y ellos no responden rápidamente a
la ventilación con oxígeno, iniciar las compresiones torácicas y
dar adrenalina.
La estimulación cardíaca (ya sea transvenoso o externo)
generalmente no es útil durante la reanimación. Se puede
considerar en casos de bloqueo AV o nodo disfunción sinusal
que no responde a la oxigenación, ventilación, compresiones en
el pecho y otros medicamentos; el ritmo no es eficaz en asistolia
o arritmias causadas por la hipoxia o isquemia.636
Taquicardia
taquicardia de complejo estrecho. Si la taquicardia supraventricular
(SVT) es probable que el ritmo, maniobras vagales (Valsalva o buceo
re fl ejo) se pueden usar en niños hemodinámicamente estables.
También pueden ser utilizados en niños hemodinámicamente
inestables, pero sólo si no retrasan la cardioversión eléctrica o química.
La adenosina es generalmente eficaz en la conversión de SVT
en ritmo sinusal. Se administra por inyección rápida, intravenosa
tan cerca como sea posible al corazón, y seguido inmediatamente
por un bolo de solución salina normal. Si el niño presenta signos
de shock descompensado con el nivel de conciencia deprimido,
omitir las maniobras vagales y adenosina e intentar la
cardioversión eléctrica inmediatamente.
La cardioversión eléctrica (sincronizada con la onda R) también
se CATed indicación cuando el acceso vascular no está disponible,
o cuando la adenosina ha fallado para convertir el ritmo. La dosis de
energía de primera para la cardioversión eléctrica de SVT es 1 J kg-
1 y la segunda dosis es de 2 J kg-1. Si no tiene éxito, dar
amiodarona o procainamida bajo Ance guid- de un cardiólogo
pediátrico o intensivista antes de la tercera
intento. Verapamilo puede ser considerada como una terapia
alternativa en los niños mayores, pero no debe ser utilizado de
forma rutinaria en los bebés.
taquicardia de complejo ancho. En los niños, en toda la

taquicardia de QRS complejo es poco común y más probabilidades
de ser supraventricular de origen ventricular.637 Sin embargo, en
los niños hemodinámicamente ines- ble, debe ser considerada
como VT hasta que se demuestre lo contrario. La taquicardia
ventricular se produce más a menudo en el niño con la
enfermedad cardíaca subyacente (por ejemplo, después de la
cirugía cardiaca, cardiomiopatía, miocarditis, trastornos
electrolíticos, intervalo QT prolongado, catéter central
intracardiaca). La cardioversión sincronizada es el tratamiento de
elección para la TV inestable con signos de vida. Considerar la
terapia anti-arrítmico si un segundo intento de cardioversión no
tiene éxito o si se repite VT.
arritmias estables
Mientras que el mantenimiento de las vías respiratorias del
niño, la respiración y circulación, en contacto con un experto
antes de iniciar el tratamiento. Dependiendo de la historia
clínica, la presentación del niño y el diagnóstico de ECG, un
niño con, en toda la taquicardia con QRS complejo estable puede
tratarse para SVT y se le dará maniobras vagales o adenosina.
Circunstancias especiales
El soporte de vida para el traumatismo cerrado o penetrante

El paro cardiaco de un trauma mayor (cerrado o penetrante)
es un asocia a los mayores índices de mortalidad. 292,638-643
determinar cuando
los esfuerzos de reanimación se convierten en
oxigenación de membrana extracorpórea (ECMO)
inútiles.512656 Las consideraciones relevantes en la decisión de
Para los bebés y los niños con un diagnóstico cardíaco
continuar con la reanimación incluyen la duración de la RCP,
y una detención hospitalaria, ECMO debe ser
causa del paro, condiciones médicas preexistentes, edad, lugar de
considerada como una estrategia de rescate útil si
experiencia, los recursos y sistemas adecuados están detención, si la detención fue presenciado,519665 la duración de la
igualmente disponibles. Hay pruebas insu fi ciente para detención cardiopulmonar sin tratar ( 'no fl ow' tiempo) la
sugerir a favor o en contra del uso de ECMO en paro no presencia de un ritmo susceptible de choque como la primera o
cardiaco o para los niños con miocarditis o subsiguiente ritmo, y asociados circunstancias especiales (por
ejemplo, ahogamiento agua helada666.667 exposición a fármacos
cardiomiopatía que no están en paro.512
tóxicos). El papel
Hipertensión pulmonar
Existe un mayor riesgo de paro cardíaco en niños con
hipertensión monar Pulmonology.646647 Siga los
protocolos de reanimación de rutina en estos pacientes
con énfasis en la alta FiO2 y alkalo- sis / hiperventilación
porque esto puede ser tan eficaz como el óxido nítrico
inhalado en la reducción de la resistencia vascular
pulmonar.648
cuidado de reanimación post
Cuidados después de un paro cardíaco debe ser una

actividad multidisciplinar e incluyen todos los
tratamientos necesarios para la recupera- ción
neurológica completa.
disfunción miocárdica
disfunción miocárdica es común después de la
reanimación cardiopulmonar.366,649-652 fluidos
parenterales y fármacos vasoactivos (adrenalina,
dobutamina, dopamina y noradrenalina) puede mejorar el
estado hemodinámico post-detención del niño y debe
ajustarse para mantener una presión arterial sistólica de
al menos> percentil 5 para la edad.512
Objetivos para la oxigenación y la ventilación

Objetivo para una gama PaO2 normal (normoxaemia)
post-ROSC una vez que un paciente se estabiliza. 559,653-
655 Hay insu fi ciente pediátrico evidencia para sugerir
un objetivo PaCO2 fi específico, sin embargo, PaCO2

debe medirse después de la ROSC y ajustarse de acuerdo
con carac- terísticas del paciente y las
necesidades.397512559656 Es conveniente apuntar en
general para la normocapnia, aunque esta decisión podría
ser en parte influida por el contexto y la enfermedad.
El control de temperatura y post gestión ROSC

La hipotermia leve tiene una seguridad aceptable per
fi l en adultos446450 y neonatos.657 Recientemente, el
THAPCA de estudio hospitalario mostró que tanto la
hipotermia (32-34 ◦C) y normotermia controlada (36 a
37,5 ◦C) podrían utilizarse en niños.658 El estudio no
mostró una diferencia significativa para el resultado
primario (estado neurológico al año) con uno u otro
enfoque. Después de ROSC, un estricto control de la
temperatura se debe mantener para evitar la hipertermia
(> 37,5 ◦C) y la hipotermia severa (<32 ◦C).512
control de la glucosa
Tanto hiper e hipoglucemia puede poner en peligro el
resultado de críticamente adultos y niños enfermos y
deben evitarse,659-661 pero el control estricto de la
glucosa también puede ser perjudicial.662 Control de la
glucosa en la sangre y evitar la hipoglucemia y la
hiperglucemia.366663664
El pronóstico de la parada cardiorrespiratoria
Aunque varios factores están asociados con el

resultado después de la parada cardiorrespiratoria y
resucitación no existen directrices ples sim- para
controles.674El retraso de cordón umbilical de sujeción durante al menos

del EEG como factor pronóstico sigue siendo poco clara.
Orientación sobre la terminación de los intentos de reanimación un minuto se recomienda para los recién nacidos no requieren reanimación.
se discute en el capítulo sobre la ética en la reanimación y Un retraso similar se debe aplicar a los bebés prematuros que no requieren
decisiones de fin de vida.10 reanimación inmediata después del nacimiento. Hasta que haya más
pruebas disponibles, los niños que no están respirando o llorando puede
requerir el cordón umbilical que se sujetan, por lo que las medidas de
presencia de los padres
resucitación puede comenzar de inmediato.
En algunas sociedades occidentales, la mayoría de los padres
quieren estar presentes durante la reanimación de su hijo. Las
familias que están presentes en la muerte de sus hijos muestran
un mejor ajuste y se someten a un mejor proceso de duelo.668 La
evidencia de la presencia de los padres Duran- reanimación
proviene de países seleccionados y puede probablemente no
puede generalizar a toda Europa, donde puede haber diferentes
consideraciones socio-culturales y éticos.669670
Reanimación y apoyo a la transición de los bebés al nacer
Las pautas que siguen no definen la única manera de que

resucitación al nacer debe lograrse; Ellos, sin embargo,
representan una visión ampliamente aceptada de cómo
reanimación al nacer puede llevarse a cabo tanto de forma segura
y eficaz.
Preparación
Una minoría de los bebés requerir reanimación al nacer, pero

un poco más tiene problemas con esta transición perinatal, que, si
no se da el puerto SUP-, posteriormente, podría dar lugar a una
necesidad de reanimación. De los que necesitan ayuda, la
inmensa mayoría, sólo requieren ventilación pulmonar asistida.
Una pequeña minoría puede necesitar un breve período de
compresiones en el pecho, además de aireación pulmonar. 671-673
En erie deliv- con un mayor riesgo de problemas conocidos,
personal especializado debe estar presente con al menos una
persona con experiencia en la intubación traqueal. Cada
institución debe tener un protocolo en lugar de movilizar
rápidamente un equipo de reanimación con habilidades
competentes para cualquier nacimiento.
partos planificados en el hogar

Recomendaciones en cuanto a quién debe asistir a una entrega
a domicilio previsto varían de un país a otro, pero la decisión de
someterse a una entrega a domicilio previsto, una vez acordado
con el personal médico y la obstetricia, no deben comprometer el
nivel de evaluación inicial, la estabilización o la reanimación al
nacer. Idealmente, dos profesionales capacitado debe estar
presente en todos los partos en el hogar; uno de estos debe estar
completamente entrenados y con experiencia en la prestación de
ventilación con mascarilla y compresiones torácicas en el recién
nacido.
Equipo y el entorno
Cuando un nacimiento tiene lugar en un área no designada de
entrega, el conjunto mínimo recomendado de equipo incluye un
dispositivo para la aireación segura asistida pulmón y posterior
ventilación de un tamaño piado consignados para el recién
nacido, toallas secas cálidas y mantas, un instrumento estéril para
cortar y pinzar el cordón umbilical y guantes limpios para el
operador y ayudantes.
El momento de pinzar el cordón umbilical
Una revisión sistemática de sujeción tardío del cordón

umbilical y el ordeño del cordón umbilical en los recién nacidos
prematuros se encontró una estabilidad mejorada en el inme-
comió período postnatal, incluyendo mayor presión arterial
media y la hemoglobina en la admisión, en comparación con los
80 La estimulación
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015) 1-80 táctil
Control de temperatura
El secado de la bebé normalmente produce suficiente
estimulación para inducir la respiración efectiva. Evitar métodos
, recién nacidos, bebés mojados desnudos no
más vigorosos de estimulación. Si el bebé no logra establecer
pueden mantener su temperatura corporal en una
respiraciones espontáneas y eficaces seguimiento ing un breve
habitación en la que se siente confortablemente
caliente para los adultos. La asociación entre la período de estimulación, se requerirá un mayor apoyo.
hipotermia y la mortalidad se conoce desde hace más
de un siglo,675 y la temperatura de admisión de los Clasi fi cación de acuerdo con la evaluación inicial
bebés recién nacidos con asfixia no es un fuerte Sobre la base de la evaluación inicial, el bebé puede ser
predictor de La mortalidad en todas las gestaciones y colocado en uno de tres grupos:
en todos los entornos.676 Los recién nacidos
prematuros son especialmente vulnerables. Mantener 1. respiración vigorosa o llorando, buen tono, el ritmo cardíaco
la temperatura de los bebés no nacidos con asfixia mayor que 100 min-1
recién a entre 36,5 y el 37,5 ◦C ◦C después del
nacimiento. Mientras que el mantenimiento de la
temperatura de un bebé es importante, esto debe
controlarse a fin de evitar la hipertermia (> 38,0 ◦C).
Evaluación inicial
La puntuación de Apgar no fue diseñado para ser

montado y atribuido a fin de identificar a
continuación, los bebés con necesidad de
reanimación.677678 SIN EMBARGO, los componentes
individuales de la puntuación, es decir, tasa
respiratoria, la frecuencia cardíaca y el tono, si se
evalúa con rapidez, pueden identificar a los bebés
necesitas, ing reanimación.677 evaluación particular de
la frecuencia cardíaca repetida y, en un grado menor
de respiración, puede indicar si el bebé está
respondiendo o si se necesitan más esfuerzos.
Respiración
Comprobar si el bebé está respirando. Si es así,
evaluar la tasa, la profundidad y la simetría de la
respiración junto con cualquier evidencia de un patrón
de respiración anormal como jadeo o gruñidos.
Ritmo cardiaco
Inmediatamente después del nacimiento de la
frecuencia cardíaca se evalúa para evaluar la condición
del bebé y posteriormente es el indicador más
sensible de una respuesta satisfactoria a las
intervenciones. La frecuencia cardíaca es inicialmente
más rápidamente y con precisión la evaluación de
escuchar el latido de la punta con un estetoscopio 679 o
utilizando un electrocardiógrafo.680-682 Sensación del
pulso en la base del cordón umbilical es a menudo
eficaz pero puede ser engañoso, pulsación cable sólo
es fiable en caso de ser más de 100 latidos por minuto
(lpm)679 y la evaluación clínica puede subestimar la
frecuencia cardíaca.679683684 Para los bebés que
requieren reanimación y / o la continuación de la
asistencia respiratoria, un oxímetro de pulso moderna
puede dar una frecuencia cardiaca precisa.681
Color
El color es un medio pobre oxigenación de
juzgar,685 que es ter BET evaluó mediante oximetría
de pulso si es posible. Un bebé sano nace azul, pero
empieza a ser de color rosa dentro de los 30 s
siguientes a la aparición de la respiración efectiva. Si
un bebé se ve azul oxigenación preductal cheque con
un oxímetro de pulso.
Tono
Un bebé disquete muy fl es probable que sea
inconsciente y necesitará apoyo ventilatorio.
Fig. 1.28. algoritmo recién nacido de soporte de vida (SpO2: oximetría de pulso transcutánea, ECG: electrocardiógrafo, PPV: ventilación de presión positiva).
presencia de meconio espeso, viscoso en un bebé no vigorosa es la única
indicación para considerar inicialmente la visualización de la orofaringe y
el material de la aspiración, lo que podría obstruir las vías respiratorias. La
intubación traqueal no debe ser rutinario en la presencia de meconio y sólo
debe ser formada per- por sospecha de obstrucción de la tráquea. 688-692 El
énfasis
Fig. 1.29. Recién nacido con la cabeza en posición neutral.
No hay ninguna necesidad de pinzamiento inmediato del

cordón. Este bebé no requiere la intervención distinto al
secado, envolver en una toalla caliente y, en su caso, la
entrega a la madre.
2. La respiración inadecuadamente o apnoeic, el tono normal o
reducida, la frecuencia cardíaca de menos de 100 min-1
Seco y envoltura. Este bebé generalmente mejorará con la
máscara de la in fl a- ción, pero si esto no aumenta la
frecuencia cardíaca adecuada, rara vez puede requerir también
ventilaciones.
3. La respiración inadecuada o apnoeic, fl disquete, frecuencia
cardíaca baja o indetectable, a menudo pálido que sugiere una
pobre perfusión
Seco y envoltura. Este bebé será entonces requerir un
control de aire forma inmediata, pulmón inflación y la
ventilación. Una vez que esto se ha logrado con éxito el bebé
también puede necesitar pecho com- pressions, y tal vez las
drogas.
Los bebés prematuros pueden respiración y que muestra
signos de sufrimiento ratorio respi- en cuyo caso deben ser
soportadas inicialmente con CPAP.
soporte de vida del recién nacido
Comenzar soporte de vida del recién nacido si la evaluación

inicial muestra queel bebé no ha podido establecer la respiración
normal ordinario adecuado, o tiene una frecuencia cardíaca de
menos de 100 min-1. La apertura de la vía aérea y la aireación de
los pulmones es todo lo que es necesario. Además, las
intervenciones más complejas serán inútiles a menos que estos
dos primeros pasos se han completado con éxito.
Aerovía
Coloque al bebé en su espalda con la cabeza en una posición
neutral (Fig. 1.29). Un espesor de 2 cm de la manta o una toalla
colocada bajo el hombro del bebé puede ser útil en el
mantenimiento de la posición del cabezal apropiado. En los
bebés en disquetes fl aplicación de tracción de la mandíbula o el
uso de una vía respiratoria orofaríngea de tamaño adecuado
puede ser esencial en la apertura de la vía aérea. La posición
supina para el manejo de la vía aérea es tradicional, pero en
decúbito lateral también se ha utilizado para la evaluación y
gestión de sala de partos de rutina de recién nacidos a término.686
No hay necesidad de quitar de pulmón fluidas desde la
orofaringe rutinaria.687 Aspiración es necesaria sólo si se
obstruye la vía aérea.
meconio
licor ligeramente teñido de meconio es común y lo hace en
general no da lugar a mucha di fi cultad con la transición. El
hallazgo mucho menos común de muy grueso manchado con
meconio al nacer es un indicador de la angustia perinatal y debe
alertar a la posible necesidad de reanimación. No se recomienda
la aspiración intraparto y la intubación de rutina y la succión de
los bebés nacidos a través vigorosas manchado con meconio. La
inaceptable, utilice una mayor concentración de oxígeno para
lograr una saturación adecuada de oxígeno preductal.696697 Las
altas concentraciones de oxígeno se asocian con un aumento de
la mortalidad y el retraso en el tiempo de inicio de la respiración
espontánea,698 Por lo tanto, si se usan aumento de las
concentraciones de oxígeno que se les debe retirar tan pronto
como sea posible.693699
Los bebés prematuros. Reanimación de neonatos prematuros de

menos de 35 semanas de gestación en el nacimiento se debe iniciar
en el aire o bajo oxígeno de concentración (21-30%).6693700701
Valorar la con- centración de oxígeno administrado para conseguir
saturación de oxígeno pre-ductales aceptables
Fig. 1.30. Máscara de ventilación del recién nacido.
debe estar en la iniciación de la ventilación dentro del

primer minuto de vida en no respirar o ineficaz bebés
respirar y esto no debe demorarse.
respiraciones iniciales y ventilación asistida

Después de los pasos iniciales en el nacimiento, si
los esfuerzos respiratorios están ausentes o son
inadecuados, la aireación de pulmón es la prioridad y
no debe retrasarse (Higos. 1,28 y 1,30). En los bebés a
término, soporte respiratorio debe comenzar con el
aire.693 La medida primaria de pulmón inicial
adecuada en a- ción fl es una mejora rápida de la
frecuencia cardíaca. Si la frecuencia cardíaca no está
mejorando evaluar el movimiento de la pared torácica.
Para el primeros cinco presión positiva en ciones fl
mantienen la inicial en la inflación de presión para 2-3
s. Esto suele ayudar a la expansión pulmonar. 694695 La
mayoría de los bebés que necesitan asistencia
respiratoria al nacer responderán con un rápido
aumento de la frecuencia cardíaca en los 30 s de
pulmón de la inflación. Si la frecuencia cardíaca
aumenta pero el bebé no está respirando
adecuadamente, ventilar a una velocidad de alrededor
de 30 respiraciones min-1 que permite
aproximadamente un segundo para cada inflación,
hasta que hay respiración espontánea adecuada. Sin
aireación pulmonar adecuada, compresiones torácicas
serán fective ine; por lo tanto, con fi rm aireación
pulmonar y ventilación antes de progresar a apoyo
circulatorio.
Algunos practicantes puede mejorar el control de la
vía aérea por bación traqueal intu-, pero esto requiere
entrenamiento y experiencia. Si esta habilidad no está
disponible y la frecuencia cardíaca disminuye, re-
evaluar la posición de la vía aérea y entregar la
inflación respiraciones mientras ordenaba un colega
con habilidades de intubación. Continuar soporte
ventilatorio hasta que el bebé ha establecido una
respiración regular normal.
Aire / oxígeno
los bebés a término. En recién nacidos a término que
reciben asistencia respiratoria al nacer con ventilación
con presión positiva (PPV), lo mejor es comenzar con
el aire (21%), frente a 100% de oxígeno. Si, a pesar de
una ventilación eficaz, no hay un aumento en la
frecuencia cardíaca o la oxigenación (guiada por
oximetría siempre que sea posible) sigue siendo
El uso y el momento de la intubación traqueal dependerán de la
Tabla 1.3 habilidad y experiencia de los resucitadores disponibles. longitudes de
Oral longitudes de tubo traqueal de gestación.
tubo apropiado basado en la gestación se muestran en laTabla 1.3.710 Se
Gestación ETT en los labios (cm) debe reconocer que las guías de las cuerdas vocales, como está marcado
(semanas) en la tráquea
23-24 5.5
25-26 6.0
27-29 6.5
30-32 7.0
33-34 7.5
35-37 8.0
38-40 8.5
41-43 9.0
se aproxime al percentil 25 en los bebés a término sanos

inmediatamente después del nacimiento.696697
Oximetría de pulso
oximetría de pulso Modern, utilizando sondas neonatales,
proporciona reli- lecturas capaces de la frecuencia cardíaca y la
saturación de oxígeno transcutáneo dentro de 1-2 min de
nacimiento.702703 los bebés
~ nacidos a término sin compromisos a
nivel del mar tienen SpO2 60% durante el parto,704 lo que
aumenta a
> 90% en 10 min.696 El percentil 25 es de aproximadamente 40% a
nacimiento y se incrementa
~ a 80% a los 10 min. 697 Utilice la
oximetría de pulso para evitar el uso excesivo de oxígeno (Fig.
1.28). saturaciones de oxígeno transcutánea por encima de los
niveles aceptables debe impulsar el destete de cualquier oxígeno
suplementario.
presión positiva al final de la espiración

Todos los bebés a término y pretérmino que permanecen
apnoeic pesar de las medidas iniciales deben recibir ventilación
con presión positiva después de pulmón inicial de la in fl ~ación.
Proporcionar presión espiratoria final positiva (PEEP) de 5 cm
H2O para los recién nacidos prematuros que reciben PPV.676
dispositivos de ventilación asistida

una ventilación eficaz se puede lograr con una bolsa ating fl
auto-en o con un dispositivo mecánico pieza en T diseñado para
regular presión.705706 Sin embargo, las bolsas de fl Ating auto-in
son los únicos dispositivos, que pueden utilizarse en ausencia de
gas comprimido, pero no pueden proporcionar presión positiva
continua (CPAP) y puede no ser capaz de lograr PEEP incluso
con una válvula de PEEP en su lugar.707
Máscara laríngea
La LMA puede ser considerado como una alternativa a una
máscara facial o a la intubación traqueal para la ventilación de
≥ de 2000
presión positiva entre los recién nacidos que pesen más
g o entregado 34 semanas de gestación. 708709 La mascarilla
laríngea no ha sido evaluada en el contexto de teñido de meconio
fluido, durante pressions com- pecho, o para la administración de
medicamentos intra-traqueal de emergencia.
la colocación del tubo traqueal

La intubación traqueal puede ser considerado en varios puntos
durante la reanimación neonatal:
• Cuando la aspiración de las vías respiratorias inferiores para

eliminar una presunta tra- bloqueo cheal
• Cuando, después de la corrección de la técnica de máscara y / o
la cabeza del bebé
posición, la ventilación con bolsa-mascarilla es ineficaz o
prolongada
• Cuando se realizan las compresiones torácicas
• circunstancias especiales (por ejemplo, hernia diafragmática
congénita o para dar tensioactivo traqueal)
coronaria con menos fatiga que la técnica de dedo de dos
utilizado anteriormente.725-728 El esternón se comprime hasta una
profundidad de aproximadamente un tercio del diámetro antero-
posterior del tórax permitiendo la pared torácica para volver a su
posición relajada entre las compresiones.729-732
Fig. 1.31. Ventilación y compresión del pecho del recién nacido.
tubos de diferentes fabricantes para ayudar a la colocación

correcta, varían considerablemente.711
la colocación del tubo traqueal debe evaluarse
visualmente durante intubación, y confirmado
posicionamiento con fi. Después de la intubación
traqueal y de presión positiva intermitente, un aumento
rápido en la frecuencia cardíaca es una buena indicación
de que el tubo está en el árbol traqueobronquial. 712
detección de CO2 exhalado es eficaz para la
confirmación de la colocación del tubo traqueal en los
lactantes, incluyendo bebés VLBW713-716 Tal y estudios
neona- sugieren que confirma la intubación traqueal en
recién nacidos con un gasto cardíaco más rápidamente y
con mayor precisión que clínicamente cal evaluación
solo.715-717 Falta de detección de CO2 exhalado sugiere
fuertemente la intubación esofágica713715 pero falsas las
lecturas negativas han sido reportados durante el paro
cardiaco 713 y en los recién nacidos bajo peso al nacer. 718
La detección de dióxido de carbono exhalado además de
clin- evaluación ical se recomienda como el método más
fiable para con la colocación traqueal fi rm en neonatos
con ción circulación espontánea.
la presión positiva continua en las vías respiratorias

soporte respiratorio inicial de todos los recién nacidos
prematuros con respiración espontánea con dificultad
respiratoria puede ser proporcionada por la presión
positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), en
lugar de la intubación.719-721 Hay pocos datos para guiar
el uso apropiado de CPAP en recién nacidos a término en
el nacimiento y más estudios clínicos son
necesarios.722723
soporte circulatorio
Compresiones torácicas si la frecuencia cardíaca es
inferior a 60 latidos min-1 a pesar de una ventilación
adecuada. A medida que la ventilación es la intervención
más eficaz e importante en Resuscitation recién nacido, y
puede verse comprometida por las compresiones, es vital
para asegurar que la ventilación efectiva está ocurriendo
antes de comenzar las compresiones torácicas.
La técnica más eficaz para proporcionar compresiones
de pecho es con dos pulgares a lo largo del tercio inferior
del esternón con el Gers n- fi rodea el torso y el apoyo a
la parte posterior (Fig. 1.31).724 Esta técnica genera
mayores presiones arterial y la perfusión de la arteria
1 vena umbilical Detener o descontinuar la reanimación

2 arterias
umbilicales
La mortalidad y morbilidad de los recién nacidos varía según
la región y la disponibilidad de recursos. 741 Las opiniones varían
entre los proveedores, los padres y las sociedades sobre el
ZA
CABE
equilibrio de beneficios y desventajas del uso de terapias
PIER
NAS
agresivas en estos bebés.742743
luego considerar dar fluido.740 Este es un evento raro. En ausencia de

sangre adecuado, dar un bolo de cristaloides isotónica de 10 ml kg-1
inicialmente. Si Suc cessful puede ser necesario repetir para mantener una
mejora. Cuando el volumen resucitando recién nacidos prematuros rara vez
es necesaria y se ha asociado con Ragués haemor- intraventricular y
pulmonares cuando grandes volúmenes se infunden rápidamente.
Fig. 1.32. Recién nacido cordón umbilical que muestra las arterias y las
venas.
Use un 3: 1 de compresión a la proporción de ventilación, con

el objetivo de conseguir aproximadamente 120 eventos por
minuto, es decir, aproximadamente 90 pressions com- y 30
ventilaciones.733-738 compresiones coordinar y ventilaciones Para
evitar la entrega simultánea.739 A 3: Sion 1 compresión a la
proporción de ventilación se utiliza para la reanimación al nacer
donde el compromiso de intercambio de gases es casi siempre la
causa principal de colapso cardiovascular, pero los equipos de
rescate puede considerar el uso de relaciones más altas (por
ejemplo, 15: 2) Si se cree que el arresto que es de origen
cardiaco. Cuando la entrega de las compresiones torácicas
parecería razonable para incrementar la concentración de
oxígeno suplementario hacia el 100%. Comprobar el ritmo
cardíaco después de unos 30 s y posteriormente de forma
periódica. Suspender las compresiones torácicas cuando la
frecuencia cardíaca espontánea es más rápido que 60 latidos min-
1.
drogas
Drogas rara vez se indican en la reanimación del recién
nacido recientemente. Bradicardia en el recién nacido es
generalmente causado por inadecuada de pulmón in fl ación o
profunda hipoxia, y el establecimiento de una ventilación
adecuada es el paso más importante para corregirlo. SIN
EMBARGO, si la frecuencia cardíaca sigue siendo inferior a 60
latidos min-1 a pesaruna adecuada ventilación y compresiones en
el pecho, es razonable considerar el uso de drogas. Éstos son los
más dados a través de un catéter venoso umbilical itioned posi-
centralmente (Fig. 1.32).
Adrenalina. A pesar de la falta de datos humana es razonable

utilizar adrenalina cuando la ventilación y el pecho adecuada
siones compresión han fracasado para aumentar la frecuencia
cardíaca por encima de 60 latidos min-1. Si se utiliza la
adrenalina, dar una dosis inicial de 10 microgramos kg-1 (0,1 ml
kg-1 de 1: 10.000 adrenalina) por vía intravenosa, tan pronto
como posible con dosis intravenosas posteriores de 10-30
microgramos kg-1 (0,1-0,3 ml kg-1 de 1: 10.000 adrenalina) si es
necesario.6693700 No utilice la ruta traqueal.
Bicarbonato. Existen datos insu fi ciente para recomendar el uso

rutinario de bicarbonato en la reanimación del recién nacido. Si se
utiliza Duran- detenciones prolongados que no responden a otra
terapia, dar una dosis de 1-2 mmol kg-1 por inyección intravenosa
lenta después se han establecido tilation ventures adecuada y la
perfusión.
fluidos
Si no se ha sospechado la pérdida de sangre o el niño parece
estar en shock (pálido, mala perfusión, pulso débil) y no ha
respondido adecuadamente a otras medidas de reanimación y
La interrupción de la reanimación herramienta de1-80
pronóstico,750 la aplicabilidad de la puntuación de 87
Los comités locales y nacionales des fi nas Apgar ha sido cuestionada debido a las grandes variaciones inter
recomendaciones para detener la reanimación. Si el e intra-observador. Estos se explican en parte por la falta de
ritmo cardíaco de un bebé recién nacido no es acuerdo sobre la forma de puntuación lactantes que recibieron
detectable y permanece indetectable durante 10 intervenciones médicas o nacer
minutos, puede ser procede prever la concesión
considerar la suspensión de reanimación. La decisión
debe ser individualizada. En los casos en que la
frecuencia cardíaca es inferior a 60 min-1 en el
nacimiento y no mejora después de 10 o 15 minutos de
esfuerzos continuos y aparentemente adecuadas de
reanimación, la elección es mucho menos clara y
orientación firme no puede ser determinada.
reanimación retención
Es posible identificar condiciones asociadas con
una elevada La mortalidad y los pobres resultados,
donde la retención de reanimación puede considerarse
razonable, sobre todo cuando ha habido la oportunidad
de una discusión con los padres.744-746 No hay
evidencia para apoyar el uso prospectivo de la
puntuación gnóstico cualquier sala de partos en
particular pro actualmente descrita, sobre evaluación
de la edad gestacional solo, en recién nacidos
prematuros <25 semanas de gestación. Cuando se
retire o no reanimar, la atención debe centrarse en la
comodidad y la dignidad del bebé y la familia.
La comunicación con los padres
Es importante que el equipo de cuidado del bebé

recién nacido informa a los padres sobre el progreso
del bebé. Al momento del parto, se adhieren al plan
local de rutina y, si es posible, entregar el bebé a la
madre en la primera oportunidad. Si se requiere
reanimación informar a los padres de los
procedimientos realizados y por qué se requiere. entos
par- quiere estar presente durante la reanimación se
deben apoyar cuando sea posible.747
Los bebés que han requerido la reanimación

después pueda deteriorarse. Una vez establecidas
ventilación y una circulación adecuada, el bebé debe
mantenerse en o transferido a un entorno en el que se
pueden proporcionar una estrecha vigilancia y
atención anticipatoria.
Glucosa
La gama de concentración de glucosa en la sangre
que se asocia con la lesión menos cerebro después de
la asfixia y resucitación no puede ser definido basado
en la evidencia disponible. Los bebés que requieren
signi fi cativo reanimación deben ser monitoreados y
tratados para mantener la glucosa en el rango normal.
La hipotermia inducida
La encefalopatía isquémica debe, en lo posible, se
ofrecerá la hipotermia terapéutica - los bebés nacidos a
término o de corto plazo con la evolución de moderada
a severa hipoxia recién nacido.748749 Todo el
enfriamiento del cuerpo y la cabeza de enfriamiento
selectivo son ambos estrategias apropiadas. No hay
evidencia en los recién nacidos humanos que el
enfriamiento es eficaz si se inicia más de 6 horas
después del nacimiento.
herramientas de pronóstico
Aunque es ampliamente utilizado en la práctica
clínica, para la investigación poses PUR y como
segmento ST, fi inespecífico c onda segmento ST
Fig. 1.33. Definiciones de los síndromes coronarios agudos (SCA); ECG,

electrocardiograma; BRI, bloqueo de rama izquierda; STEMI, con elevación del ST
infarto de miocardio; IMSEST, no elevación del ST infarto agudo de miocardio; c
troponina, la troponina cardíaca; UAP, angina de pecho inestable; TIMI, la
trombolisis en el infarto agudo de miocardio; GRACE, registro global de eventos
coronarios agudos.
prematuro. Por lo tanto, un desarrollo de la puntuación se

recomienda la siguiente manera: todos los parámetros son
calificadas de acuerdo a las condiciones independientemente de
las intervenciones necesarias para alcanzar la condición y
considerar si es apropiado para la edad gestacional. Otras
medidas, además, las intervenciones necesarias para alcanzar la
condición tienen que ser anotado también. Esto, combinado-
Apgar se ha demostrado para predecir el resultado de los recién
nacidos prematuros y de término mejor que la puntuación
convencional.751752
Brie fi ng / información posterior ng
Previamente a la resucitación es importante discutir las

responsabili- dades de cada miembro del equipo. Después de la
gestión en la sala de partos una sesión informativa equipo del
evento utilizando técnicas de crítica constructiva positivos y con-
debe llevarse a cabo y la pérdida de seres queridos y
personalizado a los que tienen una necesidad particular.
El manejo inicial de los síndromes coronarios agudos
El término síndrome coronario agudo (ACS) abarca tres

entidades diferentes de la manifestación aguda de corazón coronaria
enfermedad (Fig. 1.33): Elevación del ST infarto de miocardio
(STEMI), sin elevación del ST infarto de miocardio y angina de
pecho inestable (UAP). La no elevación del ST infarto de miocardio
y UAP suelen combinarse en el término no STEMI-ACS. La
fisiopatología común de ACS es una placa aterosclerótica rota o
erosionada.753 trocardiographic Elec- (ECG) características
(ausencia o presencia de elevación del ST) se diferencian STEMI de
no STEMI ACS. Este último puede presentarse con depresión del
tividad comparable a la precisión diagnóstica en el hospital. 768769
anomalías, o incluso un ECG normal. En ausencia de Por tanto, es razonable que los paramédicos y enfermeras
elevación del ST, un aumento en la concentración capacitados para diagnosticar STEMI sin consulta médica
plasmática de los biomarcadores cardíacos, troponina T directa, siempre y cuando no es estrictamente el suministro
particularmente o I como los marcadores fi cos más simultáneo de aseguramiento de la calidad. Si la interpretación
específicos de necrosis celular miocárdica, indica no del ECG pre-hospital no está disponible en el lugar, la
STEMI. interpretación de ordenador770771 o transmisión de campo de la
síndromes coronarios agudos son la causa más común ECG es razonable.762,770-777
de las arritmias Nant malignidad que conducen a la
muerte súbita cardíaca. Los objetivos terapéuticos son Biomarcadores, reglas de licenciamiento prematuro y protocolos de
para tratar condiciones que amenazan la vida agudas, observación dolor en el pecho
como la fibrilación ventricular (VF) o bradicardia En ausencia de elevación del ST en el ECG, la presencia de una
extrema, y para preservar la función ventricular izquierda historia sugerente y concentraciones elevadas de biomarcadores
y prevenir la insuficiencia cardíaca, reduciendo al (ponins Tro, CK y CK-MB) caracterizan no STEMI y distinguirlo
mínimo el grado de daño miocárdico. Las directrices de STEMI y angina inestable, respectivamente. Altamente sensible
actuales abordan las primeras horas después de la
aparición de los síntomas. Fuera de la hospital de
tratamiento y la terapia inicial en el departamento de
emergencias (ED) puede variar de acuerdo a las
capacidades locales, los recursos y regulaciones. Estas
recomendaciones son consistentes con las directrices
para el diagnóstico y tratamiento del SCA con y sin
elevación del ST publicado por
la Sociedad Europea de Cardiología y el Colegio Americano de
Cardiología / Asociación Americana del Corazón.424754
Diagnóstico y estratificación del riesgo fi cación en los
síndromes coronarios agudos signos y síntomas de ACS

Típicamente ACS aparece con síntomas tales como el pecho
que irradia
dolor, dificultad para respirar y sudoración; Sin embargo,
sínto- mas atípicos o presentaciones inusuales pueden
ocurrir en las personas mayores, en las mujeres, y en los
diabéticos. Ninguno de estos signos y síntomas de SCA
puede ser utilizado solo para el diagnóstico de SCA. Una
reducción en el dolor en el pecho después de la
administración de nitroglicerina puede ser engañoso y no
se reco- reparado como una maniobra de diagnóstico. 755
Los síntomas pueden ser más intensos y duran más
tiempo en pacientes con STEMI pero no son fiables para
discriminar entre STEMI y no STEMI-ACS.424,756-758
ECG de 12 derivaciones
Cuando se sospecha de un SCA, un 12 derivaciones
ECG debe ser adquirido e interpretado tan pronto como sea
posible después del contacto con el paciente primero, para
facilitar el diagnóstico precoz y triaje.754756758 STEMI se
diagnostica típicamente cuando, elevación del segmento
ST, medida en el punto J, criterios Fulbright llenado especí
fi co tensión en la ausencia de hipertrofia ventricular
izquierda (LV) o bloqueo de rama izquierda (BRI).424 En
los pacientes con sospecha clínica de isquemia miocárdica
en curso con el nuevo BRI nuevo o presunta, considerar la
terapia de reperfusión rápida, prefe- rentemente mediante
ICP primaria (ICPP). precordiales derechas se deben
registrar en todos los pacientes con STEMI inferior con el
fin de detectar ventrículo derecho MI.
La grabación de un ECG de 12 derivaciones fuera del
hospital permite avanzada noti fi cación a la instalación
receptora y agiliza las decisiones de tratamiento después
de la llegada al hospital. En muchos estudios, utilizando
pre-hospital de ECG de 12 derivaciones, el tiempo de
ingreso en el hospital de iniciar la terapia reperfusión se
reduce en 10 a 60 minutos. Esto se asocia con tiempos
más cortos de la reperfusión y mejoró la supervivencia
del paciente en
dos pacientes con PCI y los sometidos a fibrinolisis fi.759-767
El personal de EMS capacitados (médicos de
emergencia, paramédicos y enfermeras) pueden
identificar STEMI con una alta especificidad y sensi-
casos. Desde la morfina es un dilatador de vasos de capacitancia venosa,

(Ultrasensibles) ensayos de troponina cardíaca puede aumentar la
puede tener adicional beneficio en los pacientes con congestión pulmonar.
sensibilidad y acelerar el diagnóstico de MI en pacientes con
Dar la morfina en dosis iniciales de 3-5 mg por vía intravenosa y repetir
síntomas sospechosos de isquemia cardiaca.778 las pruebas de
cada pocos minutos hasta que el paciente está libre de dolor. Evitar
biomarcadores cardíacos debe ser parte de la evaluación inicial
fármacos anti-inflamatorio no esteroideos (AINE) para la analgesia porque
de todos los pacientes que acuden al servicio de urgencias con
tienen efectos pro-trombóticos.787
SÍNTOMAS sugestivo de isquemia cardiaca. Sin embargo, el
retraso en la liberación de biomarcadores de miocardio dañado
impide su uso en el diagnóstico de infarto de miocardio en las
primeras horas después de la aparición de los síntomas. Para los
pacientes que se presentan dentro de 6 h de inicio de los
síntomas, y tienen una troponina cardíaca inicial negativa, los
biomarcadores deben medirse de nuevo entre 2-3 y hasta 6 h más
tarde para hs-cTn (12 h con troponina regular).
En pacientes con sospecha de un SCA la combinación de una
historia pasada que se puede marcar unre- y el examen físico con
ECG inicial negativa y biomarcadores no puede ser utilizado
para excluir ACS de forma fiable. Por lo tanto un periodo de
seguimiento es obligatorio con el fin de llegar a un diag- nóstico
y tomar decisiones terapéuticas. Al se excluye algún momento
después de AMI, la evaluación de la paciente debe ser
complementado por cualquiera de una evaluación no invasiva
para la enfermedad coronaria anatómica o pruebas de
provocación de isquemia de miocardio inducible.
Las técnicas de imagen

detección eficaz de los pacientes con sospecha de SCA, pero
con ECG negativo y biomarcadores cardíacos negativos, sigue
siendo desafiante. técnicas de imagen no invasivas (CT
angiografía,779 resonancia magnética cardiaca, imágenes de
perfusión miocárdica,780 y la ecocardiografía781) Han sido
evaluados como medios de detección de estos pacientes de bajo
riesgo y la identificación de subgrupos que se pueden vierte
directamente a casa con seguridad.782-785 La ecocardiografía
debe ser rutinariamente disponible en el ED, y se utiliza en todos
los pacientes con sospecha de SCA.
angiografía coronaria Multi-detector tomografía por
ordenador (MDCTCA) se ha propuesto recientemente en el
manejo del dolor torácico agudo en la ED. En un reciente meta-
análisis, MDCTCA demostrar trado una alta sensibilidad y un
cociente de probabilidad negativa baja de 0,06, y fue eficaz para
descartar la presencia de ACS en baja para los pacientes de
riesgo intermedios que se presentan a la ED con torácico agudo
dolor.786 Pero la incapacidad de los hallazgos anatómicos para
probar la PRESION
cia de la isquemia, el riesgo de cáncer inducido por la exposición
a la radiación y el uso excesivo potencial todavía sus
preocupaciones acerca de la relevancia de esta estrategia.
El tratamiento de los síndromes coronarios agudos -
síntomas nitratos
El trinitrato de glicerilo puede considerarse si la sangre
sistólica pre- sión (SBP) está por encima de 90 mmHg y el
paciente tiene dolor en el pecho isquémica en curso (Fig. 1.34).
El trinitrato de glicerilo también puede ser útil en el tratamiento
de la congestión pulmonar aguda. ≤ No use nitratos en pacientes
con hipotensión (SBP 90 mmHg), sobre todo si combinarse con
bradicardia, y en pacientes con infarto inferior y la participación
del ventrículo derecho sospecha. Dar de glicerilo Trini- trar 0,4
mg sublingual o equivalente cada 5 min hasta 3 dosis como SBP
permite. Comience IV de dosificación a 10 mg min-1 para el
dolor persistente o edema pulmonar; titular a efecto BP deseada.
Analgesia
La morfina es el analgésico de elección para el dolor de
nitrato-refractario y también tiene efectos calmantes sobre los
sedantes para preparar paciente innecesarios en la mayoría de los
otros antagonistas
bin trombos directos orales pueden tener una 91
Oxígeno
indicación después de la estabilización en los grupos de
Se está acumulando evidencia sobre el papel
pacientes fi específicas pero no en el tratamiento inicial de
cuestionable de oxígeno plemental SUP- en el paro
ACS.792 Los detalles sobre el uso de antitrombínicos se dan en la
cardíaco, después de ROSC y en el SCA. Los
pacientes con dolor torácico agudo con sospecha de Sección 8 manejo inicial de los síndromes coronarios agudos. 7
SCA no necesitan oxígeno tal Suplementarios no ser
que se presentan con signos de hipoxia, disnea o estrategia de reperfusión en pacientes con STEMI
insuficiencia cardíaca. Cada vez hay más pruebas que
sugieren que oxia hiper puede ser perjudicial en La terapia de reperfusión en pacientes con STEMI es el
pacientes con infarto de miocardio no avance más importante en el tratamiento del infarto de
complicado.393,788-790 Durante un paro cardiaco, miocardio en los últimos 30 años. La reperfusión puede
utilice 100% de oxígeno. Después de ROSC, valorar la conseguirse con fi fibrinólisis, con PPCI, o una combinación de
concentración de oxígeno inspirado para alcanzar la ambos. E fi cacia de la terapia de reperfusión depende
saturación de oxígeno en sangre arterial en el rango de profundamente en el intervalo de tiempo de inicio de los
94-98%, o 88-92 en la enfermedad pulmonar síntomas hasta la reperfusión. La fibrinolisis es espec camente fi
obstructiva crónica.424791 eficaz en los primeros 2-3 h después de la aparición de los
síntomas; ICPP es menos sensible al tiempo.
El tratamiento de los síndromes
coronarios agudos - causa
inhibidores de la agregación de
plaquetas
activación y agregación plaquetaria después de la
rotura de la placa aterosclerótica son mecanismos
fisiopatológicos centrales de los síndromes coronarios
agudos y la terapia antiplaquetaria es un tratamiento
fundamental de ACS ya sea con o sin elevación del
segmento ST, con o sin reperfusión y con o sin
revascularización.
El ácido acetilsalicílico (ASA). Grandes ensayos

controlados aleatorios indicado disminución de la
mortalidad cuando se da ASA (75-325 mg) a pacientes
hospitalizados con ACS independiente de la estrategia de
reperfusión o revascularización.
inhibidores del receptor de ADP. La inhibición de la

tor recep- ADP de plaquetas por el clopidogrel
tienopiridinas y prasugrel (inhibición irreversible) y el
ticagrelor ciclo-pentil-triazolo-pirimidina (inhibición
reversible) conduce a una mayor inhibición de la
agregación de plaquetas gación además a la producida
por ASA.
Glicoproteína (GP) IIb / IIIa. Glicoproteína la activación

del receptor (GP) IIb / IIIA es el fi enlace nal común de
la agregación de plaquetas. EPTI fi batide y tiro fi
prohibición de conducir a la inhibición reversible,
mientras que abciximab conduce a la inhibición
irreversible del receptor de GP IIb / IIIa. Existen datos
insu fi ciente para apoyar pre-tratamiento de rutina con
bloqueadores de los receptores GP IIb / IIIa en pacientes
con STEMI o no STEMI- ACS. No dar GP IIb / IIIa
bloqueadores de los receptores antes de que se conoce la
anatomía coronaria.
antitrombínicos
La heparina no fraccionada (HNF) es un inhibidor
indirecto de trombos bin, que en combinación con
ASA se usa como un complemento a la terapia
fibrinolítico fi o PPCI y es una parte importante de
tratamiento de la angina inestable y STEMI.
Alternativas se caracterizan por una actividad Xa más
especí factor de fi c (peso molecular Arins HEp baja
[HBPM], fondaparinux) o son inhibidores directos de
la trombina (bivalirudina). Rivaroxaban, apixaban y
Fig. 1.34. Algoritmo de tratamiento de los síndromes coronarios agudos; ECG, electrocardiograma; SBP, la presión arterial sistólica; STEMI, con elevación del ST infarto de
miocardio; no STEMI- ACS, no elevación del ST síndrome coronario agudo; PCI, intervención coronaria percutánea.
aleatorizados en las últimas décadas. Tiempo de inicio de los síntomas y

fibrinólisis
el retardo relacionado PPCI (diagnóstico a globo intervalo menos el
Dando brinolytics fi a fuera del hospital para pacientes con
diagnóstico a intervalo de aguja) son clave en la selección de la más
STEMI o signos y síntomas de un SCA con presunta nueva BRI
adecuada
se bene fi cial. La e fi cacia es más temprana después de la
aparición de los síntomas. Los pacientes con síntomas de SCA y
pruebas de ECG de STEMI (o presumiblemente nuevo infarto
posterior BRI o verdadero) que presentan directamente al
servicio de urgencias deben recibir terapia fi fibrinolítico tan
pronto como sea posible a menos que haya un acceso oportuno a
la ICPP. La verdadera ventaja de prehospitalaria fibrinolisis fi es
donde hay tiempos de transporte largos, es decir,> 30-60 min.
profesionales de la salud que dan terapia fibrinolítico Fi debe
estar al tanto de sus contraindicaciones y riesgos. Los pacientes
con gran AMIs (por ejemplo, indicado por extensos cambios en
el ECG) son propensos a ganar más de la terapia fi fibrinolítico.
Bene fi cios de la terapia fi fibrinolítico son menos
impresionantes en los infartos de cara inferior que en los infartos
anteriores.
la intervención percutánea primaria

La angioplastia coronaria con o sin colocación de stent se ha
convertido en el tratamiento de primera línea para los pacientes
con fi STEMI. PPCI per- formado con un retardo limitado a
primer globo fi inflación después de fi contacto médico primero,
en un centro de alto volumen, por un Ator oper- experimentado
que mantiene un estado experto apropiado, es el tratamiento
preferido, ya que mejora la morbilidad y la mortalidad en
comparación con fibrinolisis fi inmediata.793
Fibrinólisis frente a ICP primaria

PCI primaria ha sido limitado por el acceso a las instalaciones
del conservador de catéter labora-, los clínicos adecuadamente
cualificados y retardo a RST globo fi inflación. terapia de
fibrinolisis es una estrategia de reperfusión ampliamente
disponibles. Ambas estrategias de tratamiento están bien
establecidos y han sido objeto de grandes als, tri- multicéntricos
estrategia de revascularización. El tratamiento
fibrinolítico es más eficaz en pacientes que se presentan
dentro de 2-3 h desde el inicio de sín- tomas isquémicos.
En él se compara favorablemente con ICPP cuando se
inicia el plazo de 2 h de inicio de los síntomas y se
combina con rescate o PCI retrasado. A principios de los
presentadores, los pacientes de edad más joven y grandes
ciones infartos anteriores, retrasos relacionados PPCI de
60 min puede ser inaceptable, mientras que a finales de
los presentadores (> 3 h desde el inicio de los síntomas)
retrasos relacionados con ICPp de hasta 120 min pueden
ser aceptables.794
La mejora de los sistemas de atención puede forma
significativa generando acortan tiempo de retardo a la
ICPP795796:
• Un ECG prehospitalario debe ser adquirido tan pronto

como sea posible y se interpreta para el diagnóstico de
STEMI. Esto puede reducir la mortalidad en ambos
pacientes previstos para ICPP y terapia fibrinolítico fi.
• reconocimiento STEMI puede realizarse por transmisión ECG o
interpretación in situ por los médicos o enfermeras
altamente capacitados o paramédicos, con o sin la
ayuda de la interpretación del ECG ordenador.
• Cuando ICPP es la estrategia planificada, la activación de pre-
hospitalaria
laboratorio de cateterismo para ICPP contribuirá a una
mortalidad beneficio.797
elementos adicionales para un sistema eficaz de atención

incluyen:
• Exigir el laboratorio cateterización para estar listo

dentro de los 20 min disponibles 24/7.
• Proporcionar retroalimentación de datos en tiempo real sobre el
curso en tiempo real desde
inicio de los síntomas de PCI
Para aquellos pacientes con una contraindicación para

la fi fibrinolisis, PCI todavía debe llevarse a cabo a pesar
de la demora, en lugar de no proporcio- nando la terapia
de reperfusión en absoluto. Para aquellos pacientes que
presentan STEMI en estado de shock, la ICP primaria (o
cirugía de bypass de la arteria coronaria) es el
de la detención diac car- (es decir, la angiografía coronaria temprana (CAG)

tratamiento de reperfusión preferido. Fibrinólisis sólo debe conside-
seguido de PCI inmediata si se considera necesario), en particular los pacientes
rarse si hay un retraso sustancial a PCI.
después de pro- anhelaba reanimación y que tiene cambios en el ECG fi c no
específicos, ha sido controvertido debido a la falta de pruebas especí fi ca y las
Triaje y entre instalaciones de transferencia para la ICP primaria
implicaciones significativas en la utilización de recursos (incluida la
La mayoría de los pacientes con un SCACEST en curso será
transferencia de pacientes a los centros PCI).
primer diagnostica ya sea en el entorno pre-hospitalario o en la
PCI siguiente ROSC con elevación del ST. La mayor prevalencia de lesión
configuración de los servicios de urgencias de un hospital no
coronaria aguda se observa en los pacientes con segmento ST
capacitado para PCI. Cuando PCI se puede per- formada dentro
de un límite de tiempo de 60-90 minutos, a continuación triaje
directa y transporte para PCI se prefiere para pre-hospitalaria fi
fibrinolisis.797-801 Para pacientes adultos se presentan con
STEMI en la ED de un no-PCI capa- transferencia emergente del
hospital ble sin fi fibrinolisis a un centro de PCI debe
considerarse siempre que PPCI se puede realizar dentro de los
retardos de tiempo aceptables.
Está menos claro si la terapia inmediata fi fibrinolítico (dentro
o fuera del hospital) o transferencia para PPCI es superior para
los pacientes más jóvenes que se presentan con infarto anterior y
dentro de un corto período de <2-3 h.794 Transferencia de
pacientes con IMEST para PPCI es razonable para los que
presentan más de 3 h, pero menos de 12 h después de la
aparición de los síntomas, a condición de que la transferencia se
puede lograr rápidamente.
Combinación de fi fibrinolisis y la intervención

coronaria percutánea
Fibrinolisis y PCI se pueden utilizar en una variedad de
combinaciones para restaurar y mantener la perfusión arterial
coronaria fl ujo y el infarto. Rutina inmediatamente posterior a la
angiografía fi APY ter- fibrinolítico se asocia con un aumento de
la HIC y hemorragia mayor, sin ofrecer ningún beneficio en
términos de mortalidad o reinfarto.802-806
Es razonable para llevar a cabo la angiografía y la PCI en
pacientes con fracasado fibrinolisis fi de acuerdo con los signos
clínicos y / o insu fi ciente resolución del segmento ST.807 En
caso de éxito clínico fi nolysis bri- (evidenciado por los signos
clínicos y resolución del segmento ST
> 50%), la angiografía retrasado por varias horas después de la
fibrinolisis fi (el enfoque de fármaco-invasivo) se ha demostrado
que mejora OUT- venir. Esta estrategia incluye la transferencia
temprana para la angiografía y PCI si es necesario después del
tratamiento fibrinolítico fi.
Las situaciones especiales

Shock cardiogénico. El síndrome coronario agudo (ACS) es la
causa más común de shock cardiogénico, principalmente a través
de una gran zona de la isquemia miocárdica o una complicación
mecánica del infarto de miocardio. Aunque es poco frecuente, la
mortalidad a corto plazo del shock cardiogénico es hasta un
40%808 en contraste con una buena calidad de vida de los
pacientes dados de alta vivos. Una estrategia temprana invasiva
(PCI es decir, primaria, PCI temprano después de fi fibrinolisis)
está indicado para aquellos pacientes que son adecuados para la
revascularización.809 Los estudios observacionales sugieren que
esta estrategia podría ser también beneficioso en los pacientes de
edad avanzada (mayores de 75 años). Incluso si se utiliza
comúnmente en la práctica clínica, no hay evidencia que apoya
el uso de IABP en estado de shock cardiogénico.808
miocardio del ventrículo derecho sospechoso en pacientes con
infarto inferior, choque clínica y campos pulmonares claros.
≥ Elevación del segmento ST de 1 mm de plomo V4R es un
indicador útil de infarto de ventrículo derecho. Estos pacientes
tienen una mortalidad hospitalaria de hasta el 30% y muchos
beneficio enormemente de la terapia de reperfusión. Evitar los
nitratos y otros vasodilatadores, y tratar la hipotensión con
fluidos intravenosos.
Reperfusión después de la RCP exitosa. El manejo invasivo de

pacientes con retorno de la circulación espontánea (ROSC) después
de conocimientos especí fi co y la necesidad de que los
elevación (STE) o bloqueo de rama izquierda (BRI) en
proveedores de primeros auxilios para proporcionar
post-ROSC electrocardiograma (ECG). No hay ningún
simultáneamente la atención inmediata y para activar Emer -
estudio aleatorizado, pero como muchos estudios de
gencia servicios médicos u otra atención médica según sea
observación informó de un beneficio en la
necesario.811 evaluaciones e intervenciones de primeros auxilios
supervivencia y el pronóstico neurológico, es muy
deben ser médicamente sonido y basado en fi ca la medicina
probable que este tratamiento invasivo temprano es
científica basada en la evidencia o, en ausencia de tales pruebas,
una estrategia asociada a un clínicamente relevante
en el consenso de expertos médicos. El ámbito de aplicación de
beneficio en pacientes con elevación del segmento ST.
primeros auxilios no es puramente científico, ya que tanto la
Un metaanálisis reciente indica que la angiografía
formación y los requisitos reglamentarios influirán en ella.
temprana se asocia con la reducción de la mortalidad
Debido a que el alcance de primeros auxilios varía entre países,
hospitalaria [OR 0,35 (0,31 a 0,41)] y el aumento de la
estados y provincias, las directrices contenidas en el presente
supervivencia neurolog- camente favorable [OR 2,54
documento pueden necesitar ser re definido según las
(2,17 a 2,99)].797
Basado en los datos disponibles, la evaluación circunstancias, necesidades y limitaciones ulatory REG.
cardíaca laboratorio cateterización emergente (y PCI
inmediata si es necesario) deben llevarse a cabo en Los primeros auxilios para emergencias médicas
pacientes adultos seleccionados con ROSC después de
OHCA de origen cardíaco sospecha con elevación del Posicionamiento de una respiración, pero víctima que no responde
segmento ST en ECG.810 Varios diferentes posiciones de recuperación de decúbito
Los estudios de observación también indican que lateral han sido Comparado pero en general no hay diferencias
los resultados óptimos después de OHCA se significativas entre las posiciones se han identificado fi. 812-814
consiguen con una combinación de Control de la
Temperatura y PCI, que se pueden combinar en un
protocolo post-paro cardíaco ised de normas como
parte de una estrategia general para mejorar la
supervivencia neurológicamente intacto en este
paciente grupo.
PCI siguiente ROSC sin elevación del ST. En los
pacientes con ROSC después de un paro cardíaco, pero sin
elevación del ST, son datos conflictivos sobre el potencial
beneficio de una evaluación de laboratorio ción sondaje
cardíaca emergente, todos ellos procedentes de estudios de
observación,410412 o análisis de subgrupos.413 Es
razonable para discutir una evaluación cardíaca
laboratorio de cateterización emergente después de
ROSC en los pacientes con mayor riesgo de causa
coronaria de CA. Una variedad de factores tales como la
edad del paciente, la duración de la RCP, la inestabilidad
hemodinámica, ritmo cardiaco tando pre-, estado
neurológico tras la llegada al hospital, y la probabilidad
percibida de etiología cardíaca puede influir en la
decisión de realizar la intervención. En los pacientes que
presentan en un país que no
transferencia del centro de PCI para angiografía y
ICPP si está indicado debe ser considerado de forma
individual, con un peso de los bene fi cios que se
esperan de la angiografía temprana contra los riesgos
de transporte de pacientes.
Primeros auxilios
Los primeros auxilios se define como los

comportamientos de ayuda y cuidados iniciales
previstas una enfermedad aguda o lesión. Los
primeros auxilios puede ser iniciado por cualquier
persona en cualquier situación. Un proveedor de
primera ayuda se define como una persona capacitada
en primeros auxilios que deben:
• reconocer, evaluar y priorizar las necesidades de ayuda primero

• proporcionar atención utilizando las competencias apropiadas
• reconocer las limitaciones y buscar ayuda especializada cuando
sea necesario
Los objetivos de la ayuda primeros son para

preservar la vida, aliviar el sufrimiento, evitar más
enfermedades o lesiones, y promover la recuperación.
Esta definición 2015 de fi de primeros auxilios, como
creada por la Primera Fuerza de Tarea de Ayuda
ILCOR, aborda la necesidad de reconocer las lesiones
y enfermedades, el requisito para desarrollar una base
traslado del paciente a un hospital para recibir atención de fi nitiva.

individuos de posición que no responden pero respiración
normalmente en una posición lateral, acostada de lado en lugar
Segunda dosis de adrenalina para la anafilaxia
de dejarlos en posición supina (acostado sobre la espalda). En
La anafilaxia es una reacción potencialmente mortal, alérgica que
ciertas situaciones, tales como la respiración o trauma agónicos
requiere el reconocimiento y la intervención inmediata. La adrenalina
relacionados resucitación, puede no ser apropiado para mover el
revierte las manifestaciones patofisiológicas de la anafilaxis y sigue
individuo en una posición de recuperación.
siendo el fármaco más importante, especialmente si se administra dentro
de los primeros pocos minutos de una reacción alérgica grave. 287841842
posición óptima para una víctima de choque
En la configuración de pre-hospital, adrenalina se administra a través de
Colocan a los individuos con choque en la posición supina
pre llenan auto-inyectores,
(acostado sobre la espalda) posi- ción. Donde no hay evidencia
de sensibilización uso traumatismo pierna pasiva para
proporcionar una mejoría transitoria aún más en los signos
vitales815-817; la significación clínica cance de esta mejoría
transitoria es incierto.
La administración de oxígeno para la ayuda primera

No hay indicaciones directas para el uso de oxi-
suplementario generación de proveedores de ayuda primero. 818-
821 oxígeno suplementario podría tener potenciales efectos
adversos que complican el curso de la enfermedad o incluso

empeorar los resultados clínicos. Si se utiliza, el oxígeno
suplementario debe ser administrado solamente por los
proveedores de primera ayuda que han sido entrenados
adecuadamente en su uso y si pueden controlar sus efectos.
la administración de broncodilatadores
La administración de un broncodilatador en el asma se ha
demostrado que disminuye el tiempo de resolución de los
síntomas en Dren chil- y reducir el tiempo para la mejoría
subjetiva de la disnea en los enfermos de asma de adultos
jóvenes.822823 Ayudar a las personas con asma que están
experimentando di fi cultad para respirar con la administración
de broncodilatadores. proveedores de primeros auxilios deben
estar capacitados en los diferentes métodos de administración de
un broncodilatador.824-826
reconocimiento de accidente cerebrovascular

El accidente cerebrovascular es una lesión vascular inducida
por no traumática, focal del sistema nervioso central y
típicamente resulta en un daño permanente en la forma de infarto
cerebral, hemorragia intracerebral y / o hemorragia
subaracnoidea.827 la admisión temprana a un centro de accidente
cerebrovascular y el tratamiento precoz mejora en gran medida el
resultado accidente cerebrovascular y de alto ilumina la
necesidad de que los proveedores de primeros auxilios para
reconocer rápidamente los síntomas del ictus.828829 Hay buena
evidencia de que el uso de una herramienta de detección stroke-
mejora el tiempo de de fi nitiva del tratamiento.830-833 Utilizar un
sistema de evaluación de carrera para disminuir el tiempo de
reconocimiento y de fi nitivo de tratamiento para las personas
con sospecha de accidente cerebrovascular agudo. proveedores
de primeros auxilios deben ser entrenados en el uso de RÁPIDO
(cara, brazo, Discurso Tool) o CPSS (Stroke Scale Cincinnati
Pre-hospitalaria) para ayudar en la detección precoz del ictus.
la administración de aspirina para el dolor de pecho

La administración temprana de la aspirina en la pre-
hospitalaria bientes ronment, dentro de la primeras horas de la
aparición de dolor en el pecho debido a la sospecha de infarto de
miocardio, reduce la mortalidad cardiovascular.834835 En el
entorno de pre-hospital, administrar 150-300 mg de aspirina
masticable temprano para adultos con dolor en el pecho debido a
la sospecha de infarto de miocardio (ACS / AMI). Existe un
riesgo relativamente bajo de complicaciones particularmente
anafilaxis y hemorragia grave.836-840 La aspirina no debe ser
administrado a pacientes que tienen una alergia conocida o
contraindicación a la aspirina. No administrar aspirina para
adultos con dolor torácico de etiología poco clara. La
administración temprana de la aspirina no debe retrasar el
KG Monsieurs et al. / Resuscitation 95 (2015)por
1-80 presión 97
controlada directa puede ser posible para controlar la
que contienen una dosis de 300 mg de adrenalina (dosis
hemorragia por el uso de un apósito hemostático o un torniquete
adulto) para la auto-administración intramuscular o
(ver abajo).
asistida por un proveedor de ayuda primera entrenado fi.
Administrar una segunda dosis intramuscular de
adrenalina a los individuos en el medio ambiente de pre- apósitos hemostáticos
hospital con anafilaxia que no ha sido aliviado el plazo apósitos hemostáticos se utilizan comúnmente para controlar
de 5-15 minutos por una dosis auto-inyector el sangrado en los entornos quirúrgicos y militares especialmente
intramuscular inicial de adrenalina.843-852 Una segunda cuando la herida está en una zona no compresible como el cuello,
dosis intramuscular de adrenalina también puede ser el abdomen o la ingle.869-873 Utilizar un vendaje hemostático
necesaria si los síntomas vuelven a ocurrir. cuando la presión directa no puede- controlar la hemorragia
externa grave o la herida está en una posición donde la presión
directa no es posible.874-877 La formación es necesaria para
tratamiento de la hipoglucemia
garantizar la aplicación segura y eficaz de estos apósitos.
Hipoglucemia en pacientes con diabetes suele ser un
acontecimiento repentino y potencialmente mortal con
los síntomas típicos de hambre, dolor de cabeza,
agitación, temblores, sudoración, comportamiento
psicótico (fre- cuentemente se asemeja a la embriaguez)
y pérdida del conocimiento. Lo más importante es que
estos síntomas son reconocidos como la glucemia hipo
como la víctima requiere un tratamiento rápido de ayuda
primera fi. Tratar a los pacientes conscientes con
hipoglucemia sintomática con tabletas de glucosa que
equivale a la glucosa de 15-20 g. Si tabletas de glucosa
no están disponibles, utilizar otras formas dietéticas de
azúcar.853-855 Si el paciente está inconsciente o no puede
tragar entonces el tratamiento oral debe ser revelada
debido al riesgo de aspiración, y los servicios médicos de
emergencia se debe llamar.
deshidratación relacionada con el ejercicio y la terapia de

rehidratación
proveedores de primeros auxilios a menudo son
llamados a ayudar en “estaciones” de hidratación para
eventos deportivos. Usar bebidas 3-8% de carbohidratos
y electrolitos orales (CE) para la rehidratación de los
individuos con sencillo deshidratación inducida por el
ejercicio.856-864 bebidas alternativa aceptable para la
rehidratación incluyen solución de agua, 12% CE,856
agua de coco,857863864 2% de leche,861 o té con o sin
solución de electrolito de hidratos de carbono
añadido.858865 hidratación oral puede no ser apropiada
para personas con deshidratación severa asociada con
hipotensión, hipertermia o cambios de estado Tal
hombres-. Tales personas deben recibir cuidados por un
proveedor médico avanzado capaz de administrar fluidos
intravenosos.
lesión en el ojo de la exposición química

Para una lesión en el ojo debido a la exposición a una
sustancia química, tomar una acción inmediata por
irrigación del ojo utilizando grandes volúmenes
continuos, de agua limpia. El riego con grandes
volúmenes de agua fue más eficaz en la mejora de pH de
la córnea en comparación con el uso de volúmenes bajos
o irrigación con agua salina.866 Remitir al individuo para
su revisión profesional de emergencia.
Los primeros auxilios para
emergencias de trauma de
control de la hemorragia
Aplique presión directa, con o sin un apósito, para
controlar la hemorragia externa siempre que sea posible.
No trate de controlar la hemorragia mayor externos
mediante el uso de puntos de presión proximal o
elevación de una extremidad. Sin embargo, puede ser
beneficioso para aplicar terapia de frío localizado, con o
sin presión, para el sangrado dad extremista menor o
cerrada.867868 Donde la hemorragia no puede ser
más rápido.
El uso de un torniquete
quemaduras térmicas activamente fresco tan pronto como sea posible
La hemorragia de las extremidades heridas vasculares puede
durante un mínimo de duración 10 min usando agua. Se debe tener cuidado
resultar en desangramiento en peligro la vida y es una de las
cuando se enfría de grandes quemaduras térmicas o quemaduras en
principales causas de muerte evitable en el campo de batalla y en
lactantes y niños pequeños a fin de no inducir la hipotermia.
el entorno civil.878879 Los torniquetes se han utilizado en
entornos militares de hemorragia severa extremidad externa
apósitos para quemaduras
durante muchos años.880.881 La aplicación de un torniquete se ha
Una amplia banda de consumo apósitos están disponibles,902 pero no se
traducido en una disminución de la mortalidad.880-889 Use un
encontró evidencia científica para determinar qué tipo de apósitos,
torniquete cuando la presión directa de la herida no puede
controlar la hemorragia externa grave en una extremidad. La
formación es necesaria para garantizar la aplicación segura y
eficaz de un torniquete.
Enderezar una fractura angulada

Fracturas, dislocaciones, esguinces y distensiones son
lesiones de las extremidades comúnmente atendidos por los
proveedores de primeros auxilios. No enderece una fractura de
hueso largo angulados.
Proteger la extremidad lesionada con inmovilización de la
fractura. Realineación de las fracturas sólo debe realizarse por
aquellos específicamente capacitado para realizar este
procedimiento.
tratamiento de primeros auxilios para una herida abierta en el pecho

La gestión correcta de una herida en el pecho abierto es
crítico, ya que el cierre involuntario de estas heridas por el mal
uso de vendajes oclusivos o dispositivo o en la aplicación de un
vendaje que se convierte en oclusivo puede dar lugar a la posible
complicación potencialmente mortal de un neumotórax a
tensión.890 Deja una herida abierta en el pecho expuesto a
comunicarse libremente con la ronment bientes externa sin la
aplicación de un vendaje, o cubra la herida con un apósito no
oclusivo si es necesario. Control localizado sangrado con presión
directa.
restricción de movimiento espinal

En sospecha de lesión cervical ha sido la rutina de aplicar
collarines cervicales en el cuello, con el fin de evitar una lesión
mayor del movimiento de la columna. Sin embargo, esta
intervención se ha basado en el consenso y la opinión en lugar de
en la evidencia científica.891892 Además, fi efectos adversos
clínicamente significativos tales como la presión intracraneal
elevada se han demostrado que se producen tras la aplicación de
un collarín cervical.893-897 Ya no se recomienda la aplicación
rutinaria de un collarín cervical por un proveedor de primeros
auxilios. En sospecha de lesión de la columna cervical, apoyar
manualmente la cabeza en una posición que limita el movimiento
angular hasta provisión de asistencia sanitaria experimentado
está disponible.
El reconocimiento de la conmoción cerebral

Aunque un sistema de puntuación conmoción cerebral sería
de gran ayuda los proveedores de primera ayuda en el
reconocimiento de la conmoción cerebral,898 no existe una
simple sistema de puntuación validado en uso en la práctica
actual. Un individuo con una conmoción cerebral se sospecha
debe ser evaluado por un profesional.
El enfriamiento de quemaduras
Inmediata refrigeración activa de las quemaduras térmicas,
definido como cualquier método llevado a cabo para disminuir la
temperatura del tejido local, es una recomendación de primeros
auxilios lun com- durante muchos años. Enfriamiento
quemaduras térmicas minimizará la profundidad resultante de la
quemadura899,900 y posi- blemente disminuir el número de
pacientes que eventualmente requerir hospitalización para el
tratamiento.901 Los otros beneficios percibidos de refrigeración
son el alivio del dolor y reducción de edema, las tasas ción
infecciones reducido y un proceso de cicatrización de la herida
Uno95de(2015)
los 1-80
pasos
más importantes en el aumento de la tasa de 99
húmeda o seca, es más eficaz. Con posterioridad al
reanimación transeúnte y mejorar la supervivencia en todo el
enfriamiento, quemaduras deben ser vestidos con un
mundo es educar a todos los niños en edad escolar. Esto puede
apósito estéril suelto.
lograrse fácilmente por los niños Teach ing por sólo dos horas
por año, comenzando a la edad de 12 años. 919 A esa edad, los
avulsión dental
niños escolares tienen una acti- tud positiva hacia el aprendizaje
Después de una caída o accidente con la cara, un
y la reanimación tanto a los profesionales médicos
diente puede ser lesionado o avulsión. Inmediata
y los maestros requieren una formación especial para lograr estos
reimplantación es la intervención de elección, pero a
resultados con los niños.920
menudo no es posible que los proveedores de
Se ha demostrado que los despachadores de EMS bien
primeros auxilios para volver a implantar el diente
entrenados son capaces de mejorar la RCP y los resultados del
debido a la falta de formación o habilidades en
paciente.921 Sin embargo, hay preocupaciones con su capacidad
dicho procedimiento. Si un diente no puede ser para reconocer un paro cardíaco Particularmente en relación con
inmediatamente re-implantado, almacenarlo en
la respiración agónica.50 En consecuencia la formación de los
solución salina equilibrada de Hank. Si se trata de despachadores de EMS debe incluir un enfoque en la
propóleos uso notavailable, clara de huevo, agua de identificación y la significación de la respiración agónica, 52 y la
coco, leche ricetral, entero, solución salina o tampón importancia de
fosfato salino (en orden de preferencia) y se refieren
al individuo a un dentista tan pronto como sea
posible.
Educación en la ayuda primero
programas de primeros auxilios de educación,

campañas de salud pública y la capacitación formal de
ayuda primero se recomiendan con el fin de mejorar la
prevención, reconocimiento y manejo de lesiones y
enfermedades.901903904
Principios de la educación en reanimación
La cadena de supervivencia13 se extendió a la

fórmula de la supervivencia11 porque se dio cuenta de
que el objetivo de salvar más vidas se basa no sólo en
la ciencia sólida calidad y alta, sino también en la
educación efectiva de los laicos y profesionales de la
salud.905 En última instancia, los que se dedican a la
atención de las víctimas de paro cardiaco debe ser
capaz de implementar sistemas e fi cientes recursos
que pueden mejorar la supervivencia después de un
paro cardíaco.
la formación de nivel básico
Quien a entrenar y cómo entrenar

El soporte vital básico (SVB) es la piedra angular
de la reanimación y está bien establecido que la RCP
es fundamental para la supervivencia en los paros
cardíacos fuera del hospital. Las compresiones
torácicas y desfibrilación temprana son los principales
determinantes de la supervivencia de fuera de la
parada cardiaca intrahospitalaria y hay cierta evidencia
de que la introducción de la formación para los laicos
ha mejorado la supervivencia a los 30 días y 1
año.906907
Existe evidencia de que el entrenamiento de los
laicos en la BLS es eficaz para mejorar el número de
personas dispuestas a emprender BLS en una situación
real.908-910 Para las poblaciones de alto riesgo (por
ejemplo, las zonas donde hay un alto riesgo de paro
cardíaco y baja respuesta del observador), la evidencia
reciente muestra que los factores especí fi cos pueden
ser identi fi que permitirá una formación específica
basada en las características únicas de la
comunidad.911912 Existe evidencia de que los equipos
de rescate probables en estas poblaciones es poco
probable que buscar la formación por su cuenta, sino
que adquieran competencia en las habilidades y / o
conocimientos BLS después del entrenamiento. 913-915
Ellos están dispuestos a ser entrenados y son
propensos a compartir con los demás la
formación.913,914,916-918
0
del equipo.935936 el desempeño del equipo de reanimación se ha
convulsiones como aspectos de un paro cardíaco. Además
demostrado que mejora en el paro cardíaco real o intrahospitalaria
despachadores de EMS necesitan ser enseñados secuencias de
escenarios simulados de soporte vital avanzado, cuando se añade especí
comandos simplificados para instruir a los transeúntes en RCP. 52
fi co equipo de capacitación de líderes a los cursos de nivel avanzado. 937-
BLS / AED planes de estudio se debe adaptar a la audiencia 941 Si el entrenamiento escenario simulado es seguido por información
objetivo y mantiene tan simple como sea posible. Aumentar el
posterior ng luego aprender ocurrirá, en contraposición a la formación
acceso a diferentes modalida- de formación (por ejemplo, el uso de
los medios digitales, en línea, la enseñanza dirigida por un escenario sin información posterior ng.942 Los estudios no han podido
instructor) y el aprendizaje autodirigido, ofrecer medios alternativos demostrar una diferencia entre la información posterior con ng
de enseñanza tanto legos y profesionales. programas de
autoaprendizaje con prácticas en síncronos o asíncronos práctica
(por ejemplo, vídeo, DVD, formación on-line, ordenador dar
retroalimentación durante el entrenamiento) parece ser una
alternativa eficaz a los cursos dirigidos por instructor para laicos y
profesionales de la salud BLS aprendizaje habilidades.922-926
Todos los ciudadanos se les debe enseñar cómo realizar
compresiones torácicas como requisito mínimo. Idealmente, las
habilidades completos (CPR siones compresión y ventilación
utilizando una relación de 30: 2) se les debe enseñar a todos los
ciudadanos. Cuando el entrenamiento es limitada en el tiempo u
oportunistas (por ejemplo, instrucciones de EMS telefónicas a un
transeúnte, eventos masivos, campañas pu- lic, videos virales
basados en Internet), que deben centrarse en la compresión de
sólo RCP. Las comunidades locales podrían considerar su
enfoque basado en su epidemiología población local, las normas
culturales y las tasas de respuesta de espectador. Para los
inicialmente entrenado en RCP con sólo compresiones, la
ventilación puede estar cubierto en la formación subsiguiente. Lo
ideal sería que estas personas deben estar capacitados en RCP
con sólo compresiones y luego les ofrece formación en pressions
com- pecho con ventilación en la misma sesión de
entrenamiento.
La mayoría de los estudios muestran que la caries técnicas de
RCP dentro de tres a seis meses después de la formación
inicial.924,927-930 habilidades de AED se conservan durante más
tiempo que las habilidades de BLS por sí solos. 931932 Existe
alguna evidencia de que el aumento de la frecuencia, la
formación de ráfaga corta podría mejorar potencialmente la
formación SVB y reducir la caries habilidad. 928,930-932 Una
valoración sistemática de la literatura determinó que audiovisual
dispositivos de retroalimentación durante la reanimación dado
lugar a los equipos de rescate proporcio- nando parámetros de
compresión en el pecho cerca de recomendaciones, pero no se
encontró ninguna evidencia de que esto se traduce en una mejora
de los resultados del paciente.933
formación de nivel avanzado
cursos de nivel avanzado cubren los conocimientos,

habilidades y actitudes necesarias para funcionar como parte de
(y en última instancia conducir) un equipo Resuscitation.
evidencia de apoyo ha surgido para los modelos de aprendizaje
combinado (aprendizaje electrónico independiente junto con un
curso dirigido por el instructor de duración reducida). formación
de simulación es una parte integral de la formación de
reanimación y mostró una mejora en el rendimiento de
conocimiento y habilidad en comparación con el entrenamiento
sin simulación.934 La evidencia de que los participantes en los
cursos de ELA aprender más o mejor RCP usando maniquíes de
alta fidelidad es insuficiente. Con esto en mente, los maniquíes
de alta fidelidad se pueden utilizar, pero si no están dispo- poder,
el uso de maniquíes de baja fidelidad es aceptable para la
formación de soporte vital avanzado estándar.
Formación de habilidades no técnicas (NTS), incluyendo el

liderazgo y la formación de los equipos para mejorar el resultado
de RCP
Un aumento en la supervivencia del hospital de un paro
cardíaco pediátrico y en pacientes quirúrgicos se encontró
después de la implementación de programas de entrenamiento
ejemplo, a través de llamar a criterios o puntuaciones de alerta
y sin el uso de clips de vídeo.943944 Hay emergente 1
temprana) para ayudar el personal en la detección temprana del
dencia evi- que frecuentan cursos de actualización
deterioro del paciente, un sistema uniforme clara de llamar al
basada en el maniquí en la forma de una dosis baja de la
formación in situ pueden ahorrar costes, reducir el servicio técnico y una respuesta clínica a las peticiones de ayuda.
tiempo total para el reciclaje, y parece ser el preferido
La formación en entornos con recursos limitados
por los alumnos.945946 cursos de actualización se requiere
para mantener invariable conocimientos y habilidades;
Existen muchas técnicas diferentes para la enseñanza de la
Sin embargo, la frecuencia óptima para el entrenamiento
de refresco no está claro.945,947-949 ELA y BLS en entornos con recursos limitados. Estos incluyen
la simulación, el aprendizaje de múltiples medios de
gestión de la ejecución y el cambio comunicación, el aprendizaje autodirigido, instrucción limitada,
y
La fórmula para la supervivencia concluye con 'la
implementación local'.11 La combinación de la ciencia
médica y educativa e fi ciencia no es su fi ciente para
mejorar la supervivencia si no es pobre o ausente
aplicación.
Impacto de las directrices
En cada país, la práctica de la reanimación se basa en

gran medida de la aplicación de las directrices de
reanimación acordados internacionalmente. Los estudios
sobre el impacto de las líneas directrices de reanimación
internacional sugieren un efecto positivo en la
realización de la CPR,906950 retorno de la circulación
espontánea105,906,950-953 y la supervivencia al alta
hospitalaria.105,906,950-954
El uso de la tecnología y las redes sociales
La prevalencia de los teléfonos inteligentes y

dispositivos de tableta ha dado lugar a la generación de
numerosos modos de hacerlo a través del uso de
aplicaciones '' y también los medios de comunicación
sociales.
Medir el rendimiento de los sistemas de reanimación
A medida que evolucionan los sistemas para mejorar

los resultados de un paro cardíaco, tenemos que evaluar
con precisión su impacto. Que miden el rendimiento y la
implementación de iniciativas de mejora de la calidad
mejorará aún más los sistemas para ofrecer resultados
óptimos.939,955-960
Debrie fi ng después de la reanimación en el entorno clínico
Retroalimentación a los miembros de un equipo de un

paro cardíaco en el hospital acerca de su desempeño en
un paro cardiaco real (a diferencia del entorno de
formación) puede conducir a mejores resultados. Esto
puede ser o bien en tiempo real y (por ejemplo, uso de
dispositivos de realimentación en las métricas de
compresión cardíaca) basada en datos o en un post-
evento estructurado DESEMPEÑO centrado información
posterior ng.939961
equipos de emergencia médica (MET) para adultos
Al considerar la cadena de supervivencia de un paro

cardíaco,13 el enlace primera es el reconocimiento
temprano de deterioro del paciente y la prevención de un
paro cardíaco. Se recomienda el uso de un MET, ya que
han sido asociados con una incidencia reducida de un
paro cardíaco / respiratorio962-968 y la mejora de las tasas
de supervivencia.963,965-968,962,969 El MET es una parte
de TEM una rápida respuesta sis- (RRS), que incluye la
educación del personal acerca de los signos de deterioro
del paciente, adecuada y regular de los signos vitales
seguimiento de los pacientes, una orientación clara (por
2
proporcionado por un individuo de forma prospectiva en caso de que no
autodirigido aprendizaje por ordenador. Algunas de estas
puedan participar directamente en la toma de decisiones médicas en algún
técnicas son menos costosos y requieren menos recursos del
momento en el futuro.986 revisiones periódicas de las directivas se requieren
instructor que permitan una mayor difusión de la formación ELA
para asegurar deseos alquiler mentos de los pacientes y las circunstancias
y BLS.
son exactamente reflejada.979987988
La situación jurídica de las directivas anticipadas en la legislación
La ética de la reanimación y decisiones de fin de vida nacional de los países europeos es muy dispares.989
El principio de la autonomía del paciente
El respeto a la autonomía se refiere a la obligación del médico

de respetar las preferencias del paciente y tomar decisiones
acordes con los valores y las creencias de un paciente. la
asistencia sanitaria centrada en el paciente coloca al paciente en
el centro del proceso de toma de decisiones, en lugar de como un
destinatario de una decisión médica. La aplicación de este prin-
cipio durante el paro cardiaco en el que el paciente es a menudo
incapaz de comunicar preferencias es un reto. 970-973
El principio de beneficio cencia
Bene fi cencia implica que las intervenciones deben

beneficiarse del paciente después de la evaluación de riesgo
relevantes y beneficio. Existen guías clínicas basadas en la
evidencia para ayudar a los profesionales de la salud para decidir
qué métodos de tratamiento son los más apropiados. 11974975
El principio de fi cencia no macho
RCP se ha convertido en la norma para la mayoría de los

pacientes con enfermedades agudas, que amenazan la vida. 976977
La RCP es, sin embargo, un procedimiento invasivo, con una
baja probabilidad de éxito. RCP debe, por lo tanto, no se puede
realizar en los casos inútiles. Es difícil de definir la futilidad de
una manera que es preciso, prospectivo y aplicable a la mayoría
de los casos.
El principio de justicia y el acceso equitativo
La justicia implica que los recursos de salud se distribuyen

por igual y de manera justa, independientemente de su situación
social del paciente, en ausencia de discriminación, con el
derecho de cada individuo a recibir el tratamiento estándar
actual.
futilidad médica
Reanimación se considera inútil cuando las posibilidades de

supervivencia de buena calidad son mínimos.978 La decisión de
no intentar resucitación no requiere el consentimiento del
paciente o de personas cercanas a él, que a menudo tienen
expectativas poco realistas.979980 Los tomadores de decisiones
tienen el deber de consultar al paciente o un representante si el
paciente carece de capacidad, de acuerdo con una “política clara
y accesible”.981-983
Algunos países permiten que las decisiones posibles para
retener la RCP mientras que en otros países o religiones
retención de la RCP no se permite o se considera ilegal. Hay una
falta de consistencia en términos tales como 'resucitación no
intente (DNAR)', 'no trate de resucitación cardiopulmonar
(DNACPR)' o 'permitir la muerte natural (Y)'. Este uso confuso
de siglas puede generar malentendido
tabla de posiciones en la legislación y la jurisdicción
nacional.984985
Directivas avanzadas
Las directivas anticipadas son decisiones sobre el tratamiento

proceso,95por
(2015) 1-80
ejemplo
después de 10 min de ALS sin ROSC y en 10
atención centrada en el paciente 3
vista de las circunstancias, por ejemplo, distancia, retardo de CPR y
calidad de la RCP presunta en vista de las características del
La creciente centralidad del paciente dentro de las
paciente
demandas de atención médica que tratamos de
entender el punto de vista de la vivor sur- de un paro
cardíaco. Esto requiere un mayor compromiso para paro cardiaco pediátrico
trabajar juntos con el público, con los sobrevivientes
de un paro cardíaco y sus familias como socios en este A pesar de las diferencias en la fisiopatología y la etiología, el
proceso.990 marco cal ethi- para la toma de decisiones en el paro cardíaco
pediátrico no difiere mucho.
En la mayoría de los países, las autoridades legales están
En el hospital paro cardiaco
involucrados en casos de Sud- den muerte inexplicable o
accidental. En algunos países sistemáticas
Tras la detención en el hospital cardiaco (IHCA), la
posición por defecto es comenzar la resucitación a
menos que se tomó la decisión de retener la RCP.
decisiones de resucitación deben ser revisados.
Determinar cuándo es probable que sea exitosa o inútil
RCP, es difícil. Estu- dios de predicción son
particularmente dependientes de factores del sistema,
como el tiempo hasta el inicio de la RCP y el tiempo
de desfibrilación. La cohorte del estudio total, pero
puede no ser aplicable a un caso individual. Las
decisiones no deben hacerse sobre la base de un solo
elemento, como la edad.991 Seguirá existiendo zonas
grises en las que se requiere un juicio para los
pacientes individuales.
Fuera del hospital de un paro cardíaco
La decisión de iniciar o interrumpir la RCP es un

reto lado OUT- un hospital a causa de la falta de su fi
ciente información acerca de los deseos del paciente y
los valores, las comorbilidades y el estado de salud de
referencia.992993
Mantener o interrumpir la RCP
traslado al hospital con la RCP
en curso
Los profesionales sanitarios deben considerar la
retención o con- dibujo RCP en niños y adultos
cuando:
• la seguridad de que el proveedor no puede ser asegurada;

• hay un daño mortal obvia o muerte irreversible;
• una directiva anticipada válida esté disponible;
• hay otra evidencia fuerte de que la RCP más estaría
en contra de los valores y preferencias del paciente o
se considera inútil;
• asistolia durante más de 20 min a pesar curso ALS, en ausencia
de una causa reversible.
Después de detener la RCP, la posibilidad de que el

apoyo continuo de la cir- culación y el transporte a un
centro especializado en la perspectiva de la donación
de órganos debe ser considerado.
Los profesionales sanitarios deben considerar el
traslado al hospital con la RCP en curso cuando, en
ausencia de la RCP por encima de criterios con-
RESCISIÓN, hay uno o más de los siguientes
presente:
• Ccsme fue testigo de la detención

• ROSC en cualquier momento
• TV / FV como ritmo presentando
• Presunta causa reversible (por ejemplo, cardiaco, tóxico,
hipotermia)
Esta decisión debería considerarse al principio del

4
La práctica de los procedimientos en los recién fallecidos
revisión de todas las muertes infantiles se organiza para obtener
una mejor comprensión y conocimiento para la prevención de las
Como existe una amplia diversidad de opinión acerca de la práctica
muertes de los niños futuros.994
de los procedimientos en los estudiantes de medicina, recién muertos y
se les recomienda ALS enseñanza profesión- de aprender y seguir las
proveedor de seguridad normas del hospital legales, regionales y locales establecidos.
epidemias de enfermedades infecciosas han expresado su

preocupación por la seguridad de los profesionales de la salud
involucrados en el cuidado de pacientes con paro cardiaco. Al
intentar la RCP en pacientes infecciosos profesionales de la salud
deben utilizar equipo de protección adecuado y pueden bastar fi
cientemente entrenado en su uso.995996
Donación de Organos
El objetivo principal de la reanimación es salvar la vida del
paciente.997 No obstante, los esfuerzos de reanimación pueden
resultar en la muerte cerebral. En estos casos, el objetivo de la
reanimación podría cambiar a la preservación de órganos para su
posible donación.998 El deber de los equipos de reanimación para
el paciente vivo no debe confundirse con el deber de Physicians
para los donantes con muerte, en los que los órganos se
conservan para salvar la vida de otras personas. Todos los países
europeos deben aumentar sus esfuerzos para maximizar la
posibilidad de donación de órganos de pacientes de paro cardiaco
que sufrió muerte cerebral o después de parar Resuscitation en
caso de fallo de la RCP.999
La variabilidad en las prácticas de RCP éticos en Europa
Representantes de 32 países europeos en los que se organizan

las actividades del Consejo Europeo de Resucitación, han
respondido a las preguntas con respecto a la legislación local
ética y la práctica de la reanimación, y la organización de los
servicios de reanimación de fuera del hospital y en el hospital.
La igualdad de acceso a los servicios de emergencia y hasta
principios de desfibrilación está ahora bien establecida. El
principio de la autonomía del paciente es ahora compatible
legalmente en la mayoría de los países. Sin embargo, en menos
de la mitad de los países son miembros de la familia no baja de
permitir la presencia durante la RCP. En este momento la
eutanasiay el suicidio asistido por un médico son temas
controvertidos en muchos países europeos y la discusión está en
curso en varios países europeos. Los profesionales sanitarios
deben conocer y aplicar la legislación y las políticas nacionales y
locales establecidos.
presencia de la familia durante la reanimación
El ERC apoya parientes que se ofrecen la opción de estar

presente durante un intento de reanimación, mientras que las
variaciones culturales y sociales debe ser entendido y apreciado con
dad sensibili-. decisiones y discusiones relativas al intentar
resucitación resucitación se deben registrar claramente en la historia
del paciente.1001-1004 Con el tiempo la situa- ción o las perspectivas
de los pacientes podrían cambiar y órdenes de no resucitación
deben ser revisado en consecuencia.1005
profesionales de la salud la formación sobre temas de DNAR
Los profesionales sanitarios deben recibir capacitación sobre

la base jurídica y ética de las decisiones de DNAR y sobre cómo
comunicarse de manera efectiva con los pacientes, familiares o
parientes más próximos. La calidad de vida, la atención de apoyo
y las decisiones al final de su vida necesita ser explicado como
una parte integral de la práctica médica y de enfermería. 1006
Meyran, 1-80
Koen-Raad G. Monsieurs, Nicolás I. Nikolaou, Jerry P. 10
La investigación y el consentimiento informado 5
Nolan, Teresa Olasveengen, Peter Paal, Tommaso Pellis, Gavin D.
Perkins, Thomas Rajka, Violetta I. Raffay, Giuseppe Ristagno,
La investigación en el campo de la reanimación es
Antonio Rodríguez-Nún~ez, Charles Christoph Roehr, Mario
necesario poner a prueba las intervenciones comúnmente
Rüdiger, Claudio Sandroni, Susanne Schunder-Tatzber, Eunice M.
con incierto e fi cacia o potencialmente nuevos bene fi
Singletary, Markus B. Skrif- VARs, Gary B. Smith, Michael A.
ciales tratamientos.1007,1008 Para incluir participantes en
Smyth, Jasmeet Soar, Karl-cristiana Thies, Daniele Trevisanuto,
un estudio, se debe obtener el consentimiento informado.
Anatolij Truhlar, Philippe G. Vandeker- ckhove, Patrick Van de Voorde,
En situaciones de emergencia, a menudo hay tiempo insu
Kjetil Sunde, Berndt Urlesberger, Volker Wenzel, Jonathan Wyllie,
fi ciente para obtener el consentimiento informado.
Theodoros T. Janto, David A. Zideman.
consentimiento diferida o excepción al consentimiento
informado previo con la consulta a la comunidad, se
consideran alternativas éticamente aceptables para
respetar la autonomía.1009,1010 Después de 12 años de
ambigüedad, se espera que un nuevo Reglamento de la
Unión Europea (UE) que permite el consentimiento
diferida para armonizar y fomentar la investigación de
emergencia en todos los Estados
miembros.1008,1009,1011,1012
Auditoría de las paradas cardiacas intrahospitalarias y análisis del

registro
gestión CPR local se puede mejorar a través de post-

CPR información posterior ng para asegurar un círculo
de mejora calidad PDCA (Plan-do-verificar-actuar).
Información posterior ng permite identi fi cación de los
errores de calidad de la RCP y previene su
repetición.939,961,1013 infraestructura de reanimación
basada en equipo y la auditoría institucional a varios
niveles,1014 informes precisos1015 de los intentos de
reanimación a nivel nacional de auditoría y / o nivel de
registro multinacional, y el posterior análisis de los datos
y la retroalimentación de los resultados reportados
pueden contribuir a mejoras constantes al ous de calidad
de la RCP en el hospital y los resultados de paro
cardiaco.362,1016-1019
El conflicto de la política de interés para las Directrices del ERC

2015
Todos los autores de estas directrices ERC 2015 han

firmado larations COI (DECApéndice 2).
Expresiones de gratitud
Muchas personas han apoyado a los autores en la

preparación de estas directrices. Agradecemos
especialmente An De Waele, Annelies Picke, Hilary
Phelan y Bart Vissers de la ERC O fi cina de su apoyo
administrativo y de la coordinación de gran parte del
trabajo de los algoritmos y en las ilustraciones. También
estamos en deuda con Rosette Vanlangendonck y Lucas
Nolan por su contribución a la edición de las referencias.
Apéndice 1. El ERC Directrices 2015 Escritura de grupo.
Gamal Eldin Abbas Khalifa, Annette Alfonzo, Hans-

Richard Arntz, Helen Askitopoulou, Abdelouahab Bellou,
Farzin Beygui, Dominique Biarent, Robert Bingham, Joost
JLM Bierens, Bernd
W. Böttiger, Leo L. Bossaert, Guttorm Brattebø, Hermann
Brug- ger, Jos Bruinenberg, Alain Cariou, Pierre Carli, Pascal
Cassan, Maaret Castrén, Athanasios F. Chalkias, Patricia
Conaghan, Charles
D. Deakin, Emmy DJ De Buck, Joel Dunning, Wiebe De
Vries, Thomas R. Evans, Christoph Eich, Jan-Thorsten
Gräsner, Robert Greif, Christina M. Hafner, Anthony J.
Handley, Kirstie L. Haywood, Silvija Hunyadi-Anticevic',
Rudolph W. Koster, Ana Lippert, David
J. Lockey, Andrew S. lockey, Jesús López-Herce, Carsten Lott, Ian
K. Maconochie, Spyros D. Mentzelopoulos, Daniel
6
Apéndice 2. Los conflictos de interés
AuthorSection numberGuidelineDeclared conflicto de interesar
Koen monsieurs Sección 1 Ejecutivo No hay conflicto de intereses reportados

resumen
Jerry P. NolanEditor en Jefe Resucitación
León BossaertNo conflicto de intereses reportado
Robert GreifEditor Tendencias en Anestesia y Cuidados Intensivos
Ian MaconochieNo conflicto de intereses reportado
Nikolaos NikolaouResearch concesión de Fourier ensayo AMGEN
Gavin D. PerkinsEditor Resucitación
Jasmeet SoarEditor Resucitación
Anatolij TruhlarNo conflicto de intereses reportado
Jonathan WyllieNo conflicto de intereses reportado
David ZidemanNo conflicto de intereses reportado
Gavin D. Perkins Sección 2Adult básica soporte vital y editor de Reanimación

automatizada
de externa
desfibrilación
Anthony J. HandleyMedical asesor BA, Virgin, Lugares para gente,
Sociedades para salvar vidas, Trading Company
Secretary RCUK
Giuseppe RistagnoExpert consejos ZOLL: ECG interpretación
Jan-Thorsten GrasnerNo conflicto de intereses reportado
Koen MonsieursNo conflicto de intereses reportado
Maaret CastrenMedical asesoramiento Junta Falck Fundación
Miguel SmythNo conflicto de intereses reportado
Ruud KosterMedical asesor Physio Control y HeartSine;
ayudas a la investigación Physio Control, Philips,
Zoll, Cardiac Science, De fi BTech, JOLIFE
Theresa Mariero No hay conflicto de intereses reportados
Olasveengen
Violetta RaffayNo conflicto de intereses reportado
Volker subvenciones WenzelResearch, asesor médico, altavoces
honorarios “AOP Orphan” Pharma
Jasmeet Remontarse Sección 3Adult avanzado soporte vital editor de Reanimación

Bernd BöttigerNo conflicto de intereses reportado
Carsten LottNo conflicto de intereses reportado
Charles DeakinDirector Prometeo Médico Limitado
Claudio SandroniNo conflicto de intereses reportado
Gary B. SmithThe empresa Clínica de aprendizaje (VitalPAC):
asesor de la investigación, los accionistas de la familia
Kjetil SundeNo conflicto de intereses reportado
Markus SkrifvarsNo conflicto de intereses reportado
Pierre Carlino conflicto de intereses reportado
Thomas BARD PellisSpeakers honorarios Medica
Anatolij Truhlar Sección 4Cardiac detención en circunstancias No hay conflicto de intereses reportados
especiales
Annette AlfonzoNo conflicto de intereses reportado

Carsten LottNo conflicto de intereses reportado
Charles D. DeakinDirector Prometeo Médico Limitado
David A. ZidemanNo conflicto de intereses reportado
David J. LockeyNo conflicto de intereses reportado
Gamal Eldin Abbas KhalifaNo conflicto de intereses reportado
Guttorm BratteboChair MEJOR Fundación
Hermann BruggerMedical asesor EURAC / alpino ICAR medicina
Joel honorarios DunningSpeakers Cardica
Joost JLM miembro BierensBoard / Advisor KNRM; KNRD; Vida
ahorro de las sociedades
7
Karl-Cristiano ThiesChair Europea Trauma Curso Organización ETCO

Peter PaalSpeakers honorarios Vidacare, Zoll
Ruud asesor KosterMedical Physio Control y HeartSine; Investigación
subvenciones de control Physio, Philips, Zoll,
Cardiac Science, De fi BTech, JOLIFE
silvija Hunyadi-AnticevicNo conflicto de intereses reportado
Jerry P. Nolan Sección -Reanimación 5Post cuidado Editor en Jefe de Reanimación

Alain honorarios CariouSpeakers BARD-France
Bernd BöttigerNo conflicto de intereses reportado
Charles DeakinDirector Prometeo Médico Limitado
Hans FribergSpeakers honorarios Bard Médico-Natus Cª
jas SoarEditor Resucitación
Kjetil SundeNo conflicto de intereses reportado
Tobias CronbergNo conflicto de intereses reportado
Veronique MoulaertNo conflicto de intereses reportado
Ian Maconochie Sección 6Paediatric soporte vital No hay conflicto de intereses reportados
Antonio Rodríguez-NunezNo conflicto de intereses reportado
Christoph EichNo conflicto de intereses reportado
David ZidemanNo conflicto de intereses reportado
Dominique BiarentBoard , miembro del SME “SouVez mon enfant” caridad
Jesús López-HerceNo conflicto de intereses reportado
Patrick Van de VoordeNo conflicto de intereses reportado
Robert BinghamNo conflicto de intereses reportado
Thomas RajkaNo conflicto de intereses reportado
Jonathan Wyllie Sección 7Resuscitation y el apoyo de transición de No hay conflicto de intereses reportados
los bebés en
nacimiento
Berndt UrlesbergerNo conflicto de intereses reportado
Charles Christoph RohrEducational subvención Fischer & Paykel y medicina tutor
empresa STEPHAN
Daniele TrevisanutoNo conflicto de intereses reportado
Jos BruinenbergNo conflicto de intereses reportado
Mario RüdigerSpeakers honorarios Chiesi, Lyomark; Investigación LES subvención
dispositivo
Nikolaos nikolaou Sección 8Initial tratamiento de Investigación concesión de Fourier ensayo AMGEN
síndromes
coronarios agudos
Abdel BellouNo conflicto de intereses reportado
Alain honorarios CariouSpeakers BARD-France
Farzin BeyguiSpeakers honorarios Astra Zeneca, Lilly, Daichi-Sankyo
Hans-Richard ArntzNo conflicto de intereses reportado
León BossaertNo conflicto de intereses reportado
David Zideman Sección 9First aidNo conflicto de intereses reportado

Anthony J. HandleyMedical asesor BA, Virgin, lugares para la gente, la vida ahorro
Sociedades, Trading Company Secretario RCUK
Christina HafnerNo conflicto de intereses reportado
Daniel MeyranFrench Cruz Roja: Médico tutor
De los emmy BuckBelgian Cruz Roja-Flandes: empleado
Eunice Consejo Asesor de la Cruz Roja SingletaryAmerican miembro
Pascal CassanFrench Cruz Roja Jefe Primer Centro de Defensa Global de Ayuda
Philippe VandekerckhoveRed Cruz Bélgica: empleado
Susanne Schunder-TatzberOMV Petróleo y Gas empresa austriaca: Gestor de Salud
Thanos ChalkiasNo conflicto de intereses reportado
tom EvansNo conflicto de intereses reportado
Robert Greif Sección 10Principles de la educación en Tendencias Editor en Anestesia y Cuidados Intensivos
reanimación
Andy asesor LockeyMedical “En primer lugar en la escena de primeros auxilios” empresa
Ana LippertNo conflicto de intereses reportado
8
Koen MonsieursNo conflicto de intereses reportado

Patricia ConoghanNo conflicto de intereses reportado
De Wiebe VriesTraining organización ACM empleado
León Bossaert Sección 11Los ética de reanimación No hay conflicto de intereses reportados
decisiones y al
final de su vida
útil
Helen AskitopoulouNo conflicto de intereses reportado
Kirstie L. HaywoodNo conflicto de intereses reportado
Patrick Van de VoordeNo conflicto de intereses reportado
Robert GreifEditor Tendencias en Anestesia y crítico Cuidado
Spyros MentzelopoulosNo conflicto de intereses reportado
Theodoros RCP XanthosPresident Sociedad Helénica www.ekab.gr, Laboratorio de Investigación otorga ELPEN Pharma
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ERC Guidelines 2015 FULL-1-62.en - Es

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Resuscitation 95 (2015) 1-80

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Directrices del Consejo Europeo de Resucitación de Resucitación 2015

Resumen de los cambios ya las Directrices de 2010

soporte vital avanzado para adultos

Las Directrices de ALS ERC 2015 hacen hincapié en mejorar la

COMUNIDAD • Continuo énfasis en el uso de sistemas de respuesta rápida para el cuidado

Fig. 1.1. Las interacciones entre el despachador de emergencias médicas, el

• La víctima que no responde y no respira normalmente está en

circunstancias especiales las

• La supervivencia después de un paro cardiaco

• Una nueva sección se tratan las causas comunes y modi fi ca-

Esta sección es nueva en las líneas directrices del

• Hay un mayor énfasis en la necesidad de cateterismo

cambios de orientación se han hecho en respuesta a la

Soporte vital básico

La gestión del niño gravemente enfermo

• Soporte de transición: Reconociendo la situación única del

Los síndromes coronarios agudos

El siguiente es un resumen de las novedades más importantes

Las intervenciones terapéuticas en ACS

decisiones de reperfusión en el IAMCEST

• Cuando fi fibrinolisis es la estrategia de tratamiento

responsa- bilidad para el tratamiento de los pacientes con paro cardiaco

Principios de la educación en reanimación

El siguiente es un resumen de los nuevos puntos de vista más

De la ciencia a las directrices

Estas Directrices del CEI 2015 se basan en el 2015

en Europa, las diferencias en la disponibilidad de medicamentos, La cadena de supervivencia

Reconociendo el origen cardíaco de dolor en el pecho, y

El reconocimiento de un paro cardíaco Responde y no

Papel del despachador de emergencias médicas

RCP despachador asistida

las tasas de RCP son bajos en muchas comunidades.

secuencia de BLS para adultos

Fig. 1.3 presenta la secuencia paso a paso para el proveedor

Tan pronto como llega AED -

La apertura de la vía aérea y la comprobación de la respiración

El proveedor capacitado debe evaluar la víctima

Alertar a los servicios de emergencia

112 es el número de teléfono de emergencias europeo,

A partir de las compresiones torácicas

En los adultos que necesitan CPR, hay una alta

1. Proporcionar compresiones 'en el centro del pecho'

posición de las manos

Fig. 1.4. (Continuación)

Fig. 1.4. (Continuación)

Fig. 1.4. (Continuación)

pecho.82,83 El ERC recomienda, por lo tanto, que las compresiones de

retroceso de la pared torácica

Comentarios sobre la técnica de compresión

Ninguno de los estudios sobre la retroalimentación o

Una proporción de 30: 2 se recomienda en las directrices del

La compresión de sólo RCP

Los estudios de observación, clasi fi cados en su mayoría

norma de compresión-torácica no es su fi ciente para cambiar la

El uso de un deftbrillator externo automático

FAE son seguros y efectivos cuando se usan por laicos con

RCP antes de la desfibrilación

Continuar la RCP mientras que un desfibrilador o de AED se

Intervalo entre verificación del ritmo

Pausa compresiones torácicas cada 2 min para evaluar el

La colocación de AED en zonas en las que se