Climaterio y menopausia/Terapia de remplazo hormonal
Delgado 17 de Junio
CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Cada mujer es un mundo, y debemos estar preparados
para abordar a cada mujer en su mundo.
ESTIMACIONES DE ENVEJECIMIENTO
• ONU: 2025 habrá 604 millones de mujeres
mayores de 60 años:
- 70 % en países en desarrollo: 422 millones.
• Países en desarrollo: incremento más agudo de
las personas de “edad”:
- 75% en el 2025
- 85% en el 2050
INEI: 2002 hubo >= 60 años: 1’959,000 (7,3 %).
• 2007: hay 22 adultos mayores por c/100
menores 15 años
• 2025: habrá 52 adultos mayores /100 menores
de 15 años
• 2047: la población adulta superaría a la de los
jóvenes
¿Qué CONSULTA LA MUJER DE HOY?
• No quiero envejecer..!!!, BOTOX
• ¿Cómo bajo de peso?
• ¿Cómo mejoro mi sexualidad?
• ¿Qué me puede dar para la piel?
• Qué opina de: ¿estevia, vitaminas, omega 3,
maca?
• ¿Tiene algún cirujano plástico que me
recomiende?
• ¡Todo lo que como me cae pesado …!
• ¡Por favor hágame todos los exámenes…!!!
• ¿Qué hay para mi pareja...? Crema lubricante
• ¡Me desesperan los calores...!!!
• ¡Estoy aburrida...!!!
• No duermo.
• ¡Tengo palpitaciones y lloro por todo...!!!
• ¡Me duelen los huesos y los músculos...!!!
• ¡Se me están torciendo los dedos…!!!
• No me de medicamentos y MENOS hormonas!
(por que produce cáncer )
PERCEPCION FEMENINA DE LOS PRINCIPALES
RIESGOS EN SALUD
 ¿Qué cree?
• Ca. De mama…. 34 %
• Cáncer………… 27 %
Alison , Anyhi, Rozz, Mili M, Antu, Yane, Michi, Oshiro, Pao
Dr.
• Otros problemas. 16 %
• No sabe………… 16 %
• ECV……………. 7 %
• Lo real (> de 60 años)
• ECC…………. 72 %
• ECV…………. 42 %
• Ca de mama …. 18 %
• Fx cadera……... 10 %
Se debe trabajar en equipo, no solo e cardiólogo por un
lado o el oncólogo por otro.
La mayoría de los pacientes piensas que el Ca de mama
es el mayor riesgo de salud, pero la Realidad nos dice que
las mayores patologías son de Origen Cardiovascular
DEFINICIÓN DE MENOPAUSEA
• Ménopause, expresión creada por el Dr. Charles
de Gradanne en el siglo XIX usando las palabras
griegas: men = mes y pausis = cese, para referirse
al cese de los sangrados menstruales.
• IMS: cese permanente de las menstruaciones
como resultado de la pérdida de la función
ovárica.
• NAMS: el último periodo menstrual que solo
puede ser confirmado después de han pasado 12
meses.
“LA MENOPAUSEA ES UN MOMENTO”
TERMINOLOGÍA Y DEFINICIONES
Climaterio: Fase de transición entre la madurez
reproductiva cuando uno tiene sus hijitos y todo y la
pérdida gradual de la función ovárica (20 años).
Generalmente hasta los 35 años.
• Origen: envejecimiento de los ovarios. Al hablar
que envejecen los ovarios estamos hablando de
que ya no forman estrógenos.
• Hipoestrogenismo: tejidos que son órganos
blancos digamos de los estrógenos van a dar
inmediatamente signos de esa carencia
influenciables hay signos y síntomas inmediatos
y tardíos, con molestias y preocupación para la
mujer.
Menopausia:
• Cese permanente de la menstruación y fertilidad
tras 12 meses de amemorrea (OMS).
• Fisiológica o artificial
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• Ovariectomia antes de la menopausia: No se

acepta. Cuando es generalmente por un motivo
una EPI, absceso de ovario, enfermedad pélvica
inflamatoria, estamos obligados de sacar los
ovarios por salvar la vida, en una pelvi peritonitis
menos de 40 ahí tenemos que aceptar, si
hablamos de un climaterio quirúrgico porque es
producida por una operación antes de los 40
años.

 Climaterio temprano: de 35 a los 45.

 Climaterio peri menopáusico: de los 45 a 55.
Pensando que la menopausia se produce a los 50.
 Climaterio tardío: de los 55 a 65 años. Aunque no
sabe en qué momento podemos calificarlo con
signos o consecuencias del envejecimiento
natural, más de 80 años post menopaúsica, no,
ya es envejecimiento.
Aquí tenemos un cuadro, el climaterio es todo,
puede empezar desde los 35 y continua hasta que
llegue la menopausia. El climaterio, entonces
antes de la menopausia hablamos de transición
a la menopausia, y después de la menopausia
hablamos de la post menopausia, obviamente
después de los 12 meses hablamos de
menopausia, es un periodo de diagnóstico de pre
trabajo. Si una mujer viene esta con 48 años y su
menstruación ha sido en junio del año pasado y
hay sangrado hay que volver a contar desde junio
hasta el próximo junio.
STRAW 10 (Stages of Reproductive Aging
Workshop) Solo paso la diapositiva

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EDAD DE LA MENOPAUSIA
• La menopausia: no ha variado desde el medioevo
(40-55) - 50 años. No ha variado mucho
• Fumar: único factor determinante de que varié la
menopausia puede ser un factor tóxico algún
factor Genética ¿?, se ha demostrado que el
fumar adelanta la menopausia.
No depende de:
- La menarquia. Si yo he empezado muy
temprano no significa que terminare temprano
- Nivel socioeconómico
- Multiparidad –Sobrepeso: generalmente va
desarrollado por una menopausia Tardía. Porque
el sobre peso tiene que ver con la a normalización
de los estrógenos.
- Raza. Ruralidad, aborto inducido. Van a estar
determinando la edad.
Lima: Edad promedio 48 años (Pacheco, 1984)
Cerro de Pasco: 45,3 años (4,300 msn, Coyotupa, 1991)
Arequipa: 46 años (Salas, 1990)
Ahora está por ahí de repente la altura, de repente la
hipoxia puede ocasionar un envejecimiento un poco más
rápido.
FISIOLOGÍA DEL CLIMATERIO
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• Función ovárica: Involución desde la 3ra.
década: empieza a haber una baja en la
funcionalidad de los ovarios
N°. Células germinales. Foliculogenesis.
Esteroidogénesis. Regulación neuroendocrina.
Por eso se recomienda que la mujer a partir de los
35 deberían de consumir algo más de calcio o
cuidar su dieta.
Cerca de la menopausia: estamos en pleno
climaterio.
- Sólo unos cientos de folículos primarios. Llegan
a los 45, 50 años
- Maduración folicular detenida por alt.
neuroendocrinas.
- FSH: Aumenta (> 45 años) por:
sensibilidad del hipotálamo a las
hormonas ó
de la inhibina B folicular
FSH es una valoración clínica de
la inhibina. mucho está
relacionada con la FSH.
- Postmenopausia:
- FSH se eleva 5-30 veces porque ya no
hay la contrapartida de los estrógenos, el
que hace feed back negativo o positivo
con la FSH son los estrógenos
- LH se eleva 3 veces no es mucho (por
5-10 años).
Esto es importante la formación de los ovocitos en
general los ovarios cuando están en el vientre materno
empiezan a los 6, 7 meses, 7 millones de ovocitos
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primarios, al nacimiento disminuye a un millón y luego en -Quiste folicular: En el día 14 debe reventar el folículo,
la etapa de la pubertad 400 mil y miren como va afectar pero llega el día 16 y sigue, el día 17 y sigue, entonces se
y continua hasta los 50 años, acá se va a dar una forma el quiste folicular por un disbalance
apoptosis a todo dar. neuroendocrino
Menopausia:
Entonces que se va a encargar en la menopausia: -Oocitos: La cantidad es mínima
• Cociente LH/FSH: < 0,7 = Menopausia. Signos de  Factor de crecimiento similar a la insulina (IGF -
menopausia 1)
• Prolactina: disminuida.  IGF – 2
 Insulina
 Factor de crecimiento epidérmico (EGF).
 Factor de crecimiento transformante alfa (TGF -
𝛼)
 TGF – 𝛽
 Inhibina A
 Inhibina B
 Activina
 Factor de crecimiento básico de fibroblastos
 Interleucina – 1
 Factor de necrosis tumoral alfa (TNF – 𝛼)
 Factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF)

• El ovario en fase de regresión muestra alteraciones

cualicuantitativas en su unidad primaria: el folículo.
• Ap. Folicular: deterioro funcional progresivo con la
edad.
• Sensibilidad a los E en los tejidos: cambia mucho
antes de la menopausia.
• Ovario en involución:
─ < n° de folículos
─ < n° de células granulosa
─ La inhibina B dimérica es marcador muy sensible
Premenopausia: de la competencia folicular (caída en el N° de
Estamos en la etapa de climaterio ya poco tiempo para folículos ováricos)
que cese la menstruación. ENTONCES: MENOS esteroides, glucoproteínas y
Oocitos con repuesta lenta (estrógenos) sin actividad factores de proliferación
antagónica (progesterona) si no hay ovulación sin • Mayor tasa de apoptosis en células de la granulosa
progesterona: (parte del aparato folicular)
- Sangrado uterino irregular,
- Hiperplasia endometrial como sigue proliferando POSTMENOPAUSIA: ESTEROIDES OVÁRICOS Y NO
el endometrio no hay ovulación hablamos de OVÁRICOS
endometrio engrosado, endometrio • Excreción de pequeñas cantidades de Estradiol (E2 40
proliferativo, endometrio secretor. mg/d) y otros metabolitos esteroides:

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- <Respuesta Ovárica a las gonadotrofinas SÍNTOMAS Y RIESGOS ASOCIADOS A LA MENOPAUSIA

hipofisiarias.
- >por conversión periférica de estrona
(androstenediona suprarrenal)
• Estrona en posmenopausia: Aromatización de
androstenediona circulante (tej. Adiposo
subcutáneo). Peso corporal en relación a cifras
circulantes de estrona (estrógeno débil)
• Indica postmenopausia: Fundamental: CLÍNICA
(edad, bochornos, calor) Y FSH > 40 mUI/ml.
Poco útil: - Estrona: < 50 pg/ml - Estradiol: < 20
pg/ml
- El endometrio no prolifera más.
- D/C: Embarazo. Disfunción tiroidea. Trastornos
por prolactina.

ATRESIA DEL SISTEMA FOLICULAR

(CÉLULAS DE LA GRANULOSA)

Intermedios:
-Síndrome uretral: Cistitis, poliaquiuria, disuria. Para eso
usualmente van a la farmacia y les dan antibióticos, pero
lo que hay que dar son estrógenos, pero primero hay que
tomar una ecografía para descartar tumores, miomas,
etc.
ETIOPATOGENIA DE SÍNTOMAS CLIMATÉRICOS

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Cada paciente es para no descuidarla hay que tratarla,
orientarla. Cuando la mujer entra en la menopausia, post
menopausia ya no le gusta el sexo, le va doler, le va arde,
le va a fastidiar, después del sexo el útero se sigue
contrayendo lo que causa molestia. Si nosotros le damos
hormonas, estos síntomas van a desaparecer y su deseo
sexual va a seguir.
En los ciclos climatéricos va a ver estas curvas de
oscilaciones del estradiol, sube y se estabilizan bajan y
hay bochornos, esto también se ve en la depresión
postparto, recuerden que todo el sistema ha estado
bloqueado, hipotálamo, las hormonas del embarazo y
esto tiene que regularizarse por lo que suben y bajan. Lo
mismo se ve en el síndrome premenstrual se ve una
desregularización a nivel central de los estrógenos y con
mayor razón en el sd. Climatérico por lo tanto hay un
aumento de activación simpática, de los trastornos de
neurotransmisión como: acido gama amino butírico,
serotonina, noradrenalina, dopamina y son responsables
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del insomnio, depresión, mala memoria, bochornos y
ansiedad.
 ES EL CEREBRO EL QUE PAGA LAS OSCILACIONES
DE LOS NIVELES DE ESTROGENOS EN LA
PREMENOPAUSIA, NO EL UTERO
CAMBIOS FÍSICOS DEBIDOS A LA MENOPAUSIA
• Sequedad vaginal: lubricación se reduce
notablemente por disminución de los E2.
• Cuerpo y cuello uterino disminuyen de tamaño. En
algunas mujeres provoca contracciones uterinas
dolorosas durante y después del orgasmo.
• Ello disminuye la satisfacción sexual por el dolor que
provoca la relación sexual.
MENOPAUSIA PREMATURA
Insuficiencia/Falla ovárica prematura.
 Cese de la función ovárica antes de los 40 años de
edad.
 entre más antes baje los estrógenos, Riesgo: >
Osteoporosis. Aumenta la Enf. Cardiaca. Riesgo < Ca.
de mama? (aún sigue en interrogante)
 Frecuencia: 1 % de mujeres.
 Causas:
- Desórdenes autoinmunes: 70% de casos. (más
frecuente)
- Anormalidades cromosómicas: disgenesia
gonadal
- Enf. Viral: parotiditis.
- Extirpación quirúrgica: ooforectomia bilateral
prematura
- Iatrogénicas del ovario: radioterapia o
quimioterapia.
- Casos espontáneos: tendencia genética
hereditaria.
Es raro pedir a mujeres que tengan < de 40 años
hormonas como la gonadotrofina, porque no está dentro
de la clínica
• DIAGNOSTICO:
- Gonadotrofinas altas (FSH> 40 U/l) +
amenorrea+SS hipoestrogenismo.
- Asociada a Ac. Antitiroideos y antiováricos
- Biopsia ovárica.
a. Anamnesis familiar y personal (*)
b. Examen fisico general y ginecologico (eventual
ecografía) (*)
c. Analítica:
- Hematología y bioquímica base (*)
- Hormonas (*)
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• FSH, LH, Estradiol (*)

• T3, T4libre y TSH, cortisol, test ACTH (**)
- Perfil inmunológico: determinación de auto
anticuerpos (**)
• Marcadores no organoespecificos:
• Ndna
• ANA
• Anti musculo liso
• Anti-cels. Parietales
• Anti mitocondriales
Marcadores órgano específico:
• Antitiroglobulina (lee cuadro)
• Antimicrosomales
Conclusiones: los efectos del climaterio
• Anti adrenales
• Anti ovario comienzan antes de la menopausia
• Otros
d. Cariotipo (**)
e. Biopsia ovárica (***)

EL SÍNDROME CLIMATÉRICO
Componentes:
1. Disminución de la función ovárica}
2. Fact. Socio-culturales y ambientales.
3.Factores psicológicos.
• VARIA SEGÚN:
- Tendencia heredada o adquirida por la mujer
para tolerar tanto su envejecimiento como sus relaciones
interpersonales, principalmente con sus familiares.
Las personas que son depresivas o ansiosas
generalmente van a tener sd. Climatérico, personas que
son felices, alegres no les pasa nada. Se les acentúa las
tendencias psicológicas o las otras tendencias Desde los 40 comienza con adinamia, dolores
SINTOMAS PREVALENTES: osteomusculares, bochornos, a los 45-50 comienza la
- Bochornos. Sudoración Vaginitis atrof. menopausia, >50 comienza la dispareunia, enferm.
Síntomas y signos: Cardiovascular, las fracturas
ASPECTOS DE LA SALUD TRAS LA MENOPAUSIA

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Lee cuadro y dice revísenlo con cuidado
(Lee cada ítem)
¿Que pedimos?? Para ver el tratamiento.
- Citología cervical
- Perfil de lípidos
- Glucosa sérica
- Mastografía, complementada con mamografía.
- Ug pélvico (ecografía pélvica)
- Ego
- TSH sérica
- Densitometría
SÍNTOMAS TEMPRANOS: VASOMOTORES
BOCHORNOS Y SUDORACION
• Estrógenos: estabilizan centro termorregulador
al mantener la actividad opioide hipotalámica.
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• Desequilibrio en los centros VM del hipotálamo:
(de sube y baja de los estrógenos)
- Noradrenérgica
- Serotoninérgica o
- Dopaminérgica
• Aumento T° piel, vasodilatación periférica y
taquicardia transitorias.
• Calor de tórax a cara.
• Frecuencia: 75% de las mujeres
• 80% más de 1 año, 20% > 5 años.
• Entre el 10 y el 15% de las mujeres experimentan
bochornos graves.
• Debido a que las células grasas y musculares
convierten la androstenodiona proveniente de
las glándulas suprarrenales en estrona, las
mujeres pesadas o musculosas experimentan
bochornos menos graves que las mujeres
delgadas. Ni que sepan esto las pacientes
gorditas porque van a seguir comiendo, o las
delgadas van a querer engordar; pero sabemos
que detrás de la obesidad tenemos algo peor ¿no
es cierto? Diabetes, problemas cardiovasculares,
problemas en las rodillas y la columna
(osteoartrosis).
*Lee la diapo y agrega:
-Nifedipino: Cuando toman esto las pacientes están hasta
con fiebre o enrojecimiento, no debe usarse para evitar
problemas tipo hiperestrogenismo.
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familiares como que tu hija lleve a un vago como

enamorado.
• La presencia de estrógenos incrementa los
niveles de neurotransmisores del SN que regulan
el sueño y el humor

Síntomas tardíos

• Vulvovaginitis atrófica
• Cistitis atrófica
Es decir si tú vas a dar estrógenos vas a estabilizar, pero
• Cambios en la piel
por un tiempo y eso es en la pre-menopausia.
• Transtornos cardiovasculares
Los agonistas alfa 2 adrenérgicos si es que por algún
• Hipertensión
motivo están contraindicados los estrógenos.
• Osteoporosis
BOCHORNOS Y SUDORACION: Nuevas alternativas
• Tibolona: Es efectivo.
• Veraliprida: moderadamente efectivo
• Antidepresivos: Fluoxetina. Paroxetina (ISRS-
ISRN)
• Fitoestrogenos: no resultados concluyentes
(=placebo) Estamos hablando de la soja que es
casi igual que el placebo
• No recomendada: Vit. E. Homeopatía (= placebo)
• Cimicifuga racemosa: alternativa de 2da. Linea.
• Bebidas frías, ejercicios físicos, bajar de peso.
Con esto va mejor; por ejemplo estamos Síntomas tardíos
acostumbrados a comer caliente, pero una vez
que alojamos a un francés en la hora del • Vulvovaginitis y cistitis atrófica
almuerzo él venía de la calor y preparamos un - Deficiencia estrogénica en tejidos E2
almuerzo que humeaba y el francés dijo no, allí dependientes
- Vagina atrofica: sequedad, dispareunia,
me di cuenta que es costumbre.
• Evitar: Comidas picantes, café, tabaco, alcohol. incremento de infección y candidiásis vaginales.
Síntomas tempranos - Prolapsos e IUE Causas de prolapso:
CAMBIOS EN EL ESTADO DE ANIMO multiparidad, parto traumático, fetos grandes,
• Los principales estudios prospectivos y estreñimiento crónico, problemas respiratorios
crónicos, y más importante el hipoestrogenismo
revisiones sistemáticas disponibles no han
encontrado asociación entre la depresión- por eso la mayoría de prolapsos se deben a la
ansiedad y la menopausia. menopausia ya que desaparecieron los
• Factores sociales, familiares y laborales y las estrógenos y cede el piso pélvico.
alteraciones previas del estado de ánimo se han
mostrado más relacionados. Claro estás con tu
menopausia y todavía te botan del trabajo y tu
pareja está viendo a otras aumentan estas
alteraciones, también si se tienen problemas

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- Miomas regresionan después de los 55 años.
• Cambios en la piel
- Frágil, delgada, seca.
- Colágeno tipo III en fibroblastos de la piel
(receptores de E2.). Declina 2,1% por año en la
postmenopausia.
- Según la piel se podría predecir el riesgo mayor
de desarrollar fracturas.
• Cambios atróficos en la mama: La mastalgia
disminuye con la menopausia. Porque ya no
están los estrógenos.
- Tiene 10 veces más probabilidades de morir de
una cardiopatía coronaria que de cáncer de
mama.
- Cerca del 40% de las muertes son atribuibles al
infarto del miocardio y
- Cerca del 50% de las muertes son secundarias
a todas las enfermedades cardiovasculares,
incluyendo ACV y trombosis.
• Las mujeres están protegidas hasta la
menopausia de ECV, luego iguala e incluso
sobrepasa a la incidencia en el varón. Por eso se
dan suplementos o terapia de reemplazo
hormonal.

Factores de riesgo para enfermedad

cardiovascular
• No modificables: antecedente familiar, edad. No
pueden cambiarse puesto que el antecedente
AUMENTO DEL RIESGO CAARDIOVASCULAR familiar es genético y para la edad hasta ahora
EN PREMENOPAUSIA no se ha creado una pastilla que la reduzca.
• En un estudio de la proteína quimiotáctica de • Manejables: sedentarismo (se debe hacer
monocitos (tipo I) En monas en ejercicio para contrarestarlo), consumo de
premenopáusicas, con bajos niveles de E2, se tabaco (R: 3 veces) (solo se necesita dejar de
observa disfunción endotelial. fumar), sobrepeso y obesidad; elevado consumo
• Los niveles de MCP-1(Proteína quimiotactica de de grasas en la dieta, o sea todo esto se puede
los monocitos) son más alto en la transición manejar, facilísimo.
menopáusica que en las mujeres en etapa • Modificables: no se pueden curar pero se pueden
reproductiva. controlar como la: hipertensión arterial (R: 10
veces), diabetes, el colesterol o los triglicéridos
• MCP-1 se correlaciona en forma directa con elevados.
niveles de FSH en mujeres en la transición. El cardiólogo y el ginecólogo deben trabajar “juntos”:
Enf. Cardiovascular identificar y controlar los factores de riesgo CV y
minimizar los síntomas vasomotores.
También si hay problemas de grasa, de obesidad que
nos dé una manita endocrinología.
Arterioesclerosis

• En mujeres mayores de 45 años:

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• Hipoestrogenemia:
Los bajos niveles de estrógenos en sangre van a:
Altera la composición de incremento del
colesterol total, con aumento en el “colesterol
malo” (LDL) y disminución del llamado
“colesterol bueno” (HDL).
• TRH con E: La terapia de remplazo hormonal con
estrógeno logra revertir el efecto de la
menopausia sobre los lípidos sanguíneos.
• Antioxidante: el estrógeno es un antioxidante
poderoso disminuyen la peroxidación de los
lípidos. (HDL) ,
• Reduce la agregación plaquetaria y el
fibrinógeno e inhibe la formación de
plasminógeno.
Esto es en cuanto a la TRH que contiene
fundamentalmente estrógenos, fundamental
porque puede ser estrógeno y progesterona,
dependiendo si hay o no útero.
• Estrógenos: vasodilatador sanguíneo, efecto que
es mediado por sustancias bioquímicas (ON-
óxido nítrico) tiene que actuar contra la
endotelina que por el contrario contrae dentro
del mismo vaso.
• TRH: Previene enfermedades cardiovasculares.
• Los estudios clínicos iniciales, sugerían ese
efecto, el de lograr disminuir la mortalidad por
infarto del miocardio en el grupo de mujeres
que recibían la suplencia con estrógenos.
Aquí vemos el efecto vascular del estrógeno,
especialmente del estradiol: antioxidante, producción de
ON, es antiplaquetario, antiaterogénico , y en el músculo
liso permite la relajación de las células.
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Pero:
• Trabajos publicados no muestran el mismo
efecto en mujeres enfermas.
• Así (en mujeres enfermas): podría haber un leve
incremento en las complicaciones CV en el
primer año de terapia de sustitución. Es decir, si
una mujer que ya tiene un problema
cardiovascular, no va a venir el estrógeno a
limpiar, incluso incrementa los riesgos de
enfermedad cardiovascular.
• El efecto a largo plazo, incluso en mujeres
previamente enfermas es neutro, sin lograr
aumentar o disminuir la incidencia del infarto.
Esto funciona como prevención primaria, no
como prevención secundaria.
• El otro estudio que ha tenido gran repercusión es
el de Iniciativa para la Salud de las Mujeres
(WHI). Este es un estudio famoso, cuando vino
este estudio ya nadie quería recetar la terapia.
Combinación estrógenos conjugados y gestágenos puede
incrementar levemente el riesgo de
enfermedades CV.
Este informe ha hecho que la comunidad médica
cambie su forma de pensar.
Se encontró esto: La TRH aumentó en un 29% la
enfermedad coronaria, 41% el accidente vascular y 26%
el cáncer de mama. Por otro lado, produjo: reducción de
las fracturas, disminución el cáncer de colon, pero
también aumentó la enfermedad tromboembólica, este
estudio es del 2002.
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• Una disminución del cáncer de mama persiste.

Estudio WHI :
En cáncer de mama , en 10000 mujeres con TRH se
encontraron 38 casos y con placebo en 10000 se
encontraron 30 casos de ca de mama = el aumento no fue
significativo.
Solo con EC (estrógenos conjugados)
Ca de mama = Riesgo Relativo: 0,77 la reducción no fue
significativa , pero en edad de 50 a 59 de 0, 77 bajó a
0.72 .

WHI: Riesgo de Enfermedad cardiovascular

• Incremento en el riesgo se dio:
- Mujeres mayores: 70-79 años, el estudio
considero mujeres desde los 50 hasta los 80 años, se
sesgó el estudio porque se juntaron las mujeres de 70 a
80 que enfermaban más.
- Años tras la menopausia: > 20 años
• No se incrementó:
- Mujeres entre 50 y 59 años o
- Mujeres de menos de 10 años de menopausia
Lo que se debió haber hecho es separar los grupos : uno
de 50 a 59 y otro de 60 a 80 .Van a ver que las mujeres
más jóvenes y con menos años de menopausia se
Enf. Cardiovascular: PREVENCIÓN
observaban los efectos positivos .
• Hoy: Modificar estilos de vida, tratando de
El tratamiento hormonal no tiene una función
eliminar los factores de riesgo mencionados.
importante en la ECV, PERO tranquilizan en cuanto a la
• TRH: no debería iniciarse única y exclusivamente
seguridad del tratamiento hormonal para los SOFOCOS y
pensando en disminuir el riesgo CV
los SUDORES NOCTURNOS en mujeres que están sanas
• Mujeres con antecedentes CV: deben evaluar
en el momento de la transición a la Menopausia.
totalmente el caso con su médico para analizar
Esto se tradujo en la disminución de los bochornos , ya
los riesgos y los beneficios y con base en ese
no había que bajar tanto el LDL, etc.
análisis tomar una decisión.
JAMA.2011;305(13):1305314;doi:10,100/jama,2011,382
• Mujeres postmenopáusicas previamente Osteoporosis
histerectomizadas seguidas por 10,7 años que
usaron EEC estrógenos equinos conjugados por
5,9 años…
• No fue asociado con un aumento o disminución
de enfermedad coronaria, trombosis venosa
profunda, ACV, fractura de cadera, cáncer
colorrectal o mortalidad total.

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• Disminución progresiva (moderada a severa) de Osteoporosis: TIPOS

la masa del hueso, por la pérdida no controlada • Tipo 1: Tiene que ver con el estrógenos
de estos depósitos de calcio. - Compromete hueso trabecular de columna y
• Efecto directo sobre la función osteoblastica muñeca.
• DISMINUCION DE LA RESISTENCIA ÓSEA. - Es Estrogenodependiente
- Densidad mineral ósea: 70 % de la R. - Afecta más a la mujer.
- Calidad del hueso: 30 % - Perdida es 5-10%/año
• Si la pérdida es leve se denomina OSTEOPENIA. • Tipo 2: Tiene que ver más con el envejecimiento.
• Cuando la pérdida de calcio es importante la - Ocurre después de los 70 años
estructura (trabecular) del hueso se vuelve - Afecta a mujeres y hombres.
delgada, quebradiza y frágil, facilitando el riesgo - Compromete hueso trabecular y cortical.
de fracturas. - Es calcio dependiente
Aquí para que vean como es un hueso normal y uno - Se relaciona a fractura de cadera.
con osteoporosis. Osteoporosis: DIAGNÓSTICO
DENSITOMETRIA OSEA

- Es la prueba más específica y recomendable

• Se evalúa el valor T: Masa ósea
Desviaciones estándar (DE) que se aleja el valor
de la paciente de un valor promedio previamente
instituido en cada densitómetro.
Osteoporosis: EL TAMAÑO DEL PROBLEMA Dx precoz: Ooforectomía bilat. < 35 años
Esta diapositiva la leyó tal cual. • MO conservada: T entre 0 y -1,0 DE
• Osteopenia: T < - 1,0 y -2,5 DE.
• Osteoporosis: T < -2,5 DE
• Osteoporosis severa: T < -2,5 y una o mas
fracturas atraumáticas.
AUMENTO DEL RIESGO OSTEOPOROTICO
EN LA TRANSICION MENOPAUSICA

Alison , Anyhi, Rozz, Mili M, Antu, Yane, Michi, Oshiro, Pao

Climaterio y menopausia/Terapia de remplazo hormonal
Esto es para que vean como en la menopausia continua
con la pérdida de masa ósea, miren la reabsorción en
relación con la formación más es la reabsorción que la
formación de hueso por eso es que también está en
relación con la osteoporosis
Resultados clínicos luego de fracturas de cadera
Osteoporosis: Fisiopatología
Causa es multifactorial:
• EDAD: Tiene que ver mucho con los factores.
Pérdida de masa ósea total a partir de los 35
años, persistiendo.
- Antes de la menopausia: Se pierde 1% por año,
estoy hablando de los 35 a los 50
- Postmenopausia: Se pierde 5 % si tienen
déficit de estrógenos, o sea que la perdida es
brutal de estrógenos
• HERENCIA: Antecedentes familiares de
osteoporosis, tiene que ver mucho
• ESTADO DE LOS ESTROGENOS: Menopausia
quirúrgica es mayor riesgo. Si tiene menopausia
Alison , Anyhi, Rozz, Mili M, Antu, Yane, Michi, Oshiro, Pao
Dr. Delgado 17 de Junio
quirúrgica no va a ser una pérdida progresiva
sino va a ser de un día para el otro.
• CALCIO DIETETICO: También es importante usar
productos lácteos.
Postmenopausia: Indican las mayores
presentaciones es 1 gr/ dia de calcio + dieta (mejor si usa
el pidolato/citrato + oseína hidroxiapatita – menor riesgo
de litiasis) 40, 60 (no se escucha) y si vas a tomar un
calcio que se va depositar de preferencia se usa este.
• Actividad física y evasión del tabaquismo
Osteoporosis: Factores de riesgo
No modificables:
• Edad > 65 años
• Sexo femenino
• Raza blanca y oriental
• Fenotipo longilineo y baja talla, sin grasa.
• Antecedente de Madre osteoporótica
• Menopausia precoz
Modificables
• Sedentarismo, poco ejercicio
• Baja ingesta de calcio, vit. D.
• Tabaquismo: metabol hepat. de E
• Abuso de alcohol
• Medicamentos: Uso de Corticoides.
• Hiperparatiroidismo, hipogonadismo,
hipertiroidismo, etc.)
 Esta diapositiva no la presento:
Osteoporosis: ¿cómo se manifiesta?
• Enfermedad silenciosa: no existe un síntoma o
manifestación hasta cuando suceden las
fracturas
• Micro fracturas vértebrales: pérdida de estatura
(hasta 4 centímetros) y deformidad de la espalda
(joroba).
• Dolores de espalda y región lumbar (alrededor
de los 65 años)
Osteoporosis: ¿cómo se previene?
Todo lo contrario
• Alimentos con baja cantidad de grasa y alto
contenido de fibra y calcio.
• Ejercicios de acuerdo a edad y estado de salud.
Climaterio y menopausia/Terapia de remplazo hormonal
• Mejora de hábitos: mínimo consumo (bajar) de
cafeína, alcohol y tabaco.
• Tomar Sol: 10 min. Por lo menos al día.
• Consulta médica: orientación personalizada y
ajustada a su estado de salud
Prevención de las complicaciones tardías.
• Mujer de hoy: posibilidad de vivir un mayor
número de años - goza de mejor salud y mejor
nutrición
Prevención de las complicaciones: Entonces como se
previene las complicaciones
- Determinar la mujer con riesgo de problemas o
riesgo Cardiovascular y osteoporosis por medio
de PERFILES, se ha visto perfil para
cardiovascular y para por lo menos cáncer.
- Evitar la extirpación de los ovarios antes de la
menopausia.
- La ligadura de trompas puede alterar la
irrigación de un ovario, hay que tener cuidado
porque por ejemplo si nos llevamos toda la
arteria tubarica, disminuimos la irrigación al
ovario
- Tratar la mujer que sufre de menopausia precoz
con estrógenos exógenos. Lo más antes posible,
estamos hablando de la edad menos de 40 años.
MENOPAUSIA Y TERAPIA DE
REEMPLAZO HORMONAL
RECOMENDACIONES ACTUALIZADAS DE LA IMS
SOBRE TRH EN LA POSTMENOPAUSIA Y
ESTRAGEGIAS PREVENTIVAS EN LA EDAD
MEDIANA, acá una recomendación fundamental
• La TRH debe ser parte de una estrategia mayor
que incluya también recomendaciones de
cambios de ESTILOS DE VIDA (si la paciente esta
obesa, si fuma, si toma, si no hace ejercicio,
alimentación sana) en cuanto a dieta, ejercicios,
cese de tabaquismo y consumo de alcohol en
cantidades seguras para mantener la salud en
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Dr. Delgado 17 de Junio
mujeres peri y postmenopáusicas. Entonces
porque esperar a la menopausia para cambiar
estilos de vida, ¿cuándo debemos de empezar?
desde hoy, desde niñas, pero el peor problema
es que dicen ¿yo voy a envejecer?, ¿A mí el trago
me hace mal?, no fumes ¿Qué pero si mis patas
fuman?, usa condón ¿condón? No se siente lo
mismo, pero a veces no se le puede hacer
entender a un muchacho que trate con respeto
a su pareja, que le abra la puerta, que la haga
sentir que es más, son los milenials entre más
rápido mejor, quieren pasar de frente la botella
en sus tiempos no, el licor se pasaba
disimuladamente, y luego en sus graduaciones,
de egresados, se ponen sus tacos, que ni pueden
subir las gradas, viene el decano y es más bajo y
la graduada tiene que agacharse para que le
ponga la medalla, se acaba la ceremonia, en
otros países, las togas, para la ceremonia se
mantiene la seriedad es el protocolo normas a
seguir por una ceremonia que debe trascender.
¿Entonces que es la terapia?
Estrogenoterapia en el climaterio:
• Es el aporte hormonal externo, ya sea de
estrógenos solos o de estrógenos más
progestágenos, con la intención de mejorar los
síntomas que se produce con el cese de la
actividad folicular ovárica.
Indicaciones de la TRH
1. Menopausia precoz: ya sea natural, quirúrgica
o iatrogénica.
Indicación absoluta cuando se presenta antes de
los 40 años, incluso ya antes de los 40 años se
debe indicar esta terapia de reemplazo hormonal
2. Menopausia sintomática: cuando da síntomas
vasomotores (sofocos, sudor, irritabilidad) muy
intensos y alteran la calidad de vida. Hay casos
donde las pacientes se sienten recontra
incomodas, todo transpiran, la cabeza esta roja,
y está dando sus clases de (no se entiende),
totalmente incomoda.
Climaterio y menopausia/Terapia de remplazo hormonal Dr. Delgado 17 de Junio

Se debe aconsejar la THS durante 2 a 5 años. Los Es uno de los temas más controvertidos de la
estudios han visto que con 5 años no hay ningún medicina
problema, de repente si por ahí hay Mayoría de los estudios: no hay aumento de riesgo
cancerofobia, es normal que se encuentre. Y si en mujeres que utilizan TH hasta por lo menos 7 años
no alternativas. Este riesgo prácticamente desaparece a los 5 años de
Alternativas: suspendida la THS. El riesgo es de 1.46
- clonidina (0,1 mg/12 horas) o el
- veralipride (100 mg. /día x 20 días al mes) u No toda mujer que haya tomado TRH va a presentar
- hormonas vegetales como los fitoestrógenos Ca de Mama.
que no producen efectos adversos No toda mujer con CA de Mama ha tomado TRH.
3. Prevención de la fragilidad ósea y osteoporosis
- Previene la pérdida de masa ósea o la CANCER DE MAMA EN EL ESTUDIO WHI
recuperación de la misma con lo que se reduce Miren como aumenta hasta un 26%
el riesgo de fracturas, por eso se da terapia de
reemplazo hormonal estrógeno, progesterona.
- Disminución de la incidencia de fracturas
osteoporóticas: TRH durante 10 años o más,
para proteger.
- También se puede dar En mujeres con
menopausia precoz
- En mujeres menopáusicas con riesgo alto de
osteoporosis, ya sea con antecedentes,
longilineo que son mujeres delgaditas.
- En mujer menopáusica en tratamiento por
osteoporosis franca con fractura. Ya no será
problemas cardiovasculares sino de huesos.
Sin embargo de acuerdo a la edad estos estudios están
4. Prevención de la enfermedad cardiovascular sesgados: 60 5 años con un tipo de menopausia menor de
10 años el riesgo de hacerse presente
- Modifica el perfil lipídico (aumenta el HDL-colesterol,
y disminuye el LDL-colesterol);
- Efecto vasodilatador y antioxidante.
- En el ensayo clínico HERS, que valora la THS en
prevención secundaria cardiovascular en personas con
patología coronaria, no ha podido demostrarse ningún
efecto beneficioso
- Los efectos en prevención primaria parece que no se
cuestionan.

RIESGOS DEL TRATAMIENTO

HORMONAL
1. Ca. De mama y TRH:

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CONCLUSIONES
• TH combinada E + P aumenta en forma leve el
riesgo de Cáncer de Mama a más de 5 años de
uso. Por lo tanto evitaremos dar x 5 para evitar
este riesgo
• Aparentemente no existe diferencia entre los
esquemas secuencial y continuo
• El estrógeno sólo no incrementa el riesgo
• No se conoce diferencias entre dosis, tipos y vías
de administración de progestágenos.

2. Ca. de endometrio y TRH

• Solo estrógenos: aumento del riesgo de
cáncer de endometrio como se demuestra en el
metaanálisis de Grady (RR de 2,3).

- Solo se puede aplicar a las mujeres que no

Mujeres con ca de mama que reciben tto miren con 5 tienen útero
años con tto y sin tto se ve que con o sin terapia se ve que • Combinados E/P: No aumentan el riesgo de
el riesgo de masa incrementada (sobrepeso) hace que cáncer de endometrio, y son los que se deben
aumente. emplear en las mujeres que tienen útero
O sea, la obesidad tiene más riego de producir ca de
mama que la TRH a 5 y 10 años, y ni que decir si hay 3. Litiasis biliar
alcohol Los estrógenos producen aumento de la
Obesidad y cáncer de mama concentración de colesterol en la bilis, aumentando
 Obesidad es factor de riesgo para Ca de mama el riesgo de litiasis.
 El tejido adiposo en forma directa o indirecta
afecta el crecimiento tumoral, porque en el tej Este riesgo es mayor si la THS se administra por vía
adiposos se forman estrógenos. oral.
 Es conocido que hay un desbalance hormonal, R: 2
alteración del estatus energético y cambios
intrínsecos celulares.
 La obesidad y el cáncer llevan a una inflamación
local. Y crónica
 Citoquinas y prostaglandinas son producidas en
el tejido adiposo y tumoral
 La obesidad es factor de riesgo para DM 2 lo que
lleva a un incremento de resistencia a insulina y
de IGF1 que es conocido que promueve las
células tumorales
 Estos factores curiosamente convergen en
incrementar la expresión de aromatasa en la
mama llevando a producción de estrógenos

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4. Tromboembolismo venoso
 No se incrementa el riesgo.
 Las dosis estándar actuales de EC (en pacientes
sin antecedentes)
 Con antecedentes: advertirles que es poco
probable (obesidad, trombofilia)
Presentaciones de la TRH
• Píldoras, parches y cremas vaginales.
• Se indicará el régimen que mejor se adapte a
cada paciente.
• Puede ser necesario ensayar más de un régimen
antes de encontrar el más adecuado
Objetivo: minimizar el riesgo de hiperplasia y ca.
Endometrial.
• Cíclica: estrógeno en pastillas durante 21 - 25
días al mes, agregando progestina para los días
12 a 14 últimos días del tto. con estrógenos. Se
produce sangrado mensual
• Continúa combinada: el estrógeno y la
progestina (dosis más bajas) se toman juntos
todos los días.
Sangrado irregular (> 50 %). Se detiene alrededor
del año de haber comenzado esta terapia.
• Parche: El E2 se absorbe a través de la piel hacia
el torrente sanguíneo. Dudas en protección de
riesgo CV. Mas lenta acción. Caros. Irritación
local
• Crema vaginal: Usualmente se administra con
otra forma de TRH y sola no parece proteger
contra la enfermedad ósea.
Tasa de absorción = vía oral >>> cuidado en caso
de contraindicac
NUEVOS TRATAMIENTOS
Moduladores selectivos de los Receptores
Estrogénicos (SERMs)
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Dr. Delgado 17 de Junio
RALOXIFENO (Antirresortivo/anticatabólico)
• Selecciona los receptores estrogénicos alfa e
inhiben la reabsorción del hueso (disminuye la
acción del osteoclasto)
• Aumenta la densidad mineral de hueso en la
columna, la cadera y en el resto del cuerpo.
• Antagonista de estrógenos en la mama y el útero
• Indicado: osteoporosis en la postmenopausia.
• Beneficio CV: Induce a una reducción del
colesterol total y del LDL-colesterol y los niveles
de fibrinógeno.
• PERO: No alivia los bochornos. Pero podríamos
asociar hasta con un ovulo con estrógenos
• Efecto neutro: síntomas de atrofia urogenital
(sequedad vaginal o los síntomas urinarios)
Episodios tromboembólicos venosos: similar a la TRH
Bisfosfonatos
Alendronato - Risedronato (antirresortivo)
• Tratamiento no hormonal para la prevención y el
tratamiento de la osteoporosis.
• Efectos secundarios: Nauseas, vómitos, pirosis.
tienen que toarlo con muchas indicaciones ,
sentado común vaso lleno de agua , porque si no
nauseas vómitos y pirosis
• Aumentan la densidad mineral del hueso y
reducen la incidencia de las fracturas en mujeres
con osteoporosis. Lo que se trata de buscar es el
apego del tto
• Un comprimido/ semana (70 mg – 35 mg)
• Se recomienda terapia conjunta con calcio y
vitamina D.
IBANDRONATO:
• Eficacia antifractura vertebral
• Uso mensual: 150 mg. (adherencia al
tratamiento) l bueno es que es 150 mensual y
produce adherencia al tratamiento
Calcitonina
Indicada en la osteoporosis ya establecida
 Hormona por vía parenteral o spray nasal
(50-200 UI). Inhibe la actividad de los
osteoclastos
 Hay receptores de Estradiol en cel.
Osteoblásticas, y de calcitonina en los
Climaterio y menopausia/Terapia de remplazo hormonal
osteoclastos. Por lo tanto va a neutralizar a
los osteoclastos
 La calcitonina nasal: reduce las fracturas
vertebrales en las mujeres con osteoporosis.
 Tiene efecto analgésico ante el dolor agudo
por fractura
Calcio y suplementos de vitamina D
Tratamiento no farmacológico
 Son efectivos para reducir la pérdida ósea en
las personas mayores. De más de 70 años
 El calcio por sí solo tiene un efecto limitado
pero combinado con la vitamina D, es
particularmente beneficioso para las
personas mayores.
 Vit. D: absorbe el calcio y lo incorpora al
hueso. Entonces todos los productos de
calcio que venden en el mercado viene
asociados a vitamina D y se les dice que se
ponga al sol
Denosumab: Lo último en tratamiento antirresortivo
• Anticuerpo monoclonal puramente humano
• Bloquea al ligando RANK (citoquina que activa al
osteoclasto) al bloquear al osteoclasto no hay
reabsorción
• Actúa a nivel de hueso cortical y trabecular
• Incrementa en mayor medida la DMO (densidad
ósea) y mayor adherencia al tratamiento Vs
bisfofonatos
• No se elimina por vía renal
• Indicaciones: - Osteoporosis usualmente se usa
aquí, cada seis meses ( -2.5 a más) Osteopenia.
Fracturas vertebral y no vertebrales
• RESULTADOS:
Disminuye riesgo de fracturas (FV (vertebrales): 68
%. FNV (no vertebrales): 40 %) en 3 años.
Soya y fitoestrógenos
Tienen en el mercado mayor adherencia a los pacientes y
como son vegetales tiene menor riesgo de producir
cáncer
• Países asiáticos: Son mucho menos frecuentes
las enfermedades CV, el cáncer de aparato
genital y las molestias climatéricas
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• Factor dietético: consumen una gran cantidad de
proteínas de soya.
• Soya: reduce los lípidos y lipoproteínas en
pacientes hipercolesterolémicos; y los sofocos.
• Fitoestrógenos: la genisteina y la daidzeina
FITOESTRÓGENOS
• Vegetales con efectos parecidos a los estrógenos
a pesar de no ser moléculas de estrógenos.
• Contiene más de 6,25 g de proteínas de soja por
cada comida
• Cereales, lentejas, legumbres y hortalizas:
precursores
• Por acción de las bacterias intestinales, se
transforman en las formas activas.
• Es una forma de tratamiento hormonal natural
de la menopausia
• El consumo de 40 g de proteínas de soja/día,
durante 6 meses, aumentan significativamente
la densidad mineral ósea vertebral en mujeres
postmenopáusicas
Tibolona
• Agente esteroidal sintético con actividad
estrogénica y progestágena y débil actividad
androgénica. A pesar que tiene los tres efectos
no actúa sobre endometrio y tejido mamario lo
único grave es que en la postmenopausia todavía
hay algunos receptores en el endometrio, lo
puede estimular y da unas hemorragias bastante
complicadas
• Se relaciona con el aumento plasmático de b-
endorfina y b-lipotropina.
• Indicación: hasta después de 12 meses del
último sangrado menstrual
• Acción: selectiva aliviando sofocos, sudoración,
humor, libido. Previene: pérdida ósea.
Sin acción sobre endometrio y tejido mamario.
• Tab. 2.5 mg x dia
O sea, personas que tiene riesgo de cáncer, un
tumor la tibolona … en el endometrio
ESTRÓGENOS Y CÁNCER
• Autores hablan que hay un incremento del riesgo
a 2 ó 3 de adenoca (carcinoma) endometrial en
pacientes que recibieron estrógenos, pero la
mayoría estaban en estado inicial y eran bien
Climaterio y menopausia/Terapia de remplazo hormonal
diferenciados. Entre comillas podía dar un cáncer,
ósea si hay sobre sus efectos a las personas que
tenían útero y solo recibía estrógenos, fácilmente
se controlaban y no recibían estrógenos
• No incremento significativo del Ca. de ovario; si
hay disminución con el uso de AO. ¿Por qué no
incrementa en ca de ovario? Actúa como un
anovulatorio por lo tanto no va a dar ciclos de
ovulaciones donde se puedan dar mutaciones que
puedan considerar cáncer como cualquier
anticonceptivo hormonal anovulatorio no se
desarrolla todo el aparato para la ovulación y no
hay posibilidad de multiplicación de células
• Tampoco incremento del Ca. de mama, aunque
algunos con progestágenos pudieran aumentar
dicha posibilidad.
• CONDUCTA:
- Seguimiento cuidadoso: al inicio, 2
meses, y cada 6 meses.
- Frente a metrorragia: legrado uterino
diagnóstico. ¿Por qué se ha producido la
hemorragia? Se da porque son los
estrógenos endógenos que están
produciendo que tienes en el
endometrio, están produciendo in situ
una proliferación del endometrio que
puede terminar en cáncer o es por la
droga que estamos dando, ¿Cómo
saberlo? Por un curetaje, una biopsia y se
analiza, en el otro proliferativo si hay, o
en el otro proliferativo con atipia, pero
compleja o no compleja…
Medicamentos no estrogénicos: Indicación
• Si esteroides sexuales están contraindicados
• No hay respuesta a la terapia hormonal
• Si se rehúsa al tratamiento con hormonas. No
quiere tomar hormonas porque tiene miedo
• Si existe intolerancia al tratamiento: Nauseas,
retención hídrica. Hemorragias.
Medicamentos no estrogénicos
Lee el cuadro
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 Tranquilizantes: pueden crear hábitos
¿TRATAMIENTO HORMONAL EN LA PREMENOPAUSIA?
1. Si hay síntomas que deterioran la calidad de vida:
SI.
2. Estrógenos transdérmicos solos para evitar
oscilaciones de niveles de estradiol.
3. Tiempo de tratamiento: 6 meses (empírico).
¿En la práctica se puede tratar? ¿Si estoy en la línea de la
menopausia puedo tomar algo para prevenir, aunque sea
algunas molestias?
- Si hay síntomas que te deterioran la calidad de vida:
si, pero si es una cosa que la puedes tolerar no
- Estrógenos transdérmicos solos para evitar
oscilaciones de niveles de estradiol: hemos visto como
juegan pero los transdérmicos estabilizan máximo 3 o
6 meses
CONCLUSIONES
*lee la diapo
1. Evaluar la sintomatología climatérica en toda
mujer de 40 a 60 años.
2. La menopausia misma no determina la
indicación terapéutica.
3. Tratar a toda mujer que lo requiera y por el
tiempo que sea necesario.
2. no porque sea menopaúsica voy a necesitar si o si
tratamiento
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TH (adversos)  “SHEHCCA TROMPETA”

 Ca mama. *lee la diapo
 EVC, Cardiovasculares.
 Eventos tromboticos.

o Perimenopausia y
menores de 60
años (ventana de
oportunidades
antes de cambios
propios del
envejecimiento):

*lee la diapo
No se debe tratar antes de los 60 años porque son efectos
de la carencia de hormonas porque mas de 60 ya
probablemente se asocia a problemas de
¿envejecimiento? Crónico.
Tratamiento Hormonal

 Contraindicaciones Relativas:
 Cuadros convulsivos.
 Hipertensión arterial
 Hiperlipidemia familiar
 Migraña
 Tromboflebitis
 Endometriosis
 Enfermedad vesicular
 Miomatosis uterina
Lee la diapo: En todo caso no tratarlas, después darles
porque pueden empeorar
Tratamiento Hormonal

 Contraindicaciones Absolutas:
 Sangrado transvaginal inexplicable.
 Enfermedades hepáticas activas.
 Trombosis o embolias recientes.
 Cáncer de mama.
 Cáncer de endometrio.
 Adenocarcinoma de cérvix.
 Hiperplasia de endometrio no tratada.
 Porfiria cutánea.
 Hipertensión arterial no controlada.
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